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鉤藤15克枳殼10克 地龍10克 連翹10克 香櫞10克佛手10克 桑枝30克 絲瓜絡(luò)10克 上方服藥10劑后，關(guān)節(jié)肌肉酸痛、發(fā)熱好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)減少，繼服上藥兩月而愈。 某醫(yī)問：為何不用活血涼血，祛風(fēng)除濕之劑治之?答曰：前醫(yī)已久用此法而反劇也。又問：為何用鉤藤、地龍之熄風(fēng)?香櫞、佛手、枳殼之理氣？答曰：結(jié)核行于全身者必挾風(fēng)也，因風(fēng)者善行數(shù)變耳；又脈滑者，痰熱也；痰熱挾風(fēng)，故用熄風(fēng)之鉤藤、地龍、香櫞、佛手、枳殼、絲瓜絡(luò)之入肝而又行氣化痰，桑枝、絲瓜絡(luò)之活絡(luò)清熱治之。 (四)燥證 周××，男，60歲。 口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西藥治療無明顯效果，后用中藥清熱瀉火、養(yǎng)陰生津等治療仍無效，近一年多來，除口、鼻、咽喉干燥外，經(jīng)常感覺到兩眼干痛，全身關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)發(fā)僵。細(xì)審其證，除口、鼻、眼、咽喉發(fā)干外，并見夜間咽喉干痛，胸滿心煩，胃脘痞滿，舌苔白，脈虛弦滑，綜合脈證，反復(fù)思考：診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方： 黨參20克 麥冬15克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 陳皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黃10克薄荷3克夜交藤30克 服藥六劑后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好轉(zhuǎn)，胸滿心煩，胃脘痞滿，全身關(guān)節(jié)酸痛亦減，咽喉數(shù)天末痛，繼服12劑，諸證消失而愈。 患者之妻問：本病曾到北京、西安等醫(yī)院檢查治療，均診為口眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征，除應(yīng)用過大量西藥治療外，并應(yīng)用過大量中藥養(yǎng)陰之劑進(jìn)行治療，可是始終不見好轉(zhuǎn)，為什么朱老僅僅應(yīng)用兩味養(yǎng)陰之藥而津液得復(fù)呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，確系津液匱乏所引起，但是津液的匱乏原因不同，有因津少而致者，有因氣不運(yùn)化津液所致者，前者治宜養(yǎng)陰生津，后者則治宜其氣，使其氣行津液而自愈，本證既有肝氣之郁結(jié)，又有脾虛痰濕之阻滯，所以必須健脾燥濕，理氣舒肝，使津液運(yùn)化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋陰，重用燥濕健脾，舒肝理氣之故也。 第三節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 一、內(nèi)科疑難疾病與肝和心的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)失眠 1.產(chǎn)后半月不能入睡片刻 和××，女，29歲。 三十月前順產(chǎn)一女嬰，因婆媳不和，痛哭一場(chǎng)。其后突然乳汁減少，煩躁失眠，繼而因嬰兒經(jīng)常啼哭而更不能入睡。先在某院以西藥安眠藥治療，第一夜尚能入睡一個(gè)小時(shí)，但繼續(xù)服藥數(shù)日卻再不見效。不得已，又轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療，某醫(yī)認(rèn)為系血虛心神不安所致，予養(yǎng)血安神，益氣養(yǎng)血數(shù)十劑，但是仍然不能入睡，加之小兒晝夜哭鬧而乳汁更加減少。細(xì)審其癥，近十幾天來，晝夜難以入睡片刻，即使服用大量安眠藥也僅能入睡十幾分鐘，并見煩躁不安，頭暈頭脹，胸脅苦滿，食欲不振，時(shí)而煩熱上沖，汗出全身，大便干，小便黃，舌苔薄黃，脈弦緊而數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝郁氣滯，寒飲停滯，上熱下寒，心腎失交之證。治宜舒肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克桂枝12克 茯苓15克大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 生姜3片大棗5個(gè) 服藥兩劑后，睡眠每夜增至五小時(shí)，繼服6劑，睡眠恢復(fù)正常。 2.陣陣煩熱汗出，晝夜不能入睡 趙××，男，成。 3個(gè)多月來失眠，近1個(gè)月來加重，經(jīng)常晝夜不能入睡，有時(shí)剛剛?cè)胨?個(gè)小時(shí)左右，突然感到一陣煩熱之氣上沖，全身汗出而清醒，有時(shí)在睡覺的過程中突然大聲喊叫，繼而清醒不能入睡，為此連續(xù)住院兩個(gè)多月無效出院。出院后，繼續(xù)服用安眠藥和中藥養(yǎng)血安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神之劑1個(gè)月，但仍不見效果。細(xì)審其癥，除嚴(yán)重失眠外，并見腹部悸動(dòng)。逆氣上沖，胸脅苦滿，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考，再參考前用諸藥之效果，知其既非血虛、氣虛，又非心腎不交，而是肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯，上熱上寒，心腎失交之證。治擬舒肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦，交通心腎為法。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克桂枝10克茯苓10克 龍骨12克 牡蠣12克 甘草6克 干姜1克 大棗5個(gè) 服藥兩劑后，心煩、腹部悸動(dòng)好轉(zhuǎn)，稍能平穩(wěn)地入睡約1個(gè)多小時(shí)，繼服30劑，睡眠恢復(fù)正常。 2.晝夜難眠，月經(jīng)期間加重 閻××，女，成。 3年多來經(jīng)常失眠，每夜幾乎連1個(gè)小時(shí)也難以入睡，特別是月經(jīng)前后更加嚴(yán)重。某院診為神經(jīng)衰弱，前后住院7個(gè)多月，西藥安眠藥和中藥安神鎮(zhèn)靜劑雖用之超過常規(guī)劑量也難入睡，最近一個(gè)時(shí)期，因治病心切，經(jīng)常因服用過量的鎮(zhèn)靜安眠藥而出現(xiàn)浮腫、嘔吐、惡心，甚至兩眼不能睜開，四肢軟弱無力，也不能入睡。細(xì)審其證，除嚴(yán)重失眠外，并見顏面浮腫，疲乏無力，腰酸腰痛，胸脅竄痛，煩躁不安，口苦咽干，月經(jīng)失調(diào)，舌苔黃白，脈沉弦數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝郁血虛，郁而化火之證，治宜舒肝養(yǎng)血，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 丹參15克 服藥2劑之后，睡眠增至4個(gè)小時(shí)，繼服8劑之后，睡眠增至5個(gè)小時(shí)。連服2個(gè)月后，諸癥消失而愈。 某醫(yī)問：如此嚴(yán)重的失眠，為什么不用龍骨、牡蠣、炒棗仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失職者，但疏其肝而郁可解，若重用重鎮(zhèn)之藥抑其疏達(dá)之性則郁者更郁而病難解，故僅予舒肝而不用龍骨、牡蠣、炒棗仁也。 4.晝夜難眠，胸痛心悸 張××，男，40歲。 五六年來，經(jīng)常整夜整夜的不能入睡，某院診為神經(jīng)衰弱。曾前后住院5次，共約2年多，但始終無明顯效果。細(xì)審其癥，除嚴(yán)重的失眠之外，并見胸脅，尤其是心前區(qū)竄痛或刺痛，心悸心煩，舌苔白，脈沉弦細(xì)而澀。再審數(shù)年所用之藥，除西藥外，中藥大都為養(yǎng)心安神、安神鎮(zhèn)靜、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以及鹿茸精，人參蜂王漿、人參鹿茸丸等。脈證合參，診為肝郁血瘀，心腎失交。擬用舒肝理氣，養(yǎng)血活血之法血府逐瘀湯加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 生地10克 桃仁10克 紅花10克甘草6克 枳殼10克 赤芍10克 川芎10克 桔梗10克 牛膿10克 丹參15克 服藥2劑后，每夜睡眠竟達(dá)3～4小時(shí)，服藥8劑后，睡眠每夜可達(dá)7、8小時(shí)，其它癥狀亦明顯改善。 某醫(yī)問：不用安神鎮(zhèn)靜藥而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心氣交于腎陰的一個(gè)表現(xiàn)，心居上焦，腎居下焦，上焦之心氣交于下焦腎，必須依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾氣郁，則余臟亦隨之而郁，郁則心腎之氣難交而發(fā)生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理氣活血，則心腎可交而睡眠正常。 (二)心悸怔仲 1.心悸胸滿 陳××，男，67歲。 冠心病、心房纖顫久治不愈7年多，曾反復(fù)住院治療達(dá)3年多。除西藥外，僅用中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽等方即達(dá)800余劑。然而始終沒有什么效果，特別是最近半年多以來，心悸心煩更甚，有時(shí)心跳有暫停之感，心前區(qū)刺痛，胸微滿，但精神、食欲正常。細(xì)審其癥，除心悸心煩，胸滿胸痛外，并見舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)與促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克 當(dāng)歸10克，丹參30克 黨參10克 黃精10克生地10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克 服藥6劑后，心悸胸滿等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑，心悸胸痛未作。又服15劑，重作心電圖3次均正常。為鞏固效果，又以上方為丸，每日3次，一次9克，服藥4個(gè)月愈。 某醫(yī)問：心悸乃心病的一個(gè)癥狀，自應(yīng)從心論治，而前卻久用灸甘草、天王補(bǔ)心丹等治療不效，老師反用參芪丹雞黃精湯而愈，其何故也?答曰：心悸一證屬心病之證無疑是正確的，但是為什么會(huì)引起心悸卻原因很多，故仲景將心悸的表現(xiàn)列有心下悸、心中悸、臍下悸，本病之悸患者言其為胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治療之時(shí)宜從肝，而不從心，此所以用參芪丹雞黃精湯有效，復(fù)脈湯無效之故也。 2.胸痛，心悸 似××，男，45歲。 感冒后1年多以來，經(jīng)常心悸心煩，并時(shí)有心跳暫停之感。某院診為心肌炎，心房纖顫。住院治療10個(gè)多月無明顯效果。出院后，除繼續(xù)應(yīng)用西藥外，并先后應(yīng)用了中藥炙甘草湯、加減復(fù)脈湯、天王補(bǔ)心丹等方加減150余劑，但仍無明顯效果。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見胸滿胸痛，頭暈心煩，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或結(jié)促兼見。綜合脈證，診為肝郁血虛。治擬養(yǎng)血舒肝，逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹參15克 服用4劑后，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但2日來，又發(fā)觀胃脘滿脹，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。 上方繼服30劑以后，諸證消失，心電圖3次均正常。 某醫(yī)問：逍遙散乃疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的著名方劑，是婦科病的良藥，然未聞其治心臟病，而老師用其治心臟病，且其療效甚佳，其故何也？前醫(yī)屢言炙甘草湯治心臟病，而本證用之反無效者又何也?答曰：中醫(yī)所說的心臟病必須與西醫(yī)所說的心臟病分開，不可混淆。心悸一證，乃心病主證之一，故心悸一證多從心治，然若脈弦細(xì)者，乃肝郁血虛之脈，脈見弦細(xì)，證見心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝養(yǎng)血。故用逍遙散治之而有效，炙甘草湯無功也。 2.心前區(qū)刺痛，心煩心悸 陳××，男，65歲。 3年多來，心前區(qū)刺痛，心煩心悸，某院診為冠心病、心房纖顫、左束枝傳導(dǎo)阻滯。住院治療1年多不見好轉(zhuǎn)。尤其是最近1年多來，胸悶胸痛似較前加重，心悸氣短，并時(shí)見逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆。細(xì)審其證：除上述者外，并見舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證：診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上沖之證。為擬舒肝理氣，溫陽利水、降沖。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克茯苓10克 桂枝15克 生姜3片大棗5個(gè)龍骨15克 牡蠣15克 大黃3克 服藥6劑后，心悸心煩，胸滿胸痛，失眠頭痛等證均減；逆氣上沖，身熱汗出亦明顯減少。繼以上方18劑，諸證全部消失，心電圖復(fù)查3次均正常。 某醫(yī)問：本證前醫(yī)屢用養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神等劑不效，而用柴胡加龍骨牡蠣湯卻治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯不但舒肝，而且能強(qiáng)心陽化水飲。前醫(yī)曾用溫陽化水不效，何也?答曰：本證既有心陽虛，水飲上沖又有肝郁氣滯，柴胡加龍骨牡蠣湯不但溫陽、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。 2.心悸陣作，心胸?zé)嵘蠜_ 何××，男，28歲。 8年前，因心情不愉快突然發(fā)現(xiàn)心煩，熱氣上沖，休息后自然消失。其后1個(gè)月又發(fā)作1次，但沒有引起注意，其后發(fā)作日漸頻繁，先為十幾天1次，后為5、6天1次，特別是近半年來，幾乎1、2天發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)，先熱氣上沖，沖至心胸則心煩心悸，沖至胸咽則氣短，呼吸困治；沖至頭，先感頭暈，繼而全身發(fā)熱汗出，每次發(fā)作的時(shí)間約1分鐘左右即消失，此外，在發(fā)作的同時(shí)脈率突然增至150次/分，為此曾在某院住院半年，診斷為陣發(fā)性心動(dòng)過速，植物神經(jīng)失調(diào)。在這期間除采用西藥治療外，并先后采用了中藥養(yǎng)心安神等藥300余劑，但癥狀一直不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除上述者外，并見口苦口干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝木失達(dá)。為擬舒肝解郁，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方： 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服藥6劑后，以上諸證竟然大為好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，諸證竟消失而愈。 某醫(yī)問：奔豚湯乃仲景治療奔豚之方，未聞其能治心臟病，老師何用其治療心臟病取效也？答曰：治療心臟病與治療其他疾病一樣，同樣應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則，本證的表現(xiàn)是逆氣上沖，脈是弦滑，完全符合奔豚湯所治的證候，所以治之取效也。 (三)昏迷 1.中風(fēng)昏迷，久治不效 吳××，男，60歲。 1個(gè)月以前，在休息的過程中，突然昏迷不醒。某院診為腦血栓形成。住院治療1個(gè)多月，神志仍然不清。審其證，見神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脈沉緩稍滑。綜合脈證，診為中風(fēng)陰閉，囑服蘇合香丸，1日3次，1次1丸，服藥3天后，諸證不減。再審其證與以前者相同，再詢問其發(fā)病原因，家屬告知，乃最近經(jīng)常生氣，此次發(fā)病正發(fā)生于生氣之后。細(xì)審其脈，見沉緩，舌苔白。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝肺氣郁，痰濕不化，心竅蒙蔽之象，前以蘇合香丸化濁開竅有余，而舒肝理氣不足耳。治宜舒肝理氣，化痰開竅。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 枳實(shí)10克 桔梗10克 陳皮10克 青皮10克郁金10克 赤芍10克 杏仁10克 菖蒲10克 梔子10克 蘇葉6克 瓜蔞15克 生姜4片蘇合香丸2丸，1日分服。 服上藥一劑后，神志略清，繼服四劑后，神志清醒。 某醫(yī)問：昏迷屬心，應(yīng)予開竅醒神治之，然前用開竅之品無效，而改用柴胡枳桔湯舒肝理氣反效者何也?答曰：肝氣郁結(jié)則諸臟隨之而郁結(jié)不暢，痰涎不除，故肝郁痰濁蒙蔽心竅者必須理氣化痰才可心竅得開，蘇合香丸僅為開心竅而設(shè)，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔湯為何取效，因其既舒肝，又化痰開竅，故其效如桴鼓也。 |
