實(shí)用方劑學(xué)13

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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第三節(jié) 清化熱痰劑

清氣化痰丸
（清肺化痰法）
明?吳昆《醫(yī)方考》
陳皮去白  杏仁去皮尖  枳實(shí)麩炒  黃芩酒炒  瓜蔞仁去油  茯苓各一兩  膽南星  制半夏各一兩半
姜汁為丸。
【主治】痰火。
【方論選萃】
明?吳昆：氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。是方也，星、夏所以燥痰濕，杏、陳所以利痰滯，枳實(shí)所以攻痰積，黃芩所以消痰熱，茯苓之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰之爾（《醫(yī)方考》）！
清?汪讱庵：此手足太陰之藥，治痰火之通劑也。氣能發(fā)火，火能役痰。半夏、南星以燥濕氣，黃芩、瓜蔞以平熱氣，陳皮以順里氣，杏仁以降逆氣，枳實(shí)以破積氣，茯苓以行水氣，水濕火熱，皆生痰之本也，蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣。故化痰必以清氣為先也（《醫(yī)方集解》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  李樂(lè)園治咳血案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
康某某，男，53歲。
初診：1980年1月28日。
主訴：大口咯血兩天?；颊哂蟹谓Y(jié)核史（已鈣化），慢性氣管炎合并支氣管擴(kuò)張五年，曾有兩次大口咯血史?，F(xiàn)咳血兩天，大口咯血，血色鮮紅，咯血前先有喉頭及氣管作癢，繼而氣逆咳嗽，胸脘悶熱，痰多黃粘，不能仰臥，活動(dòng)則咯血加重，胃納不佳，大便色絳，小便黃赤。
診查：查其六脈滑數(shù)有力、右大于左、84次/分，舌苔黃褐厚膩垢濁、舌質(zhì)絳，體溫36.8℃兩肺未聞及干濕性羅音。
辨證：積熱傷肺，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。
治法：清熱止血，祛痰化濁，佐以降氣。清氣化痰湯合瀉心湯加味。
處方：黃芩炭12克  黃連炭6克  酒炒大黃10克  半夏10克  茯苓15克  橘紅12克  杏仁6克  炒枳實(shí)10克  降香10克  瓜蔞30克  黑山梔10克  側(cè)柏炭10克  茜根炭10克  藿香10克  佩蘭10克  藕節(jié)15克  白茅根30克  三七粉3克（沖服）
服上方一劑，咳血即止，癥狀亦大減。囑按原方再服藥三劑，以期痊愈。春節(jié)后訪問(wèn)，咳血未再發(fā)作。
【按語(yǔ)】
吳氏此方，實(shí)從溫膽湯演化而來(lái)。以黃芩易竹茹，旨在清泄肺熱；加膽星、蔞仁、杏仁，以為清化痰熱之用。春時(shí)氣暖多風(fēng)，感冒風(fēng)溫，投以辛涼泄衛(wèi)，風(fēng)邪雖去痰熱尚戀，咳嗽痰咯黃稠者，最為對(duì)證。深秋久晴無(wú)雨，氣候亢燥，感之者多病溫燥，投辛涼甘潤(rùn)而后，風(fēng)去燥存咽喉干痛，咳嗽痰黃，脅肋竄痛者，此方亦為對(duì)證。蓋溫自上受，燥自上傷，理亦相等，葉氏三時(shí)伏氣病篇已詳言之矣。

小陷胸湯
（苦泄辛散法）
漢?張仲景《傷寒論》
黃連一兩  半夏半升，洗  栝蔞實(shí)大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【主治】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
【方論選萃】
清?王晉三：結(jié)胸，按之始痛者，邪在脈絡(luò)也。故小陷胸止陷脈絡(luò)之邪，從無(wú)形之氣而散。栝蔞生于蔓草，故能入絡(luò)；半夏成于坤月，故亦通陰，二者性皆滑利，內(nèi)通結(jié)氣，使黃連直趨少陰，陷脈絡(luò)之熱。攻雖不峻，胸中亦如陷陣，故名陷胸。僅陷中焦脈絡(luò)之邪，不及下焦，故名?。ā督{雪園古方選注》）。
程知：此熱結(jié)未深者在心下，不若大結(jié)胸之高在心上；按之痛，比手不可近為輕；脈之浮滑，又緩于沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見(jiàn)浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。失煮栝蔞，分溫三服，皆以緩治上之法（《古今名醫(yī)方論》）。
清?柯韻伯：止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)。寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥。洵為除煩、滌痰、開結(jié)、寬胸之劑（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?費(fèi)伯雄：小陷胸湯非但治小結(jié)胸，并可通治夾滯時(shí)邪，不重不輕，最為適用（《醫(yī)方論》）。
清?莫枚士：此栝蔞薤白半夏湯去薤白，加黃連也。結(jié)胸是熱實(shí)，薤白辛溫故去之。徐大椿說(shuō)：承氣下燥屎，大陷胸下蓄水，小結(jié)胸下黃涎，涎者，輕于蓄水，而未成水者也。審病之精，用藥之切如此。又小柴胡加減法，胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚，胸中煩者，熱結(jié)在胸也，故亦用栝蔞實(shí)，此小結(jié)胸介乎痞與結(jié)胸之間，故仍用半夏，正結(jié)胸不按亦痛，心下痞并不通，此則按之而痛，故云介乎二者之間也。
【近代驗(yàn)證】
例一  龔振祥治肺癰案（選自《河南中醫(yī)》1984.6）
李某，男，21歲。1983年2月10日就診?；颊哂趦扇涨傲苡旰?，當(dāng)即感覺(jué)全身不適，惡寒發(fā)燒，咳眠，右胸悶痛。本人疑為感冒，未加治療?，F(xiàn)病人寒戰(zhàn)高熱，體溫39.7℃，咳嗽氣促，咯吐濃痰，痰稠量多，氣味腥臭。右胸疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)尤甚。舌紅苦黃厚，脈洪滑數(shù)。此屬痰熱壅肺，熱壅血淤之證，治擬瀉熱解毒，宣肺化痰。
處方：黃連6克  半夏10克  栝蔞實(shí)20克  魚腥草30克  連翹15克  桔梗10克  桃仁10克  甘草10克
服藥五劑，諸證大減。唯覺(jué)口子而渴，神疲少氣，干咳少痰，舌紅少津。脈細(xì)略數(shù)。繼用生脈散加味調(diào)治而愈。
例二  龔振祥治懸飲案（選自《河南中醫(yī)》1984.6）
王某，男，32歲。1983年5月11日就診?；颊呶泛l(fā)熱周余，近兩天，右側(cè)胸脅悶脹疼痛，呼吸急促，氣短乏力，夜寐盜汗，脘痞納呆，便干尿黃，苔黃膩，脈沉滑。X線胸片報(bào)告，右側(cè)胸腔中等量積液。西醫(yī)診斷為滲出性胸膜炎（結(jié)核性）。此乃痰熱水飲，阻于脅下，絡(luò)道不通，氣機(jī)不暢使然。治以滌痰逐次，理氣清熱。
處方：黃連6克  半夏10克  栝蔞實(shí)20克  葶藶子30克  杏仁10克  車前子15克（包煎）  大棗10枚  二劑。
服藥后，胸悶氣短大減，但寒熱末退。上方去葶藶、大棗，加柴胡10克，黃芩10克，又進(jìn)三劑，自覺(jué)癥狀悉除。X線攝片示胸水已消，后以抗癆西藥治之。
例三  時(shí)振聲治急性黃疸型肝炎案
李某某，男，28歲，1961年3月因全身及鞏膜黃染5天，住解放軍某醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，筆者在該院協(xié)作診治。診見(jiàn)患者全身乏力，心下痞滿，惡心厭油，口苦口粘，渴不思飲，大便秘結(jié)，小便赤澀。查體：皮膚黃染，鞏膜黃染略帶綠色，肝濁音界起自右側(cè)第六肋間，肝大，右肋弓下約2．0厘米，劍突下約4．0厘米，中等硬度，有壓痛，肝區(qū)有叩擊痛；牌不大。腹水征（陰性）。肝功能檢查：總膽紅質(zhì)12．75毫克％，麝濁7單位，麝絮（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶5，000單位以上（金氏法）。診斷為病毒性肝炎，急性黃疸型。中醫(yī)辨證：脈弦滑，舌苔黃膩，身目悉黃，心下按痛，系脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，乃結(jié)胸發(fā)黃之證。擬苦辛開泄，清化濕熱。予小陷胸加枳實(shí)湯：
黃連  清半夏  枳實(shí)各10克  全栝蔞30克。
水煎服，每日一劑。
服藥二天后，惡心消失，痞滿大減，能進(jìn)飲食，大便通暢，精神轉(zhuǎn)佳。一周后身目發(fā)黃大減。復(fù)查肝功能：總膽紅質(zhì)降至1．8毫克％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至1500單位（金氏法）。自覺(jué)無(wú)明顯不適，仍繼續(xù)服用上方一周，身目發(fā)黃全消，復(fù)查總膽紅質(zhì)1. l毫克％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至200單位。仍按原方再服一周，復(fù)查總膽紅質(zhì)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均降至正常范圍以內(nèi)而出院。
例四  時(shí)振聲治慢性膽囊炎案
王某某，女，40歲，1984年10月28日初診。因上腹部陣發(fā)性疼痛1月余來(lái)診，曾在北京市第六人民醫(yī)院膽囊造影示“膽囊收縮功能不佳”，診為慢性膽囊炎。來(lái)診時(shí)上腹部陣發(fā)性絞痛，并有脹滿，惡心、嘔吐、納差、厭油，疼痛劇烈時(shí)出汗，但身無(wú)寒熱，口苦口粘，口干而不欲飲水，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，脈象弦細(xì)，癥屬脾胃濕熱，肝郁血瘀，擬辛開苦降，理氣活血，兼以清肝。方用小陷胸加枳實(shí)湯合金鈴子散、失笑散加味：
黃連  法半夏  枳實(shí)  五靈脂  焦山楂  神曲  制香附  川楝子各10克  延胡末（沖）3克  蒲黃6克  全栝蔞  金錢草各30克  夏枯草  蒲公英各15克
水煎服，每日一劑。
六劑后惡心嘔吐消失，上腹部?jī)H覺(jué)隱病，脹滿大減，精神好轉(zhuǎn)，食量增加，舌苔黃膩消退大半，上方去川楝子、延胡末、蒲黃、五靈脂、制香附，繼續(xù)用小陷胸加枳實(shí)湯合清肝之劑，又服藥一周，癥狀完全消失，以后改用丹梔逍遙散加減調(diào)理。隨訪一年余，病情穩(wěn)定。
例五  時(shí)振聲治冠心病案
王某某，女，53歲，1985年2月1日初診。因胸悶氣短二月余，曾有發(fā)作性上腹部劍突下及胸骨下1／3后悶痛三次來(lái)診，發(fā)作時(shí)服硝酸甘油可以緩解，心電圖示輕度S－T段改變。診斷為冠心病，心絞痛。診見(jiàn)：胸痛時(shí)作，口苦口粘，不欲飲水，納食稍差，大便偏干，尿少色黃，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬胸痹，因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻氣機(jī)所致。擬苦辛開泄，佐以舒肝理氣，方用小陷胸加枳實(shí)湯合四逆散加味：
黃連  法半夏  枳實(shí)  柴胡  郁金  制香附  陳皮各10克  全栝蔞30克  赤芍15克  炙甘草6克
水煎服，每日一劑。
六天后復(fù)診，疼痛未作，上腹痞滿消失，納食增加，大便不干，舌苔薄膩，脈仍弦滑。仍從舒肝理氣調(diào)治，以柴胡疏肝散加栝蔞治之。兩周后三診，自訴未再疼痛，病情穩(wěn)定，但心電圖檢查同前，繼接前法調(diào)治兩周，亦未再見(jiàn)疼痛。
【按語(yǔ)】
小陷胸湯熔辛散、苦泄、潤(rùn)降于一爐冶，以為泄熱、開結(jié)、化痰之用。為邪入胸中、痰熱搏結(jié)，阻塞氣機(jī)者開一法門。諸凡咳嗽氣促，痰咯稠黃，胸脅滿脹等痰熱蘊(yùn)結(jié)之證，輒能應(yīng)手取效。晚近用治滲出性胸膜炎、大葉性肺炎、肺膿腫、慢性膽囊炎等疾患，效用顯著。
附方一
柴胡陷胸湯
（和解開降達(dá)膜法）
清?俞根初《重訂通俗傷寒論》
柴胡一錢  姜半夏三錢  小川連八分  苦桔梗一錢  黃芩一錢半  栝蔞仁杵，五錢  小枳實(shí)一錢半  生姜汁四滴，分沖
【主治】少陽(yáng)結(jié)胸，癥見(jiàn)少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之痛，用柴胡枳桔湯未效者。現(xiàn)用于慢性膽囊炎急性發(fā)作、急性支氣管炎。
【近代驗(yàn)證】
例一  慢性膽囊炎急性發(fā)作案（選自《云南中醫(yī)雜志》1982，3）
李某某，女，55歲，營(yíng)業(yè)員，1980年10月5日初診?；颊?1年前患急性膽囊炎后，常覺(jué)右脅脹痛，近年來(lái)漸覺(jué)怠倦乏力，大便艱澀，二、三日方一行。前日突覺(jué)右脅脹痛難忍，惡寒發(fā)熱，口苦，胸悶，惡心，大便秘結(jié)，小便黃少，面色黯黃，精神不振，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬肝膽濕熱氣滯，然因病久體弱，不可過(guò)用苦寒攻劑，當(dāng)辛開苦降，調(diào)達(dá)氣機(jī)，予柴胡陷胸湯加郁金10克，木香10克，二劑之后，大便暢行，證情減輕，再進(jìn)四劑，諸證消失。
例二  急性支氣管炎案（選自《云南中醫(yī)雜志》1982，3）
胡某某，男，40歲，工人，1981年五月27日初診。病人素體消瘦，面白無(wú)華，胃納不佳。五天前開始惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，頭痛，咽癢，咳嗽吐少許白稠痰，自服西藥后，頭痛惡寒鼻塞減輕，但咳嗽頻頻，痰多黃稠，微覺(jué)喘息，汗出畏風(fēng)，動(dòng)則發(fā)熱，口粘苦，脘悶不饑，苦白黃而膩，脈濡滑。證屬風(fēng)寒咳嗽化熱，痰熱互結(jié)，而表邪末凈，當(dāng)透表清熱，化痰止咳：
柴胡12克  黃芩10克  黃連5克  姜半夏10克  瓜蔞仁10克  枳實(shí)10克  桔梗10克  生姜15克  杏仁10克
連進(jìn)三劑痊愈。
附方二、
加味小陷胸湯
（清熱化痰法）
清?石芾南《醫(yī)原》
栝蔞仁五錢  姜半夏二錢  小川連一錢  枳實(shí)二錢  真川樸一錢  帶皮苓四錢  新會(huì)皮二錢
【主治】痰熱壅阻胸膈。

節(jié)齋化痰丸
（清潤(rùn)疏化法）
清?沈金鰲《雜病源流犀燭》
天門冬  黃芩  橘紅  海蛤粉  栝蔞仁各一兩  芒硝  香附鹽水炒  桔梗  連翹各五錢  青黛二錢
為細(xì)末，入姜汁少許，煉蜜為丸，芡實(shí)大。每服一丸，嚼爛開水送下。
【主治】熱痰郁于心肺胸膈，稠粘難咯，多毛焦，咽干口燥，咳嗽喘促，面色白如枯骨者。

滾痰丸
（清降痰火法）
明?王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》
大黃  黃芩各八兩  沉香半兩  青礞石消煅，一兩
上為細(xì)末，水丸，如梧桐子大。
【主治】痰證變生千般怪癥。
【方論選萃】
明?徐用誠(chéng)：此以大黃為君，大瀉陽(yáng)明濕熱之藥，礞石以墜痰，沉香則引諸氣上而至天，下而及泉為使也，以上二方有實(shí)熱者可用（《玉機(jī)微義》）。
明?吳昆：大黃能推蕩，黃芩能去熱，沉香能下氣，礞石能墜痰。是方乃攻擊之劑，必有實(shí)熱者始可用之，若與虛寒之人，則非宜矣。又礞石由焰消煅煉，必陳久為妙，若新煅火毒未除，則不宜服（《醫(yī)方考》）。
明?洪基：痰不自動(dòng)，因氣而動(dòng)；氣不自升，因火而升；積之既久，依附腸胃，回薄曲折，處以為棲，治之巢臼，謂之老痰。其變現(xiàn)之癥，種種怪異，難以測(cè)識(shí)，莫可名狀。非尋常藥可能療也。隱君見(jiàn)及此，敢用大黃為君，以開下行之路；黃芩為臣，以押上潛之火；礞石慓悍之性，游行腸胃，踵其回薄曲折之處，蕩而滌之，見(jiàn)于剖利腸剖骨之神，故以為佐；奔馳于上中下三焦間、衛(wèi)門、魄門之竅者，沉香之力，故以為使。必須服之得法，則效如響應(yīng)，用水一口送過(guò)咽，即便仰臥，令藥在咽膈間，徐徐而下，半日不可飲水，不可起身坐行言語(yǔ)，直待藥氣除逐上焦痰滯，然后動(dòng)作。大抵服罷，喉間稠粘變?nèi)焕?，乃痰氣泛上，藥力相攻耳，少頃，藥力既勝，自然于貼（《攝生秘剖》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  治癲癇案（選自《四川中醫(yī)》1983，6）
楊某某，男，8歲。兩年前，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，吐血涎沫，四肢抽搐，甚則小便失禁。經(jīng)服用苯妥英鈉等，病情有所好轉(zhuǎn)。但持續(xù)服用數(shù)月而出現(xiàn)癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，因而停藥。近半年來(lái)又復(fù)發(fā)如初，現(xiàn)每日發(fā)作二三次。醒后神志恍惚，站立不穩(wěn)，時(shí)喃喃自語(yǔ)，傻笑，答非所問(wèn)，流涎，質(zhì)粘稠，味臭穢。飲食一般，大便數(shù)日一行，干燥。舌質(zhì)黃膩，脈滑數(shù)有力。此系痰火為患，宜重投瀉火滌痰之劑。
處方：大黃20克（后下）  礞石（火消煅）20克  黃芩10克  沉香4克
服藥三劑，癇證發(fā)作每日減為一次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間也有所縮短，流誕大減，大便正常。以上方加法夏9克，貝母6克，白附子6克，枳實(shí)9克，菖蒲6克，膽星6克，僵蠶9克，朱茯神9克，遠(yuǎn)志6克，苦參9克，服藥三劑，諸癥大減，行走自如，未再流涎。有時(shí)夜間突發(fā)驚恐，但癇證未再發(fā)作。唯癡呆、傻笑仍同前。此病系痰火擾心，迷悶孔竅，日久損傷神明，非藥物短時(shí)間所能奏效。遂囑其服用成藥定癇丸或紫金錠以根除病因。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

雪羹
（寒滑利痰法）
清?王晉三《絳雪園古方選注》
大荸薺四個(gè)  海蜇漂去石灰礬性，一兩
水二鐘，煎八分服。
【主治】肝經(jīng)熱厥，少腹攻沖作痛。
【方論選萃】
清?王晉三：羹，食物之味調(diào)和也；雪，喻其淡而無(wú)奇，有清涼內(nèi)沁之妙。荸薺味甘，海蜇味咸，型皆寒而滑利，凡肝經(jīng)熱厥，少腹攻沖作痛，諸藥不效者，用此泄熱止痛，捷如影響（《絳雪園古方選注》）。

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發(fā)表于 2008-9-30 15:20 | 只看該作者

第四節(jié) 溫化寒痰劑

理中化痰丸
（溫中化痰法）
明?王節(jié)齋《名醫(yī)雜著》
人參  炒白術(shù)  干姜  炙甘草  茯苓  姜半夏
為細(xì)末，和丸，梧桐子大。每服四十至五十丸，開水送下。
【主治】脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停，嘔吐少食，或大便不實(shí)，飲食難化，咳吐痰涎方。
附方一
理中降痰湯
（溫中化痰法）
清?沈金鰲《雜病源流犀燭》
人參  白術(shù)  茯苓  甘草  干姜  半夏  蘇子
水煎服。
【主治】痰盛汗自流。
珍珠滾痰丸
（溫化寒痰法）
清?趙恕軒《串雅內(nèi)編》
半夏五十粒  巴豆三十粒，去殼
用半夏煮，待半夏熟爛，取出巴豆，止用半夏烘干為細(xì)末，米糊為丸，如梧子大，朱砂為衣，曬干。
同蘿卜汁吞服七丸，大人倍之。
【主治】癲癇痰厥及喉閉。

紫金丹
（溫化寒痰法）
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
信砒一錢半，研，飛如粉  豆豉一兩半，好者，水略潤(rùn)少時(shí)，以紙挹干，研成膏
上用膏子和砒同杵極勻，丸如麻子大。每服十五丸，臨臥以臘茶清極冷送下。以知為度。
【主治】多年肺氣喘急，呴嗽，晨夕不得眠。
【方論選萃】
清?王晉三：信，白砒，有大毒，須鍛煉得法，庶不傷人。丸白礬一錢，用石膏一兩同研勻，貯熔銀罐中，勿蓋，陽(yáng)鍛通赤，俟其煙盡，飛去砒毒，僅取石膏，得白砒之性，復(fù)借豆豉挫砒毒之余威，兼領(lǐng)石膏中砒性上升，迅掃肺經(jīng)痼積之沉寒，不使少留，一如太空廓清，疾返沖和氣象，其愈痼之功，莫有過(guò)于此者（《絳雪園古方選注》）。

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發(fā)表于 2008-9-30 15:21 | 只看該作者

第五節(jié) 蠲化風(fēng)痰

青州白丸子
（蠲化風(fēng)痰法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
半夏白好者，水浸洗過(guò)，七兩，生用  川烏頭去皮、臍，生用，半兩  南星生，三兩  白附子生，二兩
上搗、羅為細(xì)末，以生絹袋盛，用井花水?dāng)[，未出者更以手揉令出。如有滓，更研，再入絹袋擺盡為度，放瓷盆中，日中曬，夜露至?xí)?，棄水，別用井花水?dāng)?，又曬，至?lái)日早，再換新水?dāng)?。如此春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水曬乾，候如玉片，碎研，以糯米粉煎粥清為圓，如綠豆大。初服五圓，加至十五圓，生姜湯下，不拘時(shí)候。如癱緩風(fēng)，以溫酒下二十圓，日三服，至三日後，浴當(dāng)有汗，便能舒展。服經(jīng)三、五日，呵欠是應(yīng)。常服十粒已來(lái)，永無(wú)風(fēng)痰隔壅之患。小兒驚風(fēng)，薄荷湯下兩、三圓。
【主治】治男子、婦人半身不遂，手足頑麻，口眼喎斜，痰涎壅塞，及一切風(fēng)，他藥所不能療者。小兒驚風(fēng)，大人頭風(fēng)，洗頭風(fēng)，婦人血風(fēng)，并宜服之。
【方論選萃】
明?汪讱庵：此足厥陰、太陰藥也。痰之生也，由風(fēng)、由寒、由濕，故用半夏、南星之辛溫以燥濕散寒；川烏、白附之辛熱以溫經(jīng)逐風(fēng)。浸而暴之者，殺其毒也（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：痰壅腸胃，風(fēng)入肝脾，四肢不得稟水谷氣，故左癱右瘓，嘔吐不已焉。脈弦緊滑，乃痰壅風(fēng)伏之象。南星散風(fēng)痰，半夏燥濕痰，川烏逐風(fēng)寒，自附通經(jīng)絡(luò)。此疏痰逐風(fēng)之劑，為痰壅風(fēng)伏，已成癱瘓之耑方（《醫(yī)略六書?雜病證治》）。
清?吳儀洛：此治風(fēng)痰之上藥也。然藥味雖經(jīng)浸曝，毒氣己殺，溫性猶存，熱痰迷竅，非所宜施（《成方切用》）。

三生丸
（搜風(fēng)滌痰法）
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
生半夏二兩  生南星  生白附子各一兩
研末，滴水為丸，如梧桐子大，以生面粉為衣。每服十丸至二十丸，生姜湯下。
【主治】中脘風(fēng)涎痰飲，眩暈，嘔吐酸水，頭痛惡心。

半夏白術(shù)天麻湯
（熄風(fēng)滌痰法）
清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
半夏一錢五分  天麻  茯苓  橘紅各一錢  白術(shù)三錢  甘草五分，炙  蔓荊子一錢
生姜二斤，大棗三枚，水煎服。虛者加人參。
【主治】痰厥頭痛，胸膈多痰，動(dòng)則眩暈者。兼治風(fēng)痰旋擾，眩暈耳鳴，泛漾欲惡。舌淡胖、苔白滑。脈弦滑者。
【方論選萃】
清?程國(guó)彭：眩，謂眼黑；暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內(nèi)動(dòng)者，經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之。有濕痰壅遏者，書云頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之（《醫(yī)學(xué)心悟》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  郝洪江治疾厥頭痛案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
高某，男，61歲，教員。1984年11月6日初診。主訴頭痛年余，經(jīng)檢查診為神經(jīng)性頭痛，服藥罔效。診見(jiàn)：右側(cè)頭痛為著，雖服止痛藥可緩解，但停服即痛。有時(shí)劇痛難忍，發(fā)作時(shí)伴有眼黑，惡心欲吐，納呆，二便正常，舌質(zhì)紅胖，苔白膩，脈弦滑。證屬脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，上擾清竅所致。治宜理濕化痰，活絡(luò)鎮(zhèn)痛。用半夏白術(shù)天麻湯加減：
姜半夏  天麻  白術(shù)  蒼術(shù)  陳皮各15克  干姜7.5克  麥芽  神曲各20克  茯苓25克  枳實(shí)10克  全蝎5克  蜈蚣2條
共服8劑，頭痛止疾愈。追訪至今，未復(fù)發(fā)。
例二  郝洪江治疾厥多寐案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
李某某，女，43歲，工程師。1984年4月20日初診。頭暈，神疲乏力，困倦嗜睡，胸悶不舒，納呆，便調(diào)，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白，脈弦緩。此乃脾陽(yáng)不振，痰濕內(nèi)郁。用半夏白術(shù)天麻湯加減，以溫陽(yáng)健脾，燥濕化痰。
處方：姜半夏  白術(shù)  天麻  橘皮  蒼術(shù)各15克  茯苓  黨參  麥芽各25克  桂枝  干姜  枳殼各10克  砂仁7.5克
水煎服。共服12劑，精神轉(zhuǎn)佳，諸證悉除，病愈。
例三  郝洪江治疾厥不寐案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
丁某，男，46歲，干部。1985年11月2日初診。失眠已三月余，精神恍惚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶脘脹，噯氣泛惡，納谷無(wú)味，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑數(shù)。證屬痰濁化熱，上擾心神。治宜清熱化痰，和胃寧心。用半夏白術(shù)天麻湯加減：
天麻10克  清半夏  白術(shù)  枳殼  黃連  橘皮各7.5克  茯苓  遠(yuǎn)志  麥芽  瓜蔞  棗仁  竹茹各15克
水煎服。共進(jìn)24劑，能正常入睡。追訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例四  郝洪江治疾厥眩暈案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
張某某，女，37歲，職員。1985年7月21日初診。頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，乏力，胸悶，惡心納呆，大便稀，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈緩無(wú)力。證屬脾運(yùn)失調(diào)，胃失和降。治宜健脾和中，降逆化濁。用半夏白術(shù)天麻湯加減：
清半夏  白術(shù)  陳皮  枳殼  蒼術(shù)  藿香  澤瀉各15克  黨參  茯苓各25克  天麻10克  麥芽20克  甘草5克
水煎服。共進(jìn)6劑，諸證悉平，疾痊愈。
【按語(yǔ)】
肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，肝體不足，肝用有余，陽(yáng)亢無(wú)制，化風(fēng)上冒，頭目昏眩，經(jīng)所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是矣。肝風(fēng)上逆，痰濁隨之上逆，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈，即所謂“無(wú)痰不作眩”也。此方從二陳演繹而來(lái)，二陳燥濕化痰，加白術(shù)健脾化濕，以杜生痰之源，天麻、蔓荊子，平熄肝風(fēng)，于風(fēng)痰上擾之眩暈，最為合轍。就臨證所驗(yàn)，眩暈而外，尚有胸悶泛惡，口多清涎，舌苔白膩等象?，F(xiàn)今用治美尼爾綜合癥、高血壓病等屬于風(fēng)痰上擾者，若能認(rèn)證無(wú)差，不難取效焉。

金粟丹
（搜風(fēng)滌痰法）
陳飛霞《功效集成》
九制膽星  明天麻  明乳香各二兩  炒竹節(jié)白附子  凈全蝎  代赭石  直僵蠶各一兩  赤金箔五十張真麝香二分  梅花冰片三分
蜜丸皂角子大  貼以金箔，每用一丸，姜湯化服。
【主治】上氣，喘急不定，嗽聲不轉(zhuǎn)，眼翻手搐，昏沉不醒等癥。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此方比梔龍、金流、保命、至寶、定命等方，功倍十百；善治咳嗽上氣，喘急不定，嗽聲不轉(zhuǎn)，翻眼手搐，昏沉不醒等癥。一服即全，因九制膽星、全真牛黃莫能及此。惟虛空之痰，無(wú)根之氣，絕、脫之證不可用（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>
竹瀝五汁飲
（潤(rùn)肺滌痰法）
近代?何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?br>淡竹瀝一杯  生姜汁一匙  生蘿卜汁  鮮桑枝汁  生鴨梨汁各三羹瓢  荊瀝  陳酒各一瓢
和勻，重湯燉一時(shí)之久，溫服。
【主治】痰滯經(jīng)絡(luò)。

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發(fā)表于 2008-9-30 15:22 | 只看該作者

第六節(jié) 止咳化痰劑

《古今錄驗(yàn)》杏仁煎方
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
杏仁一升，去皮尖兩仁者，熬  通草四兩  紫苑  五味子各三兩  貝母四兩  桑白皮五兩  蜜一升  清糖一升  生姜汁一升
上九味，切，以水九升，煮五味，取三升，去滓，納杏仁脂、姜汁、蜜、糖和攪，微火上煎取四升，初服三合，日再夜一，稍稍加之。
【主治】忽暴咳，失聲語(yǔ)不出。

《延年》貝母煎
（潤(rùn)肺化痰法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
貝母三兩  紫苑  五味子  百部根  杏仁去皮尖兩仁者，研  甘草炙，各二兩
上六味，切，以水五升，煮取二升，去滓，和地黃汁三升、生麥門冬汁一升、白蜜五合、好蘇二合、生姜汁一合。又先取地黃、麥門冬及湯汁和煎減半，納蘇、姜汁，攪不得停手。又減半，納蜜煎如稠糖。煎成，取如棗大含咽之，日三夜再。
【主治】暴熱咳。

《延年》療氣嗽煎方
（潤(rùn)肺止咳法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
貝母  紫苑  百部根炙  款冬花  甘草炙，各三兩  桂心二兩
上六味，切，以水六升，煮取一升五合，去滓，納后。
生地黃汁三升  生麥門冬汁五合  生姜汁五合  白蜜五合  酥五合  白糖五合  杏仁三合，去皮尖雙仁，熬搗作膏
煎如糖，一服一匙，日三，稍加至三匙，嗽定則停。
【主治】氣嗽。

紫苑飲
（潤(rùn)肺止咳法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
紫苑  貝母  茯苓  杏仁去皮尖二仁者  生姜各三兩  人參二兩  橘皮一兩，去脈
上七物，切，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服，如人行七、八里再進(jìn)一服。忌蔥、蒜、面、酢。
【主治】

延年紫蘇飲
（疏風(fēng)平喘法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引《延年》方
紫蘇  貝母各二兩  紫苑  麥門冬  炙甘草  葶藶子各一兩  大棗五枚
水煎分四服。
【主治】咳嗽短氣，吐稠涕，氣喘乏力，風(fēng)勞虛損，煩發(fā)無(wú)時(shí)方。

止嗽散
（宣肺止咳法）
清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
桔梗炒  荊芥紫苑蒸  百部蒸  白前蒸各二斤  甘草炒，十二兩  陳皮水洗去白，一斤
共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后臨臥服，初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。
【主治】諸般咳嗽。
【方論選萃】
清?程國(guó)彭：予制此藥普選，只前七味，服者多效。或問(wèn)：藥極輕微，而取效甚廣，何也？予曰：藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳，金性剛燥惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑即不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪氣留連而不解。經(jīng)曰：微寒微咳，寒之感也。若小寇然，啟門逐之即去矣。醫(yī)者不審，妄用清涼酸澀之劑，未免閉門留寇，寇欲出而無(wú)門，必至穿逾而走，則咳而見(jiàn)紅。肺有二竅，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開而不閉，喉竅宜閉而不開。今鼻竅不通，則喉竅將啟，能無(wú)慮乎？本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安乎。宜乎投之有效歟？附論于此，以咨明哲（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

三子養(yǎng)親湯
《雜病廣要》引元《皆效方》
紫蘇子  芥菜子  蘿卜子
上藥各洗凈，微炒，擊碎?？春巫C多，則以所主者為君，余次之。每劑不過(guò)三錢，用生絹袋盛之，煮作湯飲，隨甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太過(guò)。
【主治】高年咳嗽，氣逆痰痞。
【方論選萃】
明?吳昆：年高痰盛氣實(shí)者，此方主之，痰不自動(dòng)也，因氣而動(dòng)，故氣上則痰上，氣下則痰下，氣行則痰行，氣滯則痰滯。是方也，卜子能耗氣，蘇子能降氣，芥子能行氣。氣耗則邪不實(shí)，氣降則痰不逆，氣利則膈自寬，奚痰患之有？此方為人子事親者在÷設(shè)巴。雖然治痰先理氣，此治標(biāo)之論耳，終不若二陳有健脾去濕治本之妙也，但氣實(shí)之證，則養(yǎng)親湯亦徑捷之方也（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此手足太陰藥也。白芥子除痰，紫蘇子行氣，萊菔子消食。然皆行氣豁痰之藥，氣行則火降，而痰消矣（《醫(yī)方集解》）。
清?張秉成：夫痰之生也，或因津液所化，或由水飲而成，然亦有因食而化者，皆由脾運(yùn)失常，以致所食之物，不化精微而化為痰。然痰壅則氣滯，氣滯則傷肺，氣失下行之令，于是為咳嗽，為喘逆等證矣。病因食積而起，故方中以萊菔子消食行痰；痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰；氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥，而又能于治痰之中各逞其長(zhǎng)，食消氣順，喘咳日寧，而諸證自愈矣（《成方便讀》）。

金沸草散
（疏風(fēng)宣肺法）
《博濟(jì)方》
荊芥穗四兩  旋復(fù)花三兩  前胡三兩  半夏一兩，洗凈，姜汁浸  赤芍藥一兩  麻黃去節(jié)，三兩  甘草一兩，炙
上為末。每服二錢，水一盞，加生姜、大棗，同煎至六分，熱服。如汗出并三服。
【主治】傷寒感冒，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗惡風(fēng)，肢體疼痛，鼻塞聲重，咳嗽不已，痰涎不利，胸膈滿悶；及外感風(fēng)寒，齒浮，舌腫，牙痛。
【方論選萃】
清?汪紱：金沸草咸苦微辛，其花午開子落，與半夏意同而輕浮，上入于肺，苦能泄熱氣，咸能化痰結(jié)，辛能行痰濕，凡痰飲之逆于肺者，此能降而泄之；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之氣，而疏暢下行之滯，主下氣行痰；麻黃以大開腠理而泄其風(fēng)；荊芥辛苦而性上浮，祛頭面之風(fēng)，去經(jīng)隧之濕，此方蓋以此為君藥，以兼去風(fēng)痰，諸藥亦隨以上升于肺，而后乃降而下墜其痰也；赤芍藥酸于瀉肝斂陰，且監(jiān)麻黃之過(guò)散，用赤者以行水分收痰濕也；輕用半夏者，以風(fēng)則夾相火也，然必用之者，非此不足以通滯行痰也。金沸草輕虛，此以行于下所以助之；甘草以厚脾土，以緩肝急（《醫(yī)林纂要》）。
【按語(yǔ)】
宋?朱肱《類證活人書》載“金沸草散”前胡三兩，荊芥四兩，半夏一兩，洗凈，姜汁，浸，赤芍藥二兩，細(xì)辛一兩，甘草炙一兩，旋復(fù)花三兩，方意仍較《博濟(jì)方》方為和平。

紫苑湯
（清肺止咳法）
宋?陳自明《婦人大全良方》
甘草  杏仁各一分  紫苑一兩  桑白皮一分  苦梗三分  天門冬一兩
上×咀，每服三錢，水一盞，竹茹一塊，煎至七分，去滓，入蜜半勺，再熬二沸，溫服。
【主治】妊娠咳嗽不止，胎不安。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此手太陰藥也。子嗽由于火邪，當(dāng)以清火潤(rùn)肺為務(wù)，桔梗、桑皮之涼以瀉之，天冬竹茹之寒以清之，紫苑、炙草之溫，杏仁、白蜜之澤以潤(rùn)之也。（《醫(yī)方集解》）
清?汪紱：肺氣不足則生燥，胎熱有余則爍金，故子嗽。肺燥潤(rùn)之，紫苑、天冬、杏仁、白蜜；肺熱泄之，天冬、桑皮、桔梗、杏仁；炙草溫之，竹茹散之，嗽可止矣（《醫(yī)林簒要》）。
【按語(yǔ)】
此治子嗽之專方也。妊娠病咳，名曰子嗽。由胎火上逆，火刑肺金清肅失司致病。其咳無(wú)痰，甚于早暮，或顴面紅赤，舌紅脈數(shù)。方中桑皮清肺中伏火，天門冬潤(rùn)肺清金；紫苑、杏仁潤(rùn)肺止咳；桔梗、甘草開肺利咽。方為胎火上沖而設(shè)，非漫治一切風(fēng)寒痰飲咳嗽也。

降氣化痰湯
（肅肺化痰法）
明?葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》
紫蘇子炒，捶碎，一錢半  前胡  半夏  茯苓  橘紅  桑皮  杏仁  栝蔞仁各一錢  甘草五分
加生姜，水煎服。
【主治】喘因于痰者，喘則便有痰聲。
【方論選萃】
近代?冉小峰：本方化痰止咳，開胸順氣，藥性平和，安全有效。處方雖早在明代，但藥物組合和劑量用法已與近代中醫(yī)臨床處方相近似。（《歷代名醫(yī)良方注釋》）

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發(fā)表于 2008-9-30 15:23 | 只看該作者

第十三章潤(rùn)燥劑

諸凡辛潤(rùn)疏達(dá)、辛涼甘潤(rùn)、甘涼益胃、清熱潤(rùn)肺、滋水清金、滋養(yǎng)心腎、×養(yǎng)肝腎、滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)血潤(rùn)腸等方劑均屬潤(rùn)燥劑。
凡治燥證，須分外燥、內(nèi)燥。大凡秋分之后，小雪之前，露冷霜肅，燥乃行令，若其時(shí)久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以暴，盛之者多病溫燥，狀類風(fēng)熱，特以氣道沖咳，胸脅竄痛，鼻干唇燥為異耳，治以葉氏桑杏湯，辛涼甘潤(rùn)；若其時(shí)秋深初涼，西風(fēng)肅雜，盛之者多病涼燥，形同風(fēng)寒，特以干咳連聲，氣上沖逆，咽干唇燥，皮膚干痛為異耳。杏前蔥豉湯、杏蘇散，輕揚(yáng)疏達(dá)，相因而用。又有臟燥脾濕者，脾有伏溫，肺薄燥邪，形寒身熱，咽喉干痛，氣逆沖咳，渴不欲飲，腹痛喘鳴，使泄不爽，鼻干唇燥，苔兩邊白滑，中如積粉，蔥豉桔梗湯辛涼潤(rùn)燥，甘淡驅(qū)濕，最為恰當(dāng)。燥邪初入氣分，衛(wèi)分之邪未徹，發(fā)疹發(fā)bei，不妨取用辛涼解表劑中之加減銀翹散方，輕苦微辛之品，輕清透達(dá)，最合機(jī)宜。若風(fēng)去燥存，遏郁三焦，萬(wàn)氏蔞薢六仁湯辛滑流利，宣通三焦，最為合拍；若涼燥遏伏濕熱，內(nèi)蒙清竅，咳不暢，心煩溺赤，神識(shí)迷糊，便解不爽，苔黃白相兼，須以辛潤(rùn)開達(dá)，石氏潤(rùn)燥滲濕湯最為妥貼；燥邪化火，逼入心包，神情煩亂，輕則多言，重則譫妄，唇焦齒干，舌絳無(wú)苔，折之戟乎，石氏犀地清神湯清心開竅，透熱救津，最為敵對(duì)；燥邪化火，最易劫液動(dòng)風(fēng)，輕者手足蠕動(dòng)，重者手足瘈疭，甚或昏厥不語(yǔ)，舌體顫震，紅絳少津，脈弦細(xì)且數(shù)，熄風(fēng)開竅而外，尚須滋液救焚，薛氏犀地救焚湯、何氏加味清宮飲，兩方合宜而用以方數(shù)方，已入清熱、開竅劑中，前后互參可耳。內(nèi)燥治法，須分燥在肺胃、心腎、肝腎、大腸、血脈、皮膚數(shù)端。燥傷胃津，煩熱口渴，納遜便難，口干舌燥，葉氏養(yǎng)胃湯甘涼益胃，最合機(jī)宜，不應(yīng)，薛氏參麥茯神湯。燥傷肺津，干咳無(wú)痰，寤汗口干，臨晚潮熱，清燥救肺湯、《廣濟(jì)》麥門冬湯、麥門冬飲子、養(yǎng)陰潤(rùn)肺湯等方輒能應(yīng)手取效。燥傷肺腎，干咳無(wú)痰，或痰咯不爽，許氏桑白皮等十味煎、潤(rùn)肺飲、《延年》天門冬煎；若見(jiàn)潮熱痰紅，寤汗口干者，百合固金湯、杜×膏、瓊玉膏等方消息用之。徐圖功效。肺胃燥熱未除，勢(shì)必耗氣傷陰，《外臺(tái)》黃芪湯、《簡(jiǎn)易》地黃飲子、《廣濟(jì)》地黃飲子、《廣濟(jì)》茯神湯等相機(jī)而用；燥傷心腎，虛煩不寐，心悸寤汗，脈動(dòng)數(shù)不靜，葉氏加減復(fù)脈湯、吳氏救逆湯相因而用。燥傷肝腎，目糊干澀，眩暈頭痛，指尖麻木，口干便難，吳氏三甲復(fù)脈湯，大小定風(fēng)珠，以上數(shù)方，已入補(bǔ)益、熄風(fēng)劑中，互為參看可矣。集靈膏峻補(bǔ)肝腎，以膏代湯，意在緩圖；燥在大腸，益血潤(rùn)腸丸、蓯蓉地黃丸等方潤(rùn)燥緩下已入通下劑潤(rùn)下篇中，不難尋見(jiàn)；燥在皮膚，皮膚煩癢，手足干枯，皺褶拆裂，滋燥養(yǎng)榮湯，最為對(duì)證。燥劑證治，大略如此，學(xué)者神而明之可矣。

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發(fā)表于 2008-9-30 15:23 | 只看該作者

第一節(jié) 輕宣外燥劑

一、       苦溫平燥劑
杏前蔥豉湯
（辛潤(rùn)溫開法）
清?葉天士經(jīng)驗(yàn)方
光杏仁三錢  前胡一錢五分嫩蘇梗一錢五分  廣皮紅八分，蜜炙  淡豆豉二錢  生枳殼一錢  苦桔梗七分  鮮蔥白三枚
【主治】治秋風(fēng)初涼，西風(fēng)溯颯，暴感風(fēng)燥。頭痛身熱，鼻塞怕風(fēng)，惡寒無(wú)汗，皮膚干痛，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串痛。舌苔白薄而干。脈右浮澀，左浮弦緊者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此苦溫平燥，辛以散風(fēng)之法。故用杏、前、枳殼，味苦微辛，溫暢肺氣為君，遵《內(nèi)經(jīng)》“燥滛所勝，平以苦溫。”之旨；惟風(fēng)滛所勝，必先辛散，故用蘇、橘、蔥白，辛潤(rùn)疏解為臣；佐以豆豉，和中發(fā)表，開發(fā)上焦抑郁；使以桔梗，味淡微苦，輕宣肺經(jīng)氣滯。是為秋傷風(fēng)燥，暴涼外束之初方，謹(jǐn)可服一二劑，切勿多投（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【近代驗(yàn)證】
例一  何拯華治涼燥犯肺案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
單××，男，36歲，業(yè)商，住單港。
原因：秋深初涼，西風(fēng)肅殺，適感風(fēng)燥而發(fā)病。
癥候：初起頭痛身熱，惡寒無(wú)汗，鼻鳴而塞，狀類風(fēng)寒，惟口唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串痛，皮膚干疼。
診斷：脈右浮澀，左弦緊。舌苔白薄而干，捫之戟手。此《內(nèi)經(jīng)》所謂“大涼肅殺，華英改容，胸中不便，咽塞而咳”是也。
療法：光杏仁9克  前胡4.5克  蘇葉梗4.5克  新會(huì)皮4.5克  紫苑9克  鮮蔥白3枚  淡豆豉9克  炙百部4.5克  桔梗3克炙甘草1.8克
次診：周身津津微汗，寒熱已除，脅痛亦減，惟咳嗽不止。痰多氣逆，胸前滿悶，大便燥結(jié)。脈右浮滑，左手弦緊已除。舌苔轉(zhuǎn)為滑白，此肺氣之膹郁，雖已開通，而胸腹之伏邪，尚多閉遏也。治以辛滑通潤(rùn)，流利氣機(jī)，氣機(jī)一通，大便自解。用五仁橘皮湯加蔞、薤。
此方：甜杏仁12克，去皮，杵  柏子仁9克，杵  生姜1.2克拌搗  全瓜蔞15克  松子仁9克，去皮，杵  栝蔞仁12克，杵  干薤白6克，搗  蜜炙橘紅3克
效果：一劑而便通咳減，再劑而痰少氣平。
【按語(yǔ)】
秋令感傷，有溫燥，涼燥之辨，若其時(shí)久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，感之者多病溫燥，較暮春風(fēng)溫為重；若其時(shí)秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病涼燥，較冬日風(fēng)寒為輕。沈日南《理性大全》謂燥為次寒，此之謂也。葉氏此方，見(jiàn)于何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗分?，亦治燥涼之方也。即《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》所謂“秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證”是矣?！叭艄鐾馐?，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可”是也。

杏蘇散
（苦溫含甘辛法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
蘇葉二錢  杏仁三錢  前胡一錢五分  苦桔梗一錢五分  炒枳殼一錢五分  制半夏二錢  橘皮一錢五分  茯苓四錢  生姜二片  大棗三枚
水二碗，煎至一碗，溫服。
【主治】秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感受涼燥。初起頭痛身熱，惡寒無(wú)汗，鼻鳴而塞，狀類風(fēng)寒。惟唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅竄痛，皮膚干痛。舌苔薄白而干，捫之戟手者。
【方論選萃】
清?葉天士：秋深初涼，長(zhǎng)年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令感傷，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可（《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》）。
清?吳鞠通：經(jīng)有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒……鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系……無(wú)汗者，涼搏皮毛也。今世用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫。若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍（《溫病條辨》）。
清?張秉成：夫燥淫所勝，平以苦溫，即可見(jiàn)金燥之治法。經(jīng)又云：陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，大涼肅殺，華英改容。當(dāng)此之時(shí)，人身為驟涼所束，肺氣不舒，則周身氣機(jī)為之不利，故見(jiàn)以上等證。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外則達(dá)皮毛而解散，內(nèi)可降金令以下行；蘇葉辛苦芳香，內(nèi)能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺氣不降，則內(nèi)之津液蘊(yùn)聚為痰，故以二陳化之。枳、桔升降上下之氣，姜、棗協(xié)和營(yíng)衛(wèi)，生津液，達(dá)腠理，且寓攘外安內(nèi)之功，為治金燥微邪之一則耳（《成方便讀》）。
清?李疇人：此方治傷風(fēng)咳嗽。以紫蘇芳香辛散，宣散肺家風(fēng)寒而利氣。杏仁泄肺，降氣消痰，桔梗、枳殼開泄肺氣，而利咽喉。前胡、甘草降肺散風(fēng)開結(jié)，陳皮、半夏化痰利氣，茯苓滲濕，佐陳皮以消痰。形寒畏寒，口不燥，加生姜、紅棗；畏熱口燥，加蘆根（《醫(yī)方概要》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  嚴(yán)二陵治涼燥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
王××，48歲。
主訴：頭巔脹痛，惡寒咳嗽，咯痰稀薄。診查：鼻塞咽干，脈象浮弦，舌苔薄白。
辨證：秋燥寒涼之氣外束于表，肺先受邪。
治法：經(jīng)云：燥涼所勝，平必苦溫。仿杏蘇散主之，佐入宣泄化濁之品。
處方：苦杏仁12克  紫蘇葉5克  粉前胡12克  玉桔梗5克  生甘草5克  薄荷2克  白茯苓12克  炒枳殼8克  仙半夏5克  化橘紅3克  白蒺藜12克  款冬花9克
二診：藥后頭痛已減，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白膩，脈象弦滑。守原法出入。
處方：粉前胡12克  紫蘇葉8克  苦杏仁12克  玉桔梗5克  白茯苓12克  炒枳殼6克  仙半夏5克  化橘紅3克  款冬花9克  大玉竹12克  清炙枇杷葉12克（包）
【按語(yǔ)】
費(fèi)伯雄謂：“立秋以后，濕氣去而燥氣來(lái)，初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。”吳氏杏蘇散，乃治涼燥之方也。蘇葉味辛氣香性溫，入手太陰氣分，溫而不燥，疏風(fēng)散寒；杏仁味甘苦性溫，入手太陰氣分，潤(rùn)燥化痰，肅降肺氣，以之為君。半夏、橘皮、茯苓，燥濕化痰，前胡下氣化痰，以之為臣；桔梗、枳殼，一升一降，開暢氣機(jī)，以之為佐；生姜、大棗諧和營(yíng)衛(wèi)，以之為使。

二、       辛涼甘潤(rùn)劑
桑杏湯
清?吳鞠通《溫病條辨》
桑葉  象貝母  豆豉  梔子皮  犁皮各一錢  杏仁一錢五分  沙參二錢
水煎服。
【主治】外感溫燥，頭痛身熱，口渴，干咳無(wú)痰。
【方論選萃】
清?吳鞠通：前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋感干燥一條，故有此議耳。如陽(yáng)明司天之年，豈無(wú)燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較冬夏之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少；其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也（《溫病條辨》）。
清?張秉成：此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見(jiàn)右脈數(shù)大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣，止宜輕揚(yáng)解外，涼潤(rùn)清金耳。桑乃箕星之精，箕好風(fēng)，故善按風(fēng)；其紋象絡(luò)，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡(luò)之邪。杏仁苦辛溫潤(rùn)，外解風(fēng)寒，內(nèi)降肺氣。但微寒驟束，胸中必為不舒，或痰或滯，壅于上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰，梔清熱。沙參、梨皮養(yǎng)陰降火，兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳（《成方便讀》）。
清?葉天士：秋深初涼，積年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令傷感，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二味亦可……當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方，氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃汁（《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》）。
近代?何廉臣：此辛涼宣上，甘涼潤(rùn)燥之方也。凡秋燥初起，必在肺衛(wèi)，癥必喉燥而咳，右脈數(shù)大。故以桑杏湯清氣分之燥也（《通俗傷寒論》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  嚴(yán)二陵治溫燥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
張××，31歲。
主訴：入秋以來(lái)，燥氣凌之，少有寒熱。
診查：咳嗽頻頻，痰中帶血。脈象弦細(xì)，舌苔中黃邊白。
辨證：肝陽(yáng)素盛，水火內(nèi)熾，上刑于肺，陰液內(nèi)傷。燥氣偏生，邪在肌表。
洽法：治宜辛涼透泄，宗桑杏揚(yáng)加味。
處方：霜桑葉5克  光杏仁12克  黑豆卷6克  焦山梔5克  生竹茹6克  冬瓜子12克  南沙參9克  象貝母9克  大玉竹12克  天花粉9克  旱蓮草12克  生梨一只
二診：寒熱已退，咳嗽早晚尤甚。脈弦細(xì)，苔薄質(zhì)紅。肝腎陰虛，水不涵木，燥熱灼金，血絡(luò)內(nèi)傷。當(dāng)改肝陽(yáng)，佐以清燥潤(rùn)金。
處方：白滁菊6克  甜杏仁9克  川貝母9克  大玉竹9克  天花粉12克  白石英24克粉丹皮5克  生白芍5克  女貞子15克  旱蓮草12克  冬瓜子12克  清炙枇杷葉12克（包）
例二  趙云長(zhǎng)治便秘案（選自《江西中醫(yī)藥》1990.4）
李某某，女，23歲，護(hù)士。患者近半月來(lái)便秘。大便干燥如羊屎，欲解而不得出，口干鼻燥，煩躁，腹部不適，飲食一般。用灌腸、甘油栓，或口服甘露醇只收一時(shí)之效。妊娠3個(gè)月。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩略細(xì)。思今秋氣候炎熱，久旱無(wú)雨，慮為腸燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏湯加減，
處方：桑葉6克  杏仁10克  北沙參25克  川貝母10克  山梔子6克  甘草2克
2劑，水煎服。
二診：大便通暢，余癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例三  丁甘仁治溫燥案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）
吳右，秋令溫燥之邪，蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)，肺主一身之氣，胃為十二經(jīng)之長(zhǎng)，肺病則氣機(jī)窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無(wú)權(quán)，通降之職失司，以致肌熱不退，業(yè)經(jīng)旬月?？人蕴刀?，脅肋牽痛，口渴唇燥，谷食無(wú)味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷×。子丑乃肝膽旺候，木火乘勢(shì)升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛膺痛，若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù)，左寸關(guān)浮弦而滑。右尺軟數(shù)，右寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng)。陰分素虧，邪火充斥，顯然可見(jiàn)。脈癥合參，癥非輕淺，若僅用汗法，則陰分素傷，若不用汗法，則邪之出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉(zhuǎn)思維，用藥如用兵，無(wú)糧之師，利在速戰(zhàn)，急宜生津達(dá)邪，清肺化痰。
天花粉光杏仁  金銀花  冬桑葉  生甘草  川象貝  連翹殼  淡豆豉  嫩前胡  薄荷葉  冬瓜子  黑山梔  廣郁金  活水蘆根  枇杷葉露
二診：風(fēng)燥外受，溫自內(nèi)發(fā)，蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng)，以致肌熱，旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)，口渴嗖赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安，谷食良少，十天不更衣，胃內(nèi)空虛，膈中干燥可知。唇焦舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數(shù)，兩寸關(guān)滑數(shù)無(wú)力。經(jīng)云皮膚熱甚為病溫，脈數(shù)者曰溫，皆是伏溫熏蒸之見(jiàn)象。平素陰液虧耗，溫病最易化熱傷陰。陰液愈傷，而溫燥煩熱愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進(jìn)生津解溫，清熱化痰之劑，脅痛潮熱，雖則略乎，余意依然，尚不足持。頗慮喘逆變遷，今仍原意去表加清，清其溫所以保其陰，清其燥所以保其肺之意。
天花粉  甘菊花  冬桑葉  川象貝  山梔  生甘草  銀花  連翹  光杏仁  竹茹  絲瓜絡(luò)  冬瓜子  蘆根  竹瀝  枇杷葉露
例四  丁學(xué)屏治燥熱傷肺案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
周××，男，29歲，駕駛員。
1977年1月30日因咳嗽八天，痰血五天入院，住院號(hào)：11483。
患者自1月23日開始咳嗽，痰不多。于27日出現(xiàn)痰中帶血，每天二十余口，鮮紅色，伴胸背部疼痛。病程中無(wú)受涼發(fā)熱現(xiàn)象。28日本院門診，X線胸部透視無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，予對(duì)癥處理，仍咳嗽、咯血。今日復(fù)診入院。
體檢：一般情況良好，肺部聽(tīng)診在左側(cè)呼吸音粗糙，兩肺均未聞干濕性羅音，肝脾均未觸及。
血液檢查：紅細(xì)胞410萬(wàn)/立方毫米，白細(xì)胞3300，嗜伊紅65％，淋巴29％，嗜酸性6％。紅細(xì)胞沉降率1毫米/小時(shí)。
X線胸部攝片：兩肺無(wú)明顯活動(dòng)性病征。
入院后予中藥治療，三劑血減，六劑血止咳減出院。
初診：77年1月30日
七天之前，曾受感冒，風(fēng)熱不從外解，挾痰內(nèi)阻肺胃之間，燥熱爍肺，陽(yáng)絡(luò)受傷?？人蕴党龀砗?，甚則鮮紅迸泄；口干唇燥，鼻竅干熱，府氣艱結(jié)。舌嫩紅、苔薄黃，脈形滑數(shù)。今宜辛涼甘潤(rùn)，清肅上焦。仿桑杏、葦莖、花蕊石散三方復(fù)合為治。
天花粉12克  霜桑葉9克  杏仁泥9克  象貝母9克  生苡仁12克  水炙桑皮12克  車白薇9克  瓜蔞衣9克  冬瓜子18克  花蕊石15克  茜草炭12克  川石斛12克  茅蘆根各12克  粉丹皮6克  三劑。
二診：2月1日
咯紅漸弭，咳嗆未止，口鼻烘熱已減，府氣亦行。前方已獲效機(jī)，追跡治之。
水炙桑皮12克  清炙馬兜鈴4.5克  水炒白前4.5克  光杏仁9克  生苡仁12克  象貝母9克  車白薇9克  粉丹皮6克  瓜蔞衣9克  冬瓜子18克  黛蛤散12克（包）  茜草炭12克  茅蘆根各12克  三劑
三診：2月4日
咯血已止，咳嗆雖減未除。舌淡紅，苔薄，脈弦濡。癥勢(shì)已入坦途，續(xù)當(dāng)清養(yǎng)肅化為治。
【按語(yǔ)】
燥為六淫之一，惜古人語(yǔ)焉未詳。清?葉天士首揭治燥真諦。其謂：秋令傷感，恰值夏令發(fā)泄之后……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯……當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方，氣燥自平而愈。吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案》套出?？肌吨改稀吩镩T某案：脈右數(shù)大，議清氣分中燥熱。桑葉，杏仁，大沙參，象貝，香豉，梔皮，吳氏僅加梨皮一味，其方辛涼宣肺，甘寒潤(rùn)燥，正合葉氏辛涼甘潤(rùn)之旨。
附方一、沙參杏仁湯
（潤(rùn)肺止咳法）
近代?何廉臣《重定廣溫?zé)嵴摗芬~天士經(jīng)驗(yàn)方
南沙參  甜杏仁  川貝母各三錢  鮮枇杷葉四錢  鴨梨汁  青蔗漿各一瓢，沖
【主治】夏秋間咳嗽，干咳無(wú)痰，口干少津，舌紅少苔，或有剝裂。脈形細(xì)數(shù)。
【方論選萃】
現(xiàn)代?丁學(xué)屏：夏熱秋燥，傷及上焦氣液，肺失清潤(rùn)，清肅弗肅，氣上沖咳，干咳無(wú)痰，咽燥口干，舌紅少苔者，此方最為合轍。蓋沙參清養(yǎng)肺氣，甜杏仁、川貝母清肺熱而潤(rùn)肺燥，枇杷葉清胃熱而助肺肅，妙在梨汁、蔗漿甘涼生津，養(yǎng)肺胃而助肅降。誠(chéng)夏秋間咳嗽之××也。
【近代驗(yàn)證】
例一  丁學(xué)屏治肺癰（肺膿瘍）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳××，女，41歲。港口煤礦職工。
1980年8月13日因發(fā)熱、咳嗽、膿痰一月余，咯血十五天入院。住院號(hào)：21378。
入院體檢：T38.3℃，P128次/分，慢性消耗面容，營(yíng)養(yǎng)極差，左肺部叩診稍濁，左上肺及中下肺可聞及濕性羅音。右肺聽(tīng)診無(wú)異常。心率128次/分，律齊，肝上界第六肋間，肋下半指，劍突下二指，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率115毫米/小時(shí)，血紅細(xì)胞252萬(wàn)/立方毫米，血色素48％，血白細(xì)胞10400，中性粒細(xì)胞89％，淋巴8％，大單核3％，血肝功能正常。痰液培養(yǎng)：綠膿桿菌（多次）、腸道產(chǎn)氣桿菌。X線胸部攝片：左上肺炎，膿瘍形成，并有空洞。心電圖：低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)數(shù)，輕度心肌缺血。入院后予紅霉素1.0克/日靜脈滴注，琥珀氯霉素0.5一日三次，靜脈注射。二周后予慶大霉素24萬(wàn)單位滴注，粘菌素200萬(wàn)單位，分四次肌注。6天后改羧芐青霉素4.0靜脈滴注，同時(shí)加用中藥，18天后，痰液明顯減少，肺部羅音消失。胸片復(fù)查：左上肺炎癥明顯吸收，以胸膜增厚為主，無(wú)明顯空洞。出院前復(fù)查紅細(xì)胞沉降率27毫米/小時(shí)。
1980年8月14日初診：身熱羈留，寐有盜汗，口干烘熱，咳唾膿血，痰咯黃綠，且有穢味。舌淡紅，苔薄凈，脈濡細(xì)滑數(shù)。痰熱戀肺，釀成毒腐，耗氣傷液。治擬扶養(yǎng)氣液，清化痰瘀。復(fù)方同治：
太子參15克  金石斛12克  南北沙參各12克  天花粉12克  象貝母15克  甜苦杏仁各12克  生苡仁30克  銀花12克  蚤休15克  凌霄花6克  黛蛤散12克，包  干茅蘆根各12克  五帖
8月20日復(fù)診：身熱已凈，盜汗亦減，入夜咳劇，痰已減少。舌嫩紅，苔薄凈，脈濡細(xì)。痰熱已較清化，氣陰耗傷未復(fù)。方已應(yīng)病，續(xù)以前治。原方七帖。
8月27日三診：痰咯已少，亦無(wú)穢氣，口干不欲飲，便解如常。舌嫩紅，苔薄糙，脈濡滑且數(shù)。痰瘀日見(jiàn)疏化，氣液尚未來(lái)復(fù)，效不更方。原方七帖。
9月4日四診：咳減痰稀，惟自汗×泄。舌淡紅，苔薄凈，脈濡數(shù)。癥有向愈之機(jī)，仍以原意再進(jìn)一籌。原方去杏仁，加生黃芪30  七帖。
9月11日五診：咳嗽間作，自汗已止，舌淡紅，薄苔已生，脈濡滑。肺胃痰熱已清，氣液亦有來(lái)復(fù)之機(jī)。癥勢(shì)臻入坦途。擬淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，以備全功。
太子參15克  金石斛12克  南北沙參各12克  天花粉12克生苡仁30克  象貝母9克  甜苦杏仁各9克  南北沙參各9克  凌霄花6克  蚤休15克  黛蛤散12，包  茅蘆根各12克  五帖。
【按語(yǔ)】
程門雪未刻本葉氏醫(yī)案校續(xù)記，言葉氏咳嗽門治案，藥多雷同：桑葉、南沙參、杏仁、枇杷葉四味，基本相同，其間僅一二味變換，想是夏秋間所錄，故方案如此接近，蓋夏秋病咳，恰值發(fā)泄之后，里真已虛，只須辛涼甘潤(rùn)，平其氣燥自愈焉。若冬月之咳，必不如此。學(xué)者宜詳察焉。

萎薤六仁湯
（辛通滑降法）
清?石芾南《醫(yī)原》
瓜蔞皮三錢  甜杏仁三錢，去皮，杵  春砂仁三分拌搗  郁李凈仁三錢  干薤白一錢五分，白酒搗洗  光桃仁五粒  松子仁四十粒，去衣  柏子仁一錢五分
【主治】風(fēng)去燥存，里急抑郁，胸膈痹痛，大便不爽，甚或燥結(jié)而腹痛。舌苔黃白相兼，捫之戟手，脈右沉實(shí)而小，左弦小而澀者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此辛通滑降，流利氣機(jī)之劑。方用蔞、薤及砂、李二仁，寬胸宣痹，辛潤(rùn)滑腸為君；臣以桃、柏二仁，直達(dá)幽門，解燥結(jié)以除腹痛。然肺與大腸相表里，肺燥則大腸亦燥，故佐以杏仁，潤(rùn)肺氣以滑大腸；使以松仁，清芬甘潤(rùn)，以疏氣機(jī)，氣機(jī)一暢，大便自解，胸痹自開。蓋燥在上，必乘肺金，燥于下，必乘大腸，一定之勢(shì)也。是方較通幽潤(rùn)腸湯，更為穩(wěn)健。夾食者，加蜜炙小枳實(shí)一錢五分、生萊菔汁一瓢分沖。痰多者，加栝蔞仁五錢、竹瀝半夏二錢。
【按語(yǔ)】
此治秋令感傷，風(fēng)去燥存，肺痹腸燥法也。取蔞、薤之辛潤(rùn)滑降，流暢氣機(jī)，上開肺痹，下潤(rùn)腸燥，用以為君；臣以杏仁、砂仁，味辛氣薄，宣透上焦；佐以郁李仁、桃仁、松、柏子仁，味辛體潤(rùn)，潤(rùn)腸開秘。其構(gòu)思之巧，選藥之精，非學(xué)識(shí)淵博者，焉能臻美如此耶。即使胸痹咳喘，痰阻氣痹，津枯腸燥者，用之亦頗穩(wěn)當(dāng)，非限于秋燥一證也。

清燥救肺湯
（甘涼滋潤(rùn)法）
清?喻嘉言《醫(yī)門法律》
經(jīng)霜桑葉三錢，去枝、梗  石膏二錢五分  甘草一錢  人參七分  胡麻仁一錢，炒研  真阿膠八分  麥門冬一錢二分，去心  杏仁七分，泡去皮尖，炒黃  枇杷葉一片，刷去毛，蜜涂炙
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
【主治】溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌干無(wú)痰。
【方論選萃】
清?喻嘉言：諸氣膹郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽(yáng)明，以喘屬肺。是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無(wú)一方及于肺之燥也，即喘之屬于肺者。非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤(rùn)劑者，又不得其旨矣?？傊秲?nèi)經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長(zhǎng)夏之濕為秋之燥，后人不敢更端其說(shuō)，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥大雜，如弋獲飛蟲，茫無(wú)定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯。大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬，雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過(guò)一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠(chéng)仿此增損以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟(jì)耳（《醫(yī)門法律》）。
清?柯韻伯：古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤(rùn)之品，清金保肺之法。喻氏宗其旨，集諸潤(rùn)劑而制此湯，用意深，取藥當(dāng)，無(wú)遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬稟西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣可不郁；土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所持，金燥則水無(wú)以食氣而相生，母令子虛矣。取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤；西方虛，則東方實(shí)矣。木實(shí)金平之，二葉稟東方之色，入通于肝，枇杷葉外應(yīng)毫毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉，非肺家之肝藥乎、損其肺者益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)（《古今名醫(yī)方論》）。
清?徐玉臺(tái)：喻氏補(bǔ)秋燥一門，以正四時(shí)，以備六氣，可謂發(fā)前人之所未發(fā)。但燥氣傷人，必由陰分先虛，非比風(fēng)寒暑濕，由于外感者多。所制清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔之癥，純以生津傷肺立法，并不雜入外感之藥。石膏清肺中之熱；麥冬滋肺中之陰；阿膠補(bǔ)肺中之血；佐胡麻滑以利竅；人參補(bǔ)肺中之氣；佐杏仁苦以豁痰；經(jīng)霜桑葉、枇杷葉輕清涼泄；復(fù)以甘草和之。統(tǒng)論全方，清金平木，以制亢逆之火；補(bǔ)胃生肺，以壯高源之水，名曰救肺，涼而能補(bǔ)之謂也……泄郁不用辛香，清熱不用苦寒，凡治燥癥之權(quán)衡，以畢具于此矣。
清?王子接。燥曰清者，傷于天之燥氣，當(dāng)清以化之，非比內(nèi)傷血燥，宜于潤(rùn)也。肺日救者，燥從金化，最易自戕肺氣，經(jīng)言秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥，肺為嬌臟，不容緩圖，故日救。石膏之辛，麥冬之甘，杏仁之苦，肅清肺經(jīng)之氣；人參、甘草生津補(bǔ)土，培肺之母氣；桑葉入肺走腎，枇杷葉入肝走肺，清西方之燥，瀉東方之實(shí)；阿膠、胡麻色黑入腎，壯生水之源，雖亢火害金，水得承而制之，則肺之清氣肅而治節(jié)行，尚何有喘嘔痿厥之患哉（《繹雪園古方選注》）？
清?吳謙等：經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元?dú)獠粌闪ⅲ视萌藚?、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)日：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)。氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫燥之一證，有金燥，有火燥。前已論之詳矣。此方為喻氏獨(dú)創(chuàng)，另具卓識(shí)，發(fā)為議論，后人也無(wú)從置辨。雖其主治因無(wú)金燥、火燥之分，而細(xì)閱其方，仍從火燥一端起見(jiàn)。此必六淫火邪，外傷于肺，而肺之津液素虧，為火刑逼，是以見(jiàn)諸氣膹郁、諸痿喘嘔之象。然外來(lái)之火，非徒用清除可愈。經(jīng)有火郁發(fā)之之說(shuō)，故以桑葉之輕宣肌表者，以解外來(lái)之邪，且此物得金氣而柔潤(rùn)不凋，取之為君。石膏甘寒色白，直清肺部之火，稟西方清肅之氣。以治其主病。肺與大腸為表里，火逼津枯，肺燥則大腸亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而潤(rùn)腸，阿膠、麥冬以保肺之津液，人參、甘草以補(bǔ)肺之母氣，枇杷葉苦平降氣，除熱消痰，使金令得以下行，則膹郁喘嘔之證，皆可痊矣（《成方便讀》）。
現(xiàn)代?李疇人：喻氏改《內(nèi)經(jīng)》秋傷于燥，冬生咳嗽之文，而立此方治之。人參、甘草、阿膠、麥冬補(bǔ)肺氣而救肺陰，杏仁泄肺化痰，石膏瀉肺胃之火，麻仁潤(rùn)燥而滋大腸，桑葉、枇杷葉清肺絡(luò)，化痰止咳。肺胃之火熱去，津液還，秋燥平，而津氣復(fù)矣（《醫(yī)方概要》）。
近代?何廉臣：喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤(rùn)之法，制出此方，名曰清燥，實(shí)以滋水，即《易》所謂潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水是也。名曰救肺，實(shí)以補(bǔ)胃，以胃液為肺津之母也。（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【近代驗(yàn)證】
例一  張之亮治燥咳案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
周××，女，50歲。
初診：1978年10月9日。
主訴：干咳，入夜尤甚，咳時(shí)無(wú)痰，胸中悶脹。
診查：唇舌及咽喉灼干，聲音略帶嘶啞，心煩，食欲減退，無(wú)苔，脈數(shù)無(wú)力。
辯證：燥熱傷津，心火刑金。
治法：清火生津潤(rùn)肺。方選清燥救肺湯，加知母、貝母。
處方：霜桑葉10克  生石膏10克  黨參10克  生草5克  胡麻仁（搗細(xì)）8克  阿膠10克  麥冬15克  杏仁10克  批把葉6克  貝母10克  知母10克
一診：服藥三劑后，咳嗽減輕，胸悶、心煩、聲啞等癥雖也相繼減輕，但未全除。咽喉仍有干燥之感，脈數(shù)亦無(wú)力。應(yīng)以甘寒生津清養(yǎng)肺胃為主，兼用止咳寧嗽之品。
處方：沙參15克  霜桑葉10克  生扁豆12克  玉竹12克  天花粉12克  凈杷葉6克  貝母10克
服上方藥三劑后，食欲增加，脈象緩和，咽喉干燥、口渴、胸悶、心煩、嘶啞等癥全部消除而痊愈。
例二  汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）
汪某某，男，62歲，退休干部。
患者素有便秘史，7日1次大便乃常事，需服瀉下藥才使便通。此次因大便半月未解，服用緩瀉劑無(wú)效而來(lái)就診。診見(jiàn)：腹脹，咳嗽。有嗜煙史40余年。舌質(zhì)紅，苔黃膩而黑，脈滑。證屬肺熱燥結(jié)。治宜清燥潤(rùn)肺。方用清燥救肺湯，
處方：黨參15克  生石膏30克（打碎先煎）  阿膠（烊化）  麥冬  枇杷葉  杏仁  甘草各10克  胡麻仁60克（打碎）
潤(rùn)燥滲濕湯
（辛開芳淡法）
清?石芾南《醫(yī)原》
廣皮紅一錢，蜜炙  白芥子五分鮮石菖蒲一錢，沖  生薏仁三錢  炒牛蒡一錢五分  白芷一錢  連翹心八分  飛滑石四錢
活水蘆根二兩  絲通草三錢細(xì)辛一分  燈心五分  煎湯代水
【主治】秋涼風(fēng)燥，搏遏濕熱，內(nèi)蒙清竅，神識(shí)昏迷。咳痰不爽，內(nèi)熱心煩，大便不暢，溺赤短澀。舌白兼黃，望之似潤(rùn)，捫之卻燥，脈右寸遏而不顯，左沉弦而數(shù)者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此辛開上達(dá)，芳淡下滲之劑。吳鞠通曰：“肺感涼燥，脾伏濕熱。”喻嘉言所謂秋日燥濕是也。蓋因秋燥一證，承長(zhǎng)夏土郁蒸之余氣，漸積于中，隨秋令收斂，而伏于肺脾之間。且待秋深燥令大行，與濕不能相容，發(fā)而為病，有肺燥脾濕兩難分解之勢(shì)。雇傭橘、蒡、芥、芷，辛潤(rùn)流氣，善能開透為君；臣以菖、翹、苡、滑，芳透淡滲，開閉化濕；妙在蘆筍、細(xì)辛，一則甘淡涼透，一則辛潤(rùn)而細(xì)，既能透表，又能通里，暢氣機(jī)以開氣閉。氣為水母，氣開乃能行水。氣以養(yǎng)神，氣宣則神自清；使以通草、燈心，輕清甘淡，宣肺氣以清心神。是為涼燥包濕，濕郁熱蒸，氣不化津，三焦分解之良方。
【按語(yǔ)】
此流濕潤(rùn)燥，芳淡化濕之法。長(zhǎng)夏濕令，中虛食少者，未免脾土蘊(yùn)濕。白露霜降之間，露冷霜肅，燥氣乃行，同氣感召，肺薄燥邪，而成肺燥脾濕之勢(shì)。欲潤(rùn)肺燥而涼潤(rùn)之品，有礙脾濕，欲化脾濕，則溫燥之品，與肺燥相悖，兩相掣肘，左右為難。石氏于法外求法，取牛蒡子、白芷、白芥子等辛潤(rùn)滑利之品，流濕以潤(rùn)肺燥，用石菖蒲、生薏仁、滑石等芳香甘淡之品，驅(qū)濕下行?？芍^兩全之策，非通達(dá)義理者，焉能有此功夫。

二診：6劑后解出許多“羊屎樣”大便，腹脹除。繼守上方，麻子仁改為30克，服藥5劑。
三診：大便調(diào)。再服上方5劑以鞏固療效。半年來(lái)隨訪，患者大便正常。
例三  汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）
楊某某，女，42歲，工人。
便秘反復(fù)發(fā)作已1年。每星期難解大便1次，行乙狀纖維鏡檢查，診斷為“潰瘍結(jié)腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療四月余，不效。診見(jiàn)。大便難行，結(jié)如羊屎，皮膚皸裂。舌干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證屬燥熱傷肺，大腸失潤(rùn)。冶宜清燥潤(rùn)肺通便。以清燥救肺場(chǎng)調(diào)治，
處方：桑葉10克  杏仁10克  生石膏10克  黨參6克  胡麻仁6克  阿膠6克  枇杷葉10克  甘草6克
二診：服上方7劑，每日即有便意，3日可行便1次。服20劑，每日解便五次，大便如常。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)遺“秋傷于燥”經(jīng)文，致千百年來(lái)，治燥之理難明，考方甚少。清代?喻嘉言氏，揭示《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤“秋傷于燥”一氣。如撥云見(jiàn)日，為其后秋燥學(xué)說(shuō)之形成，起推波助瀾之作用。其所制之清燥救肺湯，深得“火就燥，水就濕”之哲理。取桑葉、杏仁，生石膏清氣燥，用人參、麥冬、麻仁、阿膠滋腎燥，此滋水清金法焉。非源頭悟徹者，焉能達(dá)此境界。

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實(shí)用方劑學(xué)13

第三節(jié) 清化熱痰劑

第四節(jié) 溫化寒痰劑

第五節(jié) 蠲化風(fēng)痰

第六節(jié) 止咳化痰劑

第十三章 潤(rùn)燥劑

第一節(jié) 輕宣外燥劑

第十三章潤(rùn)燥劑