實用方劑學6

學中醫(yī)書館 2013-01-06

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第六節(jié) 滋清虛熱劑

葳蕤等五味飲
（透邪泄?jié)岱ǎ?br>唐?王燾《外臺秘要》引許仁則方
葳蕤五兩，切  蔥白一升，切  豉心一升，綿裹  粳米三合，研碎  雄鼠屎七枚，末之
上藥以水七升，先煮豉以上取四升汁，去滓，內粳米屑，煮米爛訖，內鼠屎末攪稠，頓服。覆被安臥，取汗瘥。
【主治】天行瘥后，勞復。

白薇等十味丸
（滋陰泄熱、益氣生津法）
唐?王燾《外臺秘要》引許仁則方
白薇三兩  知母四兩  地骨皮三兩  干地黃六兩  麥冬五兩，去心  甘草四兩，炙  蜀漆三兩  葳蕤三兩  橘皮二兩  人參三兩
上藥細切，合搗篩絹羅為散，蜜和丸如梧桐子大，每服十五丸，開水下。
【主治】病后不堪起動，體氣虛羸，頭痛，唇口干燥，乍寒乍熱，發(fā)作有時。

青蒿鱉甲煎
（滋陰泄熱法）
清?王孟英《溫病條辨》
青蒿二錢  鱉甲五錢  細生地四錢  知母二錢  丹皮三錢
水五杯，煮取二杯，每日服二次。
【主治】夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者。
【方論選萃】
清?王孟英：夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無汗，邪不出表，而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來，非上、中焦之陽熱也。邪氣深伏明分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青篙不能直入陰分，有鱉甲領之入也，鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也（《溫病條辨》）。
【近代驗證】
例一  鄭惠伯治伏暑入營案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
付某某，男，50歲。
初診：1983年11月23日。
主訴：患者發(fā)熱十八天，中西藥無效。干1983年11月23日來我處就診。
診查：面色晄白，倦怠無力，語音低微，動則心慌氣喘，舉步艱難。夜間十點發(fā)熱，體溫38．8～39.2℃暮熱早涼，熱退無汗，發(fā)熱時頭項痛，心煩不寐，食欲不振。二便尚調。舌質紅而嫩，舌尖赤無苔，脈細數無力（110次／分）。
辨證：此乃伏暑入營，氣陰兩虧。
治法：當清熱透邪，益氣養(yǎng)陰。仿青蒿鱉甲湯加味。
處方：青蒿16克  鱉甲15克  生地15克  丹皮10克  天冬15克  知母12克  太子參20克  麥冬15克  五味子10克  柴胡10克  黃芩10克  大青葉12克  白薇15克  地骨皮10克  三劑。
再診：11月25日。病人精神好轉，心慌氣喘減輕，言談時氣能接續(xù)，體溫已減，昨夜體溫37.6℃。發(fā)熱時間縮短。舌無變化脈搏有神微數（94次／分），胃納好轉。藥已中病，乘勝再進原方。
三診：11月28日。發(fā)熱退（體溫36.8℃），睡眠好，食欲大增，項仍強痛。仿上法去解熱藥，加葛根、秦艽以解項背強痛。
四診：12月5日。病情日漸好轉，仍有氣陰兩虧癥狀，以心動氣虛明顯，動則氣急。舌紅脈細數。擬用益氣育陰法。
處方：太子參20克  麥冬15克  五味子10克  天冬15克  玉竹15克  杞子12克  當歸10克  玄參15克  銀花12克  甘草10克  生地15克  丹參12克
最后以補中益氣湯加味收功，病未復發(fā)。
【按語】
《素問》有謂：“陽虛生外寒，陰虛生內熱”吳氏謂熱自陰來者，即“陰虛生內熱”之互詞。方以滋陰泄熱為務。鱉甲咸平，入足厥陰血分，入絡搜邪，滋陰泄熱，青蒿清芳透絡，輕清少陽，領邪外達；生地甘柔滋陰，涼營泄熱，丹皮瀉血中伏火，知母滋陰降火，主從標本，各得其宜。所謂“壯水之主，以制陽光”也。
附方一、
黃芪鱉甲煎
（益氣實衛(wèi)、滋陰泄熱法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
人參  肉桂去粗皮  苦梗各一兩六錢半  生干地黃洗，焙干，三兩三錢  半夏煮  紫苑去蘆  知母  赤芍藥  黃芪  甘草檻  桑白皮各二兩半  天門冬去心，焙  鱉甲去裙，醋炙，各五兩  秦艽去蘆  白茯苓焙  地骨皮去土  柴胡去蘆，各三兩三錢
上為粗末。每服二大錢，水一盞，煎至七分，去滓，食后溫服。
【主治】虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，口燥咽干，頰赤心忡，日晚潮熱，夜有盜汗，胸脅不利，減食多渴，咳唾稠粘，時有膿血。
【方論選萃】
×××：方意以黃芪治五勞贏瘦，寒熱自汗，補氣實表；以鱉甲治勞瘦，除骨節(jié)間勞熱結實，補陰補氣；以地骨皮治骨蒸煩熱；以秦艽、桔梗、人參，并主傳尸骨蒸，勞熱自汗；桑白皮去肺中水氣，及火熱嗽血；以天冬除肺氣，清肺熱，除咳痰；以紫苑止咳膿血，消痰益肺；以生地黃治咳嗽吐血；以知母瀉肺火，滋腎水，除命門相火；以柴胡治勞熱，消痰止咳；以甘草瀉火養(yǎng)陰補脾；以茯苓補五勞七傷，肺痿痰壅等癥；以白芍利肺益脾，是方也，備一十五味藥品固繁，而用之亦精，猶韓信將兵，多多益善，戰(zhàn)有不勝者乎（《痰火點雪》）！
清?汪讱庵：此手足太陰足少陽藥也。鱉甲、天冬、芍、地、知母滋腎水而瀉肺肝之火，以養(yǎng)陰也；黃芪、人參、桂、苓、甘草固衛(wèi)氣而補脾肺之虛，以助陽也；桑皮、桔梗以瀉肺熱；半夏、紫苑以理痰嗽；秦艽、地骨以散內熱而除蒸；柴胡以解肌熱而升陽，此表里氣血交治之劑也（《醫(yī)方集解》）。

秦艽鱉甲散
（滋養(yǎng)清泄法）
元?羅天益《衛(wèi)生寶鑒》
柴胡  鱉甲去裙、炙酥、用九肋者  地骨皮各一兩  秦艽  當歸  知母各五錢
上六味，為粗末，每服五錢。水一盞，入青蒿五葉，烏梅一枚，同煎至七分，去滓溫服?？招呐R臥各一服。
【主治】治骨蒸壯熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，氣粗，四肢困倦，夜有盜汗者。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足少陽厥陰藥也。風生熱而熱生風，非柴胡、秦艽不能驅風邪使外出；鱉陰類，用甲者，骨以及骨之義；烏梅酸澀，能引諸藥入骨而斂熱；青蒿苦寒，能從諸藥入肌而解蒸；知母滋陰，當歸和血，地骨散表邪兼清里熱，又止汗除蒸之上品也（《醫(yī)方集解》）。
近代?冉先德：風勞病，指感受風邪，失治傳里，變生內熱，久病成癆，臨床上以骨蒸勞熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，困倦盜汗，咳嗽，或見絡血為主癥。治宜滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸。方中鱉甲、知母、當歸為君，滋陰血，清虛熱；柴胡、秦艽為臣，解肌祛風；青蒿、地骨皮為佐，透熱除蒸；烏梅為使，酸澀斂陰止汗，合奏滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸之效（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語】
宋?《太平惠民和劑局方》亦有秦艽鱉甲散，與本方名同實異。方用荊芥去梗  貝母去心  天仙藤  前胡去節(jié)  青皮去白  柴胡去節(jié)  甘草炙  陳皮去白  秦艽去節(jié)、洗  鱉甲去裙、醋炙各一兩  干姜二兩、焙  白芷  肉桂去粗皮  羌活各半兩  治男子、婦人氣血營傷，四肢倦怠，肌體瘦弱，骨節(jié)煩疼，唇焦口干，五心煩熱，痰涎咳嗽，腰背引痛等證。其方偏于辛溫升散，與本方之滋陰泄熱，功用不侔，不可混用。

清骨散
（滋陰泄熱法）
明?王肯堂《證治準繩》
銀柴胡一錢五分  胡黃連秦艽醋炙  地骨皮青蒿知母各一錢  甘草五分，炙
水三鐘，煎八分，食遠服，血虛甚加當歸、芍藥、生地
【主治】骨蒸勞熱。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足少陽厥陰藥也。地骨皮、黃連、知母之苦寒，能除陰分之熱，而平之于內；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝膽之熱，而散之于表；鱉陰類而甲屬骨，能引諸藥入骨而補陰；甘草甘平，能和諸藥而退虛熱也（《醫(yī)方集解》）。
【近代驗證】
例一       孫允中治風溫犯肺案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
周某某，女，32歲。
初診：1971年5月17日。
主訴：感受風溫，半月有余。初起惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽氣急，右胸疼痛，咯鐵銹色痰。西醫(yī)診斷為右下葉大葉性肺炎。曾用青霉素、鏈霉素、氯霉素、金霉素、紅霉素、雷米封等，并服中藥加味桑菊飲，高熱不退（39℃），午后尤甚。
診查：面色晦暗，精神萎靡，虛汗乏力，胸痛氣短，舌紅苔黃，脈細數。
辨證：素體陰虧，感受溫邪，留連日久，耗津動液，頗有入營之虞。
治法：治以清氣透營、滋陰退熱。
處方：銀柴胡15克  胡黃連10克  麥冬25克  白薇15克  生鱉甲25克  地骨皮25克  丹皮10克  知母15克  生貝母15克  生桑皮25克
三劑，水煎服。
二診：5月22日。熱減（37℃），癥狀亦輕。復投藥三劑，諸癥消失，脈靜身涼。
【按語】
此亦治陰分伏熱之法。方中皆少陽厥陰藥也。鱉甲、秦艽咸苦達下，深入厥陰血絡，搜剔伏邪；銀柴胡、青蒿、胡黃連其味清芬，引領血絡之邪，達出少陽而解。地骨皮瀉肺中伏火，知母清腎中相火，合而成方，以為滋陰泄熱之用。

三甲白薇湯
（苦寒復咸寒法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》經驗方
生鱉甲  左牡蠣生打  生龜甲心各六錢  東白薇五錢  西洋參錢半  歸須一錢  生甘梢八分
金銀器各一具煎湯代水。
【主治】熱陷沖任，沖氣上逆。

酒瀝湯
（舒肝達郁法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》引《張氏醫(yī)通》方
焦山梔  粉丹皮  歸身各錢半  生白芍三錢  鱉血柴胡八分  辰茯神三錢  生曬術五分  蘇薄荷三分  陳酒一匙  淡竹瀝一瓢
和勻同沖。
【主治】肝郁化火，熱通沖任，經行先期，色紫有塊。

兩地湯
（滋陰泄熱法）
清?傅山《傅青主女科》
大生地酒炒  元參各一兩  白芍藥酒炒  麥冬肉各五錢  地骨皮阿膠各三錢
水煎服，連服四劑。
【主治】月經先期，色鮮量少。兼頭暈眠少，無心煩熱，脈象細數。
【方論選萃】
清?傅山：又有先期經來，只一二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎。夫同是先期之來，何以分虛實之異？……先期者，火氣之沖；多寡者，火氣之驗。故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，似以為有余之熱但泄火而不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎？治之法不必泄火，只專補水，水既足，而火自消矣，亦既濟之道也。此方之用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱由于腎經之熱，清其骨髓則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補水之味，水盛而火自平理也（《傅青主女科》）。
近代?程門雪：經行先期量少，火熱而水不足也，用《傅青主女科》兩地湯。方用大生地一兩，酒炒配地骨皮清熱而又養(yǎng)陰；麥冬、阿膠、白芍、玄參，均為滋陰之味，陰盛水旺則火自平，壯水之主以制陽光法也（《書種室歌訣二種》）。
【按語】
《素問》謂：“水火者，陰陽之征兆也?！惫仕鸺葷?，陰平陽秘。程師所謂：“火不可任其有余，水亦不可使之不足也。”經來先期，亦有虛實之辨，先期量多者，火旺而水亦有余，先期量少者，火旺而水不足是也。故傅氏以清經湯瀉火熱之有余，兩地湯補腎水之不足，一虛一實，一清一滋，正教人法程焉。

百合地黃湯
（滋陰泄熱法）
漢?張仲景《金匱要略》
百合七枚，擘  生地黃一升
右以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內陸黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿再服，大便常如漆。
【主治】百合病，不經吐下發(fā)汗，病形如初者。
【近代驗證】
例一  盛仲卿治百合病案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
劉某某，女，12歲。
初診：1974年10月3日。
主訴：高熱之后，日晡低熱，延來半年有余。
診查：口苦溺赤，情緒時靜時躁，神志恍惚，意飲食而不能食，寤而不寐，脈象微數，口干舌燥。
辯證、治法：此百合病也。擬百合地黃湯加味。
處方：百合15克  生地12克  制玉竹12克  蒿梗10克  炙草10克  炙白薇10克  炒知母10克  地骨皮10克  炒谷芽12克  淮小麥15克  紅棗15克
一診：進前方藥五劑后，低熱已除，煩躁較寧，寤寐略安，胃納漸振。擬原方藥再進四劑。
三診：寤寐已安，納谷亦香，口苦口干已愈，精神日趨正常。擬前法加減。
處方：制玉竹12克  炙白薇10克  淮小麥30克  炙草6克  地骨皮10克  生白芍10克  蔓荊子10克  茺蔚子10克  炒天蟲10克  白芷4.5克  白蒺藜10克  五劑

百合知母湯
（滋陰清熱法）
漢?張仲景《金匱要略方論》
百合七枚，擘  知母三兩，切
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升去滓，后合和煎取一升五合，分溫再服。
【主治】百合病發(fā)汗后。
【近代驗證】
例一  謝安吉治神經衰弱案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1981.11）
見失眠、健忘、多夢、心悸不安，均以百合知母湯合百合地黃湯加味，其用量為百合18～45g，知母6～12g，生地黃12～20g。并隨癥加減治療。
例二  王建華治瘟病案（選自《河北中醫(yī)》1983.1）
百合知母湯（百合60g，知母12g，龍齒20g，朱砂1g）?；颊呲w某，病程已兩年，初患感冒，又因情志抑郁發(fā)病。主訴日苦，惡寒發(fā)熱，頭痛，寐差，惡心或嘔吐，尿赤澀，小便時打冷戰(zhàn)。查：行動遲緩，面色少華，語言低微，舌紅光苔，脈數無力。予百合知母湯加味五劑，諸恙悉愈。
例三  張河占治瘟病性癱瘓案（選自《新疆中醫(yī)藥》1986.3）
患者因屢受精神刺激，郁悶寡言。今冒暑汗出后，突感肢軟不能任他。查：T、P、R、BP正常，神清，被動體位，腰以下感覺消失，雙下肢軟癱，神經系統無異常。診為癔病性癱瘓，于暗示西藥治療周余無效。故改用中藥治療。癥見發(fā)熱汗出，神志恍惚，心煩懊惱，頸項強硬，下肢若廢，惡心呆食，舌紅，苔黃白相兼，脈浮細數。治宜百合知母湯加味：百合100g，知母、滑石、黑二花、連翹、白芍各15g，香薷6g，西瓜翠衣150g。服藥半月余而病愈。

百合滑石代赭湯
（滋陰通陽法）
漢?張仲景《金匱要略》
百合七枚，擘  滑石三兩，碎，綿裹  代赭石如彈丸大一枚，碎，綿裹
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升去滓，后合和重煎取一升五合，分溫服。
【主治】百合病下之后。
【方論選萃】
清?王旭高：百合病，惟口苦、小便赤，脈微數為定證。余則欲食不能食，欲臥不能臥，如寒熱而無寒熱，全屬恍惚難憑。良以百脈悉病，熱邪散漫無統，故無循經現證可據爾。此治百合病正法。百合清肺經氣分之熱，地黃清心經營分之熱；地之泉水，猶人之血脈，甘寒清冽，能沁心肺經脈之熱邪。服后大便如漆，熱除之驗也。傷寒誤汗則亡陽；溫病誤汗則亡陰。葉天士《溫熱論》云：“救陰不在血，而在津與汗”故多知母以養(yǎng)津液。傷寒誤下則亡陰，熱病誤下則亡陽?！稖責嵴摗吩疲骸盁岵【汝帾q易，通陽最難。通陽不在溫，而在利小便?！惫始踊[，復入代赭石者，晉三所謂“重鎮(zhèn)心經之氣”是也（《王旭高醫(yī)書六種》。
清?尤在涇：百脈一宗者，分之則為百脈，合之則為一宗，悉致其病，則無之非病矣。然詳其證……全是恍惚去來，不可為憑之象。唯口苦、小便赤、脈微數，則其常也。所以者何？熱邪散漫，未統于經，其氣游走無定，故其病亦去來無定。而病之所以為熱者，則征于脈，見于口與便，有不可掩然者矣。
人之有百脈，猶地之有眾水也。眾水朝宗于海，百脈朝宗于肺，故百脈不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪氣，補虛清熱，故諸方悉以之為主，而隨證加藥治之。用知母者，以發(fā)汗傷津故也；乃復以滑石、代赭石，蓋欲因下藥之勢，而抑之使下，導之使出，亦在下者引而竭之之意也（《金匱要略心典》）。
清?莫枚士：仲景以百合治百合病，案《本草經》百合除邪氣，利大小便。百合病證狀雖變幻不一，要之小便黃赤一證，則有定。仲景于無定中，求其有定者，以立準治之準，此百合病所以必用百合也……又百合病者，由于余邪逗留，血氣不潤所致，故諸方于百合外，加知母、雞黃、生地汁、滑石，皆滋潤之品（《經方例釋》）。
清?王晉三：本文云：百脈一宗，明言病歸于肺，君以百合甘涼清肺，即此可療此疾。再佐以各經清解絡熱之藥，治其病所以來，當用先后煮法，使不悖于手足經各行之理。若誤汗傷太陽者，溺時頭痛，以知母救肺之陰，使膀胱水府知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽病救陰之法也。誤下傷少陰者，溺時淅然，以滑石上通肺。下通太陽之陽，恐滑石通府利竅，仍蹈出汗之弊；乃復代赭石重鎮(zhèn)心經之氣，使無汗泄之虞。是陰病救陽之法也（《絳雪園古方選注》）。
清?陳元犀：病久不經吐下發(fā)汗，病形如初者。是郁久生，耗傷氣血矣。主以百合地黃湯者，以百合苦寒清氣分之熱；地黃汁甘潤泄血分之熱，皆取陰柔之品以化陽剛，為泄熱救津法也。中病者，熱邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色（《金匱方歌括》）。
【近代驗證】
例一  趙錫武治精神性疾病案（選自《趙錫武醫(yī)療經驗》1980.74）
患者李某，女性，步履艱難，必以他人背負，自述胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈，乃按胸痹治之，投以栝蔞薤白半夏湯之類，久治不效，細審之，該患者每于發(fā)病時除上述證外，尚喜悲、欲哭、噯氣、善太息，便于前方中合以百合、地黃、旋覆花、代赭石之類治之，藥后諸證漸消。
【按語】
鄒潤安謂：《平人氣象論》曰“胃之大絡，名曰虛里，出左乳下，其動應衣，為脈宗氣。”是最近于心，乃著邪焉。是以見證行臥不安，如有神靈，皆心中輾轉不適之狀；口苦小便數，身形如和，其脈微數，皆心中熱郁氣挽之證?？芍^別具只眼，最得百合病之要領。能知此者，則百合地黃湯，百合知母湯……等方之用，盡在不言中矣。筆者嘗以百合地黃湯、百合知母湯，移治糖尿病，更年期綜合癥，取其滋陰泄熱，清心潤肺之用，最為合轍。

地骨皮飲
宋?趙佶《圣濟總錄》
地骨皮銼  土瓜根銼  栝樓根銼  蘆根銼，各一兩半  麥門冬去心，焙，二兩  棗七枚，去核
上銼，如麻豆大。每服四錢匕，水一盞，煎取八分，去滓溫服，不拘時候。
【主治】消渴，日夜飲水不止，小便利。

四逆散合白薇湯
（清滋疏瘀法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》經驗方
鱉血柴胡錢半  赤芍二錢  小枳實錢半  歸須錢半  東白薇五錢  西洋參一錢  生甘梢八分  絳通一錢
【主治】邪郁不伸，氣痹絡瘀，朝涼暮熱，胸脅刺痛者。

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發(fā)表于 2008-9-27 18:06 | 只看該作者

第七節(jié) 甘寒清熱劑

一、       清養(yǎng)氣液劑
生蘆根八味飲子
（酸苦泄熱、益氣生津法）
唐?王燾《外臺秘要》引許仁則方
生蘆根切，一升  生麥門冬二升，去心  青竹茹一升  生姜汁五兩  人參二兩  知母二兩  烏梅十枚
上切，以水八升，煮取三升，去滓，內蜜竹瀝等，攪令調，細細飲不限，遍數冷暖，亦不限食前后服。
【主治】身體壯熱頭痛，骨肉酸楚，背脊強，口鼻干，手足微冷，小便黃赤。經汗下之后，復不覺退，加嘔逆食不下，口鼻喉舌干燥。
【方論選萃】
唐?許仁則：此飲子，雖不能頓除熱病，然于諸候不覺有加，體氣安穩(wěn)，心腹不冷，意欲又瀉此飲，任意合，但依前服之，如熱勢不退，心腹妨滿，飲食漸少，心上痞結，則不可重服之（《外臺秘要》）。

麥門冬湯
（和養(yǎng)陽明法）
漢?張仲景《金匱要略》
麥門冬七升  半夏一升  人參二兩  甘草二兩  粳米三合  大棗十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三、夜一服。
【主治】大逆上氣，咽喉不利。
【方論選萃】
清?喻嘉言：法云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。此胃中津液干枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升，用寒涼之藥，而熱轉燥者，徒知與火熱相爭，未思及必不可得之數，不惟無益，而反害之。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺借其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺借其豁痰，實豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法。于麥冬、人參、甘草、粳米、大棗，大補中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《醫(yī)門法律》）。
清?尤在涇：火熱挾飲致逆，為上氣，為咽喉不利，與表寒挾飲上逆者懸殊，故以麥冬之寒治火逆；半夏之辛治飲氣；人參、甘草之甘，以補中氣。蓋從外來者，其氣多實，故以坎發(fā)為急；從內生者，其氣多虛，則以補養(yǎng)為主也（《傷寒貫珠集》）。
近代?何廉臣：此方大生津液，上輸于肺，妙在半夏一味以降氣，從胃中降沖氣下行，使火不上干之法。或去粳米，加白蜜，更滋潤。善治燥痰咳嗽及沖氣上逆，挾痰血而干肺者，皆效。加烏賊骨五錢，能治婦人氣竭肝傷，液燥氣沖，經閉不通者，屢驗（《重訂廣溫熱論》）。
清?張石頑：此胃中津液干枯，虛火上炎之候。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者肺之母氣也，故于竹葉石膏湯中，偏除方名二味，而加麥門冬數倍為君；人參、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精微皆得上注于肺，自然沃澤無虞。當知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大棗通津滌飲為先，奧義全在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤肺生津之劑，烏能建止逆下氣之勣哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨（《張氏醫(yī)通》）。
清?費伯雄：半夏之性，用入溫燥藥中則燥，用入清潤藥中，則下氣而化痰，胃氣開道，逆火自降，與徒用清寒者，真有霄壤之別（《醫(yī)方論》）。
【近代驗證】
例一  黃金林治咳喘案（選自《浙江中醫(yī)學院學報》1983.1）
黃某某，女，51歲?；颊叽俜磸桶l(fā)作已經5年。此次發(fā)作1周，咳嗽痰少，喘促短氣，經服氨茶堿等未效。胸透肺紋理增粗。診見：喘促短氣，咳聲低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面紅。舌質紅，無苔。脈細弱。證屬肺之氣陰不足。治宜滋陰潤肺，益氣定喘。方取麥門冬湯加減。處方：麥冬15克，黨參10克，法半夏、川貝母、五味子各5克，茯苓各12克，百合、蘇子各9克，甘草3克，大棗3枚。
二診：2劑后喘促大減，原方加減再服6劑后諸癥消失。
例二  王光晃治咳血（支氣管擴張并發(fā)癥）案（選自《吉林中醫(yī)藥》1987.4）
李某某，男，58歲。曾因發(fā)熱咳血在某醫(yī)院住院月余，歸故里調養(yǎng)2周，復發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見：精神疲憊，面色不榮，形體羸瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，如見純血鮮紅，納谷不香，大便干燥。舌質紅，苔薄黃，脈細數。證屬陰虛火旺，肺絡損傷。治宜滋陰降火，寧絡止血。處方。西洋參、沙參、麥冬、桑白皮、黃芩、生地、山藥、阿膠、甘草各10克，法半夏5克，大棗5枚，7劑，水煎服。
二診：藥后精神好轉，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中的，以原方隨癥出入而治。月余后面色轉紅，咳血消失，諸恙悉退。囑常服六君子九，以善其后。
例三  王光晃治梅核氣案（選自《吉林中醫(yī)藥》1987.4）
黃某某，男，54歲。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適，近2月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌癥，赴某醫(yī)院確診為神經官能癥?；颊呔駪n慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便于結。舌紅少津，苔薄黃，脈細數。證屬虛火。法當清除虛火，順氣化痰。方用麥門冬湯加味。處方：黨參、沙參、粳米、石斛各15克，法半夏、瓜萎仁、山豆根、麥門冬、枳實、知母、甘草各1O克，大棗5枚，水煎服。
二診：連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效，毋庸更方，再加玄參10克，迭進30劑。喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪未復發(fā)。
【按語】
此治熱病之后，氣津兩傷法也。麥冬用量，七倍于半夏，旨在甘寒生津；人參補虛生津，甘草、粳米，甘守津還，以養(yǎng)胃氣來復；半夏為中焦之橋梁，以復氣機之升降也。

參燕麥冬湯
（甘寒潤肺法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》引《江筆花醫(yī)鏡方》
北沙參  麥冬各三錢  光燕條一錢  奎冰糖四錢
【主治】風燥犯肺，干咳失血者，經治將愈，以此善后。

三參冬燕湯
（養(yǎng)陰生津法）
近代?何廉臣《重定廣溫熱論》引樊開周方
太子參  西洋參各一錢  北沙參四錢  麥冬二錢  光燕條八分  青蔗漿一酒杯  建蘭葉三片
【主治】熱病之后，肺胃津傷，口干便難，舌光如鏡者。

新定五汁飲
（養(yǎng)陰生津法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》
鮮生地汁  鮮金釵汁各三瓢  鮮蘆根汁  鴨梨汁  甘蔗汁各二瓢
重湯燉溫服。
【主治】熱病之后，胃津耗傷，舌光如鏡者。

二、       清養(yǎng)血液劑
千金生地黃煎
（甘寒辛潤法）
唐?孫思邈《備急千金要方》
葳蕤知母茯神栝蔞根鮮地骨皮各二兩  石膏四兩、碎  生地黃汁二升  麥門冬汁白蜜各一合  生姜汁二合竹瀝六合半
上×咀，以水一斗二升，先煮諸藥，取汁三升，去滓下竹瀝、地黃、門冬汁，緩火煎至四升，下煉白蜜、姜汁，再煎數沸。初服三合，日三夜一服，加至四合。
夏月為散，收姜汁、竹瀝焙干蜜丸服；冬月煎膏尤妙。
【主治】治積熱煩渴，日晡轉劇，喘咳面赤，能食便秘。
【方論選萃】
清?喻嘉言：此方生液涼血，制火撤熱，兼擅其長，再加人參，乃治虛熱之良劑。然非能食便秘者，斷不可施（《醫(yī)門法律》）。
近代?程門雪：若病久正氣已傷，津液為熱所爍，熱勢仍熾者，借用白虎加人參湯補虛扶正，生津清熱，用之得當，應效如神，真有回天再造之功（《書種室歌訣二種》）。
【按語】
《傷寒論》中，有白虎加人參湯一法，治陽明熱熾，有熱無結，汗多津傷者，取人參扶正補虛，清熱生津之用耳?！肚Ы稹反朔剑磸陌谆⒓尤藚堇[化生者也。蓋白虎西方金也，不但清胃熱，亦能肅肺清金，地骨皮清肺中伏熱，竹瀝、姜汁，滌肺中積郁之痰；天花粉、玉竹、麥冬汁、鮮地汁甘寒生津，養(yǎng)陰清熱，于肺胃積熱痰滯，身熱煩渴，日晡轉劇，喘咳面赤，津傷便秘者，最為合轍。

竹葉地黃湯
（甘寒救液法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》引葉天士經驗方
鮮生地五錢  粉丹皮錢半  淡天冬一錢  麥冬一錢  連翹心五分  元參心錢半  鮮卷心竹葉三十片
【主治】溫熱大病后，劫傷氣津血液者。

顧氏八汁飲
（甘寒救液法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》引顧曉瀾經驗方
甘蔗汁  藕汁  梨汁  蘆根汁  西瓜汁  鮮生地汁  鮮茅根汁各一酒杯  鮮荷葉汁三鑰
【主治】溫熱大病后，劫傷氣津血液者。

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發(fā)表于 2008-9-27 18:07 | 只看該作者

第八節(jié) 清泄臟腑劑

導赤散
（滋陰瀉火法）
宋?錢仲陽《小兒藥證直訣》
生干地黃  木通  甘草生各等分
上×咀，每服三錢，水一盞，竹葉少許，同煎至六分，去滓溫服，不拘時服。
【主治】治大人小兒心境內虛，邪熱相乘，煩躁悶亂，流傳下經，小便赤澀淋澀，臍下腹痛。
【方論選萃】
明?吳昆：心與小腸為表里，故心熱則小腸亦熱，而今便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱，佐之以木通，則直走小腸、膀胱矣。名曰導赤者，導其丙丁之赤，由溺而泄也（《醫(yī)方考》）。
清?季楚重：經云：兩精相搏謂之神。是神也者，待心中之真液、腎中之真氣以養(yǎng)者也。故心液下交而火自降，腎氣上承而水自生。前賢以生脈救真液，是治本不治標也；導赤散清邪火，是治標以固本也。錢氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸之治。生地黃涼而能補，直入下焦，培腎水之不足，腎水足則心火自降；尤慮肝木妄行，能生火以助邪，能制士以盜正，佐以甘草梢，下行緩木之急，即以瀉心火之實，且治莖中痛；更用木通導小腸之滯，即以通心火之郁，是一治而兩得者也。瀉心湯用黃連，所以治實邪，實邪責木之有余，瀉子以清母也；導赤散用地黃，所以治虛邪，虛邪責水之不足，壯水以制火也。此方涼而能補，較之用若寒伐胃，傷其生氣者遠矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清?王晉三：導，引也。小腸一名赤腸，為形勝四器之一，稟氣于三焦。故小腸失化，上為口糜，下為淋痛。生地入胃而能下利小腸，甘草和胃而下療莖中痛，木通、淡竹葉皆輕清入腑之品，同生地、甘草，則能從黃腸導有形之熱邪，入于赤腸，其濁中清者，復導引滲入黑腸而令氣化，故曰導赤（《絳雪園古方選注》）。
清?吳謙等：赤色屬心，導赤者，導心經之熱從小腸而出，以心與小腸為表里也。然所見口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心移熱于小腸之證，故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經之熱可導也。此則水虛火不實者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經實熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也（《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》）。
清?汪紱：心熱必遺小腸，暑淫必先中小腸。生地、竹葉以清其上，而木通、甘草梢以達于下，使暑熱自小便出也（《醫(yī)林纂要探源》）。
清?徐大椿；心火不降，津液暗傷而熱傳小腸，故小便澀痛，小水不快焉。生地滋陰壯水，木通降火利水，甘草緩陰中之痛，竹葉清膈上之熱，使心火下降則津液四達，而小便自利，澀痛無不除矣。此清熱利水之劑，為火熱不降，小便澀痛之耑方（《醫(yī)略六書?雜病證治》）。
清?汪讱庵：此手少陰太陽藥也。生地涼心血，竹葉清心氣，木通降心火，入小腸；草梢達莖中而止痛，以共導丙丁之火，由小水而出也（《醫(yī)方集解》）。
近代?張山雷：方以泄導小水為主，雖曰清心，必小溲黃赤能瀒者可用。一方有黃芩，則清肺熱，所以宣通水道之上源也（《沈氏女科輯要箋正》）。
清?顧松園：此方導心火，由小腸溺泄，如系虛火，加麥冬、茯神、朱砂之屬；實火加犀角、黃連、連翹之屬（《醫(yī)鏡》）。
近代?程門雪：沈堯封治子淋方，用導赤散加入阿膠、黃芩、黑山梔三味，甚效，平和可學者也。肺為水之上源，若上法不應，則進一層加入清養(yǎng)肺陰之品，如沙參、西洋參、花粉、石斛、麥冬等，源清則流自潔之意也（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗證】
例一       蒲輔周治淋濁案（選自《蒲輔周醫(yī)療經驗》）
王某某，女，60歲。1963年12月29日初診。
昨夜小便短頻，伴有尿道下墜，尿道口不適。化驗小便有中量紅、白細胞。今晨體溫37.4℃，下肢酸，出汗，大便量小，診為膀胱炎。脈右三部沉數；左寸沉數，關弦細，尺沉細。舌唇皆紅，苔薄黃膩。由郁熱下注膀胱。治宜清心瀉火，擬導赤散加味。處方：
甘草梢五分  白木通一錢  竹葉一錢  黃連五分  細生地三錢  藕節(jié)三錢  焦梔子八分  丹皮炒八分  香附五分
一劑。慢火煎取200毫升，兌冰糖三錢，和勻，分二次食前溫服。
12月30日復診：藥后熱退，體溫36.5℃，小便下墜感消失，尿量多舒暢，色淡黃。近來入臥胃脘憋氣，胃口不開。小便化驗：紅細胞0～2，白細胞3～5。六脈緩和；黃苔減退，舌正少津，唇略干。壯火雖去，陰液略傷。治宜養(yǎng)陰、續(xù)清余熱。處方：
玉竹二錢  石斛三錢  豆黃卷二錢  扁豆衣二錢  荷葉二錢
二劑。每劑二煎，共取160毫升，分二次溫服。
1964年1月2日三診：二便調，血、尿常規(guī)化驗正常，尿培養(yǎng)無細菌。六脈正常，舌正無苔。停藥，以飲食調理。
例二       治紫斑案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
湯某某，女，7歲。
初診：1979年10月13日。
診查：患兒雙下肢紫斑，成塊成片，足腫，小便黃，四干，．心煩。苔白，舌質紅，脈細數。
辨證：此濕熱傷血。
治法：宜宣濕清熱，涼血解毒。治以三妙散加味。
處方：蒼術5克  黃柏10克  苦參10克  紫草10克  茜草10克  銀花10克  梔子10克  萆薢10克  苡仁10克  木瓜10克  二劑
二診：10月19日。下肢紫斑全部消失，尚足腫，足底發(fā)癢。苔白，舌尖紅。轉清心泄熱，涼血熄風。以導赤散加味治之。
處方：生地15克  通草5克  淡竹10克  梔子10克  當歸5克  赤芍10克  苓皮10克  苡仁10克  萆薢10克  紫草10克  地龍10克
前后服藥五劑而愈。
【按語】
王孟英有云：本方去甘草，加黃芩蜜丸，名火府丹。亦治心熱溺澀淋渴等證。秦皇士于本方加升麻、黃連、丹皮，名升麻清胃湯。乃輕清涼血，透化斑疹之良劑。蓋心與小腸相表里，心經熱盛，移熱小腸，則上為口糜，下為癃淋溺血。錢氏此方，取地黃補心之體，木通瀉心之用，為泄熱通府之祖方也。后世衍生諸方，以此為準耳。
附方一
導赤合犀連湯
（涼血清火法）
清?葉天士經驗方
犀角尖八分  小川連一錢  淡竹葉二錢  童便一杯，沖  鮮生地一兩  細木通一錢  生甘草梢六分  燈心五分
【主治】治風溫化火，過營入血。胸腹灼熱，口干不渴，心煩不寐，夜多譫語；間發(fā)丹疹，便通溺赤。舌絳鮮紅，尖赤起刺，脈左數甚者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此涼血清火，以退炎上之法。方用鮮生地、黃連，涼瀉心火為君；心火上炎，勢必蒸騰及腦，腦為元神之府，腦髓爍則神亂，輕則為煩躁，重則為譫語不寐。故用犀角清腦退炎為臣；佐以木通、竹葉、童便，咸苦下降，使血分之實火，從小腸火府而泄；使以燈芯、草梢，甘淡利竅，俾心火從小便而泄，心火下泄，無從上炎，諸證自除。切忌香竄開竅，如至寶、紫雪、牛黃丸等，使邪火一齊送入心竅，猝致內閉外脫之危候。蓋心火上炎，與心竅內閉，顯然不同，上炎者宜瀉宜降，內閉者宜開宜透，治法亦判然各異，一經誤治，命可立頃，當此緊要關頭，學者切宜注意（《重訂通俗傷寒論》）。
【按語】
此導赤加犀連之制，旨在清心瀉火，導熱下行。以治溫邪化火，過營入血，熏蒸髓海之法。鮮地、川連為君，一補心體以涼營，一瀉心用以降火；犀角清心解毒為臣，折邪火之蒸騰，救心包之危厄；佐以木通、竹葉、童便，咸苦達下，使血分之邪火，從小腸火府而下泄；使以燈芯、草梢，甘淡利竅，使邪從小便而去。
附方二
導赤清心湯
（清降虛熱、導火下行法）
清?俞根初《通俗傷寒論》
鮮生地六錢  辰茯神二錢  細木通五分  原麥冬一錢，辰砂染  粉丹皮二錢  益元散三錢，包煎  淡竹葉一錢五分  蓮子芯三十支，沖  辰砂染燈心二十支  瑩白童便一杯，沖
【主治】溫熱暑濕，邪陷心經，內蒸胞絡，神志昏沉，舌赤無苔，小溲短澀赤熱者。
【方論選萃】
清?何秀山：熱陷心經，內蒸胞絡，舌赤神昏，小便短澀赤熱，必使其熱從小便而泄者，以心與小腸相表里也。但舌赤無苔，又無痰火，其為血虛熱盛可知。故以鮮生地涼心血以瀉心火，丹皮清絡血以泄絡熱為君；然必使其熱有去路，而胞絡心經之熱乃能清降，故又臣以茯神、益元、木通、竹葉，引其熱從小便而泄、佐以麥冬、燈心均用朱染者，一滋胃液以清養(yǎng)心陰，一通小便以直清神識；妙在使以童便、蓮子芯，咸苦達下，交濟心腎以速降其熱。是以小便清通者，胞絡心經之熱，悉從下降，神氣即清矣。此為清降虛熱，導火下行之良方。服后二三時許，神識仍昏者，調入西黃一分，以清神氣，尤良（《重訂通俗傷寒論》）。
附方三
加味導赤散
（通府泄熱法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》
鮮生地五錢  淡竹葉錢半  生甘梢八分  木通八分  原麥冬二錢  蓮子心三分  辰砂染燈芯二十一支
【主治】濕火交煎而陰氣愈傷者。
附方四
導赤合加味虎杖散
（通府泄?jié)岱ǎ?br>近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》
鮮生地一兩  淡竹葉錢半  生甘梢八分  木通一錢  杜牛膝一兩  茺蔚子三錢  琥珀末五分  麝香一分
【主治】清利內腎溺毒。
附方五
導赤散沖四汁飲
（清利溺毒法）
近代?何廉臣《重訂廣溫熱論》經驗方
細木通錢半  生甘梢八分  淡竹葉二錢  開水一碗  煎成沖入
鮮生地汁  生藕汁  鮮茅根汁  童便各一杯
【主治】小便澀痛，少腹里急，陰中拘攣，朝熱暮涼。

加減導赤瀉心湯
（涼血清火、兼補神氣法）
近代?何廉臣《溫熱病方匯選》
小川連一錢  生山梔一錢  犀角五分，磨汁沖  西洋參一錢  青子芩一錢益元散三錢，包煎  鮮生地五錢  辰茯神二錢  蓮子芯三十支，沖  燈芯五分
【主治】治風溫化火，逆?zhèn)餍慕?，神昏不語，狀如醉人。或睡中獨語一、二句，目赤唇焦，口燥不飲水，稀粥與之則食，不與則不思，心下不痞，腹中不滿，大便如常，小便短赤。舌干紅、尖獨絳。脈左細數，右不洪大。是心經血雖熱極，而心臟神氣已虛也。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此涼血清火，兼補神氣之法。《內經》云：“心與小腸相表里”小腸為火府，非苦不通，故君以芩、連、山梔、蓮芯，苦寒通火臟而瀉心用；心主血而藏神，故臣以生地、犀角，涼心血以安神；茯神、洋參，益心智以補心氣；然必使其熱有去路，而心經之血熱乃能清降，故佐以益元；使以燈芯，引其熱從小便而泄。若能溺利而多，心熱即從下降，神氣自清矣。但亦忌芳香開竄，逼神離舍，因其神氣已虛故耳。與葉氏導赤加犀連湯，同而不同，不同者，在茯神、洋參，安神益氣；其同者，同以苦寒瀉火，甘咸涼血也。凡外感風溫，伏氣溫熱，傳變時多有此癥，學者不可不細心分析也（《溫熱病方匯選》）。
【按語】
廉臣先生此方，從葉氏導赤合犀連湯加減變化而來。裁去淡竹葉、木通、童便，增入生山梔、蓮子芯、青子芩、益元散、洋參、茯神，治風溫化火，逆?zhèn)餍慕?，心氣已虛者，較之葉氏原方，苦寒瀉火，涼血解毒則同，兼補心神之法，則同中有異也。
附方一
導赤瀉心湯
（瀉火清心法）
明?陶節(jié)庵《傷寒六書》
黃連酒洗  黃芩酒洗  山梔姜制、炒黑  滑石碎  知母  犀角  生甘草  人參  麥冬去心  茯神各一錢  生姜三片  大棗三枚，擘  燈心一握
水煎熱服。
【主治】治溫熱不從外達，內陷手少陰心經，神昏不語，目赤唇焦，六脈細數者。
【方論選萃】
清?張石頑：此湯專治傷寒，熱傷手少陰心經之證，蓋取《金匱》瀉心湯為主，以其熱在上而不在下，病在氣而不在血。故于本方裁去大黃，易入山梔，以清胞絡之熱；知母、犀角，以解肺胃之煩；人參、麥冬、甘草、茯神，以安君主之神；滑石為導赤之向導，姜、棗為散火之間使；用犀角者，即導赤散中之地黃；用滑石者，即導赤散中之木通。雖無導赤散中藥味，而導赤散之功效備其中矣。嘗見時師畏人參助火，除去不用，此與驅饑疲而御大敵何異哉（《張氏醫(yī)通》）。
近代?何廉臣：按此湯取《金匱》瀉心湯為主，以其熱在心經而不在腸腑，故于本方裁去大黃，易入犀角、山梔，以清心經之火；知母、麥冬，以解肺胃之煩；參、草、茯神，以安君火之神；滑石、燈草，為導赤之向導；生姜、紅棗，為涼藥之反佐。為治溫熱內陷心經，神昏不語，或睡中獨語一、二句。目赤唇焦，舌干口燥，不欲飲水，形貌如醉人狀，六脈細數之良方（《重訂通俗傷寒論》）。
【按語】
此《金匱》三黃瀉心湯合導赤散之制。治邪火亢盛、逼迫心包之法，以其病在氣而不在血。故以黃連、黃芩清心肺膈上之熱，山梔屈曲下行，清三焦浮游之火；犀角清心解毒，解心包之危厄，或以其貴不可得，易以玳?？梢?；知母滋陰瀉火，清水之上源；滑石、燈草，通府泄熱，導火下行，猶導赤之木通、竹葉；人參、麥冬、茯神養(yǎng)心怡神，預為防范，恐其陷入易易耳。

清心蓮子飲
（清心導赤、固護氣陰法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
黃芩  麥門冬去心  地骨皮  車前子  甘草炙，各半兩  石蓮肉去心  白茯苓  黃芪蜜炙  人參各七錢半
右剉散，每三錢，麥門冬十粒，水一盞半，煎取八分去滓，水中沉冷，空心食前服。
發(fā)熱加柴胡、薄荷煎。
【主治】治心中蓄積，時常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢走泄，遺瀝瀒痛，便赤如血。或因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白。及病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。
【方論選萃】
明?吳昆：勞淋者，此方主之。遇勞即發(fā)者，名曰勞淋。此以體弱，故不任勞。然五臟各有勞。勞者動也，動而生陽，故令內熱，內熱移于膀胱，故令淋閉。是方也，石蓮肉瀉火于心，麥門冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，皆所以療五臟之勞熱也；惟車前子之滑，乃以治淋去著云爾（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此手足少陰、足少陽太陽藥也。參、芪、甘草，所以補陽虛而瀉火，助氣化而達州都，地骨退肝腎之虛熱，柴胡散肝膽之火邪，黃芩、麥冬清熱于心肺上焦，茯苓、車前利濕于膀胱下部，中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也（《醫(yī)方集解》）。
清?馮兆張：心臟主火，火者元氣之賊，勢不兩立者也。小腸與心為表里，心火妄動，小便必澀。故以門冬、石蓮寧其天君，毋使有自焚之憂；黃芩、茯苓清其至高，毋使有銷鑠之患；參、芪之用，助氣化以達州都；車前之功，開決瀆以供受盛；甘草一味，可上可下，調和諸藥，共底成功。若小便既通，則心清而諸火自息，竟宜治本，不必兼標矣（《馮氏錦囊秘錄》）。
清?汪紱：此方以清心火，而無瀉心火之藥，以心自火生，可安之，而無可瀉也?；饌麣?，參、芪、甘草以補之；火鑠金，黃芪、麥冬以保之；火逼水，地骨、車前以清之。皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之。蓋心君不妄，則火靜而陰陽自平（《醫(yī)林纂要探源》）。
清?張石頑：此用生脈散合黃芩清肺，而兼導赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，熱傷氣化不能生水。故用生脈，救肺之燥以滋上源，則知肺本無熱，皆緣受火之滛，而致熱傷氣化，安可復用黃芩以伐其肺乎？曷不竟用生脈合導赤全方，豈不源流同清，理明辭暢乎。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、蓮子，以存清心之意。至于《局方》又以保元為主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（《張氏醫(yī)通》）。
近代?冉先德：由于思慮勞心，心營不足，虛火上炎，不能下交于腎，心腎失交而遺精淋濁，虛火擾動營血而血崩帶下。治宜清心火，益氣陰，方中石蓮肉清心火而交通心腎為君；黃芩、地骨皮、車前子、茯苓堅陰退熱，分利濕熱為臣；妊娠、黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪為佐；甘草調合諸藥為使，合用則氣陰恢復，心火清寧，心腎交通，濕熱分清，則諸證自當漸愈（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗證】
例一  湯清明治病毒性心肌炎案（選自《湖南中醫(yī)學院學報》1988.2）
何某，男，29歲。
因自覺胸悶、心悸、氣短2月余而住院。心電圖檢查：II度II型房室傳導阻滯，頻發(fā)房性早搏，ST段L1，avf下移0.5毫米，T波尚可，診斷為病毒性心肌炎?；顒雍笮募隆舛?、胸悶外，全身乏力，失眠，五心煩熱，大便結，小便黃。舌尖紅，邊有齒痕，苔少，脈結代。辨證為氣陰兩虛，心腎不交。擬清心蓮于飲加五味子3克，丹參10克。
二診：服15劑后癥狀減輕，復查心電圖大致正常。服藥30劑后出院，自覺精神可，無明顯不適。隨訪2年，多次復查心電圖正常。
例二  湯清明治慢性腎炎水腫案（選自《湖南中醫(yī)學院學報》1988.2）
黃某，男，26歲，汽車司機。
因間有下肢浮腫1年，在本院住院3個多月。診斷為：“慢性腎小球腎炎（腎病型）”。用中西藥治療，浮腫時腫時消，尿蛋白持續(xù)在（＋＋～＋＋＋）。診見：自覺全身乏力，腰膝酸軟，伴有耳鳴，五心煩熱，雙下肢踝關節(jié)處有輕度凹陷性浮腫，面色蒼白。舌體胖嫩，苔薄白，脈細無力，尺脈弱。辨證為脾腎氣陰兩傷。治宜健脾益氣，益腎固精。方擬清心蓮子飲加減，處方：黃芪30克，石蓮子15克，黨參15克，茯苓12克，車前子10克，黃芩10克，地骨皮10克，麥冬10克，甘草6克，益母草15克，淫羊藿10克。
二診：服10劑后浮腫消退，精神較前好轉，食欲增加尿蛋白（＋＋～＋）。原方服至50劑，復查尿蛋白（＋—－），堅持用本方加減治療半年，未再出現浮腫，也無明顯不適，尿蛋白（一）。隨訪2年未復
【按語】
《蘭臺秘典》謂“心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。”《金匱真言論》：“南方色赤，入通于心……故病在五臟，其味苦，其類火?！惫市囊匝獮轶w，火為用。又心與小腸相表里。雜事冗繁，心中蓄熱，熱移小腸，則為遺泄淋濁，帶下赤白；又心火炎上，肺金被灼，肺中燥熱，消爍氣液，以為消渴。方中黃芩、地骨皮清心肺膈上之熱；茯苓、車前導赤以清心；人參、黃芪、麥冬、石蓮肉益氣生津，交濟坎離?！吨琳嬉筝啞匪^“知標與本，用之不殆”是矣。

瀉青丸
（清肝瀉火法）
宋?錢仲陽《小兒藥證直訣》
當歸去蘆頭，切，焙秤  龍腦焙，秤  川芎  山梔子仁川大黃濕紙裹煨  羌活  防風去蘆頭，切，焙，秤  各等分
上為末。煉蜜為九，如雞頭大。每服半丸至一丸，煎竹葉場同沙糖溫水送下。
【主治】肝經郁火，目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實，以及小兒急驚，熱盛抽搐等。
【方論選萃】
明?吳昆：中風發(fā)熱，不能安臥者，此方主之。肝主風．少陽膽則其腑也。少陽之經行乎兩脅，風熱相干．故不能安臥。此方名曰瀉青，瀉肝膽也。龍膽草味苦而厚。故入厥陰而瀉肝；少陽火實者，頭角必痛，故佐以川芎：郁者，必生煩躁，故佐以梔子；肝者將軍之官，風淫火熾，勢不容易治，故又奪以大黃；用當歸者，培養(yǎng)乎血，而不使其為風熱所燥也；復用乎羌活。防風者，二物皆升散之品，此火郁發(fā)之，木郁達之之意。乃上下分消其風熱，皆所以瀉之也（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此足厥陰、少陽藥也。肝者將軍之官，風淫火熾，不易平也。龍膽、大黃、苦寒味厚，沉陰下行，直入厥陰而散瀉之，所以抑其怒而折之使下也。羌活氣雄，防風善散，故能搜肝風而散肝火，所以從其性而升之于上也。少陽火郁多煩躁，振子能散三焦郁火，而使邪熱從小便下行。少陽火實多頭痛目赤，川芎能上行頭目而逐風邪。且川芎、當歸乃血分之藥，能養(yǎng)肝血而潤肝燥，又皆血中氣藥，辛能散而溫能和，兼以培之也。一瀉、一散、一補，同為平肝之劑，故日瀉青。惟肝常有余，散之即所以補之，以木喜條達故也（《醫(yī)方集解》）。
清?吳謙等：龍膽草直入肝經，以瀉其火，佐梔子。大黃，使其所瀉之火，從大小便而出，是治火之標也。肝主風，風能生火，治肝不治風，非其治也。故用羌活、防風散肝之風，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，敢用川芍之辛以散之。肝之質喜滋，故用當歸之濡以潤之。是于瀉肝之中，寓有養(yǎng)肝之意。瀉肝者，瀉肝之病也；養(yǎng)肝者，悅肝之神也（《刪補名醫(yī)方論》）。
近代?秦伯未：本方主治肝火煩躁不寐，易驚多怒，目赤腫痛等證。方內用龍膽。山梔、大黃苦寒瀉熱，當歸、川芎、羌活、防風養(yǎng)血祛風，兼能發(fā)越郁火。按瀉青丸和龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸三方同用于肝火實證，同為苦寒直折法，而瀉火之力以當歸龍薈丸為最強，龍膽瀉肝次之，瀉青較弱。三方的特點是，龍膽瀉肝兼利小便，當歸龍薈能通大便，瀉青具有搜風散火而無通利二便的作用（《謙齋醫(yī)學講稿》）。
【近代驗證】
例一  治驚風案（選自《續(xù)名醫(yī)類案》）
羅田令治朱女，未周歲，病驚風。方用瀉青九，服之而搐轉甚。蓋喉間有痰，藥末頗粗，為頑痰裹住，粘滯不行之故。乃煎作湯，用薄棉紙濾去滓，一服而愈。
例二  治發(fā)熱案（選自《續(xù)名醫(yī)類案》）
萬密齋治黃學儀子，病熱不退，其父治之已八日不效。全叩之，曰：日夜發(fā)熱，小便赤，大便難；再叩藥，曰：先與胃苓丸，今與鎮(zhèn)驚丸。全日：不效宜矣。其父日：汝能已此病乎？全對日，此名風熱，乃肝病，宜用瀉青丸，熱即退矣。黃氏相招，即令全往如法治之，五日而愈。

當歸龍薈丸
（苦寒瀉火法）
金?劉完素《黃帝素問宣明論方》
當歸焙  龍膽草  大梔子  黃連  黃柏  黃芩各一兩  大黃  蘆薈  青黛各半兩  木香一分  麝香半錢，別研
上為末，煉蜜和丸，如大豆大，小兒如麻子大，生姜湯下，每服二十丸，忌發(fā)熱諸物。兼服防風通圣散。
【主治】治腎水陰虛，風熱蘊積，時發(fā)驚悸，筋惕搐搦，神志不寧，榮衛(wèi)壅滯，頭目昏眩，肌肉瞤瘛，胸膈痞塞，咽嗌不利，腸胃燥澀，小便溺秘，筋脈拘奇，肢體痿弱，喑風癇病，小兒急慢驚風。常服宣通血氣，調順陰陽，病無再作。
【方論選萃】
明?吳昆：風熱蓄積，時發(fā)驚悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，腸胃燥澀，狂越等證，此方主之。肝火為風，心火為熱，心熱則驚悸，肝熱則抽搦；嗌塞不利者，肺亦火也；腸胃燥澀者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越禮也。經曰：狂言為失志；又曰：腎藏志。如斯言之，則腎亦火矣。此一水不勝五火之謂也。故用黃連以瀉心，用黃芩以瀉肺，青黛、龍膽、蘆薈以瀉肝，大黃以瀉脾，黃柏以瀉腎。所以亟亟以瀉五臟之火者，幾于無水，故瀉火以存水耳。用當歸者，養(yǎng)五臟之陰于亢火之時；用木香、麝香者，利五臟之氣于克伐之際也（《醫(yī)方考》）。
清?柯韻伯：肝為相火，有瀉無補。青黛稟東方之色，入通于肝，大寒之性，所以瀉其實火也。夫東實西虛，必瀉南補北，而金氣始行，故用梔子之赤色通心者，率膽草、芩、連以瀉火而除胸膈之痛。佐以蘆薈之黑色通腎者，以補水而利小便，以除陰囊之腫。凡木氣郁者必克土，此肝火亢則反能燥脾而實胃，故用神曲疏脾，大黃調胃，以通大便之秘結也。肝火旺則血虛，故君當歸。氣有余便是火，故佐二香。丹溪云宣降氣不宜降火，蓋為虛火言。此火實克金，熱傷元氣，治節(jié)不行，允宜瀉火，從芩、連之例矣。夫氣藥燥熱，若不于大寒劑中用之，皆倒戈之輩，故必火降而氣始降，亦必氣降而火不復升，是知降氣降火，又兩相須也（《古今名醫(yī)方論》）。
清?徐大椿：肝火內壅，胃氣不化，故脅腹疼脹，大便秘結焉。當歸養(yǎng)血榮肝膽，大黃瀉熱通大腸，龍膽草清肝火瀉濕熱，蘆薈清胃火除積熱，梔子清利三焦，青黛清解郁結，黃柏清下焦?jié)駸?，黃芩清上焦燥火，木香調諸氣之逆，當歸和諸血之滯，白蜜丸以潤其燥，竹葉湯下以清其熱。使大便一通則火熱自降，而肝膽肅清，胃氣自化，安有脅腹疼脹之患？洵為通閉瀉熱之耑方（《醫(yī)略六書?雜病證治》）。
清?汪讱庵：此足厥陰、手足少陽藥也。肝木為生火之本，肝火盛則諸經之火相因而起，為病不止一端矣。故以龍膽、青黛直入本經而折之，而以大黃，芩、連、梔、柏通平上下三焦之火也；蘆薈大苦大寒，氣臊入肝，能引諸藥同入厥陰，先平其甚者，而諸經之火無不漸平矣；諸藥苦寒已甚，當歸辛溫，能入厥陰，和血而補陰，故以為君；少加木香、麝香者，取其行氣通竅也。然非實火，不可輕投（《醫(yī)方集解》）。
清?顧松園：古方有當歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝；梔、芩瀉肺；黃連瀉心；黃柏瀉腎；大黃瀉脾；當歸養(yǎng)血；木香、麝香利氣，煉蜜丸服，治肝火太盛之要藥，量癥用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當滋陰養(yǎng)血為治（《醫(yī)鏡》）。
近代?張山雷：瀉肝湯，龍薈丸二方，皆為肝木郁熱而設。但一則濕與熱蒸，病在經絡，尚未窒塞臟腑，故龍膽、芩、歸皆用酒洗，欲其上行經隧；合以木通、車前，導之從小便而出；且恐苦降滲泄，抑遏太甚，而肝膽之氣更窒，則以柴胡春升之氣，疏達木郁，此苦寒隊中，獨用柴胡升陽之本旨也。一則實結不通，經絡六腑俱塞，二便不快，故以蘆薈、大黃，大苦大寒，蕩其蘊熱，泄其潴穢。雖一為滲泄；一為攻逐，立法不同，而其為清滌濕熱，疏通滯氣，則大旨相近。凡肝膽積熱，變生諸病，脈來弦勁滑實者，非釜底抽薪，導通郁熱，不易速效。
清?唐容川：人身惟肝火最橫，每挾諸經之火，相持為害。方用青黛、蘆薈、膽草，直折本經之火；芩、連、梔、柏、大黃，分瀉各經之火，火盛則氣實，故以二香以行氣；血盛則血虛，故君當歸以補血。治肝火決裂者，惟此方最有力量，莫嫌其多瀉少補也（《血證論》）。
【近代驗證】
例一  謝啟舜治膽道疾病案（選自《中醫(yī)雜志》1983.3）
嵇某某，男，30歲，工人，門診號3137。1981年7月6日因上腹劇痛來診。
患者于1975年10月因原發(fā)性膽總管結石，阻塞性黃疸，在上海市某某醫(yī)院手術取出泥沙樣結石，作膽囊切除。半年后，右上腹時有疼痛，逐漸增劇，并伴有發(fā)熱、嘔吐。1981年春節(jié)后，每個月發(fā)作5、6次，每次必來院急診治療。1981年7月6日因右上腹劇痛，放射至右背部，畏寒、發(fā)熱、惡心而來院急診。體溫40℃，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平坦，右上腹有一縱形切口疤痕，有壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛。血白細胞11200/立方毫米，中性82％，淋巴18％。A型超聲波示肝上界在6肋間，劍突下2厘米，肋下1厘米，微小波1～2級；脾在肋下（側臥位）1.5厘米，診斷為復發(fā)性膽總管炎、術后殘余結石。收入觀察室后給予解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染、輸液、維生素等處理。
1981年7月8日中醫(yī)會診：患者體溫已降至38℃，大便得解，能進稀粥少許，而右上腹陣痛未止，舌質紅裂、苔白，脈象滑數。證屬濕熱淤結，肝膽氣滯郁阻，給予當歸龍薈丸15粒，溫開水送服，1日3次，患者服藥后，次日即退熱，右上腹疼痛消失，局部無壓痛，血白細胞9500/立方毫米，中性80％，淋巴20％。帶藥回家續(xù)服，門診隨訪。
服藥后病無再發(fā)，至1981年10月底停藥，共服藥360克。1982年5月10日B型超聲波檢查示膽總管寬約11毫米，膽總管內未見明顯增強光團伴聲影。1982年9月4日家訪，患者一切正常，已恢復工作。
例二  謝啟舜治膽囊炎、膽石癥案（選自《中醫(yī)雜志》1983.3）
劉某某，女，49歲，工人門診號4430。
因上腹疼痛于1982年4月3日來我院外科門診。
患者自1977年上半年起，右上腹反復疼痛，1979年在某某醫(yī)院行膽囊造影，診斷為膽囊炎、膽石癥，建議手術，患者不愿手術。此后右上腹疼痛時有發(fā)作，1982年4月3日因右上腹疼痛向右肩背放射，伴發(fā)熱、惡心，來我院外科門診。體溫38℃，鞏膜不黃，心肺正常，腹平坦、軟、上腹偏右有局限性壓痛，無肌衛(wèi)和反跳痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及，血壓130/80毫米汞柱。B型超聲波檢查示膽囊大小為40×21毫米，膽囊壁毛糙增厚，膽囊內見有增強光團伴聲影。診斷為膽囊炎、膽石癥。給予慶大霉素、阿托品、654－2、柴胡注射液、消炎利膽片、膽酸鈉等治療，病情有所好轉。
1982年5月30日來中醫(yī)科診治：訴右上腹疼痛，口苦而干，煩躁易怒，大便不暢。診脈弦而有力，舌質紅，苔薄黃。證屬濕熱郁阻，肝膽氣滯化火，治當清瀉肝膽濕火。予當歸龍薈丸1日3次，每次15粒，開水送服。服藥2天，右上腹痛止，大便暢解，口苦，煩躁好轉。連續(xù)服藥2個月，停藥后前癥未發(fā)。1982年8月24日B型超聲波復查示：膽囊大小為44×22毫米，囊壁毛糙，囊內未見明顯光團伴聲影，膽總管未見增寬。
【按語】
此治肝膽實火之峻劑也。五志過極，皆從火化。上升之氣自肝而出，是以肝火之上沖，每可引動諸經之火，方以膽草、蘆薈、青黛苦寒直折，清肝經之火；合入黃連解毒湯，以清諸經之火；大黃瀉火解毒，通府泄熱；火郁發(fā)之，麝、木二香，疏理氣機、調達肝木；當歸之用，補肝體以柔肝用也。此方大苦大寒，非形證俱實者，不可輕試。脾胃虛弱者，尤非所宜也。
龍膽瀉肝湯
（苦寒清肝法）
金?李東垣《蘭室秘藏》
龍膽草三錢，酒炒  黃芩二錢，炒  梔子二錢，酒炒  澤瀉二錢木通二錢  車前子一錢  當歸五分，酒炒  柴胡二錢甘草五分  生地二錢，酒炒
【主治】治脅痛口苦，耳聾耳腫，及肝經濕熱下注，小便淋濁，囊癰便毒，陰癢陰腫，帶下赤白等癥。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之；澤瀉瀉腎經之濕，水通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之。然皆苦寒下瀉之藥，故用歸、地以養(yǎng)血而補肝；用甘草以緩中而不使傷胃，為臣使也（《醫(yī)方集解》）。
清?吳謙等：脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義也（《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》）。
清?陳修園：龍膽、柴胡瀉肝膽實火，佐以黃芩、梔子、木通、車前、澤瀉，俾濕火從小便而出也。然瀉之過甚，恐傷肝血，故又以生地、當歸補之。肝苦急，急食甘以緩之，故以甘草緩其急，且欲以大甘之味，濟其大苦，不令過于瀉下也（《時方歌括》）。
清?張秉成：夫相火寄于肝膽，其性易動，動則猖狂莫制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證?；蚱淙烁侮幉蛔?，相火素強，正值六淫濕火司令之時，內外相引，其氣并居，則肝膽所過之經界，所主之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火。肝膽屬木，木喜條達，邪火抑郁，則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣。更以黃芩清上，山梔守下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸、膀胱而出。古人治病，瀉邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過病所之弊，故以歸、地養(yǎng)肝血，甘草緩中氣，且協和各藥，使苦寒之性，不傷胃氣耳（《成方便讀》）。
清?何秀山：肝為風木之臟，內寄膽府相火。凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，溺血赤淋，甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生草，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸須辛潤舒絡；使以澤瀉、車前，咸潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛，陰液未涸，脈弦數，舌紫赤、苔黃膩者，始為恰合（《重訂通俗傷寒論》）。
【近代驗證】
例一  黃水源治急性化膿性膽囊炎合并廣泛性內出血案（《福建中醫(yī)藥》1982，13（2））
洪某，女，45歲，農民，1980年10月6日入院，住院號：7444
患者以右上腹部反復疼痛20余年，持續(xù)加劇6天，擬為“膽囊炎膽石癥”，收住外科，準備行膽囊切除術。入院后病情突然加劇，畏寒發(fā)熱，嘔吐大量咖啡色水樣物，雙眼球結膜、角膜、咽部及全身皮膚出現散在性血斑，口腔潰瘍，大便色黑稀溏。檢查：體溫38.5，血壓：140/80mmHg；白細胞總數：19100/mm3(其中中性94％)；血小板4.5萬／mm3；出血時間：1分鐘；凝血時間：3分鐘；大便隱血：陽性。確診為“急性化膿性膽囊炎合并廣泛性內出血”，經用抗菌素和激素，止血藥，并輸血400cc，病情未見好轉，請中醫(yī)會診。
初診：腹痛劇烈，拒按；表情淡漠，煩躁不安，終夜難寐，眼睛、口腔、腹部、背部可見大量散在血斑，色暗紅，口干咽燥，小便短赤，大便色黑稀溏，舌淡苔黃燥，脈虛弦?guī)?。證屬膽火內熾，迫血妄行，溢于肌膚，淤滯于內。治宜清肝瀉火，涼血止血。
處方：龍膽草10克  黑山梔10克  黃芩10克  木通6克  澤瀉10克  生地黃10克  大黃炭6克  丹皮10克  紫珠草15克  元參15克  北柴胡6克
二劑，水煎服。
二診：全身血斑未見增加，口干己減，證有好轉，繼守前法，原方加茵陳10克，再服三劑。
三診：藥后全身血斑減少，體溫正常，原方去大黃炭續(xù)服五劑。
四診：全身血斑基本退盡，精神轉佳，夜已能寐，能進食流質，并下床活動。血小板：10.4萬／mm3，白細胞8000／mm3(其中中性75％)，自覺全身無力，口苦且干不喜飲，于原方減龍膽草為5克，加太子參15克，繼服三劑。諸癥悉除。
例二  黃水源治眼、口、生殖器綜合證案（選自《福建中醫(yī)藥》1982，13（2））
黃某，男，34歲，石匠。1978年8月12日就診。主訴：口腔、雙眼和陰莖潰爛反復發(fā)作三次，每次均在夏天。證見：口唇四周色暗紅，有五個皰疹，表而附有灰白色包膜，口內雙頰粘膜潰瘍，雙眼紅腫，充血，陰莖腫脹，龜頭潰爛，滲出淡黃色液體，心煩不寐，口渴喜飲，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈滑數。證屬暑熱外逼，濕熱化毒，濕毒內蘊，循經而發(fā)。治宜清肝瀉火，涼血解毒。

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發(fā)表于 2008-9-27 18:07 | 只看該作者

處方：龍膽草10克  山梔10克  黃芩10克  北柴胡7克  車前子10克  木通10克  澤瀉10克  生地12克  連翹11克  生大黃10克  滑石18克  甘草3克
三劑，水煎服。
二診：口唇皰疹逐漸消退，眼睛紅腫減輕，陰莖龜頭滲出液減少，大便己通。原方去大黃續(xù)服三劑。
三診：眼睛紅腫消退，口唇皰疹結痂，陰莖腫脹消退。仍予前方去連翹，減梔子，黃芩各為6克，再服三劑鞏固療效，至今末見復發(fā)。
例三  張良堯治眩暈案（選自《江西中醫(yī)藥》1983.2）
劉某某，女，38歲，1979年8月。四天前突然頭暈嘔吐，似覺周圍物體旋轉，繼則頭頂部疼痛而有灼熱感，痛處腫起綿軟，左側頭部亦感掣痛，并伴左上牙疼痛出血，口干苦，苔薄黃，煩躁失眠，小便赤熱，脈弦滑。
處方：龍膽草6克  生梔子6克  黃芩9克  柴胡6克  生地黃15克  澤瀉6克  木通9克  當歸6克  白芍9克  生甘草3克  川牛膝9克  赭石9克
二劑。嘔吐止，頭痛大減，余癥亦有好轉，照上方再進四劑而痊愈。
例四  張良堯治窿閉案（選自《江西中醫(yī)藥》1983.2）
李某某，男，60歲，1979年9月。十天前出現小腹痛，嗣后小便窿閉，尿道灼熱，點滴難下。西醫(yī)診為前列腺肥大，住院數日全靠導尿。伴口苦，苔黃，根部較厚，大便干結，脈弦滑，左關尤甚。
處方：龍膽草6克  生梔子8克  黃芩9克  柴胡6克  生地黃12克  車前子9克  澤瀉9克  木通9克  當歸8克  大黃8克  川牛膝8克  生甘草3克
一劑，服后約六小時許小便即能自行解出，但量不多，余癥稍減，照方再進三劑而痊愈出院。半年后，上癥又發(fā)，繼服取效。
例五  張良堯治小兒癇癥（選自《江西中醫(yī)藥》1983.2）
謝某某，男，5歲，1975年8月。代訴：小孩性情急躁，近幾個月來，每當哭急時則面青目翻，口吐涎沫，全身抽搐，最近發(fā)展到每哭必發(fā)，幾乎天天發(fā)作。苔干黃，脈弦滑。楊老曰：“小孩之哭，即為成人之怒，怒則氣上，肝火隨之上沖。火升痰升，蒙蔽清竅，故見斯癥?！?br>處方：龍膽草4.5克  生梔子4.5克  黃芩4.5克  柴胡3克  生地黃6克  車前子6克  澤瀉4.5克  當歸4.5克  木通4.5克  膽南星4.5克  天竺黃4.5克  石菖蒲3克  生甘草3克
小兒回春丹，每日二次，每次4粒。
上藥連服六劑而愈。為鞏固療效繼服六劑，迄今未發(fā)。
例六  黃榮活治黃疸（選自《江西中醫(yī)藥》1983.2）
羅某某，男，44歲，區(qū)水電局設計院干部。自訴從1978年3月開始食欲不振，厭油，疲乏無力，大便溏薄，尿黃目黃。經南寧某醫(yī)院檢查，黃疸指數13單位，轉氨酶573單位，診斷為急性黃疸型肝炎，給予中西藥治療效果不著，后轉某醫(yī)院中醫(yī)治療，診為肝膽濕熱內蘊，以清熱利濕法為治。
所用處方為：山梔10克  丹參12克  茵陳10克  龍膽草10克  柴胡10克  白芍12克  木通10克  澤瀉10克  田基黃12克  雞骨草15克  山楂10克
連服10余劑，黃疸未見消退，遂轉本院診治。癥見肝區(qū)疼痛，鞏膜黃染，厭油，脘腹脹滿，乏力，口苦，頭痛腰酸，小便深黃，舌質紅，舌苔微黃，脈弦滑?；灆z查：轉氨酶582單位，黃疸指數9單位，尿三膽陽性，血壓145/85毫米汞柱。診為氣虛血滯，濕熱未清，治予補氣活血，清熱利濕，健脾和胃。
方用：黨參15克  黃芪15克  淮山15克  車前子20克  丹參18克  膽草10克  麥冬10克  五味子10克  生地12克  白芍12克  藿香10克
每日一劑，水煎服。忌食煎炒熱物。
上方連服10劑，肝區(qū)疼痛減輕，食欲增加，鞏膜黃染逐步消退，精神好轉。小便仍黃，脈弦。再投上方5劑，黃疸消退，諸癥消失?；灆z查：轉氨酶100單位，黃疸指數5單位，麝濁2.5單位，腦絮（－），白蛋白/球蛋白＝3.85/2.1，其它均屬正常，后以逍遙散加郁金、香附調理以善后。經復查病未再發(fā)。
【按語】
此治肝郁化火，挾濕濁下注之方也。龍膽、梔子、黃芩苦寒直折，涼肝瀉火；柴胡輕揚疏達，舒肝氣之郁悖；當歸、生地補肝體以柔肝用；生地、木通，甘草，乃導赤之制，泄熱通府；澤瀉、車前驅濕下行。

瀉黃散
（散火泄熱法）
宋?錢仲陽《小兒藥證直訣》
藿香葉七錢  山梔子仁一錢  石膏五錢  甘草三兩  防風四兩、去蘆、切、焙
【主治】脾熱弄舌。
【方論選萃】
明?吳昆：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之竅，故唇口干燥，知脾火也?？嗄転a火，故用山梔；寒能勝熱，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能緩脾，故用甘草；用防風者，取其發(fā)越脾氣而升散其伏火也。或問：何以不用黃連？余曰：黃連苦而燥，此有唇干口燥，則非黃連所宜，故惟梔子之苦而潤者為當耳。又問曰：既惡燥，何以不去防風？余曰：東垣已言之矣，防風乃風藥中之潤劑也，故昔人審擇而用之（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此足太陰、陽明藥也。山梔清心肺之火，使屈曲下行，從小便出；藿香調脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調中；石膏大寒瀉熱，兼能解??；甘草甘平和中，又能瀉火；重用防風者，取其升陽、能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木也（《醫(yī)方集解》）。
清?汪紱：君防風引木以疏土；藿香理不正之氣，舒胸膈郁熱；甘草厚脾土之化；正所以瀉土中之火，合之防風能消實滿；脾胃，中焦也，中焦有火，則上焦受其薰灼，而心肺皆熱，下焦亦受其逼，而腎水不升，故山梔以清心煩而瀉三焦之火；石膏此正所以蕩脾胃之熱而解肌肉之炎蒸，不必謂為瀉肺也。脾胃之火，何以不用黃連？曰：黃連實主瀉心火、膽火，以為瀉脾火者，非也。且此須玩伏火二字，伏火猶郁火也。其用防風、藿香、石膏，意亦主于升散，不欲以苦寒折之，致傷正氣。惟山梔乃所以導其熱而下之也。研末炒香，蜜酒調服，用酒調益見升散之意矣（《醫(yī)林纂要探源》）。
清?王旭高：梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調中瀉熱，重用防風者，能發(fā)脾中之伏火，又能于土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆入于脾，用蜜、酒調服，則能緩于中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉也。脾中伏火，何以不用黃連？吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胄燔灼之火，身大熱煩渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉熱煩渴而無汗者，故加防風、藿香，兼取火郁則發(fā)之義也（《王旭高醫(yī)書六種?退思集類方歌注》）。
清?徐大椿：火伏陽明，胃腑熱熾，津液不能上榮，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之內熾，防風疏火伏之外淫，藿香快胃氣以和中，山梔清三焦以降火，甘草瀉胃火緩中氣也。水煎藥末入蜜以潤之，使經腑兩解，則肺胃肅清而津液得全，何消渴口燥之足患哉？此分解經腑之劑，為胃火郁伏消渴之耑方（《醫(yī)略六書?雜病證治》）。
清?費伯雄：有風藥以散伏火，有清藥以瀉積熱，而又用甘緩以和中，使不傷正氣。此法頗佳（《醫(yī)方論》）。
清?張山雷：方為脾胃蘊熱而設。山梔、石膏是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振動其氣機；甘草大甘，已非實熱者必用之藥；而防風實不可解，又且獨重，其義云何，是恐有誤。乃望文生義者，且曰取其升陽，又曰以散伏火，須知病是火熱，安有升散以煽其焰之理（《小兒藥證直訣箋正》）？
【近代驗證】
例一       危正明治伏熱偏盛案
吳某某，男，21歲，1983年6月23日初診，唇舌及胞瞼反復紅腫，糜爛，灼熱疼痛，心煩口渴欲飲冷，口臭易饑，大便秘結，小溲赤少，舌紅，苔薄黃，脈數而大，觀其脈證，屬脾胃伏熱透發(fā)于肌腠，肆擾心營。治宜清瀉胃中積熱，疏散脾中伏火，輔以涼營散瘀之法。。藥用藿香10克、梔子10克、防風15克、石膏15克、生甘草10克、銀花12克、連翹12克、丹皮10克，紫草10克、葛根12克、竹葉8克、大黃8克，連服二劑，諸證悉減，續(xù)服四劑，諸證皆除。
例二       危正明治濕熱俱盛案
湛某某，女，2歲，1985年7月8日初診，瘡瘍遍及全身，其間或為赤色之斑丘疹，或為肌膚糜爛滋水淋漓之濕疹，夾雜分布，疏密不均，性狀各異，搔癢不已，伴口渴欲飲，溲赤澀少，大便二三日一行，舌深紅，苔黃膩而厚，歷經月余，多方治療無效，余細詢病史，綜觀脈證審為脾胃濕熱俱盛，熏蒸于肌腠所致。治以清透脾胃、瀉熱利濕。藥用藿香10克、梔子6克、連翹10克、石膏14克、防風12克、甘草6克、銀花10克、丹皮、紫草、葛根各10克、大黃、竹葉各8克、苡仁、茯苓、前仁各8克。服二劑后諸證大減，二便較前通利。繼服三劑，斑疹已消，舌苔轉薄黃微膩，唯手足指（趾）及面部濕疹仍在。遂再用二劑，內服以清濕熱，外洗以敗余毒，藥盡濕疹向愈?；继幱泻稚：勖撔?，二便自調，苔薄白如常，恐余邪復熾，又將此方劑量減半，續(xù)服二劑，以善其后，隨訪一年余，未見再發(fā)。
【按語】
小兒弄舌，由心脾積熱使然。故錢氏方中，用山梔之苦以瀉火，石膏之寒以勝熱，藿香之香以醒脾，藉防風之疏散，升散其伏火，甘草之用補中緩急。其組方之巧，非有三昧功夫者，不能為也。

清胃散
（涼營瀉火法）
金?李東垣《脾胃論》
真生地黃  當歸身以上各三分  牡丹皮半錢  黃連揀凈，六分，如黃連不好更加二分，如夏月倍之，大抵黃連臨時增減無定  升麻一錢
上為細末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去渣，放冷服之。
【主治】治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發(fā)大痛，此足陽明別絡入腦也。喜寒惡熱，此陽明經中熱盛而作也。
【方論選萃】
明?吳昆：牙疳腫痛者，此方主之。牙疳責胃熱，腫責血熱，痛責心熱。升麻能清胃，黃連能瀉心，丹皮、生地能涼血。乃當歸者，所以益陰，使陽不得獨亢爾（《醫(yī)方考》）。
清?張石頑：犀角地黃湯專以散瘀為主，故用犀、芍；此則開提胃熱，故用升、連（《張氏醫(yī)通》）。
清?羅美：陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實。若大渴、舌胎、煩躁，此傷氣分，熱灸大腑，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚，炙煿過用，以致熱壅大腑，逆于經絡，濕熱不宣，此傷血分，治宜清胃。方中以生地涼血為君；佐以牡丹皮，去蒸而疏其滯；以黃連徹熱燥濕為臣，和之以當歸，辛散而循其經；仍用升麻之辛涼升舉，以騰本經之清氣，即所謂升清降濁，火郁發(fā)之者也。如是而喉咽不清，齒齦腫痛等癥，廓然俱清矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清?汪讱庵：此足陽明藥也。黃連瀉心火，亦瀉脾火，脾為心子，而與胃相表里者也；當歸和血，生地、丹皮涼血，以養(yǎng)陰而退陽也；石膏瀉陽明之大熱，升麻升陽明之清陽，清升熱降，則腫消而痛止矣（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：熱郁陽明，胃火熾甚，故牙齦腫痛或腐爛生疳焉。生地滋陰壯水以清火之源，丹皮涼血瀉熱以宣水之用，黃連清心火，當歸養(yǎng)血脈，升麻升清泄熱，甘草緩中瀉火。胃熱過盛加石膏，耑瀉陽明之腑熱也。使熱從經散，則胃火得泄而牙齦清潤，無腫痛腐爛之虞，何生疳之足慮哉？此升陽清火之劑，為胃火熾盛之耑方（《醫(yī)略六書?雜病證治》）。
清?汪紱：胃熱上行于齒，則經病而非腑病。胃經氣血皆盛，故氣熱則血隨以上行，輕為齒痛、牙宣、腮腫、齦爛，重則亦至吐血、衄血。以胃熱傷血傷陰，故以滋陰養(yǎng)血為治，生地、丹皮、當歸是也，平陰陽也，此滋陰以配陽，非用水以勝火；苦以泄之，除內熱也，黃連泄心肝之熱，又石膏之淡亦能泄以去胃腑之熱；辛以散之，去經熱也，石膏、升麻皆辛以散經熱（《醫(yī)林纂要探源》）。
清?費伯雄：涼血解熱，升陽散火。胃氣清，則諸病自除矣（《醫(yī)方論》）。
清?唐容川：方治臟毒，義取清火。而升麻一味，以升散為解除之法，使不下迫，且欲轉下注之熱，使逆挽而上，不復下注。目疾、口舌之風火，亦可借其清火升散以解。升麻與葛根黃芩湯相仿（《血證論》）。
【近代驗證】
例一       陳加鉞治口腔炎案（選自《云南中醫(yī)雜志》1981.3）
王某某，男，65歲，本公司職工。1976年3月24日初診。因唇口疼痛多日曾服土霉素、維生素B2、抗壞血酸等無效，轉服中藥。診視患者下唇口腔粘膜有一小潰瘍，中央呈灰白色外有紅暈一圈，紅腫而硬，舌左邊緣有一潰瘍點，左頸淋巴結腫大，疼痛難忍，口干，舌紅，脈細數，擬清熱解毒治之，用清胃散加味（生麻、丹皮各6克，青皮、薄荷各5克，黃連3克，石斛10克）。服二劑后疼痛已減，僅吃有刺激性食物時才覺疼痛，腫塊漸軟，紅暈轉淡，舌部潰瘍已漸收口。再予原方加白芷6克、生地12克續(xù)服二付諸癥悉除。
例二       陳加鉞治牙齦炎案（選自《云南中醫(yī)雜志》1981.3）
張某，男，成年人，于1977年5月26日初診?；颊咚伢w陰虛，牙齦萎縮，齒已松動，牙經常疼痛但齦不紅腫，近日飲酒后牙痛齦腫已五六日。舌紅苔薄白微黃、脈滑數。此因飲酒而致陽明經胃火內蘊，擬清熱瀉火，滋陰涼血，方用清胃散加味（生麻9克，丹皮、荊芥、露蜂房各6克，骨碎補9克，青皮5克，生地12克，細辛3克，石膏15克（先煎）），服藥二付后諸證悉瘥。囑服六味地黃丸滋陰補腎以鞏固療效。
【按語】
胃是陽明之脈，入上齒中。葉氏謂：“齦為胃之絡?！庇盅撋L，上干胃絡，引動胃火升浮，則為牙疳腫痛。方中黃連為君，苦寒直折，清心胃之火；當歸、地黃、丹皮，養(yǎng)血活血，涼營泄熱，以沖為血海，隸屬陽明也；升麻入足陽明氣分，生散郁火而解熱毒。

玉女煎
（滋陰瀉火法）
明?張景岳《新方八陣》
生石膏三五錢  熟地三五錢或一兩  麥冬二錢  知母  牛膝各一錢五分
水一鐘半，煎七分，溫服或冷服。
【主治】治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血等證。若大便溏者非宜。
【方論選萃】
清?葉天士：既云水虧火盛，竟宜滋陰降火，不必用石膏。少陰不足，是腎虛火亢，當補腎為主。至若陽明有余，乃胃中之實火，當清胃火。病屬兩途，豈可石膏、熟地并用乎？認病不真，立方悖謬。若真陰虧損而用石膏，害人不淺（《景岳全書發(fā)揮》）。
清?王孟英：陳修園力辟此方之謬，然用治陰虛胃火熾盛之齒痛，頗有捷效。若治溫熱病，地黃宜生，牛膝宜刪。葉氏引用，決不泥守成方。近讀《景岳發(fā)揮》，果與陳氏之論印合（《溫熱經緯》）。
清?王旭高：此寓補陰于清火之中。瀉黃散用防風，欲其火從上散；此用牛膝欲其火從下達。此方治少陰陰虛、陽明火盛之法。若少陰陽虛、陽明胃實，當用附子瀉心湯（《王旭高醫(yī)書六種?退思集類方歌注》）。
清?張秉成：夫人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水；麥冬以保肺金；知母上益肺陰，下滋腎水，能制陽明獨勝之火；石膏甘寒質重，獨入陽明，清胃中有余之熱。雖然理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜斟酌用之，即虛火一證，亦宜改用生地為是（《成方便讀》）。
清?唐容川：夫血之總司在于胞室，而胞宮沖脈上屬陽明，平人則陽明中宮化汁變血，隨沖脈下輸胞室。吐血之人，胞宮火動氣逆，上合陽明，血隨而溢?？人圆恍?，多是沖脈上合陽明，而成此亢逆之證。方用石膏、知母以清陽明之熱，用牛膝以折上逆之氣，熟地以滋胞宮之陰，使陽明之燥平，沖脈之氣息，亢逆之證乃愈矣。景岳制此方，曾未見及于此，修園又加貶斥，而王士雄以為可治陰虛胃火齒痛之證，皆不知此方之關沖脈，有如是之切妙也。麥門冬治沖逆，是降痰之劑；此方治沖逆，是降火之劑（《血證論》）。
清?陳修園：仲景用石膏，清中有白虎、竹葉二湯；用石膏祛邪，有大青龍、越婢二湯；用石膏出入加減，有小青龍、木防己二湯，俱極神妙。景岳竟與熟地、牛膝同用，圣法蕩然……余目擊服此煎者，無一不應此癥也（《醫(yī)學從眾錄》）。
清?吳坤安：若感溫邪，治不中窽，熱毒內燔，必至氣血兩傷。如脈左數右大，煩渴口糜，舌赤唇焦是也。宜玉女煎（《傷寒指掌》）。
【近代驗證】
例一  孫允中治齒衄案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
黃某某，女，27歲。
初診：1976年9月。
主訴：一個月來，齒齦腫痛，衄血鮮紅，口渴引飲，頭痛目眩，便秘尿赤。
診查：舌紅苔薄黃而燥，脈弦滑。
辨證：齒屬腎，齦屬胃，腎陰不足，胃火熾盛，則見齒衄。
治法：治以滋腎陰，清胃熱。
處方：生石膏35克  知母15克  生地30克  麥冬25克  牛膝15克  茅根50克  玄參30克
服藥三劑，便通火降，衄止腫消。續(xù)服藥三劑，腎陰得復，胃火盡清。
例二  董廷瑤治紫齦案（選自《中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
畢某某，女，9歲。
初診：9月1日。
主訴：上下牙齦發(fā)紫多年，西醫(yī)檢查原因不明。
診查：面色晦暗，唇色黯滯，胃納一般，大便日行，小溲通長，夜夢驚叫，口氣臭濁，時有鼻衄，舌淡苔少，脈象弦急，家長覺得近二年來患兒生長緩慢。
辨證：上述諸證，實屬陽明瘀熱，兼有腎氣不足。
治法：先擬玉女煎加味以清胃熱為主。
處方：生石膏30克（先煎）  大生地12克  淮牛膝12克  知母6克  麥冬9克  萸肉6克  藕節(jié)9克  白茅根30克  丹皮9克  黑山梔9克  七劑
二診：9月8日。藥后牙齦較潤，口氣仍臭，舌質淡紅，胃納仍差，二便均調。前方尚合，原法為主。
處方：生石膏20克（先煎）  淮牛膝10克  知母6克  麥冬9克  大生地12克  茯苓9克  白茅根30克  炒藕節(jié)9克  清甘草3克  糯稻根9克  浮小麥9克  七劑
二診后，牙齦顏色轉潤。
【按語】
此治腎陰匱乏，胃火升浮之法。葉氏《臨證指南醫(yī)案》以之治消渴，亦無非取其滋補少陰，清泄陽明之用耳。清代浙紹名醫(yī)俞根初先生，于玉女煎中，加紫石英四錢、研，靈磁石四錢、研，東白薇四錢，石決明五錢、杵，青鹽半夏一錢，名新加玉女煎，治肝挾膽火化風上翔，沖氣逆上而沖心之沖咳、沖呃、沖厥。亦俞氏實驗之一得焉。筆者以玉女煎治腎水不足，胃火上浮之齒痛，用玉女煎方，以生地易熟地，加細辛1.5～2.1反佐，輒能應手取效。
附方一
新加玉女煎
（清肝鎮(zhèn)沖法）
清?俞根初《通俗傷寒論》
生石膏六錢、研  紫石英四錢、研  懷牛膝錢半  大熟地六錢、切絲  靈磁石四錢、研  東白薇四錢  石決明五錢、杵  原麥冬三錢、朱染  知母二錢、秋石一分化火炒  青鹽陳皮一錢
先用熟地絲泡取清湯，先煎三石，百余沸，代水煎藥。
【主治】沖氣上而沖心，心中痛熱，甚則為氣咳，為呃逆，為暈厥。
【方論選萃】
清?俞根初：沖為血室，上屬陽明胃腑，下隸厥陰肝臟。平人則胃腑化汁變血，從肝絡下輸沖脈。若肝挾膽火化風上煽，則沖氣上而沖心，心中痛熱，甚則為氣咳，為呃逆，為暈厥，故名沖咳沖呃沖厥，多是沖陽從中直上，成此亢逆之各證。故以三石、白薇，鎮(zhèn)逆納沖為君。臣以牛膝、決明，降逆氣而潛肝陽。麥冬、熟地，養(yǎng)胃液以滋腎陰。佐以秋石水炒知母咸苦達下。使以青鹽陳皮辛潤疏中，此為清肝鎮(zhèn)沖，育陰潛陽之良方（《重訂通俗傷寒論》）。

瀉白散
（瀉肺清熱法）
宋?錢仲陽《小兒藥證直訣》
地骨皮  桑白皮炒，各一兩  甘草炙，一錢
上銼散。入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。
【主治】小兒肺盛，氣急喘嗽。
【方論選萃】
明?吳昆：肺火為患，喘滿氣息者，此方主之。肺苦氣上逆，故喘滿；上焦有火，故氣急，此丹溪所謂氣有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元氣之不足，辛能瀉肺氣之有余；佐以地骨之瀉腎者，實則瀉其子也；佐以甘草之健脾者，虛則補其母也。此云虛實者，正氣虛而邪氣實也。又回：地骨皮之輕，可使入肺，生甘草之平，可使瀉氣，故名以瀉白（《醫(yī)方考》）。
清?季楚重：《經》云，肺苦氣上逆。上逆則上焦郁熱，氣郁生涎，火郁生熱，因而治節(jié)不行，壅甚為喘滿腫嗽。瀉白者，正金之令，驅氣之逆，非劫金而瀉之也，法使金清則氣肅。桑根白皮，稟西方燥金之氣，甘辛能入肺而瀉氣之有余；地骨皮涼平，調不足之陰，能清陰中之火，滋腎子以清母；甘草益土和中，且生能瀉火，補母土以食子，瀉補交致，金元自正；于以佐桑皮而行造氣之憤郁，鮮不達矣，較之黃芩、知母，苦寒傷胃者遠矣。夫火熱傷氣，救肺之治有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內癥虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，郁火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本兼治，又補二方之不及也（《古今名醫(yī)方論》）。
清?汪讱庵：此手太陰藥也。桑白皮甘益元氣之不足，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽；地骨皮寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草瀉火而益脾；粳米清肺而補胃，并能瀉熱從小便出。肺主西方，故曰瀉白（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當謂之補，而仍瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而無傷于嬌臟?！督洝费苑慰鄽馍夏?，急食苦以泄之。然肺虛氣逆，又非大苦大寒如芩、連、梔、柏輩所宜，故復以地骨皮之苦，泄陰火，退虛熱，而平肺氣。使以甘草、粳米，緩桑、骨二皮于上，以清肺定端。成方便讀》：夫肺為嬌臟而屬金，主皮毛，其性以下行為順，上行為逆。一受人逼，則皮膚蒸熱，喘嗽氣急之證見矣，治此者，皆宜清之降之，使復其清肅之令。桑白皮皮可行皮，白能歸肺，其甘寒之性，能入肺而清熱，固不待言，而根者入上最深，能清而復降。地骨皮深入黃泉，無所底止，其甘淡而寒之性，能瀉肺中之伏火，又能入肝腎，涼血退蒸?？芍ぶ?，皆在降肺氣，降則火自除也。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而養(yǎng)胃。瀉中兼補，寓補于宣，雖清肺而仍固本耳（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗證】
例一  治肺結核，盜汗案（選自《安徽中醫(yī)學院學報》1986.1）
楊某某，男，26歲，工人。1979年3月11日就診?；冀櫺苑谓Y核，盜汗長期不愈，雖用抗癆藥物，但每夜汗出均浸濕枕褥。由于長期汗出過多，耗傷津液，故口燥咽干，五心煩熱，身體消瘦，顴紅，舌質紅絳，脈細數。即用桑白皮、地骨皮各30克，生甘草10克，浮小麥50克，水煎服。共服八劑，盜汗即止。
例二  治尋麻疹案（選自《安徽中醫(yī)學院學報》1986.1）
王某某，女，49歲，職1977年7月14日就診?；紝ぢ檎盍暧?，時發(fā)時止，累經中西藥物治療，其效不佳。患者為病所苦，急躁心煩，夜難入睡。曾于1973年赴省醫(yī)院診斷為：頑固性尋麻疹，經治療后已愈。半年后因遷居新房，室內尚潮濕，數月后復發(fā)。瘙癢難忍，搔之隨手增大，尤以四肢為重。遇熱加劇，得冷稍減，冬輕夏重，反復兩年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如腫，觸摸疹塊處有灼熱感，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。余即以風熱挾濕論治，擬用桑皮、地骨皮各30克，甘草、苦參各10克，蟬衣20克搗碎，水煎服。相繼服用十二劑而疹消。為鞏固療效，將前方碾為細末，每次6克，一日二次，連服兩月，至今七年未發(fā)。
【按語】
肺為清虛之所，位居最高，又為嬌臟，畏寒怕熱，肺受熱灼，則為咳逆喘滿。方中桑白皮味甘性寒，入手太陰氣分，瀉肺火，降肺氣，祛痰嗽，以之為君；地骨皮味淡性寒，入手太陰血分，降肺中伏火，用以為臣；甘草粳米，調護胃氣，甘守津還。此方性味平和，氣血同治，治小兒稚嫩之體，最為相宜焉。沈氏于此方加黃芩一味，名黃芩瀉白散，以增其清熱瀉火之藥力，咳嗽痰出黃稠者宜之。
附方一
黃芩瀉白散
（清熱瀉火法）
清?沈金鰲《雜病源流犀燭》
地骨皮  桑白皮炒，各一兩  甘草炙，一錢  黃芩
【主治】肺熱咳嗽，痰出黃稠。
附方二
加減瀉白散
（清泄肺熱法）
元?羅天益《衛(wèi)生寶鑒》
知母五錢  陳皮五錢  地骨皮五錢  桔梗五錢  青皮三錢  桑白皮一兩  甘草三錢  黃芩三錢
水煎。每日一劑，分二次服。
【主治】胸膈不利，煩熱口干，時時咳嗽。
【方論選萃】
近代?冉先德：煩熱口干，說明肺有熱，屬熱癥、炎癥，所以在用地骨皮、桑白皮治咳和用桔梗、知母化痰的基礎上，添加消炎藥黃芩，這是在治氣管炎的藥物組合方面的一大進步，提示“治病必求其本”，止咳、祛痰、平喘等針對癥狀的治療固很重要，但其本在于“炎癥”，如重點消炎，炎消則癥狀自去，則中辨證原則，在于讀者心領神會，靈活掌握（《歷代名醫(yī)良方注解》）。

陶氏逍遙散
（清利敗精法）
明?陶節(jié)庵《傷寒全生集》
潞黨參錢半  白歸身三錢  細生地三錢  知母錢半  燒裩散一錢  生甘梢一錢  細木通一錢  滑石三錢  兩頭尖一錢  韭菜根一錢  小青皮八分
先用青竹皮一兩煎湯代水。
【主治】小腹脹痛，牽引腰腹，攻刺難忍，二便不通。

救陰滋任湯
（清滋任脈法）
近代?何廉臣《重定廣溫熱論》
大黑豆三錢  熟地二錢  麥冬  冬桑葉  丹皮  山藥  南沙參各錢半  豬脊髓一條  青鹽二分
【主治】熱陷沖任，朝涼暮熱，沖任脈動，少腹里急，陰中拘攣，小便澀痛，男則遺精腰痛，女則帶下如注。

加味白頭翁湯
（清肝堅腸法）
清?俞根初《通俗傷寒論》
白頭翁三錢  生川柏五分  青子芩二錢  鮮貫仲五錢  小川連八分，醋炒  北秦皮八分，醋炒  生白芍三錢  鮮茉莉花十朵，沖
【主治】熱毒血痢，腹痛下重，身熱口渴。舌邊紅、苔薄燥或黃膩，脈弦滑且數者。
【方論選萃】
清?何秀山：厥陰熱痢，赤痢居多，雖屬小腸，而內關肝臟，故以仲景白頭翁湯，疏肝達郁，純若堅腸為君；臣以芩、芍酸苦泄肝；佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩，使從大便而泄，乃痢者利也之意；使以茉莉清芬疏氣，助白頭翁輕清升達之力。此為清肝堅腸，泄熱止痢之良方（《通俗傷寒論》）。

養(yǎng)陰清肺湯
（養(yǎng)陰清火法）
清?鄭梅澗《重樓玉鑰》
大生地一兩  麥門冬六錢，去心  杭白芍炒  貝母去心  牡丹皮各四錢  薄荷二錢五分  玄參八錢  生甘草二錢五分
清水煎服。
【主治】陰虛白喉，喉中微痛，喉間布發(fā)白斑、白點如腐，或微有發(fā)熱，脈象數而無力，甚則喉間白斑，白點潰爛，痛楚難當者。
【方論選萃】
清?鄭梅澗：此癥發(fā)于肺腎本質不足者，或遇燥氣流行，或多服辛熱之物，感觸而發(fā)（《重樓玉鑰》）。
近代?冉先德：陰虛白喉，多因肺腎陰虛，復感疫毒，津液被灼，熱毒熏蒸于咽喉所致。方中生地、玄參、麥冬清肺解毒，養(yǎng)肺腎之陰；白芍助生地，玄參養(yǎng)陰清肺而潤躁，丹皮助生地、玄參涼血解毒而消癰腫；佐以貝母潤肺止咳，清熱化痰，薄荷宣肺利咽；使以生甘草瀉火解毒，調和諸藥，合用有養(yǎng)陰清肺解毒的作用（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗證】
例一  丁甘仁治燥疫白喉案（選自《全國名醫(yī)驗案類編》）
病者：葉女，年十余歲，住上海白克路。
原因：案因陰虛肝熱，現因染燥疫時氣，與內蘊伏熱相應為患，病已四天。
癥候：喉旁左右兩關腐爛，蒂丁亦去其半，身熱不壯，四日粒米不進。
診斷：脈象濡數，舌質淡紅，中后薄黃。余曰：“此疫病之邪熏蒸肺胃，而心肝之火內熾也?！?br>療法：鄭梅澗《重樓玉鑰續(xù)集》云：“白喉遇燥氣流行而發(fā)，用藥以養(yǎng)陰清肺為主。“今仿其法而加減之。
處方：鮮生地六錢  京元參三錢  冬桑葉三十張  金銀花三錢  漢木通八分  鮮石斛四錢  甘中黃八分  川貝母三錢（去心）  青連翹三錢  薄荷葉八分  川雅連五分  鮮竹葉三十片  活水蘆根一兩（去節(jié)）
效果：一劑咽喉腐爛漸脫，反覺焮痛，此由腐爛雖去，新肉未生，故焮痛。仍用原方加花粉三錢，因未大便，加生川軍三錢，開水泡絞汁沖服，得大便甚暢，胃熱下行，白喉隨愈。肺與大腸相表里，腑熱下達，肺火亦從下降，病遂就痊。
【按語】
《素問遺篇?刺法論》有云“正氣存內，邪不可干”，《靈樞?經脈篇》謂“腎足少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”又肺為水之上源，肺腎為子母之臟。若其人肺腎陰虛，以燥感燥，疫毒之邪，從口鼻吸入，從手太陰經脈上犯喉嚨，發(fā)為白喉。故鄭氏此方，以玄參、麥冬、生地上潤肺燥，下濟腎水；白芍、甘草酸甘化陰；丹皮清厥陰血中伏火，貝母清火化痰，薄荷散上焦風熱而利咽喉。宜其“知標與本，用之不殆”故能取效迅捷如此。豈偶然歟。

玉屑無憂散
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
玄參去蘆  荊芥穗  滑石研  黃連去毛  縮砂去殼  白茯苓炒令黃  貫眾去蘆  甘草炙  山豆根各一兩  寒水石二兩，研飛  鵬砂二錢
右為細末，每服一錢，干摻舌上，后以新汲水咽下，不拘時候。
【主治】治咽喉腫痛，舌頰生瘡，風毒壅塞，熱盛喉閉?；蛞蛘`吞硬物，諸骨鯁刺，涎滿氣急。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足陽明少陰藥也。元參、黃連、寒水石清火；貫眾山豆根解毒；滑石、茯苓利水；砂仁、硼砂軟堅；荊芥散結，甘草和中，故能統治諸證也（《醫(yī)方集解》）。
【按語】
咽喉諸疾，無非風毒壅盛，此方合辛散、苦泄、淡滲于一方，乃葉氏“透風于熱外，滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣“之法，方中玄參、硼砂、山豆根為咽喉要藥，疏導火府，亦喉科獨得之秘也。學者識之。

玉雪救苦丹
（開泄疏托法）
清?謝蕙庭《良方集腋合璧》
麻黃  桂枝  荊芥  防風  豆豉  豆卷  柴胡  前胡  牛蒡子  桔梗  象貝  秦艽  厚樸  茅術  白術  藿香  木香  陳皮  青皮  半夏粬  甘草  鵝管石  白螺殼  蘇合香油  安息香  麝香  冰片  犀黃  濂珠  寒水石  石膏  血珀  川連連翹  赤芍  生軍  花粉  辰砂  枳實  枳殼  建粬  大腹皮  大麥仁  赤茯苓  茯苓皮  木通  車前子
右四十八味，等分，研細末，水泛為丸。每粒潮重一錢五分，曬干重一錢。
【主治】傷寒時行瘟疫，寒熱頭痛，胸悶髀酸，身熱神昏，譫語氣逆，痰涎壅塞，一切咽喉急證，小兒痧痘，時疹，急慢驚風；兼治癰疽發(fā)背，腦疽疔毒，無名腫毒等證。
【方論選萃】
近代?程門雪：玉雪救苦丹，治傷寒瘟疫，內外俱實，表里并閉不通，頭身俱痛，寒熱壯盛，無汗煩躁無寧時，胸腹痞悶，氣塞，二便不行，神昏譫妄如狂，渴不多飲，脈緊數，浮沉皆有力。苔厚膩，或黃白垢濁相雜者，服后得暢汗出，二便通，身熱減，神昏腹舒則輕松矣。此丹治壯實人，表不開，里已結，濕不化，邪已陷者，頗有奇功，取汗尤捷，用之當者，得一身暢汗，病去七八矣。牛黃、至寶、神犀，大旨相近，獨玉雪救苦丹乃大異，既不用羚羊、犀角，且其間清溫解熱藥味亦少，分兩既皆平均，則余藥量多，溫燥力大，清寒功淺矣。其意似重辛芳開泄，辟濁通結，與宋人所定辟穢瘴、解疫毒方頗相近，與后世諸丹丸類偏清溫解熱者，誠大異也。又似三消飲、防風通圣等方意，寓解表通里，和中化濁，清熱開閉于一方之中，而稍重辛開為主。藥味雖雜，分之亦有理解。此方用之得當，確有捷效，不可以其蕪而忽之也（《書種室歌訣二種》）。
現代?張鏡人：全方共四十八味藥物組成，看似蕪雜，實極謹嚴。它以麻、桂、荊、防、豆豉卷、柴前胡、牛蒡子、桔梗、象貝、秦艽等藥發(fā)汗解肌，疏風泄肺為君；以厚樸、蒼術、白術、藿香、木香、陳皮、青皮、半夏粬、甘草、鵝卵石、白螺鰤殼等物散寒燥濕，化痰理氣，和蘇合香油、安息香、麝香、冰片等開竅鎮(zhèn)痙，辟邪祛穢為臣；以犀黃、濂珠、寒水石、石膏、血珀、川連、連翹、赤芍、生軍、天花粉、辰砂等瀉火清熱，解毒定驚為佐；以枳實、枳殼、建粬、神曲、大腹皮、大麥仁、赤茯苓、茯苓皮、木通、車前子等和中利水，導滯消積為使（《近代中醫(yī)流派經驗集》）。
此丸無蘇合香丸之偏于溫，無至寶丹之偏于鎮(zhèn)，無牛黃丸、紫雪丹之偏于涼，獨擅“開泄疏托”之勝場。凡傷寒時邪，濕遏熱伏，不能透達，因而壯熱無汗，胸宇煩悶，神昏譫語，脈緊數，舌苔厚膩之證候，予蘇合香丸則嫌其溫，恐報薪救火，助長熱勢猖獗；予至寶丹則偏其鎮(zhèn)，恐落井下石，迫使邪濕郁遏；予牛黃丸、紫雪丹則嫌其涼，恐引寇入室，導致厥閉深沉。此非救苦丹不能為功，輕者半粒至一粒，重者二粒，真有“體若燔炭，汗出而散”之靈效。（《近代中醫(yī)流派經驗集》）
【按語】
此方乍一看去，藥味過于龐雜，然細細玩味，仍不失用藥法度。蓋全方熔疏解宣透，清解熱毒，疏導二府，開痰散結，芳香開竅于一爐，為表未解，里已結，濕不化，邪已陷者，開一法門，用之得當，熱達腠開，府氣通調，則病可轉危為安矣。

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論

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發(fā)表于 2008-9-27 20:03 | 只看該作者

第六章和解劑

凡能和解樞機，寒溫并用，苦降溫通，補瀉兼施，透達膜原，化痰截瘧，補虛理瘧，諧和肝脾等方，均稱之為和解劑。
傷寒不從汗解，化熱入里，未達陽明境界，尚在半表半里之間者，歸屬少陽，仲景小柴胡湯方，以柴胡、黃芩和解樞機，參、草、姜、棗扶正達邪，為和法祖方；傷寒邪陷入里，上熱下寒，陰陽格拒者，則有黃連湯方，通陰陽，分清濁，寒溫并用，補散兼施，實為和劑之典范；又傷寒誤下，邪陷正虛，胃熱脾寒者，則三瀉心湯方治，其間黃連、黃芩苦寒降泄，干姜、半夏辛溫開化，人參、甘草、大棗，扶正補虛，所謂上熱下寒，從乎中治之例也，為后世辛開苦降諸方之先河；又傷寒正瘧，以小柴胡湯為正治，以瘧不離少陽也；傷寒發(fā)汗利小便，津枯血少，筋脈失養(yǎng)者，芍藥甘草湯和營緩急，亦和法之一例也；傷寒傳入厥陰，邪郁結不舒者，四逆散一方，疏理氣機，柔肝緩急；伏氣溫病，以少陽陽明為出路，凡寒熱起伏，熱多寒少，胸脅撐脹，脘痞不食者，則有蒿芩清膽湯一方，為溫熱暑濕，邪逗少陽氣分者立法焉；婦人病溫，經水適來，熱陷血室，寒熱如瘧，晝日明了，夜則譫語者，則有陶氏加減小柴胡湯方，透邪外達；溫疫初起，口鼻吸受，直驅中道，病歸募原者，吳氏達原飲；暑濕之邪，內伏膜原，至秋為新涼搏束，寒熱如瘧者，薛氏加減達原飲；癉瘧但熱不寒，熱多寒少者，清脾飲；瘧但寒不熱或寒多熱微者，柴胡桂姜湯；又夏秋間暑濕蘊伏膜原，至秋深為新涼搏束，日久濕郁痰滯成瘧者，則又非常山飲、截瘧七寶飲不能為功矣；若久瘧邪少虛多，則須疏邪補虛兼治，偏于陰虛血少者，首烏鱉甲湯；偏于脾虛氣弱者，陳氏四獸飲；氣血兩虛者，何人飲。雜病之中，肝病最多最雜，其間肝郁不達，侮其所勝，而致土虛木實者，則有逍遙散一方，養(yǎng)血疏肝，培土和中，為培土疏木第一方治；若木郁化火者，則有薛氏加味逍遙散方，加山梔清三焦浮游之火，丹皮瀉少陽相火。和劑之大意如此，全在人之善學善用耳。

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發(fā)表于 2008-9-27 20:04 | 只看該作者

第一節(jié) 和解少陽劑

小柴胡湯
（達表和里、升清降濁法）
漢?張仲景《傷寒論》
柴胡半斤  黃芩三兩  人參三兩  半夏半斤、洗  甘草炙  生姜各三兩、切  大棗十二枚、擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
【主治】傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬痛，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈浮緊者。
【方論選萃】
明?許宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之間者宜和解。此小柴胡湯，乃和解表里之劑也。柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表里之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君；黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，情心降火，用之為臣；人參、甘草、大棗三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之為佐為使。各有所能，且此七味之功能，至為感應。能解表里之邪，能退陽經之熱，上通天庭，下徹地戶。此非智謀之士，其孰能變化而通機乎?。ā督痃R內臺方議》）。
明?吳昆：耶在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來；少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經屬于膽，膽汁上溢，故口苦；膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳。是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)（《醫(yī)方考》）。
明?方有執(zhí)；柴胡，少陽之君藥也；半夏辛溫，主柴胡而消胸脅滿；黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來；人參、甘、棗之甘溫者，調中益胃，止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑歟（《傷寒論條辨》）。
清?柯韻伯：此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開合。血弱氣虛，腠理開發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼發(fā)熱而脈弦細、中風兩無關者，皆是虛火游行于半表，故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預補其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。其口苦咽干、目眩目赤、頭汗心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里，故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風則干嘔，此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽之樞，邪結于脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿、默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯?？梢灾箛I者，即可以泄?jié)M矣（《傷寒來蘇集?傷寒附翼》）。
清?汪讱庵：此足少陽藥也，膽為清凈之腑，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐。邪在半表半里，則營衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和營衛(wèi)，為使也（《醫(yī)方集解》）。
清?周揚?。翰窈訇柦浰?，升也，苦寒散表，氣味俱輕，邪至少陽，則半主表半主里，因膽無出路，故禁汗、吐、下，惟有升散一法，仲景用之為君。以半夏為使，生姜止嘔，黃芩除熱，甘草和中，使主表者得柴胡而自散，主里者得黃芩而復除。然往來寒熱，邪正勝復也。柴、芩有除熱之功，而不能祛爭勝之氣，遂用人參出陰入陽之藥介于其間，使之輔正即有以祛邪，非圣人莫能用也（《傷寒論三注》）。
清?吳謙等：邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于軀殼之內界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也（《醫(yī)宗金鑒?訂正傷寒論注》）。
清?程郊倩：柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜棗，助少陽升發(fā)之氣，使邪無內向也（《傷寒論后條辨?少陽篇》）。
清?尤在涇：胸中煩而不嘔者，邪聚于膈而不上逆也，熱聚則不得以甘補，不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加栝蔞實之寒，以除熱而蕩實也?？收撸净饍葻┒蛱摎庠镆?，故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤，栝蔞根之涼苦，以徹熱而生津也。腹中痛者，木邪傷土也，黃芩苦寒，不利脾陽，芍藥酸寒，能于土中瀉木，去邪氣止腹痛也。脅下痞硬者，邪聚少陽之募，大棗甘能增滿，牡蠣咸能軟堅，好古云：牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。心下悸，小便不利者，水飲蓄而不行也，水飲得冷則停，得淡則利，故去黃芩加茯苓。不渴外有微熱者，里和而表未解也，故不取人參之補里，而用桂枝之解外也；咳者，肺寒而氣逆也。《經》曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之。又曰：形寒飲冷則傷肺。放加五味之酸以收逆氣，干姜之溫以卻肺寒，參棗甘壅，不利于逆，生姜之辛，亦惡其散耳（《傷寒貫珠集?少陽篇》）。
清?徐大椿：此湯除大棗共二十八兩，較今秤亦五兩三錢零，雖分三服已為重劑。蓋少陽介于兩陽之間，須兼顧三經，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入，古圣不但用藥之妙，其煎法俱有精義（《傷寒論類方》）。
清?王旭高：小柴胡湯，少陽樞機之劑也；四逆散，少陰樞機之劑也。少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表里，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩瀉肺熱，恐金勝木也；此用枳實泄脾實，恐土勝水也。彼用人參補脾氣，恐少陽之邪傳入于太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪伴入于厥陰也。而樞機為病，必以和解，故柴胡、甘草在所不易矣(《王旭高醫(yī)書六種?退思集類方歌注》)。
清?唐容川：此方乃達表和里、升清降濁之活劑。人身之表，腠理實營衛(wèi)之樞機；人身之里，三焦實臟腑之總管。惟少陽內主三焦，外主腠理。論少陽之體，則為相火之氣，根于膽腑；論少陽之用，則為清陽之氣，寄在胃中。方取參、棗、甘草以培養(yǎng)其胃；而用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生姜升其清陽。是以其氣和暢，而腠理三焦罔不調治。其有太陽之氣，陷于胸前而不出者，亦用此方，以能清里和中，升達其氣，則氣不結而外解矣。有肺經郁火，大小便不利，亦用此者，以其宣通上焦，則津液不結，自能下行。肝經郁火，而亦用此，以能引肝氣使之上達，則木不郁，且其中兼有清降之品，故余火自除矣。其治熱入血室諸病，則尤有深義，人身之血，乃中焦受氣，取計變化而赤，即隨陽明所屬沖、任兩脈，以下藏于肝，此方非肝膽臟腑中之藥，乃從胃中清達肝膽之氣者也。胃為生血之主，治胃中是治血海之上源，血為肝之所司，肝氣既得清達，則血分之郁自解。是正治法，即是隔治法，其靈妙有如此者（《血證論》）。
【近代驗證】
例一  張耀卿治懸飲（滲出性胸膜炎）案（選自《內科臨證錄》）。（節(jié)錄）
仇某某，女，34歲，工人。1960年8月31日因咳嗽氣急，發(fā)熱四、五天入院，10月28日出院。住院號：5585。
患者于近兩周來，覺右側胸痛。五天來咳嗽，為白色泡沫樣痰，量不多。未咯血。發(fā)熱已四、五天，初起時畏寒，但無寒顫。今晨因胸悶，氣急由門診入院。體檢：右肺前第三肋、背第七肋以下叩診濁音，濁音區(qū)語顫降低，呼吸音減弱。心尖搏動于鎖骨中線外側第五肋間，心音無特殊，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。血液化驗：紅細胞沉降率90毫米/小時，紅細胞352萬/立方毫米，血色素10.50克，白細胞7600/立方毫米，淋巴52％，中性48％。X線胸部透視：右側胸膜炎，心影向左移位。診斷：滲出性胸膜炎。中藥治療，予小柴胡湯后，癥狀明顯改善。
初診：1960年9月8日，風溫痰瘀互阻肺胃之間，以致肺氣郁塞不宣，遂使水濕凝結成痰。郁結則痛，成痰則咳，氣升則喘。身壯熱朝輕暮重，不為汗解，惡風之象未罷。舌苔薄膩，根較厚，脈濡滑且數。當以輕清宣化以去外來之風熱，涼血化瘀藉以行氣通絡，俾得痰隨氣化，絡通則瘀散之意。
清水豆卷12克  金銀花15克  連翹殼12克  薄荷葉3克，后下  象貝粉12克，包  粉丹皮9克  炒赤芍9克  淡子芩9克  天花粉15克  小青皮6克  川楝子9克  絲瓜絡9克  二帖
三診：9月13日，身熱時輕時劇，纏綿已將一月。日前汗泄不暢，形寒頭痛未瘥，胸痛雖減未除?？淘\脈來濡數，舌苔薄滑無華。外感之邪尚未清徹，內蘊痰瘀留戀未化，再從表里雙解法。
清水豆卷12克  紫蘇梗4.5克  全當歸9克  炒赤芍9克杜紅花1.5克  紫丹參9克  金銀花9克  連翹殼9克  川貝粉4.5克，包  嫩前胡4.5克  水炙桑葉4.5克  淡子芩4.5克  四帖
四診：……
五診：9月20日，身熱形寒，往來無常，已延月余，疊進汗下之法*，胸脅痞悶，隱痛未除，嘿嘿不欲飲食。舌苔薄膩，脈來沉弦。脅乃肝之分野，《內經》所謂邪在肝則脅下引痛。擬仲景小柴胡湯法。
軟柴胡4.5克  淡子芩4.5克  姜半夏4.5克  潞黨參9克  清炙草2.1克  大棗4枚  生姜3克，切片  二帖
六診：9月22日，形寒已罷，胸悶脅痛較減，夜寐自汗，納食不香。苔薄，脈濡細無力。前法已獲效機，當以原方乘勝進取。
原方四帖。
七診：9月26日，身熱已退，氣逆漸平，納食不香。苔薄中剝，脈象濡細。久熱傷氣，陰津亦受消爍。再以扶正達邪、和解樞機為治。
軟柴胡4.5克  淡子芩4.5克  姜半夏4.5克  潞黨參9克  清炙草2.1克  大棗4枚  生姜3克，切片  四帖
八診：9月30日，諸恙均減，惟覺頭昏心悸。邪去正傷，亦意中之事。再擬原法續(xù)進。
原方六帖。
九診：10月6日，頭昏心悸已減，飲食倍增，面色轉和，苔薄脈濡，再以原法續(xù)進。
原方十帖。
十診：10月17日，口苦咽干已瘥，納食已香，胸脅悶雖減未除。苔薄凈無華，脈來濡滑。此少陽樞機不和，木失條達之現象。再擬小柴胡湯加味治之。
軟柴胡4.5克  淡子芩6克  潞黨參9克  仙半夏4.5克  紫丹參9克  云茯苓12克  清炙草3克  大棗4枚  生姜3克，切片  三帖
十一診：10月20日，連進小柴胡湯加味三劑，胸脅痞痛之癥逐漸消失。此少陽膽木漸有宣暢之機，厥陰肝木亦得條達之勢。苔薄凈漸有精華，脈來濡軟。再擬原法續(xù)進。
原方八帖。
十二診：10月28日，胸脅痞痛已除，二便如常，近日后背作痛。舌苔薄凈有華，脈來濡小。再擬小柴胡湯參入養(yǎng)血理肝之品。
軟柴胡3克  淡子芩4.5克  潞黨參6克  仙半夏4.5克  清炙草3克  紫丹參6克  生姜3克，切片  大棗4枚  絲瓜絡9克  煎一帖，帶回六帖。
例二  鐘翊乾治暑濕案（選自《全國名醫(yī)驗案類編》）。
項氏，年逾不惑，住瑞安鮑川。
酷暑之日，頭時痛，嗜食瓜果，猶強飯作勞。七八月間，忽起颶風，從此飲食減少，神疲乏力。寒熱往來，日作兩次，頭汗出，寒時欲飲，熱反不渴，后頭?？诳嘧鲊I，神倦欲寐，熱時譫語。脈弦濡微數，微數為暑，弦濡為濕，暑濕伏邪，內蘊膜原，乘新涼而外發(fā)，故始則懔寒，頭痛如破也?！秲冉洝矾懻撈唬骸靶皻鈨缺∥迮K，橫連膜原，間日乃作?！焙筚t薛生白亦云：“邪阻膜原，寒熱如瘧。”夫膜原乃隔膜之稱，居表里之間，欲達不果，欲入不能，所以形寒壯熱，似瘧狀也。寒欲熱飲，熱反不渴者，良以邪欲內入，正氣難支，得熱飲以助陽御邪故也。身體疲倦者，濕阻氣滯也。延及三候，寒熱不已，日仍兩作，癥添口苦、目眩、作嘔。乃邪移少陽之見象。經云：“少陽之為病，口苦、目眩、咽干”也。初用茯苓、夏、樸，理濕為君，藿梗、蔻仁，芳香化濁為臣，滑、芩、連翹，解暑為佐，使以竹茹、荷梗，清絡熱以達膜也。
處方：仙半夏6克  浙茯苓9克  川樸2.4克  杜藿梗4.5克  竹茹6克  白蔻仁二粒，研，沖  青連翹9克  飛滑石9克，包  淡子芩2.1克  荷梗一尺，切寸
連服數劑，未見進退。繼用柴胡升陽達表為君，芩、茹退熱和陰為臣，佐以芩、夏祛痰降逆，佐以參、竹輔正調中。
處方：川柴胡2.4克  淡黃芩2.1克  仙半夏6克  浙茯苓4.5克  西黨參3克  炙甘草1.8克  復杯即已。
例三  丁甘仁治濕溫案（選自《思補山房醫(yī)案》）。
趙童
濕溫已延月余，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒；熱盛之時，譫語鄭聲?？氏矡犸嫞′讯坛?，形瘦骨立，納谷衰微。舌質紅、苔薄黃，脈象虛弦而數。白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和。頗慮正不敵邪，致生變遷。書云：過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減。本虛標實，固本去標為法。
潞黨參4.5克  軟柴胡3克  生甘草1.5克  仙半夏6克  熟石膏9克  朱赤苓9克  炙遠志3克  川桂枝2.4克  通草2.4克  澤瀉4.5克  焦谷芽9克  佩蘭葉4.5克
二診：進小柴胡合桂枝白虎湯加減，寒熱漸退，譫語亦止，白疹布而漸多。脈象濡數，苔薄黃。太少之邪已有外達之勢?？诟刹欢囡嫞衿＞?，谷食衰微。正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬制小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，奠胃氣來復，自能入于坦途。
潞黨參4.5克  銀柴胡3克  生甘草1.5克  辰云苓9克  仙半夏6克  清葛根4.5克  廣橘白3克  佩蘭葉4.5克  白薇15克  川通草2.4克  生熟谷芽各9克  姜一片  棗三枚
例四  施啟謨治三陽合病案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編第二輯》）。
林某，男，16歲。惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗，三日后熱增高，口苦，目眩，身不能轉側，渴不欲飲，小便赤。脈浮數，左兼弦。互參脈癥，知為三陽合病，宜解表散火。處方：
生麻4.5克  黨參4.5克  葛根9克  滑石12克  柴胡12克  羌活6克  蔓荊子6克  白芍6克  甘草3克  生姜3克  防風3克  獨活3克  大棗3枚
復診：服后汗出至足，頭項已不強痛，惟熱退不盡，脈轉弦滑。此太陽陽明已罷，惟少陽余熱未清，用小柴胡湯和解。處方：
柴胡12克  黃芩6克  黨參4.5克  半夏4.5克  甘草3克  滑石12克  生姜3克  大棗3枚
服二劑熱退神清，病已痊愈。
例五  練伯平治痢疾案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編?第二輯》）。
盧鼎元，廣東梅縣人，隨叔父搏九，商于武平中赤區(qū)?；剂〖踩者_百次，又外挾表癥，寒熱并作，當地醫(yī)生，治療罔效，遠請先君往診，情甚惶急。先君至，診后開小柴胡湯加減，搏九粗知醫(yī)學，疑方不切痢病，姑聽服一劑，未見大效，明日再診，仍是前方，心愈疑，三服后，心下能忍，乃問不易之由。先君則對曰：“外解而內自輕，乃逆流挽舟，喻嘉言先生治痢之秘法?！辈欧轿?。其互理甚周，日記下利次數多少以驗藥。四、五服后，寒熱除，次數大減，先君便告回，并開善后調理方以香砂六君子湯，并吞香連丸收功。
例六  劉強治熱入血室案（選自《新中醫(yī)》1979年1月）
劉某某，女，21歲，河北省人。1976年7月3日初診。
患者不能自述病情，由家屬陪伴就診。見患者神志失常，譫語如狂，手舞足動，時作推人之勢，并有恐懼不安之象。其家屬介紹：一周前曾患外感，發(fā)熱惡寒。后寒熱止，則自覺胸脅脹滿，心煩意亂，耳中如聞異聲，眼中如見鬼神，狂言亂語，惶恐不安，入夜尤甚。曾經某某醫(yī)院和某某衛(wèi)生院中西醫(yī)治療，均診斷為精神失常（癲狂），服藥無效，反增口渴思飲等癥，病情加劇，故來我科診治。經細問，知患者初病發(fā)熱惡寒時，適逢月經來潮?，F六脈弦數，舌紅苔黃，據此脈癥，診為“熱入血室”處以小柴胡湯加味：
柴胡12克  清半夏9克  黃芩9克  臺黨參9克  生赭石30克  靈磁石30克  當歸12克  白芍12克  甘草6克  生姜3片  大棗三枚  二劑  并針刺期門，百會，風池，陽白，印堂，內關，神門諸穴。
7月5日復診，服上藥兩劑，神志已定，夜能入睡，恐懼之狀大減。惟感頭暈頭痛，口渴思涼飲，心中煩亂。舌質紅，苔黃燥，脈洪數。因前醫(yī)誤用攻下，胃陰被伐，津傷液耗，邪熱熾盛，故予白虎大劑。
處方：生石膏90克  知母9克  元參30克  丹皮15克  柴胡9克  當歸12克  白芍12克  甘草6克  三劑
藥服完后病告痊愈。
例七  留章杰治產后郁冒案（選自福建晉江地區(qū)《醫(yī)案醫(yī)話選》）。
市東涂學校教員涂某，產后十余日感冒，服藥未解，無大寒熱，但覺時時微冷。詢是否多汗，云無汗，亦無嘔吐，但有惡心。初時尚能食，逐漸食欲不振，然亦勉強飲食。診其脈微數，舌淡紅而潤。此系產后郁冒，無多汗，非桂枝證，無發(fā)熱非竹葉湯證，又無腹痛不必兼生化湯。乃按《金匱》法擬小柴胡湯：
柴胡15克  黨參9克  半夏6克  生姜9克  黃芩6克  大棗3枚  荊芥4.5克
服二劑得微汗，再以原方去荊芥，加黨參至五錢，兩劑而愈。
【按語】
金?劉完素《病機氣宜保命集》于本方倍人參，加青黛，面糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐脈弦，頭痛及熱嗽。王旭高以為“木郁則達之，火郁則發(fā)之”之法，柴胡為要藥，加青黛直折肝膽之火，生姜湯沖開格拒以止嘔豁痰，允稱良藥。金?張子和《儒門事親》于本方去半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，以治肌熱、蒸熱、積熱、汗后余熱，脈洪實弦數者，王旭高稱許此方治三焦積熱，略施攻補，深中肯絮。明?張景岳《新方八陣》于本方去人參、半夏、生姜、大棗；加生地、芍藥、陳皮，名一柴胡飲，治婦人熱入血室或產后經后因冒風寒，寒熱如瘧等證。于本方去人參、黃芩、大棗；加厚樸、細辛、陳皮，名二柴胡飲，以治四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內熱等證者。于本方去人參、半夏、大棗、黃芩，加當歸、芍藥、陳皮，名三柴胡飲，以治血虛感受風寒或病后產后感冒，不能鼓邪外達，于本方去黃芩、半夏、大棗，加當歸，名四柴胡飲，以治忍饑勞倦，外感風寒，正不勝邪者。小柴胡加減化裁之法，于此可見一斑矣。
近代用治瘧疾，胰腺炎，膽道感染等證，確有功效。
附方一
加減小柴胡湯
（和解表里、通絡散瘀法）
明?陶節(jié)庵《傷寒六書》
鱉血拌柴胡  酒炒黃芩  鮮生地  烏犀角  粉丹皮  光桃仁  仙露夏  查肉  炙草  姜
【主治】婦人中風七八日，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，寒熱如癆，發(fā)作有時。
【方論選萃】
清?葉天士：如經水適來適斷，邪將陷于血室，少陽傷寒，言之詳悉……仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，以沖脈本屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。

蒿芩清膽湯
（和解膽經法）
清?俞根初《重訂通俗傷寒論》
青蒿腦錢半至二錢  淡竹茹三錢  仙半夏錢半  赤茯苓三錢  青子芩錢半至三錢  生枳殼錢半  陳廣皮錢半  碧玉散包，三錢
【主治】寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛者。
【方論選萃】
清?何秀山：足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢。膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火，膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳，和胃化痰，然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤芩、俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如虐者，投無不效（《通俗傷寒論》）。
近代?何廉臣：青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經使邪外出，雖較疏遠腠理之柴胡力緩，而辟積宣絡之功。此柴胡為尤勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也（《重訂通俗傷寒論》）。
近代?朱良春等：方中青蒿性味苦寒，專去肝、膽伏熱，領邪外出，配合黃芩、竹茹，尤善清泄膽熱，解除熱重寒輕之癥；半夏、陳皮、機殼不但能化痰油、消痞悶，配合黃岑、竹茹，更能止嘔逆、除心煩；赤苓、碧玉利小便、清濕熱，協同青蒿、黃芩可治黃疸。本方配伍周到，是和解膽經，清利濕熱，從而解除寒熱如瘧和濕熱發(fā)黃的一張良方（《湯頭歌訣評解》）。
近代?冉先德：方中青蒿、黃芩為君，清少陽膽熱；陳皮、半夏、枳殼、竹茹為臣，降逆化痰；赤茯苓為佐，清利濕熱；碧玉散為使，導熱下行．諸藥合用，少陽膽熱一清，脾胃痰濕得化，則諸癥自愈（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗證】
例一  程聚生治膽囊炎膽道感染案（選自《江西中醫(yī)藥》1982.2）
潘某某，女，52歲?；悸阅懩已滓讯d余。昨日食少許肥肉后發(fā)熱（38.3℃），微感惡寒，右脅及脘部脹痛，口苦且干，嘔吐黃綠色液，納谷不香，大便干燥，小溲黃赤，脈象弦數，苔薄黃而膩，舌質紅。超聲波檢查：膽囊進出波3cm，進出飽和毛波（＋＋）。證屬肝膽氣滯、疏泄不利、濕熱內蘊，治予疏肝利膽、清利濕熱。
處方：青蒿梗30克  淡黃芩10克  法半夏10克  陳橘皮6克  赤茯苓12克  炒枳殼6克  廣郁金12克  淡竹茹12克  碧玉散（包）12克  金錢草30克  生大黃6克。上方服三劑后，大便日行2～3次，質溏，熱勢得降（37.5℃），脘脅脹痛已減，嘔吐亦止。以原方之生大黃易熟大黃6克，續(xù)服四劑，癥情遞減。再去熟大黃加虎杖根20克，服四劑后熱退，脘脅脹痛已止，惟胃納欠香，改用健脾醒胃劑，服五劑后諸癥悉平，膽囊超聲波檢查（—）。作者體會，凡肝膽濕熱郁滯，證見胸脅脹痛，惡寒發(fā)熱，熱重寒輕胸悶苔膩，口苦便秘尿黃赤，脈弦者，以本方加減施治，頗有療效。
例二  程聚生治尿路感染案（選自《江西中醫(yī)藥》1982.2）
張某某，女，34歲，病起兩日，小溲頻急，灼熱且痛，溲色黃赤，低熱（37.7℃），稍有惡寒，口苦且干，腰微酸痛，脈象弦，舌苔薄膩，舌質紅。小便常規(guī)化驗：蛋白（＋），紅血球（＋＋），白血球（＋）。此乃濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，治予清利濕熱。處以蒿芩清膽湯去枳殼，加萹蓄草15克，白茅根30克，風尾草20克。服上方四劑后，小溲頻、急、熱、痛均減，余癥亦輕，再以原方繼服四劑，小便化驗正常，諸癥均除。服知柏地黃丸調理，鞏固療效。
例三  程聚生治盆腔炎案（選自《江西中醫(yī)藥》1982.2）
陸某某，女，42歲?；寂枨谎滓讯暧?，月經提前，二旬來潮一次，近數月來帶下綿注，色黃而稠，有腥穢氣，少腹疼痛，股酸，低熱（37.6℃），口干且苦，納谷不香，間或泛惡，小便黃熱，脈象弦小數，舌苔黃膩，舌質紅。證屬濕熱蘊結下焦，氣滯血瘀，治予清利濕熱，理氣活血，擬蒿芩清膽湯增入活血之品。處以蒿芩清膽湯加粉丹皮10克，京赤芍12克，制香附10克。服四劑后，帶下大減，腹痛亦緩。再予前方，共服八劑，帶下遞減，腹痛、腰酸甚輕，低熱已平，后以丹梔逍遙丸調理。
例四  劉義生治瘧疾案（選自《江西中醫(yī)藥》1983.6）
孔某某，女，26歲，已婚，工人。79年5月18日上午8時入院，住院號9057。
患者5月16日開始發(fā)病，每于怕冷寒戰(zhàn)十分鐘后繼之高熱，持續(xù)2～3小時，微汗出熱稍退，繼而又反復發(fā)作，一日發(fā)作數次。17日在省某某醫(yī)院驗血找到瘧原蟲，因停經45天，不能使用奎寧，轉我院中藥治療。詢其口干渴喜熱飲，全身酸痛困重，胸悶嘔惡，大便稀薄，小便清長。查體溫38℃，舌體胖，質暗紅，苔黃厚膩，脈寸關弦數，兩尺滑。血液化驗：白血球12800/立方毫米，中性78％，淋巴22％，查到瘧原蟲。尿常規(guī)：白血球＋＋＋，膿球＋＋，妊娠免疫試驗陽性。西醫(yī)診斷：瘧疾、尿路感染、妊娠。中醫(yī)辨證：濕熱彌漫三焦，熱重于濕。治則：清宣郁熱，兼以利濕。
處方：青蒿、條芩各15克  生石膏30克  竹茹、法半夏、陳皮、枳殼、草果9克  碧玉散10克。
當天寒熱仍作，晚上8時體溫達40℃，至12時降至38.2℃。次日寒熱未作，體溫37.1～37.7℃。入院第三天起體溫一直正常。上方服4劑后改用竹葉石膏湯、益胃湯益氣和胃，兼清熱生津?；颊咭蛟邢轮∪馕s，繼續(xù)住院治療至7月2日出院。住院期間未再發(fā)熱，化驗多次均未查到瘧原蟲。筆者認為瘧疾病位不離少陽，然而如王孟英所說“風寒之瘧可以升散，暑濕之瘧必須清解?！苯匣集懚嘁驖駸?，見于夏秋，故每以蒿芩清膽湯加草果清膽利濕截瘧，熱甚者加石膏。一般服藥1～2劑后瘧不再發(fā)。
例五  劉義生治周期性發(fā)熱案（選自《江西中醫(yī)藥》1983.2）
游某某，男，61歲，工人。81年10月14日就診。
患者81年初開始周期性發(fā)熱，每5～7天必發(fā)熱一次，持續(xù)5～6小時。多于夜間發(fā)作，先作冷繼而發(fā)熱，大汗出后熱退，遺留神疲納呆，頭昏肢涼等癥狀。曾在某縣醫(yī)院住院三個多月，原因未明，治療未效乃至南昌求治。末次發(fā)熱是10月11日。診其脈弦滑數，舌紅邊有瘀斑，苔白膩。辨證為濕熱郁遏少陽，氣血瘀阻，樞機不利。治則宣清濕熱，兼以行氣活血。處方：蒿芩清膽湯加郁金15克，紅花、川芎、赤芍各10克。共五劑。10月19日復診：寒熱未作（按以往規(guī)律當發(fā)）惟感頭暈，全無不適。守上方再進10劑，此后一直未發(fā)熱。按此病例有類厥熱勝復，又類于瘧，乃因“足少陽膽與手少陽三焦合為一經……若受濕遏熱郁則三焦氣機不暢，膽中相火乃熾?！惫视幂镘饲迥憸逍鼓懟穑旨有袣饣钛肥枥麣鈾C，樞機利則陰陽順接，厥熱即止。
【按語】
陽明為成溫之源，肝膽乃成溫之藪。是以溫熱邪逗氣分者，無不涉及少陽，陽明境界。如汗出熱退，繼而復熱，熱多汗少，口苦泛惡，胸痞不食，胸脅之間，脹滿不舒等，見癥是矣。此方青蒿、黃芩為伍，輕清少陽，和解樞機；半夏、赤苓、陳皮、竹茹、枳殼，乃溫膽湯之制，和胃燥濕，通降胃腑；又黃芩、半夏、辛苦泄降，正以助膽胃之通降耳；碧玉散清利濕熱，使邪從小便而去也

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實用方劑學6

第六節(jié) 滋清虛熱劑

第七節(jié) 甘寒清熱劑

第八節(jié) 清泄臟腑劑

第六章 和解劑

第一節(jié) 和解少陽劑

第六章和解劑