焦樹德方劑心得十講

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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升陽益胃湯（《脾胃論》）
羌活15克、獨(dú)活15克、防風(fēng)15克、柴胡9克、人參30克、白術(shù)9克、茯苓9克、炙甘草30克、黃芪60克、白芍15克、半夏30克、黃連6克、澤瀉9克、陳皮12克，共為粗末，每服10克，生姜5片，棗2枚（去核），水三盞，同煎至一盞，去滓溫服。
本方適用于脾胃虛弱而濕邪不化，陽氣不升之證。癥見倦怠嗜臥，四肢無力，時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和，舌苔厚膩，脈象濡軟。蓋因脾土虛弱不能制濕，濕邪重故感到體重節(jié)痛，四肢無力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中無味。中運(yùn)不健，傳化失宜，故二便皆不調(diào)順。土不生金，母病累子，故肺弱表虛而灑淅惡寒，陽氣不得伸，故面色不和，慘慘不樂。方中半夏、白術(shù)燥濕，茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡升舉清陽之氣，風(fēng)藥并能勝濕；少佐黃連以退陰火療濕熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草益胃氣；白芍酸收斂陰而和營，并能防羌活、柴胡辛散太過。全方補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使正氣足、陽氣生，自然身健病痊?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曾說：“人參屬補(bǔ)，不知君于枳、樸中，即為補(bǔ)中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、芪中，即為補(bǔ)中升也。近世之醫(yī)，一見羌、防輩，即曰：發(fā)散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳?！?br> 本方去黃芪、白術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉、黃連、陳皮，加升麻、葛根、生甘草，名升陽散火湯，也是李東垣先生創(chuàng)制的方劑。用于治療因脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，胃虛過食冷物，抑制少陽清氣，郁遏陽氣于脾土之中所致的四肢發(fā)熱、肌熱、發(fā)困、筋骨悶熱、熱如燎、捫之烙手諸癥。
本方去獨(dú)活、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、白芍、半夏、陳皮，加升麻、黃芩、石膏，以蒼術(shù)易白術(shù)，名補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。適用于治療飲食傷胃，勞倦傷脾、陽氣下陷，陰火乘之而發(fā)熱，右關(guān)脈緩弱之證。
本文所述皆為從脾胃升陽論治的方利，用藥貼切，變化神妙。其加減變化當(dāng)然不似如此簡單，但限于篇幅，僅介紹如上精神，以供讀者參考。如欲深研，請閱李東垣先生《脾胃論》。
1960年我接診了一個于10年前因病做了脾切除手術(shù)的病人。當(dāng)時醫(yī)生預(yù)言該患者術(shù)后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其癥狀為：胃脘堵悶，不思飲食，二便不調(diào)，體重日減，精神不振，面色不和，悒悒不樂。舌苔白厚而膩，脈象虛弦而滑。據(jù)此脈癥，知為脾胃虛而陽氣不伸之證，故用升陽益胃湯隨證加減而痊愈。病愈后身體健壯，十年動亂中身體亦很好，1980年，仍在工作。當(dāng)然，西醫(yī)切除的脾不能與中醫(yī)所說的脾劃等號，但如出現(xiàn)脾胃的病證，根據(jù)病情進(jìn)行辨證論治，同樣可以取得良好療效。
我用此方時，常把白術(shù)改為蒼術(shù)，并適加厚樸、草果等芳香化濕之品，以助化濕之力。對慢性胃炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉風(fēng)濕等病見有本方主治證時，或低熱綜合征而中焦?jié)袷⒄撸呻S證加減使用之。
注意，升陽益胃湯與益胃升陽湯（黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、炒黃芩、炒神曲、生姜、大棗）不可混淆。后者主治婦女月經(jīng)不調(diào)，血塊暴然而下，或脫血后脾胃虛弱之飲食少進(jìn)、大便水瀉之證，可適加茯苓、車前子。

黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍、陳皮、澤瀉、柴胡、生姜，大棗
羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、半夏、黃連、

蒼術(shù)5，苡仁12，茯苓8，香附5，川芎5，神曲8，桃仁8，紅花8，陳皮6，合歡皮12，石韋10，蘆根15，生地15。
2副，早晚各一，每次送服水蛭粉1.5克

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丁香柿蒂湯（《濟(jì)生方》）
丁香6克、柿蒂6克、人參3克、生姜5片，水煎服。
本方用于虛寒而致的呃逆，如年邁老人陽虛，久病體弱胃腎虛寒而發(fā)生的呃逆。呃逆有虛實(shí)之分：如因痰阻、氣滯、瘀血、火郁、胃實(shí)失下等而致呃逆者，皆屬實(shí)證。如因中氣虛衰、大下胃虛而陰火上逆、年老久病等而致呃逆者，皆屬虛證。治法各有不同。本方則主用于虛寒呃逆之證，不可不辨。
本方用丁香辛溫，通肺、溫胃、暖腎，降虛逆之氣，祛胃腎之寒，與柿蒂苦澀降氣共為主藥；輔以人參補(bǔ)元?dú)舛拐龤馐娌?；使以生姜祛痰、開郁而散寒。故適用于虛寒證之呃逆。
丁香柿蒂湯、金匱橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、甘草、人參、生姜、大棗）、濟(jì)生橘皮竹茄湯（橘皮、赤苓、枇杷葉、麥冬、竹茹、半夏、人參、炙甘草、生姜）均治呃逆。但本方主治胃腎虛寒、寒氣上逆而致的呃逆。金匱方則用于久病體弱，胃虛有虛熱，氣逆不降所致的呃逆。濟(jì)生方則用于熱病后胃熱、口渴、嘔噦不食、氣逆不降所致的呃逆。
老人久病，或大病之后，突然發(fā)生呃逆，連連不止，中醫(yī)認(rèn)為這是脾氣欲敗的一種危險癥狀，需要抓緊救治。對于這種情況，我常用本方合金匱橘皮竹茹湯，重用人參（20～30克）來進(jìn)行搶救，屢屢取效。
急性腦血管病患者，也時常在經(jīng)過搶救后，病情漸漸穩(wěn)定時又出現(xiàn)頻頻呃逆（膈肌痙攣）的表現(xiàn)。我在這時常常用旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯隨證加減。其基礎(chǔ)方為：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，人參6～12克，公丁香3～5克（后下），柿蒂5～7個，生姜3片，竹茹6克。以此為基礎(chǔ)，再結(jié)合辨證論治的精神，加減藥物，常可取得理想效果。我多次用此方加桃仁、紅花、檳榔治療腦手術(shù)后，頻頻呃逆不止者，皆收良效。僅供參考。
注意，本方不能用于胃熱、胃實(shí)證的呃逆。

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四磨湯（《濟(jì)生方》）
檳榔、沉香、烏藥、人參各等分，分別水磨濃汁，煎三四沸，溫服。
本方主治情志怫郁，肝氣橫逆，上犯肺胃，而致上氣喘息、胸膈不快、煩悶不食等癥。
主藥檳榔降氣，性如鐵石；再輔以沉香性沉而降，可使上逆之氣下降；佐以人參益氣，是降中有升，瀉中帶補(bǔ)，妨傷正氣；更使以烏藥順逆氣、舒肝氣、和肺胃，自然氣機(jī)調(diào)暢，升降復(fù)常。
本方去人參加枳實(shí)、木香，名五磨飲，適用于體壯氣實(shí)者暴怒氣厥、眩仆昏倒。
我常用本方合旋復(fù)代赭湯治療嘔吐、反胃、噯氣、泛酸諸癥。
四磨湯、越鞠丸（香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、梔子）、六郁湯（香附、赤苓、陳皮、半夏、川芎、山梔、蒼術(shù)、砂仁、甘草）皆能治氣郁。四磨湯適用于情志不快而氣上喘急，胸悶少食的氣逆證；越鞠丸則統(tǒng)治六郁（氣、血、痰、火、濕、食六郁以氣郁為主）胸膈痞悶、吞酸嘔吐、飲食不消等癥；六郁湯功能消痰行氣、化滯消積，適用于六郁（氣、血、痰、火、濕、食）而胸悶脘脹者，甚至痰、氣、血、食互結(jié)為痞為塊等癥。

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獨(dú)參湯
人參30～60克，急煎服。
人參的用量多少，要隨證、隨人具體情況而定。須選用上品，濃煎頓服，待元?dú)鉂u回，再隨證加減。我常用的用量為25～60克，病危重者尚可多些。獨(dú)參湯主治元?dú)獯筇摚窕铓馊?，脈微欲絕；或大出血者，或崩產(chǎn)脫血，血暈神昏等病情危急者；或行走之間，暴然眩仆，氣微欲絕，喉無痰聲，身無邪熱，此陰血虛而陽氣暴絕，急宜此湯救之。
關(guān)系人體生命之安危者，氣也。故先賢于氣幾息、血將脫之證，獨(dú)用大量人參（約60多克）濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，絕非其他藥物所能代替。故必須獨(dú)用而力專，量大而效宏，才能收起死回生之效。氣為陽，血為陰，陰陽之在人身，互為其根，不可分離。若陰血虧乏則孤陽無所依附，亦自飛越而脫。這時有形之陰血，不能急生，無形之陽氣，急宜護(hù)固，況且陰生于陽乃太極之妙，因而取獨(dú)參湯主之。人參得天地沖和之氣以成形，用之以補(bǔ)沖和之氣，使其一息尚存，而療諸疾。
人參有野山參、園參和移山參的不同。目前藥店中出售多為園參，移山參則較少，野山參更少且價錢昂貴。由于加工的不同，一般又分為生曬參、紅參、白人參、白糖參等不同品種。獨(dú)參湯中應(yīng)選用生曬參、紅參。白人參及白糖參較上述品種藥力小、性平和，適用于補(bǔ)益藥方中。另有大力參、高麗參，選其上等品也可用于獨(dú)參湯。當(dāng)然生曬野山參效力更好，但因本品少，價昂貴，不易得，故一般均不用，如有家藏或在大城中有條件購買者，也可以使用，量可稍小些。
獨(dú)參湯的用量，成人一般為50～80克，病情較輕者可用30～40克。病情極其危重者，有時須用100克左右，急煎灌服或鼻飼。
我用獨(dú)參湯時，常因病情危急，囑急取人參搗一搗或軋為粗末、急煎15～20分鐘即取一匙灌服，一邊煎一邊服，越煎藥力越人，約1小時取濃汁再大量服下。
我遇到經(jīng)濟(jì)條件差者，也有時用人參30克加黨參60克，好白術(shù)30克同時煎服，以加強(qiáng)人參的力量，也能收較好效果。但條件許可者，還是重用人參為好。
如病人兼見四肢厥冷者，可加用制附片10克、干姜10克同用，以助回陽之力。有的單位做成了“參附姜”注射液以備救急用，可資參考。
古人尚有參附湯、參芪湯，參地湯等，藥味少而用量大，力專效宏，用為陰陽氣血暴脫證的急救方劑。一般說，參附湯（人參、炮附子）用于脾腎兩臟皆極虛弱，先后二天之氣欲脫，氣息微微，手足逆冷，陰囊冰冷，關(guān)尺脈微者。參芪湯（人參、黃芪）用于氣虛欲脫表虛自汗出者。參地湯（人參、生地）用于失血陰亡，氣亦難存者，以固氣救陰。
我會診搶救急危重病時，遇有戴陽證患者（顏紅如妝，兩足冰冷，全身冷汗出，脈弱尺微，血壓測不到），常用人參30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。對過敏性休克，西藥升壓藥不能維持血壓者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，有時用麻黃附子細(xì)辛湯加人參、肉桂，有時用小柴胡湯重用人參加肉桂。救治脾虛氣不攝血而大量嘔血時，常在歸脾湯中重用人參50克左右、加入生地炭30克而取效。
總之，獨(dú)參湯主要是取其量大、力專、效宏，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以佐入其他藥品，主要據(jù)病情需要而定。如古人也有于獨(dú)參湯中加附片者，或加黃芪者，或加白術(shù)者，已如上述。還有加當(dāng)歸以救血之脫；或加姜汁以治嘔吐；或加黃連折火逆沖上而治噤口毒痢者，均為相須相得，互相配伍以提高療效。明?薛立齋治療中風(fēng)時，曾把獨(dú)參湯加入三生飲中使用，可謂善用獨(dú)參湯者也。
使用獨(dú)參湯雖能起死回生，但要注意必須辨證準(zhǔn)確，千萬不可不辨脈癥，四診不參，主觀臆斷，輕易使用。如誤用于“大實(shí)見羸狀”的真實(shí)假虛證，則犯“實(shí)實(shí)”之戒，而殺人于補(bǔ)法之中，鑄成大錯。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:39 | 只看該作者

四物湯（《太平惠民和劑局方》）
當(dāng)歸10克、熟地12克、白芍5克、川芎5克，水煎空腹服。
本方主治一切血虛、血熱、血燥及婦女月經(jīng)不調(diào)諸證。方中以當(dāng)歸辛苦甘溫，能入心脾而生血為主藥；地黃甘平入心腎，滋陰生血為輔藥；白芍酸寒，入肝脾，斂陰養(yǎng)血為佐藥；川芎辛溫走竄，通上下而行血中之氣為使藥。四味藥二靜（地黃、白芍）二動（當(dāng)歸、川芎），動靜結(jié)合，有補(bǔ)血、和血、活血、調(diào)經(jīng)之效。
本方對血分有病者，是很常用的藥方。臨床上以本方加減變化出來治血病的藥方很多。例如把熟地?fù)Q為生地，俗稱“生四物”，用于治療血虛生熱。對血虛潮熱，手足心熱者，可再加龜板、鱉甲、秦艽。本方加桃仁、紅花，名“桃紅四物湯”，可治血瘀、血滯者。加蒲黃炭、京墨，去川芎，可治經(jīng)血不止。加艾炭、阿膠，去川芎或減少川芎用量，名“膠艾四物湯”，常用于月經(jīng)過多。加香附、牛膝、桃仁、紅花，治月經(jīng)后錯或二三個月一行。加黃芪、人參，寓有陽生陰長之義，可治各種大失血，能補(bǔ)氣而生血（去掉川芎或減小用量）。
我治療女子月經(jīng)過期不來，經(jīng)閉數(shù)月甚或1年多不來潮而成癆者，常用桃紅四物湯加茜草30克、烏賊骨10克、香附10克、牛膝10克，另加服大黃蟅蟲丸，每次1丸，每日2次，常取良效。
1975年1月我曾用此方重用生地30～45克，去川芎，加元參30克、黃芪30克、白術(shù)30克、仙鶴草30克，以及阿膠、黃柏、生石膏、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、白茅根、茯苓等隨證加減，治療一女性再生障礙性貧血患者（經(jīng)大醫(yī)院3次骨穿證實(shí)），中醫(yī)辨證為血熱，下元不固，月經(jīng)過多，小便淋痛，曾經(jīng)幾個大醫(yī)院用大量補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥以及胎盤粉、三七等醫(yī)治未效，經(jīng)服上方（以涼血為主，兼益脾腎，隨證加減），至1976年3月即參加半日工作，血紅蛋白升到10.5g％左右，1976年9月即上全日班，血紅蛋白11.5g％，白細(xì)胞3700／mm3，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8％，經(jīng)過多次追訪，至今健康，全日工作。中醫(yī)治病主要是辨證論治，此例經(jīng)驗可供參考。
本方加黃柏、知母、元參，名滋陰降火湯，治陰虛火旺；加黃連、胡黃連，名二連四物湯，治氣旺血虛，五心煩熱，夜間發(fā)熱；生熟二地同用，再加黃芪、丹皮、升麻、柴胡，名三黃補(bǔ)血湯，治亡血血虛，六脈俱大，按之空虛；去白芍、地黃，為末，水煎服，名佛手散，產(chǎn)前服用可治妊娠傷胎，難產(chǎn)者服之可使易產(chǎn)，產(chǎn)后服用治血虛頭痛等。注意，凡遇血崩、血暈（因大失血而暈厥）、產(chǎn)后大出血等癥，不可單純用四物湯，必須加用補(bǔ)氣藥如人參、黃芪等，并須結(jié)合具體證候隨證加減。正如《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“此方能補(bǔ)有形之血于平時，不能生無形之血于倉促，能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本，為血分立法，不專為女科套劑也?！彼?，那種以為本方為婦女病專用方，不論胎前、產(chǎn)后，隨證加一二味，即認(rèn)為可以取效的看法是不全面的，學(xué)者不可不知。
四物湯與歸脾湯均能養(yǎng)血，治療血虛之證。四物湯偏入肝腎，而以治血虛、血熱、血燥為主；歸脾湯偏入心脾，而以治療思慮過度，勞傷心脾，心脾血虛，怔忡健忘，驚悸不眠，四肢倦怠為主。四物湯單純補(bǔ)血，歸脾湯則可氣血雙補(bǔ)。

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發(fā)表于 2008-7-16 20:39 | 只看該作者

當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《蘭室秘藏》）
黃芪30克、當(dāng)歸（酒洗）6克，水煎，飯前服。
本方主用于勞倦內(nèi)傷，血虛陽浮而肌熱，面赤，煩渴引飲，脈大而虛；或大失血后，血虛陽盛，面色萎黃，口渴心煩，心慌，頭暈等癥。
方中用黃芪五倍于當(dāng)歸，是取“血脫者，益其氣”和“有形之血，生于無形之氣”的理論為配方原則。以黃芪補(bǔ)臟腑之氣，又以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血為引導(dǎo)，使氣從之而生血，故名曰當(dāng)歸補(bǔ)血湯。全方寓有《內(nèi)經(jīng)》中“陽生則陰長”之意。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯與四物湯皆為補(bǔ)血之劑。本方益氣補(bǔ)血，生血之效速于四物湯；四物湯滋陰養(yǎng)血，僅能補(bǔ)有形之血于平時，不能生無形之血于急促之時。故搶救大失血時，常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯隨證加減；治療血虛、血熱、血燥、調(diào)理月經(jīng)時，常用四物湯隨證出入。
本方與人參養(yǎng)榮湯皆能治氣血虛證。本方用于血虛而熱，出現(xiàn)面赤，肌熱、煩渴引飲、脈來虛大無力之證；人參養(yǎng)榮湯則善治氣血俱虛，肢瘦體倦，畏冷怕熱，食少便泄之證。當(dāng)歸補(bǔ)血湯功在補(bǔ)氣以生血；人參養(yǎng)榮湯功在養(yǎng)榮而和五臟。
我常在治療大出血時，應(yīng)用本湯隨證加減。例如1968年我曾在甘肅祁連山區(qū)農(nóng)村治一例產(chǎn)后胞衣未全下（胎盤殘留）而子宮出血不止已十余日的患者。其癥面白唇淡，心慌氣短，聲低神疲，脈弱不食，腹部按之隱痛。即用此湯合生化湯隨證加減（黃芪21克，當(dāng)歸12克，川芎6克，炮姜炭3克桃仁3克，益母草15克，丹參12克，柏子仁9克，艾炭9克，阿膠9克（烊化），棕櫚炭9克，杜仲炭9克。急煎服）附注：因同時要排下殘留胎盤，故黃芪與當(dāng)歸的用量，稍有變化。藥后，胎盤順利娩出而血止，仍以此方隨證加減調(diào)理，很快即痊愈。僅供參考。
《內(nèi)經(jīng)》說：陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。血屬陰，血虛則陽浮，故出現(xiàn)面赤、肌熱、煩渴引飲等癥，頗類似陽明白虎湯證。但仔細(xì)辨析，本湯證為內(nèi)傷所致，為虛證；陽明白虎湯證乃外感寒邪入里化熱，且有大汗、大熱、大渴諸癥，為實(shí)證。細(xì)察其脈象，本湯證脈雖虛大似洪。但按之無力；陽明白虎湯證則脈象洪大有力。最須注意詳細(xì)辨認(rèn)，不可誤用。古人對當(dāng)歸補(bǔ)血湯證曾經(jīng)有“若誤投白虎必死”的告戒。

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