醫(yī)學(xué)衷中參西錄2

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-06

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癲者，性情顛倒，失其是非之明?？裾?，無所畏懼，妄為妄言，甚或見聞皆妄。大抵此証初起，先微露癲意，繼則發(fā)狂?？窬貌挥譂u成癲，甚或知覺全無。蓋此証，由于憂思過度，心氣結(jié)而不散，痰涎亦即隨之凝結(jié)。又加以思慮過則心血耗，而暗生內(nèi)熱。痰經(jīng)熱煉，而膠粘益甚，熱為痰錮，而消解無從。于是痰火充溢，將心與腦相通之竅絡(luò)，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也。其初微露癲意者，痰火猶不甚劇也，迨痰火積而益盛，則發(fā)狂矣。是以狂之甚者，用藥下其痰，恆作紅色，痰而至于紅，其熱可知。迨病久，則所瘀之痰，皆變?yōu)轭B痰。其神明淆亂之極，又漸至無所知覺，而變?yōu)榘d証。且其知覺欲無，從前之憂思必減，其內(nèi)熱亦即漸消，而無火以助其狂，此又所以變?yōu)榘d也。然其初由癲而狂易治，其后由狂而癲難治。故此証，若延至三四年者，治愈者甚少。

人之神明，原在心與腦兩處。金正希曰︰"人見一物必留一影于腦中，小兒善忘者，腦髓未滿也，老人健忘者，腦髓漸空也。"汪庵釋之曰︰"凡人追憶往事，恆閉目上瞪，凝神于腦，是影留于腦之明征。"由斯觀之，是腦原主追憶往事也。其人或有思慕不遂，而勞神想象，或因從前作事差誤，而痛自懊，則可傷腦中之神。若因研究理解工夫太過，或有將來難處之事，而思患預(yù)防，躊躇太過，苦心思索，則多傷心中之神。究之，心與腦，原徹上徹下，共為神明之府。一處神明傷，則兩處神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦氣筋。心中之神明傷，亦可累及腦氣筋。且腦氣筋傷，可使神明顛倒狂亂，心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也。

曾治一少婦癲狂，強(qiáng)灌以藥，不能下咽。遂俾以樸硝代鹽，每飯食之，病患不知，月余而愈。誠以樸硝咸寒屬水，為心臟對宮之藥，以水勝火，以寒勝熱，能使心中之火熱，消解無余，心中之神明，自得其養(yǎng)，非僅取樸硝之能開痰也。

3、調(diào)氣養(yǎng)神湯

治其人思慮過度，傷其神明?；蚋蛩紤]過度，暗生內(nèi)熱，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝氣，上沖頭部，擾亂神經(jīng)，致神經(jīng)失其所司，知覺錯(cuò)亂，以是為非，以非為是，而不至于瘋狂過甚者。

龍眼肉（八錢）柏子仁（五錢）生龍骨（五錢，搗碎）生牡蠣（五錢，搗碎）遠(yuǎn)志（二錢，不炙）生地黃（六錢）天門冬（四錢）甘松（二錢）生麥芽（三錢）菖蒲（二錢）甘草（錢半）鏡面朱砂（三分，研細(xì)用頭次煎藥湯兩次送服）磨取鐵鏽濃水煎藥。

此乃養(yǎng)神明、滋心血、理肝氣、清虛熱之方也。龍眼肉色赤入心，且多津液，最能滋補(bǔ)血分，兼能保合心氣之耗散，故以之為主藥︰柏子仁多含油質(zhì)，故善養(yǎng)肝，兼能鎮(zhèn)肝，又與龍骨、牡蠣之善于斂戢肝火肝氣者同用，則肝火肝氣自不挾心火上升，以擾亂神經(jīng)也；用生地黃者，取其能瀉上焦之虛熱，更能助龍眼肉生血也；用天門冬者，取其涼潤之性，能清心寧神，即以開燥痰也；用遠(yuǎn)志、菖蒲者，取其能開心竅、利痰涎，且能通神明也；用朱砂、鐵鏽水者，以其皆能鎮(zhèn)安神經(jīng)，又能定心平肝也；用生麥芽者，誠以肝為將軍之官，中寄相火，若但知斂之鎮(zhèn)之，或激動(dòng)其回應(yīng)之力，故又加生麥芽，以將順其性，蓋麥芽炒用能消食，生用則善舒肝氣也。至于甘松，其性在中醫(yī)用之以清熱、開瘀、逐痺；在西醫(yī)則推為安養(yǎng)神經(jīng)之妙藥，而兼能治霍亂轉(zhuǎn)筋，蓋神經(jīng)不失其所司，則筋可不轉(zhuǎn)，此亦足見安養(yǎng)神經(jīng)之效也。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十）治癇風(fēng)方

1、加味磁朱丸

治癇風(fēng)。

磁石（二兩，能吸鐵者，研極細(xì)水飛出，切忌火）赭石（二兩）清半夏（二兩）朱砂（一兩）

上藥各製為細(xì)末。再加酒曲半斤，軋細(xì)過羅，可得細(xì)曲四兩。炒熟二兩，與生者二兩，共和藥為丸，桐子大。鐵鏽水煎湯，送服二錢，日再服。

磁石為鐵、養(yǎng)二種原質(zhì)化合，含有磁氣。其氣和異性相引，同性相拒，頗類電氣，故能吸鐵。之則磁氣全無，不能吸鐵，用之即無效。然其石質(zhì)甚硬，若生用入丸散中，必製為極細(xì)末，再以水飛之，用其隨水飛出者方妥。或和水研之，若拙擬磨翳散之研飛爐甘石法，更佳。

朱砂無毒，而之則有毒。按化學(xué)之理，朱砂原硫黃、水銀二原質(zhì)合成。故古方書，皆謂朱砂內(nèi)含真汞，汞即水銀也。若之，則仍將分為硫黃、水銀二原質(zhì)，所以有毒。又原方原用神曲，而改用酒曲者，因坊間神曲窨發(fā)皆未能如法，多帶酸味，轉(zhuǎn)不若造酒曲者，業(yè)有專門，曲發(fā)甚精，用之實(shí)勝于神曲也。

磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏耗、神水寬大之聖方也。李瀕湖解曰︰磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真陰，使腎水不外移。朱砂入心，鎮(zhèn)養(yǎng)心血，使邪火不上侵。佐以神曲，消化滯氣，溫養(yǎng)脾胃生發(fā)之氣。然從前但知治眼疾而不知治癇風(fēng)，至柯韻伯稱此方治癇風(fēng)如神，而愚試之果驗(yàn)，然不若加赭石、半夏之尤為效驗(yàn)也。原方止此三味，為加赭石、半夏者，誠以癇風(fēng)之証，莫不氣機(jī)上逆，痰涎上涌。二藥並用，既善理痰，又善鎮(zhèn)氣降氣也。送以鐵鏽湯者，以相火生于命門，寄于肝膽，相火之暴動(dòng)實(shí)于肝膽有關(guān)。此肝膽為木臟，即為風(fēng)臟，內(nèi)風(fēng)之煽動(dòng)，亦莫不于肝膽發(fā)軔。鐵鏽乃金之余氣，故取金能製木之理，鎮(zhèn)肝膽以熄內(nèi)風(fēng)；又取鐵能引電之理，借其重墜之性，以引相火下行也。

附錄︰友人祁××之弟患癇風(fēng)，百藥不效。后得一方，用干熊膽若黃豆粒大一塊（約重分半），涼水少許浸開服之（冬月宜溫水浸開溫服），數(shù)次而愈。祁××向愚述之，因試其方果效。

2、通變黑錫丹

治癇風(fēng)。

鉛灰（二兩，研細(xì)）硫化鉛（一兩，研細(xì)）麥曲（兩半，炒熟）

上三味，水和為丸，桐子大。每服五六丸，多至十丸。用淨(jìng)芒硝四五分沖水送服。若服藥后，大便不利者（鉛灰硫化鉛皆能澀大便），芒硝又宜多用。

古方有黑錫丹，用硫黃與鉛化合，以治上熱下涼，上盛下虛之証，洵為良方。而猶未盡善者，因其雜以草木諸熱藥，其性易升浮，即不能專于下達(dá)。向曾變通其方，專用硫化鉛，和熟麥曲為丸，以治癇風(fēng)數(shù)日一發(fā)者，甚有效驗(yàn)。乃服至月余，因覺熱停服，旬余病仍反複。遂又通變其方，多用鉛灰，少用硫化鉛，俾其久服不致生熱，加以累月之功，癇風(fēng)自能除根。更佐以健脾，利痰、通絡(luò)、清火之湯劑，治法尤為完善。取鉛灰法用黑鉛數(shù)斤，熔化后，其面上必有浮灰。屢次熔化，即可屢次取之。

製硫化鉛法用黑鉛四兩，鐵鍋內(nèi)熔化。再用硫黃細(xì)末四兩，撒于鉛上。硫黃皆著，急用鐵鏟拌炒。鉛經(jīng)硫黃燒煉，結(jié)成砂子，取出晾冷，碾軋成餅者（系未化透之鉛）去之，余者，再用乳缽研極細(xì)。

3、一味鐵養(yǎng)湯

治癇風(fēng)，及肝膽之火暴動(dòng)，或脅疼，或頭疼目眩，或氣逆喘吐，上焦煩熱，至一切上盛下虛之証皆可。用其湯煎藥，又兼能補(bǔ)養(yǎng)血分。

方用長鏽生鐵，和水磨取其鏽，磨至水皆紅色，煎湯服之。

化學(xué)家名鐵鏽為鐵養(yǎng)，以鐵與氧氣化合而成鏽也。其善于鎮(zhèn)肝膽者，以其為金之余氣，借金以製木也。其善治上盛下虛之証者，因其性重墜，善引逆上之相火下行。相火為陰中之火，與電氣為同類，此即鐵能引電之理也。其能補(bǔ)養(yǎng)血分者，因人血中原有鐵鏽，且取鐵鏽嗅之，又有血腥之氣，此乃以質(zhì)補(bǔ)質(zhì)，以氣補(bǔ)氣之理。且人身之血，得氧氣則赤，鐵鏽原鐵與氧氣化合，故能補(bǔ)養(yǎng)血分也。西人補(bǔ)血之藥，所以有鐵酒。

一六歲幼女，初數(shù)月一發(fā)癇風(fēng)，后至一日數(shù)發(fā)，精神昏昏若睡，未有醒時(shí)。且兩目露睛，似兼慢驚。遂先用《福幼編》治慢驚之方治之，而露睛之病除。繼欲治其癇風(fēng)，偶憶方書有用三家磨刀水洗瘡法，因鐵鏽能鎮(zhèn)肝，以其水煎藥，必能製肝膽上沖之火，以熄內(nèi)風(fēng)。乃磨水者，但以水貯罐中，而煎藥者，誤認(rèn)為藥亦在內(nèi)，遂但煎其水服之，其病竟愈。后知藥未服，仍欲煎服。愚曰︰磨刀水既對証，藥可不服。自此日煎磨刀水服兩次，連服數(shù)日，癇風(fēng)永不再發(fā)。

一人，年三十許，癇風(fēng)十余年不愈，其發(fā)必以夜。授以前加味磁朱丸方，服之而愈。年余其病又反複，然不若從前之劇。俾日磨濃鐵鏽水，煎湯服之，病遂除根。族家嫂，年六旬。夜間忽然嘔吐頭疼，心中怔忡甚劇，上半身自汗。其家人以為霍亂証。診其脈，關(guān)前浮洪，搖搖而動(dòng)。俾急磨濃鐵鏽水，煎湯服下即愈。

友人韓××曾治一人，當(dāng)惱怒之后，身軀忽然后挺，氣息即斷，一日數(shù)次。韓××診其脈，左關(guān)虛浮。遂投以萸肉（去淨(jìng)核）、龍骨、牡蠣（皆不用）、白芍諸藥，用三家磨刀水煎之，一日連服二劑，病若失。西藥治癇風(fēng)者，皆系麻醉腦筋之品，強(qiáng)製腦筋使之不發(fā)，鮮能祓除病根。然遇癇風(fēng)之劇而且勤，身體羸弱，不能支持者，亦可日服其藥兩次，以圖目前病不反複，而徐以健脾、利痰、通絡(luò)、清火之藥治之。迨至身形強(qiáng)壯，即可停止西藥，而但治以健脾、利痰、通絡(luò)、清火之品。或更佐以鎮(zhèn)驚（若朱砂、磁石類）、祛風(fēng)（若蜈蚣、全蠍類）、透達(dá)臟腑（若麝香、牛黃類）之品，因証製宜，病根自能祓除無余也。

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（十一）治小兒風(fēng)証方

1、定風(fēng)丹

治初生小兒綿風(fēng)，其狀逐日抽掣，綿綿不已，亦不甚劇。

生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）朱砂（一錢）全蜈蚣（大者一條）全蠍（一錢）共為細(xì)末，每小兒哺乳時(shí)，用藥分許，置其口中，乳汁送下，一日約服藥五次。

此方以治小兒綿風(fēng)或驚風(fēng)，大抵皆效。而能因証製宜，再煮湯劑以送服此丹，則尤效。一小兒，生后數(shù)日即抽綿風(fēng)。一日數(shù)次，兩月不愈。為擬此方，服藥數(shù)日而愈。所余之藥，又治愈小兒三人。

附錄︰宗弟張××喜用此丹以治小兒驚風(fēng)。又恆隨証之涼熱虛實(shí)，作湯劑以送服此丹。其所用之湯藥方，頗有可采。爰錄其治驗(yàn)之原案二則于下。

（原案一）己巳端陽前，友人黃××幼子，生六月，頭身胎毒終未愈。稟質(zhì)甚弱，忽肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽掣綿綿不休。囟門微凸，按之甚軟，微有赤色。指紋色紫為爪形。目睛昏而無神，或歪。脈浮小無根。此因虛氣化不固，致肝陽上沖腦部擾及神經(jīng)也。黃××雲(yún)︰此証西醫(yī)已諉為不治，不知尚有救否？答曰︰此証尚可為，聽吾用藥，當(dāng)為竭力治愈。遂先用定風(fēng)丹三分，水調(diào)灌下。繼用生龍骨、生牡蠣、生石決明以潛其陽；鉤藤鉤、薄荷葉、羚羊角（銼細(xì)末三分）以熄其風(fēng)；生箭、生山藥、山萸肉、西洋參以

補(bǔ)其虛；清半夏、膽南星、粉甘草以開痰降逆和中。共煎湯多半杯，調(diào)入定風(fēng)丹三分，頻頻灌之。二劑肝風(fēng)止，又增損其方，四劑全愈。

按︰黃治小兒百病，明載《神農(nóng)本草經(jīng)》。惟此方用之，微有升陽之嫌。然《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂其主大風(fēng)，肝風(fēng)因虛內(nèi)動(dòng)者，用之即能熄風(fēng)可知。且與諸鎮(zhèn)肝斂肝之藥並用，若其分量止用二三錢，原有益而無損也。

（原案二）天津聶姓幼子，生七月，夜間忽患肝風(fēng)，抽動(dòng)喘息，不知啼。時(shí)當(dāng)仲夏，天氣亢旱燥熱。察其風(fēng)關(guān)、氣關(guān)紋紅有爪形，脈數(shù)身熱，知系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。急囑其乳母，將小兒置床上，不致懷抱兩熱相並。又囑其開窗，以通空氣。先用急救回生丹吹入鼻中，以鎮(zhèn)涼其腦系。遂灌以定風(fēng)丹三分。又用薄荷葉、黃菊花、鉤藤鉤、梔子、羚羊角以散風(fēng)清熱，生龍骨、生牡蠣、生石決明以潛陽鎮(zhèn)逆，天竹黃、牛蒡子、川貝母以利痰定喘。將藥煎好，仍調(diào)入定風(fēng)丹三分，囑其作數(shù)次灌下，勿擾其睡。嗣來信，一劑風(fēng)熄而病愈矣。

按︰此二証，雖皆系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)抽掣，而病因虛實(shí)迥異。張××皆治以定風(fēng)丹，而其煎湯送服之藥，因証各殊。如此善用成方，可為妙手靈心矣。

又︰獻(xiàn)縣劉姓之嬰孩，抽綿風(fēng)不已，夜半詢方。知病危急，適存有按小兒風(fēng)証方所製定風(fēng)丹，與以少許，服之立止，永未再犯。后屢用此方皆效。

【附方】鮑雲(yún)韶《驗(yàn)方新編》預(yù)防小兒臍風(fēng)散。方用枯礬、蓬砂各二錢半、朱砂二分、冰片、麝香各五厘，共為末。凡小兒降生后，洗過，即用此末擦臍上。每小兒換襁布時(shí)，仍擦此末。臍帶落后，亦仍擦之。擦完一料，永無臍風(fēng)之証。按︰此方最妙，愚用之多次皆效。真育嬰之靈丹也。

2、鎮(zhèn)風(fēng)湯

治小兒急驚風(fēng)。其風(fēng)猝然而得，四肢搐溺，身挺頸痙，神昏面熱，或目睛上竄，或痰涎上壅，或牙關(guān)緊閉，或熱汗淋漓。

鉤藤鉤（三錢）羚羊角（一錢，另燉兌服）龍膽草（二錢）青黛（二錢）清半夏（二錢）生赭石（二錢，軋細(xì)）茯神（二錢）僵蠶（二錢）薄荷葉（一錢）朱砂（二分，研細(xì)送服）

磨濃生鐵鏽水煎藥。

小兒得此証者，不必皆由驚恐。有因外感之熱，傳入陽明而得者，方中宜加生石膏；有因熱瘧而得者，方中宜加生石膏、柴胡。

急驚之外，又有所謂慢驚者，其証皆因寒，與急驚之因熱者，有冰炭之殊。方書恆以一方治急、慢驚風(fēng)二証，殊屬差謬。慢驚之証，惟莊在田《福幼編》辨之最精，用方亦最妙。其辨慢驚風(fēng)，共十四條︰一、慢驚吐瀉，脾胃虛寒也。一、慢驚身冷，陽氣抑遏不出也。一、慢驚鼻風(fēng)煽動(dòng)，真陰失守，虛火燒肺也。一、慢驚面色青黃及白，氣血兩虛也。一、慢驚口鼻中氣冷，中寒也。一、慢驚大小便清白，腎與大腸全無火也。一、慢驚昏睡露睛，神氣不足也。一、慢驚手足抽掣，血不行于四肢也。一、慢驚角弓反張，血虛筋急也。一、慢驚乍寒乍熱，陰血虛少，陰陽錯(cuò)亂也。一、慢驚汗出如洗，陰虛而表不固也。一、慢驚手足螈，血不足養(yǎng)筋也。一、慢驚囟門下陷，虛至極也。一、慢驚身雖發(fā)熱、口唇焦裂出血卻不喜飲冷茶水，進(jìn)以寒涼愈增危篤，以及所吐之乳、所瀉之物皆不甚消化，脾胃無火可知。唇之焦黑，乃真陰之不足也明矣。

脾風(fēng)之証，亦小兒發(fā)痙之証，即方書所謂慢驚風(fēng)也。因慢驚二字欠解，近世方書有改稱慢脾風(fēng)者，有但稱脾風(fēng)者。二名較之，似但稱脾風(fēng)較妥，因其証之起點(diǎn)由于脾胃虛寒也。蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實(shí)為稚陽，有若草木之萌芽，嬌嫩畏寒。是以小兒或飲食起居多失于涼，或因有病過服涼藥，或久瘧、久痢，即不服涼藥亦可因虛生涼，浸成脾風(fēng)之証。其始也，因脾胃陽虛，寒飲凝滯于賁門之間，阻塞飲食不能下行，即下行亦不能消化，是以上吐而下瀉。久之，則真陰虛損，可作灼熱，其寒飲充盛，迫其身中之陽氣外浮，亦可作灼熱，浸至肝虛風(fēng)動(dòng)，累及腦氣筋，遂至發(fā)痙，手足抽掣。此証莊在田《福幼編》論之最詳，其所擬之逐寒蕩驚湯及加味理中地黃湯二方亦最善。先用逐寒蕩驚湯，大辛大熱之劑，沖開胸中寒痰，可以受藥不吐，然后接用加味理中地黃湯，諸証自愈。愚用其方救人多矣，而因証製宜又恆有所變通，方能隨手奏效。

【附方】

（1）逐寒蕩驚湯

胡椒、炮姜、肉桂各一錢，丁香十粒，共搗成細(xì)渣。以灶心土三兩煮湯，澄清，煎藥大半茶杯（藥皆搗碎，不可久煎，肉桂又忌久煎，三四沸即可），頻頻灌之。接服加味理中地黃湯，定獲奇效。

按︰此湯當(dāng)以胡椒為君。若遇寒痰結(jié)胸之甚者，當(dāng)用二錢，而稍陳者，又不堪用。族侄××六歲時(shí)，曾患此証。飲食下咽，胸膈格拒，須臾吐出。如此數(shù)日，昏睡露睛，身漸發(fā)熱。投以逐寒蕩驚湯原方，盡劑未吐。欲接服加味理中地黃湯，其吐又作?；形?，此藥取之鄉(xiāng)間小藥坊，其胡椒必陳。且只用一錢，其力亦小。遂于食料鋪中，買胡椒二錢，炮姜、肉桂、丁香，仍按原方，煎服一劑。而寒痰開豁，可以受食。繼服加味理中地黃湯，一劑而愈。

方中所用灶心土，須為變更。凡草木之質(zhì)，多含鹼味。草木燒化，其鹼味皆歸灶心土中。若取其土煎湯，鹼味濃濃，甚是難服，且與脾胃不宜。以灶壙內(nèi)周遭火燎紅色之土代之，則無鹼味，其功效遠(yuǎn)勝于灶心土。

（2）加味理中地黃湯

熟地五錢，焦白術(shù)三錢，當(dāng)歸、黨參、炙、故紙（炒搗）、棗仁（炒搗）、枸杞各二錢，炮姜、萸肉（去淨(jìng)核）、炙草、肉桂各一錢，生姜三片，紅棗三枚（捭開），胡桃二個(gè)（用仁）打碎為引。仍用灶心土（代以灶壙土）二兩，煮水煎藥。取濃汁一茶杯，加附子五分，煎水?dāng)v入。量小兒大小，分?jǐn)?shù)次灌之。

如咳嗽不止者，加米殼、金櫻子各一錢。如大熱不退者，加生白芍一錢。泄瀉不止，去當(dāng)歸加丁香七粒。隔二三日，止用附子二三分。蓋因附子大熱，中病即宜去之。如用附子太多，則大小便閉塞不出。如不用附子，則臟腑沉寒，固結(jié)不開。若小兒虛寒至極，附子又不妨用一二錢。若小兒但瀉不止，或微見驚搐，尚可受藥吃乳便利者，並不必服逐寒蕩驚湯，只服此湯一劑，而風(fēng)定神清矣。若小兒尚未成慢驚，不過昏睡發(fā)熱，或有時(shí)熱止，或晝間安靜，夜間發(fā)熱，均宜服之。若新病壯實(shí)之小兒，眼紅口渴者，乃實(shí)火之証，方可暫行清解。但果系實(shí)火，必大便閉結(jié)，氣壯聲洪，且喜多飲涼水。若吐瀉交作，則非實(shí)火可知。倘大虛之后，服一劑無效，必須大劑多服為妙。方書所謂天吊風(fēng)、慢脾風(fēng)皆系此証。

按︰此原方加減治瀉不止者，但加丁香，不去當(dāng)歸。而當(dāng)歸最能滑腸，瀉不止者，實(shí)不宜用。若減去當(dāng)歸，恐滋陰之藥少，可多加熟地一二錢（又服藥瀉仍不止者，可用高麗參二錢搗為末，分?jǐn)?shù)次用藥湯送服，其瀉必止。）。

慢驚風(fēng)，不但形狀可辨，即其脈亦可辨。族侄××七八歲時(shí)，瘧疾愈后，忽然吐瀉交作。時(shí)霍亂盛行，其家人皆以為霍亂証。診其脈弦細(xì)而遲，六脈皆不閉塞。愚曰︰此非霍亂。吐瀉帶有粘涎否？其家人謂偶有帶時(shí)。愚曰︰此寒痰結(jié)胸，格拒飲食，乃慢驚風(fēng)將成之兆也。投以逐寒蕩驚湯、加味理中地黃湯各一劑而愈。

又︰此二湯治慢驚風(fēng)，雖甚效驗(yàn)。然治此証者，又當(dāng)防之于預(yù)，乃為完全之策。一孺子，年五六歲，秋夏之交，恣食瓜果當(dāng)飯。至秋末，其行動(dòng)甚遲，正行之時(shí)，或委坐于地。愚偶見之，遂懇切告其家人曰︰此乃慢驚風(fēng)之先兆也。小兒慢驚風(fēng)証，最為危險(xiǎn)，而此時(shí)調(diào)治甚易，服藥兩三劑，即無患矣。其家人不以為然。至冬初，慢驚之形狀發(fā)現(xiàn)，嘔吐不能受食，又不即治。遷延半月，病勢垂危，始欲調(diào)治。而服藥竟無效矣。

又︰有狀類急驚，而病因?qū)嵔诼@者。一童子，年十一二，咽喉潰爛。醫(yī)者用吹喉藥吹之，數(shù)日就愈。忽然身挺，四肢搐搦，不省人事，移時(shí)始醒，一日數(shù)次。診其脈甚遲濡。詢其心中，雖不覺涼，實(shí)畏食涼物。其呼吸，似覺短氣。時(shí)當(dāng)仲夏，以童子而畏食涼，且征以脈象病情，其為寒痰凝結(jié)，瘀塞經(jīng)絡(luò)無疑。投以《傷寒論》白通湯，一劑全愈。

又︰治一五歲幼童，先治以逐寒蕩驚湯，可進(jìn)飲食矣，而滑瀉殊甚。繼投以加味理中地黃湯，一日連進(jìn)兩劑，泄瀉不止，連所服之藥亦皆瀉出。遂改用紅高麗參大者一支，軋為細(xì)末，又用生懷山藥細(xì)末六錢煮作粥，送服參末一錢強(qiáng)。如此日服三次，其瀉遂止。翌日仍用此方，恐作脹滿，又于所服粥中調(diào)入西藥百布聖六分，如此服至三日，病全愈。

又治一未周歲小孩，食乳即吐，屢次服藥亦吐出，囟門下陷，睡時(shí)露晴，將成脾風(fēng)。俾其于每吃乳時(shí)，用生硫黃細(xì)末一捻，置兒口中，乳汁送下，其吐漸稀，旬日全愈。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十二）治內(nèi)外中風(fēng)方

1、搜風(fēng)湯

治中風(fēng)

防風(fēng)（六錢）真遼人參（四錢，另燉同服，或用野臺(tái)參七錢代之，高麗參不宜用）清半夏（三錢）生石膏（八錢）僵蠶（二錢）柿霜餅（五錢，沖服）麝香（一分，藥汁送服）

中風(fēng)之証，多因五內(nèi)大虛，或秉賦素虛，或勞力勞神過度，風(fēng)自經(jīng)絡(luò)襲入，直透膜原而達(dá)臟腑，令臟腑各失其職?；蜮换璧梗蜓哉Z謇澀，或溲便不利，或溲便不覺，或兼肢體痿廢偏枯，此乃至險(xiǎn)之証。中之輕者，猶可遲延歲月，中之重者，治不如法，危在翹足間也。故重用防風(fēng)引以麝香，深入臟腑以搜風(fēng)。猶恐元?dú)馓撊酰荒苓\(yùn)化藥力以逐風(fēng)外出，故用人參以大補(bǔ)元?dú)?，扶正即以勝邪也。用石膏者，因風(fēng)蘊(yùn)臟腑多生內(nèi)熱，人參補(bǔ)氣助陽分亦能生熱，石膏質(zhì)重氣輕性複微寒，其重也能深入臟腑，其輕也能外達(dá)皮毛，其寒也能祛臟腑之熱，而即解人參之熱也。用僵蠶者，徐靈胎謂邪之中人，有氣無形，穿經(jīng)入絡(luò)，愈久愈深，以氣類相反之藥投之則拒而不入，必得與之同類者和入諸藥使為向?qū)?，則藥至病所，而邪與藥相從，藥性漸發(fā)，邪或從毛孔出，從二便出，不能複留，此從治之法也。僵蠶因風(fēng)而僵，與風(fēng)為同類，故善引祛風(fēng)之藥至于病所成功也。用半夏、柿霜者，誠以此証皆痰涎壅滯，有半夏以降之，柿霜以潤之，而痰涎自息也。

此証有表不解，而浸生內(nèi)熱者，宜急用發(fā)汗藥，解其表，而兼清其內(nèi)熱。又兼有內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)者，可與后內(nèi)中風(fēng)治法匯通參觀，于治外感之中兼有熄內(nèi)風(fēng)之藥，方為完善。

中風(fēng)之証，有偏寒者，有偏熱者，有不覺寒熱者。拙擬此方治中風(fēng)之無甚寒熱者也。若偏熱者，宜《金匱》風(fēng)引東加減（干姜、桂枝宜減半）。若偏寒者，愚別有經(jīng)驗(yàn)治法。曾治一媼，年五十許，于仲冬忽然中風(fēng)昏倒，呼之不應(yīng)，其胸中似有痰涎壅滯，大礙呼吸。診其脈，微細(xì)欲無，且遲緩，知其素有寒飲，陡然風(fēng)寒襲入，與寒飲凝結(jié)為恙也。急用胡椒三錢搗碎，煎兩三沸，取濃汁多半茶杯灌之，呼吸頓覺順利。繼用干姜六錢，桂枝尖、當(dāng)歸各三錢，連服三劑，可作呻吟，肢體漸能運(yùn)動(dòng)，而左手足仍不能動(dòng)。又將干姜減半，加生黃五錢，乳香、沒藥各三錢，連服十余劑，言語行動(dòng)遂複其常。

若其人元?dú)獠惶?，而偶為邪風(fēng)所中，可去人參，加蜈蚣一條、全蠍一錢。若其証甚實(shí)，而閉塞太甚者，或二便不通，或脈象郁澀，可加生大黃數(shù)錢，內(nèi)通外散，仿防風(fēng)通聖散之意可也。

徐靈胎曾治一人，平素多痰，手足麻木，忽昏厥遺尿、口噤手拳、痰聲如鋸。醫(yī)者進(jìn)參附、熟地等藥，煎成末服。診其脈，洪大有力，面赤氣粗。此乃痰火充實(shí)，諸竅皆閉，服參附立危。遂以小續(xù)命湯去桂附，加生軍一錢為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。三劑而有聲，五劑而能言。然后以養(yǎng)血消痰之藥調(diào)之，一月后，步履如初。此案與愚所治之案對觀，則涼熱之間昭然矣。又遺尿者多屬虛，而此案中之遺尿則為實(shí)，是知審証者，不可拘于一端也。然真中風(fēng)証極少，類中風(fēng)者極多，中風(fēng)証百人之中真中風(fēng)不過一二人。審証不確即兇危立見，此又不可不慎也。

2、逐風(fēng)湯

治中風(fēng)抽掣及破傷后受風(fēng)抽掣者。

生箭（六錢）當(dāng)歸（四錢）羌活（二錢）獨(dú)活（二錢）全蠍（二錢）全蜈蚣（大者兩條）

蜈蚣最善搜風(fēng)，貫串經(jīng)絡(luò)、臟腑無所不至，調(diào)安神經(jīng)又具特長。而其性甚和平，從未有服之覺瞑眩者。

曾治一媼，年六旬。其腿為狗咬破受風(fēng)，周身抽掣。延一老醫(yī)調(diào)治，服藥十余日，抽掣愈甚。所用之藥，每劑中皆有全蠍數(shù)錢，佐以祛風(fēng)、活血、助氣之藥，仿佛此湯而獨(dú)未用蜈蚣。遂為擬此湯，服一劑而抽掣即止。又服一劑，永不反複。

又治一人，年三十余，陡然口眼歪斜，其受病之邊，目不能瞬。俾用蜈蚣二條為末、防風(fēng)五錢，煎湯送服，三次全愈。審斯，則蜈蚣逐風(fēng)之力，原迥異于他藥也。且其功效，不但治風(fēng)也，愚于瘡癰初起甚劇者，恆加蜈蚣于托藥之中，莫不隨手奏效。雖《神農(nóng)本草經(jīng)》謂有墜胎之弊，而中風(fēng)抽掣，服他藥不效者，原不妨用?！秲?nèi)經(jīng)》所謂"有故無殞，亦無殞也"。況此湯中，又有黃、當(dāng)歸以保攝氣血，則用分毫何損哉。

3、加味黃五物湯

治歷節(jié)風(fēng)証，周身關(guān)節(jié)皆疼，或但四肢作疼，足不能行步，手不能持物。

生箭（一兩）於術(shù)（五錢）當(dāng)歸（五錢）桂枝尖（三錢）秦艽（三錢）廣陳皮（三錢）生杭芍（五錢）生姜（五片）

熱者加知母，涼者加附子，脈滑有痰者加半夏。

《金匱》桂枝芍藥知母湯，治歷節(jié)風(fēng)之善方也。而氣體虛者用之，仍有不效之時(shí)，以其不勝麻黃、防風(fēng)之發(fā)也。今取《金匱》治風(fēng)痺之黃五物湯，加白術(shù)以健脾補(bǔ)氣，而即以逐痺（《神農(nóng)本草經(jīng)》逐寒濕痺）。當(dāng)歸以生其血，血活自能散風(fēng)（方書謂血活風(fēng)自去）。秦艽為散風(fēng)之潤藥，性甚和平，祛風(fēng)而不傷血。陳皮為黃之佐使，又能引肌肉經(jīng)絡(luò)之風(fēng)達(dá)皮膚由毛孔而出也。廣橘紅其大者皆柚也，非橘也。《神農(nóng)本草經(jīng)》原橘、柚並稱，故用于藥中，橘、柚似無須分別（他處柚皮不可入藥）。且名為橘紅，其實(shí)皆不去白，誠以原不宜去也。

附錄︰

直隸青縣張××來函︰湖北張某，患?xì)v節(jié)風(fēng)証，西醫(yī)名僂麻質(zhì)斯，服其藥年余無效。步履艱難，天未涼即著皮褲。診其脈，浮數(shù)有力，知為經(jīng)絡(luò)虛而有熱之象。遂用加味黃五物湯，遵注熱者加知母，又加生薏米、鮮桑枝、牛膝、木通。服一劑覺輕減，三劑離杖，五劑痊愈。近年用此方治痛風(fēng)、歷節(jié)証，愈者甚多。若無熱者，即用書中原方，亦甚效驗(yàn)。

江蘇平臺(tái)王××來函︰顧××，患肢體痿廢，時(shí)當(dāng)溽暑，遍延中西醫(yī)延醫(yī)無效。用加味黃五物湯治之，連服數(shù)劑全愈。

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:04 | 只看該作者

4、加味玉屏風(fēng)散

治破傷后預(yù)防中風(fēng)，或已中風(fēng)而螈，或因傷后房事不戒以致中風(fēng)。

生箭（一兩）白術(shù)（八錢）當(dāng)歸（六錢）桂枝尖（錢半）防風(fēng)（錢半）黃蠟（三錢）生白礬（一錢）作湯服。

此方原為預(yù)防中風(fēng)之藥，故用黃以固皮毛，白術(shù)以實(shí)肌肉，黃蠟、白礬以護(hù)膜原。猶恐破傷時(shí)微有感冒，故又用當(dāng)歸、防風(fēng)、桂枝以活血散風(fēng)。其防風(fēng)、桂枝之分量特輕者，誠以此方原為預(yù)防中風(fēng)而設(shè)，故不欲重用發(fā)汗之藥以開腠理也。

蓋《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂黃主大風(fēng)，方中重用黃一兩，又有他藥以為之佐使，宜其風(fēng)証皆可治也。若已中風(fēng)抽掣者，宜加全蜈蚣兩條。若更因房事不戒以致中風(fēng)抽風(fēng)者，宜再加真鹿角膠三錢（另煎兌服），獨(dú)活一錢半。若脈象有熱者，用此湯時(shí)，知母、天冬皆可酌加。

自擬此方以來，凡破傷后恐中風(fēng)者，俾服藥一劑，永無意外之變，用之?dāng)?shù)十年矣。

表侄高××之族人，被人用槍彈擊透手心，中風(fēng)抽掣，牙關(guān)緊閉。自牙縫連灌藥無效，勢已垂危。從前，其莊有因破傷預(yù)防中風(fēng)，服此方者，高××見而錄之。至此，高××將此方授族人，一劑而愈。

又一人，被傷后，因房事不戒，中風(fēng)抽掣，服藥不效。友人毛××治之，亦投以此湯而愈。夫愚擬此方，原但為預(yù)防中風(fēng)，而竟如此多效，此愚所不及料者也。

5、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

治內(nèi)中風(fēng)証（亦名類中風(fēng)，即西人所謂腦充血証），其脈弦長有力（即西醫(yī)所謂血壓過高），或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能複原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。

懷牛膝（一兩）生赭石（一兩，軋細(xì)）生龍骨（五錢，搗碎）生牡蠣（五錢，搗碎）生龜板（五錢，搗碎）生杭芍（五錢）玄參（五錢）天冬（五錢）川楝子（二錢，搗碎）生麥芽（二錢）茵陳（二錢）甘草（錢半）

心中熱甚者，加生石膏一兩。痰多者，加膽星二錢。尺脈重按虛者，加熟地黃八錢、淨(jìng)萸肉五錢。大便不實(shí)者，去龜板、赭石，加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩。

風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也。《內(nèi)經(jīng)》謂"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又複上逆，于斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，致令神經(jīng)失其所司，至昏厥不省人事。西醫(yī)名為腦充血証，誠由剖解實(shí)驗(yàn)而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而複深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)製肝木。至其脈之兩尺虛者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，並挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補(bǔ)腎斂腎。從前所擬之方，原止此數(shù)味。后因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)製，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。方中加此三味，而后用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當(dāng)有外感，伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也。內(nèi)中風(fēng)之証，曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內(nèi)經(jīng)》之文以明之?！秲?nèi)經(jīng)》脈解篇曰︰"肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。"蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。此非因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而遂為內(nèi)中風(fēng)之由來乎？

《內(nèi)經(jīng)》調(diào)經(jīng)論曰︰"血之與氣，並走于上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死。"蓋血不自升，必隨氣而上升，上升之極，必至腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，蓋氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其複蘇乎。讀此節(jié)經(jīng)文，內(nèi)中風(fēng)之理明，腦充血之理亦明矣。

《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論曰︰"陽氣者大怒則形絕，血宛（即郁字）于上，使人薄厥。"觀此節(jié)經(jīng)文，不待詮解，即知其為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至于昏厥也。細(xì)思三節(jié)經(jīng)文，不但知內(nèi)中風(fēng)即西醫(yī)所謂腦充血，且更可悟得此証治法，于經(jīng)文之中，不難自擬對証之方，而用之必效也。

特是証名內(nèi)中風(fēng)，所以別外受之風(fēng)也。乃自唐、宋以來，不論風(fēng)之外受、內(nèi)生，渾名曰中風(fēng)。夫外受之風(fēng)為真中風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)為類中風(fēng)，其病因懸殊，治法自難從同。若辨証不清，本系內(nèi)中風(fēng)，而亦以祛風(fēng)之藥發(fā)表之，其臟腑之血，必益隨發(fā)表之藥上升，則腦中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救藥。此關(guān)未透，誠唐、宋醫(yī)學(xué)家一大障礙也。迨至宋末劉河間出，悟得風(fēng)非皆由外中，遂創(chuàng)為五志過極動(dòng)火而猝中之論，此誠由《內(nèi)經(jīng)》"諸風(fēng)掉眩皆屬于肝"句悟出。蓋肝屬木，中藏相火，木盛火熾，即能生風(fēng)也。大法，以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實(shí)火也。以逍遙散疏之，所以治郁火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用，是以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中止用茵陳、生麥芽諸藥疏肝）。以通聖散（方中防風(fēng)亦不宜用）、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也。以六味湯滋之，所以壯水之主，以製陽光也。以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂、附終不宜用）。細(xì)審河間所用之方，雖不能絲絲入扣，然勝于但知治中風(fēng)不知分內(nèi)外者遠(yuǎn)矣。且其謂有實(shí)熱者，宜治以白虎湯，尤為精確之論。愚治此証多次，其昏仆之后，能自蘇醒者多，不能蘇醒者少。其于蘇醒之后，三四日間，現(xiàn)白虎湯証者，恆十居六七。因知此証，多先有中風(fēng)基礎(chǔ)，伏藏于內(nèi)，后因外感而激發(fā)，是以從前醫(yī)家，統(tǒng)名為中風(fēng)。不知內(nèi)風(fēng)之動(dòng)，雖由于外感之激發(fā)，然非激發(fā)于外感之風(fēng)，實(shí)激發(fā)于外感之因風(fēng)生熱，內(nèi)外兩熱相並，遂致內(nèi)風(fēng)暴動(dòng)。此時(shí)但宜治外感之熱，不可再散外感之風(fēng)，此所以河間獨(dú)借用白虎湯，以瀉外感之實(shí)熱，而于麻桂諸藥概無所用。蓋發(fā)表之藥，皆能助血上行，是以不用，此誠河間之特識(shí)也。吾友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中風(fēng)詮》一書，發(fā)明內(nèi)中風(fēng)之証，甚為精詳。書中亦獨(dú)有取于河間，可與拙論參觀矣。

后至元李東垣、朱丹溪出，對于內(nèi)中風(fēng)一証，于河間之外，又創(chuàng)為主氣、主濕之說。東垣謂人之元?dú)獠蛔?，則邪湊之，令人猝倒僵仆，如風(fēng)狀。夫人身之血，原隨氣流行，氣之上升者過多，可使腦部充血，排擠腦髓神經(jīng)。至于昏厥，前所引《內(nèi)經(jīng)》三節(jié)文中已言之詳矣。若氣之上升者過少，又可使腦部貧血，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，亦可至于昏厥。是以《內(nèi)經(jīng)》又謂︰"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。"觀《內(nèi)經(jīng)》如此雲(yún)雲(yún)，其劇者，亦可至于昏厥，且其謂腦為之不滿，實(shí)即指腦中貧血而言也。由斯而論，東垣之論內(nèi)中風(fēng)，由于氣虛邪湊，原于腦充血者之中風(fēng)無關(guān)，而實(shí)為腦貧血者之中風(fēng)，開其治法也。是則河間之主火，為腦充血，東垣之主氣，為腦貧血，一實(shí)一虛，迥不同也。至于丹溪?jiǎng)t謂東南氣溫多濕，有病風(fēng)者，非風(fēng)也，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，此方書論中風(fēng)者所謂丹溪主濕之說也。然其証原是痰厥，與腦充血、腦貧血皆無涉。即使二証當(dāng)昏厥之時(shí)，間有挾痰者，乃二証之兼証，非二証之本病也。

按︰其所謂因熱生風(fēng)之見解，似與河間主火之意相同，而實(shí)則迥異。蓋河間所論之火生于燥，故所用之藥，注重潤燥滋陰。丹溪所論之熱生于濕，其所用之藥，注重去濕利痰。夫濕非不可以生熱，然因濕生熱，而動(dòng)肝風(fēng)者甚少矣（肝風(fēng)之動(dòng)多因有燥熱）。是則二子之說，仍以河間為長也。至清中葉王勛臣出，對于此証，專以氣虛立論。謂人之元?dú)?，全體原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過，並于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽還五湯，方中重用黃四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而複用黃之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手廢不能動(dòng)，足仍能行。其孫出門，遇一在津業(yè)醫(yī)者甫歸，言此証甚屬易治，遂延之診視。所立病案言脈象洪實(shí)，已成瘓?jiān)^無疑。其方仿王氏補(bǔ)陽還五湯，有黃八錢。服藥之后，須臾昏厥不醒矣。夫病本無性命之憂，而誤服黃八錢，竟至如此，可不慎哉﹗

劉××丁卯來津后，其腦中常覺發(fā)熱，時(shí)或眩暈，心中煩躁不寧，脈象弦長有力，左右皆然，知系腦充血証。蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久，是以有斯証也。為其腦中覺熱，俾用綠豆實(shí)于囊中作枕，為外治之法。又治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，于方中加地黃一兩，連服數(shù)劑，腦中已不覺熱。遂去川楝子，又將生地黃改用六錢，服過旬日，脈象和平，心中亦不煩躁，遂將藥停服。

又︰天津于氏所娶新婦，過門旬余，忽然頭疼。醫(yī)者疑其受風(fēng)，投以發(fā)表之劑，其疼陡劇，號(hào)呼不止。延愚為之診視。其脈弦硬而長，左部尤甚。知其肝膽之火上沖過甚也。遂投以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，加龍膽草三錢，以瀉其肝膽之火。一劑病愈強(qiáng)半，又服兩劑，頭已不疼，而脈象仍然有力。遂去龍膽草，加生地黃六錢，又服數(shù)劑，脈象如常，遂將藥停服。

6、加味補(bǔ)血湯

治身形軟弱，肢體漸覺不遂，或頭重目眩，或神昏健忘，或覺腦際緊縮作疼。甚或昏仆移時(shí)蘇醒致成偏枯，或全身痿廢，脈象遲弱，內(nèi)中風(fēng)証之偏虛寒者（肝過盛生風(fēng)，肝虛極亦可生風(fēng)），此即西人所謂腦貧血病也。久服此湯當(dāng)愈。

生箭（一兩）當(dāng)歸（五錢）龍眼肉（五錢）真鹿角膠（三錢，另燉同服）丹參（三錢）明乳香（三錢）明沒藥（三錢）甘松（二錢）

服之覺熱者，酌加天花粉、天冬各數(shù)錢。覺發(fā)悶者，加生雞內(nèi)金錢半或二錢。服數(shù)劑后，若不甚見效，可用所煎藥湯送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍無甚效，可用藥湯，送製好馬錢子二分。

腦充血者，其腦中之血過多，固能傷其腦髓神經(jīng)。腦貧血者其腦中之血過少，又無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)。是以究其終極，皆可使神經(jīng)失其所司也。古方有補(bǔ)血湯，其方黃、當(dāng)歸同用，而黃之分量，竟四倍于當(dāng)歸，誠以陰陽互為之根，人之氣壯旺者，其血分自易充長。況人之腦髓神經(jīng)，雖賴血以養(yǎng)之，尤賴胸中大氣上升以斡旋之。是以《內(nèi)經(jīng)》謂"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。"所謂上氣者，即胸中大氣上升于腦中者也。因上氣不足，血之隨氣而注于腦者必少，而腦為之不滿，其腦中貧血可知。且因上氣不足，不能斡旋其神經(jīng)，血之注于腦者少，無以養(yǎng)其神經(jīng)，于是而耳鳴、頭傾、目眩，其人可忽至昏仆可知。由此知因腦部貧血以成內(nèi)中風(fēng)証者，原當(dāng)峻補(bǔ)其胸中大氣，俾大氣充足，自能助血上升，且能斡旋其腦部，使不至耳鳴、頭傾、目眩也。是以此方不以當(dāng)歸為主藥，而以黃為主藥也。用龍眼肉者，因其味甘色赤，多含津液，最能助當(dāng)歸以生血也。用鹿角膠者，因鹿之角原生于頭頂督脈之上，督脈為腦髓之來源，故鹿角膠之性善補(bǔ)腦髓。凡腦中血虛者，其腦髓亦必虛，用之以補(bǔ)腦髓，實(shí)可與補(bǔ)血之藥相助為理也。用丹參、乳香、沒藥者，因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，此于偏枯痿廢亦頗有關(guān)系，加此通氣活血之品，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈也。用甘松者，為其能助心房運(yùn)動(dòng)有力，以多輸血于腦，且又為調(diào)養(yǎng)神經(jīng)之要品，能引諸藥至腦以調(diào)養(yǎng)其神經(jīng)也。用麝香、梅片者，取其香能通竅以開閉也。用製過馬錢子者，取其能動(dòng)腦髓神經(jīng)使之靈活也。

甘松，即西藥中之纈草，其氣香，味微酸。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治暴熱、火瘡、赤氣、疥瘙、疽痔、馬鞍、熱氣。《名醫(yī)別錄》謂其治癰腫、浮腫、結(jié)熱、風(fēng)痺、不足、產(chǎn)后痛。甄權(quán)謂其治毒風(fēng)，痺，破多年凝血，能化膿為水，產(chǎn)后諸病，止腹痛、余疹、煩渴。大明謂其除血?dú)庑母雇?、破結(jié)、催生、落胞、血暈、鼻血、吐血、赤白帶下、眼障膜、丹毒、排膿、補(bǔ)痿。西人則以為興奮之品，善治心臟麻痺、霍亂轉(zhuǎn)筋。東人又以為鎮(zhèn)靜神經(jīng)之特效藥，用治癲狂、癇痙諸病。蓋為其氣香，故善興奮心臟，使不至于麻痺，而其馨香透竅之力，亦自能開痺通瘀也。為其味酸，故能保安神經(jīng)，使不至于妄行，而酸化軟堅(jiān)之力，又自能化多年之結(jié)，使盡消融也。至于其能補(bǔ)痿，能治霍亂轉(zhuǎn)筋者，即心臟不麻痺，神經(jīng)不妄行之功效外著者也。孰謂中西醫(yī)理不相貫通哉？

高姓臾，年過六旬，漸覺兩腿乏力，浸至?xí)r欲眩仆，神昏健忘?？殖绅魪U，求為延醫(yī)。其脈微弱無力。為製此方服之，連進(jìn)十劑，兩腿較前有力，健忘亦見愈，而仍有眩暈之時(shí)。再診其脈，雖有起色，而仍不任重按。遂于方中加野臺(tái)參、天門冬各五錢，威靈仙一錢，連服二十余劑始愈。用威靈仙者，欲其運(yùn)化參、之補(bǔ)力，使之靈活也。

門人張××曾治一人，年三十余。于季冬負(fù)重貿(mào)易，日行百余裡，歇息時(shí)，又屢坐寒地。后覺腿疼，不能行步，浸至臥床不能動(dòng)轉(zhuǎn)，周身筋骨似皆痿廢，服諸藥皆不效。張××治以加味補(bǔ)血湯，將方中乳香、沒藥皆改用六錢，又加淨(jìng)萸肉一兩。數(shù)劑后，腿即不疼。又服十余劑，遂全愈。

按︰加味補(bǔ)血湯，原治內(nèi)中風(fēng)之氣血兩虧者，而略為變通，即治腿疼如此效驗(yàn)，可謂善用成方者矣。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十三）治肢體痿廢方

1、振頹湯

治痿廢。

生黃（六錢）知母（四錢）野臺(tái)參（三錢）於術(shù)（三錢）當(dāng)歸（三錢）生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）威靈仙（錢半）干姜（二錢）牛膝（四錢）

熱者，加生石膏數(shù)錢，或至兩許。寒者去知母，加烏附子數(shù)錢。筋骨受風(fēng)者，加明天麻數(shù)錢。脈弦硬而大者，加龍骨、牡蠣各數(shù)錢，或更加山萸肉亦佳。骨痿廢者，加鹿角膠、虎骨膠各二錢（另燉同服）。然二膠偽者甚多，若恐其偽，可用續(xù)斷、菟絲子各三錢代之。手足皆痿者，加桂枝尖二錢。

痿証之大旨，當(dāng)分為三端︰有肌肉痺木，抑搔不知疼癢者。其人或風(fēng)寒襲入經(jīng)絡(luò)，或痰涎郁塞經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)寒痰涎，互相凝結(jié)經(jīng)絡(luò)之間，以致血脈閉塞，而其原因，實(shí)由于胸中大氣虛損。蓋大氣旺，則全體充盛，氣化流通，風(fēng)寒痰涎，皆不能為恙。大氣虛，則腠理不固，而風(fēng)寒易受，脈管湮淤，而痰涎易郁矣；有周身之筋拘攣，而不能伸者。蓋人身之筋，以宗筋為主，而能榮養(yǎng)宗筋者，陽明也。其人脾胃素弱，不能化谷生液，以榮養(yǎng)宗筋，更兼內(nèi)有蘊(yùn)熱以鑠耗之，或更為風(fēng)寒所襲，致宗筋之伸縮自由者，竟有縮無伸，浸成拘攣矣；有筋非拘攣，肌肉非痺木，惟覺骨軟不能履地者，乃骨髓枯涸，腎虛不能作強(qiáng)也。

方中用黃以補(bǔ)大氣，白術(shù)以健脾胃，當(dāng)歸、乳香、沒藥以流通血脈，靈仙以祛風(fēng)消痰，恐其性偏走泄，而以人參之氣血兼補(bǔ)者佐之，干姜以開氣血之痺，知母以解干姜、人參之熱，則藥性和平，可久服而無弊。其陽明有實(shí)熱者，加石膏以清陽明之熱，仿《金匱》風(fēng)引湯之義也。營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)有凝寒者，加附子以解營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)之寒，仿《金匱》近效術(shù)附湯之義也。至其脈弦硬而大，乃內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，真氣不固之象，故加龍骨、牡蠣以熄內(nèi)風(fēng)斂真氣。骨痿者加鹿膠、虎膠取其以骨補(bǔ)骨也。筋骨受風(fēng)者，加明天麻取其能搜筋骨之風(fēng)，又能補(bǔ)益筋骨也。若其痿專在于腿，可但用牛膝以引之下行。若其人手足並痿者，又宜加桂枝兼引之上行。

或問︰此方治痿之因熱者，可加生石膏至兩許，其証有實(shí)熱可知，而方中仍用干姜何也？答曰︰《金匱》風(fēng)引湯治熱癱癇之的方，原石膏、寒水石與干姜並用。蓋二石性雖寒而味則淡，其寒也能勝干姜之熱，其淡也不能勝干姜之辣。故痿証之因熱者，仍可借其異常之辣味，以開氣血之痺也。

2、振頹丸

前証之劇者，可兼服此丸，或單服此丸亦可。並治偏枯、痺木諸証。

人參（二兩）於術(shù)（二兩炒）當(dāng)歸（一兩）馬錢子（一兩，法製）乳香（一兩）沒藥（一兩）全蜈蚣（大者五條，不用炙）穿山甲（一兩，蛤粉炒）

共軋細(xì)過羅，煉蜜為丸如桐子大。每服二錢，無灰溫酒送下，日再服。馬錢子，即番本鱉，其毒甚烈，而其毛與皮尤毒。然治之有法，則有毒者，可至無毒。而其開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，實(shí)遠(yuǎn)勝于他藥也。今將製馬錢子法，詳載于下。

法︰將馬錢子先去淨(jìng)毛，水煮兩三沸即撈出。用刀將外皮皆刮淨(jìng)，浸熱湯中，旦、暮各換湯一次，浸足三晝夜取出。再用香油煎至純黑色，擘開視其中心微有黃意，火候即到。將馬錢子撈出，用溫水洗數(shù)次，將油洗淨(jìng)。再用沙土，同入鍋內(nèi)炒之，土有油氣，換土再炒，以油氣盡淨(jìng)為度。

馬錢子為健胃妙藥。馬錢子性雖有毒，若製至無毒，服之可使全身動(dòng)，以治肢體麻痺（此興奮神經(jīng)之作用）；若少少服之，但令胃腑動(dòng)有力，則胃中之食必速消。此非但憑理想，實(shí)有所見而雲(yún)然也。滄州朱媼，年過六旬，素有癇風(fēng)証，醫(yī)治數(shù)十年，先服中藥無效，繼服西藥麻醉腦筋之品，雖見效，然必日日服之始能強(qiáng)製不發(fā)。因諸藥性皆咸寒，久服傷胃，浸至食量減少，身體羸弱。后有人授以王勛臣龍馬自來丹方，其方原以馬錢子為主藥，如法製好，服之?dāng)?shù)日，食量頓增，旬余身體漸壯，癇病雖未即除根，而已大輕減矣。由斯知馬錢子健胃之功效迥異乎他藥也。

特是龍馬自來丹，馬錢子伍以地龍，為治癇風(fēng)設(shè)也。若用以健胃，宜去地龍，加炒白術(shù)細(xì)末，其健胃之效益著。爰擬定其方于下︰

炒白術(shù)（四兩，細(xì)末）製好馬錢子（一兩，細(xì)末）

二藥調(diào)勺，水和為丸一分重（干透足一分），飯后服五丸，一日再服，旬余自見功效。

3、姜膠膏

治肢體受涼疼痛，或有凝寒阻遏血脈，麻木不仁。

鮮姜自然汁（一斤）明亮水膠（四兩）

上二味同熬成稀膏，攤于布上，貼患處，旬日一換。凡因受寒肢體疼痛，或因受寒肌肉麻木不仁者，貼之皆可治愈。即因受風(fēng)，而筋骨疼痛，或肌肉麻木者，貼之亦可治愈。惟有熱腫疼者，則斷不可用。

蓋此等証心中無病，原宜外治。鮮姜之辛辣開通，熱而能散，故能溫暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而渙然若冰釋也。用水膠者，借其粘滯之力，然后可熬之成膏也。若証因受風(fēng)而得者，擬用細(xì)辛細(xì)末摻于膏藥之中，或用他祛風(fēng)猛悍之藥，摻于其中，其奏效當(dāng)更捷也。

有人因?qū)嫑隹恢?，其右腿外?cè)時(shí)常覺涼，且有時(shí)疼痛。用多方治之不效。語以此方，貼至二十日全愈。又有人常在寒水中捕魚，為寒水所傷。自膝下被水浸處皆麻木，抑搔不知疼癢，漸覺行動(dòng)乏力。語以此方，俾用長條布攤藥膏纏于腿上，其足趺、足底皆貼以此膏，亦數(shù)換而愈。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

(十四）治膈食方

1、參赭培氣湯

治膈食（"論胃病噎膈治法及反胃治法"宜參看）。

潞黨參（六錢）天門冬（四錢）生赭石（八錢，軋細(xì)）清半夏（三錢）淡蓯蓉（四錢）知母（五錢）當(dāng)歸身（三錢）柿霜餅（五錢，服藥后含化徐徐咽之）

人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之，亦一氣懸之。故人之中氣充盛，則其賁門（胃之上口）寬展，自能容受水谷，下通幽門（胃之下口）以及小腸、大腸，出為二便，病何由而作？若中氣衰憊，不能撐懸于內(nèi)，則賁門縮小，以及幽門、小腸、大腸皆為之緊縮。觀膈証之病劇者，大便如羊矢，固因液短，實(shí)亦腸細(xì)也。況中氣不旺，胃氣不能息息下降，而沖氣轉(zhuǎn)因胃氣不降，而乘虛上干，致痰涎亦隨逆氣上並，以壅塞賁門。夫此時(shí)賁門已縮如藕孔，又加逆氣痰涎以壅塞其間，又焉能受飲食以下達(dá)乎？故治此証者，當(dāng)以大補(bǔ)中氣為主，方中之人參是也。以降逆安沖為佐，以清痰理氣為使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又慮人參性熱、半夏性燥，故又加知母、天冬、當(dāng)歸、柿霜、以清熱潤燥、生津生血也。用蓯蓉者，以其能補(bǔ)腎，即能斂沖，沖氣不上沖，則胃氣易于下降。且患此証者，多有便難之虞，蓯蓉與當(dāng)歸、赭石並用，其潤便通結(jié)之功，又甚效也。若服數(shù)劑無大效，當(dāng)系賁門有瘀血，宜加三棱、桃仁各二錢。

仲景《傷寒論》有旋複代赭石湯，原治傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者。周揚(yáng)俊、喻嘉言皆謂治膈証甚效。拙擬此方，重用赭石，不用旋複花者，因旋複花《神農(nóng)本草經(jīng)》原言味咸，今坊間所鬻旋複花，苦而不咸，用之似無效驗(yàn)。惟邑武帝臺(tái)為漢武帝築臺(tái)望海之處，地多咸鹵，周遭所產(chǎn)旋複花，大于坊間鬻者幾一倍。其味咸而兼辛，以治膈食甚效。

或問︰《神農(nóng)本草經(jīng)》旋複花，未言苦亦未言辛。藥坊之苦者，既與《神農(nóng)本草經(jīng)》之氣味不合，豈武帝臺(tái)之辛者，獨(dú)與《神農(nóng)本草經(jīng)》之氣味合乎？答曰︰古人立言尚簡，多有互文以見義者。《神農(nóng)本草經(jīng)》為有文字后第一書，其簡之又簡可知。故讀《神農(nóng)本草經(jīng)》之法，其主治未全者，當(dāng)于氣味中求之；其氣味未全者，即可于主治中求之。旋複花《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主結(jié)氣，脅下滿，驚悸、除水、去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣。三複《神農(nóng)本草經(jīng)》主治之文，則複花當(dāng)為平肝降氣之要藥，應(yīng)借辛味，以鎮(zhèn)肝木，其味宜咸而兼辛明矣。至于苦味，性多令人涌吐，是以旋複花不宜兼此味也。其味不至甚苦，亦可斟酌加入也。

一叟，年六十余得膈証，向愚求方。自言猶能細(xì)嚼焦脆之物，用湯水徐徐送下，然一口咽之不順，即嘔吐不能再食，且嘔吐之時(shí)，帶出痰涎若干。診其脈關(guān)后微弱，關(guān)前又似滑實(shí)，知其上焦痰涎壅滯也。用此東加邑武帝臺(tái)所產(chǎn)旋複花二錢，連服四劑而愈。

一人，年四十六，素耽葉子戲，至廢寢食。初覺有氣上沖咽喉，浸至妨礙飲食，時(shí)或嘔吐不能下行。其脈弦長而硬，左右皆然。知系沖氣挾胃氣上沖。治以此湯，加武帝臺(tái)旋複花二錢、生芡實(shí)四錢，降其沖逆之氣而收斂之，連服十劑而愈。族家姑，年五旬有六，初覺飲食有礙，后浸增重，惟進(jìn)薄粥，其脈弦細(xì)無力。蓋生平勤儉持家，自奉甚薄，勞心勞力又甚過。其脈之細(xì)也，因飲食菲薄而氣血衰，其脈之弦也，因勞心過度而痰飲盛也。姑上有兩姊，皆以此疾逝世，氣同者其病亦同，惴惴自恐不愈。愚毅然以為可治，投以此湯，加白術(shù)二錢、龍眼肉三錢，連服十余劑全愈。

堂侄女，年四十八歲，素羸弱多病。因自理家務(wù)，勞心過度，恆徹夜不寐。于癸卯夏日得膈証。時(shí)愚遠(yuǎn)出，遂延他醫(yī)調(diào)治，屢次無效。及愚旋裡，病勢已劇。其脈略似滑實(shí)，重按無力。治以此湯，加龍眼肉五錢，兩劑見輕，又服十余劑全愈。

奉天北鎮(zhèn)縣蕭叟，年六十七歲，得膈証延醫(yī)治不愈。遷延五六月，病浸加劇，飲水亦間有難下之時(shí)。來院求為延醫(yī)。其脈弦長有力，右部尤甚。知其沖氣上沖過甚，迫其胃氣不下降也。詢其大便，干燥不易下，多日不行，又須以藥通之。投以參赭培氣湯，赭石改用一兩。數(shù)劑后，飲食見順，脈亦稍和，覺胃口仍有痰涎杜塞。為加清半夏三錢，連服十劑，飲食大順，脈亦複常，大便亦較易。遂減赭石之半，又服數(shù)劑，大便一日兩次。遂去赭石、柿霜餅、當(dāng)歸、知母，加於術(shù)三錢，數(shù)劑后自言，覺胃中消化力稍弱，此時(shí)痰涎已清，又覺胃口似有疙瘩，稍礙飲食之路。遂將於術(shù)改用六錢，又加生雞內(nèi)金（搗細(xì)）二錢，佐於術(shù)以健運(yùn)脾胃，即借以消胃口之障礙，連服十余劑全愈。

友人吳××治姜姓叟，年六十余，得膈食証。屢次延醫(yī)調(diào)治，服藥半載，病轉(zhuǎn)增進(jìn)。吳××投以參赭培氣湯，為其脈甚弦硬，知其沖氣上沖，又兼血液枯少也，遂加生芡實(shí)以收斂沖氣，龍眼肉以滋潤血液，一劑能進(jìn)飲食，又連服七八劑，飲食遂能如常。

[附錄︰]

奉天義縣馬××來函︰去歲（乙丑）舍侄××患膈食，延醫(yī)延醫(yī)，年余無效。及病至垂危，諸醫(yī)束手無策，有舊戚贈(zèng)一良方，言系《衷中參西錄》所載之方，名參赭培氣湯，服之立見功效。連服十劑，其病全愈。

奉天法庫縣萬××來函︰邱××之女，年十五，天癸已至，因受驚而經(jīng)閉。兩閱月，發(fā)現(xiàn)心熱、心跳、膨脹等証，經(jīng)醫(yī)治療未效，更添翻胃吐食、便燥、自汗等証。又經(jīng)兩月，更醫(yī)十?dāng)?shù)，病益劇。適友人介紹為之診視，脈浮數(shù)而濡，尺弱于寸，面色枯槁，肢體消瘦，不能起床；蓋兩月間食入即吐，或俟半日許亦必吐出，不受水谷之養(yǎng)，並灼熱耗陰，無怪其支離若是也。思之再四，此必因受驚氣亂而血亦亂，遂至遏其生機(jī)，且又在童年，血分未充，即不能應(yīng)月而潮，久之不下行，必上逆，氣機(jī)亦即上逆，況沖為血海，隸屬陽明，陽明有升無降，沖血即隨之上逆，瘀而不行，以至作灼作脹。其心跳者，為上沖之氣血所擾也。其出汗吐食者，為上沖之氣血所迫也。其津液因汗吐過多而消耗，所以大便干燥也。勢非降逆、滋陰，鎮(zhèn)心、解瘀之藥並用不可。查參赭鎮(zhèn)氣湯及參赭培氣湯二方，實(shí)為治斯証之津梁，爰即二方加減，赭石兩半，當(dāng)歸、淨(jìng)萸肉、龍骨、牡蠣各五錢，白芍、肉蓯蓉、黨參、天冬、生雞內(nèi)金各三錢，磨取鐵鏽之水煎服。一劑病似覺甚，病家嘩然，以為藥不對証，欲另延醫(yī)。惟介紹人主持甚力，勉又邀生再診，此中喧變生固未之知也。既診脈如故，決無病進(jìn)之象。后聞?dòng)腥绱饲樾?，生亦莫解。因反複思之，恍悟︰此必胃虛已極，兼胃氣上逆過甚，遽投以如此重劑，其胃虛不能運(yùn)化，氣逆更多沖激，想有一番瞑眩，故病似加重也。于斯將原方減半，煎湯一盅，又分兩次溫服下，並送服柿霜三錢。其第一次服，仍吐藥一半，二次即不吐，服完此劑后，略進(jìn)薄粥，亦未吐，病家始?xì)g然相信。又連服三劑，汗與吐均止，心跳膨脹亦大見輕。惟灼熱猶不甚減，遂去淨(jìng)萸肉、龍骨、牡蠣，加生地、玄參各四錢，服五劑后，灼熱亦愈強(qiáng)半。如此加減服之，一月后遂能起床矣。囑其仍守服原方，至諸病全愈后可停藥勿服，月事至期亦當(dāng)自至也。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十五）治嘔吐方

1、鎮(zhèn)逆湯

治嘔吐，因胃氣上逆，膽火上沖者。

生赭石（六錢，細(xì)軋）青黛（二錢）清半夏（三錢）生杭芍（四錢）龍膽草（三錢）吳茱萸（一錢）生姜（二錢）野臺(tái)參（二錢）

2、薯蕷半夏粥

治胃氣上逆，沖氣上沖，以致嘔吐不止，聞藥氣則嘔吐益甚，諸藥皆不能下咽者。

生山藥（一兩，軋細(xì)）清半夏（一兩）

上二味，先將半夏用微溫之水淘洗數(shù)次，不使分毫有礬味。用煮菜小鍋（勿用藥瓶）煎取清湯約兩杯半，去渣調(diào)入山藥細(xì)末，再煎兩三沸，其粥即成，和白沙糖食之。若上焦有熱者，以柿霜代沙糖，涼者用粥送服干姜細(xì)末半錢許。

吐后口舌干燥，思飲水者熱也。吐后口舌濕潤，不思飲水者涼也。若嘔吐既久，傷其津液，雖有涼者亦可作渴，又當(dāng)細(xì)審其脈，滑疾為熱，弦遲為涼?；鵁o力，為上盛下虛，上則熱而下或涼。弦而有力，為沖胃氣逆，脈似熱卻非真熱。又當(dāng)問其所飲食者，消化與否，所嘔吐者，改味與否，細(xì)心詢問體驗(yàn)，自能辨其涼熱虛實(shí)不誤也。

從來嘔吐之証，多因胃氣沖氣，並而上逆。半夏為降胃安沖之主藥，故《金匱》治嘔吐，有大小半夏湯。特是嘔者，最忌礬味，而今之坊間鬻者，雖清半夏亦有礬，故必將礬味洗淨(jìng)，而后以治嘔吐，不至同于抱薪救火也。其多用至一兩者，誠以半夏味本辛辣，因坊間治法太過，辣味全消，又經(jīng)數(shù)次淘洗，其力愈減，必額外多用之，始能成降逆止嘔之功也。而必與山藥作粥者，凡嘔吐之人，飲湯則易吐，食粥則借其稠粘留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力之施行。且山藥，在上大能補(bǔ)肺生津，則多用半夏，不慮其燥，在下大能補(bǔ)腎斂沖，則沖氣得養(yǎng)，自安其位。且與半夏皆無藥味，故用于嘔吐甚劇，不能服藥者尤宜也。

有因"膽倒"而嘔吐不止者，《續(xù)名醫(yī)類案》載︰許宣治一兒十歲，從戲臺(tái)倒跌而下，嘔吐苦水，綠如菜汁。許曰︰此"膽倒"也，膽汁傾盡則死矣。方用溫膽湯，加棗仁、代赭石，正其膽腑?？擅憸?，一服吐止。

按︰此証甚奇異，附載于此，以備參考。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十六）治霍亂方

1、急救回生丹

治霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，諸般痧証暴病，頭目眩暈，咽喉腫疼，赤痢腹疼，急性淋証。

朱砂（頂高者一錢五分）冰片（三分）薄荷冰（二分）粉甘草（一錢細(xì)末）

上藥四味共研細(xì)，分作三次服，開水送下，約半點(diǎn)鐘服一次。若吐劇者，宜于甫吐后急服之。若于將吐時(shí)服之，恐藥未暇展布即吐出。服后溫複得汗即愈。服一次即得汗者，后二次仍宜服之。若服完一劑未全愈者，可接續(xù)再服一劑。若其吐瀉已久，氣息奄奄有將脫之勢，但服此藥恐不能挽回，宜接服后急救回陽湯。

朱砂能解心中竄入之毒，且又重墜，善止嘔吐，俾服藥后不致吐出。此方中冰片，宜用樟腦煉成者。因樟腦之性，原善振興心臟，通活周身血脈，尤善消除毒菌。特其味稍劣，煉之為冰片，味較清馥，且經(jīng)煉，而其力又易上升至腦，以清腦中之毒也。薄荷冰善解虎列拉之毒，西人屢發(fā)明之。且其味辛烈香竄，無竅不通，無微不至，周身之毒皆能掃除。矧與冰片，又同具發(fā)表之性，服之能作汗解，使內(nèi)蘊(yùn)之邪由汗透出。且與冰片皆性熱用涼，無論癥之因涼因熱，投之咸宜也。粉甘草最善解毒，又能調(diào)和中宮，以止吐瀉。且又能調(diào)和冰片、薄荷冰之氣味，使人服之不致過于苛辣也。

霍亂之証，西人所謂虎列拉也。因空氣中有時(shí)含有此毒，而地面積穢之處，又釀?dòng)卸就咚古c之混合（觀此証起點(diǎn)多在大埠不潔之處可知），隨呼吸之氣入肺，由肺傳心胞（即心肺相連之脂膜），由心胞傳三焦（上焦心下膈膜，中焦包脾連胃脂膜，下焦絡(luò)腸包腎脂膜），為手厥陰、少陽臟腑之相傳。然其毒入三焦，其人中氣充盛，無隙可乘，猶伏而不動(dòng)。有時(shí)或飲食過量，或因寒涼傷其脾胃，將有吐瀉之勢，毒即乘虛內(nèi)襲，盤據(jù)胃腸，上下不通，遂揮霍撩亂，而吐瀉交作矣。吐瀉不已，其毒可由腸胃而入心，更由心而上竄于腦，致腦髓神經(jīng)與心俱病。左心房輸血之力與右心房收血之力，為之頓減，是以周身血脈漸停，而通體皆涼也。其証多發(fā)于秋際者，因此毒瓦斯釀成多在夏令。人當(dāng)暑熱之時(shí)，周身時(shí)時(shí)有汗，此毒之伏于三焦者，猶得隨汗些些外出。迨至秋涼汗閉，其毒不得外出，是以蓄極而動(dòng)，乘脾胃之虛而內(nèi)攻也。故治此癥者，當(dāng)以解毒之藥為主，以助心活血之藥為佐，以調(diào)陰陽奠中土之藥為使。爰擬此方，名之曰急救回生丹。

附錄︰

直隸故城縣袁××來函︰前次寄來急救回生丹方，不知何以斟酌盡善。初故城鬧疫，按方施藥六十劑，皆隨手輒效。后故城外鎮(zhèn)鄭家口鬧疫，又施藥二百劑，又莫不全活。

2、衛(wèi)生防疫寶丹

治霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，下痢腹疼，及一切痧癥。平素口含化服，能防一切癘疫傳染。

粉甘草（十兩，細(xì)末）細(xì)辛（兩半，細(xì)末）香白芷（一兩，細(xì)末）薄荷冰（四錢，細(xì)末）冰片（二錢，細(xì)末）朱砂（三兩，細(xì)末）

先將前五味和勻，用水為丸如桐子大，晾干（不宜日曬）。再用朱砂為衣，勿令余剩。裝以布袋，雜以琉珠，來往撞蕩，務(wù)令光滑堅(jiān)實(shí)。如此日久，可不走氣味。若治霍亂証，宜服八十丸，開水送服。余証宜服四五十丸。服后均宜溫複取微汗。若平素含化以防疫癘，自一丸至四五丸皆可。此藥又善治頭疼、牙疼（含化），心下、脅下及周身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)作疼，氣郁、痰郁、食郁、呃逆、嘔噦。醒腦養(yǎng)神，在上能清，在下能溫，種種利益，不能悉數(shù)。

以上二方，后方較前方多溫藥兩味。前方性微涼，后方則涼熱平均矣。用者斟酌于病因，涼熱之間，分途施治可也。后方若臨証急用，不暇為丸，可製為散，每服一錢，效更速。

附錄︰

直隸鹽山孫××來函︰一九二四年六月，友人杜××之母得霍亂証，上吐下瀉，轉(zhuǎn)筋腹疼，六脈閉塞。生診視后，為開衛(wèi)生防疫寶丹方，共研作粉，每次服一錢。服第一次，吐瀉稍止。服第二次，病即痊愈。

斯年初冬，鄧××之兒媳得霍亂証，時(shí)已夜半，請為診視。吐瀉轉(zhuǎn)筋，六脈皆無，心中迷亂，時(shí)作譫語。治以衛(wèi)生防疫寶丹，初服仍吐，服至二次，脈即徐出而愈。

3、急救回陽湯

治霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，至危之候。

潞黨參（八錢）生山藥（一兩）生杭芍（五錢）山萸肉（八錢，去淨(jìng)核）炙甘草（三錢）赭石（四錢，研細(xì)）朱砂（五分，研細(xì)）

先用童便半盅燉熱，送下朱砂，繼服湯藥。

以上二方，皆為治霍亂之要藥矣。然彼以祛邪為主，此以扶正為主。誠以得此証者，往往因治不如法，致日夜吐瀉不已，虛極將脫，危在目前。病勢至此，其從前之因涼因熱皆不暇深究，惟急宜重用人參以回陽，山藥、芍藥以滋陰，山萸肉以斂肝氣之脫（此証吐瀉之始肝木助邪侮土，吐瀉之極而肝氣轉(zhuǎn)先脫），炙甘草以和中氣之漓，此急救回陽湯所以必需也。用赭石者，不但取其能止嘔吐，俾所服之藥不致吐出，誠以吐瀉已久，陰陽將離，赭石色赤入心，能協(xié)同人參，助心氣下降。而方中山藥，又能溫固下焦，滋補(bǔ)真陰，協(xié)同人參以回腎氣之下趨，使之上行也。用朱砂且又送以童便者，又以此時(shí)百脈閉塞，系心臟為毒瓦斯所傷，將熄其鼓動(dòng)之機(jī)，故用朱砂直入心以解毒，又引以童便使毒瓦斯從尿道瀉出，而童便之性又能啟發(fā)腎中之陽上達(dá)，以應(yīng)心臟也。是此湯為回陽之劑，實(shí)則交心腎和陰陽之劑也。服此湯后，若身溫脈出，覺心中發(fā)熱有煩躁之意者，宜急滋其陰分，若玄參、生芍藥之類，加甘草以和之，煎一大劑，分?jǐn)?shù)次溫飲下。此《傷寒論》太陽篇，先用甘草干姜湯繼用甘草芍藥湯之法也。

門人高××，曾治一少婦。吐瀉一晝夜，甚是困憊，濃煎人參湯，送服益元散而愈。蓋獨(dú)參湯能回陽，益元散能滋陰，又能和中（滑石甘草能和中以止吐瀉）解毒（甘草朱砂能解毒），且可引毒瓦斯自小便出，是以應(yīng)手奏效。此亦拙擬急救回陽湯之意也。

此証之轉(zhuǎn)筋者，多因吐瀉不已，肝木乘脾氣之虛而侮土。故方書治轉(zhuǎn)筋多用木瓜，以其酸能斂肝，即所以平肝也。然平肝之藥，不必定用木瓜。壬寅秋際，霍亂流行，曾單用羚羊角三錢。治愈數(shù)人。因羚羊角善解熱毒，又為平肝之妙藥也。又曾有一人，向愚詢治泄瀉之方。告以酸石榴連皮搗爛，煎湯服之。后值霍亂發(fā)生，其人用其方治霍亂初起之泄瀉者，服之瀉愈，而霍亂亦愈。由是觀之，石榴亦為斂肝之要藥，而斂肝之法，又實(shí)為治霍亂之要著也。

霍亂之証，有實(shí)熱者居多，其真寒涼者，不過百中之一二。即百脈閉塞，周身冰冷，但其不欲複被，思飲涼水，即不可以涼斷，當(dāng)先少少與以涼水，若飲后病增重者，其人雖欲複飲，而不至急索者，涼水可勿與也。若飲后病不增重，須臾不與，有不能忍受之狀，可盡量與之，任其隨飲隨吐，借涼水將內(nèi)毒換出，亦佳方也。曾遇有恣飲涼水而愈者，問之，言當(dāng)病重之時(shí)，若一時(shí)不飲涼水，即覺不能複活，則涼水之功用可知矣。然涼水須用新汲井泉水方效，無井泉水處，可以冰水代之，或吞服小冰塊亦佳。

王孟英曰︰雞矢白散，為《金匱》治霍亂轉(zhuǎn)筋入腹之方。愚仿其意，擬得蠶矢湯，治霍亂轉(zhuǎn)筋、腹疼、口渴、煩躁，危急之証甚效。方用晚蠶砂、木瓜各三錢，生薏仁、大豆芽（如無可代以生麥芽）各四錢，川黃連、炒山梔各二錢，醋炒半夏、酒炒黃芩、吳茱萸各一錢，以陰陽水煎，稍涼，徐徐服之。丁酉八九月間，吾杭盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之証。有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞肢寒。比曉，其夫皇皇求為救治。診其脈弦細(xì)以澀，兩尺如無，口極渴而沾飲即吐不已，腓堅(jiān)硬如石，其時(shí)疼楚異常。因擬此方治之，徐徐涼飲，藥入口竟得不吐。外以好燒酒令人用力摩擦轉(zhuǎn)筋堅(jiān)硬之處，擦將一時(shí)許，其硬塊始漸軟散，而筋不轉(zhuǎn)吐瀉亦減。甫時(shí)複與前藥半劑，夜間居然安寐矣。后治相類者多人，悉以是法獲效。

陸九芝曰︰霍亂一証，有寒有熱，熱者居其九，寒者居其一。凡由高樓大廈，乘涼飲冷而得之者，仲景則有理中、四逆諸方，后世亦有漿水、大順、複元、冷香飲子諸方，病多屬寒，藥則皆宜熱。若夫春分以后，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其令。天之熱氣則下降，地之濕氣則上騰，人在氣交之中，清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，清濁相干，氣亂于中，而上吐下瀉。治此者，宜和陰陽，釐清濁，以定其亂，亂定即無不愈。此則病非寒也，而亦非盡用寒藥也。即如薷藿、平陳、胃苓等湯習(xí)用之劑，亦皆溫通，特不用姜附丁萸之大辛大熱者耳。又有不吐不瀉而揮霍撩亂者，則多得之飽食之后。凡夏月猝然冒暑，惟食填太陰，亦曰飽食填息。此証為病最速，為禍最酷，而人多忽之。即有知者，亦僅以停食為言，絕不信其為閉証之急者。閉則手足肢冷，六脈俱伏，甚則喜近烈日。此乃邪閉而氣道不宣，其畏寒也正其熱之甚也。此等証，只欠一吐法耳。自吐法之不講，本屬一吐即愈之病，而竟不知用也。此外更有四肢厥逆，甚至周身如冰，而竟不惡寒，反有惡熱者，此更是內(nèi)真熱，外假寒，即厥陰中熱深厥深之象。豈獨(dú)不可用四逆、理中，即姜湯、米飲及五苓散中之桂枝，亦不可用。而且宜苦寒之劑，佐以挑痧、刮痧等法，刺出其惡血以泄熱毒者。同治壬戌，江蘇滬瀆，時(shí)疫盛行，綿延而至癸亥。余嘗以石膏、芩、連，清而愈之者，則暑濕熱之霍亂也。以涼水調(diào)膽礬吐而愈之者，則飽食填息之霍亂也。其肢皆冷，而其脈皆伏，維時(shí)大醫(yī)，競用丁萸桂附，日誤數(shù)人，而竟不知改圖，豈不深可惜哉。上所錄二則，皆于霍亂之証，有所發(fā)明，故詳志之，以備采擇。

霍亂之証，宜兼用外治之法，以輔藥餌所不逮。而外治之法，當(dāng)以針灸為最要。至應(yīng)針之處，若十宣、中脘、尺澤、足三裡、陰陵、承山、太溪、太倉、太沖、公孫等穴（約略舉之，未能悉數(shù)），習(xí)針灸者大抵皆知。惟督脈部分，有素穴，刺同身寸之三分出血，最為治霍亂之要著。凡吐瀉交作，心中撩亂者，刺之皆效。諸針灸之書，皆未言其能治霍亂。世之能針灸者，間有知刺其處者，而或刺鼻準(zhǔn)之尖，或刺鼻柱中間，又多不能刺其正穴。兩鼻孔中間為鼻柱，《內(nèi)經(jīng)》王注，謂此穴在鼻柱之上端，則非鼻準(zhǔn)之尖，及鼻柱中間可知。然刺未中其正穴者，猶恆有效驗(yàn)，況刺中其正穴乎。蓋此穴通督脈，而鼻通任脈，刺此一處，則督、任二脈，可互相貫通，而周身之血脈，亦因之可貫通矣。

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:04 | 只看該作者

又宜佐以刮痧之法。蓋此証病劇之時(shí)，周身冰冷，回血管之血液凝滯不行。當(dāng)用細(xì)口茶碗，將碗邊一處少涂香油，兩手執(zhí)定其無油之處，先刮其貼脊兩旁，脊椎上亦可輕刮，以刮處盡紅為度。蓋以臟腑之系皆連于脊，而諸臟腑穴，亦貼脊兩旁，故以刮此處為最要。而刮時(shí)，又宜自上而下挨次刮之，可使毒瓦斯下行。次刮其胸與脅，次刮其四肢曲處（尺澤委中）及腿內(nèi)外，至頭額項(xiàng)肩，亦可用錢刮之。又當(dāng)兼用放痧之法︰將四肢回血管之血，用手趕至腿臂曲處，用帶上下扎緊，于尺澤、委中兩旁回血管，用扁針刺出其血，以助其血脈之流通，且又放出炭氣，俾霍亂之毒菌，從此輕減也。

又宜佐以溫體之法。用滾水煮新磚八個(gè)，以熨腋下及四肢曲處，及兩腳涌泉穴。或水煮粗濃之布，乘熱迭數(shù)層，複于轉(zhuǎn)筋之處。即不轉(zhuǎn)筋者，亦可複于少腹及腿肚之上，涼則易之?；蛞圆鑹丶八\袋，滿貯熱水，以熨各處?；虼壮词[白（切絲）、或醋炒干艾葉（揉碎）熨之?；蛴檬瞩椿鹁苹驘?，急速擦摩其周身及腿肚發(fā)硬之處。種種助暖之法不一，臨証者隨事製宜可也。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十七）治泄瀉方

1、益脾餅

治脾胃濕寒，飲食減少，長作泄瀉，完谷不化。

白術(shù)（四兩）干姜（二兩）雞內(nèi)金（二兩）熟棗肉（半斤）

上藥四味，白術(shù)、雞內(nèi)金皆用生者，每味各自軋細(xì)焙熟（先軋細(xì)而后焙者，為其焙之易勻也）。再將干姜軋細(xì)，共和棗肉，同搗如泥，作小餅。木炭火上炙干，空心時(shí)，當(dāng)點(diǎn)心，細(xì)嚼咽之。曾為友人製此方，和藥一料，服之而愈者數(shù)人。后屢試此方，無不效驗(yàn)。

一婦人，年三十許，泄瀉數(shù)月。用一切治瀉諸藥皆不效。其脈不涼，亦非完谷不化。遂單用白術(shù)、棗肉，如法為餅，服之而愈。此証並不用雞內(nèi)金者，因雞內(nèi)金雖有助脾胃消食之力，而究與瀉者不宜也。

附錄︰

直隸青縣張××來函︰胞妹××，年四十余歲，體素瘦弱，久患脾胃濕寒，胃脘時(shí)覺疼痛，飲食減少，常作泄瀉，完谷不化。因照益脾餅原方，為製一料，服之即愈。為善后計(jì)，又服一料，永久祓除病根。

2、扶中湯

治泄瀉久不止，氣血俱虛，身體羸弱，將成勞瘵之候。

於術(shù)（一兩，炒）生山藥（一兩）龍眼肉（一兩）小便不利者加椒目（三錢，炒搗）

龍眼肉，味甘能補(bǔ)脾，氣香能醒脾，誠為脾家要藥。且心為脾母，龍眼肉色赤入心，又能補(bǔ)益心臟，俾母旺自能蔭子也。愚治心虛怔忡，恆俾單購龍眼肉斤許，飯甑蒸熟，徐徐服之，皆大有功效，是能補(bǔ)心之明征。又大便下血者，多因脾虛不能統(tǒng)血，亦可單服龍眼肉而愈，是又補(bǔ)脾之明征也。

一婦人，年四十許。初因心中發(fā)熱，氣分不舒，醫(yī)者投以清火理氣之劑，遂泄瀉不止。更延他醫(yī)，投以溫補(bǔ)之劑，初服稍輕，久服，則瀉仍不止。一日夜四五次，遷延半載，以為無藥可治。后愚為診視，脈雖濡弱，而無弦數(shù)之象，知猶可治。但瀉久身弱，虛汗淋漓，心中怔忡，飲食減少，躊躇久之，為擬此方，補(bǔ)脾兼補(bǔ)心腎。數(shù)劑瀉止，而汗則加多。遂于方中加龍骨、牡蠣（皆不用）各六錢，兩劑汗止，又變?yōu)槁[。蓋從前瀉時(shí)，小便短少，瀉止后，小便仍少，水氣下無出路，故蒸為汗，汗止又為漫腫也。斯非分利小便，使水下有出路不可。特其平素常覺腰際涼甚，利小便之藥，涼者斷不可用。遂用此方，加椒目三錢，連服十劑全愈。

3、薯蕷粥

治陰虛勞熱，或喘，或嗽，或大便滑瀉，小便不利，一切羸弱虛損之証。

生懷山藥（一斤，軋細(xì)過羅）

上藥一味，每服用藥七八錢，或至一兩。和涼水調(diào)入鍋內(nèi)，置爐上，不住以箸攪之，兩三沸即成粥服之。若小兒服，或少調(diào)以白糖亦可。此粥多服久服間有發(fā)悶者，摻以西藥百布聖一瓦同服，則無此弊，且更多進(jìn)飲食。

門生吳××，年二十一。羸弱發(fā)熱，脈象虛數(shù)，不能飲食。俾早晚服山藥粥，加百布聖，晌午單服玄參三錢，煎湯服。如此數(shù)日，食量增加，發(fā)熱亦愈，自此健壯。

一婦人，年三十余。泄瀉數(shù)月不止，病勢垂危。倩人送信于其父母，其父將往瞻視，詢方于愚。言從前屢次延醫(yī)治療，百藥不效。因授以山藥煮粥方，日服三次，兩日全愈。又服數(shù)日，身亦康健。

一娠婦，日發(fā)癇風(fēng)。其脈無受娠滑象，微似弦而兼數(shù)。知陰分虧損，血液短少也。亦俾煮山藥粥服之即愈。又服數(shù)次，永不再發(fā)。

奉天關(guān)氏少婦，素有勞疾，因產(chǎn)后暴虛，喘嗽大作。治以此粥，日服兩次，服至四五日，喘嗽皆愈。又服數(shù)日，其勞疾自此除根。

奉天鄭××之女，年五歲。秋日為風(fēng)寒所束，心中發(fā)熱。醫(yī)者不知用辛涼表散，而純投以苦寒之藥，連服十余劑，致脾胃受傷，大便滑瀉，月余不止，而上焦之熱益熾。醫(yī)者皆辭不治，始求愚為診視，其形狀羸弱已甚，脈象細(xì)微浮數(shù)，表裡俱熱，時(shí)時(shí)惡心，不能飲食，晝夜猶瀉十余次。治以此粥，俾隨便飲之，日四五次，一次不過數(shù)羹匙，旬日全愈。

農(nóng)村小兒，于秋夏之交，多得滑瀉証。蓋農(nóng)家此時(shí)多飲涼水，而小兒尤喜飲之。農(nóng)家此時(shí)多食瓜果，而小兒尤喜食之。生冷之物，皆傷脾胃，脾胃傷，則滑瀉隨之，此自然之理也。而滑瀉之証，在小兒為最難治。蓋小兒少陽之體，陰分未足，滑瀉不止，尤易傷陰分。往往患此証者，數(shù)日即渾身發(fā)熱，津短燥渴，小便不利，干嘔懶食，唯嗜涼物。當(dāng)此之際，欲滋其陰，而脾胃愈泥，欲健其脾，而真陰愈耗，涼潤溫補(bǔ)，皆不對証。而小兒又多苦服藥，病家又多姑息，以婉隨小兒之意，以致遷延歲月，竟成不治者多矣。惟山藥脾腎雙補(bǔ)，在上能清，在下能固，利小便而止大便，真良藥也。且又為尋常服食之物，以之作粥，少加沙糖調(diào)和，小兒必喜食之。一日兩次煮服，數(shù)日必愈。若系哺乳稚子，不能食粥，即食之亦不能多者，但濃煮生山藥汁，飲之亦可。愚以此方治小兒多矣。志在救人者，甚勿以為尋常服食之物，而忽之也。

4、薯蕷雞子黃粥

5、薯蕷苜湯

6、加味天水散

7、加味四神丸醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十八）治痢方

1、化滯湯

2、燮理湯

3、解毒生化丹

4、天水滌腸湯

5、通變白頭翁湯

6、三寶粥

7、通變白虎加人參湯

治下痢，或赤、或白、或赤白參半，下重腹疼，周身發(fā)熱，服涼藥而熱不休，脈象確有實(shí)熱者。

生石膏（二兩，搗細(xì)）生杭芍（八錢）生山藥（六錢）人參（五錢，用野黨參按此分量，若遼東真野參宜減半，至高麗參則斷不可用）甘草（二錢）

上五味，用水四盅，煎取清湯兩盅，分二次溫飲之。

此方，即《傷寒論》白虎加人參湯，以芍藥代知母、山藥代粳米也。痢疾身熱不休，服清火藥而熱亦不休者，方書多諉為不治。夫治果對証，其熱焉有不休之理？此乃因痢証夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，永無出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日而永無愈期。惟治以此湯，以人參助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解無余。加以芍藥、甘草以理下重腹疼，山藥以滋陰固下，連服數(shù)劑，無不熱退而痢愈者。

按︰外感之熱已入陽明胃腑，當(dāng)治以苦寒，若白虎湯、承氣湯是也。若治以甘寒，其病亦可暫愈，而恆將余邪錮留胃中，變?yōu)楣钦魟跓?，永久不愈（《世補(bǔ)齋醫(yī)書》論之甚詳）。石膏雖非苦寒，其性寒而能散，且無汁漿，迥與甘寒粘泥者不同。而白虎湯中，又必佐以苦寒之知母。即此湯中，亦必佐以芍藥，芍藥亦味苦（《神家本草經(jīng)》）微寒之品，且能通利小便。故以佐石膏，可以消解陽明之熱而無余也。

一叟，年六十七，于中秋得痢証，醫(yī)治二十余日不效。后愚診視，其痢赤白膠滯，下行時(shí)，覺腸中熱而且干，小便亦覺發(fā)熱，腹痛下墜並迫。其脊骨盡處，亦下墜作痛。且時(shí)作眩暈，其脈洪長有力，舌有白苔甚濃。愚曰︰此外感之熱挾痢毒之熱下迫，故現(xiàn)種種病狀，非治痢兼治外感不可。遂投以此湯，兩劑，諸病皆愈。其脈猶有余熱，擬再用石膏清之，病家疑年高，石膏不可屢服，愚亦應(yīng)徵他往。后二十余日，痢複作。延他醫(yī)治療，于治痢藥中，雜以甘寒濡潤之品，致外感之余熱，永留腸胃不去，其痢雖愈，而屢次反複。延至明年仲夏，反複甚劇。複延愚延醫(yī)，其脈象、病証皆如舊。因謂之曰，去歲若肯多服石膏數(shù)兩，何至有以后屢次反複，今不可再留邪矣。仍投以此湯，連服三劑，病愈而脈亦安和。

一人，年四十二，患白痢，常覺下墜，過午尤甚，心中發(fā)熱，間作寒熱。醫(yī)者于治痢藥中，重用黃連一兩清之，熱如故，而痢亦不愈。留連兩月，浸至不起。診其脈，洪長有力，亦投以此湯。為其間作寒熱，加柴胡二錢，一劑熱退痢止，猶間有寒熱之時(shí)。再診其脈，仍似有力，而無和緩之致。知其痢久，而津液有傷也，遂去白芍、柴胡，加玄參、知母各六錢，一劑寒熱亦愈。

一媼，年六旬，素多疾病。于夏季晨起，偶下白痢，至暮十余次。秉燭后，忽然渾身大熱，不省人事，循衣摸床，呼之不應(yīng)。其脈洪而無力，肌膚之熱烙指。知系氣分熱痢，又兼受暑，多病之身，不能支持，故精神昏憒如是也。急用生石膏三兩、野臺(tái)參四錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，至夜半盡劑而醒，痢亦遂愈。詰朝煎渣再服，其病脫然。

一人，年五十余，于暑日痢而且瀉，其瀉與痢俱帶紅色，下墜腹疼，噤口不食。醫(yī)治兩旬，病勢浸增，精神昏憒，氣息奄奄。診其脈，細(xì)數(shù)無力，周身肌膚發(fā)熱。詢其心中亦覺熱，舌有黃苔，知其証夾雜暑溫。暑氣溫?zé)?，彌漫胃口，又兼痢而且瀉，虛熱上逆，是以不能食也。遂用生山藥兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、粉甘草三錢，一劑諸病皆見愈，可以進(jìn)食。又服一劑全愈。

此証用滑石不用石膏者，以其証兼瀉也。為不用石膏，即不敢用人參，故倍用山藥以增其補(bǔ)力。此就通變之方，而又為通變也。

痢証，又有肝膽腸胃先有郁熱，又當(dāng)暑月勞苦于烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，脈象洪數(shù)，此純是一團(tuán)火氣。宜急用大苦大寒之劑，若芩、連、知、柏、膽草、苦參之類，皆可選用。亦可治以白虎湯，方中生石膏必用至二兩，再加生白芍一兩。若脈大而虛者，宜再加人參三錢。若其脈洪大甚實(shí)者，可用大承氣湯下之，而佐以白芍、知母。

有痢久而清陽下陷者，其人或間作寒熱，或覺胸中短氣。當(dāng)于治痢藥中，加生黃、柴胡以升清陽。脈虛甚者，亦可酌加人參。又當(dāng)佐以生山藥以固下焦，然用藥不可失于熱也。有痢初得，兼受外感者，宜于治痢藥中，兼用解表之品。其外邪不隨痢內(nèi)陷，而痢自易治。不然，則成通變白虎加人參湯所主之証矣。

痢証初得雖可下之，然必確審其無外感表証，方可投以下藥。其身體稍弱，又宜少用參、佐之。

痢証忌用滯泥之品，然亦不可概論。外祖母，年九旬。仲夏下痢赤白甚劇，脈象數(shù)而且弦。愚用大熟地、生杭芍各一兩煎湯，服下即愈。又服一劑，脈亦和平。

痢証間有涼者，然不過百中之一耳，且又多系純白之痢。又必脈象沉遲，且食涼物，坐涼處則覺劇者。治以干姜、白芍、小茴香各三錢，山楂四錢，生山藥六錢，一兩劑即愈。用白芍者，誠以痢証必兼下墜腹疼。即系涼痢，其涼在腸胃，而其肝膽間必有伏熱，亦防其服熱藥，而生熱也。

凡病患酷嗜之物，不可力為禁止。嘗見患痢者，有恣飲涼水而愈者，有飽食西瓜而愈者?？傊?，人之資稟不齊，病之變態(tài)多端，尤在臨証時(shí)，精心與之消息耳。曾治一少年，下痢，晝夜無數(shù)，裡急后重。投以清火通利之藥數(shù)劑，痢已減半，而后重分毫不除。疑其腸中應(yīng)有阻隔，投以大承氣湯，下燥糞長數(shù)寸而愈。設(shè)此証，若不疑其中有阻隔，則燥糞不除，病將何由愈乎？

有奇恆痢者，張隱庵謂，其証三陽並至，三陰莫當(dāng)，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽干喉塞痛，並于陰則上下無常，薄為腸。其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見七日者死。蓋因陽氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀。此証急宜用大承氣湯瀉陽養(yǎng)陰，緩則不救。若不知奇恆之因，見脈氣平緩，而用平易之劑，必至誤事。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（十九）治燥結(jié)方

1、硝菔通結(jié)湯

治大便燥結(jié)久不通，身體兼羸弱者。

淨(jìng)樸硝（四兩）鮮萊菔（五斤）

將萊菔切片，同樸硝和水煮之。初次煮，用萊菔片一斤，水五斤，煮至萊菔爛熟撈出。就其余湯，再入萊菔一斤。如此煮五次，約得濃汁一大碗，頓服之。若不能頓服者，先飲一半，停一點(diǎn)鐘，再溫飲一半，大便即通。若脈虛甚，不任通下者，加人參數(shù)錢，另燉同服。

軟堅(jiān)通結(jié)，樸硝之所長也。然其味咸性寒，若遇燥結(jié)甚實(shí)者，少用之則無效，多用之則咸寒太過，損肺傷腎。其人或素有勞疾或下元虛寒者，尤非所宜也。惟與萊菔同煎數(shù)次，則樸硝之咸味，盡被萊菔提出，萊菔之汁漿，盡與樸硝融化。夫萊菔味甘，性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣（方附水晶桃下），其性能補(bǔ)益可知。取其汁與樸硝同用，其甘溫也，可化樸硝之咸寒，其補(bǔ)益也，可緩樸硝之攻破。若或脈虛不任通下，又借人參之大力者，以為之扶持保護(hù)。然后師有節(jié)製，雖猛悍亦可用也。

一媼，年近七旬，傷寒初得，無汗，原是麻黃湯証。因誤服桂枝湯，遂成白虎湯証。上焦煩熱太甚，聞藥氣即嘔吐。但飲所煎石膏清水，亦吐。俾用鮮梨片蘸生石膏細(xì)末，嚼咽之。約用石膏兩半，陽明之大熱遂消，而大便旬日未通，其下焦余熱，仍無出路，欲用硝黃降之，聞藥氣仍然嘔吐。且其人素患勞嗽，身體羸弱，過用咸寒，尤其所忌。為製此方，煎汁一大碗，仍然有樸硝余味，複用萊菔一個(gè)，切成細(xì)絲，同蔥油醋，和藥汁調(diào)作羹。病患食之香美，並不知是藥，大便得通而愈。

一媼，年七旬，勞嗽甚劇，飲食化痰涎，不化津液，致大便燥結(jié)，十余日不行，飲食漸不能進(jìn)。亦擬投以此湯，為羸弱已甚，用人參三錢，另燉汁，和藥服之。一劑便通，能進(jìn)飲食。複俾煎生山藥稠汁，調(diào)柿霜餅服之，勞嗽亦見愈。

2、赭遂攻結(jié)湯

治宿食結(jié)于腸間，不能下行，大便多日不通。其証或因飲食過度，或因恣食生冷，或因寒火凝結(jié)，或因嘔吐既久，胃氣沖氣，皆上逆不下降。

生赭石（二兩，軋細(xì)）樸硝（五錢）干姜（二錢）甘遂（一錢半，軋細(xì)藥汁送服）熱多者，去干姜。寒多者，酌加干姜數(shù)錢。嘔多者，可先用赭石一兩、干姜半錢煎服，以止其嘔吐。嘔吐止后，再按原方煎湯，送甘遂末服之。

樸硝雖能軟堅(jiān)，然遇大便燥結(jié)過甚，腸中毫無水氣者，其軟堅(jiān)之力，將無所施。甘遂辛竄之性，最善行水，能引胃中之水直達(dá)燥結(jié)之處，而后樸硝因水氣流通，乃得大施其軟堅(jiān)之力，燥結(jié)雖久，亦可變?yōu)殇缂S，順流而下也。特是甘遂力甚猛悍，以攻決為用，能下行亦能上達(dá)，若無以駕馭之，服后恆至吐瀉交作。況此証多得之涌吐之余，或因氣機(jī)不能下行，轉(zhuǎn)而上逆，未得施其攻決之力，而即吐出者。故以赭石之鎮(zhèn)逆，干姜之降逆，協(xié)力下行，以參贊甘遂成功也。且干姜性熱，樸硝性寒，二藥並用，善開寒火之凝滯。寒火之凝滯于腸間者開，宿物之停滯于腸間者亦易開也。愚用此方救人多矣，即食結(jié)中脘下脘，亦未有不隨手奏效者。

乙卯之歲，客居廣平，忽有車載病患，造寓求診者。其人年過五旬，呻吟不止，言自覺食物結(jié)于下脘，甚是痛楚，數(shù)次延醫(yī)調(diào)治，一劑中大黃用至兩半不下。且凡所服之藥，覺行至所結(jié)之處，即上逆吐出，飲食亦然。此時(shí)上焦甚覺煩躁，大便不通者已旬日矣。診其脈，雖微弱，至數(shù)不數(shù)，重按有根。知猶可任攻下，因謂之曰︰此病易治，特所服藥中，有猛悍之品，服藥時(shí)，必吾親自監(jiān)視方妥。然亦無須久淹，能住此四點(diǎn)鐘，結(jié)處即通下矣。遂用此湯去干姜，方中赭石改用三兩，樸硝改用八錢。服后須臾，腹中作響，遲兩點(diǎn)半鐘，大便通下而愈。后月余，又患結(jié)証如前，仍用前方而愈。

附錄︰

山東德州盧××來函︰族侄孫××，患腸結(jié)証，纏綿兩月有余。更醫(yī)數(shù)十人，服藥百余劑，不但無效，轉(zhuǎn)大增劇。伊芳亦以為無人能治，無藥可醫(yī)。氣息奄奄，殮服已備。后接先生來信（曾為去信服衷中參西錄中赭遂攻結(jié)湯），即攜《衷中參西錄》往視，幸伊芳心神未昏，將赭遂攻結(jié)湯方查出示之。伊芳素知醫(yī)，臥觀一小時(shí)，即猛起一手拍腑，言我病即愈，幸不當(dāng)死。立急派人取藥，服后片刻，腹中大響一陣，自覺其結(jié)已開，隨即大瀉兩三盆，停約兩句鐘，又瀉數(shù)次，其病竟愈。隨即食山藥粉稀粥兩茶杯，繼用補(bǔ)益濡潤之藥數(shù)劑以善其后。

3、通結(jié)用蔥白熨法

治同前証。

大蔥白（四斤，切作細(xì)絲）干米醋（多備待用）

將蔥白絲和醋炒至極熱，分作兩包，乘熱熨臍上。涼則互換，不可間斷。其涼者，仍可加醋少許，再炒熱。然炒蔥時(shí)，醋之多少，須加斟酌。以炒成布包后，不至有湯為度。熨至六點(diǎn)鐘，其結(jié)自開。

一孺子，年六歲。因食肉過多，不能消化，郁結(jié)腸中。大便不行者六七日，腹中脹滿，按之硬如石，用一切通利藥皆不效。為用此法熨之，至三點(diǎn)鐘，其腹?jié)u軟。又熨三點(diǎn)鐘，大便通下如羊矢，其脹遂消。

一童子，年十五六。因薄受外感，腹中脹滿，大便數(shù)日不通，然非陽明之實(shí)熱燥結(jié)也。醫(yī)者投以承氣湯，大便仍不通，而腹轉(zhuǎn)增脹。自覺為腹脹所迫，幾不能息，且時(shí)覺心中怔忡。診其脈，甚微細(xì)，按之即無。脈虛証實(shí)，幾為束手。亦用蔥白熨法，腹脹頓減。又熨三點(diǎn)鐘，覺結(jié)開，行至下焦。繼用豬膽汁導(dǎo)法，大便得通而愈。

一人，年四十許，素畏寒涼。愚俾日服生硫黃，如黑豆粒大兩塊，大見功效，已年余矣。偶因暑日勞碌，心中有火，恣食瓜果，又飽餐肉食，不能消化，腸中結(jié)而不行，且又疼痛，時(shí)作嘔吐。醫(yī)者用大黃附子細(xì)辛湯降之，不效。又用京都薛氏保赤萬應(yīng)散，三劑並作一劑服之，腹疼減去，而仍不通行。后愚診視，其脈近和平，微弦無力。蓋此時(shí)不食數(shù)日，不大便十日矣。遂治以蔥白熨法，覺腹中松暢，且時(shí)作開通之聲。而仍然惡心，欲作嘔吐。繼用赭石二兩，干姜錢半，俾煎服以止其惡心。仍助以蔥白熨法，通其大便。外熨內(nèi)攻，藥逾五點(diǎn)鐘，大便得通而愈。

按︰《金匱》大黃附子細(xì)辛湯，誠為開結(jié)良方。愚嘗用以治腸結(jié)腹疼者甚效。即薛氏保赤萬應(yīng)散，三劑作一劑服之，以治大人，亦為開結(jié)良方。愚用過屢次皆效。而以治此証，二方皆不效者，以其証兼嘔吐，二方皆不能止其嘔吐故也。病患自言，從前所服之藥，皆覺下行未至病所，即上逆吐出。獨(dú)此次服藥，則沉重下達(dá)，直抵病結(jié)之處，所以能攻下也。

一人，年四十三。房事后，恣食生冷，忽然少腹抽疼，腎囊緊縮。大便四日不通，上焦兼有煩躁之意。醫(yī)者投以大黃附子細(xì)辛湯，兩脅轉(zhuǎn)覺疼脹。診其脈，弦而沉，兩尺之沉尤甚。先治以蔥白熨法，腹中作響，大有開通之意。腎囊之緊縮見愈，而大便仍未通。又用赭石二兩，附子五錢，當(dāng)歸、蘇子各一兩，煎湯，甫飲下，即覺藥力下墜。俾複煎渣飲之，有頃，降下結(jié)糞若干，諸病皆愈。

按︰此証用蔥白熨之，雖未即通，而腸中之結(jié)已開。至所服之藥，重用赭石者，因此証，原宜用熱藥以溫下焦，而上焦之煩躁，與大便之燥結(jié)，又皆與熱藥不宜。惟重用赭石以佐之，使其熱力下達(dá)，自無僭上之患。而其重墜之性，又兼有通結(jié)之功。上焦之浮熱，因之歸根，下焦之凝寒，因之盡化矣。

[附︰]

豬膽汁導(dǎo)法，乃《傷寒論》下燥結(jié)之法也。原用豬膽汁，和醋少許，以灌谷道中。今變通其法，用醋灌豬膽中，手捻令醋與膽汁融和，再用以通氣長竹管，一端裝豬膽中，用細(xì)繩扎住，一端納谷道中。用手將豬膽汁，由竹管擠入谷道。若谷道離大便猶遠(yuǎn)，宜將竹管深探至燥糞之處。若結(jié)之甚者，又必連用兩三個(gè)。若畏豬膽汁涼，或當(dāng)冷時(shí)，可將豬膽置水中溫之。若無鮮豬膽，可將干者，用醋泡開，再將醋灌豬膽中，以手捻至膽汁之凝結(jié)者皆融化，亦可用。若有灌腸注射器，則用之更便。

古方治小便忽然不通者，有蔥白炙法。用蔥白一握，捆作一束，將兩端切齊，中留二寸。以一端安臍上，一端用炭火炙之。待炙至臍中發(fā)熱，小便自通。此蓋借其溫通之性，自臍透達(dá)，轉(zhuǎn)入膀胱，以啟小便之路也。然僅以火炙其一端，則熱力之透達(dá)頗難。若以拙擬蔥白熨法代之。則小便之因寒不通，或因氣滯不通者，取效當(dāng)更速也。

按︰此熨法，不但可通二便，凡疝氣初得，用此法熨之，無不愈者。然須多熨幾次，即熨至疝氣消后，仍宜再熨兩三次?；蚋右孕≤钕恪⒑分T末，同炒亦佳（用胡椒末時(shí)，不宜過五錢，小茴香可多用）。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（二十）治消渴方

1、玉液湯

治消渴。消渴，即西醫(yī)所謂糖尿病，忌食甜物。

生山藥（一兩）生黃（五錢）知母（六錢）生雞內(nèi)金（二錢，搗細(xì)）葛根（錢半）五味子（三錢）天花粉（三錢）

消渴之証，多由于元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍收咭病７街幸渣S為主，得葛根能升元?dú)狻６肿粢陨剿?、知母、花粉以大滋真陰。使之陽升而陰?yīng)，自有雲(yún)行雨施之妙也。用雞內(nèi)金者，因此証尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)，為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。方書消証，分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能解渴，系心移熱于肺，或肺金本體自熱不能生水，當(dāng)用人參白虎湯；中消多食猶飢，系脾胃蘊(yùn)有實(shí)熱，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯下之；下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關(guān)不固，宜用八味腎氣丸。

白虎加人參湯，乃《傷寒論》治外感之熱，傳入陽明胃腑，以致作渴之方。方書謂上消者宜用之，此借用也。愚曾試驗(yàn)多次，然必胃腑兼有實(shí)熱者，用之方的。中消用調(diào)胃承氣湯，此須細(xì)為斟酌，若其右部之脈滑而且實(shí)，用之猶可，若其人飲食甚勤，一時(shí)不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，宜用升補(bǔ)氣分之藥，而佐以收澀之品與健補(bǔ)脾胃之品，拙擬升陷湯后有治驗(yàn)之案可參觀。若誤用承氣下之，則危不旋踵。至下消用八味腎氣丸，其方《金匱》治男子消渴，飲一斗溲亦一斗。而愚嘗試驗(yàn)其方，不惟治男子甚效，即治女子亦甚效。曾治一室女得此証，用八味丸變作湯劑，按后世法，地黃用熟地、桂用肉桂，丸中用幾兩者改用幾錢，惟茯苓、澤瀉各用一錢，兩劑而愈。后又治一少婦得此証，投以原方不效，改遵古法，地黃用干地黃（即今生地），桂用桂枝，分量一如前方，四劑而愈。此中有宜古宜今之不同者，因其証之涼熱，與其資稟之虛實(shí)不同耳。

消渴証，若其肺體有熱，當(dāng)治以清熱潤肺之品。若因心火熱而鑠肺者，更當(dāng)用清心之藥。若肺體非熱，因腹中氣化不升，輕氣即不能上達(dá)于肺，與吸進(jìn)之養(yǎng)氣相合而生水者，當(dāng)用升補(bǔ)之藥，補(bǔ)其氣化，而導(dǎo)之上升，此拙擬玉液湯之義也。然消渴之証，恆有因脾胃濕寒、真火衰微者，此腎氣丸所以用桂、附。而后世治消渴，亦有用干姜、白術(shù)者。嘗治一少年，咽喉常常發(fā)干，飲水連連，不能解渴。診其脈微弱遲濡。投以四君子湯，加干姜、桂枝尖，一劑而渴止矣。又有濕熱郁于中焦作渴者，蒼柏二妙散、丹溪越鞠丸，皆可酌用。

邑人某，年二十余，貿(mào)易津門，得消渴証。求津門醫(yī)者，調(diào)治三閱月，更醫(yī)十余人不效，歸家就醫(yī)于愚。診其脈甚微細(xì)，旋飲水旋即小便，須臾數(shù)次。投以玉液湯，加野臺(tái)參四錢，數(shù)劑渴見止，而小便仍數(shù)，又加萸肉五錢，連服十劑而愈。

2、滋飲

治消渴。

生箭（五錢）大生地（一兩）生懷山藥（一兩）淨(jìng)萸肉（五錢）生豬胰子（三錢，切碎）

上五味，將前四味煎湯，送服豬胰子一半，至煎渣時(shí)，再送服余一半。若遇中、上二焦積有實(shí)熱，脈象洪實(shí)者，可先服白虎加人參湯數(shù)劑，將實(shí)熱消去強(qiáng)半，再服此湯，亦能奏效。

消渴一証，古有上中下之分，謂其証皆起于中焦而極于上下。究之無論上消、中消、下消，約皆渴而多飲多尿，其尿有甜味。是以《聖濟(jì)總錄》論消渴謂︰"渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甘。"至謂其証起于中焦，是誠有理，因中焦病，而累及于脾也。蓋為脾之副臟，在中醫(yī)書中，名為散膏，即扁鵲《難經(jīng)》所謂脾有散膏半斤也（尾銜接于脾門，其全體之動(dòng)脈又自脾脈分支而來，故與脾有密切之關(guān)系）。有時(shí)臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)。迨至病累及于脾，致脾氣不能散精達(dá)肺（《內(nèi)經(jīng)》謂脾氣散精上達(dá)于肺）則津液少，不能通調(diào)水道（《內(nèi)經(jīng)》謂通調(diào)水道下歸膀胱）則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也。嘗閱報(bào)，有患消渴，延中醫(yī)治療，服藥竟愈者。所用方中，以黃為主藥，為其能助脾氣上升，還其散精達(dá)肺之舊也?！督饏T》有腎氣丸，善治消渴。其方以干地黃（即生地黃）為主，取其能助腎中之真陰，上潮以潤肺，又能協(xié)同山萸肉以封固腎關(guān)也。又向因治消渴，曾擬有玉液湯，方中以生懷山藥為主，屢試有效。近閱醫(yī)報(bào)且有單服山藥以治消渴而愈者。以其能補(bǔ)脾固腎，以止小便頻數(shù)，而所含之蛋白質(zhì)，又能滋補(bǔ)臟，使其散膏充足，且又色白入肺，能潤肺生水，即以止渴也。又俗傳治消渴方，單服生豬胰子可愈。蓋豬胰子即豬之，是人之病，而可補(bǔ)以物之也。此亦猶雞內(nèi)金，諸家本草皆謂其能治消渴之理也。雞內(nèi)金與豬胰子，同為化食之物也。愚因集諸藥，合為一方，以治消渴，屢次見效。- --------------------------------------------------------------------------------

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:05 | 只看該作者

（二十一）治癃閉方

1、宣陽湯

治陽分虛損，氣弱不能宣通，致小便不利。

野臺(tái)參（四錢）威靈仙（錢半）寸麥冬（六錢，帶心）地膚子（一錢）

2、濟(jì)陰湯

治陰分虛損，血虧不能濡潤，致小便不利。

懷熟地（一兩）生龜板（五錢，搗碎）生杭芍（五錢）地膚子（一錢）

陰分陽分俱虛者，二方並用，輪流換服，如下案所載服法。小便自利。

一媼，年六十余，得水腫証，延醫(yī)治不效。時(shí)有專以治水腫名者，其方秘而不傳。服其藥自大便瀉水?dāng)?shù)桶，一身腫盡消，言忌咸百日，可保永愈。數(shù)日又見腫，旋複如故。服其藥三次皆然，而病患益衰憊矣。蓋未服其藥時(shí)，即艱于小便，既服藥后，小便滴瀝全無，所以旋消而旋腫也。再延他醫(yī)，皆言服此藥，愈后複發(fā)者，斷乎不能調(diào)治。后愚診視，其脈數(shù)而無力。愚曰︰脈數(shù)者陰分虛也，無力者陽分虛也。膀胱之腑，有下口無上口，水飲必隨氣血流行，而后能達(dá)于膀胱，出為小便?！秲?nèi)經(jīng)》所謂"州都之官，津液藏焉，氣化則能出"者是也。此脈陰陽俱虛，致氣化傷損，不能運(yùn)化水飲以達(dá)膀胱，此小便所以滴瀝全無也。一方，以人參為君，輔以麥冬以濟(jì)參之熱，靈仙以行參之滯，少加地膚子為向?qū)?，名之曰宣陽湯。一方以熟地為君，輔以龜板以助熟地之潤，芍藥以行熟地之滯（芍藥善利小便，故能行熟地之泥），亦少加地膚子為向?qū)?，名之曰?jì)陰湯。二方輪流服之，先服濟(jì)陰湯，取其貞下起元也。服至三劑，小便稍利。再服宣陽湯，亦三劑小便大利。又再服濟(jì)陰湯，小便直如泉涌，腫遂盡消。

一婦人，年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，一老醫(yī)投以八正散不效。友人高××為出方，用生白芍六兩，煎汁兩大碗，再用阿膠二兩，熔化其中，俾病患盡量飲之。老醫(yī)甚為駭疑，高××力主服之。盡劑而二便皆通，腫亦頓消。后老醫(yī)與愚覿面，為述其事，且問此等藥何以能治此病？答曰︰此必陰虛不能化陽，以致二便閉塞。白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥並用，又大能滋補(bǔ)真陰，使陰分充足，以化其下焦偏勝之陽，則二便自能通利也。

子××治一水腫証。其人年六旬，二便皆不通利，心中滿悶，時(shí)或煩躁。知其陰虛積有內(nèi)熱，又兼氣分不舒也，投以生白芍三兩，橘紅、柴胡各三錢，一劑二便皆通。繼服滋陰理氣、少加利小便之藥而愈。

一婦人，年四十許，得水腫証，百藥不效。偶食綠豆稀飯，覺腹中松暢，遂連服數(shù)次，小便大利而愈。有人向愚述其事，且問所以能愈之故。答曰︰綠豆與赤小豆同類，故能行水利小便，且其性又微涼，大能滋陰退熱。凡陰虛有熱，致小便不利者，服之皆有效也。

3、白茅根湯

治陽虛不能化陽，小便不利，或有濕熱壅滯，以致小便不利，積成水腫。

白茅根（一斤，掘取鮮者去淨(jìng)皮與節(jié)間小根細(xì)切）將茅根用水四大碗煮一沸，移其鍋置爐旁，候十?dāng)?shù)分鐘，視其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其鍋置爐旁，須臾視其根皆沉水底，其湯即成。去渣溫服多半杯，日服五六次，夜服兩三次，使藥力相繼，周十二時(shí)，小便自利。茅根鮮者煮稠汁飲之，則其性微涼，其味甘而且淡。為其涼也，故能去實(shí)火。為其甘也，故能清虛熱。為其淡也，故能利小便。又能宣通臟腑，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，兼治外感之熱，而利周身之水也。然必須如此煮法，服之方效。若久煎，其清涼之性及其宣通之力皆減，服之即無效矣。所煮之湯，歷一晝夜即變綠色，若無發(fā)酵之味，仍然可用。

一婦人，年四十余，得水腫証。其翁固諸生，而精于醫(yī)者，自治不效，延他醫(yī)延醫(yī)亦不效。偶與愚遇，問有何奇方，可救此危証。因細(xì)問病情，知系陰虛有熱，小便不利。遂俾用鮮茅根煎濃汁，飲旬日全愈。

一媼，年六十余，得水腫証。醫(yī)者用藥，治愈三次皆反複，再服前藥不效。其子商于梓匠，欲買棺木，梓匠固其親屬，轉(zhuǎn)為求治于愚。因思此証反複數(shù)次，后服藥不效者，必是病久陰虛生熱，致小便不利。細(xì)問病情，果覺肌膚發(fā)熱，心內(nèi)作渴，小便甚少。俾單用鮮白茅根煎湯，頻頻飲之，五日而愈。

一婦人，年四十許，得水腫証。其脈象大致平和，而微有滑數(shù)之象。俾濃煎鮮茅根湯飲之，數(shù)日病愈強(qiáng)半。其子來送信，愚因囑之曰︰有要緊一言，前竟忘卻?；即嗽^者，終身須忌食牛肉。病愈數(shù)十年，食之可以複發(fā)。孰意其子未返，已食牛肉。且自覺病愈，出坐庭中，又兼受風(fēng)。其証陡然反複，一身盡腫，兩目因腫甚不能開視。愚用越婢湯發(fā)之，以滑石易石膏（用越婢湯原方，常有不汗者，若以滑石易石膏則易得汗），一劑汗出，小便頓利，腫亦見消。再飲白茅根湯，數(shù)日病遂全愈。

白茅根，拙擬二鮮飲與三鮮飲，用以治吐衄。此方又用以治水腫，而其功效又不止此也。愚治傷寒溫病，于大便通后，陽明之盛熱已消，恆俾濃煮鮮茅根湯，渴則飲之，其人病愈必速，且愈后即能飲食，更無反複之患。蓋寒溫愈后，其人不能飲食與屢次複病者，大抵因余熱未盡，與胃中津液未複也。白茅根甘涼之性，既能清外感余熱，又能滋胃中津液。至內(nèi)有郁熱，外轉(zhuǎn)覺涼者，其性又善宣通郁熱使達(dá)于外也。

按︰凡膨脹，無論或氣、或血、或水腫。治愈后，皆終身忌食牛肉。蓋牛肉屬土，食之能壅滯氣血，且其彭亨之形，有似腹脹，故忌之也。醫(yī)者治此等証，宜切囑病家，慎勿誤食。

4、溫通湯

治下焦受寒，小便不通。

椒目（八錢，炒搗）小茴香（二錢，炒搗）威靈仙（三錢）

人之水飲，由三焦而達(dá)膀胱。三焦者，身內(nèi)脂膜也。曾即物類驗(yàn)之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨漲，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝結(jié)稠粘杜塞溺管，滴瀝不通。故以椒目之滑而溫、茴香之香而熱者，散其凝寒，即以通其竅絡(luò)。更佐以靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達(dá)膀胱，即化膀胱之凝滯，以達(dá)溺管也。涼甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。氣分虛者，更宜加人參助氣分以行藥力。

5、加味苓桂術(shù)甘湯

治水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。

於術(shù)（三錢）桂枝尖（二錢）茯苓片（二錢）甘草（一錢）干姜（三錢）人參（三錢）烏附子（二錢）威靈仙（一錢五分）

腫滿之証，忌用甘草，以其性近壅滯也。惟與茯苓同用，轉(zhuǎn)能瀉濕滿，故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇，恐其壅滯者，去之亦可。

服藥數(shù)劑后，小便微利；其脈沉遲如故者，用此湯送服生硫黃末四五厘。若不覺溫暖，體驗(yàn)漸漸加多，以服后移時(shí)覺微溫為度。

人之水飲，非陽氣不能宣通。上焦陽虛者，水飲停于膈上。中焦陽虛者，水飲停于脾胃。下焦陽虛者，水飲停于膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬于周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣。此方用苓桂術(shù)甘湯，以助上焦之陽。即用甘草協(xié)同人參、干姜，以助中焦之陽。又人參同附子，名參附湯（能固下焦元陽將脫）協(xié)同桂枝，更能助下焦之陽（桂枝上達(dá)胸膈，下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂）。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不複停滯為患矣。至靈仙與人參並用，治氣虛小便不利甚效（此由實(shí)驗(yàn)而知，故前所載宣陽湯並用之）。而其通利之性，又能運(yùn)化術(shù)、草之補(bǔ)力，俾脹滿者服之，毫無滯礙，故加之以為佐使也。若藥服數(shù)劑后，脈仍如故，病雖見愈，實(shí)無大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許，以補(bǔ)助相火。諸家本草謂其能使大便潤，小便長，補(bǔ)火之中大有行水之力，故用之因涼成水腫者尤良也。服生硫黃法，其中有治水腫之驗(yàn)案宜參觀。

脈沉水腫，與脈浮水腫迥異。脈浮者，多系風(fēng)水，腠理閉塞，小便不利。當(dāng)以《金匱》越婢湯發(fā)之，通身得汗，小便自利。若浮而兼數(shù)者，當(dāng)是陰虛火動(dòng)，宜兼用涼潤滋陰之藥。脈沉水腫，亦未可遽以涼斷。若沉而按之有力者，系下焦蘊(yùn)熱未化，仍當(dāng)用涼潤之藥，滋陰以化其陽，小便自利。惟其脈沉而且遲，微弱欲無，詢之更自覺寒涼者，方可放膽用此湯無礙。或但服生硫黃，試驗(yàn)漸漸加多，亦可奏效。特是腫之劇者，脈之部位皆腫，似難辨其沉浮與有力無力，必重按移時(shí)，使按處成凹，始能細(xì)細(xì)辨認(rèn)。

苓桂術(shù)甘湯，為治上焦停飲之神方。《金匱》曰︰"短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。"喻嘉言注雲(yún)︰"呼氣短，宜用苓桂術(shù)甘湯，以化太陽（膈上）之氣；吸氣短，宜用腎氣丸，以納少陰（腎經(jīng)）之氣。"推喻氏之意，以為呼氣短，則上焦陽虛，吸氣短，則下焦陰虛，故二方分途施治。然以之為學(xué)人說法，以自明其別有會(huì)心則可；以之釋《金匱》，謂其文中之意本如是則不可。愚臨証體驗(yàn)多年，見有膈上氣旺而膺胸開朗者，必能運(yùn)化水飲，下達(dá)膀胱，此用苓桂術(shù)甘湯治飲之理也。見有腎氣旺，而膀胱流通者，又必能吸引水飲，下歸膀胱，此用腎氣丸治飲之理也。故仲景于上焦有微飲而短氣者，並出兩方，任人取用其一，皆能立建功效。況桂枝為宣通水飲之妙藥，茯苓為淡滲水飲之要品，又為二方之所同乎。且《金匱》之所謂短氣，乃呼氣短，非吸氣短也。何以言之，吸氣短者，吸不歸根即吐出，《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂吐吸，即喘之替言也?！督饏T》之文，有單言喘者，又有短氣與喘並舉者。若謂短氣有微飲句，當(dāng)兼呼氣短與吸氣短而言，而喘與短氣並舉者，又當(dāng)作何解耶（惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短）？

用越婢湯治風(fēng)水，愚曾經(jīng)驗(yàn)，遇藥病相投，功效甚捷。其方《金匱》以治風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者。而愚臨証體驗(yàn)以來，即非續(xù)自汗出者，用之亦可，若一劑而汗不出者，可將石膏易作滑石（分量須加重）。

6、寒通湯

治下焦蘊(yùn)蓄實(shí)熱，膀胱腫脹，溺管閉塞，小便滴瀝不通。

滑石（一兩）生杭芍（一兩）知母（八錢）黃柏（八錢）

一人，年六十余，溺血數(shù)日，小便忽然不通，兩日之間滴瀝全無。病患不能支持，自以手揉擠，流出血水少許，稍較輕松。揉擠數(shù)次，疼痛不堪揉擠。徨無措，求為延醫(yī)。其脈沉而有力，時(shí)當(dāng)仲夏，身複濃被，猶覺寒涼。知其實(shí)熱郁于下焦，溺管因熱而腫脹不通也。為擬此湯，一劑稍通，又加木通、海金沙各二錢，服兩劑全愈。

7、升麻黃湯

治小便滴瀝不通。偶因嘔吐咳逆，或側(cè)臥欠伸，可通少許，此轉(zhuǎn)胞也。用升提藥，提其胞而轉(zhuǎn)正之，胞系不了戾，小便自利。

生黃（五錢）當(dāng)歸（四錢）升麻（二錢）柴胡（二錢）

一婦人，產(chǎn)后小便不利，遣人詢方。俾用生化東加白芍，治之不效，複來詢方。言有時(shí)惡心嘔吐，小便可通少許。愚恍悟曰，此必因產(chǎn)時(shí)努力太過，或撐擠太甚，以致胞系了戾，是以小便不通。惡心嘔吐，則氣機(jī)上逆，胞系有提轉(zhuǎn)之勢，故小便可以稍通也。遂為擬此湯，一劑而愈。

三焦之氣化不升則不降。小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，滯其升降流行之機(jī)也。故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恆多奇效。是以拙擬此湯，不但能治轉(zhuǎn)胞，並能治小便癃閉也。古方有但重用黃，治小便不利，積成水腫者（參閱陸定圃《冷廬醫(yī)話》）。

水腫之証，有虛有實(shí)，實(shí)者似不宜用黃。然其証實(shí)者甚少，而虛者居多。至其証屬虛矣，又當(dāng)詳辨其為陰虛陽虛，或陰陽俱虛。陽虛者氣分虧損，可單用、重用黃。陰虛者其血分枯耗，宜重用滋陰之藥，兼取陽生陰長之義，而以黃輔之。至陰陽俱虛者，黃與滋陰之藥，可參半用之。醫(yī)者不究病因，痛詆為不可用，固屬鹵莽，至其連用除濕猛劑，其鹵莽尤甚。蓋病至積成水腫，即病因?qū)嵳?，其氣血至此，亦有虧損。猛悍藥，或一再用猶可。若不得已而用至數(shù)次，亦宜以補(bǔ)氣血之藥輔之。況其証原屬重用黃治愈之虛証乎。至今之醫(yī)者，對于此証，縱不用除濕猛劑，亦恆多用利水之品。不知陰虛者，多用利水之藥則傷陰；陽虛者，多用利水之藥亦傷陽。夫利水之藥，非不可用，然貴深究其病因，而為根本之調(diào)治，利水之藥，不過用作向?qū)Ф选?br>
【附方】葛稚川《肘后方》治小便不通，用大螻蛄二枚，取下體，以水一升漬飲，須臾即通。

又《壽域方》用土狗后半，焙研調(diào)服半錢，小便即通，生研亦可。

又《唐氏經(jīng)驗(yàn)方》用土狗后截和麝香搗，納臍中縛定，即通。

按︰土狗即螻蛄，《日華諸家本草》謂其治水腫，頭面腫。李時(shí)珍謂其通大小便，治石淋，誠為利小便要藥。凡小便不通者，無論涼熱虛實(shí)，皆可加于藥中以為向?qū)?。即單服之，亦甚有效?yàn)。然觀古方，皆用其后半截。蓋其前半，開破之力多，后半利水力多。若治二便皆不通者，當(dāng)全用之。

俗傳︰治小便不通聞藥方。用明雄黃一錢，蟾酥五分（焙發(fā)），麝香六厘，共研細(xì)，鼻聞之，小便即通。

8、雞湯

治氣郁成臌脹，兼治脾胃虛而且郁，飲食不能運(yùn)化。

生雞內(nèi)金（四錢，去淨(jìng)瓦石糟粕搗碎）於術(shù)（三錢）生杭芍（四錢）柴胡（二錢）廣陳皮（二錢）生姜（三錢）

《內(nèi)經(jīng)》謂︰"諸濕腫滿，皆屬于脾。"誠以脾也者，與胃相連以膜，能代胃行其津液。且地居中焦（為中焦油膜所包），更能為四旁宣其氣化。脾若失其所司，則津液氣化凝滯，腫滿即隨之矣。是臌脹者，當(dāng)以理脾胃為主也。西人謂脾體中虛，內(nèi)多回血管。若其回血管之血，因脾病不能流通，瘀而成絲成塊，原非草木之根所能消化。雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓦石銅鐵皆能消化，其善化有形瘀積可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滯。而又以白術(shù)之健補(bǔ)脾胃者以駕馭之，則消化之力愈大。柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂"主腸胃中飲食積聚，能推陳致新"，其能佐雞內(nèi)金消瘀可知。且與陳皮並用，一升一降，而氣自流通也。用芍藥者，因其病雖系氣臌，亦必挾有水氣，芍藥善利小便，即善行水，且與生姜同用，又能調(diào)和營衛(wèi)，使周身之氣化流通也。夫氣臌本為難治之証，從擬此方之后，連治數(shù)証皆效。治一叟年六旬，腹脹甚劇。治以此湯數(shù)劑，其效不速。用黑丑一錢炒研細(xì)，煎此湯送下，兩劑大見功效。又去黑丑，再服數(shù)劑全愈。若小便時(shí)覺熱，且色黃赤者，宜酌加滑石數(shù)錢。

雞內(nèi)金雖饒有消化之力，而諸家本草，實(shí)有能縮小便之說，恐于証之挾有水氣者不宜。方中用白芍以利小便，所以濟(jì)雞內(nèi)金之短也。

《內(nèi)經(jīng)》謂︰"按之而不起者，風(fēng)水也。"愚臨証體驗(yàn)以來，知凡系水臌，按之皆不能即起。氣臌則按之舉手即起?；蛞扇羲e腹中，不行于四肢，如方書所謂單腹脹者，似難辨其為氣為水。不知果為水証，重按移時(shí)，舉手則有微痕，而氣証則無也。且氣臌証，小便自若，水臌証，多小便不利，此又其明征也。

9、雞茅根湯

治水臌氣臌並病，兼治單腹脹，及單水臌脹，單氣臌脹。

生雞內(nèi)金（五錢，去淨(jìng)瓦石糟粕軋細(xì)）生於術(shù)（分量用時(shí)斟酌）鮮茅根（二兩，銼細(xì)）先將茅根煎湯數(shù)茶盅（不可過煎，一兩沸后慢火溫至茅根沉水底湯即成）。先用一盅半，加生姜五片，煎雞內(nèi)金末，至半盅時(shí)，再添茅根湯一盅，七八沸后，澄取清湯（不拘一盅或一盅多）服之。所余之渣，仍用茅根湯煎服。日進(jìn)一劑，早晚各服藥一次。初服小便即多，數(shù)日后大便亦多。若至日下兩三次，宜減雞內(nèi)金一錢，加生於術(shù)一錢。又?jǐn)?shù)日，脹見消，大便仍勤，可減雞內(nèi)金一錢，加於術(shù)一錢。又?jǐn)?shù)日，脹消強(qiáng)半，大便仍勤，可再減雞內(nèi)金一錢，加於術(shù)一錢。如此精心隨病機(jī)加減，俾其補(bǔ)破之力，適與病體相宜，自能全愈。若無鮮茅根，可用藥局中干茅根一兩代之。無鮮茅根即可不用生姜。所煎茅根湯，宜當(dāng)日用盡，煎藥后若有余剩，可當(dāng)茶溫飲之。

雞內(nèi)金之功效，前方下已詳論之矣。至于茅根最能利水，人所共知。而用于此方，不但取其利水也，茅根春日發(fā)生最早，是稟一陽初生之氣，而上升者也。故凡氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達(dá)之。善利水又善理氣，故能佐雞內(nèi)金，以奏殊功也。加生姜者，恐鮮茅根之性微寒也。且其味辛能理氣，其皮又善利水也。繼加於術(shù)，減雞內(nèi)金者，因脹已見消，即當(dāng)扶正以勝邪，不敢純用開破之品，致傷其正氣也?；蛞纱朔剑醮渭匆松偌屿缎g(shù)者。而愚曾經(jīng)試驗(yàn)，早加於術(shù)，固不若晚加之有效也。

或問︰茅根能清熱利小便，人所共知。至謂兼理氣分之郁，諸家本草皆未言及，子亦曾單用之，而有確實(shí)之征驗(yàn)乎？答曰︰此等實(shí)驗(yàn)，已不勝記。曾治一室女，心中常覺發(fā)熱，屢次服藥無效。后愚為診視，六脈皆沉細(xì)，診脈之際，聞其太息數(shù)次，知其氣分不舒也。問其心中脅下，恆隱隱作疼。遂俾剖取鮮茅根，銼細(xì)半斤，煎數(shù)沸當(dāng)茶飲之。兩日后，複診其脈，已還浮分，重診有力，不複聞其太息。問其脅下，已不覺疼，惟心中仍覺發(fā)熱耳。再飲數(shù)日，其心中發(fā)熱亦愈。

又嘗治少年，得肺鼠疫病。其咽喉唇舌，異常干燥。精神昏昏似睡。周身肌膚不熱。脈象沉微。問其心中，時(shí)常煩悶。此鼠疫之邪，閉塞其少陰，致腎氣不能上達(dá)也。問其大便，四日未行。遂投以大劑白虎加人參湯，先用茅根數(shù)兩煎湯，以之代水煎藥，取汁三盅，分三次飲下。其脈頓起，變作洪滑之象。精神已複，周身皆熱，諸病亦皆見愈。俾仍按原方將藥煎出，每飲一次，調(diào)入生雞子黃一枚，其病遂全愈。蓋茅根生于水邊，原兼稟寒水之氣。且其出地之時(shí)，作尖銳之錐形，故能直入少陰，助腎氣上達(dá)，與心相濟(jì)，則心即跳動(dòng)有力，是以其脈，遂洪滑外現(xiàn)也。再加生雞子黃，以滋少陰之液，俾其隨氣上升，以解上焦之因燥生熱，因熱生煩，是以諸病皆愈也。此二案皆足征茅根理氣之效也。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（二十二）治淋濁方

1、理血湯

治血淋及溺血、大便下血，証之由于熱者。

生山藥（一兩）生龍骨（六錢，搗細(xì)）生牡蠣（六錢，搗細(xì)）海螵蛸（四錢，搗細(xì)）茜草（二錢）生杭芍（三錢）白頭翁（三錢）真阿膠（三錢，不用炒）

溺血者，加龍膽草三錢。大便下血者，去阿膠，加龍眼肉五錢。

血淋之癥，大抵出之精道也。其人或縱欲太過而失于調(diào)攝，則腎臟因虛生熱?；蛴?qiáng)製而妄言采補(bǔ)，則相火動(dòng)無所泄，亦能生熱。以致血室（男女皆有，男以化精女以系胞）中血熱妄動(dòng)，與敗精混合化為腐濁之物，或紅、或白、成絲、成塊，溺時(shí)杜塞牽引作疼。故用山藥、阿膠以補(bǔ)腎臟之虛，白頭翁其性寒涼，其味苦而兼澀，涼血之中大有固脫之力，故以清腎臟之熱，茜草、螵蛸以化其凝滯而兼能固其滑脫，龍骨、牡蠣以固其滑脫而兼能化其凝滯，芍藥以利小便而兼能滋陰清熱，所以投之無不效也。此証，間有因勞思過度而心熱下降，忿怒過甚而肝火下移以成者，其血必不成塊，惟溺時(shí)牽引作疼。此或出之溺道，不必出自精道也。投以此湯亦效。

溺血之証，不覺疼痛，其証多出溺道，間有出之精道者。大抵心移熱于小腸，則出之溺道。肝移熱于血室，則出之精道。方中加生地黃者，瀉心經(jīng)之熱也。若系肝移熱于血室者，加龍膽草亦可。

一人，年三十許，患血淋。溲時(shí)血塊杜塞，努力始能溲出，疼楚異常。且所溲者上多浮油，膠粘結(jié)于器底，是血淋而兼膏淋也。從前延醫(yī)調(diào)治，經(jīng)三十五人，服藥年余，分毫無效，羸已甚。后愚診視，其脈弦細(xì)，至數(shù)略數(shù)，周身肌膚甲錯(cuò)，足骨凸處，其肉皮皆成旋螺高寸余，觸之甚疼。蓋臥床不起者，已半載矣。細(xì)詢病因，謂得之忿怒之余誤墜水中，時(shí)當(dāng)秋夜覺涼甚，遂成斯証。知其忿怒之火，為外寒所束，郁于下焦而不散，而從前居室之間，又有失保養(yǎng)處也。擬投以此湯，為脈弦，遂以柏子仁（炒搗）八錢，代方中山藥，以其善于養(yǎng)肝也。疏方甫定，其父出所服之方數(shù)十紙，欲以質(zhì)其同異。愚曰︰無須細(xì)觀，諸方與吾方同者，惟阿膠白芍耳，閱之果然。其父問何以知之？愚曰︰吾所用之方，皆苦心自經(jīng)營者，故與他方不同。服三劑血淋遂愈，而膏淋亦少減。改用拙擬膏淋湯，連服二十余劑，膏淋亦愈，而小便仍然頻數(shù)作疼。細(xì)詢其疼之實(shí)狀，謂少腹常覺疼而且墜，時(shí)有欲便之意，故有尿即不能強(qiáng)忍，知其又兼氣淋也。又投以拙擬氣淋湯，十劑全愈。周身甲錯(cuò)，足上旋螺盡脫。

溺血之証，熱者居多，而間有因寒者，則此方不可用矣。曾治一人，年三十余，陡然溺血，其脈微弱而遲，自覺下焦涼甚。知其中氣虛弱，不能攝血，又兼命門相火衰微，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而脫出也。投以四君子湯，加熟地、烏附子，連服二十余劑始愈。又有非涼非熱，但因脾虛不能統(tǒng)血而溺血者。方書所謂失于便溺者，太陰之不升也。仍宜用四君子湯，以龍骨、牡蠣佐之。大便下血者，大抵由于腸中回血管或血脈管破裂。方中龍骨、牡蠣之收澀，原可補(bǔ)其破裂之處。而又去阿膠者，防其滑大腸也。加龍眼肉者，因此証間有因脾虛不能統(tǒng)血而然者，故加龍眼肉以補(bǔ)脾。若虛甚者，又當(dāng)重用白術(shù)，或更以參、佐之。若虛而且陷者，當(dāng)兼佐以柴胡、升麻。若虛而且涼者，當(dāng)兼佐以干姜、附子，減去芍藥、白頭翁。一少婦，大便下血月余，屢次服藥不效。愚為診視，用理血湯，去阿膠，加龍眼肉五錢治之。而僻處藥坊無白頭翁，權(quán)服一劑，病稍見愈。翌日至他處藥坊，按方取藥服之，病遂全愈。則白頭翁之功效，何其偉哉﹗

[附錄︰]直隸唐山張××來函︰張××，年二十八歲，于冬月初，得膏淋，繼之血淋。所便者，或血條，或血塊，后則繼以鮮血，溺頻莖疼。屢經(jīng)醫(yī)者調(diào)治，病轉(zhuǎn)加劇。其氣色青黑，六脈堅(jiān)數(shù)，肝脈尤甚。與以理血湯，俾連服三劑，血止，脈稍平，他証仍舊。繼按治淋濁方諸方加減治之，十余劑全愈。

2、膏淋湯

治膏淋。

生山藥（一兩）生芡實(shí)（六錢）生龍骨（六錢，搗細(xì)）生牡蠣（六錢，搗細(xì)）大生地（六錢，切片）潞黨參（三錢）生杭芍（三錢）

膏淋之証，小便混濁，更兼稠粘，便時(shí)淋澀作疼。此証由腎臟虧損，暗生內(nèi)熱。腎臟虧損則蟄藏不固，精氣易于滑脫。內(nèi)熱暗生，則膀胱熏蒸，小便改其澄清。久之，三焦之氣化滯其升降之機(jī)，遂至便時(shí)牽引作疼，而混濁稠粘矣。故用山藥、芡實(shí)以補(bǔ)其虛，而兼有收攝之功。龍骨、牡蠣以固其脫，而兼有化滯之用。地黃、芍藥以清熱利便。潞參以總提其氣化，而斡旋之也。若其証混濁，而不稠粘者，是但出之溺道，用此方時(shí)，宜減龍骨、牡蠣之半。

3、氣淋湯

治氣淋。

生黃（五錢）知母（四錢）生杭芍（三錢）柴胡（二錢）生明乳香（一錢）生明沒藥（一錢）

氣淋之証，少腹常常下墜作疼，小便頻數(shù)，淋澀疼痛。因其人下焦本虛，素蘊(yùn)內(nèi)熱，而上焦之氣化又複下陷，郁而生熱，則虛熱與濕熱，互相結(jié)于太陽之腑，滯其升降流通之機(jī)而氣淋之証成矣。故以升補(bǔ)氣化之藥為主，而以滋陰利便流通氣化之藥佐之。

4、勞淋湯

治勞淋。

生山藥（一兩）生芡實(shí)（三錢）知母（三錢）真阿膠（三錢，不用炒）生杭芍（三錢）

勞淋之証，因勞而成。其人或勞力過度、或勞心過度、或房勞過度，皆能暗生內(nèi)熱，耗散真陰。陰虧熱熾，熏蒸膀胱，久而成淋，小便不能少忍，便后仍複欲便，常常作疼。故用滋補(bǔ)真陰之藥為主，而少以補(bǔ)氣之藥佐之，又少加利小便之藥作向?qū)?。然此証得之勞力者易治，得之勞心者難治，得之房勞者尤難治。又有思欲無窮，相火暗動(dòng)而無所泄，積久而成淋者，宜以黃柏、知母以涼腎，澤瀉、滑石以瀉腎，其淋自愈。

或問︰以上治淋四方中，三方以山藥為君，將山藥之性與淋証最相宜乎？答曰︰陰虛小便不利者，服山藥可利小便。氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便。蓋山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋証之淋澀頻數(shù)，誠為有一無二之妙品。再因証而加以他藥輔佐之，所以投之輒效也。

5、砂淋丸

治砂淋，亦名石淋。

黃色生雞內(nèi)金（一兩，雞鴨皆有肫皮而雞者色黃宜去淨(jìng)砂石）生黃（八錢）知母（八錢）生杭芍（六錢）蓬砂（六錢）樸硝（五錢）硝石（五錢）

共軋細(xì)，煉蜜為丸，桐子大，食前開水送服三錢，日兩次。

石淋之証，因三焦氣化瘀滯，或又勞心勞力過度，或房勞過度，膀胱暗生內(nèi)熱。內(nèi)熱與瘀滯煎熬，久而結(jié)成砂石，杜塞溺道，疼楚異常。其結(jié)之小者，可用藥化之，若大如桃、杏核以上者，不易化矣。須用西人剖取之法，此有關(guān)性命之証，剖取之法雖險(xiǎn)，猶可于險(xiǎn)中求穩(wěn)也。

雞內(nèi)金為雞之脾胃，原能消化砂石。蓬砂可為金、銀、銅焊藥，其性原能柔五金、治骨鯁，故亦善消硬物。樸硝，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能化七十二種石。硝石，《神農(nóng)本草經(jīng)》不載，而《名醫(yī)別錄》載之，亦謂其能化七十二種石。想此二物性味相近，古原不分，即包括于樸硝條中，至陶隱居始別之，而其化石之能則同也。然諸藥皆消破之品，恐于元?dú)庥袀?，故加黃以補(bǔ)助氣分，氣分壯旺，益能運(yùn)化藥力。猶恐黃性熱，與淋証不宜，故又加知母、芍藥以解熱滋陰，而芍藥之性，又善引諸藥之力至膀胱也。

按︰此証有救急之法。當(dāng)石杜塞不通時(shí)，則仰臥溺之可通。若仍不通，或側(cè)臥、或立、或以手按地，俾石離其杜塞之處即可通。

6、寒淋湯

治寒淋。

生山藥（一兩）小茴香（二錢，炒搗）當(dāng)歸（三錢）生杭芍（二錢）椒目（二錢，炒搗）

上所論五淋，病因不同而証皆兼熱。此外，實(shí)有寒熱凝滯，寒多熱少之淋。其証喜飲熱湯，喜坐暖處，時(shí)常欲便，便后益抽引作疼，治以此湯服自愈。

7、秘真丹

治諸淋証已愈，因淋久氣化不固，遺精白濁者。

五倍子（一兩，去淨(jìng)蟲糞）粉甘草（八錢）

上二味共軋細(xì)，每服一錢，竹葉煎湯送下，日再服。

曾治一人，從前患毒淋，服各種西藥兩月余，淋已不疼，白濁亦大見輕，然兩日不服藥，白濁仍然反複。愚俾用膏淋湯，送服秘真丹，兩次而愈。

8、毒淋湯

治花柳毒淋，疼痛異常，或兼白濁，或兼溺血。

金銀花（六錢）海金沙（三錢）石韋（二錢）牛蒡子（二錢，炒搗）甘草梢（二錢）生杭芍（三錢）三七（二錢，搗細(xì)）鴨蛋子（三十粒，去皮）

上藥八味，先將三七末、鴨蛋子仁用開水送服，再服余藥所煎之湯。

此証若兼受風(fēng)者，可加防風(fēng)二三錢。若服藥數(shù)劑后，其疼瘥減，而白濁不除，或更遺精者，可去三七、鴨蛋子，加生龍骨、生牡蠣各五錢。

鴨蛋子味至苦，而又善化瘀解毒清熱，其能消毒菌之力，全在于此。又以三七之解毒化腐生肌者佐之，以加于尋常治淋藥中，是以治此種毒淋，更勝于西藥也。

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:05 | 只看該作者

9、清毒二仙丹

治花柳毒淋，無論初起、日久，凡有熱者，服之皆效。

丈菊子（一兩，搗碎）鴨蛋子（四十粒，去皮仁破者勿用服時(shí)宜囫圇吞下）

上藥二味，將丈菊子煎湯一盅，送服鴨蛋子仁。

丈菊俗名向日葵，其花善催生，子善治淋。鄰村一少年患此証，便時(shí)膏淋與血液相雜，疼痛頗劇，語以此方，數(shù)次全愈。

10、鮮小薊根湯

治花柳毒淋，兼血淋者。

鮮小薊根（一兩，洗淨(jìng)銼細(xì)）

上一味，用水煎三四沸，取清湯一大茶盅飲之，一日宜如此飲三次。若畏其性涼者，一次用六七錢亦可。

曾治一少年患此証，所便者血溺相雜，其血成絲、成塊，間有脂膜，疼痛甚劇，且甚腥臭。屢次醫(yī)治無效，授以此方，連服五日全愈。

按︰如毒淋之兼血淋者，而與鴨蛋子、三七、鮮小薊根並用則效。小薊于三鮮飲下曾言之。然彼則用治吐血，此則用治毒淋中之血淋，皆極效驗(yàn)，而其功用實(shí)猶不止此也。一十五六歲童子，項(xiàng)下起疙瘩數(shù)個(gè)，大如巨栗，皮色不變，發(fā)熱作疼。知系陽証，俾濃煎鮮小薊根湯，連連飲之，數(shù)日全消。蓋其善消血中之熱毒，又能化瘀開結(jié)，故有如此功效也。

11、澄化湯

治小便頻數(shù)，遺精白濁，或兼疼澀，其脈弦數(shù)無力，或咳嗽、或自汗、或陰虛作熱。

生山藥（一兩）生龍骨（六錢，搗細(xì)）牡蠣（六錢，搗細(xì)）牛蒡子（三錢，炒搗）生杭芍（四錢）粉甘草（錢半）生車前子（三錢，布包）

12、清腎湯

治小便頻數(shù)疼澀，遺精白濁，脈洪滑有力，確系實(shí)熱者。

知母（四錢）黃柏（四錢）生龍骨（四錢，搗細(xì)）生牡蠣（三錢，炒搗）海螵蛸（三錢，搗細(xì)）茜草（二錢）生杭芍（四錢）生山藥（四錢）澤瀉（一錢半）

或問︰龍骨、牡蠣收澀之品也。子治血淋，所擬理血湯中用之，前方治小便頻數(shù)或兼淋澀用之，此方治小便頻數(shù)疼澀亦用之，獨(dú)不慮其收澀之性有礙于疼澀乎？答曰︰龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫，用之皆有捷效。即証兼瘀、兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。拙擬補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯、理郁升陷湯、從龍湯、清帶湯，諸方中論之甚詳，皆可參觀。

一叟，年七十余，遺精白濁、小便頻數(shù)，微覺疼澀。診其六脈平和，兩尺重按有力，知其年雖高，而腎經(jīng)確有實(shí)熱也。投以此湯，五劑全愈。

一人，年三十許，遺精白濁，小便時(shí)疼如刀，又甚澀數(shù)。診其脈滑而有力，知其系實(shí)熱之証。為其年少，疑兼花柳毒淋，遂投以此湯，加沒藥（不去油）三錢、鴨蛋子（去皮）四十粒（藥汁送服），數(shù)劑而愈。

13、舒和湯

治小便遺精白濁，因受風(fēng)寒者，其脈弦而長，左脈尤甚。

桂枝尖（四錢）生黃（三錢）續(xù)斷（三錢）桑寄生（三錢）知母（三錢）

服此湯數(shù)劑后病未全愈者，去桂枝，加龍骨、牡蠣（皆不用）各六錢。

東海漁者，年三十余，得騙白証甚劇。旬日之間，大見衰憊，懼甚，遠(yuǎn)來求方。其脈左右皆弦，而左部弦而兼長。夫弦長者，肝木之盛也。木與風(fēng)為同類，人之臟腑，無論何處受風(fēng)，其風(fēng)皆與肝木相應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》陰陽應(yīng)象論所謂"風(fēng)氣通于肝"者是也。脈之現(xiàn)象如此，肝因風(fēng)助，倍形其盛，而失其和也。況病患自言，因房事后小便當(dāng)風(fēng)，從此外腎微腫，遂有此証，尤為風(fēng)之明征乎。蓋房事后，腎臟經(jīng)絡(luò)虛而不閉，風(fēng)氣乘虛襲入，鼓動(dòng)腎臟不能蟄藏（《內(nèi)經(jīng)》謂腎主蟄藏），而為腎行氣之肝木，又與風(fēng)相應(yīng)，以助其鼓動(dòng)，而大其疏泄（《內(nèi)經(jīng)》肝主疏泄），故其病若是之劇也。為擬此湯，使脈之弦長者，變?yōu)槭婧汀７粍┮娸p，數(shù)劑后遂全愈。以后凡遇此等癥，其脈象與此同者，投以此湯無不輒效。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（二十三）治傷寒方

1、麻黃加知母湯

治傷寒無汗。

麻黃（四錢）桂枝尖（二錢）甘草（一錢）杏仁（二錢，去皮炒）知母（三錢）

先煮麻黃五六沸，去上沫，納諸藥煮取一茶盅。溫服複被，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

麻黃湯原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折視之，內(nèi)外如一，皮骨不分。若見有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

《傷寒論》太陽篇中麻黃湯，原在桂枝湯后。而麻黃証多，桂枝証不過十中之一二，且病名傷寒，麻黃湯為治傷寒初得之主方，故先錄之。

傷寒之証，先自背受之，背者足太陽所轄之部位也。是以其証初得，周身雖皆惡寒，而背之惡寒尤甚，周身雖皆覺疼，而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽俱緊者，誠以太陽為周身外衛(wèi)之陽，陡為風(fēng)寒所襲，逼其陽氣內(nèi)陷，與脈相並，其脈當(dāng)有力，而作起伏迭涌之勢。而寒氣之縮力（凡物之體熱則漲，寒則縮），又將外衛(wèi)之氣縮緊，逼壓脈道，使不得起伏成波瀾，而惟現(xiàn)弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右彈動(dòng)。

凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動(dòng)，心臟主之。而其跳動(dòng)之有力，不但心主之也；諸臟腑有熱皆可助脈之跳動(dòng)有力，營衛(wèi)中有熱亦可助脈之跳動(dòng)有力。特是脈之有力者，恆若水之有浪，大有起伏之勢。而緊脈雖有力，轉(zhuǎn)若無所起伏，誠以嚴(yán)寒束其外表，其收縮之力能逼營衛(wèi)之熱內(nèi)陷與脈相並，以助其有力；而其收縮之力又能遏抑脈之跳動(dòng)，使無起伏。是緊脈之真相，原于平行中見其有力也。至于緊脈或左右彈者，亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯，所以解外表所束之寒也。

方中用麻黃之性熱中空者，直走太陽之經(jīng)，外達(dá)皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者，偕同甘草以溫肌肉、實(shí)腠理，助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚為加知母者，誠以服此湯后，間有汗出不解者，非因汗出未透，實(shí)因余熱未清也。佐以知母于發(fā)表之中，兼寓清熱之意，自無汗后不解之虞。此乃屢經(jīng)試驗(yàn)，而確知其然，非敢于經(jīng)方輕為加減也。

或問︰喘為肺臟之病，太陽經(jīng)于肺無涉，而其証多兼微喘者何也？答曰︰胸中亦太陽部位，其中所積之大氣，原與周身衛(wèi)氣，息息相通。衛(wèi)氣既為寒氣所束，則大氣內(nèi)郁，必膨脹而上逆沖肺，此喘之所由來也。又風(fēng)寒襲于皮毛，必兼入手太陰肺經(jīng)，挾痰涎凝郁肺竅，此又喘之所由來也。麻黃能兼入手太陰經(jīng)，散其在經(jīng)之風(fēng)寒，更能直入肺中，以瀉其郁滿。所以能發(fā)太陽之汗者不僅麻黃，而仲景獨(dú)取麻黃，為治足經(jīng)之藥，而手經(jīng)亦兼顧無遺，此仲景製方之妙也。

凡利小便之藥，其中空者，多兼能發(fā)汗，蓄、木通之類是也。發(fā)汗之藥，其中空者，多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。太陽經(jīng)病，往往兼及于膀胱，以其為太陽之腑也。麻黃湯治太陽在經(jīng)之邪，而在腑者亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聰明，恆用他藥以代麻黃湯者，于此義蓋未之審也。

大青龍湯，治傷寒無汗煩躁。是胸中先有內(nèi)熱，無所發(fā)泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中，加石膏以清內(nèi)熱。然麻黃與石膏並用，間有不汗之時(shí)。若用此方，將知母加重?cái)?shù)錢，其寒潤之性，能入胸中化合而為汁，隨麻、桂以達(dá)于外，而煩躁自除矣。

傷寒與溫病，始異而終同。為其始異也，故傷寒發(fā)表，可用溫?zé)?，溫病發(fā)表必須辛涼。為其終同也，故病傳陽明之后，無論寒溫，皆宜治以寒涼，而大忌溫?zé)?。茲編于解表類中，略取《傷寒論》太陽篇?shù)方，少加疏解，俾初學(xué)知傷寒初得治法，原異于溫病，因益知溫病初得治法，不同于傷寒。至于傷寒三陰治法，雖亦與溫病多不同，然其証甚少。若擴(kuò)充言之，則凡因寒而得之霍亂、痧証，又似皆包括其中。精微浩繁，萬言莫罄，欲精其業(yè)者，取原書細(xì)觀可也。

2、加味桂枝代粥湯

治傷寒有汗。

桂枝尖（三錢）生杭芍（三錢）甘草（錢半）生姜（三錢）大棗（三枚，掰開）生黃（三錢）知母（三錢）防風(fēng)（二錢）

煎湯一茶盅，溫服複被，令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳。不可如水流漓，病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭惡等物。

桂枝湯為治傷風(fēng)有汗之方。釋者謂風(fēng)傷營則有汗，又或謂營分虛損，即與外邪相感召。斯說也，愚嘗疑之。人之營衛(wèi)，皆為周身之外廓。衛(wèi)譬則郭也，營譬則城也，有衛(wèi)以為營之外圍，外感之邪，何能越衛(wèi)而傷營乎？蓋人之胸中大氣，息息與衛(wèi)氣相關(guān)，大氣充滿于胸中，則饒有吸力，將衛(wèi)氣吸緊，以密護(hù)于周身，捍御外感，使不得著體，即或著體，亦止中于衛(wèi)，而不中于營，此理固顯然也。有時(shí)胸中大氣虛損，不能吸攝衛(wèi)氣，衛(wèi)氣散漫，不能捍御外邪，則外邪之來，直可透衛(wèi)而入營矣。且愚臨証實(shí)驗(yàn)以來，凡胸中大氣虛損，或更下陷者，其人恆大汗淋漓，拙擬升陷湯下，載有數(shù)案，可參觀也。是知凡桂枝湯証，皆因大氣虛損，其汗先有外越之機(jī)，而外邪之來，又乘衛(wèi)氣之虛，直透營分，擾其營中津液，外泄而為汗也。究之，風(fēng)寒原不相離，即系傷風(fēng)，其中原挾有寒氣，若但中于衛(wèi)則亦能閉汗矣。故所用桂枝湯中，不但以祛風(fēng)為務(wù)，而兼有散寒之功也。

陳古愚曰︰"桂枝辛溫，陽也。芍藥苦平，陰也。桂枝又得生姜之辛，同氣相求，可恃之調(diào)周身之陽氣。芍藥而得大棗、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之陰液。既取大補(bǔ)陰陽之品，養(yǎng)其汗源，為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也。"按︰此解甚超妙，而于啜粥之精義，猶欠發(fā)揮。如謂取水谷之津，以為汗，而人無傷損，他發(fā)汗藥，何以皆不啜粥？蓋桂枝湯所主之証，乃外感兼虛之証，所虛者何？胸中大氣是也?！秲?nèi)經(jīng)》曰︰"谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。"由斯觀之，大氣雖本于先天，實(shí)賴后天水谷之氣培養(yǎng)而成。桂枝湯証，既因大氣虛損，致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營，故于服藥之后，即啜熱粥，能補(bǔ)助胸中大氣以勝邪，兼能宣通姜、桂以逐邪，此誠戰(zhàn)則必勝之良方也。乃后世醫(yī)者忽不加察，雖用其方，多不啜粥，致令服后無效，病轉(zhuǎn)深陷，故王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》深詆桂枝湯無用，非無用也，不啜粥故也。是以愚用此方時(shí)，加黃升補(bǔ)大氣，以代粥補(bǔ)益之力，防風(fēng)宣通營衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黃溫補(bǔ)之性，服后易至生熱，故又加知母，以預(yù)為之防也。

按︰凡服桂枝湯原方，欲其出汗者，非啜粥不效。趙晴初曰︰族侄柏堂，二十一歲時(shí)，酒后寐中受風(fēng)，遍身肌膚麻痺，搔之不知疼癢，飲食如常。時(shí)淮陰吳鞠通適寓伊芳家，投以桂枝湯，桂枝五錢、白芍四錢、甘草三錢、生姜三片、大棗兩枚，水三杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。並囑弗夜膳，臨睡腹覺飢，服藥一杯，須臾啜熱稀粥一碗，複被取汗。柏堂如其法，只一服，便由頭面至足，遍身得微汗，汗到處，一手搔之，輒知疼癢，次日病若失。觀此醫(yī)案，知欲用桂枝湯原方發(fā)汗者，必須啜粥，若不啜粥，即能發(fā)汗，恐亦無此功效。

或問︰桂枝湯証，其原因既為大氣虛損，宜其陽脈現(xiàn)微弱之象，何以其脈轉(zhuǎn)陽浮而陰弱乎？答曰︰人之一身，皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元?dú)?，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區(qū)域雖分，而實(shí)一氣貫注。故一身之中，無論何處氣虛，脈之三部，皆現(xiàn)弱象。今其關(guān)前之脈，因風(fēng)而浮，轉(zhuǎn)若不見其弱，而其關(guān)后之脈，仍然微弱，故曰陽浮而陰弱也。如謂陰弱為下焦陰虛，則其脈宜兼數(shù)象。而愚生平所遇此等証，其脈多遲緩，不及四至，其為氣分虛損，而非陰分虛損可知。即所謂嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，亦皆氣分怯弱之形狀也。

3、從龍湯

治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而複發(fā)者，繼服此湯。

龍骨（一兩，不用搗）牡蠣（一兩，不用搗）生杭芍（五錢）清半夏（四錢）蘇子（四錢，炒搗）牛蒡子（三錢，炒搗）

熱者，酌加生石膏數(shù)錢或至一兩。

從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍東加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而複發(fā)，再服原方不效者，自擬得此湯后，凡遇此等証，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發(fā)。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用于小青龍湯后也。

或疑，方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之証，雖當(dāng)發(fā)表之余，仍恐余邪未盡，被此收澀之藥固閉于中，縱一時(shí)強(qiáng)製不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰︰若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可征之以前哲之說。

徐靈胎曰︰龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此藥但斂正氣，而不斂邪氣。所以仲景于傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯諸方是也。愚于傷寒、溫病，熱實(shí)脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。門人高××曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫(yī)皆諉為不治。高××投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩、野臺(tái)參五錢，一劑而喘定?？制浞囱}，又繼投以從龍湯，亦加人參與生石膏，其病霍然頓愈。

又︰子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能臥。醫(yī)者投以小清龍湯兩劑，病益加?。}有熱而不敢多加生石膏者其病必加?。?。××視之，其脈搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑瀉。審証論脈，似難挽回。而××仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺(tái)參三錢，生龍骨、生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一劑病愈強(qiáng)半，又服一劑全愈。

按︰前案但加補(bǔ)氣之藥于小青龍湯中，后案並加斂氣之藥于小青龍湯中，似近于少年鹵莽，而皆能挽回至險(xiǎn)之証，亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣。

邑，鄭××，年五十許。感冒風(fēng)寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之藥皆不效，留連二十余日，漸近垂危。其甥劉××，從愚讀書，與言醫(yī)學(xué)，頗能記憶。聞其舅病革，往省之，既至，則衣冠竟屬纊矣。劉××用葶藶（四錢生者布包）大棗（五枚擘開）湯，加五味子二錢，煎湯灌之，豁然頓醒，繼服從龍湯一劑全愈。蓋此証乃頑痰郁塞肺之竅絡(luò)，非葶藶大棗湯，不能瀉之。且喘久則元?dú)獗靥?，加五味子二錢，以收斂元?dú)?，並可借葶藶下行之力，以納氣歸腎也?？芍緮M從龍湯，固宜于小青龍湯后，而服過發(fā)表之藥者，臨時(shí)製宜，皆可酌而用之，不必盡在小青龍湯后也。

4、餾水石膏飲

治胸中先有蘊(yùn)熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實(shí)，舌苔白而未黃者。

生石膏（二兩，軋細(xì)）甘草（三錢）麻黃（二錢）

上藥三味，用蒸汽水煎兩三沸，取清湯一大碗，分六次溫服下。前三次，一點(diǎn)鐘服一次，后三次，一點(diǎn)半鐘服一次。病愈則停服，不必盡劑。下焦覺涼者，亦宜停服。僻處若無汽水，可用甘瀾水代之。

作甘瀾水法︰用大盆盛水，以杓揚(yáng)之，揚(yáng)久水面起有若干水泡，旁有人執(zhí)杓逐取之，即甘瀾水。

若以治溫病中，似此証者，不宜用麻黃。宜用西藥阿斯匹林一瓦，融化于湯中以代之。若僻處藥局無阿斯匹林，又可代以薄荷葉二錢。

奉天錢姓婦于仲冬得傷寒証，四五日間，喘不能臥，胸中煩悶異常，頻頻呼喚，欲自開其胸。診其脈浮洪而長，重按未實(shí)，舌苔白濃。知其証雖入陽明，而太陽猶未罷也（胸中屬太陽）。此時(shí)欲以小青龍湯治喘，則失于熱。欲以白虎湯治其煩熱，又遺卻太陽之病，而喘不能愈。躊躇再三，為擬此方，取汽水輕浮之力，能引石膏上升，以解胸中之煩熱。甘草甘緩之性，能逗留石膏不使下趨，以專其上行之力。又少佐以麻黃解散太陽之余邪，兼借以瀉肺定喘，而胸中滿悶可除也。湯成后，俾徐徐分六次服之。因病在上焦，若頓服，恐藥力下趨，則藥過病所，而病轉(zhuǎn)不愈也。服至三次，胸間微汗，病頓見愈，服至盡劑，病愈十之八九。再診其脈，關(guān)前猶似浮洪，喘息已平，而從前兼有咳嗽未愈，繼用玄參一兩，杏仁（去皮）二錢，蔞仁、牛蒡子各三錢，兩劑全愈。

5、通變大柴胡湯

治傷寒溫病，表証未罷，大便已實(shí)者。

柴胡（三錢）薄荷（三錢）知母（四錢）大黃（四錢）

此方若治傷寒，以防風(fēng)易薄荷。

《傷寒論》大柴胡湯，治少陽經(jīng)與陽明府同病之方也。故方中用柴胡以解在經(jīng)之邪，大黃以下陽明在府之熱，方中以此二藥為主，其余諸藥，可加可減，不過參贊以成功也。然其方宜于傷寒，而以治溫病、與表証不在少陽者，又必稍為通變，而后所投皆宜也。

或問︰其表果系少陽証，固宜用柴胡矣。若非少陽証，既加薄荷、防風(fēng)以散表邪，何須再用柴胡乎？答曰︰凡表証未罷，遽用降藥下之，恆出兩種病証︰一為表邪乘虛入裡，《傷寒論》所載，下后胸滿心下痞硬，下后結(jié)胸者是也；一為表邪乘虛入裡且下陷，《傷寒論》所謂，下之利不止者是也。此方中用防風(fēng)、薄荷以散之，所以防邪之內(nèi)陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。

一人，年二十余。傷寒六七日，頭疼惡寒，心中發(fā)熱，咳吐粘涎。至暮尤寒熱交作，兼眩暈，心中之熱亦甚。其脈浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此湯，加生石膏六錢、芒硝四錢，下大便二次。上半身微見汗，諸病皆見輕。惟心中猶覺發(fā)熱，脈象不若從前之浮弦，而重按仍有力。擬投以白虎加人參湯，恐當(dāng)下后，易作滑瀉，遂以生山藥代粳米，連服兩劑全愈。

6、加味越婢加半夏湯

治素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯者。

麻黃（二錢）石膏（三錢，搗）生山藥（五錢）寸麥冬（四錢，帶心）清半夏（三錢）牛蒡子（三錢，炒搗）玄參（三錢）甘草（一錢五分）大棗（三枚，擘開）生姜（三片）

《傷寒論》有桂枝二越婢一湯，治太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少?！督饏T》有越婢湯，治受風(fēng)水腫。有越婢加半夏湯，治外感襲肺，致肺中痰火壅滯，脹而作喘。今因其人素患勞嗽，外感之邪與肺中蘊(yùn)蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚。故用越婢加半夏湯，以祛外襲之邪，而複加山藥、玄參、麥冬，牛蒡子，以治其勞嗽。此內(nèi)傷外感兼治之方也。

一叟，年近七旬。素有勞嗽，初冬宿病發(fā)動(dòng)，又兼受外感，痰涎壅滯胸間，幾不能息。劇時(shí)昏不知人，身軀后挺。診其脈，浮數(shù)無力。為製此湯，一劑氣息通順，將麻黃、石膏減半，又服數(shù)劑而愈。

或問︰子嘗謂石膏宜生用，不宜用。以石膏寒涼之中，原兼辛散，之則辛散之力，變?yōu)槭諗?，服之轉(zhuǎn)可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此獨(dú)用者何也？答曰︰此方所主之病，外感甚輕，原無大熱。方中用麻黃以祛肺邪，嫌其性熱，故少加石膏佐之。且更取者，收斂之力，能將肺中痰涎凝結(jié)成塊，易于吐出。此理從用石膏點(diǎn)豆腐者悟出，試之果甚效驗(yàn)。后遇此等証，無論痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此湯，須臾，藥力行后，莫不將痰涎結(jié)成小塊，連連吐出，此皆石膏與麻黃並用之效也。若以治寒溫大熱，則斷不可。若更多用，則更不可也（石膏用于此方，且止三錢，自無妨礙。然愚后來志愿，欲全國藥局，皆不備石膏，后有用此方者，若改用生石膏四錢更佳）。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（二十四）治溫病方

1、清解湯

治溫病初得，頭疼，周身骨節(jié)酸疼，肌膚壯熱，背微惡寒無汗，脈浮滑者。

薄荷葉（四錢）蟬蛻（三錢，去足土）生石膏（六錢，搗細(xì)）甘草（一錢五分）

《傷寒論》曰︰"太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語難出。"此仲景論溫病之提綱也。乃提綱詳矣，而后未明言治溫病之方。及反複詳細(xì)觀之，乃知《傷寒論》中，原有治溫病方，且亦明言治溫病方，特涉獵觀之不知耳。六十一節(jié)雲(yún)︰"發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃、杏仁、甘草、石膏湯主之。"夫此証既汗后不解，必是用辛熱之藥，發(fā)不惡寒証之汗，即溫病提綱中，所謂若發(fā)汗已也（提綱中所謂若發(fā)汗，是用辛熱之藥強(qiáng)發(fā)溫病之汗）。其汗出而喘，無大熱者，即溫病提綱中，所謂若發(fā)汗已，身灼熱及后所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒則喘矣。此証既用辛熱之藥，誤發(fā)于前，仲景恐醫(yī)者見其自汗，再誤認(rèn)為桂枝湯証，故特戒之曰︰不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。此節(jié)與溫病提綱遙遙相應(yīng)，合讀之則了如指掌。然麻杏甘石湯，誠為治溫病初得之的方矣。而愚于發(fā)表藥中不用麻黃，而用薄荷、蟬蛻者，曾于葛根黃芩黃連湯解后詳論之，茲不再贅。

今者論溫病之書甚夥，而鄭衛(wèi)紅紫，適足亂真。愚本《內(nèi)經(jīng)》、仲景，間附以管見，知溫病大綱，當(dāng)分為三端。今逐端詳論，臚列于下，庶分途施治，不至錯(cuò)誤。一為春溫。其証因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之間，阻塞脈絡(luò)，不能宣通，暗生內(nèi)熱。迨至春日陽生，內(nèi)蘊(yùn)之熱，原有萌動(dòng)之機(jī)，而複薄受外感，與之相觸，則陡然而發(fā)，表裡俱熱，《內(nèi)經(jīng)》所謂"冬傷于寒，春必病溫"者是也，

宜治以拙擬涼解湯。熱甚者，治以拙擬寒解湯。有汗者，宜仲景葛根黃連黃芩湯，或拙擬和解湯，加生石膏。若至發(fā)于暑月，又名為暑溫，其熱尤甚。初得即有脈洪長，渴嗜涼水者，宜投以大劑白虎湯，或拙擬仙露湯。

一為風(fēng)溫。猶是外感之風(fēng)寒也，其時(shí)令已溫，外感之氣已轉(zhuǎn)而為溫，故不名曰傷寒、傷風(fēng)，而名風(fēng)溫，即《傷寒論》中所謂風(fēng)溫之為病者是也。然其証有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，當(dāng)隨時(shí)序之寒熱，參以脈象，而分別治之。若當(dāng)春初秋末，時(shí)令在寒溫之間，初得時(shí)雖不惡寒，脈但浮而無熱象者，宜用拙擬清解湯，加麻黃一二錢，或用仲景大青龍湯。若當(dāng)暑熱之日，其脈象浮而且洪者，用拙擬涼解湯，或寒解湯。若有汗者，用拙擬和解湯，或酌加生石膏。

一為濕溫。其証多得之溽暑。陰雨連旬，濕氣隨呼吸之氣，傳入上焦，窒塞胸中大氣。因致營衛(wèi)之氣不相貫通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑膩，微帶灰色。當(dāng)用解肌利便之藥，俾濕氣由汗與小便而出，如拙擬宣解湯是也。仲景之豬苓湯，去阿膠，加連翹亦可用。至濕熱蓄久，陽明府實(shí)，有治以白虎湯，加蒼術(shù)者，其方亦佳。而愚則用白虎湯，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至于"冬不藏精，春必病溫"，《內(nèi)經(jīng)》雖有明文，其証即寓于風(fēng)溫、春溫之中。蓋內(nèi)虛之人，易受外感，而陰虛蘊(yùn)熱之人，尤易受溫病。故無論風(fēng)溫、春溫之兼陰虛者，當(dāng)其發(fā)表、清解、降下之時(shí)，皆宜佐以滋陰之品，若生山藥、生地黃、玄參、阿膠、生雞子黃之類均可酌用，或宜兼用補(bǔ)氣之品，若白虎湯之加人參，竹葉石膏湯之用人參，誠以人參與涼潤之藥並用，不但補(bǔ)氣，實(shí)大能滋陰也。

上所論溫病，乃別其大綱及其初得治法。至其証之詳悉，與治法之隨証變通，皆備于后之方案中。至于疫病，乃天地之癘氣，流行傳染，與溫病迥異。

方中薄荷葉，宜用其嫩綠者。至其梗，宜用于理氣藥中，若以之發(fā)汗，則力減半矣。若其色不綠而蒼，則其力尤減。若果嫩綠之葉，方中用三錢即可。

薄荷氣味近于冰片，最善透竅。其力內(nèi)至臟腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透達(dá)，故能治溫病中之筋骨作疼者。若謂其氣質(zhì)清輕，但能發(fā)皮膚之汗，則淺之乎視薄荷矣。

蟬蛻去足者，去其前之兩大足也。此足甚剛硬，有開破之力。若用之退目翳消瘡瘍，帶此足更佳。若用之發(fā)汗，則宜去之，蓋不欲其于發(fā)表中，寓開破之力也。蟬蛻性微涼、味淡，原非辛散之品，而能發(fā)汗者，因其以皮達(dá)皮也。此乃發(fā)汗中之妙藥，有身弱不任發(fā)表者，用之最佳。且溫病恆有兼癮疹者，蟬蛻尤善托癮疹外出也。

石膏性微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文。雖系石藥，實(shí)為平和之品。且其質(zhì)甚重，六錢不過一大撮耳。其涼力，不過與知母三錢等。而其清火之力則倍之，因其涼而能散也。嘗觀后世治溫之方，至陽明府實(shí)之時(shí)，始敢用石膏五六錢，豈能知石膏者哉﹗然必須生用方妥，者用至一兩，即足僨事。又此方所主之証，或兼背微惡寒，乃熱郁于中，不能外達(dá)之征，非真惡寒也。白虎湯証中，亦恆有如此者，用石膏透達(dá)其熱，則不惡寒矣。

或問︰外感中于太陽則惡寒，中于陽明則不惡寒而發(fā)熱。時(shí)至春、夏，氣候溫?zé)?，故外感之來，不與寒水相感召，而與燥金相感召，直從身前陽明經(jīng)絡(luò)襲入，而為溫病。后世論溫病者，多是此說。而《傷寒論》溫病提綱，冠之以太陽病者何也？答曰︰溫病初得，亦多在太陽，特其轉(zhuǎn)陽明甚速耳。

曾治一人，年二十余。當(dāng)仲夏夜寢，因夜涼，蓋單衾凍醒，發(fā)懶，仍如此睡去。須臾又凍醒，晨起微覺惡寒。至巳時(shí)已覺表裡大熱，兼喘促，脈洪長而浮。投以清解湯，方中生石膏，改用兩半，又加牛蒡子（炒搗）三錢，服后得汗而愈。由斯觀之，其初非中于太陽乎，然不專在太陽也。人之所以覺涼者，由于衣衾之薄。其氣候究非寒涼，故其中于人不專在太陽，而兼在陽明。且當(dāng)其時(shí)，人多蘊(yùn)內(nèi)熱，是以轉(zhuǎn)陽明甚速也，然此所論者風(fēng)溫耳。若至冬受春發(fā)，或夏發(fā)之溫，恆有與太陽無涉者。故《傷寒論》溫病提綱中，特別之曰︰風(fēng)溫之為病，明其異于"冬傷于寒，春必病溫"之溫病也。又杏仁與牛蒡子，皆能降肺定喘，而杏仁性溫、牛蒡子性涼，傷寒喘証，皆用杏仁，而溫病不宜用溫藥，故以牛蒡子代之。

附錄︰直隸鹽山孫××來函︰一九二五年春，一人來津?qū)W木工。因身體單薄，又兼天熱，得溫病，請為診視。脈浮數(shù)而滑，舌苔白濃，時(shí)時(shí)昏睡。為開清解湯，生石膏用一兩，為其脈數(shù)，又加玄參五錢，一劑病愈。斯年仲春，俞××之三位女兒皆出瘟疹。生為診視，皆投以清解湯，加連翹、生地、滑石而愈。同時(shí)之患此証者，勢多危險(xiǎn)。惟生投以此方，皆能隨手奏效。

2、涼解湯

治溫病，表裡俱覺發(fā)熱，脈洪而兼浮者。

薄荷葉（三錢）蟬蛻（二錢，去足土）生石膏（一兩，搗細(xì)）甘草（一錢五分）

春溫之証，多有一發(fā)而表裡俱熱者，至暑溫尤甚，已詳論之于前矣。而風(fēng)溫証，兩三日間，亦多見有此脈、証者。此湯皆能治之，得汗即愈。

西人治外感，習(xí)用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屢次試之，其發(fā)汗之力甚猛，外感可汗解者，用之發(fā)汗可愈。若此涼解湯，與前清解湯，皆可以此藥代之，以其涼而能散也。若后之寒解湯，即不可以此藥代之，蓋其發(fā)汗之力有余，而清熱之力，仍有不足也。

3、寒解湯

治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上苔白欲黃，其脈洪滑?；蝾^猶覺疼，周身猶有拘束之意者。

生石膏（一兩，搗細(xì)）知母（八錢）連翹（一錢五分）蟬蛻（一錢五分，去足土）

或問︰此湯為發(fā)表之劑，而重用石膏、知母，微用連翹、蟬蛻，何以能得汗？答曰，用此方者，特恐其診脈不真，審証不確耳。果如方下所注脈証，服之複杯可汗，勿庸慮此方之不效也。蓋脈洪滑而渴，陽明府熱已實(shí)，原是白虎湯証。特因頭或微疼，外表猶似拘束，是猶有一分太陽流連未去。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱；而複少用連翹、蟬蛻之善達(dá)表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調(diào)劑陰陽，聽其自汗，非強(qiáng)發(fā)其汗也。況石膏性涼（《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒即涼也）味微辛，有實(shí)熱者，單服之即能汗乎？

曾治一少年，孟夏長途勞役，得溫病，醫(yī)治半月不效。后愚診視，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動(dòng)不休，語不省人事。其大便從前滑瀉，此時(shí)雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次。脈浮數(shù)，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無。因此証目清白無見者，腎陰將竭也。手循衣摸床者，肝風(fēng)已動(dòng)也。病勢之危，已至極點(diǎn)。幸喜脈浮，為病還太陽。右寸浮尤甚，為將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。天地陰陽和而后雨，人身亦陰陽和而后汗。此証尺脈甚弱，陽升而陰不能應(yīng)，汗何由作？當(dāng)用大潤之劑，峻補(bǔ)真陰，濟(jì)陰以應(yīng)其陽，必能自汗。遂用熟地、玄參、阿膠、枸杞之類，約重六七兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，一日連進(jìn)二劑，即日大汗而愈。審是，則發(fā)汗原無定法。當(dāng)視其陰陽所虛之處，而調(diào)補(bǔ)之，或因其病機(jī)而利導(dǎo)之，皆能出汗，非必發(fā)汗之藥始能汗也。

按︰寒溫之証，原忌用粘膩?zhàn)剃?、甘寒清火，以其能留邪也。而用以為發(fā)汗之助，則轉(zhuǎn)能逐邪外出，是藥在人用耳。

一人，年四十余。為風(fēng)寒所束不得汗，胸中煩熱，又兼喘促。醫(yī)者治以蘇子降氣湯，兼散風(fēng)清火之品，數(shù)劑病益進(jìn)。診其脈，洪滑而浮，投以寒解湯，須臾上半身即出汗。又須臾，覺藥力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。

一人，年三十許。得溫証，延醫(yī)治不效，遷延十余日。愚診視之，脈雖洪而有力，仍兼浮象。問其頭疼乎？曰︰然﹗渴欲飲涼水乎？曰︰有時(shí)亦飲涼水，然不至燥渴耳。知其為日雖多，而陽明之熱，猶未甚實(shí)，太陽之表，猶未盡罷也。投以寒解湯，須臾汗出而愈。

一人，年三十余。于冬令感冒風(fēng)寒，周身惡寒無汗，胸間煩躁。原是大青龍湯証，醫(yī)者投以麻黃湯。服后汗無分毫，而煩躁益甚，幾至瘋狂。診其脈，洪滑異常，兩寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解湯，複杯之頃，汗出如洗而愈。審是則寒解湯不但宜于溫病，傷寒現(xiàn)此脈者，投之亦必效也。

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:05 | 只看該作者

一叟，年七旬。素有勞疾，薄受外感，即發(fā)喘逆，投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁、生石膏輒愈。上元節(jié)后，因外感甚重，舊病複發(fā)，五六日間，熱入陽明之府。脈象弦長浮數(shù)，按之有力，而無洪滑之象（此外感兼內(nèi)傷之脈）。投以寒解湯，加潞參三錢，一劑汗出而喘愈。再診其脈，余熱猶熾，繼投以白虎加人參以山藥代粳米湯一大劑，分三次溫飲下，盡劑而愈。

一妊婦，傷寒兩、三日。脈洪滑異常，精神昏憒，間作語，舌苔白而甚濃。為開寒解湯方，有一醫(yī)者在座，問方中之意何居？愚曰︰欲汗解耳。曰︰此方能汗解乎？愚曰︰此方遇此証，服之自能出汗，若泛作汗解之藥服之，不能汗也。飲下須臾，汗出而愈。

一婦人，年二十余，得溫病。咽喉作疼，舌強(qiáng)直，幾不能言，心中熱而且渴，頻頻飲水，脈竟沉細(xì)異常，肌膚亦不發(fā)熱。遂舍脈從証，投以寒解湯，得微汗，病稍見愈。明晨又複如故，舌之強(qiáng)直更甚。知藥原對証，而力微不能勝病也。遂仍投以寒解湯，將石膏加倍，煎湯兩盅，分二次溫飲下，又得微汗，病遂愈。

按︰傷寒脈若沉細(xì)，多系陰証。溫病脈若沉細(xì)，則多系陽証。蓋溫病多受于冬，至春而發(fā)，其病機(jī)自內(nèi)向外。有時(shí)病機(jī)郁而不能外達(dá)，其脈或即現(xiàn)沉細(xì)之象，誤認(rèn)為涼，必至誤事。又此証，寒解湯既對証見愈矣，而明晨，舌之強(qiáng)直更甚，乃將方中生石膏倍作二兩，分兩次前后服下，其病即愈。由是觀之，凡治寒溫之熱者，皆宜煎一大劑，分?jǐn)?shù)次服下，效古人一劑三服之法也。

門人高××曾治一媼，年近七旬。于春初得傷寒証，三四日間，煩熱異常。又兼白痢，晝夜滯下無度，其脈洪滑兼浮。高××投以寒解湯，加生杭芍三錢，一劑微汗而熱解，痢亦遂愈。

又︰吳又可曰︰"裡証下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽。此邪熱浮于肌表，裡無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪可從汗而解。若下后，脈空虛而數(shù)，按之豁然如無者，宜白虎加人參湯，複杯則汗解。"

按︰白虎湯與白虎加人參湯，皆非解表之藥，而用之得當(dāng)，雖在下后，猶可須臾得汗，況在未下之前乎。不但此也，即承氣湯，亦可為汗解之藥，亦視乎用之何如耳。

又洪吉人曰︰"余嘗治熱病八、九日，用柴葛解之、芩連清之、硝黃下之，俱不得汗。昏憒擾亂，撮空摸床，危在頃刻。以大劑地黃湯（必系減去桂附者），重加人參、麥冬進(jìn)之。不一時(shí)，通身大汗淋漓，惡証悉退，神思頓清。"

按︰此條與愚用補(bǔ)陰之藥發(fā)汗相似，所異者，又加人參以助其氣分也。上所論者皆發(fā)汗之理，果能匯通參觀，發(fā)汗之理，無余蘊(yùn)矣。

[附錄︰]

直隸鹽山李××來函︰天津××，得溫病，先服他醫(yī)清解之藥數(shù)劑無效。弟診其脈象，沉浮皆有力，表裡壯熱無汗。投以寒解湯原方，遍身得汗而愈。山斯知方中重用生石膏、知母以清熱，少加連翹、蟬蛻以引熱透表外出，製方之妙遠(yuǎn)勝于銀翹散、桑菊飲諸方矣。且由此知石膏生用誠為妙藥。從治愈此証之后，凡遇寒溫實(shí)熱諸証，莫不遵書中方論，重用生石膏治之。其熱實(shí)脈虛者，亦莫不遵書中方論，用白虎加人參湯，或用白虎加人參以生山藥代粳米湯，皆能隨手奏效。

直隸鹽山孫××來函︰斯年初冬，適郭姓之女得傷寒証，三四日間陽明熱勢甚劇，面赤氣粗，六脈洪數(shù)，時(shí)作譫語。為開寒解湯，因胸中覺悶，加栝蔞仁一兩，一劑病愈。

4、石膏阿斯匹林湯

治同前証。

生石膏（二兩，軋細(xì)）阿斯匹林（一瓦）

上藥二味，先用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林。再將石膏煎湯一大碗，待周身正出汗時(shí)，乘熱將石膏湯飲下三分之二，以助阿斯匹林發(fā)表之力。迨至汗出之后，過兩三點(diǎn)鐘，猶覺有余熱者，可仍將所余石膏湯溫飲下。若藥服完，熱猶未盡者，可但用生石膏煎湯，或少加粳米煎湯，徐徐溫飲之，以熱全退淨(jìng)為度，不用再服阿斯匹林也。

又︰此湯不但可以代寒解湯，並可以代涼解湯。若以代涼解湯時(shí)，石膏宜減半。

[附錄︰]

江蘇平臺(tái)王××來函︰小兒××，秋夏之交，陡起大熱，失常神呆，閉目不食。家慈見而駭甚。吾因胸有成竹定見，遂曰︰"此無憂。"即用書中石膏阿斯匹林湯，照原方服法，服后即神清熱退。第二日午際又熱，遂放膽再用原方，因其痰多而咳，為加清半夏、牛蒡子，服之全愈。

5、和解湯

治溫病表裡俱熱，時(shí)有汗出，舌苔白，脈浮滑者。

連翹（五錢）蟬蛻（二錢，去足土）生石膏（六錢，搗細(xì)）生杭芍（五錢）甘草（一錢）

若脈浮滑，而兼有洪象者，生石膏當(dāng)用一兩。

6、宣解湯

治感冒久在太陽，致熱蓄膀胱，小便赤澀?；蛞蛐”忝兀蟊慊瑸a。兼治濕溫初得，憎寒壯熱，舌苔灰色滑膩者。

滑石（一兩）甘草（二錢）連翹（三錢）蟬蛻（三錢，去足土）生杭芍（四錢）

若滑瀉者，甘草須加倍。

一叟，年六十五，得風(fēng)溫証。六七日間，周身悉腫，腎囊腫大似西瓜，屢次服藥無效。旬日之外，求為診視。脈洪滑微浮，心中熱渴，小便澀熱，痰涎上泛，微兼喘息，舌苔白濃。投以此湯，加生石膏一兩，周身微汗，小便通利，腫消其半，猶覺熱渴。遂將方中生石膏加倍，服后又得微汗，腫遂盡消，諸病皆愈。

按︰此乃風(fēng)溫之熱，由太陽經(jīng)入于膀胱之府，阻塞水道，而陽明胃府亦將實(shí)也。由是觀之，彼謂溫病入手經(jīng)、不入足經(jīng)者，何其謬哉﹗

7、滋陰宣解湯

治溫病，太陽未解，漸入陽明。其人胃陰素虧，陽明府証未實(shí)，已燥渴多飲，飲水過多，不能運(yùn)化，遂成滑瀉，而燥渴益甚?；虼蜃院?，或小便秘。溫疹中多有類此証者，尤屬危險(xiǎn)之候，用此湯亦宜。

其方即宣解東加生山藥一兩，甘草改用三錢。

此乃胃府與膀胱同熱，又兼虛熱之証也。滑石性近石膏，能清胃府之熱，淡滲利竅，能清膀胱之熱，同甘草生天一之水，又能清陰虛之熱，一藥而三善備，故以之為君。而重用山藥之大滋真陰，大固元?dú)庹?，以為之佐使。且山藥生用，則汁漿稠粘，同甘草之甘緩者，能逗留滑石于胃中，使之由胃輸脾，由脾達(dá)肺，水精四布。循三焦而下通膀胱，則煩熱除，小便利，而滑瀉止矣。又兼用連翹、蟬蛻之善達(dá)表者，以解未罷之太陽，使膀胱蓄熱，不為外感所束，則熱更易于消散。且蟬之性，飲而不食，有小便無大便，故其蛻，又能利小便，而止大便也。愚自臨証以來，遇此等証，不知凡幾。醫(yī)者率多束手，而投以此湯，無不愈者。若用于溫疹兼此証者，尤為妥善，以連翹、蟬蛻，實(shí)又表散溫疹之妙藥也。

一媼，年近七旬，素患漫腫。為調(diào)治月余，腫雖就愈，而身體未複。忽於季春得溫病，上焦煩熱，病家自剖鮮地骨皮，煮汁飲之稍愈，又飲數(shù)次，遂滑瀉不止，而煩熱益甚。其脈浮滑而數(shù)，重診無力。病家因病者年高，又素有疾病，加以上焦煩熱，下焦滑瀉，惴惴惟恐不愈，而愚毅然以為可治。投以滋陰宣解湯，一劑瀉止，煩熱亦覺輕。繼用拙擬白虎加人參以山藥代粳米湯，煎汁一大碗，一次只溫飲一大口，防其再滑瀉也。盡劑而愈。

一室女，感冒風(fēng)熱，遍身癮疹，煩渴滑瀉，又兼喘促。其脈浮數(shù)無力。愚躊躇再四，亦投以滋陰宣解湯，兩劑諸病皆愈。

按︰服滋陰宣解湯，皆不能出大汗，且不宜出大汗，為其陰分虛也。間有不出汗者，病亦可愈。

8、滋陰清燥湯

治同前証。外表已解，其人或不滑瀉，或兼喘息，或兼咳嗽，頻吐痰涎，確有外感實(shí)熱，而脈象甚虛數(shù)者。若前証，服滋陰宣解湯后，猶有余熱者，亦可繼服此湯。

其方即滋陰宣解湯，去連翹、蟬蛻。

一婦人，受妊五月，偶得傷寒。三四日間，胎忽滑下。上焦燥渴，喘而且呻，痰涎壅盛，頻頻咳吐。延醫(yī)服藥，病未去，而轉(zhuǎn)添滑瀉，晝夜十余次。醫(yī)者辭不治，且謂危在旦夕。其家人惶恐，迎愚診視。其脈似洪滑，重診指下豁然，兩尺尤甚。本擬治以滋陰清燥湯，為小產(chǎn)才四五日，不敢遽用寒涼。遂先用生山藥二兩、酸石榴一個(gè)，連皮搗爛，同煎汁一大碗，分三次溫飲下?；瑸a見愈，他病如故。再診其脈，洪滑之力較實(shí)，因思此証雖虛，確有外感實(shí)熱，若不先解其實(shí)熱，他病何以得愈？時(shí)屆晚三點(diǎn)鐘，病患自言，每日此時(shí)潮熱，又言精神困倦已極，晝夜苦不得睡。遂于斯日，複投以滋陰清燥湯。方中生山藥重用兩半，煎汁一大碗，徐徐溫飲下，一次只飲藥一口，誠以產(chǎn)后，脈象又虛，不欲寒涼侵下焦也。斯夜遂得安睡，渴與滑瀉皆愈，喘與咳亦愈其半。又將山藥、滑石各減五錢，加龍骨、牡蠣各八錢，一劑而愈。

一室女，傷寒過兩旬矣，而瘦弱支離，精神昏憒，過午發(fā)熱，咳而且喘，醫(yī)者辭不治。診其脈，數(shù)至七至，微弱欲無。因思此証，若系久病至此，不可為矣。然究系暴虛之証，生機(jī)之根柢當(dāng)無損。勉強(qiáng)投以滋陰清燥湯，將滑石減半，又加玄參、熟地黃各一兩，野臺(tái)參五錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。飲完煎滓重飲，俾藥力晝夜相繼。兩日之間，連服三劑，滑石漸減至二錢，其病竟愈。

按︰此証始終不去滑石者，恐當(dāng)傷寒之余，仍有余邪未淨(jìng)。又恐補(bǔ)藥留邪，故用滑石引之下行，使有出路也。又凡煎藥若大劑，必需多煎湯數(shù)杯，徐徐服之。救險(xiǎn)証宜如此，而救險(xiǎn)証之陰分虧損者，尤宜如此也。汲××之母，年近七旬。身體羸弱，谷食不能消化，惟飲牛乳，或間飲米湯少許，已二年臥床，不能起坐矣。于戊午季秋，受溫病。時(shí)愚初至奉天，自錦州邀愚診視。脈甚細(xì)數(shù)，按之微覺有力。發(fā)熱咳嗽，吐痰稠粘，精神昏憒，氣息奄奄。投以滋陰清燥湯，減滑石之半，加玄參五錢，一劑病愈強(qiáng)半。又煎渣取清湯一茶盅，調(diào)入生雞子黃一枚，服之全愈。

奉天一孺子年四歲，得溫病，邪猶在表，醫(yī)者不知為之清解，遽投以苦寒之劑，服后滑瀉，四五日不止。上焦燥熱，閉目而喘，精神昏憒。延為延醫(yī)，病雖危險(xiǎn)，其脈尚有根柢，知可挽回。俾用滋陰清燥湯原方，煎汁一大茶杯，為其幼小，俾徐徐溫飲下，盡劑而愈。然下久亡陰，余有虛熱，繼用生山藥、玄參各一兩以清之，兩劑熱盡除。大抵醫(yī)者遇此等証，清其燥熱，則滑瀉愈甚，補(bǔ)其滑瀉，其燥熱亦必愈甚。惟此方，用山藥以止滑瀉，而山藥實(shí)能滋陰退熱，滑石以清燥熱，而滑石實(shí)能利水止瀉，二藥之功用，相得益彰。又佐以芍藥之滋陰血、利小便，甘草之燮陰陽、和中宮，亦為清熱止瀉之要品。匯集成方，所以效驗(yàn)異常。愚用此方，救人多矣，即勢至垂危，投之亦能奏效。

奉天劉××，年二十五六，于季冬得傷寒，經(jīng)醫(yī)者誤治，大便滑瀉無度，而上焦煩熱，精神昏憒，時(shí)作譫語，脈象洪數(shù)，重按無力。遂重用生山藥兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、甘草三錢，一劑瀉止。上焦煩熱不退，仍作譫語，爰用玄參、沙參諸涼潤之藥清之，仍複滑瀉，再投以前方一劑瀉又止，而上焦之煩熱益甚，精神亦益昏憒，毫無知覺。此時(shí)其家人畢至，皆以為不可複治。診其脈雖不實(shí)，仍有根柢，至數(shù)雖數(shù)，不過六至，知猶可治，遂慨切謂其家人曰︰"果信服余藥，此病尚可為也"，其家人似領(lǐng)悟。為疏方，用大劑白虎加人參湯，更以生山藥一兩代粳米，大生地一兩代知母，煎湯一大碗，囑其藥須熱飲，一次止飲一口，限以六句鐘內(nèi)服完，盡劑而愈。

津市錢姓小兒四歲，灼熱滑瀉，重用滋陰清燥湯治愈。

[附錄︰]

奉天鐵嶺楊××來函︰治李姓婦人膨脹証。先經(jīng)他醫(yī)用蒼術(shù)、檳榔、濃樸、枳實(shí)、香附、紫蔻之類辛燥開破，初服覺輕，七八劑后病轉(zhuǎn)增劇，煩渴泄瀉。又更他醫(yī)，投以紫樸琥珀丸，煩渴益甚，一日夜泄瀉十五六次，再診時(shí)，醫(yī)者辭不治。又延醫(yī)數(shù)人，皆諉為不治。后乃一息奄奄，舁至床上兩次，待時(shí)而已。其姻家有知生者強(qiáng)生往視。其脈如水上浮麻，不分至數(shù)，按之即無，惟兩尺猶似有根，言語不真，仿佛可辨，自言心中大渴，少飲水即疼不可忍，蓋不食者已三日矣。先投以滋陰清燥湯，為脈象虛甚，且氣息有將脫之意，又加野臺(tái)參、淨(jìng)萸肉，一劑，諸病皆愈，可以進(jìn)食。遂俾用一味薯蕷粥，送服生雞內(nèi)金細(xì)末及西藥百布聖，取其既可作藥，又可作飯也。又即前方加減，日服一劑，旬日全愈。

9、滋陰固下湯

治前証服藥后，外感之火已消，而渴與瀉仍未全愈。或因服開破之藥傷其氣分，致滑瀉不止。其人或兼喘逆，或兼咳嗽，或自汗，或心中怔忡者，皆宜急服此湯。

生山藥（兩半）懷熟地（兩半）野臺(tái)參（八錢）滑石（五錢）生杭芍（五錢）甘草（二錢）酸石榴（一個(gè)，連皮搗爛）

上藥七味，用水五盅，先煎酸石榴十余沸，去滓再入諸藥，煎湯兩盅，分二次溫飲下。若無酸石榴，可用牡蠣（研）一兩代之。汗多者，加山萸肉（去淨(jìng)核）六錢。

寒溫諸証，最忌誤用破氣之藥。若心下或胸脅疼痛，加乳香、沒藥、楝子、丹參諸藥，腹疼者加芍藥，皆可止疼。若因表不解，束其郁熱作疼者，解表清熱，其疼自止。若誤服檳榔、青皮、郁金、枳殼諸破氣之品，損其胸中大氣，則風(fēng)寒乘虛內(nèi)陷，變成結(jié)胸者多矣。即使傳經(jīng)已深，而腸胃未至大實(shí)，可降下者，則開破與寒涼並用，亦易使大便滑瀉，致變証百出。愚屢見此等醫(yī)者誤人，心甚惻怛。故與服破氣藥而結(jié)胸者，製蕩胸湯以救其誤。服破氣藥而滑瀉者，製此湯以救其誤。究之，誤之輕者可救，誤之重者實(shí)難挽回于垂危之際也。

10、猶龍湯

治胸中素蘊(yùn)實(shí)熱，又受外感。內(nèi)熱為外感所束，不能發(fā)泄。時(shí)覺煩躁，或喘、或胸脅疼，其脈洪滑而長者。

連翹（一兩）生石膏（六錢，搗細(xì)）蟬蛻（二錢，去足土）牛蒡子（二錢，炒搗）

喘者，倍牛蒡子。胸中疼者加丹參、沒藥各三錢。脅下疼者，加柴胡、川楝子各三錢。

此方所主之証，即《傷寒論》大青龍湯所主之証也。然大青龍湯宜于傷寒，此則宜于溫病。至傷寒之病，其胸中煩躁過甚者，亦可用之以代大青龍，故曰猶龍也。

一婦，年三十余。胸疼連脅，心中發(fā)熱。服開胸、理氣、清火之藥不效。后愚診視，其脈浮洪而長。知其上焦先有郁熱，又為風(fēng)寒所束，則風(fēng)寒與郁熱相搏而作疼也。治以此湯，加沒藥、川楝子各四錢，一劑得汗而愈。一叟，年過七旬。素有勞病。因冬令傷寒，勞病複發(fā)，喘而且咳，兩三日間，痰涎壅盛，上焦煩熱。診其脈，洪長浮數(shù)。投以此湯，加玄參、潞參各四錢，一劑汗出而愈。

門人劉××，曾治一人，年四十。外感痰喘甚劇。四五日間，脈象洪滑，舌苔白而微黃。劉××投以此湯，方中石膏用一兩，連翹用三錢。一劑周身得汗，外感之熱已退，而喘未全愈。再診其脈，平和如常，微嫌無力。遂用拙擬從龍湯，去蘇子，加潞參三錢，一劑全愈。愚聞之喜曰︰外感痰喘，小青龍湯所主之証也。拙擬猶龍湯，原以代大青龍湯，今並可代小青龍湯，此愚之不及料也。將方中藥味輕重，略為加減，即能另建奇功，以斯知方之運(yùn)用在人，慧心者自能變通也。

按︰連翹原非發(fā)汗之藥，即諸家本草，亦未有謂其能發(fā)汗者。惟其人蘊(yùn)有內(nèi)熱，用至一兩必然出汗，且其發(fā)汗之力緩而長。為其力之緩也，不至為汪洋之大汗，為其力之長也，晚睡時(shí)服之，可使通夜微覺解肌。且能舒肝氣之郁，瀉肺氣之實(shí)，若但目為瘡家要藥，猶未識(shí)連翹者也。用連翹發(fā)汗，必色青者方有力。蓋此物嫩則青，老則黃。凡物之嫩者，多具生發(fā)之氣，故凡發(fā)汗所用之連翹，必須青連翹。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（二十五）治傷寒溫病同用方

1、仙露湯

治寒溫陽明証，表裡俱熱，心中熱，嗜涼水，而不至燥渴，脈象洪滑，而不至甚實(shí)，舌苔白濃，或白而微黃，或有時(shí)背微惡寒者。

生石膏（三兩，搗細(xì)）玄參（一兩）連翹（三錢）粳米（五錢）

上四味，用水五盅，煎至米熟，其湯即成。約可得清汁三盅，先溫服一盅。若服完一劑，病猶在者，可仍煎一劑，服之如前。使藥力晝夜相繼，以病愈為度。然每次臨服藥，必詳細(xì)問詢病患，若腹中微覺涼，或欲大便者，即停藥勿服。候兩三點(diǎn)鐘，若仍發(fā)熱未大便者，可少少與服之。若已大便，即非溏瀉而熱猶在者，亦可少少與服。

《傷寒論》白虎湯，為陽明府病之藥，而兼治陽明經(jīng)病。此湯為陽明經(jīng)病之藥，而兼治陽明府病。為其所主者，責(zé)重于經(jīng)，故于白虎湯方中，以玄參之甘寒（《神農(nóng)本草經(jīng)》言苦寒，細(xì)嚼之實(shí)甘而微苦，古今藥或有不同），易知母之苦寒，又去甘草，少加連翹。欲其輕清之性，善走經(jīng)絡(luò)，以解陽明在經(jīng)之熱也。方中粳米，不可誤用糯米（俗名漿米）。粳米清和甘緩，能逗留金石之藥于胃中，使之由胃輸脾，由脾達(dá)肺，藥力四布，經(jīng)絡(luò)貫通。糯米質(zhì)粘性熱，大能固閉藥力，留中不散，若錯(cuò)用之，即能誤事。

一叟年七十有一，因感冒風(fēng)寒，頭疼異常，徹夜不寢。其脈洪大有力，表裡俱發(fā)熱，喜食涼物，大便三日未行，舌有白苔甚濃。知系傷寒之熱，已入陽明之府。因頭疼甚劇，且舌苔猶白，疑猶可汗解。治以拙擬寒解湯，加薄荷葉一錢。頭疼如故，亦未出汗，脈益洪實(shí)。恍悟曰︰此非外感表証之頭疼，乃陽明經(jīng)府之熱，相並上逆，而沖頭部也。為製此湯，分三次溫飲下，頭疼愈強(qiáng)半，夜間能安睡，大便亦通。複診之，脈象余火猶熾，遂用仲景竹葉石膏湯，生石膏仍用三兩，煎汁一大碗，分三次溫飲下，盡劑而愈。

按︰竹葉石膏湯，原寒溫大熱退后，滌余熱、複真陰之方。故其方不列于六經(jīng)，而附載于六經(jīng)之后。其所以能退余熱者，不恃能用石膏，而恃石膏與參並用。蓋寒溫余熱，在大熱鑠涸之余，其中必兼有虛熱。石膏得人參，能使寒溫后之真陰頓複，而余熱自消，此仲景製方之妙也。又麥冬甘寒粘滯，雖能為滋陰之佐使，實(shí)能留邪不散，致成勞嗽。而惟與石膏、半夏並用，則無忌，誠以石膏能散邪，半夏能化滯也。或疑炙甘草湯（亦名複脈湯）中亦有麥冬，卻無石膏、半夏。然有桂枝、生姜之辛溫宣通者，以駕馭之，故亦不至留邪。彼惟知以甘寒退寒溫之余熱者，安能援以為口實(shí)哉﹗

溫病中，有當(dāng)日得之，即宜服仙露湯者。一童子，年十六。暑日力田于烈日之中，午飯后，陡覺發(fā)熱，無汗，煩渴引飲。診其脈，洪而長，知其暑而兼溫也。投以此湯，未盡劑而愈。

按︰此証初得，而胃府之熱已實(shí)。彼謂溫病入手經(jīng)，不入足經(jīng)者，何夢夢也﹗上焦煩熱太甚者，原非輕劑所能療。而投以重劑，又恐藥過病所，而病轉(zhuǎn)不愈。惟用重劑，徐徐飲下，乃為合法。曾治一人，年四十余。素吸鴉片，于仲冬得傷寒，兩三日間，煩躁無汗。原是大青龍湯証，因誤服桂枝湯，煩躁益甚。迎愚診視，其脈關(guān)前洪滑，兩尺無力。為開仙露湯，因其尺弱，囑其徐徐飲下，一次只飲藥一口，防其寒涼侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓飲之，遂致滑瀉數(shù)次，多帶冷沫。上焦益覺煩躁，鼻如煙熏，面如火炙。其關(guān)前脈，大于前一倍，又?jǐn)?shù)至七至。知其已成戴陽之証，急用人參一兩，煎好兌童便半茶蠱，將藥碗置涼水盆中，候冷頓飲之。又急用玄參、生地、知母各一兩，煎湯一大碗，候用。自服參后，屢診其脈，過半點(diǎn)鐘，脈象漸漸收斂，至數(shù)似又加數(shù)。遂急將候用之藥燉熱，徐徐飲下，一次飲藥一口，閱兩點(diǎn)鐘盡劑，周身微汗而愈。此因病家不聽所囑，致有如此之失，幸而救愈，然亦險(xiǎn)矣。審是，則凡藥宜作數(shù)次服者，慎勿頓服也。蓋愚自臨証以來，無論內(nèi)傷、外感，凡遇險(xiǎn)証，皆煎一大劑，分多次服下。此以小心行其放膽，乃萬全之策，非孤注之一擲也。

《傷寒論》陽明篇中，白虎湯后，繼以承氣湯，以攻下腸中燥結(jié)，而又詳載不可攻下諸証。誠以承氣力猛，倘或?qū)徳^不確，即足誤事。愚治寒溫三十余年，得一避難就易之法。凡遇陽明應(yīng)下証，亦先投以大劑白虎湯一兩劑。大便往往得通，病亦即愈。即間有服白虎湯數(shù)劑，大便猶不通者，而實(shí)火既消，津液自生，腸中不致干燥，大便自易降下。用玄明粉三錢，加蜂蜜或柿霜兩許，開水沖調(diào)服下，大便即通。若仍有余火未盡，而大便不通者，單用生大黃末一錢（若涼水調(diào)服生大黃末一錢，可抵煮服者一兩），蜜水調(diào)服，通其大便亦可。且通大便于服白虎湯后，更無下后不解之虞。蓋下証略具，而脈近虛數(shù)者，遽以承氣下之，原多有下后不解者，以其真陰虧、元?dú)馓撘?。惟先服白虎湯或先服白虎加人參湯，去其?shí)火，即以複其真陰，培其元?dú)?，而后微用降藥通之，下后又何至不解乎。此亦愚百用不至一失之法也?br>
間有用白虎湯潤下大便，病仍不解，用大黃降之而后解者，以其腸中有匿藏之結(jié)糞也。曾治一媼，年七十余，季冬得傷寒証，七八日間，延愚診視。其脈洪長有力，表裡俱熱，煩渴異常，大便自病后未行。投以白虎加人參湯二劑，大便遂通，一日降下三次，病稍見愈，而脈仍洪長。細(xì)審病情，當(dāng)有結(jié)糞未下，遂單用大黃三錢，煮數(shù)沸服之，下結(jié)糞四五枚，病遂見愈，仍非脈淨(jìng)身涼，又用拙擬白虎加人參以山藥代粳米湯，服未盡劑而愈。然此乃百中之一二也。臨証者，不可因此生平僅遇之証，遂執(zhí)為成法，輕視白虎，而重視承氣也。重用石膏以退火之后，大便間有不通者，即可少用通利之藥通之。此固愚常用之法，而隨証製宜，又不可拘執(zhí)成見。曾治一少年，傷寒已過旬日，陽明火實(shí)，大便燥結(jié)，投一大劑白虎湯，一日連進(jìn)二劑，共用生石膏六兩，至晚九點(diǎn)鐘，火似見退，而精神恍惚，大便亦未通行，再診其脈，變?yōu)橄蚁?，夫弦主火衰，亦主氣虛。知此証清解已過，而其大便仍不通者，因其元?dú)馓潛p，不能營運(yùn)白虎湯涼潤之力也。遂單用人參五錢，煎湯俾服之，須臾大便即通，病亦遂愈。蓋治此証的方，原是白虎加人參湯，因臨証時(shí)審脈不確，但投以白虎湯，遂致病有變更。幸迷途未遠(yuǎn)，猶得急用人參，繼所服白虎湯后以成功。誠以日間所服白虎湯，盡在腹中，得人參以助之，始能運(yùn)化。是人參與白虎湯，前后分用之，亦無異于一時(shí)同用之也。益嘆南陽製方之神妙，誠有令人不可思議者也。吳又可謂︰"如人方肉食而病適來，以致停積在胃，用承氣下之，惟是臭水稀糞而已，于承氣湯中，單加人參一味，雖三四十日停積之物于是方下。蓋承氣借人參之力鼓舞胃氣，宿物始動(dòng)也。"又可此論，亦即愚用人參于白虎湯后，以通大便之理也。

附錄︰

湖北天門縣崔××來函︰丁卯仲夏，何某，身染溫病。他醫(yī)以香薷飲、藿香正氣散治之，不效。迎仆診視，遵用清解湯，一劑而愈。時(shí)因溫病盛行，以書中清解湯、涼解湯、寒解湯、仙露湯、從龍湯、餾水石膏飲，有嘔者，兼用代赭石。本此數(shù)方，變通而用，救愈三千余人，共用生石膏一千余斤，並未僨事。

2、石膏粳米湯

治溫病初得，其脈浮而有力，身體壯熱。並治一切感冒初得，身不惡寒而心中發(fā)熱者。若其熱已入陽明之腑，亦可用代白虎湯。

生石膏（二兩，軋細(xì)）生粳米（二兩半）

上二味，用水三大碗，煎至米爛熟，約可得清汁兩大腕。乘熱盡量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。若陽明腑熱已實(shí)，不必乘熱頓飲之，徐徐溫飲下，以消其熱可也。

或問︰外感初得，即中有蘊(yùn)熱，陽明胃腑，不至燥實(shí)，何至速用生石膏二兩？答曰︰此方妙在將石膏同粳米煎湯，乘熱飲之。俾石膏寒涼之性，隨熱湯發(fā)散之力，化為汗液盡達(dá)于外也。西人謂，胃本無化水之能，亦無出水之路。而壯實(shí)之人，飲水滿胃，須臾水氣旁達(dá)，胃中即空。蓋胃中原多微絲血管，能引水氣以入回血管，由回血管過肝入心，以營運(yùn)于周身，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余透腎至膀胱為溺。石膏煎湯，毫無氣味，毫無汁漿，直與清水無異，且又乘熱飲之，則敷布愈速，不待其寒性發(fā)作，即被胃中微絲血管吸去，化為汗、為氣，而其余為溺，則表裡之熱，亦隨之俱化。此寒因熱用，不使傷胃之法也。且與粳米同煮，其沖和之氣，能助胃氣之發(fā)達(dá)，則發(fā)汗自易。其稠潤之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦。不但此也，清水煎開后，變涼甚速，以其中無汁漿，不能留熱也。此方粳米多至二兩半，湯成之后，必然汁漿甚稠。飲至胃中，又善留蓄熱力，以為作汗之助也。是以人之欲發(fā)汗者，飲熱茶不如啜熱粥也。

初擬此方時(shí)，惟用以治溫病。實(shí)驗(yàn)既久，知傷寒兩三日后，身不惡寒而發(fā)熱者，用之亦效。丙辰正月上旬，愚自廣平移居德州。自邯鄲上火車，自南而北，複自北而南，一晝夜繞行千余裡。車窗多破，風(fēng)寒徹骨。至德州，同行病者五六人，皆身熱無汗。遂用生石膏、粳米各十余兩，飯甑煮爛熟，俾病者盡量飲其熱湯，皆周身得汗而愈，一時(shí)稱快。

沈陽朱姓婦，年五旬。于戊午季秋，得溫病甚劇。時(shí)愚初至奉天，求為延醫(yī)。見其以冰囊作枕，複懸冰囊，貼面之上側(cè)。蓋從前求東人調(diào)治，如此治法，東人之所為也。合目昏昏似睡，大聲呼之，毫無知覺。其脈洪大無倫，按之甚實(shí)。愚謂其夫曰︰此病陽明腑熱，已至極點(diǎn)。外治以冰，熱愈內(nèi)陷。然此病尚可為，非重用生石膏不可。其夫韙愚言，遂用生石膏細(xì)末四兩、粳米八錢，煎取清汁四茶杯，徐徐溫灌下。約歷十點(diǎn)鐘，將藥服盡，豁然頓醒。后又用知母、花粉、玄參、白芍諸藥，少加連翹以清其余熱，服兩劑全愈。

附錄︰

江蘇崇明縣蔡××來函︰季秋，敝處張氏之女得瘟病甚劇，服藥無效，醫(yī)言不治，病家以為無望。其母求人強(qiáng)仆往視，見其神昏如睡，高呼不覺；脈甚洪實(shí)。用先生所擬之石膏粳米湯，生石膏用三兩，粳米用五錢。見者莫不驚訝誹笑。且有一老醫(yī)揚(yáng)言于人曰︰"蔡某年僅二十，看書不過年余，竟大膽若此﹗石膏重用三兩，縱透用之亦不可，況生者乎？此藥下咽，人即死矣。"有人聞此言，急來相告，仆曰︰"此方若用石膏，無須三兩，即一兩亦斷送人命而有余。若用生者，即再多數(shù)兩亦無礙，況僅三兩乎。"遂急催病家購藥，親自監(jiān)視，煎取清湯一大碗，徐徐溫灌下。病患霍然頓醒。其家人驚喜異常，直以為死后重生矣。繼而熱瘧流行，經(jīng)仆重用生石膏治愈者不勝計(jì)。

3、鎮(zhèn)逆白虎湯

治傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎証俱。其人胃氣上逆，心下滿悶者。

生石膏（三兩，搗細(xì)）知母（兩半）清半夏（八錢）竹茹粉（六錢）

用水五盅，煎汁三盅，先溫服一盅。病已愈者，停后服。若未全愈者，過兩點(diǎn)鐘，再溫服一盅?！秱摗钒谆侮柮鞲瓱嶂}藥也。蓋外邪熾盛，勢若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之涼潤以滋內(nèi)耗之陰。特是石膏質(zhì)重（雖煎作湯性亦下墜），知母味苦，苦降與重墜相並，下行之力速，胃腑之熱或難盡消。且恐其直趨下焦而為泄瀉也，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢。以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余入膀胱為溺，而內(nèi)蘊(yùn)之熱邪隨之俱清，此仲景製方之妙也。然病有兼証，即用藥難拘成方。猶是白虎湯証也，因其人胃氣上逆，心下脹滿，粳米、甘草不可複用，而以半夏、竹茹代之，取二藥之降逆，以參贊石膏、知母成功也。

一婦人，年三十余，得溫証。始則嘔吐，五六日間，心下滿悶，熱而且渴。脈洪滑有力，舌苔黃濃。聞其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯証，俗名夾惱傷寒。然時(shí)當(dāng)春杪，一得即不惡寒，乃溫病，非傷寒也。為疏此方，有一醫(yī)者在座，疑而問曰︰此証因胃氣上逆作脹滿，始將白虎湯方，另為更定。何以方中不用開通氣分之藥，若承氣湯之用濃樸、枳實(shí)，而惟用半夏、竹茹乎？答曰︰白虎湯用意，與承氣迥異。蓋承氣湯，乃導(dǎo)邪下行之藥，白虎湯乃托邪外出之藥。故服白虎湯后，多有得汗而解者。間有服后未即得汗，而大熱既消，其飲食之時(shí)，恆得微汗，余熱亦由此盡解。若因氣逆脹滿，恣用破氣之藥，傷其氣分，不能托邪外出，將邪陷愈深，脹滿轉(zhuǎn)不能消，或更增劇。試觀《傷寒論》多有因誤下傷其氣分，成結(jié)胸，成心下痞硬証，不可不知也。再試觀諸瀉心，不輕用破氣之品，卻有半夏瀉心湯。又仲景治"傷寒解后，氣逆欲嘔"有竹葉石膏湯，半夏與石膏並用；治"婦人乳、中虛、煩亂、嘔逆"有竹皮大丸，竹茹與石膏並用，是半夏、竹茹善降逆氣可知也。今師二方之意，用之以易白虎湯中之甘草、粳米，降逆氣而不傷正氣，服后仍可托邪外出，由汗而解，而脹滿之証，亦即消解無余。此方愚用之屢矣，未有不隨手奏效者。醫(yī)者聞言省悟，聽愚用藥，服后，病患自覺脹滿之處，如以手推排下行，病亦遂愈。

4、白虎加人參以山藥代粳米湯

治寒溫實(shí)熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細(xì)數(shù)者。

生石膏（三兩，搗細(xì)）知母（一兩）人參（六錢）生山藥（六錢）粉甘草（三錢）

上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先溫服一盅。病愈者，停后服。若未全愈者，過兩點(diǎn)鐘，再服一盅。至其服法詳細(xì)處，與仙露湯同。

傷寒法，白虎湯用于汗、吐、下后當(dāng)加人參。究之脈虛者，即宜加之，不必在汗、吐、下后也。愚自臨証以來，遇陽明熱熾，而其人素有內(nèi)傷，或元?dú)馑厝?，其脈或虛數(shù)，或細(xì)微者，皆投以白虎加人參湯。實(shí)驗(yàn)既久，知以生山藥代粳米，則其方愈穩(wěn)妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)猓乖獨(dú)馑靥撜?，不至因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實(shí)火，又清虛熱，內(nèi)傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。略列數(shù)案于下，以資參考。

一叟，年近六旬。素羸弱，勞嗽，得傷寒証，三日，昏憒不知人。診其脈甚虛數(shù)，而肌膚烙手，確有實(shí)熱。知其脈虛証實(shí)，邪火橫恣，元?dú)庥植荒苤С?，故傳?jīng)猶未深入，而即昏憒若斯也。躊躇再四，乃放膽投以此湯。將藥煎成，乘熱徐徐灌之，一次只灌下兩茶匙。閱三點(diǎn)鐘，灌藥兩盅，豁然頓醒。再盡其余，而病愈矣。

一叟，年六旬。素亦羸弱多病，得傷寒証，綿延十余日。舌苔黃濃而干，心中熱渴，時(shí)覺煩躁。其不煩躁之時(shí)，即昏昏似睡，呼之，眼微開，精神之衰憊可知。脈象細(xì)數(shù)，按之無力。投以涼潤之劑，因其脈虛，又加野臺(tái)參佐之。大便忽滑瀉，日下數(shù)次。因思此証，略用清火之藥，即滑瀉者，必其下焦之氣化不固。先用藥固其下焦，再清其上焦、中焦未晚也。遂用熟地黃二兩，酸石榴一個(gè)，連皮搗爛，同煎湯一大碗。分三次溫飲下，大便遂固。間日投以此方，將山藥改用一兩，以生地黃代知母，煎湯成，徐徐溫飲下，一次只飲藥一大口。閱八點(diǎn)鐘，始盡劑，病愈強(qiáng)半。翌日，又按原方，如法煎服，病又愈強(qiáng)半。第三日，又按其方服之，盡劑而愈。

按︰熟地黃原非治寒溫之藥，而病至極危時(shí)，不妨用之，以救一時(shí)之急。故仲景治脈結(jié)代，有炙甘草湯，亦用干地黃（即今生地），結(jié)代亦險(xiǎn)脈也。如無酸石榴時(shí)，可用龍骨（搗）、牡蠣（搗）各五錢代之。

一叟，年六旬余。素吸鴉片，羸弱多病，于孟冬感冒風(fēng)寒，其脈微弱而浮。愚用生黃數(shù)錢，同表散之藥治之，得汗而愈。間日，因有緊務(wù)事，冒寒出門，汗后重感，比前較劇。病臥旅邸，不能旋裡。因延彼處醫(yī)者延醫(yī)，時(shí)身熱飲水，病在陽明之府。醫(yī)者因其脈微弱，轉(zhuǎn)進(jìn)溫補(bǔ)，病益進(jìn)。更延他醫(yī)，以為上有浮熱，下有實(shí)寒，用附子、吳茱萸，加黃連治之。服后，齒齦盡腫，且甚疼痛，時(shí)覺煩躁，頻頻飲水，不能解渴。不得已複來迎。愚至，診其脈細(xì)而數(shù)，按之略實(shí)。遂投以此湯，加玄參六錢，以散其浮游之熱。一劑牙疼即愈，煩躁與渴亦見輕。翌日，用原方去玄參，將藥煎成，調(diào)入生雞子黃三枚，作三次溫飲下，大便得通而愈。

一人，年二十，資稟素弱。偶覺氣分不舒，醫(yī)者用三棱、延胡等藥破之。自覺短氣，遂停藥不敢服。隔兩日，忽發(fā)喘逆，筋惕肉動(dòng)，精神恍惚。脈數(shù)至六至，浮分搖搖，按之若無。肌膚甚熱，上半身時(shí)出熱汗，自言心為熱迫，甚覺怔忡。其舌上微有白苔，中心似黃。統(tǒng)觀此病情狀，雖陡發(fā)于一日，其受外感，已非一日。蓋其氣分不舒時(shí)，即受外感之時(shí)，特其初不自覺耳。為其怔忡太甚，不暇取藥，急用生雞子黃四枚，溫開水調(diào)和，再將其碗置開水盆中，候溫服之，喘遂止，怔忡亦見愈。繼投以此湯，煎汁一大碗，仍調(diào)入生雞子黃三枚，徐徐溫飲下。自晚十點(diǎn)鐘至早七點(diǎn)鐘，盡劑而病若失。因其從前服藥傷氣，俾用玄參一兩、潞參五錢，連服數(shù)劑以善其后。

一童子，年十七。于孟夏得溫証，八九日間，呼吸迫促，頻頻咳吐，痰血相雜。其咳吐之時(shí)，疼連胸脅，上焦微嫌發(fā)悶。診其脈，確有實(shí)熱，而數(shù)至七至，搖搖無根。蓋其資稟素弱，又兼讀書勞心，其受外感又甚劇，故脈象若是之危險(xiǎn)也。為其胸脅疼悶兼吐血，遂減方中人參之半，加竹茹、三七（搗細(xì)沖服）各二錢。用三七者，不但治吐血，實(shí)又兼治胸脅之疼也。一劑血即不吐，諸病亦見愈。又服一劑全愈。

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來自：學(xué)中醫(yī)書館 > 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

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