為什么脾病而四肢不用?

    因?yàn)槠⒉〔荒苓\(yùn)化胃之所生化的水谷精氣達(dá)于四肢,養(yǎng),筋骨肌肉萎縮,而產(chǎn)生四肢不能隨意運(yùn)動(dòng)之病變。這一理論對(duì)臨床治療有重要意義。對(duì)于四肢枯萎,不能隨意運(yùn)動(dòng)的病證,運(yùn)用調(diào)治脾胃的方藥治療,常有良效。《素問(wèn)·痿論》提出的“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”治則成為臨床治療痿證的指南,至今指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

 飲食代謝的過(guò)程是怎樣的?

    食物經(jīng)口腔進(jìn)入消化道,經(jīng)過(guò)整個(gè)消化道的過(guò)程,就是機(jī)械與化學(xué)的消化過(guò)程,各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化產(chǎn)物(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸和甘油)、水、無(wú)機(jī)鹽和食物中的維生素等,經(jīng)消化管黏膜細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管運(yùn)行到全身,不被吸收的殘?jiān)z留于大腸內(nèi),形成糞便排出體外,習(xí)慣上也叫“排遺”,即將外界納入的水谷不被吸收的糟粕等物排出體外。小便習(xí)慣上應(yīng)叫“排泄”,內(nèi)在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物經(jīng)尿排出。二者都有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)行。但在相比之下,排泄比排遺更為重要,一個(gè)人一兩天不大便不一定影響生活和工作,若一天不小便,就值得重視了,臨床上就要采取措施。這只是有關(guān)現(xiàn)代生理學(xué)食物代謝的粗略情況。中醫(yī)學(xué)對(duì)這一生理功能的認(rèn)識(shí)與上述情況有些出入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食物的代謝除與脾、胃、腸等臟腑有直接關(guān)系外,還與心、肺、肝、腎……許多臟器有著相互協(xié)作的聯(lián)系,簡(jiǎn)述于下:食物(水谷)經(jīng)口腔、食道進(jìn)入于胃,經(jīng)胃中陽(yáng)氣腐熟、消磨后,傳入小腸,在小腸“化物出焉”與“泌別清濁”作用下,清者(營(yíng)血物質(zhì)———水谷精微)上輸于脾;濁者(殘?jiān)仍闫?下傳入大腸,形成糞便,經(jīng)大腸傳導(dǎo)排出體外。上輸于脾的清者,再由脾上輸于肺,與肺吸入的清氣相結(jié)合后貫注心脈,分別“濁氣歸心”,“散精于肝”,“充養(yǎng)于腎”等。脾在對(duì)食物的運(yùn)化過(guò)程中須腎中精氣的充養(yǎng)、腎陽(yáng)的溫煦,功能才能正常進(jìn)行。所以古人認(rèn)為脾腎兩臟,一主先天,一主后天,相互依存,相互滋養(yǎng)。在食物的消化代謝過(guò)程中,亦可明顯地體現(xiàn)出來(lái)。另外,食物的消化吸收代謝過(guò)程,是屬全身性的生理活動(dòng),所以,除上面提及的胃的腐熟、消磨,小腸的化物,大腸的傳導(dǎo),脾的運(yùn)化輸布外,還需肝氣疏泄,腎陽(yáng)的溫煦,肺氣的宣散,心脈的運(yùn)輸?shù)认嗷f(xié)作。如果其中任何一個(gè)臟器的功能失調(diào),都會(huì)影響消化和代謝功能的正常進(jìn)行。

 肝主疏泄表現(xiàn)在哪些方面?

    疏,是疏通,暢達(dá);泄,是排泄,宣泄。肝主疏泄,是古人對(duì)肝性柔和、條達(dá),不郁不亢生理狀態(tài)的概括,它直接關(guān)系著人體氣機(jī)“升降出入”的調(diào)暢。具體的功能表現(xiàn)可以概括為以下幾方面:(1)情志方面:情志活動(dòng)是“神”的體現(xiàn),神是依靠精、氣、血等物質(zhì)為基礎(chǔ)的。精氣充盈、氣血調(diào)和、氣機(jī)調(diào)暢,志舒展,爽朗,既不抑郁也不亢奮,俗稱(chēng)“心平氣和”。若肝氣疏泄不利,條達(dá)失宜,氣機(jī)失調(diào),氣血紊亂,或滯而不爽或亢而為害。情志抑郁不舒,可見(jiàn)郁郁不樂(lè),欲哭,寡言少歡,多疑善慮等;情志亢奮,可見(jiàn)急躁易怒,失眠多夢(mèng)等。反過(guò)來(lái)外界事物引起的精神刺激,特別是郁怒,又可引起肝疏泄功能異常,氣機(jī)不暢,見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn),頭脹頭暈?zāi)垦５炔∽?所以有“肝喜條達(dá)而惡抑郁”及“暴怒傷肝”的理論。后世章潢《圖書(shū)編·養(yǎng)肝法》言:“肝屬木,藏血,魂所居焉,人之七情,惟怒為甚,……善養(yǎng)肝臟者,莫切于戒暴怒?！币钟艄褮g和急躁易怒,是相反的情志反映,但從本質(zhì)上講,同是肝疏泄不利在不同個(gè)體中的表現(xiàn),所以臨床治療總的原則都是以疏理肝氣為主。(2)消化方面:肝主疏泄表現(xiàn)于消化功能,目前多從兩個(gè)方面來(lái)理解:一是膽汁的分泌,膽汁又稱(chēng)“精汁”,《靈樞·本輸》篇稱(chēng)膽為“中精之腑”,膽汁為肝之余氣而成,孫思邈《千金方·膽腑脈論》也說(shuō)“膽腑者,主肝也,肝合氣于膽”。現(xiàn)代研究膽汁是由肝臟微膽管不斷分泌而成,藏于膽囊,再注入于腸內(nèi)參加消化作用。膽汁的形成、分泌與排泄均與肝的疏泄功能密不可分,而膽汁又與食物的消化直接關(guān)聯(lián),所以肝主疏泄可以直接影響水谷的消化。二是肝的疏泄功能,可以調(diào)暢氣機(jī),協(xié)助脾胃升降適宜,只有在脾氣主升胃氣和降的情況下,清氣才得以上升,濁氣才得以下降,水谷精微才能輸布于全身,殘余糟粕才能下傳大腸排出體外。所以說(shuō)肝之疏泄實(shí)為保持脾胃正常消化功能的重要條件。如肝失疏泄,則可影響到脾胃的消化和膽汁的分泌與排泄,出現(xiàn)消化異常的病變,臨床經(jīng)常可以見(jiàn)到肝失疏泄的患者,除了出現(xiàn)胸脅脹痛,急躁易怒,或抑郁少歡癥狀外,常兼見(jiàn)胃氣不降的噯氣、嘔惡和脾氣不升的腹脹、腹瀉等癥。前者稱(chēng)之為“肝氣犯胃”,后者稱(chēng)之為“肝脾不和”。正如唐容川《血證論》中說(shuō):“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝不能疏泄水谷,滲泄中滿(mǎn)之證,在所不免。”(3)血液運(yùn)行方面:《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗分姓f(shuō):“運(yùn)血者即是氣?！薄端貑?wèn)·五臟生成篇》王冰注曰:“氣行則血流?！备螝鈼l達(dá),氣機(jī)調(diào)暢,則血行不怠;若疏泄失調(diào),氣機(jī)紊亂,或氣滯不暢,血瘀不行,見(jiàn)刺痛與癥瘕積聚等;若氣亂無(wú)序,血不循經(jīng)則可導(dǎo)致各種出血證。另外,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),還可以使三焦、經(jīng)脈通利無(wú)阻。否則,三焦不利、水道不通則會(huì)引起水腫、腹水等病證。《金匱要略》所說(shuō)“肝水者,其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛”,就是指因肝疏泄不利而引起水液代謝障礙的病證?？梢?jiàn),肝主疏泄與人體氣機(jī)調(diào)暢關(guān)系是極為密切的。肝氣條達(dá),疏泄適宜,則氣機(jī)通暢,升降適度,出入有節(jié),故一切器官功能正常;若肝失條達(dá),疏泄失宜,則氣機(jī)郁滯或紊亂,升降無(wú)度,出入失節(jié),從而使一定的組織器官功能失調(diào)而發(fā)生多種病變。

 怎么理解宣發(fā)、敷布、輸布與疏泄的含義?

    宣發(fā)、敷布、輸布、疏泄幾個(gè)術(shù)語(yǔ)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中經(jīng)常遇到,不論是闡述臟腑的生理病理,還是辨證與診斷都不斷出現(xiàn),但往往有時(shí)使用不太確切,給初學(xué)者帶來(lái)一定的困難。下面僅就我們的理解做一介紹:宣發(fā):是宣布、發(fā)散的意思。肺主宣發(fā),是指由于肺氣的作用,能使氣血津液得以散布全身,內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò),外而肌肉皮毛,無(wú)處不到。正如《靈樞·決氣》篇說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,……”文中“上焦開(kāi)發(fā)”主要是指肺的宣發(fā)作用,若肺氣不能宣發(fā)而壅滯,則可見(jiàn)胸滿(mǎn)、鼻塞、咳吐痰涎等癥狀。敷布:是發(fā)布、布散的意思。是元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦之路,到達(dá)周身,以激發(fā)、推動(dòng)各臟腑組織器官的功能活動(dòng)。輸布:是運(yùn)輸、布散的意思,主要是指脾的功能。脾主運(yùn)化,能將消化和吸收的水谷精微和津液,運(yùn)輸于全身發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“飲入于胃。游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！彼越蛞哼\(yùn)達(dá)全身,除脾的運(yùn)化輸布作用外,還依賴(lài)于肺、膀胱、三焦等臟腑的作用方能完成。由于脾能“為胃行其津液”,微需上歸于肺,方能達(dá)于全身,所以常說(shuō)脾有“輸布”和“轉(zhuǎn)輸”的作用。疏泄:是疏通、暢達(dá)的意思。主要指肝的生理功能。肝主疏泄是肝氣具有條達(dá)疏暢的調(diào)節(jié)作用,具體表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機(jī),調(diào)暢情志的變化,以及調(diào)節(jié)膽汁的排泄等方面。使全身各種功能活動(dòng)保持著生理功能相互協(xié)調(diào),既不抑郁,也不亢奮,經(jīng)常維護(hù)其暢達(dá)活潑的生機(jī)。

 陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)生病而異的原因是什么?

    陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)生病而異的原因,總體分四個(gè)方面:(1)“陰陽(yáng)異位”。陰陽(yáng)經(jīng)作用的部位不同。三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈之氣(天氣)主宰于外,三陰經(jīng)經(jīng)脈之氣(地氣)主宰于內(nèi)。(2)“更虛更實(shí)”。即經(jīng)文所說(shuō)無(wú)論陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)均有虛實(shí)的不同變化。(3)“更逆更從”。其經(jīng)文解釋分兩部分:①“陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽(yáng)氣從手上行至頭,而下行至足”,說(shuō)明手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行起止、走行方向不同。②“陽(yáng)病者,上行極而下;陰病者,下行極而上”。即上部有病,在上發(fā)展到了極限就向下彌散;下部有病,在下發(fā)展到了極限就向上彌散。說(shuō)明手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)發(fā)病部位與病傳方向有別。通過(guò)上述經(jīng)文可知,手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)的循行方向是不同的,疾病的蔓延方向也是有向上向下的傳變的不同。逆,是疾病蔓延的方向與經(jīng)脈走行的方向不一致。從,是疾病蔓延的方向與經(jīng)脈走行的方向一致。(4)“或從內(nèi),或從外,所從不同”。其經(jīng)文解釋分三方面:①“故犯賊風(fēng)虛邪者,陽(yáng)受之;食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之”?！瓣?yáng)受之,則入六腑,陰受之則入五臟”。即病因不同,病邪作用于人體的部位(內(nèi)外)不同。風(fēng)邪→陽(yáng)(外)→六腑;飲食→陰(內(nèi))→五臟。②“喉主天氣,咽主地氣”。喉為氣道的開(kāi)口,咽為食道的開(kāi)口,陽(yáng)明經(jīng)循喉嚨,太陰經(jīng)挾咽,說(shuō)明了不同的病因,通過(guò)不同部位或途徑進(jìn)入人體,而傷不同經(jīng)脈。③因?yàn)椤肮蕚陲L(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之”。所以“故陽(yáng)受風(fēng)氣,陰受濕氣”。雖然風(fēng)邪、濕邪都是從外部侵犯人,但有上下之別。

 五臟與五體、九竅、五華的關(guān)系是怎樣的?

    五體,含義有二:一是指肢體的筋、脈、肉、皮、骨。五體與五臟相合。肝合筋、心合脈、脾合肉、肺合皮、腎合骨。二是指各種不同類(lèi)型的體質(zhì),如《靈樞·根結(jié)》篇說(shuō):“逆順五體者,言人骨節(jié)之小大,肉之堅(jiān)脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長(zhǎng)短,血之多少,經(jīng)絡(luò)之?dāng)?shù)……”是說(shuō)五種形體不同的人,即骨節(jié)有大有小,肌肉有堅(jiān)有脆,皮膚有厚有薄,血液有清有濁,氣的運(yùn)行有滑有澀,經(jīng)脈有長(zhǎng)有短,血分有多有少,以及經(jīng)絡(luò)的數(shù)目各異等等。這里所談五體,是指前者而言。九竅,頭部七竅(目、鼻、口、舌、耳)及前陰、后陰為九竅。九竅分別由五臟所主?！案伍_(kāi)竅于目”、“肺開(kāi)竅于鼻”、“脾開(kāi)竅于口”、“心開(kāi)竅于舌”、“腎開(kāi)竅于耳及二陰”等。另外,中醫(yī)還有“五官”之稱(chēng),即指鼻、眼、口唇、舌、耳等五個(gè)器官,也分屬于五臟,為五臟之“外候”,又稱(chēng)為五臟之“苗竅”?！鹅`樞·五閱五使》篇說(shuō):“鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也?！庇终f(shuō):“五官者,五臟之閱也?！蔽迦A,即面、毛、發(fā)、爪、唇。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》載“心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈”、“肺者氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮”、“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨”、“肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋”、“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也……其華在唇四白,其充在肌”。心主血脈,心氣旺盛,心血充盈,則脈搏和緩有力,面色紅潤(rùn)而有光澤,舌體紅潤(rùn)有神,若心氣不足,心血不充則脈弱而細(xì),面色蒼白無(wú)華,舌淡失神,若心血瘀阻,面色青紫,舌體紫暗或有瘀斑;若心火上炎,可見(jiàn)面紅、舌尖紅或舌體糜爛等。肺氣宣發(fā),皮毛得以溫煦滋養(yǎng)而潤(rùn)澤,若肺氣壅實(shí)閉郁,或肺氣虛而不能宣發(fā)衛(wèi)氣、津液于皮毛,不僅衛(wèi)外功能減弱,肌表不固自汗,易患外感疾患,而且皮毛焦枯失澤。肺開(kāi)竅于鼻,“肺和則鼻能知臭香矣”。若外邪客于肌表,肺氣不宣,則氣道不通,鼻塞流涕,若肺內(nèi)熱邪壅盛,則肺氣上逆喘促而鼻翼煽動(dòng)。脾主運(yùn)化,脾氣健運(yùn),氣血化生有源,肌肉豐滿(mǎn)壯實(shí),口唇紅潤(rùn)。若脾氣虛,不能運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)肌肉,肌肉消瘦或萎廢,唇色淺淡甚至萎黃無(wú)華,若脾不健運(yùn),水濕不化泛溢肌膚,則發(fā)為水腫。脾開(kāi)竅于口,脾和則口能知五谷矣。肝藏血,“淫氣于筋”,筋骨運(yùn)動(dòng)正常,若肝血虛,血不養(yǎng)筋,筋失所養(yǎng)則瘛?肢麻,手足震顫,屈伸不利;若高熱劫傷津血,則四肢抽搐,甚則牙關(guān)緊閉,角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。肝主筋,爪為筋之余,肝血充盈,筋強(qiáng)力壯,爪甲堅(jiān)韌,若肝血虛,筋弱無(wú)力,爪甲多軟而薄,或枯脆色不澤,甚至變形。肝開(kāi)竅于目,“肝受血而能視”,若肝血虛,視物昏花或夜盲、肝陰不足,則兩目干澀、肝經(jīng)風(fēng)熱,則目赤紅腫癢痛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)多見(jiàn)目斜上吊等。腎開(kāi)竅于耳和二陰,臨床多以腎虛證表現(xiàn)于耳與二陰的功能失常。關(guān)于“其華在發(fā)”,發(fā)為血之余,肝主藏血為血海。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精,“精血同源”,精血能互生,發(fā)由血滋養(yǎng),但其生機(jī)則根源于腎氣,所以“發(fā)為腎之外候”。若腎精氣充盈,則毛發(fā)豐茂而光澤;若腎精氣虛衰,則發(fā)枯不榮甚至變白或脫落。

 情志過(guò)激導(dǎo)致的病理變化主要有哪幾個(gè)方面?

    情志致病可以出現(xiàn)以下三方面的病理變化:(1)氣機(jī)紊亂。如經(jīng)文所說(shuō):“愁憂(yōu)者,氣閉塞而不行?！?2)直接損傷臟腑。如經(jīng)文所說(shuō)的怵惕思慮傷心、愁憂(yōu)傷脾、悲哀傷肝、喜樂(lè)傷肺、大怒傷腎。說(shuō)明了神傷可直接導(dǎo)致臟傷。(3)神志異常。情志過(guò)用可直接引起神志異常的病理變化。如“怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼”,“喜樂(lè)者,神憚散而不藏”,“盛怒者,迷惑而不治?？謶终?神蕩憚而不收”等。

 為何說(shuō)“肺為氣之主,腎為氣之根”?

    肺主氣,司呼吸,是體內(nèi)外清濁之氣交換的場(chǎng)所,人體通過(guò)肺吸入自然界的清氣(氧氣),呼出體內(nèi)的濁氣(二氧化碳),吐故納新,使體內(nèi)外氣體不斷得到交換,所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“天氣通于肺。”又肺吸入之清氣(氧氣),與水谷之精氣相結(jié)合,形成宗氣。宗氣積于胸中,出于喉嚨以司呼吸。又通過(guò)心脈布散全身,以溫煦四肢百骸和維持它們正常的生理功能活動(dòng)。《素問(wèn)·五臟生成》篇說(shuō):“諸氣者,皆屬于肺。”故曰“肺主一身之氣”。腎主納氣,即肺吸入之氣,應(yīng)下納于腎,也就是說(shuō)肺的呼吸功能需靠腎氣主納的作用來(lái)協(xié)助,只有腎中精氣充盛,吸入之氣才能經(jīng)過(guò)肺的肅降下納于腎。若腎的精氣不足,攝納無(wú)權(quán),氣浮于上,或肺氣久虛,傷及腎氣,而腎不納氣,則可見(jiàn)喘促,呼多吸少,張口抬肩,動(dòng)則加甚等臨床表現(xiàn),故曰“腎為氣之根”。

 《靈樞·本神》是如何認(rèn)識(shí)思維的?

    《靈樞·本神》曰:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智?！薄八匀挝镎咧^之心”,概括思維和思維的產(chǎn)生。任,《鄭箋》曰“以思相信曰任”。任物,即對(duì)事物進(jìn)行思考確定信念想法,古代稱(chēng)之為心思,即今之思維。這一活動(dòng)是由心來(lái)完成的。思維的過(guò)程從經(jīng)文可以總結(jié)為五個(gè)過(guò)程:①意念的萌生,“心有所憶謂之意”。②意念的保存,立志,“意之所存謂之志”。③猶豫階段,“因志而存變謂之思”。④深思遠(yuǎn)慮階段,“因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”。⑤上升到理性認(rèn)識(shí)階段,對(duì)事物有了正確認(rèn)識(shí),并能處理事物“因慮而處物謂之智”。整個(gè)的思維過(guò)程即意、志、思、慮、智,是思維活動(dòng)過(guò)程中的不同階段,是由感性到理性,由淺入深的逐步認(rèn)識(shí)過(guò)程。

 什么是魂、魄的發(fā)生之物質(zhì)基礎(chǔ)及其所藏之所?

    魂,是伴隨神氣而產(chǎn)生的情感志意等精神活動(dòng)。其發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是神,或血。《靈樞·本神》曰:“隨神往來(lái)者謂之魂”,又言“肝藏血,血舍魂”。從中也說(shuō)明魂藏于肝。魄,是伴隨物質(zhì)、形體產(chǎn)生的性格、感覺(jué)、反應(yīng)能力等本能。其發(fā)生的基礎(chǔ)是精、氣?！鹅`樞·本神》曰:“并精出入者謂之魄”,又曰:“肺藏氣,氣舍魂”,也說(shuō)明魄藏于肺。

 “心主身之血脈”與“肺朝百脈”的中西醫(yī)理解如何?

    《素問(wèn)·痿論》說(shuō):“心主身之血脈”,是指心臟有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。脈為血之府,與心相連,是血液運(yùn)行的隧道,心之所以能推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行不已,全賴(lài)心氣的作用,因?yàn)椤靶牟匮}之氣”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》中更明確地指出:“人心動(dòng),則血行諸經(jīng),……是心主血也?！薄胺纬倜}”,朝即“朝會(huì)”之意,指全身血液,都要流經(jīng)于肺?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈……”即脈中水谷精微之氣,流行于經(jīng)脈。全身之經(jīng)脈(即百脈)之氣,又均朝會(huì)于肺,因而有“肺朝百脈”之說(shuō)。心主血,肺主氣,由于肺氣貫通于百脈,故能協(xié)助心臟主持血液循行?！额?lèi)經(jīng)》云:“經(jīng)脈流通,必由于氣,氣注于肺?！惫史螢榘倜}之朝會(huì)。只有心、肺二臟相互協(xié)作、協(xié)調(diào),才能使人體氣血不斷循環(huán)周流不息,清氣和水谷精微得以輸布全身,將其代謝的廢物不斷排于體外?！靶闹魃碇}”,是心氣推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行。運(yùn)行的情況是:“動(dòng)脈血”從左心室驅(qū)出,經(jīng)主動(dòng)脈及其分支,流向全身各器官及組織,在身體的毛細(xì)血管中進(jìn)行物質(zhì)交換,把氧氣(即清氣)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(水谷精微)運(yùn)送給組織細(xì)胞,并帶走組織細(xì)胞新陳代謝的產(chǎn)物和二氧化碳(中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)之為濁),變成“靜脈血”,流入小靜脈,再經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈,返回右心房。這一整個(gè)循環(huán)過(guò)程,叫做“體循環(huán)”,也叫“大循環(huán)”,其動(dòng)力來(lái)自心氣?！办o脈血”經(jīng)右心房流入右心室,由右心室將其驅(qū)入“肺動(dòng)脈”,然后到肺,在肺泡壁的毛細(xì)血管中進(jìn)行氣體交換,排出二氧化碳(濁氣),吸收新鮮氧氣,又變成了“動(dòng)脈血”,再經(jīng)肺靜脈將血送回左心房,這一循環(huán)的過(guò)程,叫做“肺循環(huán)”又叫“小循環(huán)”。同樣也是靠心氣推動(dòng)的結(jié)果。左心房的血再進(jìn)入左心室,左心室又將動(dòng)脈血輸送出來(lái)。就這樣,血液在由“體循環(huán)”和“肺循環(huán)”連續(xù)構(gòu)成的密閉的環(huán)行管道系統(tǒng)中周而復(fù)始,循環(huán)無(wú)端,以保證機(jī)體正常生命活動(dòng)的需要。體循環(huán)和肺循環(huán)同時(shí)進(jìn)行,在正常情況下,單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)這兩部分的血液量是相等的。而流入和流出心臟的血液量也相等,如果不相等,便是病態(tài)的表現(xiàn)。正由于體循環(huán)的靜脈血流入右心房,肺循環(huán)的動(dòng)脈血經(jīng)肺靜脈流入左心房,所以有“諸血皆歸入于心”的說(shuō)法。又全身靜脈血流入右心房,由右心房進(jìn)入右心室,再經(jīng)右心室將其驅(qū)入于肺動(dòng)脈到肺,進(jìn)行氣體交換。這就是中醫(yī)學(xué)所說(shuō)“肺朝百脈”或“百脈朝會(huì)于肺”的本意。

 什么叫“肝腎同源”?

    “肝腎同源”是闡述五臟之間相互關(guān)系的理論之一,同源”。由于肝與腎在五行、天干、方位等配屬上,腎屬北方壬癸水。因肝與膽相表里,膽為腑與天干相配屬甲;腎與膀胱相表里,膀胱為腑與天干相配屬壬。所以肝臟屬“乙木”、腎臟屬“癸水”,習(xí)慣又稱(chēng)“乙癸同源”?！案文I同源”,主要是闡述肝與腎二臟關(guān)系之密切,其含義可以從以下兩個(gè)方面來(lái)理解:(1)肝腎二臟之陰可相互滋養(yǎng),“肝藏血”、“腎藏精”,精與血都化源于水谷精微。且精與血在生理活動(dòng)中還可互生,生肝血,肝血亦可化生為腎精。所以稱(chēng)“肝腎同源”。(2)肝和腎均內(nèi)藏相火,而相火源于命門(mén)。臨床上肝或腎之陰虛而致相火妄動(dòng),常是二者并治,或采用滋水涵木,或采用補(bǔ)肝兼養(yǎng)腎之法,便是以此立論的。也可以說(shuō)肝腎兩臟在臨床上無(wú)論虛證還是實(shí)證,其補(bǔ)瀉原則皆是二者兼顧的。正如《醫(yī)宗必讀》所說(shuō):木,無(wú)虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;北方之水,無(wú)實(shí)不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。”另外也有人認(rèn)為肝與腎兩臟,同居于下焦,在生理上自然關(guān)系密切。也作為解釋“肝腎同源”的理由之一。由于肝腎兩臟生理關(guān)系極為密切,當(dāng)然在病理上也必然相互影響。生理上,肝血須依賴(lài)于腎精滋養(yǎng),肝才能有藏血和疏泄功能活動(dòng);反之,也只有肝血充盛,使血化為精,腎精才能充滿(mǎn),腎才能有藏精,主生殖發(fā)育等功能活動(dòng)。所以病理上,當(dāng)一臟虧損時(shí),另一臟也必然導(dǎo)致不足。如腎精虧損,可導(dǎo)致肝血不足;肝血不足也可引起腎精虧損。又由于肝腎同居下焦,肝血與腎精互生,二者之陽(yáng)皆屬相火,同源于命門(mén),所以肝陰、肝陽(yáng),腎陰、腎陽(yáng)之間有相互制約的關(guān)系。若因某種原因引起一方不足,就可以導(dǎo)致另一方的偏亢;反之,一方的偏亢還可導(dǎo)致另一方的不足。如腎陰不足,肝失濡養(yǎng),可導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢,見(jiàn)眩暈、頭痛頭脹、急躁易怒等,習(xí)慣稱(chēng)“水不涵木”。若肝火太盛,陽(yáng)氣有余,亦可傷及腎陰,導(dǎo)致腎陰不足,見(jiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗等。由于病理上的相互影響,就決定了在臨床治療肝病與腎病必須二者兼顧,即肝血虛,補(bǔ)養(yǎng)肝血亦當(dāng)填補(bǔ)腎精;腎精不足,補(bǔ)益腎精亦當(dāng)滋養(yǎng)肝血。又如陽(yáng)剛上亢往往是陰不足而致,故平肝潛陽(yáng),亦當(dāng)滋補(bǔ)腎陰。只有二者兼顧才能使陰陽(yáng)平衡,恢復(fù)正常生理活動(dòng)。

 脾與胃在生理上如何相互配合?

    脾胃屬土,同居中焦。脾為陰土,喜燥而惡濕;胃為陽(yáng)土,喜潤(rùn)而惡燥。脾與胃共同完成水谷受納、腐熟、消化吸收與輸布。脾氣的特點(diǎn)以升為順,胃氣的特點(diǎn)以降為和,二者經(jīng)脈互相絡(luò)屬,配合成臟腑陰陽(yáng)表里關(guān)系。脾主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,胃主受納腐熟。胃與脾一納一運(yùn)互相配合,才能完成消化吸收輸送營(yíng)養(yǎng)的功能。如果胃不能正常納谷與腐熟,響脾的運(yùn)化;若脾不能健運(yùn),也會(huì)影響胃的受納與腐熟。所以臨床上往往是食欲不振、厭食納呆與食后飽脹、消化不良同時(shí)并見(jiàn)。前者屬胃不受納,后者屬脾不健運(yùn)。在治療時(shí)“和胃”、“開(kāi)胃”、“降胃氣”,與“健脾”、“醒脾”、“助脾升清”往往是同時(shí)并用。

 脾與胃在病理上如何相互影響?

    脾主升清,以升為順。脾氣將水谷精微上歸于肺,借宗氣以輸布營(yíng)養(yǎng)周身。上至頭目,旁及四肢,內(nèi)而臟腑,外而肌腠皮毛。胃主降濁,以降為和,胃將受納腐熟的水谷,不斷下傳至腸中,保持腸胃的虛實(shí)更替,食納與消化正常,氣血才有化生之源。若脾胃升降失調(diào),則必然相互影響發(fā)生病理。若脾氣運(yùn)化失職,清氣不升,可影響胃的受納與和降,出現(xiàn)納呆、嘔惡或嘔吐、噯氣、脘腹?脹等癥。反之,若飲食不節(jié),食滯胃脘,濁氣不降,也同樣影響脾氣升清與運(yùn)化,出現(xiàn)腹脹、泄瀉等癥。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生?脹”,就是對(duì)脾胃升降失調(diào)的病理概括。

 五臟所藏及其臟氣虛實(shí)的病證表現(xiàn)是什么?

    五臟所藏及臟氣虛實(shí)的病證表現(xiàn)為:(1)肝藏血,血舍魂。肝氣虛則恐;實(shí)則怒。(2)脾藏營(yíng),營(yíng)舍意。脾氣虛則四肢不用,五臟不安;實(shí)則腹脹,涇溲不利。(3)心藏脈,脈舍神。心氣虛則悲;實(shí)則笑不休。(4)肺藏氣,氣舍魄。肺氣虛則鼻塞不利少氣;實(shí)則喘喝胸盈仰息。(5)腎藏精,精舍志。腎氣虛則厥;實(shí)則脹,五臟不安。

 什么是“三焦”?

    “三焦”的含義,一般來(lái)說(shuō)有三個(gè)。(1)三焦腑,為六腑之一,《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō):“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也?！薄端貑?wèn)·五臟別論》又說(shuō):“夫胃,大腸、小腸、三焦、膀胱……其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之腑,此不能久留,輸瀉者也。”從上述經(jīng)文分析,三焦與脾胃、大小腸、膀胱等臟器,既是營(yíng)養(yǎng)物的倉(cāng)庫(kù),又有傳化糟粕的作用,既能攝入五味化生營(yíng)養(yǎng),又能排泄代謝糟粕,故稱(chēng)“傳化之腑”。在《靈樞·五癃津液別》篇對(duì)三焦闡述似乎更為明確:“水谷皆入于口,……故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液,天暑衣厚則腠理開(kāi),故汗出,……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣?！闭f(shuō)三焦是水谷精微之氣———津液出入于肌腠之間的通道,肌腠依靠三焦為通道,才能得到水谷精氣的溫煦滋養(yǎng)。三焦不僅能輸送水谷精氣,并有氣化功能,使氣(即水氣)化為津液,從玄府(汗孔)排出則為汗,從膀胱排出則為尿(即溺)。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！比故侵鞴荏w內(nèi)水液流通和排泄的器官,也是水液流通和排泄的通道,它把肺、腎、膀胱、腠理密切聯(lián)系在一起,成為水液代謝貫穿始終的通道,所以稱(chēng)三焦為“中瀆之府”(《靈樞·本輸》)。在十二臟中“惟三焦最大,諸臟無(wú)與匹者,故名是孤之腑也”(《類(lèi)經(jīng)》)。綜合以上所引《內(nèi)經(jīng)》、《類(lèi)經(jīng)》有關(guān)記載足以證明,三焦是遍布全身內(nèi)外、肌腠之間的水谷精氣、津液和五臟之氣出入的通道,是六腑中三焦的基本含義。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)分析,“三焦”似指遍布于全身的組織間隙和細(xì)胞間隙,是細(xì)胞外液循行的通道,通過(guò)細(xì)胞外液的循行代謝,供給機(jī)體細(xì)胞以進(jìn)行新陳代謝所必需的氧氣、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和酶、水、鹽類(lèi),以及各種激素,并把細(xì)胞在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的各種廢物引帶到排泄器官,排出體外。這跟《金匱要略》所說(shuō)的“腠者三焦通會(huì)元真之處,為氣血所注”,和《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”,以及《中藏經(jīng)·論三焦腑虛實(shí)寒熱生死逆順脈證》概括《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記述所提出的“三焦者,……總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣,內(nèi)外左右上下皆通,其于周身、灌體、和內(nèi)調(diào)外、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下、莫大于此”的記述,雖然中醫(yī)西醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)不同,但其實(shí)質(zhì)是基本相符的。由此可見(jiàn),《類(lèi)經(jīng)》關(guān)于“三焦者,……分明確有一腑,蓋即臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也,故有中瀆是孤之名,而亦有大腑之形”,有主持諸氣,總司人體氣化功能,為元?dú)夂退冗\(yùn)行之通道等認(rèn)識(shí),應(yīng)該說(shuō)是對(duì)中醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)。(2)通常所說(shuō)上焦、中焦、下焦之“三焦”,與上述六腑之一的三焦概念不同。上、中、下三焦主要指人體軀干部位的劃分,即橫膈以上為上焦,包括心與肺兩臟;橫膈以下至臍為中焦,包括脾與胃等臟器;臍以下為下焦,包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟器。概括其生理功能:上焦司呼吸、主血脈,將精氣敷布于全身,以溫養(yǎng)肌膚、筋骨,通調(diào)腠理?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇將這一功能形容為“上焦如霧”。又吸入之清氣,和人體所需之水谷必經(jīng)過(guò)上焦而納入人體,所以又說(shuō)“上焦主納”。中焦主要腐熟水谷,并將精微物質(zhì),化生營(yíng)血。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇將腐熟水谷的功能形容為“中焦如漚”。水谷必須經(jīng)腐熟才能化生為人體需要的精微,所以又說(shuō)“中焦主化”。下焦主要是泌別清濁,并將糟粕以及代謝水液排泄于外,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇將這一功能形容為“下焦如瀆”。體內(nèi)的糟粕與代謝水液必經(jīng)下焦排出體外,以又說(shuō)“下焦主出”。(3)“三焦辨證”的“三焦”。清代吳鞠通等醫(yī)家將“三焦”的概念加以引申,在溫病學(xué)中作為說(shuō)明病理變化和病情發(fā)展階段的一種辨證方法。主要是針對(duì)溫?zé)岵《褂玫?它與上述三焦的兩個(gè)含義皆不相同。從古至今,千百年來(lái),對(duì)三焦之爭(zhēng),從未停息,其認(rèn)識(shí)一直沒(méi)有得到統(tǒng)一,今綜合諸醫(yī)家之說(shuō),略如上述,僅供參考。

 什么是營(yíng)氣與衛(wèi)氣?

    營(yíng)氣與衛(wèi)氣是中醫(yī)學(xué)中生命物質(zhì)的代表。對(duì)營(yíng)氣與衛(wèi)氣的認(rèn)識(shí)應(yīng)從經(jīng)文入手,分以下幾個(gè)方面:(1)產(chǎn)生?！叭耸軞庥诠?谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣”。此句經(jīng)文說(shuō)明營(yíng)氣、衛(wèi)氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷,部位是胃。(2)性質(zhì)?！扒逭邽闋I(yíng),濁者為衛(wèi)”。其中的“清”、“濁”是指營(yíng)氣、衛(wèi)氣的質(zhì)性,唐容川注:“清濁以剛?cè)嵫?陰氣柔和為清,陽(yáng)氣剛悍為濁。”總體來(lái)說(shuō),營(yíng)氣、衛(wèi)氣均化生于水谷精微,營(yíng)氣屬于水谷精微中柔和部分,衛(wèi)氣屬于水谷精微中剛悍部分。(3)存在環(huán)境。“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外”。脈中,指血脈之中,所謂營(yíng)分;脈外,指血脈之外,分肉之間,所謂衛(wèi)分。即營(yíng)氣在血脈之中運(yùn)行,衛(wèi)氣在血脈之外、分肉之間運(yùn)行。(4)運(yùn)行方式。“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”。①營(yíng)衛(wèi)沿十二經(jīng)相伴行,營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,晝夜沿十二經(jīng)行50周。②衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)運(yùn)行。晝?nèi)丈⑿?由頭部散行于諸陽(yáng)經(jīng),又從?脈上行于頭,行于陽(yáng)25周;入夜從足少陰分間入腎,以相克模式行于五臟及三陰經(jīng),所謂行于陰25周。

 營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行與睡眠有什么關(guān)系?

    (1)經(jīng)曰:“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽(yáng)二十五度,分為晝夜,故氣至陽(yáng)而起,至陰而止?！闭f(shuō)明衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),夜行于陰,入于陰則入睡,出于陽(yáng)則醒寤。(2)經(jīng)曰:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精夜不瞑?！贝司浣?jīng)文形象地說(shuō)明了年輕人與年老的人氣血盛衰影響了肌肉間氣道通暢與否,影響氣道中營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行。氣道通暢則衛(wèi)氣能正常出陽(yáng)入陰,精夜眠;氣道枯澀則衛(wèi)氣不能應(yīng)時(shí)出表入里,則引起晝不精而夜不眠。這正是年輕人與年老的人晝夜睡眠差異的主要原因。

 上焦之氣的發(fā)出部位及功能特點(diǎn)是什么?

    “上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中”。一般將膈以上的胸部,包括心肺兩臟,以及頭面部,稱(chēng)作上焦。上焦的生理功能為“上焦如霧”。《靈樞·決氣》說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣?！闭f(shuō)明上焦宣發(fā)敷布水谷精氣如霧露那樣彌漫灌溉至全身,實(shí)際上主要是心肺輸布?xì)庋淖饔谩?/P>

 中焦之氣的發(fā)出部位及功能是什么?

    “中焦亦并胃口,出上焦之后?！爆F(xiàn)在一般認(rèn)為中焦是指膈以下、臍以上的部位,其所屬臟腑主要是脾胃。其功能為:“此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此?！闭f(shuō)明中焦有腐熟消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能。所謂“中焦如漚”,實(shí)際上是指脾胃對(duì)飲食物的腐熟消化、吸收和輸布水谷精微的功能,指出中焦是氣血生化之源。

 下焦之氣的發(fā)出部位及功能是什么?

    “下焦者,別回腸,注于膀胱,而滲入焉?！泵鞔輷徽f(shuō):“臍之下曰下焦?！爆F(xiàn)一般以臍以下的部位為下焦,包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑。下焦的功能為:“濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉?！奔磳⑽?jìng)飨碌墓仁辰?jīng)小腸分清別濁,其清者即水液滲入膀胱排出體外,其濁者即糟粕歸入大腸排出體外。所以概括為“下焦如瀆”。

 為什么說(shuō)三焦總司人體氣化功能?

    氣化,總的含義是通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)對(duì)體內(nèi)精、氣、血、津液等物質(zhì)進(jìn)行一系列的加工與改造作用,也可以說(shuō)是新陳代謝的生化過(guò)程。三焦是水谷精氣、津液出入的通道,其氣化功能是指三焦能使氣化為津液,從腠理皮毛排出則為汗,從膀胱排出則為溺,從膀胱經(jīng)脈發(fā)泄則為“氣”。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”

 三焦氣化與腎陽(yáng)之氣化、膀胱之氣化功能有什么關(guān)系?

    腎陽(yáng)的氣化作用,是指腎主水液代謝的功能,主要表現(xiàn)腎對(duì)水液的升清降濁作用。即水入于胃,由脾上輸于肺,肺氣肅降則水下流歸于腎。腎主水液是通過(guò)腎陽(yáng)的氣化作用,一方面將歸于腎之水液,使清者再上升歸于肺而輸布全身,濁者下注入膀胱排出體外;另一方面是腎中陽(yáng)氣為全身陽(yáng)氣之根,肺的宣降、三焦氣化、膀胱氣化,以及脾的運(yùn)化水濕等功能,都需腎中陽(yáng)氣之蒸化才能進(jìn)行,才能維持全身水液代謝的平衡。所以說(shuō)“腎主水”。膀胱氣化有兩個(gè)方面:一是指膀胱的排尿作用,即《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！倍侵赣砂螂捉?jīng)脈發(fā)泄則為“氣”。三焦、腎、膀胱的氣化雖然主要都是指水液代謝的功能。但三焦是主管體內(nèi)水液流通和排泄的器官,也是水液流通和排泄的通道,故三焦又有“水道”之稱(chēng)。三焦水道是否通調(diào),與肺的宣發(fā)與肅降有密切關(guān)系,故稱(chēng)“肺為水之上源”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。”水飲入于胃,脾為胃行其津液,脾氣散精,內(nèi)而臟腑四肢百骸,外而肌腠皮毛使之滋養(yǎng)。另外脾氣散精,又能上輸于肺,再靠肺氣的宣發(fā)肅降協(xié)調(diào)作用,使三焦水道通調(diào),并使下注于腎的水液通過(guò)腎的升清降濁功能將濁中之清上歸于肺,濁中之濁下注膀胱排出體外?？梢?jiàn)在整個(gè)水液代謝過(guò)程中三焦是貫穿始終的通道,將肺、腎、膀胱等臟器與腠理密切聯(lián)系起來(lái),所以《靈樞·本臟》篇說(shuō):“腎合三焦,膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)?！蹦I臟與三焦膀胱密切聯(lián)系,相互配合?！鹅`樞·本輸》篇又說(shuō):“腎合膀胱,膀胱者津液之府也,少陽(yáng)屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱?！本C上所述可以看出,在水液代謝過(guò)程中,雖以腎臟為主,以肺之宣降為其動(dòng)力,而三焦確是貫穿始終的水液通道,所以稱(chēng)三焦為“中瀆之府”,有“總司人體氣化”的功能。

 為什么說(shuō)“奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血”?

    汗是津液的轉(zhuǎn)化物,血是津液化赤的紅色液體,故血與汗應(yīng)是同源關(guān)系。奪血,疾病或外傷引起嚴(yán)重氣血虧損或出血,為奪血;治療中破血、針刺放血亦為奪血。奪汗,疾病的大汗出,或者治療的發(fā)汗,均為奪汗。失血過(guò)多不能用發(fā)汗法治療,汗出過(guò)多不能用刺絡(luò)放血療法治療,這是從病理和治療關(guān)系說(shuō)明了血與汗的同源關(guān)系,進(jìn)一步說(shuō)明失血時(shí)再用汗法,可使津液進(jìn)一步耗傷;大汗出時(shí)津液本已亡失,若用放血療法則津液耗傷進(jìn)一步加重。

 三焦之氣的質(zhì)態(tài)是怎樣的?

    上焦所出之氣像霧,在經(jīng)文指衛(wèi)氣?！鹅`樞·決氣》:“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是為氣?！币彩亲糇C。中焦所出之氣像漚發(fā)的水泡,經(jīng)文所言的津液、營(yíng)氣與之相符。下焦所出之氣像溝渠排除流動(dòng)的污穢之物,經(jīng)文所言滲入膀胱的水液和排出的小便與之相當(dāng)。正如經(jīng)文所說(shuō):“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆?！?/P>

 三焦主持諸氣與肺主一身之氣有什么不同?

    三焦為六腑之一,遍布全身內(nèi)外上下肌腠之間,為水谷精氣、津液和五臟六腑之氣出入的通道,“總司人體的氣化”。也可以說(shuō)是體內(nèi)新陳代謝物質(zhì)交換的場(chǎng)所。三焦之所以能“總司人體的氣化”,是由于三焦能通行元?dú)?元?dú)飧谀I,由先天之精所化生,所以有“腎為氣之根”的說(shuō)法。但元?dú)獗仨毥?jīng)三焦而分布全身,內(nèi)而臟腑,外達(dá)腠理肌膚無(wú)處不到,人體各臟腑組織得到元?dú)獾募ぐl(fā),才能發(fā)揮其各自不同的功用?！峨y經(jīng)·三十八難》說(shuō)三焦為“原氣之別焉,主持諸氣”?！峨y經(jīng)·六十六難》又說(shuō)“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”。所以,“三焦主持諸氣”,實(shí)際上是“元?dú)馔贰敝?。“肺主一身之氣?是指肺“司呼吸”,進(jìn)行氣體交換,吸入之清氣在肺內(nèi)與脾運(yùn)化來(lái)的水谷精微相結(jié)合,形成“宗氣”。《靈樞·邪客》篇曰:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸?！奔醋跉獾闹饕δ苁峭苿?dòng)肺的呼吸和助心氣以行血,并通過(guò)心脈而布散全身,使人能言、能視、能聽(tīng)等?！胺沃饕簧碇畾狻敝饕w現(xiàn)在宗氣遍布全身的作用,宗氣之所以能遍布全身,也與三焦通行元?dú)庥嘘P(guān),故“三焦主持諸氣”與“肺主一身之氣”二者又有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。

 為什么說(shuō)“營(yíng)出于中焦,衛(wèi)出于下焦”?

    “營(yíng)出于中焦”的立論有二:一從營(yíng)氣的化源來(lái)看,營(yíng)氣源于中焦化生的水谷精微。一從營(yíng)氣的運(yùn)行始于手太陰肺經(jīng),起于中焦?！靶l(wèi)出于下焦”的立論也有二:一是衛(wèi)氣根于腎中陽(yáng)氣。一是衛(wèi)氣的運(yùn)行,白晝始于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而行于陽(yáng)分,夜晚始于足少陰腎經(jīng)而行于陰分,其經(jīng)氣自下焦腎和膀胱出。另外,還有人提出“衛(wèi)出上焦”的觀(guān)點(diǎn)?！鹅`樞集注》云:“下當(dāng)作上?！敝赋觥靶l(wèi)者,陽(yáng)明水谷之悍氣,從上焦而出,衛(wèi)于表陽(yáng),故曰衛(wèi)出上焦”。

 什么叫“四?！?

    “四?！?即髓海、血海、氣海、水谷之海?！鹅`樞·海論》說(shuō):“人有髓海,有血海,有氣海?！庇终f(shuō)“胃者,水谷之海;沖脈者,為十二經(jīng)之海;膻中者,為氣之海;腦為髓之海?！蔽钢魇芗{水谷,稱(chēng)水谷之海;沖脈上循脊里與十二經(jīng)脈會(huì)聚而貫通全身,為十二經(jīng)脈之海,又稱(chēng)血海;膻中位于上焦,積聚宗氣,稱(chēng)為氣海;腦為髓聚,故稱(chēng)為髓海?！八暮！惫δ苷f(xié)調(diào),則維持人體正常生命活動(dòng),若“四?！惫δ芷⑵?則出現(xiàn)各種病變?！鹅`樞·海論》說(shuō):“氣海有余者,氣滿(mǎn)胸中悗,急息面赤;氣海不足則氣少不足以言。血海有余,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食。髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?！边@是“四?！卑l(fā)生病變的種種臨床表現(xiàn)。

 衛(wèi)氣究竟出于什么地方?

    衛(wèi)氣出上焦,其根據(jù)如下:(1)循行:上焦之氣———《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“上焦者出于胃上口,并咽以上,貫膈布胸中,走腋……常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度,行于陰亦二十五度,一周也,故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！闭f(shuō)明上焦之氣與營(yíng)氣伴行,晝夜循行50周。衛(wèi)氣———《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì)?！薄瓣庩?yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”說(shuō)明衛(wèi)氣與營(yíng)氣相伴行,50周而交會(huì)。比較而言二者相同,均與營(yíng)氣相伴行,50周而相交會(huì)。(2)循行環(huán)境:上焦之氣———《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“上焦者出于胃上口……循太陰之分而行……”衛(wèi)氣———《靈樞·衛(wèi)氣行》:“衛(wèi)氣……常從足少陰分間行于五臟六腑?！北容^而言二者相同,均在分肉之間循行。(3)性質(zhì):上焦之氣———《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“上焦者出于胃上口……此氣慓悍滑疾,見(jiàn)開(kāi)而出,故不得從其道,故命曰漏泄?！薄鹅`樞·平人絕谷》:“上焦泄氣,出其精微,慓疾滑利?！毙l(wèi)氣———《素問(wèn)·痹論》:“衛(wèi)氣為水谷之悍氣也?！薄鹅`樞·邪客》:“衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾滑利?！北容^來(lái)看兩者性質(zhì)相同,均為慓疾滑利之氣。綜上三個(gè)方面可以看出,衛(wèi)氣與上焦之氣各方面均相同,上焦之氣出于上焦,同理求證,衛(wèi)氣必然出于上焦。經(jīng)曰:“下焦者,別回腸,注于膀胱,而滲入焉……循下焦而滲入膀胱焉?！贝司浣?jīng)文說(shuō)明下焦所出者為尿,而非衛(wèi)氣。從上述幾個(gè)方面可以認(rèn)為“衛(wèi)氣出上焦”,既符合文理、哲理,又符合醫(yī)理。

 什么叫“三余”?

    “三余”是指發(fā)、齒、爪。“發(fā)為血之余”、“齒為骨之余”、“爪為筋之余”。發(fā),又稱(chēng)“血余”,為腎之外華;齒為骨之余,腎主骨生髓,發(fā)與齒的生長(zhǎng)脫落與腎的精氣盛衰密切相連。所以《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)男子“八歲腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更,……七八,……天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去”。女子“七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);……三七腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極,四七……發(fā)長(zhǎng)極;……五七,……發(fā)始?jí)櫋?……發(fā)始白……”臨床常見(jiàn),青年或壯年因腎精氣虛而發(fā)脫齒搖。日常生活中也可偶有年過(guò)半百之人,齒不搖發(fā)不脫,這主要是人老但腎中精氣尚且充沛之表現(xiàn)。爪,即手足指甲,為筋之余。爪為肝之外華,《靈樞·本臟》篇說(shuō):“肝應(yīng)爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄?！边@種說(shuō)法雖然不能客觀(guān)地去測(cè)定,但說(shuō)明爪與肝膽關(guān)系的密切。臨床常見(jiàn)因肝血不足,養(yǎng)而焦干、脆裂或變形。

 女子胞的主要生理功能是什么?

    女子胞,又名胞宮、胞臟、子宮、子臟等。為奇恒之腑之一,月事和孕育胎兒。從現(xiàn)代生理學(xué)來(lái)看,它應(yīng)包括婦女整個(gè)內(nèi)生殖器官。女子胞與腎臟及沖脈、任脈關(guān)系最為密切,因?yàn)槿说纳嘲l(fā)育機(jī)能由腎的精氣所主,而沖、任二脈同起于胞中,當(dāng)腎中精氣旺盛,沖任二脈氣血充盈時(shí),則月經(jīng)守信按月來(lái)潮,便具有生殖和養(yǎng)育胞胎的能力?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)女子“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”。若腎中精氣不充,沖任二脈氣血不足,就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉或不孕等癥。此外,女子胞與心、脾、肝三臟的關(guān)系也很密切,因月經(jīng)來(lái)潮,以及胎兒的充養(yǎng)均依賴(lài)營(yíng)血。心主血脈,肝主藏血,脾統(tǒng)血又是生血之源,所以當(dāng)心、肝、脾三臟上述功能失調(diào)時(shí),亦往往影響胞宮的生理功能。如常見(jiàn)的心脾兩虛證,因化血無(wú)源,或思慮太過(guò),心血暗耗,而至月經(jīng)量少、衍期或經(jīng)閉;若脾氣虛不能統(tǒng)攝血液,而致月經(jīng)淋漓不止,若脾氣虛而中氣下陷,還可導(dǎo)致胞宮脫垂,若肝氣郁結(jié)疏泄失職,致血瘀不行,則經(jīng)閉,或血瘀胞中等。女子胞為奇恒之腑之一,主月事和孕育胎兒。如此來(lái)說(shuō),男子的奇恒之腑也應(yīng)是六個(gè),有人認(rèn)為應(yīng)包括“精室”,或泛指睪丸、附睪、精囊、前列腺等,也有生殖繁衍后代的作用,也能與腎的精氣和沖、任二脈密切相關(guān)?！夺t(yī)經(jīng)精義》說(shuō):“前陰有精竅,與溺竅相附,溺竅內(nèi)通膀胱,精竅則內(nèi)通胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤為腎之所司”,即指此而言。

 六氣嚴(yán)重不足有什么表現(xiàn)?

    (1)精脫則耳聾。(2)氣脫則目不明。(3)津脫則腠理開(kāi),汗大泄。(4)液脫則骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸。(5)血脫則色白夭然不澤。(6)脈脫則脈空虛。

 精的含義及生理功能是什么?

    精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是人體各種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·金匱真言論》說(shuō):“夫精者,身之本也。”《靈樞·經(jīng)脈》篇又說(shuō):“人始生,先成精。”人的身體,從外表來(lái)看,可以分為頭、頸、軀干和四肢幾部分。身體的表面是皮下組織、肌肉、骨骼、血液等。在顱腔、胸腔和腹腔內(nèi),則分別有腦、五臟、六腑等臟器。上述種種器官雖然形態(tài)和功能各不相同,但都是由最基本的單位———細(xì)胞所構(gòu)成,所以說(shuō)細(xì)胞是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本單位。有人形象地稱(chēng)它為人體之“磚”。組成細(xì)胞的最基本的成分是蛋白質(zhì)和核酸。這些概念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是很明確的。中醫(yī)學(xué)中所談的“精”,雖然也認(rèn)為是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),又是功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),但不像“蛋白質(zhì)”、“核酸”、“細(xì)胞”等概念那樣明確具體。對(duì)于中醫(yī)學(xué)“精”的概念,概括歷代諸醫(yī)家的認(rèn)識(shí)有兩個(gè):一是廣義的概念,系泛指構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。從來(lái)源上分先天之精與后天之精;從功能上分臟腑之精和生殖之精。先天之精來(lái)源于父母,后天之精來(lái)源于飲食水谷。即飲食物經(jīng)消化吸收后,變成水谷的精微物質(zhì),進(jìn)入人體血液中,營(yíng)養(yǎng)五臟,灌溉六腑,從而保證了人體正常生長(zhǎng)發(fā)育,以維持人體生命活動(dòng)。由于這種水谷之精微,是由脾胃與其他臟腑協(xié)作所化生,所以稱(chēng)其為“后天之精”。后天之精輸布到各臟腑,成為各臟腑活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),故又稱(chēng)為“臟腑之精”。它包含血、津液等物質(zhì),這些又能滋養(yǎng)生殖之精。二是狹義的概念,指“腎”所藏的生殖之精。此精稟受于父母,是構(gòu)成人體具有生命活力的原始物質(zhì)。即《靈樞·決氣》篇所說(shuō):相搏,合而成形,常先身生,是謂精?！币蛩鼇?lái)源于先天,并有繁殖后代的作用,所以稱(chēng)“先天之精”或“生殖之精”。目前,有少數(shù)人結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn),認(rèn)為“精”即是指細(xì)胞而言。“先天之精”即是“種質(zhì)細(xì)胞”,“后天之精”即是“體質(zhì)細(xì)胞”。此提法尚有待于進(jìn)一步研究和被廣大學(xué)者所確認(rèn)。先天之精與后天之精,彼此是相互依存相互促進(jìn)的。在胎兒形成之前,先天之精為后天之精儲(chǔ)備了物質(zhì)基礎(chǔ)。胎兒形成與出生之后,后天之精不斷供養(yǎng)先天之精,使之不斷得到充養(yǎng)。二者相互依賴(lài),相互為用?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō):“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉?！闭f(shuō)明后天之精不斷地充養(yǎng)臟腑,而使機(jī)體生長(zhǎng)壯盛。同時(shí),臟腑之精充盛,又不斷地補(bǔ)充先天之精而蘊(yùn)藏于腎。所以說(shuō),精既是生命活動(dòng)的基本物質(zhì),同時(shí)又有生長(zhǎng)發(fā)育、繁殖后代的生理作用。

 氣在生命活動(dòng)中有什么重要作用?

    氣,在古代是人們對(duì)自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識(shí),認(rèn)為氣是構(gòu)成世界的最基本的物質(zhì),宇宙間一切事物和現(xiàn)象都是由氣的運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生的。所以在《公羊解詁》中說(shuō):“元者,氣也,無(wú)形以起,有形以生,造起天地?！痹卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域中則認(rèn)為氣是比精更微小的構(gòu)成人體的基本物質(zhì),并以氣的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)說(shuō)明人體各種生理現(xiàn)象和病理變化。氣的概念,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中使用極廣,有人認(rèn)為它是《內(nèi)經(jīng)》中哲學(xué)和醫(yī)學(xué)理論的基石。應(yīng)該說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展了古代唯物主義的精氣說(shuō),從而形成了比較系統(tǒng)的氣的理論。從人體生命的產(chǎn)生及形體的構(gòu)成、各種生理功能、病理變化、精神活動(dòng)等等,無(wú)不用氣的理論加以闡述。如《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō):“人以天地之氣生?！薄疤斓睾蠚饷蝗?。”《六節(jié)臟象論》說(shuō):“氣和而生,津液相成,神乃自生?！薄鹅`樞·決氣》篇更具體指出:“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉,是謂氣。”綜合上述內(nèi)容,氣的概念有兩方面含義:一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。即氣是比精更微小、運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)的物質(zhì),如水谷之氣、呼吸之氣等,由于其來(lái)源和分布部位之不同,故有著不同的名稱(chēng),如元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等。二是指臟腑組織的機(jī)能活動(dòng),如五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等等。精微之氣正是通過(guò)臟腑組織的功能活動(dòng)而表現(xiàn)其存在的。精和氣同是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),彼此能相互化生,故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“精能化氣,氣能生精”。氣在生命活動(dòng)中具有十分重要的作用,人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡和疾病的發(fā)生發(fā)展都與氣的盛衰、運(yùn)動(dòng)變化有關(guān)。《難經(jīng)·八難》說(shuō):“氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣?！备爬獾纳碜饔?可包括以下六個(gè)方面:(1)氣的動(dòng)力作用:人體的生長(zhǎng)發(fā)育,各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng),血液的循行,津液的輸布,均靠氣的激發(fā)和推動(dòng)。若氣虛則動(dòng)力不足,人的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)遲緩,臟腑經(jīng)絡(luò)的功能就會(huì)減退,或血行滯緩,或水液不化、津液不布、痰濕內(nèi)生等。這種機(jī)械的動(dòng)力,認(rèn)為是氣的功能。(2)氣的溫煦作用:人體的體溫是相對(duì)恒定的,不會(huì)因外界溫度的變動(dòng)而發(fā)生明顯變化,體溫相對(duì)恒定的維持依賴(lài)于產(chǎn)熱過(guò)程與散熱過(guò)程之間的相對(duì)平衡。這種維持體溫保持一定恒定也是氣的作用。具體來(lái)講,這是由于陽(yáng)氣的溫煦作用維持的?！峨y經(jīng)·二十二難》說(shuō):“氣主煦之。”《靈樞·本臟》篇說(shuō):“衛(wèi)氣者,所以溫分肉……”就是指氣的溫煦作用。如果陽(yáng)氣不足,氣的溫煦作用減退,則會(huì)出現(xiàn)畏寒、肢冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)。(3)氣的防御作用:在人的生命活動(dòng)中,危害人體的因素不可勝數(shù),而且經(jīng)常存在著,如微生物、寄生蟲(chóng)、周?chē)h(huán)境的各種不利因素等。即使是維持正常生命活動(dòng)的因素,如日光、空氣、水等等,在某種情況下,亦可因異常變化而成為危害人體的因素。但在多數(shù)情況下人體的防御機(jī)能都能有效地防止侵害,或者在體內(nèi)截?cái)r與圍剿了這些不利因素,從而保證人體的健康。這種防御侵害維護(hù)健康的功能,醫(yī)學(xué)也認(rèn)為是氣的作用。如氣能護(hù)衛(wèi)肌表、防御外邪的入侵?！端貑?wèn)·遺篇·刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干。”這里所說(shuō)的“邪”即是危害人體的因素,“正氣”即是機(jī)體的防御作用。另外如邪已侵害機(jī)體,則氣又能與其作斗爭(zhēng),或驅(qū)邪外出,或圍剿消滅于內(nèi),使之恢復(fù)健康,故《靈樞·刺節(jié)真邪》篇說(shuō):“虛邪之入于身也深,有所結(jié),氣歸之;有所結(jié),深中骨,氣因于骨?！边@里所說(shuō)的“氣歸之”、“氣因于骨”都是指正氣聚積于邪氣入侵之處,發(fā)揮其抗御和消滅外邪之作用。臨床常見(jiàn)的正氣足邪氣盛之實(shí)證,之所以病情表現(xiàn)比較劇烈和明顯,正說(shuō)明正氣有抵御邪氣侵犯的重要作用。(4)氣的固攝作用:主要是指氣對(duì)腹腔臟器、體內(nèi)的某些物質(zhì)、某些代謝產(chǎn)物等,有固攝控制與調(diào)節(jié)作用。可表現(xiàn)于多方面,如氣可固攝臟器的位置相對(duì)穩(wěn)定,一旦氣虛,固攝減弱,則臟器位置便會(huì)下移。其病理機(jī)制是“中氣下陷”,如常見(jiàn)的子宮、胃、腎等臟器下垂及脫肛等。另外,表現(xiàn)在氣能統(tǒng)攝血液,使血不溢于脈管之外,固攝腎精不致遺泄,控制汗與尿有節(jié)制的排泄等。若氣虛不固,血失統(tǒng)攝則溢出脈外而導(dǎo)致出血諸證;精不固攝則滑精、遺精、早泄;汗、尿無(wú)制則自汗不止,或小便失禁等。(5)氣的氣化作用:是指組成人體的物質(zhì),精、氣、血、津液等相互轉(zhuǎn)化,都是氣運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果,實(shí)際上是體內(nèi)新陳代謝的生理生化過(guò)程,即物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程。這個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,認(rèn)為是由氣在起作用。王冰注《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):精生,味和則形長(zhǎng)?！边@是指精氣之間的相互化生,從而維持了人體的生長(zhǎng)變化。有時(shí)中醫(yī)學(xué)的“氣化”概念也局限于指膀胱排尿作用,即《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！?6)氣的營(yíng)養(yǎng)作用:主要是指飲食水谷中比較富有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)———“營(yíng)氣”,也就是水谷精微之氣,能營(yíng)運(yùn)于血脈之中,成為血液的組成部分而運(yùn)達(dá)周身,發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用。所以《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“營(yíng)者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟、絡(luò)六腑也?！?/P>

 脾與精、氣、血、津液生理上的聯(lián)系有哪些?

    脾為五臟之一,為精、氣、血、津液化生之源,故稱(chēng)其為“后天之本”。精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持功能活動(dòng)的基本物質(zhì),而這些物質(zhì)的形成及生理功能都與脾有著密切的聯(lián)系。精,是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是人體各種功能活動(dòng)(包括脾的功能活動(dòng))的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō):“夫精者,身之本也?！比梭w除具有生殖作用稟受于父母的先天之精以外,其他所需物質(zhì)(后天之精),主要來(lái)源于脾胃所化生的水谷精微,所以脾氣健運(yùn),水谷得以化生,則后天之精充盈,不僅營(yíng)養(yǎng)五臟六腑,維持生命活動(dòng),同時(shí)還滋養(yǎng)先天之精,使之旺盛,以繁衍后代。反過(guò)來(lái),精氣旺盛又能充養(yǎng)和維持脾的正常功能活動(dòng)。氣、血也是組成形體和維持臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),脾胃化生水谷而形成?！鹅`樞·決氣》篇說(shuō):“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！毖c氣,異名而同類(lèi),二者密不可分,對(duì)人體起著營(yíng)養(yǎng)、推動(dòng)與溫煦的作用,所以它們既是構(gòu)成脾的物質(zhì)及脾臟功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),又是脾臟功能活動(dòng)的產(chǎn)物。脾氣虛,健運(yùn)功能減弱,必然影響氣血的形成,氣血不足就會(huì)導(dǎo)致脾功能的障礙。所以臨床凡是氣血虛衰的病人除針對(duì)性的補(bǔ)氣、補(bǔ)血外,皆應(yīng)強(qiáng)調(diào)益氣健脾,以解決其根本。津液的形成、輸布與排泄,是一個(gè)比較復(fù)雜的生理過(guò)程,與脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的生理活動(dòng)密切相關(guān)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！闭f(shuō)明體內(nèi)的津液來(lái)源于胃受納的水液,游溢的精氣,通過(guò)脾的運(yùn)化將其輸布全身,同時(shí)上輸于肺,再由肺宣發(fā)至臟腑與體表,故有“脾為胃行其津液”之說(shuō)?？梢?jiàn)脾在津液的形成、輸布與排泄過(guò)程中是起著重要作用的。若脾虛不能健運(yùn),則水濕不化,水液停留而成致病之邪氣,可導(dǎo)致腹瀉、水腫、痰飲等病證。反之若津液內(nèi)停,圍困脾氣,使脾運(yùn)化水濕的功能發(fā)生障礙。治療前者當(dāng)健脾利濕,強(qiáng)脾的健運(yùn)功能,后者當(dāng)醒脾化濕,恢復(fù)脾的健運(yùn)功能。綜上所述,脾與精、氣、血、津液等物質(zhì)的關(guān)系是極為密切的,生理上互相依存和互生,病理上相互影響,可謂是“盛則同盛,衰則同衰”。

 什么是精、氣、津、液、血、脈?

    (1)精:具有生殖作用的物質(zhì),又稱(chēng)生殖之精?！皟缮裣嗖?合而成形,常先身生,是謂精”。(2)氣:上焦宣散到身體各部具有溫煦、充養(yǎng)、潤(rùn)澤作用的氣霧態(tài)、液態(tài)水谷精微物質(zhì)。“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣”。(3)津:水谷精微中,具有溫煦、充實(shí)作用,而且可以由體表排出轉(zhuǎn)化為汗的稀薄精微物質(zhì)。“腠理發(fā)泄,汗出溱溱是謂津”?！鹅`樞·五癃津液別》曰:“水谷入于口……津液各走其道,故上焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其留而不行者為液?！?4)液:作用并保存在體內(nèi),具有補(bǔ)益、潤(rùn)澤和潤(rùn)滑作用的質(zhì)地清稀或黏稠的液態(tài)水谷精微物質(zhì)。“谷入氣滿(mǎn),淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)?補(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液”。(5)血:津液變化形成的紅色液體叫血?！爸薪故軞馊≈?變化而赤是謂血”?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血?！?6)脈:約束限制氣血運(yùn)行的通道?！佰斩魻I(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈”。

 為什么說(shuō)“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外”?

    “營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外”,是從營(yíng)氣柔順、精專(zhuān),衛(wèi)氣?悍、滑疾的不同性質(zhì)角度來(lái)認(rèn)識(shí)的。營(yíng)與衛(wèi)相對(duì)而言,營(yíng)為陰,衛(wèi)為陽(yáng),故其運(yùn)行之主流,營(yíng)氣在脈中,衛(wèi)氣在脈外。但是,兩者在運(yùn)行中又具有陰陽(yáng)相隨、內(nèi)外相貫而“偕行”的關(guān)系。營(yíng)本屬血,衛(wèi)屬氣,脈內(nèi)雖以血為主亦有氣在,脈外雖以氣為主亦有營(yíng)血。營(yíng)在脈中,循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑;衛(wèi)循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)合。

 元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣的生成及生理功能怎樣?

    元?dú)?又稱(chēng)原氣、真氣、真元之氣?！霸?dú)狻弊钤缫?jiàn)于《難經(jīng)·三十六難》:“命門(mén)者,諸神精之所舍,原氣之所系也。”多數(shù)學(xué)者認(rèn)為元?dú)夥A受于先天,由先天之精所化生,藏之于腎,但又必須依賴(lài)后天之精氣的不斷滋養(yǎng),才能不斷地發(fā)揮其作用。所以《靈樞·刺節(jié)真邪論》說(shuō):“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也?！彼?jīng)三焦通達(dá)全身。周身臟腑組織器官得到元?dú)獾募ぐl(fā)和推動(dòng),功能,維持人體的正常生命活動(dòng)。五臟六腑之氣的產(chǎn)生也要根于元?dú)獾馁Y助。因此,元?dú)庥浅渑?臟腑功能就愈旺盛,身體也就健康少病。反之,如先天稟賦不足,或久病損傷元?dú)?則臟腑氣衰,體弱多病。宗氣,是由自然界吸入之清氣和經(jīng)由脾胃消化吸收得來(lái)的水谷之精氣結(jié)合而成(部分學(xué)者認(rèn)為“真氣”是宗氣而不是元?dú)?“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也”來(lái)解釋它的形成和生理功能)。宗氣形成于肺而積于胸中,能助肺司呼吸,助心以行血。因此,凡呼吸、聲音的強(qiáng)弱以及氣血的循行,都與宗氣有關(guān),《靈樞·邪客》篇說(shuō):“故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。”《靈樞·刺節(jié)真邪論》又說(shuō):“宗氣不下,脈中之血,凝而留止?！边@不僅說(shuō)明了宗氣有推動(dòng)呼吸和運(yùn)行營(yíng)血的功能,同時(shí)也指出了宗氣不足,則會(huì)引起血脈凝滯等病變。營(yíng)氣、衛(wèi)氣都是水谷精微所化生的精氣?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō):者,水谷之精氣也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇又說(shuō):“谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外?！敝赋鰻I(yíng)氣、衛(wèi)氣都源于中焦飲食水谷所化生。其中柔和精純的部分與血液共同運(yùn)行于脈中,是血液化生和組成的重要成分,并有營(yíng)養(yǎng)全身之作用,故稱(chēng)“營(yíng)氣”。也就是《靈樞·邪客》篇所說(shuō):“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑?！毙l(wèi)氣的作用與營(yíng)氣不同。《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹……”說(shuō)明衛(wèi)氣性?悍滑疾,行于脈外,循皮膚分肉之間,有“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合”等衛(wèi)外作用。根據(jù)歷代各家之說(shuō),一般認(rèn)為衛(wèi)氣為腎中陽(yáng)氣所化生,本源于先天,故有“衛(wèi)出下焦”之說(shuō);又有認(rèn)為衛(wèi)氣行于脈外,循皮膚分肉之間,其敷布又與上焦肺的宣發(fā)功能有關(guān),故《中藏經(jīng)》又說(shuō)“衛(wèi)出上焦”;又因衛(wèi)氣是由水谷之精微所化,故稱(chēng)“滋養(yǎng)于中焦”。根據(jù)衛(wèi)氣的產(chǎn)生、滋養(yǎng)、敷布和生理作用,與上、中、下三焦密不可分。故總結(jié)出衛(wèi)氣的形成和功能“根源于下焦,滋養(yǎng)于中焦,開(kāi)發(fā)于上焦”之概念,比較全面。

 氣的升降出入是如何通過(guò)臟腑的生理功能體現(xiàn)出來(lái)的?

    氣的升降出入,也叫“氣機(jī)升降”,是氣在人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)的最基本形式。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、腠理、官竅等都是氣升降出入的場(chǎng)所,《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“升降出入,無(wú)器不有?！睔鈾C(jī)的升降規(guī)律,主要體現(xiàn)于臟腑的各種機(jī)能活動(dòng)和各種物質(zhì)的代謝運(yùn)動(dòng)。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,一般來(lái)說(shuō),心肺在上,在上者宜降;肝腎在下,在下者宜升;脾胃居中,為上下升降之樞紐。如肺氣清肅下降,肝氣條達(dá)升發(fā),從而使氣機(jī)調(diào)暢、氣血上下通達(dá),脾氣主升(升清),胃氣主降(降濁),共同維持飲食物的消化、吸收和輸布、排泄。心為火,上,心火須下濟(jì)腎水而使腎水不寒;腎為水,位于下,腎水須上滋心陰,而使心陽(yáng)不能獨(dú)亢,這種水火(心腎)上下互濟(jì)的關(guān)系中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“心腎相交”,或叫“水火既濟(jì)”。氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)是維持生命活動(dòng)的根本。所以《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！本褪钦f(shuō)氣的升降出入運(yùn)動(dòng),存在于整個(gè)生命活動(dòng)的始終,若一旦氣機(jī)運(yùn)動(dòng)停止,生命活動(dòng)也就終止。

 什么是“五液”,其臨床病理表現(xiàn)如何?

    “五液”,在《內(nèi)經(jīng)》中有兩種說(shuō)法:一是《素問(wèn)·宣明五氣》篇說(shuō):“五臟化五液,心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾,是謂五液?！奔础拔逡骸笔侵负?、涕、淚、涎、唾而言。二是《靈樞·五癃津液別》篇說(shuō):“水谷入于口,輸于腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣并則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內(nèi)逆,則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹?！奔础拔逡骸笔侵改?、汗、泣、唾、水而言。亦稱(chēng)之為“津液五別”。由于腎主水,五液與腎臟關(guān)系密切,如李士材說(shuō):“腎水主五液,五氣所化之液,悉歸于脈?！毙闹餮?血汗同源,所以“汗為心之液”。在病理上出汗過(guò)多,易耗傷心血,則見(jiàn)心悸、心慌。陽(yáng)氣熏蒸津液出皮毛而為汗,汗多不僅要傷津耗液,同時(shí)也會(huì)耗傷心氣,故大汗淋漓不止就有可能導(dǎo)致亡陽(yáng)的病變。也就是常說(shuō)的“氣隨液脫”。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō):“奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血?！迸R床若心氣或心血不足亦可引起病理性的汗出。如心氣虛的“自汗證”,心血、心陰虛的“盜汗證”,在診斷上都有一定的意義。涕出于鼻,鼻為肺竅,故“涕為肺液”。肺司呼吸,鼻為氣之通路,肺和則氣道通暢且能辨別五氣(五種氣味)。若肺發(fā)生病變,則涕也會(huì)異常,可以從涕之改變作為肺病辨證的根據(jù)之一。若鼻干無(wú)涕,往往是肺陰虛,或津液不能上承所致;若鼻流清涕,常為風(fēng)寒束肺,肺氣失宣所致;若鼻流黃濁膿涕,常為熱毒壅肺,肺失清肅所致等等,均可作為臨床辨證之重要參考。淚出于目,目為肝之竅,故“淚為肝液”。生理情況下,淚可滋潤(rùn)眼目,使之濡而不干澀,并能經(jīng)常沖洗異物,維護(hù)目?jī)?nèi)之潔凈。若發(fā)生病變時(shí)則淚的分泌出現(xiàn)異常。如肝陰虛,津液不足,淚無(wú)所化,則兩目失養(yǎng)而干澀;肝經(jīng)感受風(fēng)邪則迎風(fēng)流淚而兩目作癢,如肝經(jīng)有熱,熱淚膠黏,兩目畏光作痛,若肝腎陰虛、老年氣血虛弱,亦可見(jiàn)冷淚長(zhǎng)流不止等。對(duì)于臨床辨證與診斷均有一定參考意義?！巴贋槟I之液”,張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中說(shuō):“腎絡(luò)上貫膈入肺,上循喉嚨挾舌本,舌下廉泉玉英,上液之道也,故腎為唾。”唾,似指舌下腺所分泌之唾液,為腎所主。生理情況下唾液有滑潤(rùn)口腔、濕潤(rùn)食物及清潔口腔等功能。但病變時(shí)腎會(huì)發(fā)生異常,肝腎陰虛,唾無(wú)所化則感口干舌干,入夜尤甚。另外《靈樞·五癃津液別》篇說(shuō):“中熱則胃中消谷,消谷則蟲(chóng)上下作,腸胃充郭,故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出?！闭f(shuō)明胃中有熱,則蟲(chóng)動(dòng)蕩于腸胃之故,氣上逆故導(dǎo)致唾液增多。從臨床上觀(guān)察,有些則是胃排空有饑餓感時(shí),出現(xiàn)的逆蠕動(dòng),而造成口腔分泌液增加,唾而不止,尤其青少年較多見(jiàn)。當(dāng)然亦可因腎虛水泛而見(jiàn)多唾或唾液清冷。涎出于口,口為脾之竅,故曰“涎為脾之液”,且常與唾合稱(chēng)涎唾或唾液。有人認(rèn)為涎是腮腺分泌液,有其一定道理。但如果說(shuō)涎是口腔分泌液的總稱(chēng)似更合適。因脾開(kāi)竅于口,胃與脾相互協(xié)作,脾胃功能正常,水濕得以運(yùn)化,則津充液足而口中和,不燥不淡,食則能辨五味。若脾胃虛寒,水液不化,冷涎上逆則口淡乏味,泛惡涎多,若胃火熾盛,熱灼津傷則口燥涎少,若胃有停食、蟲(chóng)積或濕熱蘊(yùn)結(jié),則常見(jiàn)口角涎液自流,入睡尤甚,小兒更為常見(jiàn)?？傊?正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》所說(shuō):“水谷入口,其味有五,津液各走其道,五臟受水谷之津,淖注于外竅而化為五液。”又說(shuō):“五液者,腎為水臟,受五臟之精而藏之,腎之液,復(fù)入心而為血,入肝為淚,入肺為涕,入脾為涎,自入為唾。是以五液皆咸?！彼晕迮K所主五液是津液淖注于外竅而致,而腎主水,故五液皆與腎有關(guān)。臨床可以通過(guò)五液各自病理變化,分析判斷本臟的病變,甚或作為腎病辨證的參考。

 血液的生成與運(yùn)行與哪些臟器關(guān)系密切?

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液的化生主要與脾胃和腎有著密切的關(guān)系。脾胃是氣血化生之源,脾胃消化和吸收的水谷精微物質(zhì),經(jīng)過(guò)生理變化而成為血液?！鹅`樞·決氣》篇說(shuō):“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！薄鹅`樞·邪客》篇又說(shuō):“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。”另外,中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為精血之間可以互相化生。腎主藏精,主骨生髓,精髓可以化生為血。如《張氏醫(yī)通》說(shuō):“精不泄,歸精于肝而化清血?！彼圆±砩涎呐c精虧常常是相互影響的。關(guān)于血液的生成,盡管中醫(yī)學(xué)理論不可能從微觀(guān)上闡述得十分深刻和具體,但從脾胃所吸收之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可以變化生成血液、精血又可以互化來(lái)看,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血液生成的認(rèn)識(shí)是有共同之處的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為最主要的造血器官是骨骼中的紅骨髓,紅骨髓可以制造紅血細(xì)胞、有粒白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞等。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎藏精”、“生髓”、“精血互生”是有道理的。在血液形成過(guò)程中水分、蛋白質(zhì)和鐵是重要的原料。另外還有促進(jìn)血球發(fā)育成熟的一些物質(zhì),如維生素B12、葉酸等。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)皆為脾胃中焦水谷之精微所化。故中醫(yī)學(xué)說(shuō)“中焦受氣取汗,變化而赤,是謂血”也是有其科學(xué)根據(jù)的。血液之所以能晝夜不停,幾十年如一日地在脈管中奔流不息,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是靠心氣的推動(dòng),心臟和血管在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上是密不可分的。心臟連著血管,血管連著心臟,組成了無(wú)端的循環(huán)途徑。如心氣虛弱不足,推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力,則血流緩弱,甚或血滯脈中。另外血液正常循行于脈中而不溢出脈外,以及根據(jù)全身生理活動(dòng)的需要而調(diào)節(jié)其血量的供應(yīng),這還要靠脾與肝的作用。脾氣有統(tǒng)攝血液,使之不溢于脈外的作用,所以當(dāng)脾氣虛時(shí),不僅影響血液的化生,而且也往往影響其循行,使血失統(tǒng)攝,溢出于脈管之外。臨床可見(jiàn)各種出血證,如崩漏、便血、皮下出血等。脾氣的這種功能叫“脾統(tǒng)血”。血液主要營(yíng)養(yǎng)人體,供各組織器官功能活動(dòng)之需要。但在不同功能活動(dòng)的情況下,各臟腑組織器官所需血量有所不同,這種有機(jī)的調(diào)節(jié),主要是由肝來(lái)主司。所謂“肝藏血”,是指既貯藏又能進(jìn)行調(diào)節(jié),故王冰注《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“肝藏血,心行之,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟?！彼匝耗苎h(huán)流行全身,是與心氣的推動(dòng)、脾氣的統(tǒng)攝,以及肝氣的貯藏和調(diào)節(jié)密切相關(guān)的。

 腎的“升清降濁”與脾胃“升清降濁”之間有什么不同?

    “清”、“濁”這一相對(duì)的概念,在中醫(yī)學(xué)中含義較廣?！吧濉笔切玛惔x運(yùn)動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。升,除有向上向外的含義外,還有保留于體內(nèi)供體內(nèi)需要之意。清,在一般情況下是指對(duì)人體的活動(dòng)有益物質(zhì)而言的,即“精微”(也可能是水分,也可能是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),或者是氧氣等)。所以說(shuō)“升清”,實(shí)際是在飲食物消化運(yùn)輸過(guò)程中將其有用的精微物質(zhì),用不同的方式保留于體內(nèi),以供人體各部分活動(dòng)的需要。“降濁”同樣也是新陳代謝運(yùn)動(dòng)的一種表現(xiàn)形式,與“升清”是相輔相成的。降,除有向下趨勢(shì)外,還有排出體外之意。濁,在一般情況下是指在代謝過(guò)程中(或代謝運(yùn)動(dòng)的某一階段)多余的,體內(nèi)不需要的物質(zhì),即“糟粕”、“廢物”(可能是多余的廢水,也可能是食物的殘?jiān)?或者是濁氣等)。所以說(shuō)“降濁”,實(shí)際是指在飲食消化輸布過(guò)程中將其無(wú)用的“糟粕”、“廢物”用不同的方式,通過(guò)不同的途徑排出于體外。腎的升清降濁功能,是指腎在整個(gè)氣化過(guò)程中元?dú)獍l(fā)揮的作用。如在水液代謝過(guò)程中有清有濁,清中有濁,濁中有清,清者上升,濁者下降,清升濁降在體內(nèi)不斷地運(yùn)動(dòng)。具體來(lái)講是飲食入于胃,由胃、小腸、經(jīng)脾的吸收和轉(zhuǎn)輸,上輸于肺。肺中之津?yàn)榍?其清中之清者,經(jīng)肺氣的宣發(fā)、心脈的運(yùn)載,布散于皮毛、肌腠等各組織器官。清中之濁,通過(guò)肺氣肅降,經(jīng)三焦水道,下降于腎。歸于腎的水液為濁,經(jīng)腎陽(yáng)的蒸化,其中濁中之清,復(fù)化氣上升于肺而布散周身,濁中之濁下降注入于膀胱成為尿液排出體外。在這一過(guò)程中各臟腑功能都離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦,所以說(shuō)腎的“升清降濁”除了指腎主水液代謝功能而外,還包括了整個(gè)物質(zhì)代謝原動(dòng)力的含義。脾胃的“升清降濁”,是指脾胃一臟一腑對(duì)水谷消化吸收與輸布的協(xié)調(diào)作用,脾氣升清,胃氣和降,二者的功能既對(duì)立又統(tǒng)一。脾主升,是說(shuō)脾不僅消化水谷,而且還能吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用,主要體現(xiàn)在上歸于肺的過(guò)程,即“脾氣散精,上歸于肺”,脾居中焦,肺居上焦。故曰“脾主升”。其所升之物質(zhì)是水谷精微,所以稱(chēng)為“升清”。胃主降,是說(shuō)胃除腐熟與消化水谷之外,還包括有向下傳遞食糜到小腸的作用,胃的向下傳導(dǎo)是胃氣和降的具體表現(xiàn),只有胃氣和降功能正常,食糜才能有規(guī)律地下降傳至小腸,而進(jìn)行泌別清濁的吸收活動(dòng),并保持胃、腸虛實(shí)更替,“實(shí)而不滿(mǎn)”的生理狀態(tài)。脾胃的“升清降濁”,是相互協(xié)調(diào)的,一方失調(diào),必影響另一方異常。葉天士說(shuō):“納食主胃,運(yùn)化主脾,脾升則健,胃降則和?！彼哉f(shuō),脾胃的“升清降濁”是指脾與胃一臟一腑相互協(xié)調(diào),共同合作完成飲食水谷消化、吸收和輸布的作用而言的,清降濁”含義是不同的。

 氣血有哪些相互關(guān)系?

    氣與血都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),皆化源于水谷精微和腎中的精氣,在生成、運(yùn)行和發(fā)揮作用方面,都有賴(lài)于肺、心、脾、腎、肝等臟的功能活動(dòng)。氣與血密不可分,既相互對(duì)立又相互依存,共同維持人體生理活動(dòng)。所以《難經(jīng)·二十二難》說(shuō):“氣主煦之,血主濡之?！惫δ芘c物質(zhì)是不可分的,具體表現(xiàn)可從以下兩方面理解:(1)氣與血的關(guān)系,可以概括為“氣為血帥”。①氣能生血。血液的物質(zhì)基礎(chǔ)是精,而促使精化為血液,則有賴(lài)于氣的作用。如,脾氣旺盛健運(yùn),則化生血的功能亦強(qiáng),心血和肝血充盈,表現(xiàn)于外則面色紅潤(rùn),兩目視物清晰。若脾氣虛不能運(yùn)化水谷,則化血無(wú)源,而導(dǎo)致心血虛或肝血虛,表現(xiàn)于外則面色不華,兩目無(wú)神視物昏花,氣短乏力,心悸等。所以說(shuō)“氣旺則血充,氣虛則血少”。故在臨床治療血虛證時(shí)常于補(bǔ)血藥中配以益氣藥物,就是“氣能生血”。②氣能行血。血液循行的動(dòng)力是氣的推動(dòng)。故《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗分姓f(shuō):“運(yùn)血者,即是氣?！本唧w體現(xiàn)在心氣的推動(dòng),肺氣的敷布,肝氣的疏泄等方面。在病理上,氣的功能障礙,如氣虛或氣滯、氣逆,也?？梢鹧胁焕?甚或見(jiàn)血瘀、血涌于上等。如心氣虛,心陽(yáng)不振,鼓動(dòng)無(wú)力,可出現(xiàn)心血瘀阻、左胸刺痛;肝氣郁結(jié)氣機(jī)不暢,可導(dǎo)致肝經(jīng)血瘀、兩脅刺痛,甚或癥瘕積聚,或婦女經(jīng)閉腹痛。若肝氣上逆,則血隨氣涌、面紅目赤、頭暈頭脹等。所以臨床治療血瘀證時(shí)不但采用活血化瘀之法,更應(yīng)辨其不同的病因而分別并用補(bǔ)氣、行氣、破氣、降逆等藥物以達(dá)治本之目的,療效。③氣能攝血。主要指脾氣對(duì)血液的統(tǒng)攝作用,使其正常循行于脈管中而不溢出于脈外,即是“氣生成于血中,而固護(hù)于外”。如脾氣虛,統(tǒng)攝功能失常,則血溢脈外,可導(dǎo)致出血證,如皮下出血(亦稱(chēng)“肌衄”)、子宮出血、大便下血等。所以治療因氣虛而導(dǎo)致的出血證時(shí),當(dāng)以補(bǔ)氣攝血為主,氣盛統(tǒng)攝有權(quán),血可自止。(2)血與氣的關(guān)系,可以概括為“血為氣之母”、“血為氣之腑”。《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗氛f(shuō):“守氣者,即是血”,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō):“營(yíng)行脈中”,即指營(yíng)氣存在于血脈之中。氣之所以能行血,因血能載氣,若氣不附藏于血中則氣將渙散不收而無(wú)所歸。氣附存于血中,血以載氣并不斷為氣的功能活動(dòng)提供水谷精微,使其不斷得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,故血盛則氣旺,血虛則氣衰,血脫氣亦脫,即血病氣亦病。臨床血虛病人多有氣短、乏力、懶言等癥。若失血過(guò)多氣隨血脫,衛(wèi)氣不固于肌表而津液外泄,可見(jiàn)大汗淋漓不止;若血液瘀阻?？蓪?dǎo)致氣機(jī)不暢,如跌仆損傷,傷及血絡(luò)而出血,血瘀于內(nèi),導(dǎo)致胸悶、便結(jié)等。治療時(shí)除采用活血化瘀外還應(yīng)酌情加入一定行氣的藥物,方可達(dá)到治療的目的。

 起始與主要循行路線(xiàn)是什么?