按照規(guī)定,門診規(guī)定病種申報(bào)面向全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,凡符合條件的申請(qǐng)人員,可任選一家一類(一類門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)或二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診規(guī)定病種診療定點(diǎn)醫(yī)院。申報(bào)人經(jīng)二類(含二類)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后,在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)"門診規(guī)定病種"申請(qǐng)表》,經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見,連同有關(guān)診斷證明、病歷、相關(guān)檢查材料,近期免冠彩色照片3張,報(bào)送至市醫(yī)療保險(xiǎn)中心。申報(bào)人每人只限申報(bào)一所醫(yī)院。通過初審后,申報(bào)者將由市醫(yī)保中心組織體檢,經(jīng)專家鑒定符合條件的,將由中心向申報(bào)人發(fā)放《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。通過申報(bào)后,參保人員將開始享受門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付待遇。

    據(jù)介紹,門診治療費(fèi)列入統(tǒng)籌基金支付范圍的15種病包括:惡性腫瘤、慢性腎功能不全(失代償期)、異體器官移植、急性腦血管病后遺癥、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病、肝硬化(肝硬化失代償期)、心肌梗塞型冠心病、高血壓?、笃凇⒙灾夤苎追螝饽[、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí))、結(jié)核病、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.經(jīng)病理學(xué)診斷確診；
　　2.根據(jù)病史、體征、結(jié)合X線攝片、B超、CT、MRI及AFP、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。
　　具備以上兩條中的一條且目前必須放化療者。

　　二、慢性腎功能不全（失代償期）
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.有明顯慢性腎功能衰竭癥狀：
　?。?）胃腸道表現(xiàn)；
　　（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)；
　?。?）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；
　　（4）皮膚粘膜表現(xiàn)；
　　（5）腎臟形態(tài)學(xué)檢查：腎臟體積縮小。
　　2.有腎功能異常：尿素氮、血肌酐值符合失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且必須透析治療。
　　以上兩條需同時(shí)具備。

　　三、異體器官移植
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　腎臟、骨髓、異體器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期抗排異反應(yīng)治療者。

　　四、急性腦血管病后遺癥
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.半年內(nèi)有急性腦血管病病史：腦出血、腦梗塞；
　　2.經(jīng)CT或MRI等輔助檢查證實(shí)；
　　3.有肢體的功能障礙，肢體肌力＜Ⅲ級(jí)。
　　以上三條需同時(shí)具備。

　　五、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　已確診的糖尿病患者并具備以下并發(fā)癥
　　1.微血管病變：眼底血管病變?nèi)谝陨稀⒛I病三期以上；
　　2.大血管病變：腦梗塞、出血、心梗等。

　　六、肝硬化（肝硬化失代償期）
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.肝功能損害征候群：肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及轉(zhuǎn)氨酶增高、白球倒置；
　　2.門靜脈高壓癥狀：
　　（1）肝腫大及脾亢；
　　（2）側(cè)枝循環(huán)的建立和開放；
　　（3）腹水。
　　3.影像學(xué)檢查證實(shí)。必需具備肝功能異常、低蛋白血癥及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鑒定為肝硬化失代償期。

　　七、心肌梗塞型冠心病
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.有急性心肌梗塞的病史（附住院病歷或復(fù)印件）；
　　2.遺留有心肌梗塞的心電圖改變或冠脈造影、放射性核素心肌灌注顯像有陳舊性心梗的證據(jù)；
　　3.目前有心絞痛癥狀、心臟擴(kuò)大，心功能不全，室壁瘤等。
　　以上三條需同時(shí)具備。

　　八、高血壓?、笃?br>　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　患有高血壓病且具備以下其中一項(xiàng)：
　　1.高血壓腦病；
　　2.腦出血；
　　3.腎功能出現(xiàn)明顯異常，血肌肝＞2.5mg/dl，BUN＞9.0mmol/L；
　　4.眼底出血。

　　九、慢性支氣管炎肺氣腫
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.有三年以上的慢性支氣管炎病史伴肺氣腫體征；
　　2.有相應(yīng)的X線表現(xiàn)：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影、肺透亮度增加，肺氣腫顯著；
　　3.呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（＜70%），最大通氣量減少（預(yù)計(jì)值的80%）；
　　4.并發(fā)呼吸道感染。
　　以上四條需同時(shí)具備。

　　十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹、變形，至少6周；
　　2.X線提示關(guān)節(jié)變形骨質(zhì)侵蝕等；
　　3.化驗(yàn)檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，ANA1：400以上。
　　以上三條需同時(shí)具備。

　　十一、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)）
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.有經(jīng)確診的原發(fā)疾病，輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、呼吸困難；
　　2.頸靜脈怒張、肺部羅音、肝臟明顯腫大、浮腫；
　　3.X線攝片顯示肺泡水腫，肺間質(zhì)水腫，胸腔積液，心胸比≥0.5（后前位片）；
　　4.頸靜脈壓＞6cmH2O；
　　5.心排指數(shù)＜2.2L/minm2。
　　具備以上其中三項(xiàng)者即可鑒定為慢性心功能不全Ⅲ級(jí)。

　　十二、結(jié)核病
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.肺結(jié)核
　?。?）肺部有異常陰影，痰菌及病理證實(shí)的肺結(jié)核；
　　（2）肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征；高稀釋度PPD、免疫學(xué)等輔助檢查，二項(xiàng)以上陽(yáng)性者，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療證實(shí)的菌陰肺結(jié)核；
　?。?）痰菌陽(yáng)性，肺X線陰性的支氣管內(nèi)膜結(jié)核；
　?。?）硬結(jié)、鈣化及已治愈的肺結(jié)核除外。
　　2.肺外結(jié)核
　?。?）有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；
　?。?）有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀；
　　（3）有明確的病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、X線檢查或CT及其他輔助檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核者。

　　十三、精神分裂癥
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.病史二年以上，且經(jīng)二年以上的系統(tǒng)性藥物治療；
　　2.符合CCMD-3精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。

　　十四、再生障礙性貧血
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；
　　2.骨髓至少一個(gè)部分增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；
　　3.排除全血細(xì)胞減少的其它疾??；
　　4.一般的抗貧血藥物治療無效。
　　以上四條需同時(shí)具備。

　　十五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.頰部皮疹；
　　2.盤狀紅斑；
　　3.漿膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；
　　4.神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐、精神異常；
　　5.尿檢異常：蛋白尿、尿中紅細(xì)胞和（或）管型；
　　6.血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；
　　7.免疫學(xué)檢查異常：ACA陽(yáng)性或抗DNA抗體增高或抗Sm抗體陽(yáng)性；
　　8.抗核抗體（ANA）效價(jià)增高。
　　具備以上條件中4項(xiàng)以上者可鑒定為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中3、4、5、6必備2項(xiàng)。

發(fā)布部門：鄭州市政府　發(fā)布日期：2004年11月07日　實(shí)施日期：2005年01月01日　(地方法規(guī))