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桂枝湯治療肩手綜合征臨床觀察 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 馬云枝 桂枝湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，該方以桂枝為主藥，輔以芍藥、大棗、甘草、生姜等組成。原用于太陽(yáng)中風(fēng)表虛之證，具有發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)化氣，溫經(jīng)活血等作用，筆者臨床常用來(lái)治療腦卒中后偏癱并發(fā)的肩手綜合征，收到了較好的療效。 肩手綜合征(Shoulder－Hand Syndrome，SHS)是腦卒中后常見并發(fā)癥之一。多在卒中后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。肩手綜合征的病因不明，據(jù)報(bào)導(dǎo)可能因腦卒中后腦部病變及情緒變化等內(nèi)外因素的刺激，導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和皮膚腺體功能的紊亂，出現(xiàn)水腫、溫度變化和疼痛，使癱瘓側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，局部皮膚腫脹、發(fā)涼。加之偏癱后肩部活動(dòng)受限、腕關(guān)節(jié)牽拉掌屈及患手輸液因素，使上肢靜脈血液回流受阻，局部水腫加重。臨床常表現(xiàn)為：偏癱側(cè)上肢脹疼、酸疼或刺疼，伴有皮膚潮濕、紫紺、發(fā)涼、活動(dòng)受限等現(xiàn)象，重癥患者劇痛難忍，痛苦異常。據(jù)報(bào)道，腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病率可達(dá)22%。 目前臨床對(duì)肩手綜合征尚無(wú)特效治法，影響了患者的康復(fù)和功能訓(xùn)練，加重了病人的致殘程度。筆者從1998年5月至2003年5月，以桂枝湯加減治療肩手綜合征共50例，取得較好療效。 一、 臨床資料 選自門診及住院的病人100例，并符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診腦梗塞76例，腦出血24例，左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱69例。其中男性52例，女性48例，年齡41～76歲，平均62.56±4.11歲，病程3個(gè)月以內(nèi)者11例，3個(gè)月至6個(gè)月者71例， 6個(gè)月至2年者18例。 將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、所患并發(fā)癥、腦梗塞與腦出血比例、肩手綜合征的病程長(zhǎng)短等方面經(jīng)過t檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)研究中心(1996年)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者癱瘓側(cè)肩、肘、手部疼痛，皮膚潮濕、發(fā)涼、發(fā)紫，伴肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮，局部無(wú)外傷、感染等。經(jīng)X線及其它相關(guān)檢查排除肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。 二、治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法，取患側(cè)的肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主穴；肩手痛者配關(guān)沖；病久配大椎、肩外俞；肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵。同時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練每日2～3次，每次20～30分鐘，每2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。 治療組除采用對(duì)照組治療方法外，同時(shí)給以桂枝湯加減。若氣虛血瘀者加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術(shù)；局部畏寒惡風(fēng)者加防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、川芎；局部腫脹疼痛劇烈者加玄胡、細(xì)辛、地龍；手指拘攣明顯者加川木瓜、葛根、玄參、制首烏；痛劇影響睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸棗仁、夜交藤等。每日1劑，水煎早晚2次分服。2周為1療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。 三、治療結(jié)果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Fugl－meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定：上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分<33分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，33～43分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，44～54分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，55～64分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。痊愈：肩、手無(wú)疼痛、無(wú)水腫，無(wú)肌張力增高，皮膚潮濕、發(fā)涼癥狀基本消失，上肢運(yùn)動(dòng)積分>55分；顯效：肩、手疼痛明顯減輕，水腫大部消退，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)略有痛感，肌張力略有增高，皮膚潮濕、發(fā)涼癥狀時(shí)有，上肢運(yùn)動(dòng)積分達(dá)44～54分以上；有效：肩、手疼痛減輕，水腫較治療前明顯減輕，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯，肌張力增高，皮膚潮濕、發(fā)涼癥狀略有減輕，上肢運(yùn)動(dòng)積分達(dá)33～43分；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、體征無(wú)明顯改善者，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分<33分。 治療結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效27例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為90.0%。對(duì)照組痊愈5例，顯效17例，有效13例，無(wú)效15例，總有效率為70.0%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者有效率差異有顯著性意義（P<0.05），治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 兩組患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與Fugl－meye評(píng)價(jià)結(jié)果均有顯著改善，兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)總積分比較：治療組（50例）治療前為8.65±3.20，第1療程時(shí)為23.85±2.24，第2療程時(shí)為31.23±3.79，第3療程時(shí)為39.44±2.32。對(duì)照組（50例）治療前為8.97±2.17，第1療程時(shí)為21.50±3.51，第2療程時(shí)為24.91±3.52，第3療程時(shí)為28.16±2.21。各組自身進(jìn)行各個(gè)療程治療后與治療前的對(duì)照，Ridit檢驗(yàn)結(jié)果均有顯著性差異(Ｐ<0.05)，但從第3個(gè)療程的上肢運(yùn)動(dòng)總積分可看出兩組間平均積分值相差11分左右，這對(duì)肢體功能障礙的患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)重要的。此外，對(duì)照組第2療程后療效進(jìn)展速度減慢，治療組相對(duì)較快，這對(duì)縮短病程有著重要意義。 四、討論 中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中后肢體偏癱，經(jīng)脈阻滯，寒濕易附關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。該病屬中風(fēng)后“痹證”范疇。中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)總不離風(fēng)、火、痰、虛、瘀、氣血六端。加之中風(fēng)發(fā)生后，由于偏癱失語(yǔ)而臥床，據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“久病多虛”、“久病多瘀”、“虛可致瘀”等理論，氣虛則帥血無(wú)力，血瘀則氣行失暢，血瘀氣壅，脈道不利，則氣血難達(dá)四末，筋脈肌肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕脹疼、酸疼或刺疼，活動(dòng)受限，皮膚潮濕、發(fā)涼、發(fā)紫等癥狀。 該病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，在本為臟腑功能失調(diào)引起的氣衰血少，在標(biāo)為氣滯血瘀，脈道不利所致的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。故治療上應(yīng)本著標(biāo)本兼治之則，以益氣養(yǎng)血、通經(jīng)和營(yíng)為要。 桂枝湯是“仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”(《傷寒論附翼》)。桂枝湯中的“桂枝和而不烈，剛而不燥，……可發(fā)汗，可止汗，可祛邪，可扶正，……并可宣靈竅以回蘇，柔經(jīng)隧以鎮(zhèn)痙”（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。其他藥則系養(yǎng)血斂陰，柔肝健脾，緩攣急，除血痹之品；更有大棗和生姜相伍，有健脾益氣，養(yǎng)血生津調(diào)榮之功；方中桂枝芍藥相配，則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)通絡(luò)的效力更強(qiáng)。若服藥后微發(fā)其汗，則能從陽(yáng)引陰，令營(yíng)衛(wèi)二氣交合感應(yīng)，互根互用，有補(bǔ)益中風(fēng)后氣血虧虛，調(diào)和肩手綜合征時(shí)營(yíng)衛(wèi)不和、氣滯血瘀等作用。B16 苓桂術(shù)甘湯治療寒濕痛證舉隅 吳沛田 苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽(yáng)化氣，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和脾胃，四藥合用，藥少力專，共達(dá)健脾利濕、溫化痰飲之功。 本方所主，概要有四。一為虛，指中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，見神疲乏力、頭目眩暈；二為實(shí)，指因脾失健運(yùn)，水氣不化，聚濕成飲，或上凌心肺見胸悶心悸，短氣而咳；或水漬大腸，腹痛泄瀉；三是寒，指陽(yáng)虛陰盛，濕從寒化，見身痛水腫、寒濕腳氣；四為瘀，乃濕濁之羈，痰瘀膠結(jié)，痹阻血絡(luò)，而見寒濕痹癥。筆者體會(huì)，只要辨證精當(dāng)，切中病機(jī)，每能應(yīng)手取效。此舉痛證醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。 一、頭痛 李某，男，37歲，1999年10月11日診。自訴半月前冷水淋浴后頭頂疼痛，有束緊沉重感，服感冒藥及去痛片等未效?，F(xiàn)疼痛加重，身重惡寒，背部沉困，泛惡納呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微膩，脈弦，有飲酒史。辨證屬脾虛濕困，外寒襲表，治宜健脾化濕、通陽(yáng)解表，以苓桂術(shù)甘湯加防風(fēng)9g，羌、獨(dú)活各8g，細(xì)辛4g。服3劑癥狀減輕，再進(jìn)3劑諸癥消失，以劑量減半再服4劑鞏固效果。 按：寒濕內(nèi)阻，膀胱經(jīng)氣不暢，故見巔頂頭痛。身重惡寒，知其表邪猶在，故用苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)化氣以安內(nèi)，加防風(fēng)、羌獨(dú)活、細(xì)辛以攘外，使邪從表解而取效。 二、胃脘痛 鄒某，男，27歲，2001年12月7日診。自訴兩年來(lái)胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作無(wú)定時(shí)，遇寒加重，偶有針刺樣痛，外院胃鏡診為“慢性淺表性胃炎”。近因天氣轉(zhuǎn)寒，胃痛加重?？滔挛鸽洳坷渫疵洂灢皇妫瑖I惡少食，乏力嗜睡，喜熱飲。舌苔薄白，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾胃虛弱、寒濕內(nèi)阻，治宜溫脾化濕、調(diào)和肝脾，用苓桂術(shù)甘湯加土茯苓30g、生苡仁30g、吳萸6g、黃連6g、郁金10g。服3劑痛減，再進(jìn)10劑諸癥消失，去吳萸加紅花9g、敗醬草20g，服藥月余，復(fù)查胃鏡未見明顯異常，追訪2年未發(fā)。 按：中焦虛寒，久則濕結(jié)血瘀，用苓桂術(shù)甘湯溫脾化濕，加左金丸及郁金調(diào)肝胃、理氣血，使脾胃升降相因，則邪去正復(fù)而病愈。 三、腰痛 韓某，女，44歲，2000年12月19日診。腰痛如折，伴下肢凹陷性水腫2年余，每于秋冬加重?？滔轮床豢筛┭?，下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，嗜睡乏力，尿少腹脹，不思飲食，舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，擬溫腎健脾、通陽(yáng)利水，用苓桂術(shù)甘湯加黃芪30g、寄生30g、仙靈脾15g、制附片8g、澤瀉20g。服5劑癥狀減輕，小便增多，再服16劑諸癥悉除，唯有乏力，去澤瀉，加太子參15g，再進(jìn)15劑以鞏固療效。此后兩年未再?gòu)?fù)發(fā)。 按：本例寒濕腰痛，陽(yáng)虛為主，因病勢(shì)遷延，腎陽(yáng)已衰，故脾腎俱補(bǔ)，陽(yáng)氣充則陰寒消，腰痛水腫皆去矣。 四、痹證 麥某，男，49歲，2000年3月診。訴下肢麻木關(guān)節(jié)疼痛歷時(shí)4載，伴腰骶部及右肩及腕關(guān)節(jié)也時(shí)有酸沉疼痛，有時(shí)行走艱難?？滔绿弁窗l(fā)作，伴乏力頭暈，大便溏泄，嘔惡少食，舌苔白膩，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。證屬寒濕痛痹，治宜溫陽(yáng)散寒、活絡(luò)通痹，方用苓桂術(shù)甘湯加木瓜15g，羌、獨(dú)活各10g，地龍9g，制附片15g，土鱉蟲9g。服7劑痛大減，步履較前輕松，再加懷牛膝15g，服16劑諸癥消失，仍以上方隔日1劑善后調(diào)理45天，行動(dòng)自主，追訪2年未復(fù)發(fā)。 按：陽(yáng)虛之體，寒濕痼滯，單用祛風(fēng)除濕劑難以勝任。用溫通和陽(yáng)之方藥，如日照當(dāng)空，陰霾自散；配以地龍、土鱉蟲通經(jīng)活絡(luò)，木瓜祛風(fēng)勝濕，攻補(bǔ)兼施，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，濕濁皆去，病則痊愈。 五、痛經(jīng) 黃某，女，21歲，1999年9月13日診。訴15歲月經(jīng)初期，近3年來(lái)每次行經(jīng)期間均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，有時(shí)月經(jīng)2～3個(gè)月一行。就診時(shí)為經(jīng)期第2天，癥見月經(jīng)量少，色暗紅，夾有血塊，下腹劇痛，惡心欲嘔，腰部脹痛，手足欠溫，面色蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀，治宜溫補(bǔ)脾腎，調(diào)沖任，通經(jīng)行氣，活血止痛。藥用苓桂術(shù)甘湯，肉桂易桂枝，加補(bǔ)骨脂10g、仙靈脾12g、制附片8g、三棱10g、莪術(shù)10g、土鱉蟲9g，連服3劑，疼痛消失，再進(jìn)3劑諸癥悉除。繼以金匱腎氣丸調(diào)理兩周。此后1年內(nèi)痛經(jīng)未發(fā)。 按：脾腎陽(yáng)虛，沖任氣血因寒而運(yùn)行不暢，以苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)化氣，加補(bǔ)骨脂、制附片等補(bǔ)火生土，則沖任脈通，月事以時(shí)下而痛經(jīng)止。B09.3 從黃煌醫(yī)案中品味經(jīng)方 □ 黃 波 南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃煌先生為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省名中醫(yī)，對(duì)“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”有深入研究，擅長(zhǎng)以經(jīng)方治療疑難病。隨師抄方年余，每為其嫻熟的用方技藝和極高的臨床效果折服?，F(xiàn)試通過黃煌教授的幾個(gè)臨證病案，和大家共同來(lái)感受一下經(jīng)方的魅力。 桂枝茯苓丸加減治瘀血脫發(fā) 王某某，女，53歲。于2005年8月4日就診于江蘇省中醫(yī)院。其人形體較充實(shí)。為脫發(fā)所苦多年，每秋季加重，近來(lái)每天掉發(fā)近百根。其人有酒糟鼻，血黏度偏高。最近時(shí)有頭昏臉紅，關(guān)節(jié)有晨僵感，下肢皮膚干燥，易煩躁，睡眠不安，唇色暗紅。黃煌老師處以桂枝茯苓丸方加減：桂枝15g，赤芍15g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁12g，制大黃5g，川芎10g，紅花6g。半個(gè)月后復(fù)診說(shuō)藥后脫發(fā)明顯減少，藥后一周每天掉六十多根，現(xiàn)在每天掉二十六根。睡眠好轉(zhuǎn)，情緒改善。原方一直服用，現(xiàn)脫發(fā)已止，臉色潤(rùn)，心情好，下肢皮膚滋潤(rùn)。 按：《金匱要略》中是將桂枝茯苓丸作為下死胎方來(lái)使用的，現(xiàn)其應(yīng)用范圍已經(jīng)不限于女性，臨床多用來(lái)治療人體下部疾病如婦科疾病、男性的生殖系統(tǒng)疾病、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。同時(shí)此方用來(lái)治療麥粒腫、痤瘡、面部脂瘤、酒糟鼻、銀屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎等也有報(bào)道。黃煌老師認(rèn)為桂枝茯苓丸是用于瘀血型體質(zhì)患者的。黃煌老師認(rèn)為所謂瘀血型體質(zhì)，其人就望診而言，體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹診而言，腹部比較充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，且大多有壓痛。就此病人而言，黃煌老師據(jù)其血黏度高，唇色暗紅，有酒渣鼻，下肢皮膚干燥，睡眠不安等斷其頭部血液循環(huán)不好，故用桂枝茯苓丸加制大黃、川芎、紅花等以疏通渠道，來(lái)改善頭面部及全身的血液循環(huán)，隨著體質(zhì)的改變，癥狀漸消。 炙甘草湯加減治右肺癌腦轉(zhuǎn)移冷呃不止 陳某某，男，55歲，于2005年09月10日就診于國(guó)醫(yī)堂門診部。因右肺癌腦轉(zhuǎn)移冷呃不止曾求診于黃煌老師。門診時(shí)見精神萎靡，表情呆滯，神情恍惚，已有神志障礙，體重下降。舌紅苔白黏膩。黃煌老師遂處以炙甘草湯方：黨參12g，麥冬30g，天冬30g，制半夏6g，肉桂10g（后下），炙甘草3g，生地20g，阿膠12g（另烊），龍骨20g，牡蠣20g，甘杞子20g，干姜6g，紅棗30g。半個(gè)月后復(fù)診時(shí)已經(jīng)判若兩人，其表情豐富，神情自然，思維敏捷，已宛如常人。能摸見其右鎖骨下淋巴結(jié)腫大，舌嫩，苔薄有齒痕。服用炙甘草湯加減至今，已化療33次，精神尚可，右鎖骨下淋巴結(jié)漸小。 按：黃煌老師認(rèn)為炙甘草湯是一張集止血、強(qiáng)身為一體的大復(fù)方，張仲景多用此方來(lái)治療因疲勞、出血、疼痛、寒冷、饑餓等原因，已處于奄奄一息的狀態(tài)的體液缺乏患者。方中大劑量的生地黃、阿膠止血，人參、桂枝、炙甘草、麥冬強(qiáng)心定悸，30枚大棗給機(jī)體提供充足的能量，故而此方又稱為“復(fù)脈湯”。黃煌老師將其視為營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)方，在臨床常用來(lái)治療那些腫瘤放化療后以及其他一些疾病如肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺氣腫、病毒性心肌炎、冠心病、心臟瓣膜病等病人表現(xiàn)為體質(zhì)極度虛弱者。從此案可以看出，此方能改善人的整體狀態(tài)，確有奇效，能配合放化療，共同抵御癌癥，是體虛患者的強(qiáng)壯方。 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯運(yùn)用體會(huì) 柴瑞震 山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治篇第28條載：“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！睔v代醫(yī)家對(duì)此看法頗不一致。有認(rèn)為當(dāng)去芍藥者，如清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“去桂當(dāng)是去芍藥，此方去桂，將何以治仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱無(wú)汗之表乎！”有認(rèn)為當(dāng)去桂枝者，如徐靈胎曰：“頭痛發(fā)熱，桂枝證仍在也，以其無(wú)汗，則不易更用桂枝”；也有因方證似乎矛盾，難以解釋，而含糊其辭者，如成無(wú)已等。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，認(rèn)為本條病癥所主方劑，既不宜去桂枝，也不宜去芍藥，而當(dāng)在桂枝湯原方中加入茯苓、白術(shù)即可。 上述條文所敘的癥狀，主要是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者”。我認(rèn)為這些證候表現(xiàn)，既不是外感風(fēng)寒所導(dǎo)致，也不是實(shí)熱內(nèi)結(jié)所形成，而是由于水濕之邪內(nèi)阻中焦，外痺經(jīng)脈，以致升降痞塞，經(jīng)氣不暢的病理反應(yīng)。這從本條條文的文法及文字上可以看得非常清楚。條文中的“仍”字與“小便不利”殊為關(guān)鍵。“仍”字之用，不僅否定了“服桂枝湯，或下之”的治療方法，而且說(shuō)明了“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛”之證，是存在于“服桂枝湯，或下之”之前的。同時(shí)又反證了這些證候似表證而非表證，似里實(shí)而非里實(shí)，所以，雖然“服桂枝湯，或下之”而其癥“仍”在?！靶”悴焕庇仁潜緱l辨證之關(guān)鍵。我們知道，桂枝湯證雖有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，里熱結(jié)實(shí)雖有“心下滿痛”，但它們都不會(huì)出現(xiàn)小便不利?！靶”悴焕币蛔C是水濕內(nèi)停，積蓄不化的主要特征?？虑僬f(shuō)：“若小便利，病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗，若小便不利，病為在里，是太陽(yáng)之本病，而非桂枝證未罷也”，條文在敘出表里類似證之后，寫出“小便不利”四字，確有畫龍點(diǎn)睛之妙。 《素問?至真要大論篇》上說(shuō)：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；《素問?五常政大論篇》又說(shuō)“水飲內(nèi)蓄，中滿不食，皮帬肉苛，筋脈不利”、“脾病，身痛體重，腹腰脊痛，脛痠，背膂筋痛，小便閉”，可以說(shuō)是本條文的濫觴。基于這樣的病因病機(jī)，其治療方法自然是利水化濕，疏通經(jīng)氣，所以仲景在方劑服法中特別注出“小便利則愈”一語(yǔ)。 桂枝湯是一個(gè)解肌發(fā)汗，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)的方劑。桂枝味辛性溫，既長(zhǎng)于活營(yíng)血、通經(jīng)脈、解表散寒，又擅于溫陽(yáng)氣、助氣化、散濕利水；芍藥味酸性寒，既能調(diào)營(yíng)和血、滋養(yǎng)筋脈，又可柔肝緩中、疏達(dá)氣機(jī)。二藥君臣相伍，是桂枝湯中之必不可缺者，在肝脾不和而水濕之邪內(nèi)阻外痺時(shí)，治用桂芍，也屬必要。至于有認(rèn)為“無(wú)汗不得用桂枝”者，則屬管窺之見，且所見也是錯(cuò)誤的。仲景之桃核承氣湯、桂枝加桂湯、小建中湯、炙甘草湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等皆用桂枝，難道都必須在有汗出時(shí)才能應(yīng)用嗎？所以本證雖無(wú)汗，桂枝也在所必用。于桂枝湯方中增入茯苓、白術(shù)，一以健脾燥濕、化氣利水，一以疏利三焦、通達(dá)經(jīng)氣，對(duì)于水濕之邪內(nèi)阻外痺所引起的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利”者，頗收良效。 筆者償用桂枝加茯苓白術(shù)湯治療過20余例類似的患者，一般所抓的主證，即腹?jié)M、筋強(qiáng)、小便不利。茲舉病例以說(shuō)明之： 案一：馮某，女，49歲。一年前患腹?jié)M泄瀉，至今未愈。1997年7月12日以來(lái)，自覺頭項(xiàng)、脊背強(qiáng)直而痛，難以左右顧盼，經(jīng)醫(yī)治療，效果不佳。于1997年8月邀余診治，患者面目微黃虛浮，頸項(xiàng)背膂及腓腸部皆強(qiáng)急不舒，且有疼痛感，肢體倦怠呆重，脘腹痞痛，不饑惡食，全身時(shí)時(shí)發(fā)熱，如風(fēng)吹火，而心下、胃脘常覺發(fā)涼，小便不利而次頻，大便泄瀉，舌苔白而潤(rùn)，脈沉緩無(wú)力。疏方：桂枝12g，白芍12g，生姜10g，大棗12枚，炙甘草15g，焦白術(shù)15g，赤白苓各15g。2劑，每日１劑，水煎早晚服之。２日后二診，云服藥后，通身出汗，尿利且量增多，腹己松，項(xiàng)背已較前柔和。惟腓腸肌仍覺強(qiáng)痛，大便日二、三瀉，但已變稠，繼為疏方：桂枝9g，白芍9g，煨姜10g，大棗10枚（焙干研細(xì)末沖服），炙甘草15g，焦白術(shù)15g，白茯苓15g，木瓜15g，連服5劑后，諸癥皆愈。 案二：張某，男，63歲，素有痰喘宿疾。1999年5月6日因外感而痰喘發(fā)作，自服安乃近、蛇膽川貝液、麻黃素，翌日覺感冒、痰嗽均減，但增頸項(xiàng)強(qiáng)痛，尤以背部右上側(cè)為甚。5月8日，又覺四肢關(guān)節(jié)重悶而痛，腹?jié)M不能飲食，食則嘔惡清水。診其脈，濡而澀，察其舌，質(zhì)胖嫩，苔滑膩而白，詢其小便，謂數(shù)月來(lái)尿常不利，常服西藥克尿噻，近數(shù)日末服，小便淋漓不暢，但不急不痛。疏方：桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大棗6枚，焦白術(shù)15g，赤白苓各15g，細(xì)辛5g，陳皮10g。日服１劑，連盡２劑。10日復(fù)診，頸項(xiàng)、關(guān)節(jié)之強(qiáng)痛已衰其大半，腹已松適，食已不嘔，惟背部右上側(cè)處仍木著痺痛。于原方中去陳皮、蒼術(shù)，加桃仁、紅花各10g，改白芍為赤芍，連進(jìn)５劑后，已無(wú)不適。 以上用本方所治的20余例患者，收效都較滿意。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)橛诠鹬街屑尤胲蜍?、白術(shù)之后，由一個(gè)桂枝湯兼及另外四個(gè)方劑功用的緣故。這四個(gè)方劑即苓桂術(shù)甘湯、苓桂草棗湯、茯苓甘草湯、甘姜苓術(shù)湯。苓桂術(shù)甘湯健脾化濕、溫陽(yáng)化水；苓桂草棗湯振心陽(yáng)以伐腎邪，培中土而制水飲；茯苓甘草湯溫胃運(yùn)脾、散濕利水；甘姜苓術(shù)湯溫脾散寒、勝濕利水。上述四方的功用加上桂枝湯的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通經(jīng)解肌，對(duì)于水濕內(nèi)困脾胃，外痺經(jīng)脈所引起的項(xiàng)背強(qiáng)痛、心下滿痛、脘腹痞悶嘔惡、食欲不振、關(guān)節(jié)痺痛等都有顯著的療效。于是筆者或疑，原文“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”，是否在年代之沿革中傳抄訛錯(cuò)？現(xiàn)陳管見，以就明者指正。B 桂枝湯加味臨床驗(yàn)案三則 □孫伯楊 北京中醫(yī)醫(yī)院 桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）功能補(bǔ)虛弱，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)。臨床運(yùn)用其加減變化甚多，既可治外感風(fēng)寒之表虛證，亦可治內(nèi)傷雜證，諸如寒凝血脈、寒濕阻絡(luò)等證。前人贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。滋舉驗(yàn)案如下： 營(yíng)衛(wèi)失和自汗案 孔某某，男，45歲?，F(xiàn)表現(xiàn)為：半身交替出汗已年余，且時(shí)感腰痛，眠差，舌苔白，脈沉弦。 治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗。方用桂枝8g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大棗5枚，草菖蒲8g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g，寄生30g，川斷15g，生龍牡各30g（先煎），菟絲子15g。服5劑汗止，再服5劑而愈，觀察四年未復(fù)發(fā)。 產(chǎn)后血虛頭痛案 李某某，女，38歲?，F(xiàn)表現(xiàn)為：產(chǎn)后頭痛已三月，伴有涼麻感，上牙亦疼，失眠多夢(mèng)。苔薄白，脈弦細(xì)。 治以養(yǎng)血溫經(jīng)散寒止痛。方用桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大棗5枚，當(dāng)歸10g，熟地20g，白芷10g，細(xì)辛3g，懷牛膝12g，首烏藤30g。服5劑癥減大半，牙疼未盡，原方加黃連6g，細(xì)辛增至5g，再進(jìn)5劑，牙疼消失，頭痛亦止而愈。 寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)案 李某某，男，43歲。現(xiàn)表現(xiàn)為：全身關(guān)節(jié)疼痛，遇涼尤甚已五年，不能穿短褲，尚需“護(hù)膝”以保暖，陰囊多年發(fā)涼。舌較暗淡，脈沉弦細(xì)。治以溫經(jīng)散寒活絡(luò)止痛。方用：桂枝12g，白芍12g，甘草8g，生姜6g，大棗5枚，川芎10g，防己12g，川烏15g，秦艽15g，懷牛膝15g，雞血藤30g，仙靈脾15g，服10劑后關(guān)節(jié)疼大減，已不怕涼，且能穿短褲，亦不用“護(hù)膝”，陰囊濕涼也明顯減輕。原方再進(jìn)10劑，以鞏固療效。 筆者多年體驗(yàn)，此方臨床運(yùn)用較廣，如對(duì)產(chǎn)后血虛受風(fēng)（包括人流后之虛寒證），血脈凝澀之偏正頭痛，風(fēng)寒濕痹癥和中風(fēng)以偏癱且有涼麻感之后遺癥，以及營(yíng)衛(wèi)失和之多汗癥等均有較好的療效。本方藥性溫?zé)?，如用之不?dāng)，常較用寒涼之副作用為大，故古人有“桂枝下咽陽(yáng)盛則斃”之禁戒。D2 金匱要略方攻法的巧妙配伍 □ 徐 慧 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 攻補(bǔ)是臨床證治的一個(gè)重要問題?！端貑?通平虛實(shí)論》指出：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，《素問?至真要大論》提出：“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之” 。古人從治療實(shí)踐中領(lǐng)悟到任何疾病如果是因?yàn)樾皻馐t為實(shí)證，治療當(dāng)用攻法；如果是因?yàn)榫珰鈯Z，正氣不足則為虛證，治療當(dāng)用補(bǔ)法。明代張景岳將虛實(shí)作為疾病的總綱，將攻補(bǔ)作為治療疾病的總則。他在《景岳全書? 脈神章?脈神》中指出：“人之疾病，無(wú)過表里寒熱虛實(shí)，只此六字業(yè)已盡之，然六者之中又惟虛實(shí)二字為最要，蓋凡以表證里證寒證熱證無(wú)不皆有虛實(shí)，既能知表里寒熱而復(fù)能以虛實(shí)二字決之，則千病萬(wàn)病可以一貫矣，且治病之法無(wú)逾攻補(bǔ)，用攻用補(bǔ)，無(wú)逾虛實(shí)。”在經(jīng)方眾多的配伍規(guī)律中，攻補(bǔ)配伍規(guī)律至為重要。本文對(duì)《金匱要略》方中的攻法配伍規(guī)律作一探討。 快速增效配伍 激毒快速增效配伍 將藥性相反的藥物配伍組合成方，取其相反相激急速攻邪的一種配伍方法，稱之為“激毒快速增效配伍”。甘遂半夏湯就是本法的典型代表方。甘遂與甘草在十八反中為相反藥，仲景將兩藥同用，利用兩藥相反之性，取其相反相激，達(dá)到激毒快速增效的作用，使留飲一戰(zhàn)而能盡除之。 合力快速增效配伍 將性味、功效相似的藥物配伍組合成方，取其眾藥之合力以急速攻邪的一種配伍方法，稱之為“合力快速增效配伍”。十棗湯、抵當(dāng)湯均屬此類配伍。 十棗湯用治飲后水流在脅下，咳唾引痛。方中甘遂、大戟、芫花三味藥皆苦寒有毒之品，性相近而各有所專。甘遂長(zhǎng)于瀉經(jīng)隧脈絡(luò)的水濕；大戟善于瀉臟腑的水濕；芫花善于消胸脅的伏飲痰癖。三藥等分同時(shí)使用，因其氣味相須相濟(jì)，每味藥僅須少量就可夾攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，且每味藥的毒性也不致過大，因此可達(dá)減毒、峻效、除頑痰之目的。 抵當(dāng)湯用治婦人經(jīng)水不下，男子膀胱滿急有瘀血。方中用植物藥大黃大面積掃蕩臟腑中大的瘀血；動(dòng)物藥水蛭、虻蟲搜刮經(jīng)絡(luò)中小的瘀血。動(dòng)植物藥配伍，祛瘀無(wú)處不到，取其合力快速增效之用，是仲景治療瘀血病證的一大特色。 延時(shí)增效配伍 通過配伍一些甘緩、酸澀的藥物來(lái)達(dá)到延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間的一種配伍方法，稱之為“延時(shí)增效配伍”。延時(shí)增效配伍多用于治療病邪深痼，短時(shí)難以祛除的病證。 如烏頭湯、大烏頭煎、烏頭桂枝湯，三方的病因中均有寒邪，均以烏頭為主藥，且都用蜜煎。烏頭辛熱有毒，峻逐寒濕，其性善走；蜜質(zhì)稠善守而不走，甘緩解百毒。烏頭用蜜煎，一則可使烏頭的氣味盡入蜜中，變辛為甘，變急為緩，制約其毒性，緩和其藥性；二則烏頭性善走而不善守，蜜煎后可使其藥性深入，留連于病位，延長(zhǎng)其作用時(shí)間，將寒邪、濕邪盡搜之除之。同時(shí)蜂蜜本身具有緩急止痛、益氣補(bǔ)中的功能，能幫助烏頭止痛，且顧護(hù)脾胃，使邪祛而正不傷。 又如甘草附子湯主治風(fēng)濕之邪由肌肉入侵關(guān)節(jié)而致骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇之證。方中炮附子辛熱，其性善走，通行十二經(jīng)絡(luò)，能散寒濕止痛，但其功效短時(shí)即逝，配上炙甘草甘緩之性，可使附子溫經(jīng)散寒的功效較長(zhǎng)時(shí)間留連于病位，以利于風(fēng)濕之邪的徹底祛除。 抑毒取用配伍 某些藥物對(duì)于治療某種病證有特殊作用，但該藥物具有傷害病體的毒副作用，采取“相畏相殺”的配伍用藥以達(dá)到既能治病療疾，又不引起毒副反應(yīng)的一種配伍方法，稱之為“抑毒取用配伍”。本法典型代表方有小半夏湯、干姜人參半夏丸。 小半夏湯由半夏、生姜組成，生半夏治寒飲而致的嘔吐有很好的療效，但辛溫有毒，且毒性較烈，不可單用，仲景巧妙地配伍大劑量的生姜（半斤），并采取久煮濃煎之法。生姜既協(xié)同半夏蠲飲止嘔，又抑制半夏的毒性。由于本方配伍之巧妙，功效之顯著而被后世譽(yù)為“治嘔之祖方”。 干姜人參半夏丸是治療妊娠因胃虛寒飲而致嘔吐不止的要方。半夏是治嘔之要藥，也是妊娠禁忌藥，于是仲景配伍人參，既可扶正溫中療胃虛，更重要的是減緩了姜、夏峻烈之性，以避免損傷胎元。仲師“抑毒取用” 配伍法，既能抑其毒而彰其用，又能避其短而用其專。 攻邪護(hù)正配伍 將具有毒性或攻邪峻猛的藥物與藥性緩和護(hù)正的藥物相配伍，以達(dá)到速去實(shí)邪而不傷正氣目的的配伍方法，稱之為“攻邪護(hù)正配伍”。如葶藶大棗瀉肺湯和大黃甘遂湯等。 葶藶大棗瀉肺湯用于治療肺癰實(shí)證的喘咳。葶藶子大苦大寒，作用峻猛，瀉肺中痰火有捷效，但易傷正氣，方中用大棗十二枚，以緩和葶藶子藥性，且甘溫補(bǔ)中，使邪去而正不傷。 大黃甘遂湯方中用大黃攻逐瘀血，甘遂峻逐水飲，佐阿膠養(yǎng)血益精。三藥配伍，既能峻逐水血相結(jié)之實(shí)，又照顧產(chǎn)后失血之虛，真乃兩全其美之妙法。 空調(diào)傷寒；辛溫解表；麻黃劑 空調(diào)病屬現(xiàn)代病，其臨床表現(xiàn)不一，而空調(diào)傷寒是其中一種較常見的證型。劉渡舟教授對(duì)此作過定義和較為詳細(xì)的描述。認(rèn)為：暑熱難捱，時(shí)人貪涼取冷，空調(diào)機(jī)一開，颯颯冷風(fēng)撲面而來(lái)，沁人肌膚，暑汗頓消。然則非其時(shí)有其氣，有些人難免會(huì)患空調(diào)病。因其常表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、身痛、無(wú)汗、氣喘、脈浮弦或浮緊、舌苔白潤(rùn)，與傷寒表實(shí)的“麻黃八證”極為相似，故稱其為“空調(diào)傷寒”，以資與正令傷寒相區(qū)別。由此可明確兩個(gè)問題，一是夏天也有傷寒；二是空調(diào)傷寒在病機(jī)和臨床表現(xiàn)上與正令傷寒略同，自當(dāng)參照傷寒論治，而醫(yī)治傷寒，首推麻黃劑。 1997年夏，北京奇熱，恣意取冷者大有人在，患空調(diào)傷寒者亦屢見不鮮。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我于是年暑季共醫(yī)治了20余例空調(diào)傷寒患者，處方中無(wú)一例外均以麻黃為君藥，效果頗佳。但除個(gè)別病例使用麻黃湯或葛根湯外，大多數(shù)使用了麻黃石膏劑，其原因是這些患者此前多有失治或誤治。細(xì)詢之，其發(fā)病初期均有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛、頭痛等癥狀，本當(dāng)辛溫發(fā)汗，卻采用了物理降溫或辛涼解表等法，致使遷延不愈。有的使用解熱鎮(zhèn)痛類西藥后一時(shí)汗出熱退，但體溫旋而復(fù)升。至我接診時(shí)，病程少則二三天，多則十余天，雖仍發(fā)熱，而病情已發(fā)生變化。因寒邪外束，物理降溫更如雪上加霜，使陽(yáng)氣怫郁不得越，形成外寒內(nèi)熱格局者為多，常見面赤、煩躁、氣喘等癥，治療上多采用大青龍湯或越婢湯加減。有部分患者，外傷于寒，內(nèi)傷飲冷，則易挾濕挾飲。其挾飲邪者，渴飲嘔利，舌苔滑潤(rùn)，用越婢湯合桂苓甘露飲(五苓散加石膏、滑石、寒水石)；挾濕邪者，頭重身困，肢節(jié)煩痛，苔白而膩，用越婢湯合麻杏苡甘湯。還有些患者郁熱較甚，伴有咽赤咽痛，則以麻杏甘石湯中加入連翹、金銀花、蘆根等味。 本組患者年齡為14～68(平均40.1)歲，病程2～15(平均5.5)d，體溫37.5～40.0(平均38.6)℃。經(jīng)辨證施治后，速者1～2h即得汗出，體溫開始下降，一般6～36h體溫降至正常，身和病愈，但若兼挾濕邪或飲邪者，降溫過程則需2～4d，這與濕性粘滯的特點(diǎn)是相符的。 本組患者多屬外寒內(nèi)熱，故一般不用桂枝。麻黃宜生用，取其發(fā)散之力，至于用量，應(yīng)視寒邪輕重、稟賦強(qiáng)弱而定，我一般用6～15g，個(gè)別的還要再重些。一劑藥囑分作三服，服后若不得汗出，或雖汗出而不暢，可間隔二三小時(shí)再服；得暢汗淋漓，或持續(xù)小汗至邪已透出，則停后服。一般體質(zhì)強(qiáng)壯或初得病者，宜大劑峻汗，一汗而解；年老體質(zhì)偏弱、或病已遷延數(shù)日者，則宜小劑取汗，使表邪緩緩隨汗而解。 凡寒邪束表，郁閉較重者，藥后欲汗前，體內(nèi)陽(yáng)氣得藥力相助與邪氣相搏，每令人發(fā)煩，或欲去衣被，此時(shí)可助以熱飲。個(gè)別汗欲出不能者，我常參考《傷寒論》“初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府”之法，按揉患者太陽(yáng)、風(fēng)池等穴，疏通經(jīng)脈，可立使汗出。 不僅傷于空調(diào)可致傷寒，如暑季冒雨涉水、寒處作業(yè)等，俱可使人罹患傷寒，同樣應(yīng)以傷寒論治。而現(xiàn)代有些醫(yī)生受一些偏見的影響，對(duì)麻黃等辛溫解表劑畏之如虎，反用涼遏冰伏治法，使許多本來(lái)一劑可愈的傷寒病遷延多日，甚至引發(fā)變證，令人扼腕。其實(shí)除老弱陽(yáng)虛、陰虛血燥等當(dāng)審慎行之外，麻黃確是一味比較安全、療效迅捷可靠的良藥，就看是否用得其所了。 活用芍藥甘草湯體會(huì) □ 陳國(guó)華 四川省成都郫縣 芍藥甘草湯，方出仲景《傷寒論》，又名甲乙化土湯。此方系由桂枝湯或四逆散之一半組成。立法以甘酸為主，其依據(jù)則源于《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，即食甘以緩之，以酸瀉之。”后世醫(yī)家所創(chuàng)帛的不少方劑皆從此方衍化而出。 芍藥甘草湯由白芍藥、炙甘草各30g組成，方中芍藥酸苦微寒，炙甘草甘溫，二者相合，即成以甘酸為主組成之方劑。此方仲景用以治腳攣急，之后，其臨床運(yùn)用逐漸廣泛。所以然者，以此方具有養(yǎng)血滋陰、平肝抑木、斂肝柔肝、緩急止痛之功效也?，F(xiàn)代研究證明，本方有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、降低血壓、解除橫紋肌和平滑肌痙攣之作用。 基于上述，筆者特將上方靈活加減，隨證化裁，用于臨床，頗收良效。如患者龔某某，男，55歲。主訴呃逆半年余，曾用中西藥多方治之，皆未取效。今診，尚見精神抑郁，四肢欠溫，便溏，苔白，脈沉緩等。遂用白芍30g，炙甘草15g，2劑而愈。又如周某某，女，25歲。述左側(cè)偏頭痛已月余，治之未效。今診，尚見頭目昏脹，易怒，脈弦緩等。此乃肝陽(yáng)頭痛也。藥用白芍30g，炙甘草15g，丹參18g，數(shù)劑而愈。再如許某某，男，55歲。述腹痛即瀉已3月余。曾用中西藥治療，其效不著。今診，見所瀉者，皆溏狀便也，且伴饑而不食，情緒抑郁，沉默寡言，脈沉緊等。此也肝旺乘脾之證。遂用白芍30g，炙甘草、白術(shù)各15g，防風(fēng)、陳皮各12g，焦三仙各18g，2劑而諸癥除，繼用柴芍六君子湯調(diào)理而愈。 此外，筆者還將此方用于習(xí)慣性便秘、四肢拘急、痹證等，亦常獲良效?？傊?，芍藥甘草湯藥味雖少，但力專效宏，確是一首難得的有效良方。D2 桂枝湯加味臨床驗(yàn)案三則 □孫伯楊 北京中醫(yī)醫(yī)院 桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）功能補(bǔ)虛弱，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)。臨床運(yùn)用其加減變化甚多，既可治外感風(fēng)寒之表虛證，亦可治內(nèi)傷雜證，諸如寒凝血脈、寒濕阻絡(luò)等證。前人贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。滋舉驗(yàn)案如下： 營(yíng)衛(wèi)失和自汗案 孔某某，男，45歲。現(xiàn)表現(xiàn)為：半身交替出汗已年余，且時(shí)感腰痛，眠差，舌苔白，脈沉弦。 治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗。方用桂枝8g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大棗5枚，草菖蒲8g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g，寄生30g，川斷15g，生龍牡各30g（先煎），菟絲子15g。服5劑汗止，再服5劑而愈，觀察四年未復(fù)發(fā)。 產(chǎn)后血虛頭痛案 李某某，女，38歲。現(xiàn)表現(xiàn)為：產(chǎn)后頭痛已三月，伴有涼麻感，上牙亦疼，失眠多夢(mèng)。苔薄白，脈弦細(xì)。 治以養(yǎng)血溫經(jīng)散寒止痛。方用桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大棗5枚，當(dāng)歸10g，熟地20g，白芷10g，細(xì)辛3g，懷牛膝12g，首烏藤30g。服5劑癥減大半，牙疼未盡，原方加黃連6g，細(xì)辛增至5g，再進(jìn)5劑，牙疼消失，頭痛亦止而愈。 寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)案 李某某，男，43歲?，F(xiàn)表現(xiàn)為：全身關(guān)節(jié)疼痛，遇涼尤甚已五年，不能穿短褲，尚需“護(hù)膝”以保暖，陰囊多年發(fā)涼。舌較暗淡，脈沉弦細(xì)。治以溫經(jīng)散寒活絡(luò)止痛。方用：桂枝12g，白芍12g，甘草8g，生姜6g，大棗5枚，川芎10g，防己12g，川烏15g，秦艽15g，懷牛膝15g，雞血藤30g，仙靈脾15g，服10劑后關(guān)節(jié)疼大減，已不怕涼，且能穿短褲，亦不用“護(hù)膝”，陰囊濕涼也明顯減輕。原方再進(jìn)10劑，以鞏固療效。 筆者多年體驗(yàn)，此方臨床運(yùn)用較廣，如對(duì)產(chǎn)后血虛受風(fēng)（包括人流后之虛寒證），血脈凝澀之偏正頭痛，風(fēng)寒濕痹癥和中風(fēng)以偏癱且有涼麻感之后遺癥，以及營(yíng)衛(wèi)失和之多汗癥等均有較好的療效。本方藥性溫?zé)?，如用之不?dāng)，常較用寒涼之副作用為大，故古人有“桂枝下咽陽(yáng)盛則斃”之禁戒。D23 |
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