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不孕癥與藥物避孕

 高云317feng 2012-11-21

不孕癥與藥物避孕

 
 

診斷要點(diǎn)

 

         男方檢查和診斷

         病史采集:詢問(wèn)既往是否有結(jié)核、腮腺炎等病史,了解性生活、性功能等情況。

         體格檢查:除全身體格檢查外,重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器,注意各生殖器官發(fā)育情況、是否存在畸形或炎癥等其他異常。

         輔助檢查:精液常規(guī)等。

         女方病史采集:婚育史、同居時(shí)間和性生活情況、避孕情況、月經(jīng)史、家族史以及既往有無(wú)結(jié)核、生殖器炎癥及其他內(nèi)分泌疾病。

         女方體格檢查:注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育,注意乳房有無(wú)溢乳,身高與體重、生長(zhǎng)發(fā)育,各種畸形特征,男性化多毛等。

         女方輔助檢查

         卵巢功能檢查:基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮頸黏液評(píng)分、血清內(nèi)分泌激素的檢測(cè)以及超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育、排卵的情況等。

         輸卵管通暢試驗(yàn):子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘液造影、腹腔鏡直視下輸卵管通液。

         超聲影像學(xué)檢查:可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器官的器質(zhì)性病變,監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等征象。

         子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查

不孕癥與藥物避孕

 

治療原則

 

針對(duì)病因,規(guī)范治療

 

基本藥物

         輸卵管慢性炎癥及阻塞  

         采用輸卵管內(nèi)注藥的方法,可連用2個(gè)~3個(gè)周期

         地塞米松磷酸鈉注射液5mg,慶大霉素40mg(4萬(wàn)單位)加于20ml生理鹽水中

         150mmHg壓力下,以每分鐘1ml的速度經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入

         于月經(jīng)干凈2日~3日始,一周兩次,必須在排卵前2日~3日完成

         誘發(fā)排卵  

         絨促性素2000單位~5000單位一次肌注(常與氯米酚合用,在氯米酚停藥7日加用)。

         補(bǔ)充黃體分泌功能  

         月經(jīng)期第20日開(kāi)始肌注黃體酮注射液,一日10 mg~20mg, 連用5日。

不孕癥與藥物避孕

不孕癥與藥物避孕

藥物避孕

口服短效避孕藥

1.            復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片

         每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg  

         用法:

         從月經(jīng)周期第5日開(kāi)始服藥,一日1片,連服21日

         停藥7天后開(kāi)始下一盒藥

         通常在該周期最后一片藥服完后2天~3天開(kāi)始撤退性出血,在開(kāi)始下一盒藥時(shí)出血尚未結(jié)束

         注意不要漏服。

2.   復(fù)方左炔諾孕酮片

         每片含主要成分左炔諾孕酮0.15毫克、炔雌醇0.03毫克  

         用法:

         從每次月經(jīng)來(lái)潮的第5日開(kāi)始口服藥,一日1片,連服22日

         服完后等下次月經(jīng)來(lái)潮的第5日,再繼續(xù)服藥

         注意不能間斷或遺漏

3.   復(fù)方炔諾酮片

         每片含主要成分炔諾酮0.6毫克、炔雌醇0.035毫克  

          用法:

         自月經(jīng)周期第5日開(kāi)始,每晚1片,連服22日

         不能間斷,若漏服可于次晨補(bǔ)服1片

         服完于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始下一盒藥

4.   左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片

         黃色片:每片含左炔諾孕酮0.05毫克、炔雌醇0.03毫克;

         白色片:每片含左炔諾孕酮0.075毫克、炔雌醇0.04毫克;

         棕色片:每片含左炔諾孕酮0.125毫克、炔雌醇0.03毫克

         用法:

         首次服藥從月經(jīng)的第3日開(kāi)始口服,每晚1片,連續(xù)21日,先服黃色片6日,繼服白色片5日,最后服棕色片10日

         以后各服藥周期均于停藥第8日按上述順序重復(fù)服用

         不得漏服。

5.   復(fù)方醋酸甲地孕酮片

         每片含主要成分醋酸甲地孕酮1毫克、炔雌醇0.035毫克

         用法:

         于每次月經(jīng)第5天開(kāi)始口服,一日1片,連服22日

         停藥后3天~7天內(nèi)行經(jīng)

         于行經(jīng)的第5天再服下一周期的藥

         產(chǎn)后或流產(chǎn)后在月經(jīng)來(lái)潮后再服

         注意不要漏服

速效口服避孕藥

1.            左炔諾孕酮片

         每片含主要成分左炔諾孕酮0.75毫克。

         用法:

         在同居前兩天開(kāi)始服藥,每晚1片,連服10天~15天,不能間斷

         同居超過(guò)半個(gè)月應(yīng)接服復(fù)方短效口服避孕藥

2.   醋酸甲地孕酮片

         主要成分為醋酸甲地孕酮

           用法:

         于每次月經(jīng)第5天開(kāi)始口服,一日1片,連服22日

         停藥后3天~7天內(nèi)行經(jīng)

         于行經(jīng)的第5天再服下一周期的藥

         產(chǎn)后或流產(chǎn)后在月經(jīng)來(lái)潮后再服

         炔雌醇片

         作為短效口服避孕藥前半周期發(fā)生突破性出血時(shí)的輔助藥

         炔雌醇0.005mg

         用法:

一次0.005 mg~0.01mg,一日1次,直至服完一個(gè)周期的短效避孕藥

注射用避孕藥

1.   復(fù)方甲地孕酮注射液

         每毫升含醋酸甲地孕酮25mg,雌二醇3.5mg

         用法:

         第一個(gè)月于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1ml

         以后在每次月經(jīng)周期第10日~12日肌注1ml

2.   復(fù)方庚酸炔諾酮注射液

         每毫升含庚酸炔諾酮50mg,戊酸雌一醇5mg  

         用法:

         第一個(gè)月于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1ml

         以后在每次月經(jīng)周期第10日~12日肌注1ml

外用避孕藥

1.   壬苯醇醚栓

         主要成分為壬苯醇醚

         用法:

         陰道內(nèi)給藥,一次1粒

         于房事前5分鐘放入陰道深處。

2.   壬苯醇醚凝膠  

         主要成分為壬苯醇醚

         用法:

         每次房事前使用

         取一支,拔下塑料套,將該套插入藥管尾部,再將藥管前端插入陰道深處,推動(dòng)活塞至頂端,使藥物完全進(jìn)入陰道

3.   壬苯醇醚膜  

         主要成分為壬苯醇醚

          用法:

         陰道內(nèi)給藥

         于房事前10分鐘,取藥膜一張,對(duì)折二次或揉成松軟小團(tuán),以食指(或中指)將其推入陰道深處

         最大用量每次不超過(guò)2張

非執(zhí)業(yè)醫(yī)師的不能擅自用藥

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