掌握胰島素的注射量胰島素生理分泌量
胰島素成人每日合成量約48個(gè)單位，每小時(shí)1個(gè)單位（為基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)分泌24個(gè)單位），三餐每餐約8個(gè)單位。
研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為４８U左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需４８U左右。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個(gè)體對(duì)藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開(kāi)始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好。
２、1u胰島素可以降低多少血糖濃度
對(duì)胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。計(jì)算方法：正常情況下，1U胰島素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值為2.7mmol/L。
胰島素1單位可消化糖10～15克，因勞動(dòng)需多吃一兩（50克）主食時(shí)，需追加胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。
經(jīng)典的Sliding Scale換算方法:
血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U
血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U
血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U
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在正常情況下，胰島素促進(jìn)1克糖原合成約需0.36mmol的鉀。
３、胰島素初始用量的估算與調(diào)整
糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。
1、按空腹血糖估算：
每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2
100為血糖正常值(mg/dl)；
*18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；
x10換算每升體液中高于正常血糖量；
x0.6是全身體液量為60%；
÷1000是將血糖mg換算為克；
÷2是2克血糖使用1μ胰島素。
簡(jiǎn)化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù)
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。
為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。
粗略公式：
空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。
空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。
2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。
3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。
5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。
?。ǘ┰鯓臃峙湟葝u素用量
按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。
?。ㄈ┰鯓诱{(diào)整胰島素劑量
在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。
1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。
2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量。
空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個(gè)“＋”增加胰島素2～4單位。
從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量計(jì)算：
日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
４、胰島素劑量算法
1.強(qiáng)化治療 ITT
初始劑量的確定
①一日量＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù)
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。
② 按24小時(shí)尿糖定量計(jì)算
一日胰島素用量＝24小時(shí)尿糖克數(shù)÷2～3
③按病情輕重估計(jì):全胰切除病人一日需要40～50單位多數(shù)病人可從每日18～24單位用起。
④?chē)?guó)外主張 1型病人按0.5～0.8u/Kg體重,不超過(guò)1.0； 2型初始劑量按0.3～0.8u/Kg體重
2.常規(guī)治療
①每日一次注射:每日需20單位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或預(yù)混胰島素(諾和靈30R或50R);或睡前注射N(xiāo)PH。
②每日二次注射:適合每日需要量20～30單位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或預(yù)混胰島素, 如:諾和靈30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例為1: 2～4,
③病情重,胰島素需要量大者,需三餐前注射RI或諾和靈R
④常規(guī)治療不能滿意控制者,如無(wú)強(qiáng)化治療的禁忌癥, 有條件可ITT
3.靜脈給藥胰島素治療
①酮癥時(shí)：持續(xù)靜脈滴注RI,每小時(shí)每公斤體重0.1單位，血糖下降到250mg/dl時(shí),應(yīng)輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為3～6克 :1 單位 RI，尿酮未轉(zhuǎn)陰,RI劑量同上，尿酮已轉(zhuǎn)陰性,可每小時(shí)靜脈滴注2～3單位RI,夜間每小時(shí)靜脈滴注1～2單位
②如果是糖尿病的病人掛瓶時(shí)是以糖：胰島素 1：3或4對(duì)消的
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兩個(gè)算法：
1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。這個(gè)是我在內(nèi)分泌同學(xué)告訴我的，還沒(méi)用過(guò)，她說(shuō)計(jì)算出來(lái)臨床用下來(lái)偏低。這個(gè)算法忽略了具體的血糖水平。
2、血糖水平 7~11.3MMOL/L，胰島素1u/小時(shí)微量泵入；11.3~13.6，2U/小時(shí)；13.6~16.5，3U/小時(shí)；>15MMOL/L，4U/小時(shí)起。監(jiān)測(cè)血糖水平調(diào)整。 |
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