|
病例分析 一個56歲的男性新病人走進你的診所。七年前，在與工作有關的健康檢査時被診斷患有高血壓和高膽固醇血癥。當時，他看的醫(yī)生給他開了利尿藥，并鼓勵他減肥和注意飲食和運動。自那時起，病人再沒有求醫(yī)。在過去的2個月內(nèi)，他偶有頭痛，他歸因于工作壓力增加。他否認胸悶，胸痛，氣短，呼吸困難，或夜間陳發(fā)性呼吸困難。他抽煙，從他15歲時始至今每天一包香煙。他晚餐通常喝兩杯酒。他的父親在五十歲出頭時被診斷患有心臟病，76歲接受了冠狀動脈搭橋術。體查：患者體胖，身體指數(shù)(BMI）為30kg/m2。血壓是170/95毫米汞柱。血壓并沒有隨體位的改變而變化。心率是84次/分。右頸動脈有雜音。沒有甲狀腺腫大或淋巴結腫大。眼底檢查顯示變窄的動脈，靜脈，出血點及棉絮狀滲出物。心臟檢查結果顯示，他的心尖博動點在鎖骨中線左移1厘米。聽診無雜音。肺和腹部檢查均正常。四肢足背動脈和脛后脈沖減少。無杵狀指，發(fā)紺或水腫。 患者為中年男性人士，由于患者血壓測定為170/95mmHg,在患者位置變化狀態(tài)下，沒有血壓變化，所以認定患者超過了正常值上限140/90mmHg,為高血壓癥。同時，患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI )為30Kg/M2，被認定患者肥胖超重。所以，患者被初步診斷為高血壓和肥胖，這是中年人士容易患有這二種即高血壓和肥胖。高血壓和肥胖往往會引起心血管疾病，血管粥樣硬化，糖尿病及腎、肝等功能退化性疾病。由于患者有高血壓、頭痛，眼底檢查發(fā)現(xiàn)患者的動脈，靜脈，狹窄并有分泌物滲出。提示患者有血管粥樣硬化可能，因此要查血膽固醇。進一步通過視、觸、叩、聽，患者的心尖博動位于第五肋間左鎖骨中線外1.0cm處，一般正常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處，因此提示可能有心臟擴大，需要患者做胸片和心電圖更進一步確診。然而，患者初步診斷為高血壓和較明顯的肥胖，會容易引起高血糖和腎臟損害，所以，還需要通過驗血査血糖，同時還需要查尿常規(guī)看是否有隱血，尿蛋白等提示腎臟損害。在下肢檢查時，先詢問患者有無下肢疼痛病史，由于患者足背動脈、靜脈和后脛骨動脈減弱，眼底檢查顯示變窄的動脈、靜脈，出血點及棉絮狀滲出物。右頸動脈有雜音，高血膽固醇病史，高血壓，吸煙史，但患者沒有杵狀指，紫紺，或水腫，可能患者有血栓閉塞性脈管炎或閉塞性動脈粥樣硬化癥，或大動脈炎等影響下肢動脈血流的疾病。要檢查淺表有無靜脈曲張，仔細叩診腱反射如膝反射等有無減弱或消失。要通過問診和檢查鑒別診斷，最好配合動脈造影和多普勒超聲血流動力學檢查。 由于患者是中年人士，初步證斷是肥胖和高血壓，有抽煙史和喝酒，另外患者有家屬史心血管疾病。故患者有可能1）發(fā)展與心臟功能異常有關的疾?。ㄐ脑葱苑嗡[，心力衰竭，房顫，室顫等）?；颊咛崾究赡苡行呐K擴大，長此可能會影響心肌功能。2）腦溢血，由于患者有高血壓，血管狹窄易致腦出血。3）和血管或血檢有關的疾?。喝玳]塞性動脈粥樣硬化癥，冠狀動脈粥樣硬化，中風，下肢壞疽等。由于患者目前提示有血管粥樣硬化可能，有下肢動脈狹窄或動脈損傷，將來發(fā)展會形成狹窄，血栓，造成缺血。既然患者有可能發(fā)展上述的疾病，我們建議患者減肥、戒煙、減少脂肪攝入，適當補充新鮮疏萊水果，適當運動，保持心情舒暢，按醫(yī)生要求按時服用降壓藥，定期檢查。 R?e?ference 新世紀（第二版）診斷學基礎
|
|
|
