鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定(試行)

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))、《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(豫政〔2007〕68號(hào)),現(xiàn)對(duì)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作出如下補(bǔ)充規(guī)定:

　　一、加大財(cái)政支持力度,降低參保居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額

　　(一)18周歲以下市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資數(shù)額每人每年100元,其中中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市財(cái)政補(bǔ)助10元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元,個(gè)人繳納數(shù)額由原來的50元降低為20元。

　　(二)18周歲及以上市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資數(shù)額每人每年320元,其中中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市財(cái)政補(bǔ)助60元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助50元,個(gè)人繳費(fèi)由原來的250元降低為150元。

　　(三)全日制在校大中專學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資數(shù)額每人每年100元,其中中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市財(cái)政補(bǔ)助20元,個(gè)人繳費(fèi)由原來的50元降低為20元。

　　全日制在校大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),可以一次性繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),也可以繳納半年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),大中專學(xué)生不設(shè)立個(gè)人賬戶,實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌,其標(biāo)準(zhǔn)為人均20元,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際參保人數(shù)撥付給學(xué)校。門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的具體辦法由市勞動(dòng)保障部門商市財(cái)政部門制定。

　　大中專院校、中小學(xué)校在學(xué)生自愿的基礎(chǔ)上,組織學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),由所在學(xué)校到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

　　(四)對(duì)18周歲以下屬于我市低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童,在享受上述相應(yīng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,其個(gè)人繳費(fèi)部分由中央財(cái)政、市財(cái)政、區(qū)財(cái)政分別再補(bǔ)助5元、10元、5元;對(duì)18周歲及以上屬于我市低保對(duì)象的或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員,在享受上述相應(yīng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,其個(gè)人繳費(fèi)部分由中央財(cái)政、市財(cái)政、區(qū)財(cái)政分別再補(bǔ)助30元、70元、50元;對(duì)低收入家庭60周歲以上的老年人,在享受上述相應(yīng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,其個(gè)人繳費(fèi)部分的財(cái)政再補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按《鄭州市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》(鄭政辦〔2007〕2號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

　　二、提高統(tǒng)籌基金支付比例

　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例在原定基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),即由原來的60%、55%、50%(一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))分別提高到65%、60%、55%。

　　三、參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行優(yōu)惠待遇

　　為了充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用,參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的300元降低到200元。

　　四、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤機(jī)制

　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,連續(xù)繳費(fèi)每滿3年,其住院和門診規(guī)定病種范圍內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額在原來的基礎(chǔ)上增加5000元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額在原來的基礎(chǔ)上增加5000元;以后,每連續(xù)繳費(fèi)滿3年,基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額再各增加5000元;以此類推,但基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額最高只能分別增加20000元,加上原基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額25000元和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的35000元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額每年累計(jì)可達(dá)100000元(其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額每年累計(jì)45000元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額每年累計(jì)55000元)。中斷繳費(fèi)的,中斷繳費(fèi)年限不得超過3年,否則,再次參保時(shí)連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

　　五、農(nóng)民工在鄭上學(xué)子女可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　與鄭州市市區(qū)用人單位簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工,其在鄭州市市區(qū)上學(xué)的子女在原籍未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,可以自愿在鄭州市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),由所在學(xué)校到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。

　　六、市財(cái)政對(duì)縣(市)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助

　　18周歲以下縣(市)(不含鞏義市、中牟縣)城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元,18周歲及以上縣(市)城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元。

　　鞏義市、中牟縣城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金向省財(cái)政申請(qǐng)。

　　七、其他規(guī)定

　　本補(bǔ)充規(guī)定從2008年7月1日起執(zhí)行,2007年的籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》(鄭政〔2007〕4號(hào))執(zhí)行,2007年第四季度中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金作為統(tǒng)籌基金使用。參保居民個(gè)人多繳納的2008年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),沖抵2009年個(gè)人繳費(fèi);2009年不參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以退還2008年多繳費(fèi)用。