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談腎燥 說(shuō)辛潤(rùn)
大多數(shù)醫(yī)家都依據(jù)“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”之后的“開腠理，致津液，通氣也”認(rèn)為腠理閉塞津液輸布障礙是腎燥的成因，認(rèn)為既然“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”語(yǔ)出“臟氣法時(shí)論”，那么辛潤(rùn)腎燥的內(nèi)涵當(dāng)從“腎主冬，足少陰太陽(yáng)主治。其日壬癸。腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”來(lái)體會(huì)，經(jīng)文之意旨在說(shuō)明五臟病變與四時(shí)的關(guān)系，腎主冬水之氣，冬令時(shí)節(jié)，陽(yáng)氣內(nèi)斂，寒氣當(dāng)令，寒性凝滯，腠理閉合，津液運(yùn)行不暢，水停不布而為燥，應(yīng)當(dāng)用辛溫之品，散寒行氣以化水，間接地達(dá)到燥者潤(rùn)之的目的，張景岳便倡此說(shuō)曰：“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤(rùn)之，蓋其能開腠理致津液者'以辛能通氣也，水中有真氣，唯辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤(rùn)腎之燥?！?BR> 筆者不敢茍同，首先《臟氣法時(shí)論》旨在說(shuō)明五臟之五行應(yīng)時(shí)及四時(shí)五行生克制化的規(guī)律，由該篇的“病在腎，愈在春，春不愈，甚于長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏不死，持于秋，起于冬”一句可見腎病“起于冬”，在冬季病情會(huì)有所改善穩(wěn)定，如果“腎主冬”是為了說(shuō)明冬季會(huì)腠理閉塞津液輸布障礙而導(dǎo)致腎燥的形成，似乎當(dāng)言“甚于冬”，何言“起于冬”？因此原文之“腎主冬”表述重點(diǎn)是腎的正常生理狀況，而并非是為了說(shuō)明冬季寒性凝滯，腠理閉合，津液運(yùn)行不暢而為燥。再者，從文獻(xiàn)學(xué)角度來(lái)看，“肝主春，足厥陰少陽(yáng)主治。其日甲乙。肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽(yáng)主治。其日丙丁。心苦緩，急食酸以收之。脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治。其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽(yáng)明主治。其日庚辛。肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽(yáng)主治。其日壬癸。腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液通氣也”，分析句式，“開腠理，致津液，通氣也”似乎是后世醫(yī)家的注文，而非《內(nèi)經(jīng)》之意，前賢早有論述，如華壽在《讀素問(wèn)鈔》中云：“此一句九字，疑原是注文?！秉S元御《素問(wèn)懸解》刪此九字。因此不能盲目把“開腠理，致津液，通氣也”作為《內(nèi)經(jīng)》的本意。 在《素問(wèn)??臟氣法時(shí)論篇第二十二》中，有另外一段表述，“病在腎，愈在春，春不愈，甚于長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏不死，持于秋，起于冬，禁犯 (火矣)熱食，溫炙衣”，《類經(jīng)》十四卷第二十四注曰：“ (火矣)，燒爆之物也，腎惡燥烈，故當(dāng)禁此?！备呤孔谧⒃唬骸皽鼐囊拢鸨褐乱??！薄秲?nèi)經(jīng)》把腎的生理功能表述為“腎藏精”、“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，李中梓云：“腎為做強(qiáng)之官，藏精，為水臟，主五液，其性本潤(rùn)。”故逢 悍燥烈之品則“腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝”（《素問(wèn)??厥論篇第四十五》），出現(xiàn)“手足為之熱也”（《素問(wèn)??厥論篇第四十五》）等燥熱之象，因此，由“禁犯 (火矣)熱食，溫炙衣”可推斷此篇“腎苦燥”的本意當(dāng)是：腎主藏精'為封藏之本'陰精充盈'則五臟得潤(rùn)，反之則腎陰虧虛，便是腎燥。明代醫(yī)家馬蒔在注釋“五臟所惡'腎惡燥”時(shí)曰:“腎主水，其性潤(rùn)，而腎燥則精涸，故惡燥?！鳖H得《內(nèi)經(jīng)》之意。腎燥耗傷陰精，腎中陰陽(yáng)失調(diào)，又會(huì)導(dǎo)致腎主封藏的功能失職，明周之干在其《慎齋遺書》中有“腎燥不合”之語(yǔ)，正是此意，張東抉注曰：“腎燥不合四字妙極。凡物潤(rùn)則堅(jiān)密無(wú)縫，燥則破綻有痕，腎開竅于二陰，腎耗而燥，其竅開而不合，真至理也?！?BR> 針對(duì)腎燥的病因病機(jī)，其治應(yīng)行滋腎潤(rùn)燥，《內(nèi)經(jīng)》采取“辛潤(rùn)”之法，《素問(wèn)??臟氣法時(shí)論篇第二十二》主要論述了五臟的生理功能及發(fā)病的轉(zhuǎn)歸治療與四時(shí)五行有著密切的關(guān)系，如“肝欲散，急食辛以散之”《素問(wèn)識(shí)》注曰：“辛，金味也，金克木。”下文之“心欲軟，急食咸以軟之”、“肺欲收，急食酸以收之”講的都是同樣的道理，因此，此篇“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”主要講的是四時(shí)五行意義上的治療法則，即金水相生原則在腎水虧耗病證中的應(yīng)用，與此相對(duì)應(yīng)“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”則是五行相克以泄為補(bǔ)。 《內(nèi)經(jīng)》以降，醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮，張?jiān)仡H得經(jīng)旨，他對(duì)藥物的氣味、升降浮沉、歸經(jīng)、補(bǔ)瀉，均有精辟論述，李時(shí)珍曾贊其《珍珠囊》曰：“深闡軒歧秘奧，參悟天人幽微，言古方新病不相能，自成家法，辨藥性之氣味、陰陽(yáng)、厚薄、升降、浮沉、補(bǔ)瀉、六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法，立為主治秘訣心法要旨，謂之《珍珠囊》，大揚(yáng)醫(yī)理，靈素之下，一人而已?！睆?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中云：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，黃柏，知母。”黃柏，“氣寒，味苦，苦厚微辛”（《湯液本草》）、“味苦、微辛，氣寒”（《本草新編》）、“瀉相火，補(bǔ)腎水，苦寒微辛”（《本草備要》），知母，“氣寒，味大辛”（《湯液本草》）、“味苦、辛，氣寒，氣味俱厚”（《本草蒙筌》）、“辛苦寒”（《得配本草》）、“味苦、辛，氣大寒，沉而降”（《本草新編》），兩者相伍應(yīng)用，奇妙尤甚，誠(chéng)如《本草綱目??木部第三十五卷》所載：“黃柏：瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足，堅(jiān)腎壯骨髓，療下焦虛……得知母，滋陰降火?！舱鸷嘣弧滁S柏走至陰，有瀉火補(bǔ)陰之功，非陰中之火，不可用。陰火也，不可以水濕折之，當(dāng)從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之?！蓖舭涸凇侗静輦湟分性U釋李時(shí)珍“知母佐黃柏，滋陰降火，有金水相生之義。古云黃柏?zé)o知母，猶水母之無(wú)蝦也”之語(yǔ)，曰：“蓋黃柏能制命門膀胱陰中之火，知母能清肺金，滋腎水之化源?！秉S柏、知母合用，正是《素問(wèn)??臟氣法時(shí)論篇第二十二》中“辛以潤(rùn)之”和“苦以堅(jiān)之”在臨床中的體現(xiàn)。 |
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來(lái)自： 淄水漁夫 > 《中醫(yī)保健》
