在短時(shí)間內(nèi),威脅人們生命安全的意外傷害和各種急癥,都是急救的范圍。對(duì)此采取的緊急醫(yī)療救護(hù)方法,稱之為急救。
急救的目的:①挽救傷病員的生命;②防止病情的繼續(xù)惡化;③減少日后遺留的各種病癥;④盡量減輕傷病員的痛苦;安全護(hù)送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
現(xiàn)場(chǎng)檢查傷病人的程序:現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境緊張,不允許從容工作;病情危重也不允許疏忽行事。要抓住要點(diǎn),迅速檢查。①心跳:心臟跳動(dòng)是生命存在的重要征象。當(dāng)有危及生命的情況發(fā)生時(shí),心跳發(fā)生顯著的變化乃至停止。正常人每分鐘心跳60～90次。檢查方法是摸手腕部的“脈搏”即橈動(dòng)脈跳動(dòng);或頸部頸動(dòng)脈跳動(dòng)處。②呼吸:正常人每分鐘呼吸15～18次。垂危狀態(tài)時(shí),呼吸不規(guī)則,直至停止。觀察病人胸脯的起伏可了解有無(wú)呼吸及次數(shù);或用一草葉、棉花、薄紙片,放其鼻旁,看是否隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)。③瞳孔:兩眼的瞳孔(瞳仁)正常時(shí)等大等圓,遇光亮迅速縮小。垂危病人,兩側(cè)瞳孔可以不等大,等圓,或縮小、放大,對(duì)光線刺激無(wú)反應(yīng)。上述三項(xiàng)檢查:心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大固定,稱為死亡三大特征。④神志:傷病人對(duì)外界如問(wèn)話、推動(dòng)等無(wú)反應(yīng)稱為神志不清或消失,預(yù)示病情嚴(yán)重。⑤局部:注意身體局部的變化,如某處有無(wú)創(chuàng)傷,出血,骨折,畸形等。
1.人工呼吸
身體無(wú)時(shí)無(wú)刻都要氧氣。氧氣由呼吸道——鼻、咽喉、氣管、支氣管,進(jìn)入到肺臟之肺泡,然后經(jīng)血液運(yùn)送到全身;身體新陳代謝產(chǎn)生的二氧化碳由血液帶至肺臟,呼出。這就是“吐故納新”——呼吸。
(1)呼吸驟停原因:
?、俸粑赖墓Ｗ?淹溺、塌方窒息、喉頭水腫、氣管異物、自縊等。
?、谘鯕庥煞闻萑胙系K:如吸入窒息性毒氣,急性肺水腫等。
?、垩簬а跫敖M織獲氧困難:煤氣(一氧化碳)中毒、氰化物中毒,高山、高空氧氣稀薄等。
?、芎粑 ⒑粑袠械囊种?、麻痹、觸電、小兒麻痹(脊髓前角灰白質(zhì)炎)、過(guò)量使用呼吸肌松弛藥物等。
(2)人工呼吸的原理:嬌嫩的腦細(xì)胞對(duì)氧的需要十分迫切,在常溫下缺氧4～6分鐘即發(fā)生病變,時(shí)間再長(zhǎng),嚴(yán)重的損傷無(wú)法恢復(fù),人很快陷入死亡。
因此,在現(xiàn)場(chǎng)立即用人為的力量,來(lái)幫助傷病員進(jìn)行呼吸活動(dòng),達(dá)到吸入氧氣,排出二氧化碳,達(dá)到氣體交換的目的,使組織細(xì)胞獲氧。同時(shí),也興奮體內(nèi)管理呼吸的“司令部”——呼吸中樞,喚起其機(jī)能,恢復(fù)自主呼吸。
(3)人工呼吸前的準(zhǔn)備:
?、俚攸c(diǎn)選擇:空氣流通的地方。
?、诤粑劳〞?將口、鼻內(nèi)痰涕清除干凈;取出假牙;松開(kāi)衣領(lǐng)、乳罩、腰帶等,以不妨礙胸部活動(dòng)。
?、鄄∪梭w位:根據(jù)冊(cè)選人工呼吸的方法,采取相應(yīng)體位。
(4)口對(duì)口吹氣:本法為目前最佳的人工呼吸法。其原理是:救護(hù)人將氣直接吹入病人的口(或鼻)造成病人之吸氣,然后停止吹氣,其胸部縮小,肺臟也隨之縮小,產(chǎn)生呼氣。
?、贉?zhǔn)備:取仰臥位,頭部盡量充分后仰,下頜抬起,以使呼吸道通暢。
?、陂_(kāi)始:救護(hù)人深吸一口氣,對(duì)緊病人之嘴吹入,同時(shí)用一手捏其鼻孔,吹完,嘴離開(kāi),捏鼻之手放松。
?、塾^察:氣吹入后,病人胸部略有隆起的為最理想,如無(wú)反應(yīng),則檢查呼吸通暢否?吹氣力量當(dāng)否?
(5)俯臥壓背:
本法目前在我國(guó)應(yīng)用甚廣,其優(yōu)點(diǎn)是此體位舌頭能憑重力略向外墜,不致堵塞呼吸道,弊病為通氣量較小,故現(xiàn)將擠壓部位上移。
?、贉?zhǔn)備:取俯臥位,救護(hù)人兩腿屈膝跪其大腿兩旁,把手平放背部肩胛骨下角(即第七對(duì)肋骨處),這比傳統(tǒng)的放在第十二對(duì)肋骨處抬高了位置。
?、陂_(kāi)始:救護(hù)人俯身向前,慢慢用力向下壓縮,用力的方向是向下,稍向前推壓,將肺內(nèi)空氣壓出,形成呼氣。然后放松,胸部擴(kuò)大,形成吸氣。
俯臥壓背法速度:每分12～16次。
(6)仰臥壓胸法:本法之優(yōu)點(diǎn)是擠壓力量較俯臥壓背法為大,便于觀察病人變化,缺點(diǎn)為舌頭因體位之故易后墜。
?、贉?zhǔn)備:取仰臥位,頭部充分后仰,可能情況下,用帶子將其舌頭拉出固定之。救護(hù)人大腿跨其臀部?jī)蓚?cè)跪下,雙手平放在被救人的兩乳房下部。
?、谶M(jìn)行:俯身向下向前擠壓,當(dāng)救護(hù)人肩膀與其成一直線時(shí),將肺內(nèi)空氣壓出,造成呼氣。然后停止用力放松,胸部擴(kuò)大,形成吸氣。
2.心臟按摩
心臟的跳動(dòng),維系著生命! 它如同來(lái)回不停的鐘擺,一旦停止,生命活動(dòng)也將中斷。
(1)心跳驟搏的原因:呼吸、心跳息息相關(guān),引起呼吸驟停的各種原因,隨之也造成心跳驟搏。心臟突然停止跳動(dòng)5～6分鐘,稱為假死(臨床死亡),應(yīng)積極搶救。
各種嚴(yán)重的意外事故和觸電、淹溺、塌方以及急性心肌梗塞等皆可導(dǎo)致心跳驟搏。
(2)心臟按摩的意義:心臟停搏,血液循環(huán)隨即中斷。體內(nèi)沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”。循環(huán)停止后,心臟內(nèi)的剩氧,只夠心臟收縮幾次;腦內(nèi)的剩氧,僅維持腦組織10秒鐘。
因此,必須盡快恢復(fù)心跳,以維持血液循環(huán),及時(shí)將氧送往全身。用人為的力量,按摩心臟,使心臟進(jìn)行工作將血液壓出去,流回來(lái),使得血液仍能繼續(xù)循環(huán)的方法,稱之為心臟按壓。
心臟按摩,分開(kāi)胸的直接按摩稱胸內(nèi)心臟按壓,適用于醫(yī)院。應(yīng)用最廣、實(shí)用價(jià)值最大的,在胸外間接按摩心臟稱胸外心臟按摩,也是本書所介紹的方法。
(3)心臟按摩:心臟在胸部里,前面是胸骨,后面是脊椎。胸骨連著肋軟骨,當(dāng)胸骨受壓時(shí)可下陷,所以如病人背部緊靠硬處,在胸骨處施加足夠的壓力,胸骨下陷能直接服按摩心臟,當(dāng)按摩力量解除,胸骨又恢復(fù)到原來(lái)位置,胸腔負(fù)壓繼而增加,此時(shí)能促使靜脈血回流至心臟。如此不停有節(jié)奏地按摩、加壓,循環(huán)得以維持。
?、贉?zhǔn)備:病人仰臥于硬板或地上,救護(hù)人站其左側(cè)。按摩部位是胸骨下1/2處:“中指對(duì)凹膛,當(dāng)胸一手堂”,救護(hù)人手掌之中指對(duì)準(zhǔn)其頸下凹陷處,平放正中于胸部,手掌底部即掌握處,正相當(dāng)于胸骨下1/2處或病人兩乳頭連線正中處之相應(yīng)位置。
②進(jìn)行:
雙手按摩:對(duì)成人之傷病員用雙手按摩法。即將一手放于準(zhǔn)備位置后,另一手重疊其上,憑借救護(hù)人員體重力量,傳至臂、手掌,用力適度,有節(jié)奏帶沖擊性地?cái)D壓,使胸骨下陷3～4厘米。
每次按摩后,隨即放松,使胸部復(fù)位,心臟舒張,擠壓與放松時(shí)間大致相等。
單手按摩:對(duì)兒童之傷病員用單手?jǐn)D壓法。即將一手放于準(zhǔn)備位置后,有節(jié)奏帶沖擊性地?cái)D壓。
拇指按摩:對(duì)嬰兒可用拇指按摩。將拇指放于胸骨下1/2處,進(jìn)行如上之按摩。
(4)觀察:有效的心臟按摩,在其頸部頸動(dòng)脈處,可摸到脈搏。進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間按摩,如有療效,可見(jiàn)到其臉色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),瞳孔逐漸縮小。
(5)注意:傷病員必須背靠硬處,如在帆布等軟擔(dān)架,或棕繩、沙發(fā)床上,不能進(jìn)行。
嚴(yán)禁按摩左胸部,不僅無(wú)效,且將肋骨壓斷,造成損傷。
按摩部位不能過(guò)低,以免將食物從胃中擠出,逆流入氣管,引起呼吸道梗阻。
(6)復(fù)蘇法之綜合運(yùn)用:口對(duì)口吹氣和心臟按摩,在絕大多數(shù)場(chǎng)合下,這兩種復(fù)蘇方法是同時(shí)使用。
吹進(jìn)去的氧氣,隨著心臟按壓,運(yùn)到全身各處。一般以每吹一口氣,作四次心臟按壓,有節(jié)奏地綜合使用這兩種復(fù)蘇方法。
現(xiàn)場(chǎng)只有一人搶救時(shí),可先吹2口氣,然后作8～10次心臟按壓,重復(fù)進(jìn)行。
3.止 血
成人的血液占其體重8%,一個(gè)體重50公斤的人,其血液約為4000毫升。失血總量達(dá)到總血量的20%以上時(shí),出現(xiàn)明顯的癥狀。當(dāng)受外傷,引起大出血時(shí),失血量達(dá)到40%,就有生命危險(xiǎn)。
(1)出血部位:
?、倨は鲁鲅?因跌、撞、擠、挫傷,造成皮下軟組織內(nèi)出血,形成血腫、淤斑,不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。
?、谕獬鲅?血液從傷口流出,容易為人們所發(fā)現(xiàn)。
?、蹆?nèi)出血:全內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血,血液流入組織內(nèi)或體腔內(nèi),則不易為人們所發(fā)現(xiàn)。
(2)出血種類:
①動(dòng)脈出血:呈噴射狀地、一股股地冒出鮮紅色的血液,危險(xiǎn)性最大。
?、陟o脈出血:血液徐緩均勻外流,血色紫紅,危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。
?、勖?xì)血管出血:血液像水珠樣流出,多能自己凝固止血,危險(xiǎn)性最小。
(3)失血表現(xiàn):失血量達(dá)全身20%以上時(shí),傷病員臉色蒼白、冷汗淋漓、手腳發(fā)涼、呼吸急迫、心慌氣短。
脈搏快細(xì)而弱,以至摸不到。血壓急劇下降,以致測(cè)不到。
(4)止血方法:
一般止血法:較小傷口,用紗布,繃帶較緊地壓迫包扎。
指壓止血法:用拇指壓住出血的血管上方(近心端),使血管被壓閉住,中斷血流。常用的各種部位
面部、頸部、后頭部、腋窩、肩部、前臂、手掌、手背、手指、大腿、腳部。
止血帶止血法:不到“萬(wàn)不得已”不能采用,因易造成肢壞死.
材料:彈性好的橡皮管、橡皮帶。
部位:上肢結(jié)扎于上臂上1/3處。下肢結(jié)扎于大腿的中部。
準(zhǔn)備:先將傷肢抬高;局部墊上敷料或毛巾等軟織物。
進(jìn)行:將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng),經(jīng)繞肢體兩周,在外側(cè)打結(jié)固定。
注意:局部應(yīng)有明顯標(biāo)志,寫上結(jié)止血帶時(shí)間。
每40分放松一次止血帶。
4.包 扎
各種傷口清創(chuàng)處理后,或無(wú)條件清創(chuàng),避免污染加重,需包扎傷口。
(1)目的:壓迫止血,減少感染,保護(hù)傷口,減輕疼痛,固定敷料和夾板。
(2)材料:
卷軸繃帶:用紗卷成,長(zhǎng)度為5米,應(yīng)用最廣。
單頭卷繃帶:普通用的卷軸繃帶。
兩頭帶:一條繃帶從兩頭卷起,呈用兩個(gè)單頭卷軸帶聯(lián)結(jié)起來(lái)。
多頭組帶:一條寬度較大的帶子,兩頭各剪成四尾以上,包扎面積較大,松緊也適宜,用于包扎胸腹。
丁字帶:一條帶子聯(lián)在另一條橫帶中間,帶子呈丁字形,用于頭部、會(huì)陰部等處。
三角巾:一塊正方形的布,對(duì)角剪開(kāi)即成兩塊三角巾,用于全身各部位的包扎。
如無(wú)這些材料,可用就便的毛巾、手絹、布?jí)K、被單、衣服等代替。
(3)卷軸繃帶使用方法:救護(hù)人面向傷員;先在創(chuàng)面上蓋好紗布;左手拿繃帶頭,右手拿繃帶卷,以繃帶的外面貼近局部。
包扎時(shí)應(yīng)由傷口的低處向上,通常是由左向右,從上到下纏繞。
手臂一般彎著綁(屈肘);腰要直著綁。以保持肢體功能位。
常用幾種繃帶包扎法:
?、侪h(huán)形法:
應(yīng)用:各種繃帶包扎中最基本方法多用于手腕部。肢體粗細(xì)相等的部位。
進(jìn)行:將繃帶作環(huán)形的重疊纏繞。
第一圈環(huán)繞稍作斜狀;第二、三圈作環(huán)形,并將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi);最后用粘膏將帶尾固定。也可將帶尾剪成兩頭打結(jié)。
②蛇形法:
應(yīng)用:多用于夾板之固定。
進(jìn)行:先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。
按繃帶之寬度作間隔的斜著上纏或下纏。
?、勐菪畏?
應(yīng)用:肢體粗細(xì)相同處。
進(jìn)行:先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。上纏每圈蓋住朋圈之1/3或2/3呈螺旋形。
螺旋形法
?、苈菪凑鄯?
應(yīng)用:肢體粗細(xì)不等處。
進(jìn)行:銜按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。作螺旋形法之纏繞。待纏到漸粗處,就每圈把繃帶反折,蓋住前圓的1/3～2/3。
依此向上而下地纏繞。
?、?字形法:
應(yīng)用:在關(guān)節(jié)彎曲處。
進(jìn)行:在關(guān)節(jié)彎曲的上下兩方,先將繃帶由下而上纏繞;再向上而下或8字形的來(lái)回纏繞。
(4)三角巾使用方法:較大創(chuàng)面、固定夾板、手臂懸吊。
常用三角巾的幾種包扎方法:
①普通頭部包扎:
準(zhǔn)備:把三角巾底邊折疊。
進(jìn)行:三角巾底邊放于前額拉到后,相交后先作一半結(jié);再繞至前額作結(jié)。
?、陲L(fēng)帽式頭部包扎:
準(zhǔn)備:三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。
進(jìn)行:頂角放于額前;底邊結(jié)放在后腦勺下方;包住頭部;兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜;拉到枕后打結(jié)。
?、燮胀娌堪?
準(zhǔn)備:三角巾頂角打結(jié),適當(dāng)位置剪孔(眼、鼻處)。
進(jìn)行:打結(jié)處放于頭頂處;三角巾罩于面部;剪孔處正好露出眼、鼻、三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結(jié)。
?、苊婢呤矫娌堪?
準(zhǔn)備:三角巾項(xiàng)角打結(jié);結(jié)頭下垂,提起左右角即成面具式;適當(dāng)位置剪孔。
進(jìn)行:三角巾頂角放于止頜;底邊平放于頭頂拉向枕后;將底邊之左右角提起拉緊交叉壓住底邊;在前額打結(jié)。
?、萜胀ㄐ夭堪?
準(zhǔn)備:三角巾頂角向上,貼于局部。
進(jìn)行:如系右胸受傷、頂角放在右肩上;底邊扯到背后在后面打結(jié);再將右角拉到肩部與頂角打結(jié)。
?、奁胀ū巢堪?
與胸部包扎相同,唯位置相反,結(jié)打于胸部。
?、吆叫乇巢堪?
準(zhǔn)備:兩塊三角巾的頂角聯(lián)結(jié)呈蝴蝶巾。
進(jìn)行:取蝴蝶巾兩角放于傷側(cè)腋下及肋部圍胸打結(jié);將另外兩角上提至傷肩打結(jié)。
?、嘌辔步砉ば乇巢堪?
準(zhǔn)備:由三角式頂角(偏左或右)和底邊近中點(diǎn)處(偏左或右)折疊成形。
進(jìn)行:先將燕尾巾兩角折成長(zhǎng)短相等夾角約70底;夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹;將燕尾巾底角圍胸于背后打結(jié)(底邊不夠長(zhǎng)時(shí),可接一帶子);將余帶向上與兩燕尾角在肩上打結(jié)。
?、崾?、足包扎:
準(zhǔn)備:將三角巾放在手或足下,頂角向前。
進(jìn)行:三角巾之頂角瓣在手或足的背上,底邊纏繞打結(jié)。
目的:三角巾之另一重要用途為懸吊手臂;對(duì)已用夾板之手臂起到固定;對(duì)無(wú)夾板之傷肢起到夾板固定。
準(zhǔn)備:固定之傷肢呈屈肘狀;三角巾放在傷上。
進(jìn)行:將三角巾底邊一結(jié)繞過(guò)肩部;在背后打結(jié)。
5.骨折固定
骨骼是堅(jiān)硬的,所以人們用“硬骨頭精神”比喻剛強(qiáng)!
但是,在嚴(yán)重的外傷,或者老年人骨骼有病時(shí),容易使骨頭斷裂——骨折。
為使斷骨不再加重;斷骨也不再加重對(duì)周圍組織的損傷,必須把它“捆綁”起來(lái)——固定。
(1)骨折種類:
閉合性骨折:斷骨沒(méi)有露在體外。
開(kāi)放性骨折:斷骨折露在外。
(2)骨折癥狀:不同斷骨出現(xiàn)不同癥狀,一般均有下述表現(xiàn)。
疼痛:骨折尖端刺傷周圍組織。
功能喪失:下肢腿骨折斷,無(wú)法行走;上臂骨折,不能伸屈胳膊。
畸形:骨骼是人的支架,維持體形;骨頭折斷,造成不同畸形。
(3)急救原則:注意傷員全身情況,當(dāng)呼吸、心搏驟停時(shí),要立即搶救;有大出血者先要止血。
開(kāi)放性骨折時(shí),局部要作清潔消毒,用紗布將傷口包好。已暴露在外邊的骨頭,嚴(yán)禁送回組織內(nèi)。
止痛:使用鎮(zhèn)痛劑,以免疼痛引起休克。
防暑、保暖:夏天預(yù)防中暑,冬天注意保暖。
(4)使用夾板原則:有現(xiàn)成夾板最理想,如沒(méi)有,則就地取材,可用木棒、竹板、手杖、雨傘、硬紙板、火鉗、步槍等代替。
使用夾板,必須將斷骨上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定住;上肢固定時(shí),肢體要彎著綁——屈肘狀;下肢固定時(shí),肢體要伸直綁;夾板與肢體接觸處,應(yīng)墊毛巾、紗布等軟織物,尤在關(guān)節(jié)、骨骼突出處更需保護(hù)。夾板固定上下肢時(shí),應(yīng)露出指、趾,便于觀察。過(guò)緊妨礙血液循環(huán),過(guò)松易滑脫,松緊要適。常見(jiàn)幾種骨折之固定法。
(5)頭部骨折:一般無(wú)需特殊固定。保持頭部安定;頭稍墊高;頭部?jī)蓚?cè)放砂袋或枕頭固定;轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免頭部來(lái)回晃動(dòng)的一切措施。
(6)肱骨骨折:
準(zhǔn)備:傷員手臂呈屈肘狀。所選夾板之長(zhǎng)度上端頂腋窩,下端過(guò)肘窩。
進(jìn)行:如有兩塊夾板,則一塊夾板放在臂內(nèi)側(cè),另一塊放在臂外側(cè);如用一塊夾板固定,則夾板放在臂外側(cè);用繃帶來(lái)回纏繞固定。用三角巾懸吊傷肢。
(7)前臂骨折:
準(zhǔn)備:手臂呈屈肘狀。夾板長(zhǎng)度上伸肘關(guān)節(jié)、下過(guò)手心。
進(jìn)行:兩塊夾板放于前臂內(nèi)、外側(cè);用繃帶纏繞固定,用三角巾懸吊傷肢。
(8)大腿骨折:
準(zhǔn)備:將傷腿拉直。夾板長(zhǎng)度上至腋窩,下過(guò)腳跟。
進(jìn)行:兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè);用繃帶或三角巾纏繞固定。
(9)小腿骨折:
準(zhǔn)備:將傷肢拉直。夾板長(zhǎng)度上至膝關(guān)節(jié)、下過(guò)腳跟。
進(jìn)行:兩塊夾板放于小腿內(nèi)、外側(cè);用繃帶或三角巾固定。
(10)脊柱骨折:病情多為嚴(yán)重。嚴(yán)禁亂加搬動(dòng),輕巧平穩(wěn)地在保持脊柱安定狀況下,移至硬板擔(dān)架上,用三角巾固定后,及早轉(zhuǎn)運(yùn)。
如扶持傷員走動(dòng),或躺在軟擔(dān)架上,會(huì)使脊柱骨折加重對(duì)神經(jīng)損傷,引起終生截癱,需特別注意!
(11)骨盆骨折:
準(zhǔn)備:木板擔(dān)架。骨盆處墊軟織物。
進(jìn)行:輕巧平穩(wěn)地將傷員移至木板上;用三角巾或衣服將骨盆包扎轉(zhuǎn)運(yùn)。 |
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