970元，一顆烤瓷牙的價格。當患者交完費離開醫(yī)院之后，孰不知，剛剛制作的牙模型已被悄悄轉運到醫(yī)院的義齒加工室或外包的義齒加工廠去了……
采訪林技師是在8月底的一個中午。采訪前幾天，外地某媒體剛剛曝出“鎳鉻烤瓷牙成本8元、鈦金烤瓷牙成本16元、鈷鉻烤瓷牙成本19元、金牙(貴金屬)烤瓷牙成本不足百元”的新聞，報道中說“一顆牙經(jīng)過了層層的加價后，到了患者嘴里翻了幾十倍”。
林技師所供職的醫(yī)院，是北京為數(shù)不多的幾家口腔?？漆t(yī)院之一。醫(yī)院有自己的義齒技工室，負責本醫(yī)院轄區(qū)內患者的義齒加工業(yè)務。上午，他才趕制完一批義齒，剛剛給牙醫(yī)送過去。每天，他不是窩在狹小的技工室里燒制義齒，就是趕往定點的醫(yī)院取牙?；蛩土x齒成品。
關于鑲牙的成本問題，林技師開門見山，“如此高的利潤，只限于義齒加工廠與醫(yī)院、牙醫(yī)之間的合作，公立的專業(yè)口腔醫(yī)院并不明顯。”
“在患者看來，看病只要找到一個醫(yī)術高明的醫(yī)生就Ok了。對其他病患，這或許是一條屢試不爽的法則，但對牙齒修復而言則未必。因為，給你看牙的和制作假牙的，壓根兒就不是一個人。”林技師所從事的工作，就是按牙醫(yī)的要求制作義齒，他是存在于牙醫(yī)背后的那個人。
在北京，這樣的技師有很多。除了正規(guī)的醫(yī)院外，更多的都“隱藏”在義齒加工廠內。
“義齒加工廠剛剛出現(xiàn)那幾年，大家都在搶占醫(yī)院的訂單資源，價格競爭得相當厲害，原本80元的鈷鉻冠竟然可以壓低到二三十元?！?BR>
鑲牙是一個很繁瑣的過程。以一顆烤瓷牙冠為例，制作之前，牙醫(yī)要進行很多工作。首先，牙醫(yī)要先拍片子確定牙齒的位置。然后是備牙，所謂備牙就是把牙磨小一圈，這樣才能保證后面制作的牙冠舒適地固定在牙齒上。接著是采模型，牙醫(yī)調和一種粉紅色的牙膠，讓患者咬在口腔里，幾分鐘后拿出來，缺齒的位置、牙齒的大小就清晰地呈現(xiàn)在牙膠上面。這時，牙醫(yī)會問患者，選擇什么材質的牙冠，然后開單交錢。大約半個月后，患者再來安裝牙冠。
患者能夠看到的，只是前面的這幾步。在患者走后，牙醫(yī)要給之前采下的牙印灌石膏，把牙的形狀留下來，然后通知技師去取。剩下來的工作，都由技師來做。
“在北京，幾乎所有的二級以上醫(yī)院都有口腔科，但不是所有的醫(yī)院都有技工室?！蹦壳?，只有幾家口腔專科醫(yī)院還保留著自己的義齒技工室，剩下的絕大多數(shù)醫(yī)院的口腔科，對接的是社會上的非公立的義齒加工中心。
目前，義齒加工中心的水平參差不齊。公立醫(yī)院一般都有自己固定的義齒加工中心，水平也相對穩(wěn)定。但一些義齒加工廠，因為過于追求低成本，義齒加工水平很難保證。
北京出現(xiàn)義齒加工中心大約是在1996年前后。最開始的時候，這些加工中心和醫(yī)院是一體的，但后來社會上陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了個體經(jīng)營的義齒加工中心，由于價格上不斷打壓，很多醫(yī)院被迫關掉了自己的技工室?！搬t(yī)院把活兒承包出去，比自己養(yǎng)活技工室的成本低很多，誰愿意干費力不討好的事兒呢？”所以目前仍保留著自己的技工室的醫(yī)院并不多，包括很多三級醫(yī)院的口腔科在內，大多數(shù)采用的也都是訂單外包方式。
在義齒加工中心剛剛出現(xiàn)那幾年，大家都在搶占醫(yī)院的訂單資源，價格有高有低，競爭得相當厲害。原本80元的鈷鉻冠，竟然可以壓低到二三十元。
“這真是一個歷史性的改變?！绷旨紟熞馕渡铋L地說，“這種改變，不僅是價格上的，更是質量上的?！?BR>
目前，患者選擇的義齒材料最多的是鈷鉻。市場上的鈷鉻鋼價格每公斤是3200元，做義齒使用的鈷鉻原料是最小單位為7克大小的鋼塊。理論上來計算，一顆牙大約使用1.5克的鋼，一塊鋼做4顆牙是最劃算的，但工藝上肯定做不出來，鑄造時不可能為每顆牙鋸下2克單獨鑄造，而且鑄造時會有浪費。實踐中摸索出來的經(jīng)驗是，鑄造一次，用3塊鋼（21克）鑄造16-17克的東西，是最經(jīng)濟的?！白鲆活w牙的成本和做兩顆、做5顆的成本是不同的，一次鑄造的數(shù)量越多，成本會越少?！边@是技師們共知的規(guī)律。
林技師折算過，“鑄造一顆鈷鉻冠的純成本至少在80到90塊錢，不包括外面的烤瓷，不包括人工成本等”。但一些義齒加工中心，給醫(yī)院的烤瓷牙的全部報價也才幾十元。價格出現(xiàn)如此大的差異，這其中的秘密恐怕只有林技師這樣的內行人才清楚。
“有的明明和病人說的是用鈷鉻做內冠，但實際用的是鈷鉻還是鎳鉻，病人就不清楚了。一個鈷鉻的價格大約在100塊錢，而鎳鉻的最貴也就六七十塊錢?！标P鍵的是，“鎳鉻和鈷鉻的區(qū)別很小，專業(yè)人士能看出來，但普通人根本看不出來。用好鋼還是次鋼，全憑良心”。
林技師還透露，“在正規(guī)的操作過程中，鋼料只能用一次，不能重復再用，哪怕這塊鋼只鑄了一顆牙，其余的也要扔掉。因為反復利用以后，廢鋼變得比較脆，有雜質，而且鋼的組織結構和化學成分也會發(fā)生變化，變得不穩(wěn)定了，里面的金屬會析出，對人體健康會有危害。在所有的義齒材料中，只有黃金可以按比例重復使用?！比绻庸S用了這樣的鋼，后果不堪設想。
“一般而言，國營口腔醫(yī)院的制作成本是個體加工廠的2到3倍?！被蛟S，這就是成本差距的真正原因。
“用工業(yè)石膏代替醫(yī)用石膏，用工業(yè)酒精代替醫(yī)用酒精，這都是削低成本的慣用手段?！?BR>
烤瓷牙的制作是一個極為復雜的過程，將鋼塊鑄造成牙冠，在牙冠外再覆上烤瓷粉，使之變成與牙同樣的顏色，是需要很多工具做輔助才能完成的。
將備牙均勻地包上一層蠟，0.3毫米的厚度，這層蠟是可以拿下來的，拿下來的這個蠟層就成了牙的模型，像一個杯子一樣。把蠟型粘到錐形的操作臺上，套上一個鐵圈，澆上耐火材料（業(yè)內稱包埋材），等包埋材凝固了之后，蠟型就在包埋材中間了，把包埋材去掉，蠟型與操作臺粘連的地方就形成了一個小洞，這就是鑄道，鋼水從這里鑄進去，牙冠蠟型就出來了。“這一制作當中，也有很多省錢的門道的?！绷旨紟煹莱隽烁鼮樯顚拥拿孛?。
“很多差價，其實是由材料費上省出來的。制作義齒使用的輔助材料，按衛(wèi)生局規(guī)定，應使用標有“醫(yī)用”字樣的材料，要有正規(guī)的進貨渠道，有交稅，價格高出許多。比如石膏，是埋模型必用的輔料，有的工廠可能就去建材市場買，幾十塊錢一袋，很便宜。但醫(yī)院里的技工室不可能這樣做，一袋醫(yī)用石膏價格至少在一百六七十塊錢，差得不是一星半點。再比如酒精，一個用工業(yè)酒精，一個用醫(yī)用酒精，自然成本就拉開了?！?BR>
“作為醫(yī)院里的技工室，我們有著極為嚴格的衛(wèi)生制度，醫(yī)院統(tǒng)一采買，工業(yè)用的材料根本不可能流入醫(yī)院。衛(wèi)生局和藥監(jiān)局會定期來查，進貨渠道、合格證一個不落，查出不合格要罰款，而且抽查時間從不固定。有關部門也會對私人加工廠進行抽查，但他們總會有一套辦法來應付檢查?！?BR>
但林技師也強調，“如果是大的義齒加工中心，不用懷疑，它的質量是有保障的，因為它的工作量很大，不會在乎那點材料費，用好的材料出來的東西好打磨，方便做下一步的工作，而用次的材料可能這一步完成了，下一步又出問題了。”
制作一顆烤瓷牙，包括做蠟型、包埋、鑄造、打磨、上瓷、拋光、上釉、噴砂等十幾道工序，“從頭到尾至少需要3天時間才完成。”林技師說。
而加工廠的流水線作業(yè)就不同了，規(guī)模生產(chǎn)，三班倒，不需要多么嫻熟的手藝、多么豐富的制作經(jīng)驗，一個師傅帶若干名工人，每個工人把守一道工序。一個人一天能做50到100個，這就是技工室和加工廠的區(qū)別。
“雖然患者在牙醫(yī)那備了牙印，但制作牙冠時是否參照的是你的牙印，就難說了。流水作業(yè)最不好的一點就是千篇一律，沒有特點，不能根據(jù)個人的情況來具體制作，同一流水線上的烤瓷牙都是一模一樣的，如此一來，假牙真的成了‘假’牙。”林技師對此很無奈，
當假牙真的成了“假”牙，它們是如何安裝到每一個患者口中的呢？林技師道出了其中的秘密：“當然有辦法。如果一顆牙比其它的牙略微矮一些，上下咬合時使不上力，是沒有異樣感覺的。同樣，安裝義齒也是一樣，矮一些、松一些，沒有了異樣的感覺當然感覺‘合適’?！?BR>
必須承認，這種“討巧”是以患者的健康為代價的。牙與口腔組織間出現(xiàn)間隙，可使食物嵌入，細菌滋生，引起口腔內組織充血、發(fā)炎。
“其實，這些‘討巧’手段，牙科醫(yī)生是心知肚明的。但他們會盡可能的讓義齒合適，高了磨矮些，松了多加些膠，畢竟，減少返工率大家都省事?！绷旨紟熣f。
將烤瓷牙順利安裝到患者口中，它的價值也被發(fā)掘到了最大化。
120-160元，這是目前義齒加工廠報給醫(yī)院的成本參考價?！?20到160元已經(jīng)算高價了，正規(guī)的加工廠基本都是這個價位。除非一些私人的小的加工點，價格可能低至幾十元?！?BR>
970元，這是患者交給醫(yī)院的費用，僅僅是一顆烤瓷牙的價錢，不包括鑲牙之前的各種治療費、診療費。當然，在一些高檔的私營診所，其標價可能就不止這個數(shù)目了。
25-40%，這是臨床牙科醫(yī)生從安裝一顆烤瓷牙的收入中得到的提成。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，目前牙醫(yī)的工資都是底薪加提成。在一些私人診所，有時牙醫(yī)的提成竟然拿到了6成。
以制作一顆970元的烤瓷牙為例，我們不妨算一下，牙醫(yī)到底從中抽走了多少利潤：（970元-120-20元）X 40%=332元
其中，120元是烤瓷牙的成本價，20元是牙醫(yī)為患者備牙時、安裝義齒時的基本材料費，40%是醫(yī)生的提成比例。
332元，占到了患者鑲牙費用的1/3——這僅僅是牙醫(yī)從一顆成本低廉的鈷鉻烤瓷牙當中得到的利潤。那么，動輒三五千的貴金屬牙呢，還有兩三萬起的種植牙呢，牙醫(yī)的利潤又高達多少，恐怕只有他們自己知道了。
至此，一顆鈷鉻烤瓷牙終于完成了它的旅程。
采訪林技師是在8月底的一個中午。采訪前幾天，外地某媒體剛剛曝出“鎳鉻烤瓷牙成本8元、鈦金烤瓷牙成本16元、鈷鉻烤瓷牙成本19元、金牙(貴金屬)烤瓷牙成本不足百元”的新聞，報道中說“一顆牙經(jīng)過了層層的加價后，到了患者嘴里翻了幾十倍”。
林技師所供職的醫(yī)院，是北京為數(shù)不多的幾家口腔?？漆t(yī)院之一。醫(yī)院有自己的義齒技工室，負責本醫(yī)院轄區(qū)內患者的義齒加工業(yè)務。上午，他才趕制完一批義齒，剛剛給牙醫(yī)送過去。每天，他不是窩在狹小的技工室里燒制義齒，就是趕往定點的醫(yī)院取牙?；蛩土x齒成品。
關于鑲牙的成本問題，林技師開門見山，“如此高的利潤，只限于義齒加工廠與醫(yī)院、牙醫(yī)之間的合作，公立的專業(yè)口腔醫(yī)院并不明顯。”
“在患者看來，看病只要找到一個醫(yī)術高明的醫(yī)生就Ok了。對其他病患，這或許是一條屢試不爽的法則，但對牙齒修復而言則未必。因為，給你看牙的和制作假牙的，壓根兒就不是一個人。”林技師所從事的工作，就是按牙醫(yī)的要求制作義齒，他是存在于牙醫(yī)背后的那個人。
在北京，這樣的技師有很多。除了正規(guī)的醫(yī)院外，更多的都“隱藏”在義齒加工廠內。
義齒加工多被外包
“義齒加工廠剛剛出現(xiàn)那幾年，大家都在搶占醫(yī)院的訂單資源，價格競爭得相當厲害，原本80元的鈷鉻冠竟然可以壓低到二三十元?！?BR>
鑲牙是一個很繁瑣的過程。以一顆烤瓷牙冠為例，制作之前，牙醫(yī)要進行很多工作。首先，牙醫(yī)要先拍片子確定牙齒的位置。然后是備牙，所謂備牙就是把牙磨小一圈，這樣才能保證后面制作的牙冠舒適地固定在牙齒上。接著是采模型，牙醫(yī)調和一種粉紅色的牙膠，讓患者咬在口腔里，幾分鐘后拿出來，缺齒的位置、牙齒的大小就清晰地呈現(xiàn)在牙膠上面。這時，牙醫(yī)會問患者，選擇什么材質的牙冠，然后開單交錢。大約半個月后，患者再來安裝牙冠。
患者能夠看到的，只是前面的這幾步。在患者走后，牙醫(yī)要給之前采下的牙印灌石膏，把牙的形狀留下來，然后通知技師去取。剩下來的工作，都由技師來做。
“在北京，幾乎所有的二級以上醫(yī)院都有口腔科，但不是所有的醫(yī)院都有技工室?！蹦壳?，只有幾家口腔專科醫(yī)院還保留著自己的義齒技工室，剩下的絕大多數(shù)醫(yī)院的口腔科，對接的是社會上的非公立的義齒加工中心。
目前，義齒加工中心的水平參差不齊。公立醫(yī)院一般都有自己固定的義齒加工中心，水平也相對穩(wěn)定。但一些義齒加工廠，因為過于追求低成本，義齒加工水平很難保證。
北京出現(xiàn)義齒加工中心大約是在1996年前后。最開始的時候，這些加工中心和醫(yī)院是一體的，但后來社會上陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了個體經(jīng)營的義齒加工中心，由于價格上不斷打壓，很多醫(yī)院被迫關掉了自己的技工室?！搬t(yī)院把活兒承包出去，比自己養(yǎng)活技工室的成本低很多，誰愿意干費力不討好的事兒呢？”所以目前仍保留著自己的技工室的醫(yī)院并不多，包括很多三級醫(yī)院的口腔科在內，大多數(shù)采用的也都是訂單外包方式。
在義齒加工中心剛剛出現(xiàn)那幾年，大家都在搶占醫(yī)院的訂單資源，價格有高有低，競爭得相當厲害。原本80元的鈷鉻冠，竟然可以壓低到二三十元。
“這真是一個歷史性的改變?！绷旨紟熞馕渡铋L地說，“這種改變，不僅是價格上的，更是質量上的?！?BR>
好鋼次鋼憑良心
目前，患者選擇的義齒材料最多的是鈷鉻。市場上的鈷鉻鋼價格每公斤是3200元，做義齒使用的鈷鉻原料是最小單位為7克大小的鋼塊。理論上來計算，一顆牙大約使用1.5克的鋼，一塊鋼做4顆牙是最劃算的，但工藝上肯定做不出來，鑄造時不可能為每顆牙鋸下2克單獨鑄造，而且鑄造時會有浪費。實踐中摸索出來的經(jīng)驗是，鑄造一次，用3塊鋼（21克）鑄造16-17克的東西，是最經(jīng)濟的?！白鲆活w牙的成本和做兩顆、做5顆的成本是不同的，一次鑄造的數(shù)量越多，成本會越少?！边@是技師們共知的規(guī)律。
林技師折算過，“鑄造一顆鈷鉻冠的純成本至少在80到90塊錢，不包括外面的烤瓷，不包括人工成本等”。但一些義齒加工中心，給醫(yī)院的烤瓷牙的全部報價也才幾十元。價格出現(xiàn)如此大的差異，這其中的秘密恐怕只有林技師這樣的內行人才清楚。
“有的明明和病人說的是用鈷鉻做內冠，但實際用的是鈷鉻還是鎳鉻，病人就不清楚了。一個鈷鉻的價格大約在100塊錢，而鎳鉻的最貴也就六七十塊錢?！标P鍵的是，“鎳鉻和鈷鉻的區(qū)別很小，專業(yè)人士能看出來，但普通人根本看不出來。用好鋼還是次鋼，全憑良心”。
林技師還透露，“在正規(guī)的操作過程中，鋼料只能用一次，不能重復再用，哪怕這塊鋼只鑄了一顆牙，其余的也要扔掉。因為反復利用以后，廢鋼變得比較脆，有雜質，而且鋼的組織結構和化學成分也會發(fā)生變化，變得不穩(wěn)定了，里面的金屬會析出，對人體健康會有危害。在所有的義齒材料中，只有黃金可以按比例重復使用?！比绻庸S用了這樣的鋼，后果不堪設想。
“一般而言，國營口腔醫(yī)院的制作成本是個體加工廠的2到3倍?！被蛟S，這就是成本差距的真正原因。
靠輔料削低成本
“用工業(yè)石膏代替醫(yī)用石膏，用工業(yè)酒精代替醫(yī)用酒精，這都是削低成本的慣用手段?！?BR>
烤瓷牙的制作是一個極為復雜的過程，將鋼塊鑄造成牙冠，在牙冠外再覆上烤瓷粉，使之變成與牙同樣的顏色，是需要很多工具做輔助才能完成的。
將備牙均勻地包上一層蠟，0.3毫米的厚度，這層蠟是可以拿下來的，拿下來的這個蠟層就成了牙的模型，像一個杯子一樣。把蠟型粘到錐形的操作臺上，套上一個鐵圈，澆上耐火材料（業(yè)內稱包埋材），等包埋材凝固了之后，蠟型就在包埋材中間了，把包埋材去掉，蠟型與操作臺粘連的地方就形成了一個小洞，這就是鑄道，鋼水從這里鑄進去，牙冠蠟型就出來了。“這一制作當中，也有很多省錢的門道的?！绷旨紟煹莱隽烁鼮樯顚拥拿孛?。
“很多差價，其實是由材料費上省出來的。制作義齒使用的輔助材料，按衛(wèi)生局規(guī)定，應使用標有“醫(yī)用”字樣的材料，要有正規(guī)的進貨渠道，有交稅，價格高出許多。比如石膏，是埋模型必用的輔料，有的工廠可能就去建材市場買，幾十塊錢一袋，很便宜。但醫(yī)院里的技工室不可能這樣做，一袋醫(yī)用石膏價格至少在一百六七十塊錢，差得不是一星半點。再比如酒精，一個用工業(yè)酒精，一個用醫(yī)用酒精，自然成本就拉開了?！?BR>
“作為醫(yī)院里的技工室，我們有著極為嚴格的衛(wèi)生制度，醫(yī)院統(tǒng)一采買，工業(yè)用的材料根本不可能流入醫(yī)院。衛(wèi)生局和藥監(jiān)局會定期來查，進貨渠道、合格證一個不落，查出不合格要罰款，而且抽查時間從不固定。有關部門也會對私人加工廠進行抽查，但他們總會有一套辦法來應付檢查?！?BR>
但林技師也強調，“如果是大的義齒加工中心，不用懷疑，它的質量是有保障的，因為它的工作量很大，不會在乎那點材料費，用好的材料出來的東西好打磨，方便做下一步的工作，而用次的材料可能這一步完成了，下一步又出問題了。”
流水線做“假”牙
制作一顆烤瓷牙，包括做蠟型、包埋、鑄造、打磨、上瓷、拋光、上釉、噴砂等十幾道工序，“從頭到尾至少需要3天時間才完成。”林技師說。
而加工廠的流水線作業(yè)就不同了，規(guī)模生產(chǎn)，三班倒，不需要多么嫻熟的手藝、多么豐富的制作經(jīng)驗，一個師傅帶若干名工人，每個工人把守一道工序。一個人一天能做50到100個，這就是技工室和加工廠的區(qū)別。
“雖然患者在牙醫(yī)那備了牙印，但制作牙冠時是否參照的是你的牙印，就難說了。流水作業(yè)最不好的一點就是千篇一律，沒有特點，不能根據(jù)個人的情況來具體制作，同一流水線上的烤瓷牙都是一模一樣的，如此一來，假牙真的成了‘假’牙。”林技師對此很無奈，
當假牙真的成了“假”牙，它們是如何安裝到每一個患者口中的呢？林技師道出了其中的秘密：“當然有辦法。如果一顆牙比其它的牙略微矮一些，上下咬合時使不上力，是沒有異樣感覺的。同樣，安裝義齒也是一樣，矮一些、松一些，沒有了異樣的感覺當然感覺‘合適’?！?BR>
必須承認，這種“討巧”是以患者的健康為代價的。牙與口腔組織間出現(xiàn)間隙，可使食物嵌入，細菌滋生，引起口腔內組織充血、發(fā)炎。
“其實，這些‘討巧’手段，牙科醫(yī)生是心知肚明的。但他們會盡可能的讓義齒合適，高了磨矮些，松了多加些膠，畢竟，減少返工率大家都省事?！绷旨紟熣f。
三方分成是行業(yè)規(guī)則
到這個環(huán)節(jié)，一顆烤瓷牙的旅行將結束了。結束之前，醫(yī)院、醫(yī)生和義齒加工廠，還要進行三方分成。據(jù)了解，一位牙醫(yī)的分成至少在25-40%。將烤瓷牙順利安裝到患者口中，它的價值也被發(fā)掘到了最大化。
120-160元，這是目前義齒加工廠報給醫(yī)院的成本參考價?！?20到160元已經(jīng)算高價了，正規(guī)的加工廠基本都是這個價位。除非一些私人的小的加工點，價格可能低至幾十元?！?BR>
970元，這是患者交給醫(yī)院的費用，僅僅是一顆烤瓷牙的價錢，不包括鑲牙之前的各種治療費、診療費。當然，在一些高檔的私營診所，其標價可能就不止這個數(shù)目了。
25-40%，這是臨床牙科醫(yī)生從安裝一顆烤瓷牙的收入中得到的提成。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，目前牙醫(yī)的工資都是底薪加提成。在一些私人診所，有時牙醫(yī)的提成竟然拿到了6成。
以制作一顆970元的烤瓷牙為例，我們不妨算一下，牙醫(yī)到底從中抽走了多少利潤：（970元-120-20元）X 40%=332元
其中，120元是烤瓷牙的成本價，20元是牙醫(yī)為患者備牙時、安裝義齒時的基本材料費，40%是醫(yī)生的提成比例。
332元，占到了患者鑲牙費用的1/3——這僅僅是牙醫(yī)從一顆成本低廉的鈷鉻烤瓷牙當中得到的利潤。那么，動輒三五千的貴金屬牙呢，還有兩三萬起的種植牙呢，牙醫(yī)的利潤又高達多少，恐怕只有他們自己知道了。
至此，一顆鈷鉻烤瓷牙終于完成了它的旅程。
