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風(fēng)濕性心臟病

    郝某某，女，70歲

【初診】

    自述患風(fēng)濕性心臟病30余年。時(shí)時(shí)心悸胸悶，近日加重。伴見(jiàn)心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，脘腹脹滿，暖氣不舒，納食欠佳。一身疲乏，無(wú)力以動(dòng)。診脈弦滑，至數(shù)不勻，三五一止歇，舌暗苔白且膩。證屬濕熱蘊(yùn)郁，阻塞氣機(jī)，肺失治節(jié)之權(quán)，三焦不暢。先用疏調(diào)三焦，宣暢氣機(jī)方法。

    蘇葉、梗各10克，前胡6克，浙貝母10克，焦三仙各10克，元胡10克，川楝子10克，水紅花子10克，香附10克，炒枳殼6克，七劑。水煎服。

【二診】

    藥后脹滿已寬，胸悶漸減，納食見(jiàn)增。仍覺(jué)煩急夢(mèng)多，夜不安寐。脈象弦數(shù)。舌紅苔白略膩。肝膽郁熱未清，繼用清泄肝膽方法。

    柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃10克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，七劑，水煎服。

【三診】

    上藥服后夜寐已安，煩急漸減。心悸胸悶均顯著好轉(zhuǎn)。脈象弦滑，時(shí)一止，舌紅苔白。郁熱雖得宣泄，絡(luò)脈尚未和調(diào)。繼以化瘀和絡(luò)方法。

    荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑。水煎服。

【四診】

    諸證漸愈。診脈已無(wú)止歇，舌紅苔凈。前方繼進(jìn)七劑，以善其后。

【按】：患者風(fēng)濕性心臟病30余年，又見(jiàn)心動(dòng)悸脈結(jié)代之脈證。若從俗則必用復(fù)脈湯治之。今趙師宣肺以暢氣機(jī)而復(fù)其治節(jié)之權(quán)，次調(diào)肝以泄郁熱，而安謀慮之臟，終以化瘀通絡(luò)，乃治心脈之本。治法井然有序，故能獲效于旬日之間。