在牙周炎的伴發(fā)病變中，牙周牙髓聯(lián)合病變是較常見(jiàn)的。由于牙周組織與牙髓組織通過(guò)側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔互相溝通。因此，感染和病變可互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。

臨床可見(jiàn)由牙髓病引起的牙周病變。死髓牙的細(xì)菌產(chǎn)物可通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管引起根尖周病變或根分叉病變。較常見(jiàn)的是急性發(fā)作的根尖周感染形成膿腫時(shí)，膿液可沿牙周膜間隙向齦溝（袋）排膿，也可由根尖周組織，首先穿通牙槽骨到達(dá)骨膜下，再沿骨膜向齦溝（袋）排膿，短期內(nèi)形成深牙周袋。若患牙得到及時(shí)有效的牙髓治療，除去感染源，牙周袋很快能夠愈合。若反復(fù)發(fā)作，牙周病變形成，表現(xiàn)為深牙周袋、溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，X線片示根尖區(qū)陰影與牙槽骨的吸收相連通，呈典型的“燒瓶形”。牙髓治療中或治療后，如有根管壁側(cè)穿、髓室或根管內(nèi)封入烈性藥（如砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等），均可通過(guò)根分叉區(qū)或根側(cè)壁的側(cè)支根管傷及牙周組織。當(dāng)根管治療后，若發(fā)生牙根縱裂，可伴發(fā)局限的深牙周袋和牙槽骨吸收，形成牙周膿腫。由牙髓病引起的牙周病變均局限于個(gè)別牙，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微，牙髓無(wú)活力或活力異常。

臨床還可見(jiàn)由牙周病變引起的牙髓病變。最常見(jiàn)的是逆行性牙髓炎。牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，根尖區(qū)的牙髓首先充血、發(fā)炎，久而久之慢性牙髓炎可急性發(fā)作，患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋，嚴(yán)重的牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)達(dá)II度以上。長(zhǎng)期存在的牙周病變，袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素形成慢性、嚴(yán)重而持久的刺激，也可引起牙髓的炎癥、變性、鈣化，甚至壞死。牙周治療對(duì)牙髓也有一定的影響，根面刮治和平整時(shí)，牙本質(zhì)暴露而引起牙齒的敏感和牙髓的反應(yīng)；牙周袋內(nèi)或根面用藥也可能通過(guò)側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管刺激牙髓。

同一個(gè)牙齒既有牙周病變，又有牙髓病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，二者會(huì)互相融合，互相影響。

本篇文章來(lái)源于《景天閣·健康資訊》[www.] ；原文鏈接地址：http://www./book/jb/6/36087428234812.shtml極處理牙周和牙髓的病灶，徹底消除感染源，盡量保留患牙，是治療牙周牙髓聯(lián)合病變的原則

　　對(duì)于由牙髓病引起的牙周病變，盡早治療牙髓??；病程短者，牙周病可望治愈；病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)拔髓、根管治療，并常規(guī)行牙周治療，消除感染，促使牙周組織愈合。對(duì)于逆行性牙髓炎，如果牙周袋能消除或變淺，病情能得到控制，可做髓病、牙周病系列治療；若根牙只有牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，患牙不太松動(dòng)，可在根管治療和牙周炎控制后，截除患根，保留患牙；若牙周病變已十分嚴(yán)重，不易控制或患牙過(guò)于松動(dòng)，可拔除患牙。對(duì)于牙周袋已很深，而牙髓仍有活力的，應(yīng)做牙周治療以消除感染，必要時(shí)做牙周翻瓣手術(shù)和調(diào)牙合，以待牙周病變愈合；若牙合病程長(zhǎng)、牙周袋深、根分叉區(qū)受累的患牙，及經(jīng)過(guò)牙周治療效果不佳的患牙，應(yīng)仔細(xì)反復(fù)地用多方法的牙齒，應(yīng)同時(shí)做髓病治療，樣有利于牙周病變的恢復(fù)。對(duì)于根尖周病變和牙髓病變相通的患牙，應(yīng)做牙髓治療和牙周基礎(chǔ)治療，觀察半年后牙槽骨仍未修復(fù)或牙周病變?nèi)晕纯刂频?，進(jìn)一步做牙周翻瓣手術(shù)等牙周治療。

　　治療的主次是以病源主的。若不能確定是牙周病引起還是牙髓病引起，則對(duì)死髓牙先做牙髓治療，配合牙周基礎(chǔ)治療；對(duì)活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療和調(diào)牙合，若療效不佳仍有牙痛者，再進(jìn)行牙髓治療。

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