中醫(yī)里的四大名藥_大黃 .附子,石膏 .人參
大黃（黃煌） 【中藥討論專版】
大黃是重要的瀉下藥、清熱藥和止血藥。它功效迅速，常用于危急重癥。張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》中有32首處方中使用了大黃，其中的大小承氣湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯等，至今依然在臨床上被廣泛使用著。有趣的是，歷史上一些名醫(yī)，回為擅長(zhǎng)應(yīng)用大黃，他的真名實(shí)姓倒被遺忘了，只知道他擅用大黃，如金代的穆大黃 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。近人焦東海先生，專門(mén)從事大黃的臨床研究，著《大黃研究》一書(shū)，被人們稱呼為“焦大黃”。
大黃是許多名醫(yī)擅長(zhǎng)使用的藥物。根據(jù)本人1995年對(duì)90位江蘇省名中醫(yī)的間卷調(diào)查結(jié)果顯示，在最擅長(zhǎng)使用的藥物中，大黃名列第一。1999年對(duì)全國(guó)330位名中醫(yī)問(wèn)卷調(diào)查顯示，大黃名列第二。其實(shí)，大黃早就成為中國(guó)人常用的藥物。
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大黃是中國(guó)的，也是世界的。早在公元前，大黃已經(jīng)由商隊(duì)傳入西域。8世紀(jì)，鑒真和尚東渡日本，帶去了大黃，至今仍珍藏在日本奈良的正倉(cāng)院內(nèi)，據(jù)鑒定這些大黃是大黃屬上等的掌葉大黃或雞爪大黃。13世紀(jì)意大利的旅行家馬可波羅在《馬可波羅行記》中也介紹了甘肅涼州的大黃，后來(lái)意大利的米蘭就有人開(kāi)設(shè)了大黃酒廠。以后，大黃和茶葉一樣，成為我國(guó)出口的大宗商品之一。以肉食為主的西方人，更視大黃為日常不可或缺的保健品。至今，意大利有大黃酒、瑞士有大黃糕點(diǎn)和大黃糖。
1 藥證
?。?）痛而閉：即腹痛而大便不通。如用大黃的最大量方（6兩）的大陷胸湯主治“心下痛，按之石硬者”，“不大便五六日，……從心下至少腹硬滿而痛不可近者”。這是比較典型的大黃證。但是，腹痛和大便秘結(jié)，不一定兩者俱全或兩者俱重。以下兩種情況都可以使用大黃：
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第一，腹痛劇烈而且按之滿痛者，《傷寒論》所謂的“大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之”。實(shí)，指腹部按之疼痛脹滿，如《金匱要略》有“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之”。痛，指腹痛。大，表示疼痛的程度劇烈。余聽(tīng)鴻《診余集》記載：盂河有某巨富，年逾6旬，喜漁男色。后數(shù)日忽然寒熱腹痛，少腹起青筋1條，直沖胸隔，約闊半寸，手不能按，體不能俯，日夜疼痛不休。諸醫(yī)束手無(wú)策。即以千金聘僑居揚(yáng)州的丹徒名醫(yī)王九峰先生到盂河。斷為龍陽(yáng)毒。以生大黃4兩，用水煎兩沸，絞汁服之，下黑紫血其多，下1次，則黑筋下數(shù)寸，下數(shù)次，黑筋方消，而痛亦止。
張仲景對(duì)便下膿血、或?yàn)a下青水者，只要腹痛劇烈，按之腹部硬滿的，仍可使用大黃。如大柴胡湯中有大黃，主治傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者”（165條）。大承氣湯主治“自利青水，色純青，心下必痛，口干燥者”（821條），成為少陰三急下的變法之一。這種情況，張仲景稱為“內(nèi)實(shí)”，并將與沒(méi)有大便或大便干結(jié)困難視為同一類病癥。所謂“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也”。此外，腹?jié)M而痛，雖有緩解，但仍痛苦非常。所謂的“腹?jié)M不減，減不足言”，也應(yīng)使用大黃。張仲景認(rèn)為“當(dāng)下之，宜大承氣湯”。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
第二，大便不通日久者。如不大便六七日，甚至十余日，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、發(fā)潮熱者。如大承氣湯主治“傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”（212條），傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者”（252條）。
?。?）煩而熱：煩為精神癥狀，如其人如狂、煩躁、譫語(yǔ)、心熱、目中不了了等。臨床常見(jiàn)的焦慮憂郁、健忘、注意力不集中、頭昏暈、思維減慢、思維錯(cuò)亂等，都可以歸屬為“煩”。熱，為自覺(jué)身熱，或潮熱，發(fā)熱等。臨床常見(jiàn)的面紅升火，躁動(dòng)躁熱，頭部多汗，以及出血等，均可認(rèn)為是“熱”。
?。?）滑而實(shí)：為脈證?；?，一指脈來(lái)流利，圓滑鼓盛，二也指脈搏相對(duì)較快，如脈滑而疾，脈數(shù)而滑等。實(shí)，指脈象有力，如脈實(shí)、脈滑等。脈之真有力，真有神，方是真實(shí)證。假有力，假有神，便是假實(shí)證。就此脈象而言，患者的心功能較好，血壓較高，體格比較壯實(shí)。明代名醫(yī)李士材治療1例8年足痿，因六脈有力，飲食如常，李氏斷為實(shí)熱內(nèi)蒸，心陽(yáng)獨(dú)亢，證名脈痿。用承氣湯下六七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十余行，手中可以持物。更用黃連、黃芩各1斤，酒蒸大黃8兩，蜜丸，日服4錢(qián)，以人參湯送。l月之內(nèi)，去積滯不可勝數(shù)，四肢皆能舒展。（《醫(yī)宗必讀·卷十》）
2 應(yīng)用
?。?）以腹痛而拒按為特征的疾病
腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，通?？煞譃榧毙愿雇春吐愿雇磧纱箢悺８雇炊馨凑叨酁榧毙愿雇?。即腹痛的程度劇烈，呈持續(xù)性，定位較明確，有時(shí)患者取強(qiáng)迫體位，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)，檢查則觸痛明顯，常常伴有肌緊張和反跳痛，急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腸梗阻、急性腹膜炎、婦科的盆腔膿腫等都可出現(xiàn)腹痛拒按的情況。大黃主要應(yīng)用于這種危急重癥。如現(xiàn)代治療急性胰腺炎的處方是清胰湯（柴胡、黃芩、黃連、白芍、木香、延胡索、大黃、芒硝），發(fā)明于50年代。后焦東海于1978年首先提出用單味大黃治療，并經(jīng)用狗制作的出血壞死性胰腺炎模型進(jìn)一步證實(shí)，后經(jīng)557例急性胰腺炎臨床資料觀察證明單味大黃治療急性胰腺炎的效果肯定。他的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，急性胰腺炎患者在服用大黃后首先發(fā)生嘔吐，此時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)服用大黃，吐出多少則補(bǔ)服多少，直至大便出現(xiàn)，則嘔吐自止。所以，古代也記載大黃治療嘔吐，就是指這種情況而言的。隨著腹瀉的出現(xiàn)，腹痛減輕，腹脹消夫，食欲增加，黃膩苔漸消。這就是所謂的“通則不痛”，“六腑以通為用”。
?。?）吐血、衄血、咯血等上部出血
以大黃、黃連、黃芩為組成的三黃瀉心湯是治療出血的經(jīng)典方?！督饏T要略》記載：“吐血、衄血，瀉心湯主之?！鼻宕t(yī)家陳修園說(shuō)：“余治吐血，諸藥不止者，用《金匱》瀉心湯百試百效?！逼鋵?shí)，歷代使用單味大黃止血屢見(jiàn)于文獻(xiàn)資料。如孫思邈《千金方》記載有吐血百治不愈，療十十瘥，神驗(yàn)不傳方，其組成為大黃粉用生地黃汁吞服，取效的關(guān)鍵是“以利為度”。明代龔?fù)①t的將軍丸，即單味大黃酒拌，經(jīng)九蒸九曬為末，水泛為丸，說(shuō)“治吐血不止如神”。近代名醫(yī)張錫純有秘紅丹一方，用大黃、肉桂研粉等分，用代赭石湯送下，用于吐血、衄血屢服他藥不效者，無(wú)論因涼因熱服之皆效。
現(xiàn)代臨床將大黃用于治療急性上消化道出血，以十二指腸球部潰瘍居多，其次為胃炎、胃潰瘍、胃癌、十二指腸炎等。適應(yīng)證：①消化性潰瘍或炎癥合并出血，特別是以黑便為主的出血，出血量在500ml以內(nèi)者；②腦血管意外伴急性胃、十二指腸出血，不宜使用凝血藥的患者，特別對(duì)舌苔黃膩、便秘及有吸收熱者更為適宜；③胃癌合并出血，不宜手術(shù)治療，用其他止血辦法止血無(wú)效的患者。方法：?jiǎn)挝渡簏S粉每次1.5～3g，每日2～3次，直至血止?；虼簏S制劑（精黃片）每次3片，每日3次。治療1455例，止血有效（大便隱血試驗(yàn)2～7日內(nèi)轉(zhuǎn)陰）率達(dá)97％，平均25日止血。大黃口服治療上消化道出血的經(jīng)驗(yàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。全國(guó)已經(jīng)有57所醫(yī)院采用單味大黃止血重復(fù)驗(yàn)證3810例，并與中西藥物1753例進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果一致認(rèn)為單味大黃治療急性胃、十二指腸出血療效確切，與復(fù)方中西藥相比較，具有止血速度快、顯效率高、價(jià)廉方便等特點(diǎn)。在具體使用上有許多經(jīng)驗(yàn)，如給藥法采用鼻飼、內(nèi)窺鏡噴灑等。除上消化道出血外，用生大黃泡服、鼻飼或灌腸，或采用復(fù)方大黃制劑治療腦溢血，其療效明顯高于純西藥組。死亡率明顯低于純西藥組。
此外，肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血。局部黏膜損傷、凝血障礙、高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的鼻衄等，可用大黃內(nèi)服并外用，均有較好的效果。
?。?）充實(shí)性體質(zhì)的老年病
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好，無(wú)明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)暗紅。體檢血壓、血脂、血液黏度、血尿素氮較高者?；蛴心懩已啄懯Y、體型肥滿者。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃有去食積的功效，所謂食積就是代謝的廢物，老年人由于新陳代謝變慢，機(jī)體廢物排出過(guò)程也變得緩慢，所以，體質(zhì)比較充實(shí)的老年人經(jīng)常服用少量大黃是防病養(yǎng)生的措施之一。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國(guó)西北沙漠中的牧駝人經(jīng)常服用大黃水以強(qiáng)身健體。有人對(duì)60例常飲大黃水的牧駝人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中90歲以上的有11例，占18%，8l～90歲24例，占40%，71～80歲16例，占27%。而兩個(gè)自然村1900年出生不服大黃水的同齡人60例中，90歲以上無(wú)一生存者，8l～90歲僅7例，占11%，71～80歲13例，占22%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)常服大黃水的人很少患高血壓、冠心病，癌癥的發(fā)病率也低于不服用大黃水組。常服大黃水的牧駝人還有以下的特點(diǎn)，如不易感冒，頭腦清楚，無(wú)便秘及前列腺肥大，腸胃消化功能好，食欲強(qiáng)。
大黃有推陳致新，以通為補(bǔ)的作用，老年人可堅(jiān)持經(jīng)常服用制大黃，l日6～9g代茶，或服用大黃制劑的黃連上清丸、清寧丸、三黃片等?！肚Ы鸱健酚涊d，巴郡太守上奏“加減三黃丸”，治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱，說(shuō)“一月病愈，久服走及奔馬”。據(jù)說(shuō)民間有一走方郎中，以賣(mài)“大補(bǔ)糕”聞名。此方絕密不傳，不料一次酒后失密，原來(lái)其成分是大黃加上“焦三仙”的谷芽、麥芽和山楂。大黃的補(bǔ)，是通補(bǔ)，即以通為補(bǔ)?！吨胁亟?jīng)》說(shuō)得好，“其本實(shí)者，得宣通之性必延其壽；其本虛者，得補(bǔ)益之精必長(zhǎng)其年”。
?。?）頭面部的炎癥
?、偌毙曰撔员馓殷w炎：2～4歲取生大黃6g，5歲以上用9g，放入茶杯內(nèi)，用沸水沖泡，待水不燙時(shí)服用，2小時(shí)后再將原藥繼續(xù)沖泡?？膳?次。一般二天內(nèi)退熱，咽部的膿點(diǎn)和膿苔在2～4日內(nèi)消失。服本法經(jīng)濟(jì)，適用于條件差或不能用抗生素類藥物的患兒。本病臨床上有時(shí)比較復(fù)雜，單用大黃往往無(wú)效。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)有一種稱之為“寒包火”的類型，其表現(xiàn)為咽喉腫痛，白腐而爛，舌苔白，舌質(zhì)微紅。治療可用大黃配伍麻黃附子細(xì)辛湯。著名的有近代名醫(yī)范文虎的“家方”：生大黃3錢(qián)，淡附子1錢(qián)，細(xì)辛3分，玄明粉3錢(qián)，姜半夏3錢(qián)，生甘草3錢(qián)。藥后往往瀉下多次，則熱退腫消。江蘇省名中醫(yī)江育仁先生治療小兒化膿性扁桃體炎，用生大黃6～9g，土牛膝10～15g，煎湯250～300ml，酌量加入冰糖，如果大便秘結(jié)，沖入玄明粉6g。年齡在6歲以上者，分3次1日服完，6歲以下者，分2天服完。瀉下以后，生大黃可以改為熟大黃，繼續(xù)服用2～3天。
?、谘例l炎、齒齦膿腫：生大黃浸醋，含口中，每日含3～4次?；蚴褂命S連上清丸。
?、劭谇粷儯荷簏S煎湯，內(nèi)服并供漱口用。
④急性結(jié)膜炎：生大黃研末，開(kāi)水沖服，每次6g，每日2次。清人筆記《廣陽(yáng)雜記》記載：“婦人患眼癥，用大黃4兩，煎少許，服之立愈。此等方怯，皆能益人神智，故備記之。”
?。?）急性傳染病及感染性疾病見(jiàn)舌苔焦黃者
大黃對(duì)急性傳染病的治療效果，是很早就發(fā)現(xiàn)的。張仲景所謂的《傷寒論》本來(lái)就是指一種急性傳染病而言。宋代有張方，治療熱病譫語(yǔ)狂亂，用大黃研末，用雪水煎膏，用冷水沖服。據(jù)史料記載，成吉思汗進(jìn)兵中原時(shí)，有位大王叫耶律文正王的，通醫(yī)道，人家搶奪金錢(qián)美女，而他獨(dú)取書(shū)籍?dāng)?shù)部及大黃兩駱駝。繼而軍中病疫，惟得大黃可愈，所活己萬(wàn)人。
中醫(yī)用大黃治療急性傳染病，非常重視舌苔?！秱摗烦袣鉁C有“口干燥”“口燥咽干”，大陷胸湯證有“舌上燥而渴”以及《金匱要略》“舌黃未去者，下之黃自去”的記載，可見(jiàn)張仲景使用大黃的舌象是口燥舌黃。明代溫病大家吳有性，也是使用大黃的高手。它用大黃量大次頻，往往一下再下，以祛邪務(wù)盡，其診舌是十分重視的。治一患者朱姓者，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上胎刺，問(wèn)其所苦，不能答。先投大黃1兩5錢(qián)，目有時(shí)而轉(zhuǎn)動(dòng)，再投舌刺無(wú)芒，口漸開(kāi)能言。3劑舌苔少去，神思稍清。半月中共服用大黃12兩而愈。適用大黃的舌苔多呈黃苔，或黃膩苔，或焦黃苔。清代蘇州名醫(yī)葉天士也指出應(yīng)用大黃“最緊要者莫過(guò)于驗(yàn)舌”“或黃苔，或如沉香色，或灰黃色，或中有斷紋者”。在急性傳染病中，尤以焦黑苔為特征。
臨床報(bào)道大黃應(yīng)用的傳染病及感染性疾病如下：
?、?流行性出血熱：大黃配合芒硝、桃仁、桂枝等，有助于患者渡過(guò)少尿期。
?、?中毒性休克：此類休克雖脈伏肢冷，但腹部必硬痛，大便必秘結(jié)，舌必黃糙或焦黑，大黃常與枳實(shí)、厚樸等配合。
?、?血癥：古人用大黃治療“疔毒走黃”。有報(bào)道用于肝膽系統(tǒng)急性感染所致的敗血癥，在西藥的基礎(chǔ)上加用大黃以后，感染中毒癥狀迅速減輕，如腹脹、腹痛減輕，寒戰(zhàn)消夫，精神好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，體溫漸降，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。
?、?腦膜炎：近代名醫(yī)曹穎甫先生擅用大黃治療腦膜炎，后來(lái)其學(xué)生章次公先生也用大黃、黃連、黃芩、芒硝、地黃、龍膽草等治療腦膜炎，也收到較好的療效。
?、?急性肺炎：有報(bào)道用大黃1.5g，芒硝9g，元參15g，甘草6g。水煎200ml，每日服l～2劑，治療急性肺炎10例，在體溫、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及病變吸收時(shí)間上均優(yōu)于單純西藥組。
?、?急性菌?。杭毙跃∫愿雇?、里急后重、膿血便為主要臨床特怔，雖大便為黏液或血水，也屬大黃證的范疇，可用單味大黃口服，配合補(bǔ)液，與西藥抗生素的治療效果相似。據(jù)說(shuō)，清代詩(shī)人袁枚曾患痢疾，有醫(yī)生以年高體弱，用人參黃芪等補(bǔ)益，結(jié)果病勢(shì)更劇，后其老友張止厚勸其服用其自制的大黃，醫(yī)者大驚，袁枚毅然服之，3劑而愈。后袁枚賦詩(shī)：“藥可通神信不誣，將軍竟救白云夫。醫(yī)無(wú)成見(jiàn)心才活，病到垂危膽亦粗?！?nbsp;
?、?病毒性肝炎：見(jiàn)黃疸、腹脹、便秘、舌苔黃膩者，用大黃10g、茵陳20g、山梔10g。
?、?腸傷寒：上海名中醫(yī)裘沛然先生中年曾患腸傷寒，中西藥物遍投而高熱不退，病延2周左右，后服用大承氣湯加甘草，藥共5味，服后次日便通，3日身熱退。此事載于《壺天散墨》一書(shū)中。蘇州中醫(yī)院在60年代曾對(duì)腸傷寒使用大黃做過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)于退熱、縮短病期有效。
③ 癰疽疔瘡：《串雅內(nèi)編》有方治療一切無(wú)名腫毒，焮熱疼痛，初起未潰者。錦紋大黃不拘多少，一半火煨熟，一半生用，甘草各等分，研為細(xì)末，每服1匙，空心溫酒調(diào)服，以瀉為度。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載一案，一少婦，得一奇疾，背腫痛，若有一絲著身，即覺(jué)熱不能忍，只得赤身臥帳中。后有乘船自南方赴北京考試者，通醫(yī)術(shù)，言系熱毒，用大黃10斤，煎湯10碗，放量飲之，數(shù)十飲盡，竟霍然而愈。癰疽腫毒除內(nèi)服大黃以外，也可以應(yīng)用大黃粉外敷?，F(xiàn)代中醫(yī)外科應(yīng)用的金黃散中，就有大黃。
⑩性?。汗湃朔Q之為“淋濁”，民間有一單方，用大黃末納雞蛋中，蒸熟食之，名將軍蛋。此方用于老人便秘也佳。
?。?）外傷瘀血
治療跌傷壓傷，《三因方》有雞鳴散一方，用大黃1兩酒蒸，杏仁37粒，研細(xì)，酒1碗，煎至6分，去滓，雞鳴時(shí)服用，次日取下瘀血即愈。治療從高處墜下，及木石所壓，瘀血凝結(jié)，氣絕欲死，并久積瘀血，煩躁疼痛，呼問(wèn)不得及折傷。有報(bào)道大黃方對(duì)擠壓綜合征有效，既可以迅速降低血鉀，又可降低尿素氮，作保留灌腸效果也較好。
?。?）燙傷燒傷
江蘇近代著名外科名醫(yī)馬培之《醫(yī)略存真》雷真君逐火丹：大黃15g，黃芩10g，黃芪90g，當(dāng)歸120g，茯苓90g，甘草15g，黑荊芥10g，防風(fēng)3g。曾治療1例婦人燒傷，“遍身幾無(wú)完膚，兩臂發(fā)黑”，內(nèi)服此方，外用麻油掃患處，以陳小粉撲之而愈。馬氏經(jīng)驗(yàn)此方“分量不可絲毫增減”。
口咽部黏膜灼傷，用生大黃、黃連各100g，研碎，取植物油500ml，先將油用文火煎開(kāi)，去上沫，待滾沸后下大黃、黃連，熬至藥物焦黑為度。去渣，冷卻后裝瓶備用。冷服或口含藥油，數(shù)小時(shí)1次，以使藥油覆蓋創(chuàng)面。3～4天內(nèi)黏膜修復(fù)。
3 參考
?。?）使用大黃要注意患者的整體狀態(tài)：適用大黃者，大多體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，容易腹脹；或大便秘結(jié)，口唇暗紅，皮膚易生瘡痘；血壓偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。本人稱之為“大黃體質(zhì)”，大黃體質(zhì)多見(jiàn)于中老年人。
?。?）應(yīng)用大黃要重視望舌。使用大黃的典型舌象是口燥舌黃，即口腔干燥，舌質(zhì)紅而堅(jiān)老，其或舌面起刺，舌苔黃，或見(jiàn)焦黃。這種舌象，本人稱之為“大黃舌”。
（3）大黃用量有大、中、小三個(gè)劑量段：大量（18g以上）攻下，中量活血通經(jīng)（10～12g），小量（3～6g）除痞退黃。
?。?）大黃配伍問(wèn)題：大黃配厚樸、枳實(shí)，主治胸腹?jié)M痛而便秘者；配桃仁、桂枝，通經(jīng)活血，治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)；配黃連、黃芩，治療心下痞；配山梔、黃柏，治療陽(yáng)黃；配附子、干姜，治療腹大痛而精神萎靡，惡寒自汗者。
原載于《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2002年第22期
大黃新解
2006-08-02 12:28
問(wèn)曰：“人云：‘人參殺人而無(wú)過(guò)，大黃治人而無(wú)功。’何解？”
師曰：“此言差矣！世人只知大黃為虎狼之藥，而不曉其‘以瀉為補(bǔ)’之法也！”
問(wèn)曰：“何言‘以瀉為補(bǔ)’？”
曰：“今人所云：‘耐藥性’是也，以大黃初用則瀉劇，久之則差，然其瀉下雖差，他效尤存，此其不失為‘瀉中之補(bǔ)藥’也?！?nbsp;
附子為百藥之長(zhǎng)
——附子用法述略
附子被歷代醫(yī)家視為補(bǔ)火要藥，明·張景岳將附子與人參、熟地、大黃列為"藥中四維"。古稱禮義廉恥為國(guó)之四維，言為立國(guó)安邦之要；藥中四維，即治病保命要藥。火神派醫(yī)家祝味菊則稱附子“為百藥之長(zhǎng)”，一語(yǔ)道盡附子重要性。但附子大熱，藥性峻烈，而且有毒，應(yīng)用起來(lái)不無(wú)顧忌，本文擬對(duì)附子的應(yīng)用作一探討。
一，應(yīng)用指征：
仲景為善用附子第一人，《傷寒論》中用附子者有20方，37條；《金匱要略》中用附子有11方，16條。其用附子的指征主要是“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”，強(qiáng)調(diào)了脈、神兩點(diǎn)，此為附子應(yīng)用綱領(lǐng)，后世演繹出的一切用藥指征概未離此。
此外，仲景還強(qiáng)調(diào)了“小便色白”亦是少陰病特點(diǎn)，《傷寒論》：“若小便色白者，少陰病形悉具?！眳怯挚舍屧唬骸胺碴?yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一?！?nbsp;
南京中醫(yī)學(xué)院黃煌先生長(zhǎng)期研究《傷寒論》，總結(jié)出“附子證”和“附子脈”，頗感切當(dāng)：1.精神萎靡，嗜臥欲寐。2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。3.附子脈——脈微弱(脈形極細(xì)，按之若有若無(wú))，沉伏(重按至骨方能按到)，細(xì)弱(脈細(xì)如絲，無(wú)力)，或脈突然浮大而空軟無(wú)力。筆者以“微”(脈微細(xì)) 、“萎”(精神萎靡)、“畏”(畏寒)三字概括之。
當(dāng)代傷寒名家陳慎吾(1897一1972)先生認(rèn)為，腎陽(yáng)虛以尺脈微為鑒定要點(diǎn)。
臨床實(shí)際并非如此簡(jiǎn)單，絕非都是單純的“陰象”“陰色”，而可能陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆，真假難辨。這就需要鑒別真假寒熱，陰證陽(yáng)證，此乃應(yīng)用附子的看門(mén)功夫，“火神派首領(lǐng)”鄭欽安所謂“功夫全在陰陽(yáng)上打算”，一語(yǔ)道盡其義。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分皻J安用藥金針”中說(shuō)：“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中?！?nbsp;
云南吳佩衡總結(jié)了陰陽(yáng)辨證十六字訣，頗切實(shí)用：陰證——身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言。兼見(jiàn)口潤(rùn)不渴或喜熱飲，口氣不蒸手。陽(yáng)證——身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗。兼見(jiàn)煩渴喜冷飲，口氣蒸手。其中“兼見(jiàn)口潤(rùn)不渴或喜熱飲，口氣不蒸手”與“兼見(jiàn)煩渴喜冷飲，口氣蒸手”亦十分重要，吳氏有時(shí)即是根據(jù)“渴喜熱飲”或“口氣不蒸手”之癥而斷為陰證，投用附子而起大癥，切切不可小瞧。
上海徐小圃先生亦善用附子，其用附子指征是：神疲，面色白光白，肢清，脈軟，尿清，便溏。臨床只需抓住一二主證，即可放手使用。尤其小便清長(zhǎng)者，常重用附子，如小便量少者，則改用肉桂。他指出：陽(yáng)虛證端倪既露，變幻最速，如疑懼附子辛熱舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔。筆者認(rèn)為，這一點(diǎn)提示十分重要，值得玩味。
四川范中林先生尤其重視舌象，凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者，即舌無(wú)熱象者，均為附子或四逆湯的使用指征，不失為一大特色。
黃煌先生提出臨床難以辨認(rèn)附子證時(shí)，考察一下病人體質(zhì)是有價(jià)值的。據(jù)此，筆者從神色形態(tài)及平素感覺(jué)入手歸納了判斷陰寒體質(zhì)與陽(yáng)熱體質(zhì)的綱領(lǐng)：
陰寒體質(zhì)： 神——精神萎靡，目光無(wú)神，面帶倦容。色——面色晦暗或暗黃，無(wú)光澤。形——形體偏胖，肌肉偏松，或有浮腫。態(tài)——喜靜厭動(dòng)，容易疲倦，但欲寐。平素表現(xiàn)——畏寒喜溫，四肢發(fā)涼，或腰以下涼冷。大便偏溏，小便清長(zhǎng)?？诤突蛳矡犸?。
陽(yáng)熱體質(zhì)：神——亢奮、易煩躁，焦慮，失眠多夢(mèng)。色——面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血、多眵，唇紅。形——偏瘦，體格較強(qiáng)健。態(tài)——亢奮、好動(dòng)。平素感覺(jué)——口干口苦，喜涼惡熱，喜冷飲。皮膚常有瘡癤。便干，小便短赤。
2附子為百藥之長(zhǎng)（上） 惲鐵樵先生對(duì)傷寒理論有許多獨(dú)特見(jiàn)解，尤對(duì)少陰寒化證運(yùn)用附子積累了很多經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為少陰寒化證急用附子的關(guān)鍵在于掌握辨證要點(diǎn)和時(shí)機(jī)，對(duì)附子的應(yīng)用提出了三條辨證依據(jù)。
l、辨脈：以“脈硬有汗”為特征。少陰寒化證是心腎陽(yáng)虛，寒邪偏盛，通常以“脈徽細(xì)”或“脈沉而微細(xì)”為主要脈象。而“脈硬”是指脈緊，與太陽(yáng)病寒邪在表，脈緊無(wú)汗相反，脈緊有汗，多伴有惡寒、蜷臥、四肢厥逆、下利清谷等癥。仲景云：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也?！币虼?脈硬有汗"是少陰亡陽(yáng)危證，較"脈微細(xì)"為甚，應(yīng)急用附子回陽(yáng)救逆。
2、辨舌：以"舌色干枯"為特征。少陰寒化證津液不傷，表現(xiàn)為"口中和"。舌色干枯如荔枝殼，色紫棕如劫津狀，是腎陽(yáng)虛衰，津不上承所致。正如《傷寒本旨》所云：“(舌)干燥者，陽(yáng)虛不能化津上潤(rùn)也。”而非陽(yáng)證熱盛，津液受劫的舌色干絳，故可用附子溫陽(yáng)化津。
3、辨汗：以"肌膚津潤(rùn)"為特征，少陰寒化證，肌膚津潤(rùn)汗出，是陰盛陽(yáng)衰，虛陽(yáng)外越之象。若大汗淋漓，發(fā)潤(rùn)膚涼是陽(yáng)氣將脫之危候，不易挽回。只有在汗出津潤(rùn)而頭發(fā)不濕的情況下，急下附子同陽(yáng)固脫，方有生機(jī)。 ．
惲氏認(rèn)為少陰證，附子固然可以挽回，然限于脈不亂、面不腫、氣不急、汗不潤(rùn)發(fā)之際。四癥見(jiàn)其一者，即屬難治，有其二則預(yù)后不良。他將亡陽(yáng)過(guò)程分為四個(gè)階段：第一、腕背與手背先冷，此為亡陽(yáng)之征兆；第二、手腕膚涼，全手皆涼，此為亡陽(yáng)之證，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷過(guò)肘膝，此為亡陽(yáng)危侯，急進(jìn)附子，猶可轉(zhuǎn)機(jī)；第四，體溫外散，肌膚冷，渙汗出，此時(shí)陽(yáng)氣已絕，再用附子難以挽'回。筆者認(rèn)為，這些經(jīng)驗(yàn)十分寶貴。以上各家各有見(jiàn)地，綜合一下，筆者覺(jué)得還是從神色形態(tài)口嗜二便舌脈等方面歸納更有條理。
二、劑量：
張仲景用附子，生者用于回陽(yáng)救逆，炮者用于溫經(jīng)扶陽(yáng)、散寒除濕?？贾倬案阶佑昧?，一般用一枚，中等量二枚，最多則用三枚。按一枚20～25克計(jì)算，也不過(guò)80克左右。
四川王渭川先生認(rèn)為：“熟附片必用至6O克方有療效?！?nbsp;
火神派諸家用附子多為大劑量，祝味菊用附子少則12～15g，多則30g。吳佩衡、范中林、劉民叔、陸鑄之等一般都在30克以上，尤以吳佩衡、范中林用量更是驚人，多至100g、200g、300g，最多用至450g，筆者先前作過(guò)介紹。其附子用量，確有過(guò)人膽識(shí)，至今在云南等地仍有一定影響，據(jù)云南楚雄州中醫(yī)院王慕尼先生介紹：“目前云南習(xí)用附子往往是大劑量(100～250克)，且煎煮時(shí)間達(dá)四、五小時(shí)?！?但王慕尼本人卻“與此相反”，行醫(yī)迄今近五十年，每用附子都基本上是小劑量(10—20克)，冷水快速煨，臨床證明有省藥、省時(shí)間、高效、速效、安全之諸多好處。其理由是考仲景運(yùn)用附子，最大劑量是"附子三枚"，按一枚20～25克計(jì)算，也不過(guò)80克左右；中等量二枚；一般量是一枚 (《長(zhǎng)江醫(yī)話》) 。
三.常用配伍：
四逆湯是以附子為主的代表方劑，附子與干姜、甘草配伍，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化，毒性大大減低。此是附子的最重要配伍，又稱"仲景附子配伍法"?？蓟鹕衽芍T家如吳佩衡、范中林等用附子時(shí)，最常見(jiàn)的配方就是四逆湯，吳佩衡更經(jīng)常加入肉桂，稱為“回陽(yáng)飲” 。
唐代孫思邈在《千金要方》中創(chuàng)溫脾湯，將附子、大黃、人參、干姜、甘草熔于一爐，功在溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積，這是對(duì)張仲景大黃附子湯的發(fā)揮。近人用于急性菌痢、慢性腎炎，療效很好。
宋代陳自明《婦人良方大全》中的參附湯，為回陽(yáng)固脫的代表方劑，是搶救心力衰竭的主方。還有魏峴《魏氏家藏方》中的芪附湯，被后世立為益氣溫陽(yáng)、回陽(yáng)救逆的主方。近年來(lái)中藥新劑型不斷涌現(xiàn)，以附子為主的新制劑就有參附注射液（紅參、附子）、參附青注射液（紅參、附子、青皮）、芪附注射液（黃芪、附子）、四逆湯注射液（附子、干姜、炙甘草）等。
張景岳依"善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮"之旨，創(chuàng)右歸飲、右歸丸，將附子、肉桂與熟地、枸杞、山萸肉等相伍，被推為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的代表方劑。
3附子為百藥之長(zhǎng)（上） 明、陶節(jié)庵《傷寒六書(shū)》中立回陽(yáng)救逆湯，方中既有回陽(yáng)救逆的附子、干姜、肉桂，又有益氣生脈的人參、五味子、炙甘草，還有麝香，增強(qiáng)了溫通開(kāi)竅作用。
王清任所創(chuàng)的急救回陽(yáng)湯，將附子、干姜與桃仁、紅花配伍，誠(chéng)為回陽(yáng)救逆法與活血化瘀法組方的典范，為治療心衰、挽救生命開(kāi)拓了一條新路。
高手能把附子馴服得俯首聽(tīng)命，用它的退陰回陽(yáng)之功，起死回生之力，追復(fù)散失之元陽(yáng)，收到立桿見(jiàn)影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙，他說(shuō)：“我用附子可任我指使，要它走哪條經(jīng)就走哪條經(jīng)，要它歸哪一臟即歸哪一臟。奧秘就在于藥物的配伍與監(jiān)制，引經(jīng)與佐使?！逼涑Ｒ?jiàn)配伍如附子加磁石，溫陽(yáng)加潛鎮(zhèn)，是其最常見(jiàn)配伍，十有七八，既具強(qiáng)壯之功，又能抑制虛性興奮；附子加棗仁，興奮加鎮(zhèn)靜，辛通加酸收，能調(diào)節(jié)心血管糸統(tǒng)植物神經(jīng)之紊亂，治心動(dòng)過(guò)速、早搏有效；附子加知母，辛熱加甘寒，有溫潤(rùn)作用，可治熱性病心陽(yáng)不振而兼口渴欲飲者。更奇者，他還把石膏與附子同時(shí)使用，一以清熱，一以扶陽(yáng)，使其各行其道。對(duì)濕溫傷寒(腸傷寒)癥見(jiàn)高熱、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但與地黃配伍。很顯然，這些配伍都是仲景從未用過(guò)的，頗有創(chuàng)見(jiàn)。
現(xiàn)代姜春華先生亦善用附子，認(rèn)為許多慢性疑難雜病，尤其是慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因在于久病體虛而濕熱火毒不解。他從仲景烏梅丸、苡附敗醬散諸方寒溫并用得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，體病同治，亦為善用附子大家。
當(dāng)代何紹奇先生用附子時(shí)，多加生姜30克，蜂蜜1兩，可以減低毒性。
半夏、附子同用的機(jī)會(huì)很多，但歷來(lái)有不同意見(jiàn)。近代習(xí)慣及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。蓋其源起于烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說(shuō)，為古代“十八反”之一。但并沒(méi)說(shuō)半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，說(shuō)附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開(kāi)先例?！督饏T》治虛寒腹痛的附子粳米湯，由附子、半夏、粳米、甘草、大棗組成。當(dāng)代名家葉橘泉教授評(píng)附子粳米湯，謂半夏“去胃之積水”，該方之妙就在“附子半夏相伍”，“二者缺一，效即不佳”。半夏附子配用歷有記載，如《千金方》之半夏湯、附子五積散；《證治準(zhǔn)繩》之小半夏湯；《張氏醫(yī)通》之附子散等等，均是半、附同用。當(dāng)代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德磬諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過(guò)半夏反附子之說(shuō)。另?yè)?jù)陳馥馨統(tǒng)計(jì)，在《普濟(jì)方》和《全國(guó)中藥成藥處方集》中含十八反組對(duì)的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達(dá)163方，可見(jiàn)其配伍應(yīng)用的普遍性了。
四.附子煎法：
吳佩衡用附子必久煎3小時(shí)后先嘗，半小時(shí)后不麻口，才與它藥同煎服之。他用附子特點(diǎn)有三：一是用炮制附子；二是與干姜、上肉桂（研末泡水沖入）配伍使用；三是久煎（大劑量煎3個(gè)小時(shí)以上）。
四川龔志賢：“附子重在煮透，煮至入口不麻，就無(wú)毒性反應(yīng)了。余用制附片30克以上者，必須先先煮一小時(shí)，用量在60克者必須先煮2小時(shí)，以上以入口不麻為度。”
劉民叔：“炮用附子，先煎一時(shí)；生用附子，先煎三時(shí)，必依時(shí)煎足，否則發(fā)麻，令人不安。”在強(qiáng)調(diào)運(yùn)用附子治痿的同時(shí)，提出絕不容有陰凝寒涼之藥摻雜其間，認(rèn)為“已成痿壁？者，再以清涼為治，即可礙陽(yáng)明運(yùn)化之機(jī)，致生氣日促，痿疾難愈矣?！?nbsp;
大劑量用附子，必須先煎1～3小時(shí)以上，再入它藥同煎，這已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)家共識(shí)。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來(lái)的1／200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。（見(jiàn)呂蘭薰等《常用中藥藥理》）
但也有人提出異議，四川萬(wàn)縣地區(qū)楊德全稱：歷代本草都認(rèn)為附子有毒，內(nèi)服需制后久煎，否則容易中毒。余遵前賢所言，凡用附子，必先煎一小時(shí)以上，“但所獲效果極差”，如曾治一少陰陰盛陽(yáng)衰證，急投四逆湯，癥情依然如故。余苦苦暝思，《傷寒論》四逆湯方后注云：“上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服?！敝倬懊魇舅扇局烈簧希砻鲿r(shí)間不長(zhǎng)，并末先煎。遂以原方2劑，諸藥同煎半小時(shí)，藥后效如桴鼓。因此，使用制附子小劑量(15—20克)，不需先煎久煎，與它藥同煎3O分鐘即可，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，“未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象，而且療效較好?！?當(dāng)然大劑量使用時(shí)，仍以先煎久煎為好 (《中醫(yī)雜志》87年12期) 。
作者： 219.156.93.*
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2005-7-6 20:26 回復(fù)此發(fā)言
4附子為百藥之長(zhǎng)（上） 云南楚雄州中醫(yī)院王慕尼先生也認(rèn)為：附子煎法仲景雖未明訓(xùn)，但聯(lián)系整個(gè)《傷寒雜病論》262方，用今天的話說(shuō)也就是配合他藥同時(shí)水煎。凡是大劑量用附子者都是垂危至極的病人，在這緊急情況下，再煮四、五小時(shí)又怎能救急?王氏經(jīng)驗(yàn)是，附子的劑量以年齡分四個(gè)等級(jí)，2～5歲用5克，6～9歲用10克，1 0～15歲(及60歲以上)用15克，16歲以上成人用20克。凡用附子的方劑，附子均與其他藥同時(shí)下鍋，加冷水用中火煎煮15～20分鐘后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，為了急救方便，可先服粉劑，繼服湯劑加粉劑。具體步驟：將附片用細(xì)砂炒炮，研細(xì)粉備用。凡遇身涼脈絕的垂危病人，急將附片粉5克開(kāi)水沖服，與此同時(shí)另用復(fù)方煎劑回陽(yáng)固脫，益氣救急，這是治療急證的有效方法 (《長(zhǎng)江醫(yī)話》“附子煎藥方法談”) 。
五.注意事項(xiàng)：
研究已知，附子含有烏頭堿、次烏頭堿等六種生物堿。這些物質(zhì)有顯著的強(qiáng)心、利尿、興奮迷走神經(jīng)中樞及消炎鎮(zhèn)痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是對(duì)神經(jīng)與心臟的損害。中毒時(shí)間一般在服藥30分鐘后出現(xiàn)，長(zhǎng)者1～2小時(shí)左右。開(kāi)始見(jiàn)口唇、舌及肢體發(fā)麻，繼之惡心嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而昏迷，四肢及頸部肌肉痙攣，呼吸急促，肢冷脈弱，血壓及體溫下降，心律不齊，多發(fā)性室性早搏，嚴(yán)重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、過(guò)量及飲用附子（包括烏頭）酒制劑等。
怎樣避免附子中毒？有人提出：1.必須用炮制過(guò)的附子，禁用生品；2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可隨意使用含有附子的單驗(yàn)方（特別是含有烏頭的中成藥）；3.嚴(yán)防超量用藥。張仲景用附子約分三等用量。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)，用18～27g；溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣時(shí)，用9～18g；用于寒熱夾雜、蟲(chóng)積寒聚時(shí)，用6～9g。4.大劑量用附子，必須先水煎1～3小時(shí)以上，再入它藥同煎。實(shí)驗(yàn)證明，附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低。有資料表明，附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來(lái)的1／200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞（見(jiàn)呂蘭薰等《常用中藥藥理》，陜西科技出版社1979年12月版）。
使用附子的“五禁”和藥后“三問(wèn)”：由潘青海先生提出，以便準(zhǔn)確掌握附子的使用。五禁——面赤；舌紅苔黃燥；譫狂心煩亂；尿短赤；脈數(shù)實(shí)。這5種臨床表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證，絕對(duì)不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語(yǔ)言重復(fù)而低微，脈浮大無(wú)根等，這些是虛陽(yáng)上越證，亦稱戴陽(yáng)癥，可以用附子引火歸原。三問(wèn)是：服后睡眠、小便、動(dòng)靜三方面的變化，如三癥亢進(jìn)，則附子減量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動(dòng)自如而無(wú)躁動(dòng)不安狀，為正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的禁用病證。這“五禁”和藥后“三問(wèn)”確實(shí)具有指導(dǎo)價(jià)值。
附子中毒解救方法：1.用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃；2.以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯）用阿托品；對(duì)異位心律失常（室早、室速）明顯者，則應(yīng)用利多卡因，如兩者皆有，可同用之；3.電擊轉(zhuǎn)復(fù)；4.相應(yīng)對(duì)癥治療；5.中藥解救方為：金銀花30g，綠豆100g，生甘草60g，水煎內(nèi)服；或蜂蜜內(nèi)服，每次120g，必要時(shí)可服至500g。 | 中醫(yī)里的四大名方_石膏 .人參
石 膏（黃煌）
石膏是一種礦物藥，是天然層積礦物單斜晶系硫酸鈣礦石（CaS04?2H20)。石膏色白，質(zhì)重，縱斷面細(xì)紋短密如細(xì)針，有光澤，碎之可看出透明的結(jié)晶。石膏的主產(chǎn)地為我國(guó)湖北、安徽、河南、山東、四川、甘肅等地，以湖北應(yīng)城及安徽風(fēng)陽(yáng)產(chǎn)的最有名.與大黃、附子等藥物一樣，石膏也常救人于危急之中，其療效被人們所稱贊。許多詩(shī)人墨客的隨筆雜談中也常有關(guān)于石膏的記載。如清代詩(shī)人袁枚當(dāng)年患“暑瘧”，幾乎送命，后來(lái)幸虧服用了含有石膏的湯藥，才轉(zhuǎn)危為安。這個(gè)事情記載在他的髓園詩(shī)話》中。清代文豪紀(jì)曉嵐的《閱微草堂筆記》中，也記載著他目擊的這樣一件事情：1793年，當(dāng)時(shí)的京城大疫，有一位來(lái)自桐城的醫(yī)生，用大劑量的石膏湯藥，活人無(wú)數(shù)。確實(shí)，古住今來(lái)，許多醫(yī)家擅長(zhǎng)使用石膏。如近代名醫(yī)張錫純喜用生石膏，并與西藥阿司匹林同用，據(jù)說(shuō)療效非常好，此方名為“阿司匹林石膏湯”。近代北京四大名醫(yī)之一的孔伯華，因?yàn)樯瞄L(zhǎng)使用石膏，被人們雅稱為孔石膏”。
大劑量石膏主治大汗、大渴、脈洪大。
{細(xì)說(shuō)石膏的效能，有以下幾點(diǎn)：
一是治療大汗。石膏與知母相配為多，方如白虎湯。石膏所能治療的這種出汗，張仲景所謂的“自汗出”（219條)，其特點(diǎn)一是量多，常常汗出濕衣，或者反復(fù)出汗；二是身體伴有熱感，患者不惡寒反惡熱，同時(shí)，患者伴有煩躁不安以及強(qiáng)烈的渴感，脈象必定滑或洪大。張仲景特別指出，“發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯”170條)。有報(bào)道治療癌癥多汗，在原方的基礎(chǔ)上，加生石膏60-90g，收效較好（上海中醫(yī)藥雜志，5：23，1994)。江蘇省名中醫(yī)夏奕鈞先生曾用白虎湯加麥冬、首烏等治療1例橫貫性脊髓炎持續(xù)66天的高熱，這個(gè)患者的主要癥狀是高熱伴有大量的出汗。服藥5劑后，體溫遂下降。
石膏所治的多汗，和黃芪所治療的多汗不同。黃芪所治療的多汗多伴有浮腫、面色黃；石膏所治療的多汗多伴有煩渴感和身熱感。簡(jiǎn)單地說(shuō)，黃芪治汗出而腫，石膏治汗出而渴。黃芪的汗出不煩，石膏的汗出必?zé)?nbsp;
石膏所治的多汗，與桂枝所治療的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是汗出而慟悸，而且，兩者在脈象上有明顯的區(qū)別。石膏證脈滑而數(shù)，桂枝證脈緩而遲。
。石膏多配知母、人參，方如白虎加人參湯?！秱摗沸稳葸@種所謂的呔煩渴”時(shí)這樣描述：“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”168條)。舌上干燥，為舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客觀指征；欲飲水?dāng)?shù)升，為患者能大量喝水，提示渴感的強(qiáng)烈程度。
與大渴相伴的，是大汗以及脈象洪大。如白虎加人參湯就主治“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”（26條)。日本古方家吉益東洞認(rèn)為石膏的主治是煩渴。他說(shuō)：“凡病煩躁者，身熱者，譫語(yǔ)者，及發(fā)狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其效核也?！保ɑ蕽h醫(yī)學(xué)叢書(shū)藥征)
石膏的大渴，與白術(shù)、茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不僅僅是自我感覺(jué)，而且能大量喝水，甚至喜渴冷飲，而不是像白術(shù)、茯苓、澤瀉證的口渴，為渴而不欲飲水，或雖飲不多且喜熱飲。另外，舌象也不同：石膏證舌苔干燥或焦；白術(shù)、茯苓證舌苔薄白而潤(rùn)，舌體胖大，邊有齒痕。
A三是脈大。脈型或滑數(shù)，甚至數(shù)疾；或浮大，輕取即得；或如洪水洶涌有氣勢(shì)。如果脈微細(xì)，就不適宜了。
6 4 U小劑量石膏多用于配伍麻黃，如麻杏石甘湯、越婢湯、大青龍湯等，其劑量在半斤以下，相當(dāng)于現(xiàn)代劑量25g以下。其作用是清熱除煩，同時(shí)抑制麻黃的發(fā)汗作用。其藥證可不受大劑量石膏主治的約束。
2 應(yīng)用|
（1)急性傳染病以及急性感染性疾病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、大汗出等癥狀時(shí)，石膏經(jīng)常與知母、甘草等同用，代表方為白虎湯。 許多急性傳染病和急性感染性疾病，中醫(yī)稱為溫疫或溫病。白虎湯是歷來(lái)治療溫疫和溫病的主要方劑?！秱摗分袑谆糜谥委焸〉臉O期，“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之（224條)”，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之（350條)”等記載，正是急性傳染病過(guò)程中高熱、昏迷、驚厥的另一種描述。明代溫疫大家吳又可主張用白虎湯治療溫疫，在《溫疫論》中明確指出白虎湯治療“溫疫脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱”?？娤Ｓ菏敲鞔瞄L(zhǎng)治療溫病的江南名醫(yī)，他的處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間。其中的生石膏的用量常在30g左右。重者1次量達(dá)100g。甚至有一晝夜連服近500g的。清代名醫(yī)余霖就是前面紀(jì)曉嵐所說(shuō)的那位擅長(zhǎng)治療溫疫的桐城醫(yī)士，他的石膏用量更驚人。他所刨制的清瘟敗毒飲。即是白虎湯和犀角地黃湯、黃連解毒湯加減而成。其中石膏有大劑、小劑之分，大劑180-240g，小劑也有24-36g之多。該方效果之好，也是當(dāng)時(shí)目擊者所折服的。據(jù)紀(jì)曉嵐說(shuō)，當(dāng)時(shí)“踵其法者，活人無(wú)算”。
①乙型腦炎：1954年，河北省石家莊市的中醫(yī)用大劑量的白虎湯為主治療乙型腦炎取得良好的療效報(bào)道，引起了人們的極大關(guān)注。這不僅使白虎湯成為后來(lái)全國(guó)各地治療乙型腦炎的主要方法，而且在當(dāng)時(shí)，使國(guó)內(nèi)相當(dāng)多的懷疑中醫(yī)科學(xué)性的人改變了看法。據(jù)郭氏統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)資料，用白虎湯為主，配合一般西醫(yī)搶救與一般支持療法，治療乙型腦炎470例，治愈率在80％-100％之間，大大降低了公認(rèn)的死亡率郭子光等：傷寒論湯證新編，第162頁(yè)，上?？萍汲霭嫔?983)。藥理試驗(yàn)也證明，白虎湯對(duì)內(nèi)毒素所致的發(fā)熱家兔，有明顯的解熱作用，能顯著降低流行性乙型腦炎病毒感染小鼠的死亡率邱福喜等，中華醫(yī)學(xué)雜志，7：456，1964)。筆者的啟蒙老師江蘇省名中醫(yī)葉秉仁先生，在1966-1968年問(wèn)，曾參與江陰縣衛(wèi)生局乙型腦炎的搶救小組的工作，他的基本方是白虎湯加金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉。焦氏曾以白虎湯加減治療乙型腦炎9例，收到較好療效。其經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，使用白虎湯治療后患者癥狀雖減，而體溫卻未能降至正常或反而上升時(shí)，可以考慮使用白虎加人參湯焦樹(shù)德：治療31例流行性乙型腦炎的初步觀察與體會(huì)，中醫(yī)雜志，4：246．1958)。2
1955年8月29日，北收住了一名患“乙型”腦炎的蘇聯(lián)高級(jí)專家，雖經(jīng)院內(nèi)外中蘇專家多次會(huì)診，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，此時(shí)，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)派了以魏龍?bào)J大夫?yàn)橹髦蔚闹嗅t(yī)治療小組來(lái)院。經(jīng)過(guò)會(huì)診，以白虎湯、銀翹散為主的湯藥處方，同時(shí)服局方至寶丹。病人服藥后，當(dāng)夜體溫即下降，但仍昏迷抽風(fēng)。繼又開(kāi)了第2次處方，仍以白虎湯為主，另加全蝎和蜈蚣等熄風(fēng)之品，并服安宮牛黃散。第3次處方基本同前，并加了化痰治偏癱藥。在服藥第3天，病人體溫逐漸下降，抽風(fēng)減少，已經(jīng)昏迷5天的病人逐漸清醒，眼睛睜開(kāi)了，頭也能轉(zhuǎn)動(dòng)，并能簡(jiǎn)單地言語(yǔ)，自此病入坦途。北蘇聯(lián)內(nèi)科專家華格拉里教授說(shuō)：“這是一個(gè)曾經(jīng)垂危生命的重癥患者，現(xiàn)在已有了極其明顯的好轉(zhuǎn)。而這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)是由于中醫(yī)治療的結(jié)果?！痹斠?jiàn)1955年10月11日《人民日?qǐng)?bào)》第三版曾昭耆報(bào)道《轉(zhuǎn)危為安》)。
1975年間遼寧省乙型腦炎大流行，3個(gè)月內(nèi)平均每天全省有284人因此而死亡，事態(tài)相當(dāng)嚴(yán)重。為了控制疫情，沈陽(yáng)等10城市之間傳染病醫(yī)院大協(xié)作，采用中藥制劑搶救急癥患者，后從白虎湯和清瘟敗毒飲為基礎(chǔ)擬定處方，臨床觀察總有效率為89．5％，使乙腦病癥從1971年全國(guó)最高死亡率，降低為1975年全國(guó)最低死亡率?？梢哉f(shuō)，白虎湯起了重要的作用。
流行性腦脊膜炎：中醫(yī)稱為春溫。
年，在中國(guó)唐山暴發(fā)了一次大規(guī)模的流腦，各醫(yī)院大都采用抗生素治療，但是均無(wú)法控制病情的蔓延。工人醫(yī)院一下子收入院200多個(gè)病人，用青霉素但燒也退不下去，師從于名醫(yī)岳美中的河北省中醫(yī)研究院著名教授高濯風(fēng)先生用余師愚清瘟敗毒飲，大鍋熬藥，第2天燒就退下來(lái)了。
②流行性出血熱：本病的發(fā)熱期常常出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、譫妄、顏面潮紅、皮膚黏膜充血、出血等癥狀，與白虎湯證相符。有報(bào)道用本方為主治療130例，其中休克及腎衰者10例，死亡僅1例，治療組以發(fā)熱下降幅度大以及全身中毒癥狀的改善為優(yōu)，40％以上的患者2天內(nèi)有91．5％降至正常 黑龍江生產(chǎn)建設(shè)四十三團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)：黑龍江醫(yī)藥，1：31．1976)。李氏報(bào)道用白虎湯加味治療本病47例，其中發(fā)病1-2天后就診的16例病人，全部越過(guò)低血壓休克期和少尿期而進(jìn)入多尿期；發(fā)病3-5天服用本方者，30例中有18例未經(jīng)低血壓少尿期而進(jìn)入多尿期，提示及早使用本方可使越期率大大提高辱淑香：白虎湯加味治出血熱，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，4：19，1986)。`
③流行性感冒：有報(bào)道用白虎湯加板藍(lán)根、羌活治療流感高熱50例，均在2天內(nèi)退熱；但是，對(duì)無(wú)汗惡寒、口不干渴，盡管有高熱也不可用白虎湯姚華：江蘇中醫(yī)雜志，1：9，1986)。許多報(bào)道用生石膏治療小兒流感高熱。如用生石膏搗爛水煎4次，每次煎煮的時(shí)間不少于1小時(shí)，1歲以上每天用200g，1歲以下每天用lOOg，治療嬰兒流感131例，1日內(nèi)退燒37例，2日內(nèi)退熱78例，3日退熱9例，治愈率為97．71％（中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，6：17．1982)。
④猩紅熱：古代稱為爛喉痧，清代治療爛喉痧的名醫(yī)陳耕道，其驗(yàn)方四虎飲
石膏、知母、生地、玄參、犀角、大黃、黃連、青黛。見(jiàn)于（《疫痧草》)也是白虎湯加味而成。
（2)血液病出現(xiàn)汗出、口渴、脈洪大時(shí)，可以考慮使用白虎湯加水牛角、生地等。
a3 A①出血：中醫(yī)稱為血熱，或血熱妄行，或胃爛發(fā)斑。急性傳染病過(guò)程中出現(xiàn)的皮下出血，古人常稱之為溫毒發(fā)斑，相當(dāng)于彌漫性血管內(nèi)凝血。消除這些皮下瘀血，叫化斑。宋代的《活人書(shū)》化斑湯，為白虎湯加玉竹。清代《溫病條辨》化斑湯，用白虎湯加玄參、犀角。
(②血小板減少性紫癲：筆者曾治療1例14歲的少女，患血小板減少性紫癲伴月經(jīng)過(guò)多，血色素僅3g，雖面如白紙，但口渴異常，時(shí)值5月，但身熱汗多，心悸，脈象滑數(shù)，用白虎湯加龍骨、牡蠣、生地、阿膠，堅(jiān)持服用3個(gè)月而愈。
4 Z5 m! f g- T; a* u③血友?。涸委?例血友病患者，頑固性的關(guān)節(jié)腔出血，其人膚色白嫩，舌紅，用白虎湯加生地黃、龍骨、牡蠣等控制了病情。
④白血?。涸委熁窗惨慌赞r(nóng)民，患白血病，周身出血點(diǎn)，口渴喜飲，入夜盜汗，衣被盡濕，用白虎湯加水牛角、連翹、生地黃等，7劑后皮下紫癲消失。
（3)糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病中出現(xiàn)嚴(yán)重渴感、出汗等癥狀時(shí)，石膏經(jīng)常與知母、人參等同用，方如白虎加人參湯。
3 A①糖尿病：對(duì)煩渴多飲、口舌干燥、形體消瘦者，可以使用本方。方中人參用黨參、沙參。國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道較多，藥理試驗(yàn)也證明白虎加人參湯有顯著的降血糖作用（木村正康：第一回和漢藥討論會(huì)記錄，14頁(yè)，1967)。
根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，屬于“養(yǎng)陰藥”的生地黃、枸杞、玄參，屬于情熱藥”的苦參、黃連、地骨皮等，屬于“化濕藥”的蒼術(shù)等，常作為本方的加味藥使用。本人治療1例老年患者，大便干結(jié)如栗、口渴感十分明顯，用白虎湯加生地、玄參、麥冬、石斛，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。4 f+ m% o0 u1 l, U
②甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：本人曾治療數(shù)例，有較好效果。其主要適應(yīng)證為口渴、多汗，方中的知母用量宜20g以上，另外加牡蠣等。
3 有報(bào)道用白虎加人參湯成功救治甲狀腺危象2例，認(rèn)為本病臨床所出現(xiàn)的身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無(wú)力，符合白虎加人參湯證張博明：白虎加人參湯救治甲狀腺危象2例，湖南中醫(yī)雜志，3：39．1990)。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，屬于“定悸”“軟堅(jiān)”藥的龍骨、牡蠣，以及“養(yǎng)陰”藥的玄參、麥冬等，是本方常用的加味藥。
③腦垂體瘤、甲狀腺瘤：曾治療1例以口渴、自汗、手抖、下肢浮腫為特點(diǎn)，舌面干燥而有齒痕，用五苓散加石膏滑石大劑，有明顯緩解癥狀。
④小兒夏季熱：其臨床特點(diǎn)是口渴、多尿、無(wú)汗或少汗。如果患者形體消瘦、多汗者，可以用本方。方中人參用太子參。
1 v關(guān)于原方中的人參究屬當(dāng)今何種參?目前學(xué)者的結(jié)論不一，有認(rèn)為是五加科植物人參者，也有認(rèn)為是桔?？浦参稂h參者。
`本人臨床常根據(jù)傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，如汗出較多、精神萎靡、氣喘、脈虛無(wú)力者，以吉林人參為宜；如口干舌燥者，用西洋參為宜；如食欲不振、形體消瘦者，用黨參為宜；如伴有干咳、便秘者，用北沙參、玄參為宜。
（4)皮膚科、眼科、牙科等疾病過(guò)程中出現(xiàn)出汗多、脈洪大等癥狀時(shí)，可以考慮使用白虎湯加味。
A皮膚科的常用藥“消風(fēng)散”，其中就有石膏、知母，可用于治療風(fēng)熱癢疹。白虎湯則是眼科的重要藥物，著名眼科名老中醫(yī)姚和清先生的經(jīng)驗(yàn)為：凡見(jiàn)眼部紅腫較甚，刺激癥狀較重；舌紅少津或舌紅苔黃燥；脈滑數(shù)、洪數(shù)或洪大有力；身體壯實(shí)，面紅，鼻干灼熱，口唇干燥、煩渴喜冷飲者，不論何種眼病，均可使用白虎湯?？谇豢萍膊≈醒乐苎?、牙髓炎等如見(jiàn)口渴、大汗者，也可使用白虎湯或玉女煎（石膏、知母、牛膝、地黃、麥冬)等
（5)臨床使用麻黃劑治療呼吸道疾病、皮膚病時(shí)，如果伴有煩躁、出汗者，可以配用小劑量石膏。
如石膏配麻黃杏仁甘草，治汗出而喘，方如麻杏石甘湯；配麻黃桂枝甘草，治療無(wú)汗而煩躁，方如大青龍湯；配麻黃甘草治療汗出而一身盡腫，方如越婢湯。& C6 p8 u' D2 P$ B) Q ^
因石膏用量較小，配伍不同，臨床可不受大汗出以及大渴等應(yīng)用指征的限制。
參考 (1)脈滑數(shù)，為脈來(lái)流利，動(dòng)數(shù)圓滑易得，脈率快，多見(jiàn)于高熱病人；浮大、洪大，為脈來(lái)浮露易得，多見(jiàn)于贏瘦之人或汗出過(guò)多或出血之時(shí)。8 k% M, u1 V! v D
（2)使用大劑量石膏的客觀指征： 面白而皮膚憔悴：雖身熱汗出，但無(wú)健康時(shí)的紅光，而現(xiàn)憔悴之態(tài)。臨床可見(jiàn)，黃胖人則多身體困重、脈象沉遲，黑胖人則不易汗出，均少石膏證，可以鑒別。舌面干燥，舌苔薄。大量的出汗，導(dǎo)致體內(nèi)水分的大量丟失，故出現(xiàn)舌面干燥；患者腸胃內(nèi)無(wú)有形的積滯物，故舌苔薄。如舌苔濕潤(rùn)或厚膩，均非石膏主治。# N3 W' b' T4 J
脈形浮大、洪大：因?yàn)橹挥羞@種脈象的人，才能出現(xiàn)大渴、大汗出，并出現(xiàn)煩躁不安，易于興奮等證。如果脈象沉微，則必精神萎靡、畏寒無(wú)汗，與石膏證恰恰相反。
(3)《傷寒論》在白虎湯主治中兩次提到“腹?jié)M”，此腹?jié)M與大黃、厚樸、枳實(shí)所治的腹?jié)M是完全不同的。彼為腸胃有形積熱，而此為無(wú)形氣熱，故腹皮較急而按之缺乏底力。 （4)石膏的用量：石膏大劑量（30～100g)用于清熱止渴止汗，多配伍知母；小劑量(15～20g)用于配伍麻黃平喘。北洋軍閥頭子吳佩孚，因暴怒而致上門(mén)牙劇痛，醫(yī)易3人，經(jīng)治1周，罔然無(wú)效。陸仲安脈之，驚曰：“此特大之燥癥，獨(dú)秉陽(yáng)賦，異于常人，真斯人而有斯癥。然而，非常之燥，非非常之劑量不能制，否則杯水車(chē)薪，徒增病勢(shì)耳!”陸詳審吳先前所服的3張藥方，對(duì)其中一方頗感興趣：“此方用的是白虎湯，乃對(duì)癥之藥?！毖粤T，陸提筆開(kāi)藥4味：石膏、知母、粳米、甘草。仍為白虎湯，只是將方中石膏劑量由八錢(qián)增至八兩，服后牙痛競(jìng)止。第2年，吳牙痛復(fù)發(fā)。陸又用此方治之，而石膏用量由八兩升至一斤。;
吳服之，牙痛又止?？梢?jiàn)劑量與療效的關(guān)系是十分重要的。（5)石膏方的使用，必須堅(jiān)持有是證用是方的原則，《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可以供參考。“若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。”這對(duì)正確使用白虎湯提出了重要的客觀依據(jù)。清《咫聞錄》記載這么一件事：浙江鄞縣徐姓，以白虎湯偶愈朱姓傷寒，此后人成以為神醫(yī)也，不可貌相。謝銀十兩，由是名聲大振，延者有人。徐欣欣得意曰：白虎一湯，能起死回生，況病而未死之人乎?凡遇病者就之醫(yī)，即開(kāi)白虎湯與之。不及兩月，醫(yī)死者十余人，被人拷打數(shù)次。醫(yī)道仍然不行?？梢?jiàn)白虎湯的應(yīng)用有個(gè)辨證的問(wèn)題。
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人參（黃煌）
人參入藥的歷史悠久，西漢時(shí)代的文獻(xiàn)《急就章》就有記載。武威漢簡(jiǎn)《治百病方》中有用人參的配方?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將人參列為上品，并有“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心，益智，久服輕身延年”的記載。
人參的品種很多，有根據(jù)產(chǎn)地不同而命名的，如吉林人參、高麗人參、東洋參、西洋參，也有按照栽培加工方法而命名的，如移山參、生曬參、紅參、白糖參等，它們的功用有一定差異，一般認(rèn)為吉林人參作用最強(qiáng)。由于人參價(jià)格昂貴，中醫(yī)臨床上習(xí)慣將桔?？频狞h參作為人參的代用品。
1 藥證
根據(jù)《傷寒論》《金匱要略》原文的考證，張仲景主要在患者經(jīng)過(guò)大汗、大吐、大下之后出現(xiàn)以下四種情況時(shí)使用：
(1)嘔吐不止、心下痞硬、不欲飲食者。嘔吐不止者，指嘔吐的程度比較嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)，患者體液和體力的消耗都相當(dāng)嚴(yán)重，尤其在無(wú)法補(bǔ)液的古代，反復(fù)的嘔吐對(duì)機(jī)體造成的傷害是相當(dāng)嚴(yán)重的。心下痞硬，為上腹部扁平而按之硬，且無(wú)底力和彈性。故患者必食欲不振，或進(jìn)食必吐，同時(shí)患者的精神狀態(tài)較差或萎靡。如兩書(shū)中人參用量最大的是木防己湯，量至4兩。
主治“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈”(第十二)。經(jīng)過(guò)了藥物的催吐和瀉下，患者的面色黧黑，心下痞堅(jiān)。再如人參配合半夏、白蜜的大半夏湯，主治“胃反嘔吐者”(第十七)，“治嘔，心下痞硬者”(第十七附錄《外臺(tái)》)。人參、干姜、半夏組成的干姜半夏丸主治“妊娠嘔吐不止”者(第二十)。2方皆用于嘔吐，皆有人參與半夏。因半夏原治嘔，則兩方證中心下痞硬與嘔吐不止可認(rèn)為是人參證。干姜黃芩黃連人參湯主治“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐”者(359條)。
(2)身體疼痛、脈沉遲者。如《傷寒論》中在“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者”(62條)，主張?jiān)诠鹬幕A(chǔ)上，芍藥生姜各加1兩，并且加人參3兩。在汗、吐、下以后體液不足的狀態(tài)下，其疼痛多為全身的不適感，似痛非痛，煩躁不安。其脈多沉遲而無(wú)力。
(3)煩渴、舌面干燥者。如白虎加人參湯主治“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”(26條)，“傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者”(168條)，小柴胡湯條下有“若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩”(96條)。從以上原文分析，人參是可以用來(lái)治療口渴的，不過(guò)這種渴感，往往比較強(qiáng)烈，而全身的精神狀態(tài)較差。其誘因?yàn)榇罅康某龊梗淙吮仡^昏眼花，其舌必嫩紅而不堅(jiān)老，舌色不絳?！侗静菥V目》記載，消渴引飲，用人參為末雞蛋白調(diào)服3g，每日三四次。
(4)惡寒、脈微者。如四逆加人參湯主治“惡寒脈微而復(fù)利”者(385條)。復(fù)利，提示原來(lái)就有下利，現(xiàn)在再次出現(xiàn)。通脈四逆湯條下有“利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩”(317條)。脈不出，是指脈象沉伏而微弱?；颊邜汉３＞裎?，四肢蜷縮，是一種機(jī)能處在低下的狀態(tài)。其人多有嘔吐、食欲不振、下利不止等臨床表現(xiàn)。
根據(jù)古典應(yīng)用人參的經(jīng)驗(yàn)，使用人參的客觀指征，有以下三方面：
第一是脈象，由大變小，由浮轉(zhuǎn)沉，由弦滑洪大轉(zhuǎn)為微弱；
第二是體型，逐漸消瘦。古人所謂的虛贏，就是對(duì)身體極度消瘦的一種描述。
消瘦之人，其上腹部才變得扁平而硬，所謂“心下痞硬”。
第三是舌面。舌面多干燥，患者有渴感。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，其舌苔多見(jiàn)光剝，舌體多瘦小而紅嫩。再就是面色，面色萎黃或蒼白，并無(wú)光澤，即為枯瘦。
總的來(lái)看，人參多用于消瘦或枯瘦之人。瘦人腹肌本偏緊張，又兼心下部疼痛不適；瘦人本不干渴，反見(jiàn)煩渴而舌面干燥；瘦人的脈搏本來(lái)應(yīng)該浮大，而反沉伏微弱者，則應(yīng)當(dāng)考慮人參證。若是肥胖體型，舌體大而舌苔厚膩、面色紅潤(rùn)或晦暗或膩滯者，雖有心下痞硬、口干渴、脈沉遲者，亦非人參證。
2 應(yīng)用
(1)以食欲不振、消瘦為特征的慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎等，方如人參湯(理中湯)、四君子湯。
據(jù)史料記載，明代薊遼總督洪承疇，1642年被清兵俘虜，絕食數(shù)日，氣息奄奄，后飲皇太極妃子所送人參湯一小壺，頓時(shí)精神大振。
(2)以嚴(yán)重嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力為特征的疾病，如手術(shù)后虛弱、腫瘤化療后、肝炎等，方如四君子湯及十全大補(bǔ)湯。
1955年，林伯渠同志術(shù)后呃逆不止，病情十分危重，周總理責(zé)成當(dāng)時(shí)任衛(wèi)生部中醫(yī)顧問(wèn)的章次公先生為中醫(yī)搶救小組組長(zhǎng)，章次公先生用獨(dú)參湯轉(zhuǎn)危為安，得到了總理的贊賞(據(jù)其學(xué)生朱良春先生回憶)。據(jù)說(shuō)，相聲大師候?qū)毩衷诨纪砥谖赴┩耆珶o(wú)法進(jìn)食的情況下，也每天服10ml紅參液以延長(zhǎng)生命。
腫瘤化療輔助方：人參10g、半夏6g、生姜3片、紅棗20粒，水煎服，代茶。本方能改善癥狀，提高體力，同時(shí)也有防癌的效果。日本京都府醫(yī)大西野翼教授(生化學(xué))在韓國(guó)漢城召開(kāi)的藥用人參與腫瘤的國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)上報(bào)道，給予實(shí)驗(yàn)動(dòng)物服用含有人參提取物的水后，平均每組僅有0．33只老鼠患有肺癌，而不服用人參的對(duì)照組為3只；給予肝癌實(shí)驗(yàn)動(dòng)物食用拌有紅參提取物的餌料，每組僅有0．33只老鼠患癌，而不食用的對(duì)照組平均有1只。
(3)以氣短、自汗、脈搏微弱為特征的疾病，如肺氣腫、心臟病、休克等，方如獨(dú)參湯、生脈散、參附湯、炙甘草湯等。
宋代驗(yàn)人參的真?zhèn)危褂靡韵碌姆椒ǎ骸爱?dāng)使二人同走，一與人參含之，一不與，度走三五里許，其不含者必大喘，含者氣息自如，其人參乃真也”。可見(jiàn)，人參可以減輕運(yùn)動(dòng)以后的氣促氣短。現(xiàn)在用于治療心臟病、肺氣腫等引起的胸悶氣短、自汗。
休克：多用于失血性休克，患者冷汗，脈微弱，氣短，用吉林人參lO-30g，燉湯，名獨(dú)參湯。月經(jīng)過(guò)多、產(chǎn)后出血過(guò)多、便血過(guò)多引起的頭暈、心慌、氣短、自汗等，都可用人參湯內(nèi)服。如果屬心源性休克，可用四逆加人參湯，即吉林人參lO-30g、制附片12g、干姜10g、甘草6g，水煎，內(nèi)服。
但應(yīng)以脈搏微弱為主要特征。
肺氣腫：人參蛤蚧湯，即吉林人參10g、蛤蚧1對(duì)，煎湯服用。治療持續(xù)性哮喘16例，臨床控制9例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，癥狀控制后人參研粉內(nèi)服，每天6g(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，1：8)?；蛴蒙}散：吉林人參10g、麥門(mén)冬30g、五味子6g。
生脈散原治療“暑天熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳”，也可?yīng)用于肺氣腫，見(jiàn)氣短、多汗、頭昏眼花者?；蛴萌藚⑴c胡桃肉同煎。
老人病竇綜合征：紅參2-4g，放入口中含化，每天1次，20天為1療程．需3個(gè)療程。治療38例，有效33例。(實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993,6：330)
產(chǎn)后虛脫：有報(bào)道一產(chǎn)婦視力急劇下降，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴見(jiàn)面色蒼白，神疲乏力，自汗，脈虛弱。后每天用紅參5g，煎湯頻服，最后嚼服紅參，2天后好轉(zhuǎn)，自汗減輕，續(xù)服4劑，視力基本恢復(fù)正常。(王林靜等，四川中醫(yī)，1992：9：49)
急性高原反應(yīng)：每天服用紅參粉20g，進(jìn)藏前2天開(kāi)始，有一定療效。(浙江中醫(yī)雜志，1996,5：231)
其他：服用人參可幫助宇航員、潛水員、石油或高溫作業(yè)工人以及其他在較惡劣條件下工作的人員抗疲勞、提高工作效率和保護(hù)身體。
(4)以消瘦口渴為特征的疾病，如糖尿病，方如白虎加人參湯。
糖尿?。?958年已知人參能降低狗的血糖。后來(lái)發(fā)現(xiàn)人參也能降低一些糖尿病病人的血糖。人參最好切片口含，這樣吸收率可達(dá)80％，如服用人參湯，則吸收率僅20％。人參須和人參根一樣，亦有降血糖作用。別直參、白參和紅參有同樣療效。日本多用白虎加人參湯治療糖尿病。
如果有消瘦、口渴、大便干結(jié)等癥狀者，用下列處方：黨參20g，北沙參20g，生石膏30g，知母12g，山藥30g，甘草5g，生地30g。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：黨參12g，生石膏30g，知母20g，山藥20g，甘草5g，牡蠣40g，龍骨20g。
(5)以消瘦、貧血、經(jīng)常感冒為特征的疾病，如血液系統(tǒng)疾病的白血病、腫瘤、老年型癡呆、神經(jīng)衰弱等，方如小柴胡湯、人參養(yǎng)榮湯。
3 參考
(1)關(guān)于人參的不良反應(yīng)。人參的毒性很低，但大量服用也有不良反應(yīng)。如國(guó)外曾有服用人參酊500ral而致死亡的報(bào)道。國(guó)內(nèi)也有1例成人內(nèi)服40g人參煎劑和1例嬰兒內(nèi)服大量人參煎劑致死的報(bào)道。長(zhǎng)期服用人參(1個(gè)月～2年)，可發(fā)生人參濫用綜合征(10％)，主要表現(xiàn)為血壓升高、咽喉刺激感、欣快感、煩躁、體溫升高、皮疹、出血、晨瀉、水腫，少數(shù)病人表現(xiàn)為性情抑郁。近代名醫(yī)余聽(tīng)鴻的《診余集》有關(guān)于誤服人參出現(xiàn)不良反應(yīng)的記載。如食參目盲案：有一廣東鄭姓，在申?duì)I業(yè)，將上好人參2兩，用老鴨1只，煮而食之，5日后目光模糊，10日后兩目不能視物。就診于費(fèi)伯雄先生，囑每日服梨汁1碗，使大便每日瀉2-3次，服至1個(gè)月，視力才恢復(fù)。有治療常熟北鄉(xiāng)某，年約十六七，體態(tài)豐盈，服人參兩許，其童忽變癡狀，所讀之書(shū)，俱不能記憶。余診之，脈弦實(shí)而滑．問(wèn)其言，但微笑而已。面白體肥，后得知服參緣由后，用羚羊角、川貝、竹黃、竹瀝、膽星、山梔、菖蒲、遠(yuǎn)志、連翹、白金丸之類，再飲以甘蔗漿、梨汁等，服數(shù)十劑，始好轉(zhuǎn)，但總不如服參以前玲瓏。
(2)人參的脈象與腹癥。脈象無(wú)力者，不管浮沉遲數(shù)，可用，脈象有力者，不宜。腹部可按者可用，不可按者不宜。腹部扁平，缺乏底力者宜，大腹便便，腹部脹痛者不宜。
(3)人參的服法：①噙化。切成薄片，分?jǐn)?shù)次放入口中，緩緩噙化咽下。適宜于老年人，每天服1g左右。②清燉。取10g左右人參切成薄片，放入盅內(nèi)，加適量開(kāi)水，蓋上蓋后，再入鍋內(nèi)開(kāi)水中燉2-3小時(shí)。要注意加添開(kāi)水，以防鍋內(nèi)水干。③泡酒。取人參約10g，切成小塊或片，放入1000g白酒中浸泡。一般浸泡4-5周即可飲用，每周宜振動(dòng)攪拌1～2次。每次可飲lO-15ml，1天2-3次。④煲雞。老母雞1只，去內(nèi)臟洗凈。將人參5-10g，陳皮10g，砂仁5g，放人雞腹腔內(nèi)，用線扎好，盛沙鍋內(nèi)，加水適量，用文火慢煲至肉熟湯濃，飲湯食肉。⑤煮粥。取人參3g，盛沙鍋內(nèi)，加水文火慢煮20分鐘，再加入大米適量，煮至粥稠，放入適量蜂蜜或冰糖調(diào)味即可。
(4)服用人參的社會(huì)心理。清代對(duì)人參近乎迷信。權(quán)貴豪富之家多喜服之。清代大官僚和坤，家有“人參四十余斤”，可見(jiàn)一斑。
李紱《穆堂別稿》卷九《人參考》云：“今世好服人參，京師尤甚，價(jià)倍兼金，愚者破家買(mǎi)服，然有疾者服之致不起者十常八九，而無(wú)疾者服之嘗因以致疾?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)之社會(huì)風(fēng)氣。曹雪芹祖父曹寅喜服人參。康熙四十九年，寅目暗耳聵，衰竭成病，十一月初三日奏賜藥，并批曰：“南方庸醫(yī)每第用補(bǔ)劑，而傷人者不計(jì)其數(shù)，須要小心。曹寅原肯吃人參，今得此病，亦是人參中來(lái)的?！薄都t樓夢(mèng)》寫(xiě)賈府服用人參之處極多。如第三回寫(xiě)黛玉吃人參養(yǎng)榮丸，第十回寫(xiě)秦氏病服用人參。第十一回，鳳姐語(yǔ)秦氏：“咱們?nèi)羰遣荒艹匀藚⒌娜思遥@也難說(shuō)了。你公公、婆婆聽(tīng)見(jiàn)治得好你，別說(shuō)一日二錢(qián)人參，就是二斤也能夠吃得起?！钡谑兀Z瑞要吃獨(dú)參湯，鳳姐將渣末泡須湊了幾錢(qián)命人送去。第七十七回寫(xiě)王夫人為鳳姐配藥，向賈母處來(lái)找人參，賈母命鴛鴦取出當(dāng)日余的來(lái)，竟還有一大包，皆有手指頭粗細(xì)的，只是年代太陳。
民間一直相信人參可以續(xù)命延生。孫思邈的《千金方》中就載有獨(dú)參湯可吊氣延生之說(shuō)；金庸的《天龍八部》中更是以大把的長(zhǎng)白山野參挽救了原本已死的阿紫。這一切與其說(shuō)是醫(yī)學(xué)事實(shí)，不如說(shuō)是心理現(xiàn)象。當(dāng)某一時(shí)期，流傳有人參續(xù)命延生的說(shuō)法后，希望起死回生的良好愿望會(huì)取代理性的判斷和知識(shí)，尤其在缺乏完整的科學(xué)方法及體系的古代。
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