石家莊市全民醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)大病保障

    居民醫(yī)保賠付70%，職工醫(yī)保90%，新農(nóng)合70%

    三大醫(yī)保大病賠付比例均大于國(guó)家指導(dǎo)的50%

    8月30日，衛(wèi)生部等發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障范圍，除基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外，大病醫(yī)保個(gè)人自付報(bào)銷(xiāo)不低于50%。

    記者從石市醫(yī)保中心、河北省衛(wèi)生廳獲悉，石市居民醫(yī)保、職工醫(yī)保以及新農(nóng)合（20種大病）都已經(jīng)實(shí)施了大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而且大病賠付比例均大于50%。接下來(lái)相關(guān)部門(mén)將根據(jù)國(guó)家新規(guī)調(diào)整政策，給居民帶來(lái)更多實(shí)惠。

    居民醫(yī)保

    大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可賠付70%

    目前，石市實(shí)施的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)，未成年人（含在校的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民）按每年每人10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，成年人(18周歲以上年齡居民)按每年每人30元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，大學(xué)生的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由基本醫(yī)?；鹬Ц丁?/P>

    凡自愿參加居民醫(yī)保的居民，應(yīng)同時(shí)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其保費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。

    參保人如果發(fā)生大病，可以按怎樣的比例賠付呢？超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算限額的部分，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)才能啟用。被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度支付限額的部分，可報(bào)銷(xiāo)70%，限額為每年每人15萬(wàn)元。

    大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、賠付范圍，按居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，費(fèi)用結(jié)算年度也與居民醫(yī)保的結(jié)算年度一致。  參保居民先墊付 20日內(nèi)賠付

    石市的居民醫(yī)保大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不再由醫(yī)?；鹬Ц叮怯缮虡I(yè)保險(xiǎn)公司賠付。石市各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）作為投保人，按商業(yè)保險(xiǎn)原則，集體向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。

    當(dāng)被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)超過(guò)限額時(shí)，保險(xiǎn)人會(huì)收到通知。參保居民仍憑社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡）和病歷本就醫(yī)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行診療，但醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人墊付。診治終結(jié)后，參保居民憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及復(fù)印件、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)表、本人身份證（學(xué)生證、戶(hù)口本）復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡），通過(guò)投保人向保險(xiǎn)人索賠。保險(xiǎn)人應(yīng)在20日內(nèi)作出賠付。

    職工醫(yī)保

    大病保險(xiǎn)賠付比例90%

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有沒(méi)有大病醫(yī)保呢？石市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，職工醫(yī)保的參保人同樣享有“雙保險(xiǎn)”保護(hù)，其中大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付90%，一年最多可獲賠20萬(wàn)元。

    和居民醫(yī)保的參保居民一樣，職工醫(yī)保的參保人也是要超過(guò)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)，才能享受大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付。按醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度計(jì)算，超限部分由保險(xiǎn)人賠付90%，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最多可獲賠20萬(wàn)元，賠付比例和賠付限額都要高于居民醫(yī)保。

    參保職工的保費(fèi)集中扣繳

    要享受待遇，就要履行相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲以下參保職工每月每人2元、45周歲及以上參保職工每月每人3元。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，組織本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工集體向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。投保人根據(jù)當(dāng)月被保險(xiǎn)人人數(shù)，從參保職工的個(gè)人賬戶(hù)中提取大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后向保險(xiǎn)人繳納。被保險(xiǎn)人基本醫(yī)保關(guān)系終止后，從次月起不再扣繳和劃撥。

    和居民醫(yī)保一樣，職工醫(yī)保的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)，在申報(bào)賠償30個(gè)工作日內(nèi)核定賠付數(shù)額，并及時(shí)予以賠付。新農(nóng)合

    20種大病納入保障范圍

    對(duì)于河北省的參合農(nóng)民來(lái)說(shuō)，大病保險(xiǎn)新政的實(shí)施辦法還沒(méi)制定出來(lái)，但河北已經(jīng)將20種大病納入了新農(nóng)合保障范圍。這20種大病為兒童先天性心臟病、白血病、婦女宮頸癌、婦女乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

    “這些大病救助將按病種限價(jià)方式管理，實(shí)行單病種最高限額付費(fèi)，新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照70%執(zhí)行?！焙颖笔⌒l(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

    河北探索大病補(bǔ)充保險(xiǎn)試點(diǎn)

    河北省今年在唐山、秦皇島分別開(kāi)展大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的重大疾病保障試點(diǎn)，探索建立基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)銜接的大病保障機(jī)制。

    唐山市各縣（市）、區(qū)通過(guò)政府補(bǔ)助和參合農(nóng)民共同出資建立新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)充基金。該基金采取政府管理的形式，著重體現(xiàn)大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)脑瓌t，具有公益性質(zhì)，既區(qū)別于保險(xiǎn)公司的“商業(yè)化保險(xiǎn)”，也不與現(xiàn)有新農(nóng)合基金相混淆，單獨(dú)設(shè)立賬戶(hù)，封閉運(yùn)行。對(duì)超過(guò)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，該基金將給予適當(dāng)補(bǔ)助。

    根據(jù)河北省《2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》，參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線每人每年提至7萬(wàn)元，比去年提高1萬(wàn)元。而原則上，試點(diǎn)地區(qū)新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)充基金最高支付限額在20萬(wàn)元以上