原道昱　張永康　指導(dǎo)　原明忠  

1　格林2巴利氏綜合征
趙某某, 男, 21 歲, 1982 年9 月23 日初診?；颊哂? 月初持續(xù)高熱9 天不退, 體溫達(dá)39℃, 于第6 天出現(xiàn)四肢痿軟無力, 不能行走及持碗筷進(jìn)餐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為格林2巴利氏綜合征。退熱后,即轉(zhuǎn)入我院診治。入院診斷同前。經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療2個(gè)月, 雖有好轉(zhuǎn), 但進(jìn)展較慢, 故轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療?？淘\: 四肢肌肉松弛, 對(duì)稱性萎縮, 不能站立, 需人攙扶可緩行, 伴惡心食少。面色黃白, 形體消瘦, 語言清利, 聲音低怯, 氣息不足。舌質(zhì)正常、苔薄白, 脈沉緩無力。診斷: 痿證, 辨證屬營(yíng)衛(wèi)俱虛, 脾胃不和。治法:益營(yíng)衛(wèi), 和脾胃, 強(qiáng)筋骨, 通經(jīng)絡(luò)。選方: ①黃芪五物湯合小柴胡湯加味: 黃芪50g, 白芍10g, 桂枝10g,當(dāng)歸10g, 黨參10g, 柴胡10g, 黃芩8g, 半夏9g, 甘草9g, 木瓜9g, 牛膝10g, 竹茹10g, 干姜3g, 薏苡仁15g, 大棗2 枚。每日1 劑, 水煎服。②啟癱散: 蘄蛇100g, 蜈蚣20 條, 全蝎20 個(gè)。共研細(xì)末, 每服2g, 1日3 次, 飯后服。服藥6 日后, 惡心消失, 食谷香, 胃納增, 余無變化。服藥至30 日, 覺四肢較前有力, 能緩步自行, 可蹲坐起立, 肌肉萎縮明顯善。但站立不能持久, 約5 分鐘即向后傾退。脈沉緩有力。營(yíng)衛(wèi)之氣初復(fù), 脾胃漸調(diào), 而肝腎不足, 筋骨痿軟。宜補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨, 益營(yíng)衛(wèi)之法。選加味金剛丸合黃芪桂枝五物湯化裁治之。藥用: 黃芪50g, 白芍10g, 桂枝10g, 當(dāng)歸10g, 甘草9g, 木瓜9g, 肉叢蓉15g, 菟絲子10g, 黨參10g, 川膝15g, 川萆　15g, 炒杜仲9g, 干姜3g, 薏苡仁15g, 大棗2 枚。每日1 劑, 水煎服。服此方40 劑, 一切活動(dòng)自如, 病愈出院。
按: 經(jīng)云:“治痿獨(dú)取陽明”。此例先從調(diào)脾胃、和營(yíng)衛(wèi)入手, 兼顧強(qiáng)筋骨, 通經(jīng)絡(luò)。待脾胃和, 營(yíng)衛(wèi)復(fù),再?gòu)?qiáng)化補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之法, 而使痿證漸愈。可見健脾胃與強(qiáng)筋骨均為治痿要?jiǎng)t。
2　癔病性雙下肢癱瘓
劉某某, 女, 20 歲, 1982 年3 月10 日入院, 住院號(hào): 115884。雙下肢完全性癱瘓20 多天, 在某職工醫(yī)院醫(yī)治無效, 于1982 年3 月10 日轉(zhuǎn)內(nèi)蒙古醫(yī)院神經(jīng)科診治。神經(jīng)科檢查: 雙下肢肌肉松弛, 雙膝及跟腱未引出病理反射。脊髓穿刺后查腦脊液未顯異常。擬診癔病性雙下肢完全性軟癱。因無有效治療辦法而于3月13 日轉(zhuǎn)中醫(yī)科診治。經(jīng)問, 患者于1982 年1 月5日因感冒咳嗽在包頭某職工醫(yī)院就診。治療中又出現(xiàn)心慌氣短, 查心電圖示“頻發(fā)室性早搏”。擬診“病毒性心肌炎”于2 月5 日入院治療。入院第3 天又感冒高熱, 體溫3918℃, 患者認(rèn)為“越治越重病越多”,與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角。經(jīng)治3 天退熱后, 出現(xiàn)雙下肢顫抖不能自控。1 周后呈完全性癱瘓。該院行腰穿查腦脊液未見異常。曾用激素、A TP、維生素B1、B12等治療無效而轉(zhuǎn)院診治。素體健康。望診: 面色紅潤(rùn), 形體偏胖(與用激素有關(guān)) , 神清合作, 愁苦病容, 雙下肢癱軟, 被動(dòng)位。無浮腫及明顯肌萎縮。舌質(zhì)正常、苔黃厚。聞診: 言語清晰, 無短氣、喘咳。切診: 雙下肢溫度正常, 肌肉松弛, 觸之有感覺。腹柔軟無壓痛, 肝脾未觸及, 脈沉數(shù)(106 次?分)。診斷: 痿證。辨證: 肝腎不足, 濕熱浸淫。治法: 補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨, 祛濕清熱。方選加味金剛丸合四妙散加味: 川萆　15g, 木瓜10g,牛膝10g, 菟絲子12g, 杜仲10g, 肉蓯蓉10g, 防己12g, 蒼術(shù)12g, 黃柏10g, 薏苡仁30g, 柏子仁10g。每日1 劑, 水煎服。服藥5 日, 療效初現(xiàn), 兩人攙扶可邁步, 著地不穩(wěn), 脈象轉(zhuǎn)緩(82 次?分) , 有結(jié)象。查心電圖示“頻發(fā)室早”, 繼服上方3 劑。患者言再服此藥, 每服藥后約時(shí)許即感兩腿發(fā)熱, 漸覺肌肉收縮有力, 服至9 劑, 便能自己站立, 但行走仍需人攙扶, 自覺腿力不足, 單腿不能平衡。效不更方, 服至12 劑,可由人攙扶緩行1 公里, 但中途需停歇幾次。此時(shí)舌苔已轉(zhuǎn)薄白, 脈沉緩而無結(jié)脈。繼服至15 劑而能獨(dú)自行走約1 公里, 中途僅一二歇。出院時(shí)帶藥6 劑,囑隔日1 劑以鞏固療效。
按:《素問·生氣通天論》云:“濕熱不攘, 大筋軟短, 小筋弛長(zhǎng), 軟短為拘, 弛長(zhǎng)為痿”。濕熱浸淫, 亦可成痿, 不可不察。此例以補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨, 祛濕清熱之法而一舉收功?？芍^切中本病要害。
3　非確定性下肢肌無力
李某, 男, 46 歲, 農(nóng)民, 1989 年6 月12 日初診?；颊哂?989 年3 月初因唯一的兒子(13 歲) 不幸遇車禍身亡。聞?dòng)嵥炫P床3 日, 不欲飲食。之后便出現(xiàn)心慌, 多汗, 少氣懶言, 食欲不振, 精神萎靡, 四肢無力, 尤以下肢為甚。漸漸需持杖行走。1 月前因患重感冒后愈覺兩腿無力, 直立則兩腿顫動(dòng), 不能自持。日常生活不能自理。遂由長(zhǎng)女?dāng)v扶前來太原就醫(yī)。由西醫(yī)接診后, 建議住院觀察治療。患者因經(jīng)濟(jì)原因未住院, 來中醫(yī)科就診。望診: 精神萎靡, 面色不華, 形體消瘦, 步履艱難(需人攙扶) , 直立時(shí)雙腿顫動(dòng)。舌質(zhì)暗、苔薄白欠潤(rùn)。聞診: 少氣懶言, 語聲低怯,喜太息。問診: 心悸不安, 意外刺激后加劇。夜夢(mèng)多,時(shí)驚醒, 醒后心悸不安, 甚則汗出, 神疲乏力, 不思飲食, 二便尚調(diào)。切診: 雙腿肌肉松弛, 肌力不足, 膝腱反射存在, 感覺正常, 未采到其它病理征象。測(cè)體重:52kg, 身高167cm。脈象虛數(shù)。診斷: ①心悸。②痿證。辨證: 心虛膽怯, 心血不足, 肝氣乘脾。治法: 安神定志, 補(bǔ)血養(yǎng)心, 柔肝健脾。選方: ①朱珀散: 朱砂15g, 琥珀15g。共為細(xì)末, 每晚飯后沖服1g。②歸脾湯合柴胡疏肝散化裁: 黨參10g, 黃芪30g, 炒白術(shù)10g, 炙甘草6g, 炒棗仁30g (搗) , 龍眼肉6g, 茯神10g, 遠(yuǎn)志12g, 木香6g, 香附6g, 枳殼6g, 柴胡12g,白芍20g, 當(dāng)歸10g, 五味子10g, 川芎6g。每日1 劑,水煎服。囑半月后再診。6 月28 日二診: 心悸減輕, 夜夢(mèng)減少, 偶有惡夢(mèng)驚醒, 醒時(shí)汗出減少, 食欲改善, 少有太息。雙腿較前無明顯改善。舌暗紅、少苔, 脈細(xì)數(shù)。上方略作調(diào)整①方改用朱砂安神丸照服; ②方加麥冬15g, 柏子仁10g, 夜交藤10g。囑服2 周。7 月13 日三診: 心悸基本消失, 夜夢(mèng)少有, 近1周已無惡夢(mèng)驚醒情況, 食欲轉(zhuǎn)佳, 雙腿較前稍有力,但行走仍需別人攙扶。舌暗紅、苔薄白轉(zhuǎn)潤(rùn), 脈沉細(xì)。此時(shí), 心悸基本消除, 痿足辟成為主癥。故當(dāng)重治痿, 兼顧心悸。用補(bǔ)肝腎, 益氣血, 兼調(diào)脾胃之法。方選加味金剛丸、黃芪桂枝五物湯、生脈散化裁。懷牛膝12g,炒杜腫9g, 川萆　15g, 木瓜9g, 肉蓯蓉15g, 菟絲子10g, 黃芪50g, 白芍15g, 桂枝10g, 當(dāng)歸10g, 甘草6g, 黨參10g, 麥冬12g, 五味子10g, 薏苡仁15g, 香附6g, 陳皮6g。水煎服。囑再服2 周, 并加強(qiáng)功能鍛煉。7 月28 日四診: 漸覺兩腿發(fā)緊, 肌力漸增, 現(xiàn)已能持杖緩行, 心悸僅勞累后出現(xiàn), 惡夢(mèng)僅有1 次。查雙腿肌肉較前緊張。繼以7 月13 日方加服啟癱散治之。8 月21 日五診: 已獨(dú)自前來, 雖手持拐杖而不須依賴, 形體較前豐滿, 體重明顯增加。繼用7 月28日方治之, 爾后未來診。1 年后其長(zhǎng)女因不孕來診,詢知其父早已痊愈。
按: 本例發(fā)病頗似《素問·痿論》所述:“??悲哀太甚??傳為脈痿?！惫收撝沃? 先祛兼證, 復(fù)調(diào)脾胃。待兼證消, 脾胃健而重用補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨, 兼通經(jīng)絡(luò)之法而收全功。此案治法, 強(qiáng)筋健骨亦屬重要一環(huán)。
導(dǎo)師原明忠在治痿當(dāng)中, 既特別注意脾胃功能(此即導(dǎo)師對(duì)“治痿獨(dú)取陽明”之理解) , 又始終不忘強(qiáng)筋健骨。他認(rèn)為:“痿證為病, 蓋筋骨痿軟也。筋骨不健, 痿證難愈”。故治療中總是不失時(shí)機(jī)地選用《醫(yī)宗金鑒》加味金剛丸, 不拘于時(shí)日久暫, 此其獨(dú)到之用。此外, 針對(duì)病程較長(zhǎng)或病情較重者, 還選用啟癱散輔助治療。其主要作用是通經(jīng)絡(luò)。而在具體處方中又屢用萆薢、木瓜、薏苡仁等善祛濕濁之品。
綜上所述, 導(dǎo)師治痿方法主要體現(xiàn)4 點(diǎn): 即健脾和胃、利濕化濁、疏通經(jīng)絡(luò)和強(qiáng)筋健骨。以上4 法, 有其內(nèi)在聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》云:“足受血而能步”, 而陽明為多氣多血之經(jīng), 脾為后天生化之源, 又主四肢肌肉,若脾胃不健, 血?dú)怆y充, 足何以能步? 故言“治痿獨(dú)取陽明”, 此為治痿之源也。痿之成病, 筋弛而肉萎,
若濕濁稽留經(jīng)脈, 血?dú)怆y至, 故肢體不得血?dú)庵畼s養(yǎng)而漸消成痿; 又濕性下注, 纏綿難去, 故痿證多沉痼難治, 恰如《內(nèi)經(jīng)》所云:“濕熱不攘??大筋軟短小筋弛長(zhǎng), 軟短為拘, 馳長(zhǎng)為痿?！笨梢娎麧窕瘽崮酥勿糁畽C(jī)。血?dú)庥麡s四肢, 必由經(jīng)脈輸布, 經(jīng)脈不暢, 血?dú)怆y達(dá)四肢, 故疏通經(jīng)絡(luò)為治痿之樞。蓋痿證之成, 必筋骨痿軟, 非強(qiáng)筋健骨而不能復(fù), 此為治痿之本。綜上所述, 可將導(dǎo)師治痿思路方法歸納為“源、機(jī)、樞、本”4 字。
摘自：《山西中醫(yī)》2000 年8 月第16 卷第4 期