病毒性心肌炎是因嗜心性病毒感染所引起的心肌非特異性間質(zhì)性炎癥，臨床以心律失常（心悸）、心前區(qū)不適（胸悶）或隱痛、短氣為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代中醫(yī)常按其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“心痹”、“心悸”、“胸痹”、“心痹”等范疇。國醫(yī)大師張學文教授長期從事溫病研究，根據(jù)本病的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，認為本病屬“溫病”范疇，是在正氣不足或邪毒雍盛的情況下，溫熱邪毒舍心所致。

　　張師認為本病初起邪毒從肌膚或口鼻而入，侵淫肺衛(wèi)，內(nèi)舍心經(jīng)心脈，故臨床除表現(xiàn)為胸悶隱痛、心悸外，常見發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。夾濕邪則可損傷脾胃，出現(xiàn)腹瀉、腹脹等消化道癥狀。此時，若失治誤治，或邪毒雍盛，留而不去，內(nèi)伏于心，蘊久則化熱，既能損傷心體，導致心氣陰兩傷；又可與血搏結(jié)，導致血脈瘀滯；表現(xiàn)出心悸、胸悶、心痛、脈律失常，或遲或結(jié)代或數(shù)或細弱。嚴重者，邪毒擾動心神，出現(xiàn)心煩、譫語、神昏。氣陰損傷嚴重則出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕，表現(xiàn)為厥證?；謴推谥饕菤怅幰褌?，邪毒未盡，血脈不和。

　　張師還認為，在病變過程中，痰濕是重要病理產(chǎn)物。因心主血，津血相關(guān)，血不利則津停為水濕，久停則化為痰。水濕既泛溢肌膚，又可內(nèi)停于心肺，還可壅塞血脈，加重血脈瘀阻，形成惡性循環(huán)，導致病情加重，表現(xiàn)為虛里應(yīng)手無力、唇青紫、呼吸困難、喘促不能平臥、肌膚腫脹。

　　分期辨治

　　張師基于其中醫(yī)病機之毒、虛、瘀，主張治療當以解毒益心化瘀為總則，根據(jù)病理演變分期辨治，臨床常分為邪在衛(wèi)氣、邪毒舍心、恢復期三個階段和變證論治。

　　邪在衛(wèi)氣

　　本證為初起證候，證見發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、頭身疼痛、口渴、胸悶心悸、短氣，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或結(jié)代。夾濕者，腹瀉、惡心欲嘔、舌苔黃膩。

　　治以解表散邪為法，方藥用清解七味飲（經(jīng)驗方）加減：生石膏30～60克，葛根、薄荷、柴胡、金銀花、黃芩各10克。熱甚加連翹、赤芍、丹皮，口渴甚加天花粉，咽喉疼痛加馬勃、山豆根、玄參，胸痛加赤芍、丹皮、丹參。夾濕者用藿樸夏苓湯合三仁湯加減。

　　邪毒舍心

　　本階段主要是心肌損傷，分為熱毒舍心和痰熱內(nèi)結(jié)兩個證候。

　　1.熱毒舍心  證見發(fā)熱、胸悶、心前區(qū)疼痛，心煩、心悸，口渴、汗出，舌紅、苔黃干，脈數(shù)或促。治以清熱解毒化瘀為主，方藥用白虎湯加大青葉、丹參、丹皮、赤芍、金銀花、連翹。夾濕者，脘悶腹瀉、惡心納差，舌苔黃膩，合用葛根芩連湯；熱毒雍盛而譫語、神昏、舌絳者，加生地黃、玄參、水牛角；熱盛傷陰者，口渴甚、咽干，加沙參、麥冬、石斛。

　　2.痰熱內(nèi)結(jié)  證見發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短，心煩失眠、寐則多夢，咳嗽、痰黃黏稠，口干、口苦，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化痰為主，方藥用黃連溫膽湯加丹參、瓜蔞、丹皮、赤芍。心煩失眠加竹葉、磁石、朱砂，熱甚加魚腥草、金銀花，氣陰傷加沙參、石斛。痰熱上擾而譫語、神昏，加石菖蒲、郁金。

　　恢復期

　　本階段可分為正虛邪戀、正虛血瘀、心脾兩虧三個證候。

　　1.正虛邪戀  證見胸悶胸痛、心悸、短氣乏力，低熱、自汗或盜汗，舌紅少津少苔，脈細數(shù)或結(jié)代。治以益氣補心、養(yǎng)血活血為法，方藥用四參安心湯（經(jīng)驗方）加減：西洋參（或太子參）、玄參、苦參、炙甘草、炒酸棗仁、生山楂各10克，麥冬、丹參各15克，桂枝6克。胸悶加全瓜蔞，氣短汗出加炙黃芪、五味子，低熱加地骨皮、白薇，胸痛加桃仁、紅花、三七。

　　2.正虛血瘀  證見胸悶胸痛、心悸怔忡、心慌氣短，舌黯、苔白，脈沉澀或結(jié)代。治以益心活血為法，方藥用三參榮心湯加減：太子參、玄參各12克，丹參、麥冬、炒酸棗仁、生山楂、桑寄生各15克，炙甘草10克，桂枝6克。胸悶加全瓜蔞、薤白，氣短汗出加炙黃芪、五味子，胸痛加桃仁、紅花、三七。陽氣已虛，四肢不溫、脈結(jié)代，加制附子、薤白、淫羊藿、鹿銜草。

　　3.心脾兩虧  證見胸悶或隱痛、心悸怔忡、心慌氣短，動則尤甚；自汗、神疲乏力、頭暈、面色無華，納差，舌淡、邊有齒痕、苔薄白，脈細或結(jié)代。治以健脾補心、益氣養(yǎng)血，方藥用歸脾湯加生山楂、丹參。納差加炒麥芽、雞內(nèi)金，胸痛加桃仁、紅花、三七，胸悶加瓜蔞、薤白。

　　變證

　　病毒性心肌炎久治不愈或反復發(fā)作，以致水飲內(nèi)停，心氣衰竭，產(chǎn)生心水和心厥兩種變證。

　　1.心水  證見心悸怔忡、肢體浮腫，心慌氣短、自汗、咳嗽氣喘、動則尤甚，少尿、大便溏或腹瀉，舌淡或黯、苔白滑，脈沉細或結(jié)代。治以益氣強心、活血利水為法，方藥用真武湯加桂枝、丹參、生山楂、炒酸棗仁、白茅根、細辛、益母草、鹿銜草、牛膝。氣短、自汗加黃芪、人參。瘀血甚用桃紅四物湯益母草、赤芍、丹參、山楂、桂枝、澤瀉、牛膝。若水濕化熱，用四參安心湯加茯苓、益母草、白茅根、澤瀉、牛膝。若水停生痰，咳吐痰涎，加瓜蔞、半夏、葶藶子。

　　2.心厥  證見心悸怔忡、大汗淋漓、面色蒼白、肢體厥冷、脈微欲絕。治以益氣養(yǎng)陰、回陽救逆為法，靜脈滴注生脈飲，湯劑用生脈散合參附龍牡湯加減。

　　病案舉例

　　病例1

　　李某某，男，10歲，1992年5月30日初診?；颊?年前因“病毒性心肌炎”在西安某醫(yī)院住院治療40余天，多次心電圖檢查示“心律不齊”、“心肌損害”、“心肌供血不良”，病情時好時壞?？淘\：胸悶、心慌、乏力、納差歷1年，易汗出，大便干、數(shù)日一行。舌尖紅、苔薄白，脈沉細。心率89次/分，律齊，心瓣膜未聞及病理性雜音。

　　證屬氣陰兩虛、心血瘀阻。治以補益氣陰、化瘀養(yǎng)心為法。

　　方藥用四參安心湯加減：太子參、丹參、玄參、苦參、麥冬、玉竹、鹿銜草、生山楂、炒酸棗仁、瓜蔞各10克，當歸6克，炙甘草5克，三七1克（沖服），水煎服，每日1劑，分2次服。

　　服藥6劑，癥狀有所改善，但神疲，原方加炙黃芪、薤白、茯苓各10克，續(xù)服。至6月19日，胸悶消失，精神好轉(zhuǎn)，乏力減輕，但有時心慌，納差，口淡無味，汗多，大便時干時溏，舌紅少苔，脈較前有力。

　　處方：太子參、麥冬、炒酸棗仁、白芍、柏子仁、茯苓、鹿銜草、瓜蔞、炒山楂、神曲、炒麥芽各10克，五味子、苦參各6克，續(xù)服。1月后諸癥消失。

　　病例2

　　劉某，女，17歲，學生，1993年4月4日就診。訴1年前因上呼吸道感染后引起肢體顏面浮腫、胸悶心慌、氣短，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，住院治療，好轉(zhuǎn)出院。1月前復因感冒而出現(xiàn)全身浮腫、胸悶心慌，經(jīng)治無效。刻診：舌淡、尖微紅，苔中心黃，脈細數(shù)。心率96次/分，律不齊。

　　證屬水瘀互結(jié)、心經(jīng)郁熱。治以通陽化水、清熱化瘀。

　　處方：丹參、苦參、山楂、桑寄生、玉竹各10克，炒酸棗仁15克，茯苓12克，桂枝6克，細辛3克，白茅根30克，每日1劑，水煎服。

　　服6劑后癥狀無明顯改善，改四參安心湯加減：太子參、丹參、玄參、麥冬、瓜蔞、炒山楂、神曲、麥芽各10克，炒酸棗仁12克，苦參、桂枝各6克，每日1劑。

　　續(xù)服6劑后，胸悶心悸減輕，浮腫微消，守原方續(xù)服6劑。服藥后癥狀減輕，眼瞼微腫，守方治療1月，癥狀消失，心電圖正常。