四、脾虛厭食癥小兒113例的手診觀察與治療

首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師  鄧穎

脾虛厭食癥是兒科常見疾病，主要由于脾胃虛損、運化失常、消化吸收功能長期障礙，以致氣血生化之源缺乏，肌膚失養(yǎng)而形成的一種慢性病癥。本研究從手診觀察的角度，以厭食癥患兒為研究對象，根據(jù)中醫(yī)學“脾為后天之本”的理論，探討了脾氣虛、脾失健運易受邪的機理。

診斷標準：

1、手診標準  以劉劍鋒老師的《觀手知病》一書為標準，觀察小兒消化道系統(tǒng)，即手心及小魚際區(qū)，以及相關(guān)區(qū)域。

2、辯證依據(jù)  根據(jù)衛(wèi)生部中醫(yī)司1986年擬定的中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準。主要癥候：厭食，甚則拒食，面色萎黃或光白，發(fā)枯不澤，肌肉不實或消瘦，大便溏薄，或先干后稀，舌質(zhì)淡，苔薄白或中部少苔，脈沉弱。

3、西醫(yī)診斷  厭食分輕、中、重3度。輕度：食量較平日減少三分之一，進食有厭煩感，挑食或偏食；中度：食量較平日減少一半，或需強迫進食；重度；食量較平日減少一半以上，拒食，強咽則惡心。

臨床資料：

1998年3月-2002年5月來我院治療脾虛厭食，并除外肝功能不正常 的小兒113例，男58例，女55例，年齡2-8歲，病程半年-6年；輕度49例，中度38例，重度26例。手征表現(xiàn)：113例小兒手掌氣色呈淡而蒼白，其中手心部位偏暗黃色87例；食道區(qū)暗黃色13例；胃區(qū)有陳舊暗紅與白相兼者54例；結(jié)腸區(qū)暗紅色47例；便秘區(qū)暗色斑塊2例，腎區(qū)暗黃色93例。

方法：

采用兒康寧口服（太極集團涪陵制藥廠生產(chǎn)，藥物成分：黃芪、黨參、白術(shù)、薏米），每天三次，每次10毫升，連服30天，治療前后觀察手征情況及微量元素（En、Cu、Fe）、T細胞亞群（CD3 CD4 CD8）、免疫球蛋白（IgG.IgA.IgM）s的含量變化。

結(jié)果：

1、手診療效標準 正常：觀察部位氣色形態(tài)無異常表現(xiàn)；改善：觀察部位上異常氣色形態(tài)較前減淡或轉(zhuǎn)陳舊。

2、臨床療效標準 顯效：臨床癥狀和體征基本消失，食欲與體重均增加；有效：臨床癥狀及體征減輕，食欲正常；無效：癥狀和體征無改善。

3、治療后手征表現(xiàn)胃區(qū)正常14例，改善67例，（占78%），無效6例；食道正常8例，改善4例（91%），無效1側(cè)；胃炎征象正常29例，改善25例；結(jié)腸炎征象正常32例，改善25例；便秘征象正常2例，改善72例；后四項的改變?yōu)?00%。

4、臨床療效 11例中顯效64例，有效45例，無效4例（均為重癥病例），總有效率88%。經(jīng)治療后患兒體重（Kg）顯著增加，由19.78±5.21上升至 21.99±6.86（P<0.01），癥狀體征改善，包括食欲增加，腹脹消失，大便調(diào)和，面色紅潤。

5、治療前后檢驗比較  治療前T淋巴細胞亞群異常，尤以CD2、CD4降低更為明顯IgG含量低，多數(shù)厭食癥患兒有輕度貧血。經(jīng)治療后，CD3、CD4及CD4/CD8比值明顯提高。（P<0.01），IgG、IgA改善。見表1、表2。微量元素Zn、Fe與治療前比較，有顯著性差異。（P<0.01），見表3。

表1     治療前后CD3、CD8、CD4/CD8比較（X±S）

表2     治療前后IgG、IgA、IgM比較（X±S）

表3     治療前后策量元素含量比較（X±S）

討論：

1、從手征上看，厭食癥患兒大部分有脾胃區(qū)的虛弱。氣色暗淡，偏黃；表現(xiàn)有不同程度的食道、胃、結(jié)腸、便秘等消化道功能不正常的征象，與臨床病癥相符。

2、值得指出的是，113例患兒中，有93例手診腎區(qū)有虛弱的征象，占82%。而中醫(yī)的腎，又與臨床中的免疫功能密切相關(guān)。本文中的患兒，在治療前，T淋巴細胞亞群異常，IgG含量低，免疫力低下。說明后天脾胃虛弱的患兒大部分具有“先天腎氣不足”。

3、本研究觀察到，厭食癥患兒T細胞亞群異常。由于患兒消化吸收功能長期障礙，以至氣血生化之源缺乏，肌膚失常等因素，對機體免疫功能造成嚴重干擾，主要表現(xiàn)為CD3、CD4、CD4/CD8明顯降低。一般認為，扶助T細胞（CD4）和抑制T細胞（CD8）是免疫調(diào)節(jié)中心樞紐，兩者的均衡關(guān)系失調(diào)就會導致免疫功能紊亂，而健脾治療后，CD3、CD4及CD4/CD8比值上升，IgG接近正常兒童水平，達到調(diào)節(jié)厭食癥患兒免疫紊亂的目的。

4、厭食癥患兒微量元素Fe、Zn的含量在治療后變化顯著，恢復(fù)到健康兒童水平。其治療前的降低，可能與網(wǎng)絡(luò)內(nèi)皮系統(tǒng)及血液循環(huán)內(nèi)的巨噬細胞被激活，分泌一種白細胞內(nèi)源性物質(zhì)（LEM）或其類似物有關(guān)。微量元素的變化既影響人體的生理功能，同時也影響生物的生長繁殖。當人體內(nèi)Zn、Cu、Fe總量不足時，T細胞減少，細胞免疫受到損害，機體免疫力下降，從而對感染的易感性增加。

5、厭食癥患兒治療前后手征的臨床表現(xiàn)及生化改變，尤其是脾胃、腎區(qū)治療前后的變化，進一步驗證了中醫(yī)學“腎為先天之本”、“脾為后天之本”、“脾主運化，四季脾旺不受邪”的理論。也再一次證明手診在臨床運用中具有極高的參考價值。

五、100例腦動脈硬化氣色形態(tài)手診與腦血流圖臨床對比觀察

北京市海淀醫(yī)院主治醫(yī)師  喬秀芝

二十一世紀的主導醫(yī)學將是保健醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學，隨著社會的發(fā)展，科學的發(fā)達，人民生活水平的提高，必然導致人們對健康長壽的需求，人人需要健康，健康已經(jīng)成為世界醫(yī)學研究的重要課題，劉劍鋒老師所創(chuàng)立的（氣色形態(tài)手診手治法）正是符合這一需求。經(jīng)過二十多年的研究、發(fā)展、提升，臨床實用早已證實了它的科學性，氣色形態(tài)手診手治法已經(jīng)走向世界許多國家，擁有數(shù)萬學生，在我國和世界各地展示著氣色形態(tài)手診手治的全科診療疾病預(yù)防疾病的魅力和優(yōu)勢，享有很高榮譽。氣色形態(tài)手診法超前診斷的特點是手診中優(yōu)勢中的優(yōu)勢，對“治未病”消除起到很大的作用。對人體各系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，癌癥腫瘤等氣色形態(tài)手診診斷的準確率達90%以上，尤其它的強項優(yōu)勢——診斷心腦血管疾病，準確率可達100%，尤以腦動脈粥樣硬化及其所引發(fā)的腦供血不足、高血壓、腦血栓、腦萎縮、動脈硬化性癡呆癥等腦血管病的早期診斷。近年來上述疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率均有上升，在城市人口中死亡率占第一位。降低發(fā)病率，致殘率是當務(wù)之急。運用氣色形態(tài)手診可早期發(fā)現(xiàn)腦血管病，早期治療，將其在潛病態(tài)中消除。對老年人的防病尤為重要。

筆者為了更好的學習及提高臨床實踐中手診診病的水平，于2001年3月至2002年6月應(yīng)用氣色形態(tài)手診法診斷腦動脈硬化者100例，同時給每一位都檢測了腦血流圖，100例的兩種診斷方法符合率為100%，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）臨床資料

一、100例被檢測者均是海淀醫(yī)院門診部的門診病人，和各單位前來體檢者。

二、性別：男性21人，女性79人。

三、年齡：最小46歲，最高90歲，各年齡段人數(shù)統(tǒng)計見表。

注：50-79歲三個年齡段總計95%

（二）檢測方法

一、氣色形態(tài)手診腦血管的手診位置：在手掌中指根部的左右兩側(cè)。

二、手診征象：腦動脈硬化的患者，在其腦血管的手診部位有凸起的，扭曲狀的青色小血管。

三、腦血流圖儀為RG-2B血流儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)）。自動打印左右兩側(cè)腦血流圖。

四、100例腦動脈硬化手診檢測畢即刻檢測腦血流圖。部分發(fā)現(xiàn)檢測腦血流圖為腦動脈硬化者，立即檢測手診的腦血管部位。

（三）檢測結(jié)果對比

一、氣色形態(tài)手診診斷為：腦動脈硬化者100例，立即檢測腦血流圖，100例中腦血流圖為腦動脈硬化者46例，腦血管彈性下降者54例，100例均和手診結(jié)果相同。

二、據(jù)年齡組的統(tǒng)計本組均為老年人，以50歲至59歲為18%，60歲至69歲為60%，70歲至79歲為17%，三者合計50歲至79歲為95%，因此這三個年齡段的人們應(yīng)加強對腦血管病的檢診和預(yù)防尤為重要，筆者在檢測門診患者同時也檢測了本門診部的醫(yī)生有12人，手診中均可見明顯的掌中指根部左右兩側(cè)有長短不一稍凸的青色小血管，其中主任醫(yī)師副主任醫(yī)師5人，局長2人，書記主任2人，主治醫(yī)3人。集合在一塊各自觀看手部腦血管區(qū)的青色小血管及腦血流圖的腦動脈硬化圖形，相信了手診的準確率。為氣色形態(tài)手診診斷疾病增強了說服力。（為62歲-76歲）12位老人，所附手診圖形及腦血流圖100例。

（四）體會

一、通過100例氣色形態(tài)手診診斷為腦動脈硬化者同時給與腦血流圖的檢測，二者診斷符合率為100%，這一對比增強我在臨床運用中更加有利的開展氣色形態(tài)手診工作。

二、腦血管粥樣硬化病理改變目前已向中青年提升，預(yù)防腦動脈硬化的發(fā)生是人們健康長壽的需求，而預(yù)防腦血管病的發(fā)病更是當務(wù)之急。從100例手診和腦血流圖對比的檢診中發(fā)現(xiàn)50歲至79歲者為檢診中的95%，60歲至69歲者為60%，說明老年人腦動脈硬化狀況易促發(fā)腦血栓腦供血不足，腦出血，血管性癡呆癥，腦萎縮等腦血管病發(fā)病率提高，致殘率高，死亡率高的嚴重性，理當早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療，使腦動脈硬化者不發(fā)生上述腦血管疾病。氣色形態(tài)手診手治以及其它自然診法，可以防止其發(fā)病率特別是氣色形態(tài)手診超前診斷的優(yōu)勢，是防止其發(fā)病的最好早期診斷方法。如這一簡便、易學、科學、實用的診斷方法讓廣大人們掌握、進行自我診斷，自我防病，自我保健，如能推廣，將會大大降低腦血管病的發(fā)病率，致殘率，死亡率，為國為民為人類造福。

三、氣色形態(tài)手診法將成為預(yù)防各種腦血管病早期診斷防病系列工程的首要方案中優(yōu)勢方法。