基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學

大家從高中考入大學，選擇了學習臨床醫(yī)學?；貞浧鹱约簝簳r患病去醫(yī)院時對白衣天使的敬畏，又做著懸壺濟世之夢，為自己將來會成為一個好醫(yī)生而自豪。但現(xiàn)實中突然面臨的是一大堆令人生畏的人體臟器的系統(tǒng)結構和功能困繞，沒有了推論演繹的智力享受，也沒有當醫(yī)生的點滴快感，只剩一陣狼吞虎咽和死記硬背。講臺上老師們津津樂道，同學們則有些莫名其妙，不知道這些知識如何與今后當醫(yī)生扯上聯(lián)系, 據(jù)師兄師姐們說大家離臨床醫(yī)學還隔著一條人民南路，車多時要從地道通過。為著臨床醫(yī)學這個目標，同學們只好都抱著敬畏之心，努力記憶，以求充分吸入，好孬爭個高分。老師說這就是基礎醫(yī)學，非常重要，可什么是我們選擇的專業(yè)--臨床醫(yī)學，什么是我們現(xiàn)在學的基礎醫(yī)學, 大家卻似乎都還說不清楚。學校開了這門課程，稱為臨床醫(yī)學導論。本章便想給大家談談什么是基礎醫(yī)學，什么是臨床醫(yī)學，并盡力說明它們之間的關系，以及學習基礎醫(yī)學的重要性。

 一、我國現(xiàn)行的學科分類：

首先是學科門類，我國共劃分了十二個學科門類：哲學；經(jīng)濟學；法學；教育學；文學；歷史學；理學；工學；農(nóng)學；醫(yī)學；軍事學；管理學。

理學是一個學科門類，是我們重要的學習內(nèi)容。理學包括：數(shù)學、物理學、化學、天文學、地理學、大氣科學、海洋科學、地球物理學、地質(zhì)學、生物學、系統(tǒng)科學、科學技術史共12個一級學科。除數(shù)、理、化是我們的重要基礎外，生物學是我們要學的重要內(nèi)容。生物學一級學科包括了植物學、動物學、生理學、水生生物學、微生物學、神經(jīng)生物學、遺傳學、發(fā)育生物學、細胞生物學、生物化學與分子生物學、生物物理學、生態(tài)學共12個二級學科。其中的生理學、微生物學、遺傳學、細胞生物學、生物化學與分子生物學都是我們的重要課程。

醫(yī)學作為一個學科門類，包括了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結合醫(yī)學、藥學、中藥學共8個一級學科。所以我們這里討論的基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學都是醫(yī)學門類下不同的兩個一級學科?；A醫(yī)學我們已比較熟悉，它包括：人體解剖與組織胚胎學、免疫學、病原生物學、病理學與病理生理學、法醫(yī)學、放射醫(yī)學、航空航天與航海醫(yī)學共7個二級學科，而最后兩個二級學科課程我們一般沒有學，它們屬于特種醫(yī)學。

臨床醫(yī)學包括內(nèi)科學、兒科學、老年醫(yī)學、神經(jīng)病學、精神病與精神衛(wèi)生學、皮膚病與性病學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學、臨床檢驗診斷學、護理學、外科學、婦產(chǎn)科學、眼科學、耳鼻科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學共18個二級學科，這都是我們今后要學習的課程。在內(nèi)科學、外科學等二級學科下，還可以進一步分出一些三級學科，比如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科和泌尿外科、腦外科、骨科等。

了解這些學科分類的方法便于了解我們正在學習的知識體系，也有利于將來大家報考研究生和實際工作的需要。

二、基礎醫(yī)學：

我們平時講的基礎醫(yī)學有廣義和狹義之分，廣義的基礎醫(yī)學包含了理學的一部分學科，主要是數(shù)學、物理、化學和生物學下的一些二級學科，尤其是理學中的一級學科生物學的許多課程。嚴格意義上，基礎醫(yī)學屬于醫(yī)學門類下的一級學科，共包括7個上述二級學科，我們一般只學其中五門課程。

基礎醫(yī)學始于解剖學，隨著科學技術的發(fā)展，發(fā)展了組織胚胎學、病原生物學、免疫學、病理學、生理學、病理生理學、生物化學與分子生物學、細胞生物學、醫(yī)學遺傳學等多門學科，社會科學的發(fā)展又促成了法醫(yī)學的誕生，藥物治療促成了藥理學的發(fā)展，形成了廣義的基礎醫(yī)學骨干課程體系。

基礎醫(yī)學是醫(yī)學與理學，乃至工學的紐帶，是自然科學在醫(yī)學的著陸地，是醫(yī)學作為一門自然科學的根本體現(xiàn)，也是醫(yī)學發(fā)展和進步的動力。

16世紀的比利時學者維薩里向解剖學權威蓋倫挑戰(zhàn)，通過對人尸體的系統(tǒng)解剖，獲得大量人體結構的知識，推翻了蓋倫以動物解剖為依據(jù)的解剖學理論，建立了人體解剖學。17世紀哈維創(chuàng)立了血液循環(huán)理論使生理學成為獨立的學科，18世紀病理學建立后才有了近代臨床醫(yī)學的開端。

三、臨床醫(yī)學：

臨床醫(yī)學是醫(yī)學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業(yè)學科的總稱。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)綜合認識疾病的病因，發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，進行治療是臨床醫(yī)學的任務。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應用科學，重點在診斷和治療疾病。早期的臨床醫(yī)學多是建立在經(jīng)驗和判斷之上的，但所謂的經(jīng)驗和判斷，其實不過是不準確的一種委婉說法。基礎醫(yī)學的迅猛發(fā)展，為臨床醫(yī)學提供了越來越多的科學手段，大大的提高了診斷和治療水平。但診斷和鑒別診斷并非是數(shù)學計算，需要假設和尋求證據(jù)，利用不夠格的統(tǒng)計資料和從概率角度做出的決定，常使人犯錯誤，需要更多的基礎醫(yī)學知識來提供更多、更可靠的證據(jù)。當然最好的判斷只能來源于不斷的趨近，而不是一蹴而就。常有這樣一句話，在臨床上要是你作不出診斷那也要作個決定，這表現(xiàn)了臨床醫(yī)學的特點，也更加說明了臨床醫(yī)學不是理學，與數(shù)學、物理、化學，乃至生物學有很大不同，也不能與基礎醫(yī)學的科學性相比。臨床醫(yī)學既有強烈的自然科學屬性，也有重要的人文社會科學屬性。臨床醫(yī)學還是一門藝術，當大家從基礎醫(yī)學學習轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學學習時，會感到一個大的變化。醫(yī)患關系的處理和相關的法律常識等都是臨床醫(yī)學的重要構成。雖然臨床醫(yī)學有強烈的實踐性和社會性，但堅實的基礎醫(yī)學知識和正確的邏輯思維是學好臨床醫(yī)學的保證。

現(xiàn)代醫(yī)學是建立在生物科學之上的，采用的是科學的研究方法，醫(yī)生應該是科學家，必須用培養(yǎng)科學家的方法來培養(yǎng)醫(yī)生，而不是培養(yǎng)匠人的方法。作為科學家，醫(yī)生必須深諳科學調(diào)查的各個環(huán)節(jié)，包括怎樣收集和分析資料，怎樣提出或放棄假設，歸納推論的應用?？傊?，醫(yī)生是要具備科學的精神和嚴謹?shù)膽B(tài)度的。

四、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系：

對于一個好的醫(yī)生，應當把基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學作為一個整體來掌握，臨床醫(yī)學是基礎醫(yī)學的實踐和應用，基礎醫(yī)學是臨床醫(yī)學的基石，一個好的醫(yī)生既需要堅實的基礎醫(yī)學知識，又需要豐富的實踐經(jīng)驗。一個好的外科醫(yī)生，可能是著名的解剖學教授，一個血液科醫(yī)生同時可能也是病理學家，這是屢見不鮮的。一個好的臨床醫(yī)學學術帶頭人，常常就是一個優(yōu)秀的基礎醫(yī)學研究者。臨床醫(yī)學中發(fā)現(xiàn)的問題常常是基礎醫(yī)學研究的思路和命題，沒有基礎醫(yī)學支撐的臨床醫(yī)學談不上是科學，這足以讓我們理解基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的親密關系。

五、學習基礎醫(yī)學的重要性：

有兩句話想告訴大家，它們說明了學好基礎醫(yī)學非常重要。一是學習有時就像人走進了森林，分不清東西南北，需要指南針，老師可能就是一種指南針，按照老師的要求去學習，這會讓你走出森林，會讓你成為一個好醫(yī)生。當你走出森林回頭望望，會明白那真是一段正確而重要的路程，你會由衷的告訴江安校區(qū)的新同學：“學好這兩年的基礎課，沒錯的！”二是不少醫(yī)學權威都承認：關鍵的問題不在于基礎科學對學醫(yī)是否必要，而是在醫(yī)生的培養(yǎng)教育中基礎科學所占比重是否真正足夠，因為基礎醫(yī)學幾乎代表了醫(yī)學是一門科學的全部。

醫(yī)學是一門科學，是一門年輕的科學。古代的醫(yī)生，既是僧侶，又是煉金術士，我們偉大的醫(yī)學之父希波克拉蒂的醫(yī)術，也不能算是科學。只有后來有人冒死偷尸做了解剖，才慢慢讓醫(yī)學科學起來。自然科學的發(fā)展進步，使人治病救人的愿望變得越來越科學，科學技術向醫(yī)學滲透，造就了杰出的醫(yī)學成就。我手中有一本英國Royston,A編著的“100 Greatest Medical Discoveries”（上?？萍冀逃霭嫔?/SPAN>1999年8月出版了其中譯本《百大醫(yī)學發(fā)現(xiàn)》）就是一個很好的證據(jù)。醫(yī)學又是一門藝術，是一門需要博學的職業(yè)，需要人文社會科學的熏陶，深深的植根于多學科之中。為了讓醫(yī)學這門年輕的科學盡快成長，中國政府在幾年前鼓勵醫(yī)學院校與綜合性大學合并，以加速科學技術對醫(yī)學的滲透。我認為我們的校長謝和平院士提出的只有好的綜合性大學才能培養(yǎng)出好的醫(yī)生的觀點是很有根據(jù)的。我們不僅要重視基礎醫(yī)學課程的學習，還要利用綜合性大學的優(yōu)勢，充實自己廣博的醫(yī)學基礎。我很贊成學校提出的培養(yǎng)“較高人文境界，較強創(chuàng)新能力，能參預國際競爭的國家棟梁，社會精英”的育人目標，讓我們擁有“深厚的人文素質(zhì)，扎實的基礎知識，強烈的創(chuàng)新意識，寬廣的國際視野”，愿大家以此共勉。

本節(jié)課還有很多的例子來說明基礎醫(yī)學的重要性。將以一堂外科學的講課內(nèi)容來說明學習臨床時更多的是在應用基礎醫(yī)學知識；想用一些病理學的內(nèi)容來證明學習正常的結構和功能是認識異常的起碼條件；要介紹臨床醫(yī)學上的一些進展和前沿，讓我們再進一步體會基礎醫(yī)學是醫(yī)學作為一門科學的全部，是臨床醫(yī)學發(fā)展進步的動力。

本章還想重申，醫(yī)學不是純科學，醫(yī)學實踐遠不止于運用科學理論處理特定的生物學異常，而始終應以病人的幸福為其最終目標。疾病可能在基因組編碼，也可能來源泉于貧窮和無知，所以醫(yī)學不僅要重視異常的分子，也要注意到異常的童年。

本節(jié)課還想強調(diào)，基礎課的學習還要掌握良好的學習方法和不斷獲取知識的能力，為終生教育和不斷獲取新知識奠定基礎。

（步宏）