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l廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 沈 鷹 汪 元 l 中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，依據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、熏洗，而達到治療效果，是一種祖國醫(yī)學最常用的傳統(tǒng)外治方法。 中藥熏蒸療法特點 l內(nèi)病外治，由表透里，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗而不傷營衛(wèi)； l使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡價廉，安全無創(chuàng)，療效顯著，患者易于接受。 歷史沿革 l馬王堆漢墓《五十二病方》記載用韭和酒煮沸， 以其熱氣熏蒸，治療傷科疾病。 l《內(nèi)經(jīng)》記載用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治療 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等痹證。 l唐《外臺秘要》記載熏蒸療法治療傷寒不汗證； l宋《太平圣惠方》； l明《普濟方》、《本草綱目》、《外科正宗》； l清《傷科補要》記載熏蒸療法的具體操作方法 l 醫(yī)宗金鑒》記載本法醫(yī)治麻風病。 l 其他：《張氏醫(yī)通》、《急救廣生集》《外治壽世方》等 吳師機《理瀹駢文》 l清末醫(yī)家吳師機，通過大量臨床實踐，并廣泛搜集他人的經(jīng)驗，撰寫了《理瀹駢文》 一書。該書可謂集外治法之大成，因而被后世譽為“外治之宗”。 l書中有關(guān)熏蒸療法的內(nèi)容十分豐富。 l書中十分精辟地指出：“外治可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及。” 近代專著對中藥熏蒸療法的介紹 l《中國中醫(yī)獨特療法大全》 l《中國民間療法》 l《實用臨床外治大全》 l《外治法簡編》 l《中國傳統(tǒng)療法叢書》等 熏蒸分類 l全身熏蒸——利用藥物的蒸汽對全身進行氣霧沐浴，適用于全身性疾病，也可作為一種保健方法。 l局部熏蒸——利用藥物蒸汽對病變患處進行熏蒸，適用于病變較局限的疾病或某些特定部位的病癥。 熏蒸方法 l熏蒸設(shè)施及方法： 全身熏蒸法：如熏蒸室、蒸汽房等，室內(nèi)汽 溫37—42 ℃ ，每次熏蒸15—20分鐘； 局部熏蒸法：盆、瓷杯等均可，汽溫控制在 50—55℃左右，每次熏蒸20—30分鐘。 現(xiàn)代化的熏蒸治療設(shè)備 l全身熏蒸：氣療艙，熏蒸藥浴器等。 治療時頭露在艙外，有自動控溫、自動計時、音響提示、異常報警等功能，有 的兼有按摩水療作用。 l局部熏蒸：各種熏蒸床，熏蒸治療儀等。 治療時將病變局部置于蒸汽孔上，或?qū)⑺闹烊胫委焹x內(nèi)，有溫控及顯示功能， 有的兼有熏洗、紅外線或磁療等作用。 應(yīng)用范圍 l 中藥熏蒸治療的適應(yīng)癥涉及臨床各科，據(jù)文獻報道，本療法能治療內(nèi)科、骨傷科、五官科、皮膚科、婦科、小兒科等220余種疾病。 中藥熏蒸治療的臨床疾病 l內(nèi)科：神經(jīng)衰弱、慢性腎炎、各種水腫、腹脹、消化不良、慢性腸炎、重癥肌無力、面神經(jīng)麻痹、 流行性感冒等。 l骨傷科：類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、落枕、頸部軟組織扭傷、 肩關(guān)節(jié)周圍炎、 慢性腰肌勞損、骨性關(guān)節(jié)炎、各種骨折、關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)期等。 l婦科：陳舊性宮外孕、子宮脫垂、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、帶下病、慢性盆腔炎、輸卵管炎、痛經(jīng)、 乳腺炎等。 l五官科：角膜炎、虹膜捷狀體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、齲齒疼痛等。 l皮膚科：痤瘡、慢性蕁麻疹、濕疹等。 l兒科：小兒感冒初期、小兒麻痹癥初期、消化不良、蟯蟲病等。 l其他：可用于空氣消毒等。 中藥熏蒸治療痹證（一） l一、類風濕性關(guān)節(jié)炎 l 1.蔣明，30例，近控9顯效13有效7，總有效97%（時珍國醫(yī)國藥2001-9：825） l 2.瞿群威，100例，與雷公藤比無差異（中醫(yī)研究2002-3：31） l 3.姜連秀等（透骨藥浴液），96例，明顯改善36改善44，總有效83.33%（現(xiàn)代康復(fù)2000-3：457） l 4.王存?zhèn)サ龋亟?jīng)除痹湯），58例，顯效41有效12，總有效91.38%（中醫(yī)外治雜志2003-1：23） l二、風濕性關(guān)節(jié)炎 l 1.晏麗等，60例，顯效40有效17，總有效95%（遼寧藥物與臨床2001-3：124） l 2.楊建東等（透骨浴液）48例，痊愈27好轉(zhuǎn)17，總有效91.7%（現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1999-11：1823） 中藥熏蒸治療痹證（二） l三、骨性關(guān)節(jié)炎 l 1.陳躍安，38例40膝，痊愈16顯效18有效6，總有效100%（浙江中醫(yī)學院學報1999-1：45） l 2.王春慧等，148例，優(yōu)65良78，優(yōu)良率96.6%（華北煤炭醫(yī)學院學報1999-5：46） l 3.劉訪文，136例，顯效51好轉(zhuǎn)18，有效率67%（江蘇中醫(yī)2000-11：37） l四、強直性脊柱炎 l 1.張翠平等，350例，顯效105好轉(zhuǎn)176，總有效80.29%（江蘇中醫(yī)2000-12：31） l 2.孫妙發(fā)，牽引推拿整脊配合熏蒸，療效顯著（浙江中醫(yī)雜志2001-9：386） l五、肩周炎 l 魏景梅，100例，治愈79好轉(zhuǎn)21，有效率100%（河南中醫(yī)1996-6：367） 禁忌癥 l重癥高血壓、重癥貧血、高熱、結(jié)核病、大失血、精神病、某些傳染?。ㄈ绺窝?、性病等）、皮膚破潰、心血管疾病代償功能障礙、青光眼、嚴重肝腎疾病、孕婦及經(jīng)期婦女等禁用。 注意事項 在37—42 ℃，以防汗出過多，造成窒息、 昏厥或虛脫跌倒，體虛者尤須審慎。 l2、局部熏蒸要注意溫度，不可過燙，汽溫一 般50—55 ℃，以防燙傷皮膚。 l3、嚴寒季節(jié)要注意保暖，尤其是局部熏蒸者， 應(yīng)在患處蓋上毛巾，防止受涼感冒。 l4、熏蒸結(jié)束后應(yīng)適當休息，適當飲水，待恢 復(fù)后再離開治療室。 l5、熏蒸器具和物品要注意清潔、消毒，全身 熏蒸時要穿一次性衣褲。 中藥熏蒸治療痹癥84例治療依據(jù) l《素問.痹論》：風寒濕三氣雜至，合而為痹。 氣血被阻，經(jīng)脈壅滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，甚至強直畸形。 l因勞累閃挫，氣滯血瘀，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，從而引起肢體、關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、麻木以及活動障礙。 l中醫(yī)稱之謂“痹證”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的風濕病。 治療：祛風散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)。 臨床資料 l84例風濕病患者，男15例，女69例；年齡在11—73歲，平均50.2歲；病程最短3個月，最長20多年。 l病種：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，腰椎間盤脫出癥21例，頸椎病13例，腰椎增生及類風濕性關(guān)節(jié)炎各6例，肩周炎5例，其他8例。 熏蒸藥物 l四肢熏蒸： 羌活20g 獨活20g 防風15g （熏Ⅰ方） 桂枝15g 細辛10g 川芎20g 海風藤30g 徐長卿30g 姜黃20g 蘇木20g 冰片1g l頸肩腰背熏蒸：羌活20g 獨活20g 桂枝15g （熏Ⅱ方） 川烏20g 草烏20g 姜黃20g 千年健30g 杜仲20g 續(xù)斷20g 牛膝20g 冰片1g 熏蒸設(shè)備 l肢體熏蒸：ST-1型多功能肢體治療儀（具有熏蒸、熏洗兩種功能） l頸肩腰背熏蒸：CS-Ⅱ型低頻熏蒸治療儀（大連金州康療器械廠生產(chǎn)） 熏蒸方法 l 將中藥裝入紗布袋中，放入藥箱煎煮，調(diào)節(jié)汽溫到50－55℃左右，淋洗藥液到48℃左右，以病人感覺溫熱，不燙傷皮膚為度。 l 類風濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用肢體熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥液進行淋洗。 l 頸肩腰背病變患者采用頸肩腰背熏蒸，即取臥位，將患處接觸蒸汽進行治療。 l 每次20分鐘，每天1次，10次一個療程。 療效標準 l 臨床治愈：病變部位疼痛和腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動基本 恢復(fù)正常； l 好轉(zhuǎn)：疼痛和腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能活動改善； l 未愈：癥狀無改善。 l參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 治療結(jié)果 l臨床治愈：18例，21.4% l好轉(zhuǎn)： 64例，76.2% l未愈： 2例，2.4% l總有效率： 97.6% 熏Ⅰ方 功效與方解 l功效：祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò) l適應(yīng)癥：四肢關(guān)節(jié)病變患者 l方解： 君：羌活、獨活 祛風除濕止痛 臣：桂枝、細辛 溫經(jīng)散寒、祛風止痛 佐：川芎、姜黃、 蘇木 活血祛瘀止痛 防風、海風藤、 徐長卿 祛風勝濕、消炎通絡(luò) 使：冰片 辛香走竄，助諸藥直 達病所 熏Ⅱ方 l適應(yīng)癥：用于頸肩腰背病變患者 l組方：川烏、草烏、千年健、杜仲、續(xù)斷、 l 牛膝、羌活、獨活 、桂枝、姜黃、冰片 l特點：增強了溫補腎陽、強壯筋骨的功能 中藥熏蒸的藥物選擇（一） l1、根據(jù)不同部位選用祛風散寒除濕藥物 上肢及頸肩疾?。呵蓟睢⒏鸶?、防風、秦艽、伸筋 草、透骨草、白芷等 下肢疾?。邯毣睢⑸＜纳?、五加皮、牛膝、海桐皮、 木瓜、苡仁等 腰部疾?。呵杲 ⒙购?、杜仲、續(xù)斷、牛膝、 桑寄生、狗脊等（補腎壯骨） l2、寒濕痹疼痛明顯者選用溫熱散寒藥物 川烏、草烏、附子、桂枝、細辛、麻黃等（散 寒止痛） l3、各種痹癥都可加用活血化瘀藥物 川芎、紅花、丹參、延胡索、劉寄奴、蘇木、 姜黃等（活血止痛） 中藥熏蒸的藥物選擇（二） l4、多采用辛味藥物以增加藥物的滲透力 羌活、獨活、防風、五加皮、透骨草、 徐長卿、冰片等（含揮發(fā)性成分） l5、善用藤類藥物 青風藤、海風藤、絡(luò)石藤、雷公藤、雞 血藤等（通絡(luò)止痛） l6、對久病疼痛明顯者可伍用蟲類藥物 全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、蜂房、白 花蛇、蟬蛻等（搜風解痙散瘀止痛） 中藥熏蒸療法的中醫(yī)機理 絡(luò)學說為依據(jù)（臟腑體表相關(guān)理論、經(jīng)絡(luò)運 行學說）。 《理瀹駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理， 外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。” 2、治療原則：以中醫(yī)“八法”論治為基本治療 原則（調(diào)整臟腑、平衡陰陽、補偏救弊）。 《理瀹駢文》：“郁者以宣，乖者以協(xié)，泛 者以歸，停者以遂，滿者以泄，勞者以破， 滑者以留，阻者以行，逆上者為之降，陷下 者為之提，格于中者為之通，越于外者為之 斂。” 中藥熏蒸療法的中醫(yī)理論根據(jù) l3、給藥途徑：體表給藥，達到內(nèi)治法同樣的 治療目的。 《理瀹駢文》：“切于皮膚，徹于肉理，攝于 吸氣，融于滲液”。 “內(nèi)治亦可以外治，非外者不能治內(nèi)”。 l4、療效作用：溫熱和中藥的雙重作用 溫熱：可疏松腠理，發(fā)汗祛邪，緩解痙攣， 疏通經(jīng)脈。 中藥：大都辛香濃烈，有祛風除濕，溫經(jīng) 散寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛功效。 中藥熏蒸療法的現(xiàn)代作用機理 l1、藥物的滲透作用：煎煮時產(chǎn)生含藥蒸汽， 其中的中藥有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚 進入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用。 l2、皮膚的吸收作用：熏蒸時皮膚毛孔開放， 表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物蒸汽的吸收。 l3、改善局部微循環(huán)：熏蒸使局部血管擴張， 血流加快，促進新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積， 有利于炎癥和水腫的消退，加速組織修復(fù)。 l4、蒸汽的溫熱刺激：溫熱刺激可降低神經(jīng)興 奮性，緩解痙攣及僵直，提高痛閾；增強單核 巨噬細胞功能，增強抵抗力；可恢復(fù)疲勞等。 問題與展望 l中藥熏蒸療法使用方便，適應(yīng)癥廣，藥簡價廉，安全無創(chuàng)，療效顯著，為廣大患者所接受。 l存在問題： 1.臨床療效觀察為主，缺乏科學的研究； 2.治療機理和作用途徑還不明確； 3.熏蒸設(shè)備不規(guī)范，藥物蒸汽濃度不能控制； l展望：隨著科學發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的努力，上述問題將逐步解決，傳統(tǒng)的熏蒸療法一定會發(fā)揮更好的治療作用。 謝 謝！ |
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