有毒動植物之一般認(rèn)識與緊急處理

（壹）受有毒動物傷害之認(rèn)識與處理

（一）水生動物毒素引起之傷害

1.   魚與貝類刺傷：如石頭魚、獅子魚、鯰魚、魟魚、石狗公魚、芋螺等

芋螺

石 狗 公 魚          　　      獅 子 魚

          鰻 鯰                   　　    魟 魚

臨床癥狀：局部疼痛、腫、麻木感、肌肉無力、傷口可能發(fā)炎；另厲害時可能產(chǎn)生休克、心律不整、血壓下降、呼吸窘迫、肺水腫乃至死亡。

野外緊急處理：在受傷初期應(yīng)首先以清水或鹽水沖淨(jìng)傷口，並去除遺留在身體之毒刺。然後立即以熱水浸泡傷口，如此可能使毒性蛋白變性而減少毒性；但如已產(chǎn)生明顯腫脹，則不宜再泡熱水，因?yàn)闀黾泳植磕[脹。浸泡熱水之時間約30-90分鐘，熱度以能忍受的範(fàn)圍為主；再送醫(yī)院診治。

2.食用珊瑚礁魚中毒

因常見於熱帶魚類，又名熱帶魚毒；但仍可能存於某些非熱帶魚類，如虱目魚。此種毒素來自雙鞭毛藻，經(jīng)過不斷的生物累積作用，其毒性之來源為來自生物鏈的累積作用而使毒性擴(kuò)大；此癥常見於熱帶魚類，但仍可能發(fā)生在某些非熱帶魚類。它是對溫度穩(wěn)定之化合物，因此加熱、冷凍、乾燥等步驟皆無法破壞毒素。

臨床癥狀：典型癥狀為嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛、嘴麻、手麻、冷熱感覺異常；其中某些癥狀可能持續(xù)達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。

治療：癥狀治療為主，以避免食用此種魚類(尤其是內(nèi)臟部位與生殖腺體)為最重要的措施。

3.食用河豚中毒

最常以食用河豚導(dǎo)致中毒者表現(xiàn)；河魨毒素雖然主要存於河魨，但此種毒素亦可見於其他生物，如織紋螺類、章魚、蠑螈、蝦虎魚等。河魨毒素乃是一種非蛋白質(zhì)且對熱穩(wěn)定；一 般存於有毒的河魨中。河魨毒素存在的部位以內(nèi)臟居多，尤其是肝臟與性器官(如卵巢)含量最多；另外皮膚亦含有此種毒素，而肌肉亦可能含有少量河魨毒素。此種毒素亦可見於其他生物，其中織紋螺及蝦虎魚所造成的河魨毒素中毒，在臺灣曾發(fā)生過

臨床癥狀：以影響神經(jīng)系統(tǒng)為主，主要癥狀為嘴麻、手麻、腳麻、嚴(yán)重時則可致呼吸衰竭，但癥狀一般不會持續(xù)太久。嘔吐、腹瀉等腸胃癥狀亦可能產(chǎn)生。

治療：以支持性療法為主，如未產(chǎn)生呼吸衰竭，則應(yīng)不會造成死亡。

4.食用有毒貝類引起中毒

主要因服食如受到有毒藻類污染的西施舌等貝類而造成中毒。人或其它動物誤食時則引起中毒。依據(jù)癥狀可分成三類：1.麻痺性﹙毒素的產(chǎn)生與水域中藻類大量繁殖形成紅潮有關(guān)。貝類或其它海洋生物攝食有毒渦鞭毛藻後，毒素進(jìn)入其體內(nèi)，此種毒素係神經(jīng)毒。﹚，2.神經(jīng)性﹙致病毒素對熱穩(wěn)定，作用機(jī)轉(zhuǎn)主要為持續(xù)的刺激神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉末稍之抑制；另外也可使氣管平滑肌收縮。﹚，3.失憶性。三種中毒中，以麻痺性貝類中毒之個案數(shù)較多。

臨床癥狀：麻痺性貝類中毒中毒之潛伏期約30分鐘，持續(xù)時間多在12-24小時；通常在進(jìn)食後30分鐘後，口唇、舌、臉部呈麻木灼熱感，然後四肢發(fā)生麻痺及漸進(jìn)性麻痺、頭痛、眩暈、運(yùn)動失調(diào)、身體漂浮感、吞嚥困難、言語困難、暫時性失明等神經(jīng)癥狀；並可有噁心、嘔吐等表徵，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸衰竭甚至可致死。癥狀多半在12小時後恢復(fù)正常。一般而言，如經(jīng)24小時仍存活且無併發(fā)癥者，預(yù)後良好。而神經(jīng)性貝類中毒中毒潛伏期約15分鐘至18小時(平均3小時)，持續(xù)時間1-72小時(平均17小時)。腸胃及神經(jīng)癥狀多同時發(fā)生，主要癥狀為唇舌麻木感、冷熱感覺異常、肌痛、眩暈、運(yùn)動失調(diào)、頭痛、倦怠、心搏變慢、反射降低、瞳孔放大等神經(jīng)癥狀；並可能有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致抽搐、昏迷及呼吸衰竭而致死，但少見。如接近已有紅潮形成之水域，人也可能吸入毒素而引起呼吸道刺激癥狀如咳嗽、氣管痙攣、氣喘等。失憶性貝類中毒潛伏期約15分鐘至38小時(平均5小時)。主要癥狀為記憶喪失、心律不整、血壓不穩(wěn)、眼肌麻痺、半身麻痺、不自主咀嚼、扮鬼臉等神經(jīng)癥狀；嚴(yán)重者則會產(chǎn)生痙攣及昏迷。另外也可產(chǎn)生噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；部分病人會有長期性前行性記憶喪失，感覺及運(yùn)動神經(jīng)病變。

治療：以支持性療法為主，如未產(chǎn)生呼吸衰竭與嚴(yán)重癥狀，則應(yīng)不會造成死亡。

5.產(chǎn)生過敏癥狀之魚類毒素

主要因食用保存不當(dāng)、腐敗而孳生細(xì)菌之魚肉，所造成的中毒。常見可能造成中毒魚類，如鮪魚、鮭魚、鯖魚等。

臨床癥狀：嘔吐、腹瀉、皮膚紅疹等類似食物過敏的癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克。

治療：以支持性療法與抗過敏藥物為主。如未產(chǎn)生休克現(xiàn)象，或電解質(zhì)之異常，應(yīng)會逐漸復(fù)原。

6.生食海參或被海參刺傷

虎紋海參

因生食有毒海參或接觸海參引起的中毒。致病毒素在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定；具有細(xì)胞毒性與溶血毒性，可以抑制神經(jīng)的傳導(dǎo)。常見有毒海參如虎紋海參。接觸後的癥狀包括紅、腫、疼痛等皮膚癥狀；至於口服可能產(chǎn)生如嘔吐及腹痛等癥狀，但其他癥狀因報告?zhèn)€案很少。治療以癥狀治療為主，避免中毒應(yīng)注意不可生食海參及大量食用。

7.被水母類動物刺傷

因水母、海葵、珊瑚、水螅等螫傷引起的中毒，此類毒素具神經(jīng)及心臟毒性。中毒的癥狀一般於接觸後迅即產(chǎn)生，可包括局部紅腫、搔癢、疼痛、浮腫、紅斑、脫皮、水泡及膿皰，並可能引起肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、肌肉壞死、呼吸困難、發(fā)燒、畏寒、腹瀉、意識不清、腹痛、呼吸困難、發(fā)紺、四肢麻痹、劇痛休克、肺水腫乃至於死亡(包括溺斃)。上述螫傷中，以水母最 常見及嚴(yán)重，螫傷後復(fù)原的時間，可由數(shù)小時至數(shù)週之久。對於腔腸動物的螫傷，首先要以浴巾、衣服等去除仍附於體表的刺絲胞，另外可以用 3-10 %的醋或其他物質(zhì)(如氫氧化鈉或硼酸等)以去除刺絲胞的活性；至於酒精類物品或尿則因會促使刺絲胞釋放毒液，不可使用。對於局部仍有癥狀者，類固醇或抗組織胺藥膏，乃至於口服抗組織胺藥物皆有幫助。對於珊瑚刺傷者，因傷口容易出血感染，須特別注意傷口的清潔；可以用優(yōu)碘或低濃度的雙氧水消毒，並臥床休息及使用抗生素。產(chǎn)生休克者，應(yīng)給予急救用藥。主要避免中毒之法，為戲水時應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)裝備，勿任意碰觸此類生物。

（二）陸上生物毒素

　1.毒蛇咬傷

出血性毒蛇：青竹絲、龜殼花、百步蛇

神經(jīng)性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(jié)

混合性毒蛇：鎖鏈蛇、海蛇

雨 傘 節(jié)

A. 雨 傘 節(jié)

D. 龜 殼 花

E. 青 竹 絲﹙咬傷率最高﹚

(1). 毒蛇咬傷之臨床癥狀

出血性毒蛇以局部腫脹、瘀血為主，此等毒素可造成咬傷處腫脹、淤血、疼痛；嚴(yán)重時並可導(dǎo)致全身凝血功能不全、全身性出血等癥狀。高濃度的出血性毒蛇毒素也有可能導(dǎo)致促進(jìn)凝血之作用；出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內(nèi)，即產(chǎn)生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀；若未經(jīng)治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴(kuò)展，並可能導(dǎo)致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性癥狀。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。至於神經(jīng)性毒蛇則以影響神經(jīng)肌肉接合處為主，神經(jīng)性毒蛇咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等癥狀(但眼鏡蛇仍有可能產(chǎn)生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴(kuò)散。主要癥狀初期癥狀常為複視、眼瞼下垂，其後在數(shù)十分鐘至一、二小時內(nèi)產(chǎn)生吞嚥困難、肌肉無力痙縮、四肢麻痺、瞳孔擴(kuò)大、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。

(2). 治療

以抗毒血清靜脈注射為主。神經(jīng)性毒蛇須特別注意呼吸狀況，一般癥狀多在2小時內(nèi)產(chǎn)生，但可能延至6小時才產(chǎn)生。至於出血性毒蛇，則須注意血流不止與腫脹有無擴(kuò)大現(xiàn)象。

一般常犯的錯誤：把傷口切開，應(yīng)儘量避免，特別是出血性毒蛇咬傷，以免傷口感染及癒合不良。使用止血帶亦應(yīng)小心，以免產(chǎn)生患肢缺血癥狀。局部注射抗毒血清亦不在建議範(fàn)圍內(nèi)，因可能造成肢端壞死，且局部之吸收常不佳，而影響了療效。

建議的初步治療：使用彈性繃帶包紮患部，以減少毒液回流，此點(diǎn)對於神經(jīng)性毒蛇咬傷尤其重要。而在初步處置後，則應(yīng)儘速送醫(yī)，接受必要的治療。

(3). 注意事項：

1.      在無法或未鑑定為有毒或無毒的情況下，一律以毒蛇咬傷的狀況進(jìn)行急救處理。

2.      認(rèn)清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵，可能的話帶蛇至醫(yī)院以供辨識。

3.      根據(jù)統(tǒng)計 (1)超過百分之九十六的蛇咬傷部位都在四肢（上肢稍多於下 肢）臺灣的毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此請儘速除去手上束縛物，例如戒指、手鐲等。

4.      患者宜保持鎮(zhèn)靜，或給予患者精神支持，並讓患肢保持靜止，切勿隨意移 動，並使其低於心臟的位置；傷口處之血液可以手或吸血器擠出(勿用口吸)，但一般不建議使用。

5.      儘速以彈性繃帶緊緊包紮於患肢傷口上方，以減少毒液回流(尤其應(yīng)用於神經(jīng)性毒蛇)，包紮範(fàn)圍越大越好，減緩毒性的發(fā)作﹙彈性繃帶包紮固定法可提供幾個小時的緩衝期﹚。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應(yīng)用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。止血帶雖可使用，但因鬆綁時會造成毒液大量吸收，故應(yīng)儘量避免，以免造成毒液快速吸收，或因綁太久致使患肢缺血。

6.      儘量勿作傷口切開(尤其是出血性毒蛇咬傷)，以免造成傷口感染、癒合不良。如一定要作傷口切開，也應(yīng)採平行切開。

7.      不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。

8.      不可飲用酒精或刺激性飲料，以免加速蛇毒之散佈。

9.      儘速送醫(yī)接受診治。

10.  在偏遠(yuǎn)的深山裡活動的人，在被咬傷後到最近的醫(yī)療場所可能需好幾天，無線電通訊設(shè)備加上空中救護(hù)系統(tǒng)，可能是最直接的救護(hù)方式。若無良好的救護(hù)系統(tǒng)（無線電等）而必須進(jìn)出毒蛇出沒地區(qū)，自行攜帶該地區(qū)常見毒蛇的數(shù)種 抗蛇毒血清上山，較為妥當(dāng)。當(dāng)發(fā)生蛇咬傷後，先依上述步驟處理，再取出專一的血清稀釋後，以每 2 -3 西 西的量分別注射於四肢近端肌肉中，將一瓶血清全部注射完，約一小時後拆掉繃帶，然後儘速下山就醫(yī)。

(4). 其 他 部 位 咬 傷 之 緊 急 處 理：

1.      身體軀幹咬傷：儘可能給予彈性繃帶包紮，但注意勿壓迫到胸廓的呼吸運(yùn)動。

2.      頭頸部咬傷：頭部可嘗試包紮壓迫，但頸部則不可，此時只有儘速送醫(yī)。 

(5). 如 何 避 免 蛇 咬 傷：

1.      勿輕易嘗試去抓蛇或逗玩。

2.      在毒蛇出沒地區(qū)活動，宜穿著皮靴或厚長褲，勿赤腳或僅穿拖鞋。

3.      在未經(jīng)詳細(xì)診視之前，勿空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或翻動 石塊。

4.      跨過石塊或木頭等物 ，應(yīng)注意防備另一側(cè)可能有毒蛇棲息。

5.      露營時應(yīng)選擇空曠而乾燥地區(qū)，避免紮營於雜物堆附近，晚上應(yīng)升起營火或火炬於營帳周圍，尤其是夏天的夜晚。

6.      在毒蛇常出沒的地區(qū)勿涉水或游泳， 因?yàn)榇蟛糠荻旧呓允怯斡靖呤?，?/SPAN> 中可能潛有毒蛇。

(6). 注 意：

正確包紮後，患肢會較舒服，如此包紮可以持續(xù)好幾個小時，到達(dá)醫(yī)院之前繃帶 不要拆掉，抵達(dá)醫(yī)院之後要儘快決定何時拆掉，不要留著太久。一般在抗蛇毒血清準(zhǔn)備給予時，或者在醫(yī)師必須檢視傷口的情況下，即可拆掉彈性繃帶。 

2. 蜂類螫傷

胡蜂又稱黃蜂、大黃蜂、虎頭蜂、長腳蜂，是一種分佈廣泛、種類眾多、飛翔迅速的昆蟲。眾胡蜂中就數(shù)虎頭蜂最兇猛，當(dāng)遇到攻擊或干擾時常群起攻擊，嚴(yán)重時會致人於死。胡蜂傷害主要以虎頭蜂(胡蜂)螫傷為最大宗，但以黑腹胡蜂毒性最強(qiáng)。

臨床癥狀：局部紅腫痛為主，另外嚴(yán)重時也可能產(chǎn)生全身癥狀，其中尤以過敏性休克最易致命，常是造成死亡的主因。單隻蜂蟄引起的局部癥狀為患部腫脹、劇痛、發(fā)熱等。另外如叮到神經(jīng)，則可能導(dǎo)致神經(jīng)麻痺；而如叮到喉部或口腔，則可能造成呼吸困難。而單隻蜂蟄引起過敏反應(yīng)，一般在螫傷後30分鐘至兩小時內(nèi)產(chǎn)生，但偶而可能延至6小時才產(chǎn)生；常見癥狀為癢、不舒服、暈眩、胸部不適、明顯腫脹；嚴(yán)重者則可能會產(chǎn)生呼吸困難、身體虛弱、乃至休克反應(yīng)。嚴(yán)重情況如多隻蜂蟄引起之毒性反應(yīng)以頭暈、嘔吐、發(fā)熱、肌肉痙縮、溶血等方式表現(xiàn)；一般要20-30隻以上的蜂螫，才容易產(chǎn)生全身性的反應(yīng)。另外蜂類毒素量大時，可以造成溶血或橫紋肌溶解癥狀，並可因而產(chǎn)生腎衰竭、凝血異常等。

野外緊急處理：以癥狀治療為主，可使用冰敷患部，抗過敏藥物、止痛藥物等。而在拔除具毒性尾刺時，由於其上有毒囊，為避免拔除時擠破，因此應(yīng)避免直接以手拔除，而須以刀片鈍部或鑷子慢慢拔除。﹙1. 螫針的去除：可以尖頭的小鑷子或用刀背、厚紙片沿著皮膚表面刮去螫針；2. 局部傷口處理：可使用冰敷、止痛藥物、抗過敏藥及消腫藥物；3.注意保持呼吸道的暢通；4.儘速送醫(yī)診治﹚

預(yù)防：應(yīng)避免招惹蜂類、勿穿鮮豔衣物、勿噴香水。首先就是避免蜂螫，尤其是在蜂群最多最不穩(wěn)定的八至十月。著深暗色衣服，穿貼身而不寬鬆的衣服，並避免用化粧品、香水與髮膠，注意食物所散的氣味，可避免被蜂螫的機(jī)會。當(dāng)被一隻蜂盯住時就必須注意，不要隨便亂動，觀察附近是否有蜂巢，靜靜離開，不要讓胡蜂認(rèn)為你有敵意，否則一旦被攻擊，很可能就是一大群。如果附近只有一隻但不幸被螫，就要趕快離開現(xiàn)場，避免被後來的一群胡蜂趕上。

3.蜈蚣咬傷

臨床癥狀: 被蜈蚣咬傷時，有劇痛，然後引起紅腫，淋巴管炎，淋巴節(jié)炎，有時會發(fā)燒。主要以局部紅腫痛為主，嚴(yán)重時可產(chǎn)生患部之潰瘍、壞死，橫紋肌溶解癥、頭痛、發(fā)燒、腎衰竭、或出血等全身癥狀，甚少有致命性。

治療:以癥狀治療為主，致死率非常低，目前僅有在墨西哥之大蜈蚣或熱帶雨林之蜈蚣咬傷，曾產(chǎn)生致死個案。因?qū)Χ疽寒a(chǎn)生過敏性休克，導(dǎo)致嚴(yán)重病癥者，亦應(yīng)考慮。不過在臺灣，尚未有因蜈蚣咬傷而產(chǎn)生嚴(yán)重病癥者。

4. 有毒蜘蛛

(A). 蛛網(wǎng)絲引起之眼病

1.      癥狀:當(dāng)蛛網(wǎng)絲侵入眼睛時，產(chǎn)生眼病、結(jié)膜充血、浮腫，嚴(yán)重時引起角膜潰瘍。

2.      治療方法:緊急時先以乾淨(jìng)白開水沖洗眼睛，並送醫(yī)治療。

(B). 高腳蜘蛛撒尿造成之皮膚潰爛

1.      癥狀:當(dāng)蜘蛛尿接觸皮膚時，產(chǎn)生皮膚紅腫潰瘍。

2. 治療方法:緊急時先以乾淨(jìng)白開水沖洗眼睛，並送醫(yī)治療。

(C).  黑寡婦與人面蜘蛛等之毒害

5. 誤食蟾蜍

       盤古蟾蜍 　　　　　　黑框蟾蜍

中毒癥狀：流口水、噁心、嘔吐，偶見腹痛，同時引起心動徐緩及心律不整。還有口唇、四肢麻木、四肢無力癱瘓、抽筋、全身無力、頭暈、眼花、幻覺、意識不清、發(fā)燒、呼吸困難、發(fā)及視力模糊等。

急救之目標(biāo)：在於穩(wěn)定生命現(xiàn)象，為求減少毒物經(jīng)腸胃道繼續(xù)吸收，催吐或洗胃，應(yīng)及時進(jìn)行，並儘速送醫(yī)救治。

﹙貳﹚有毒植物之認(rèn)識與急救處理

﹙一﹚依臨床癥狀分類 有毒植物：

1.      含有毛地黃等強(qiáng)心配醣體之植物毒素：如毛地黃、夾竹桃、鈴蘭、萬年青、海檬果等。中毒時可造成嘔吐、異常視覺、心臟傳導(dǎo)阻礙、心室性心律不整等，嚴(yán)重時甚至可造成死亡。

2.      含氰化物前驅(qū)物之植物：如樹薯、杏仁、亞麻、蘇鐵、桃、李、梅子、枇杷等果實(shí)之核仁。此種植物因含有氰化物的前驅(qū)物，如製造過程處理不當(dāng)，則服食後可在人體內(nèi)分解產(chǎn)生氰化物，而造成氰化物中毒，影響體內(nèi)呼吸鏈之進(jìn)行，造成代謝性酸中毒，而致昏迷、休克、死亡。

3.      會引起皮膚炎之植物：如龍舌蘭、瓊麻、漆樹、腰果、黃金葛、咬人貓、咬人狗、聖誕紅、白千層、紫茉莉、垂柳等。此等植物可造成皮膚紅疹、疼痛、腫脹，嚴(yán)重時可致潰瘍、水皰或全身性紅疹、多形性紅斑。

4.      含草酸之植物：如姑婆芋、龍舌蘭、彩葉芋、芋、海芋、孔雀椰子等。皮膚接觸此種植物汁液可致皮膚炎；食入時則可致口腔腫脹、疼痛、腹瀉等腸胃癥狀。一般不易吸收至體內(nèi)，但如吸收，則可能導(dǎo)致草酸鈣之形成，並可致低血鈣、抽搐、心室性心律不整等。

5.      含抗乙醯膽鹼作用之植物：如大花曼陀羅、紅花曼陀羅、 馬纓丹等。服用此種植物雖可治療氣喘，但因服食量甚難評估，常會過量而造成口乾、瞳孔擴(kuò)大、心搏加速、血壓升高、便秘、小便困難、皮膚乾等癥狀；嚴(yán)重時並可導(dǎo)致心室性心律不整、發(fā)燒或精神病癥、乃至昏迷。

6.      引起腸胃癥狀之植物：如短果苦瓜、油桐、巴豆、、綠珊瑚、蓖麻、 等(其中多種植物常含有兩種以上之毒性，如兼具腸胃與皮膚癥狀)。中毒時可造成嘔吐、腹瀉、腹痛、腸胃出血等癥狀。

7.      具乙醯膽鹼作用之植物：如夜香木、金盃藤、刺茄、龍葵、玉珊瑚、懸星花、馬鈴薯等，產(chǎn)生癥狀與抗乙醯膽鹼者相反；但因此類植物常同時含有抗乙醯膽鹼者之毒素，因此癥狀並不一定必然是乙醯膽鹼之作用。

8.      八角蓮、雞母珠、雷公藤、魚藤精、烏頭、煙草等亦各有不同之毒性，如八角蓮可產(chǎn)生神經(jīng)毒性，雞母珠可導(dǎo)致腸胃癥狀、抽搐、昏迷等，而魚藤精則可抑制呼吸鏈，而產(chǎn)生酸中毒、休克等毒性。

﹙二﹚毒蕈：

臨床癥狀：蕈類中毒之臨床癥狀可分為八大類

1.            第一類：六至二十四小時產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉；而後產(chǎn)生黃疸、腎衰竭、抽搐、昏迷乃至死亡

2.            第二類：六至十二小時產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、血便；嚴(yán)重時可致抽搐、昏迷及死亡

3.            第三類：半小時至二小時生產(chǎn)生乙醯膽鹼作用

4.            第四類：喝酒後產(chǎn)生臉潮紅、手腫脹、金屬味呼吸、心搏加速、血壓降低、嘔吐、腹瀉、冒汗，一般約三十分鐘產(chǎn)生

5.            第五類：半小時至二小時產(chǎn)生眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、昏迷、肌肉抽搐

6.            第六類：半小時至二小時內(nèi)產(chǎn)生欣快感、肌肉無力、昏睡、但易可能有過激或躁動之行為

7.            第七類：半小時至二小時內(nèi)產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀；嚴(yán)重時可致脫水性休克

8.            第八類：三十小時左右才產(chǎn)生腸胃炎之癥狀；三至十四天時則產(chǎn)生急性腎衰竭

治療：誤食毒蕈之治療方式以癥狀治療為主，緊急時可先行催吐，以避免更多蕈毒素被吸收。

預(yù)防：對於來路不明的蕈類，應(yīng)避免食用。另外也不可僅憑顏色是否鮮豔，即判斷蕈類是否有毒。

﹙3﹚檳榔的毒性作用

吃檳榔主要影響中樞和自律神經(jīng)﹙使交感神經(jīng)興奮﹚，血中腎上腺素濃度明顯增加。

毒性癥狀：常見的癥狀為頭暈、低血壓、心悸及冒汗、嘔吐、喘、肚子痛及血壓高，另外可能發(fā)生心率不整、引發(fā)氣喘發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

緊急處理：及時癥狀治療，大部分癥狀可以很快解除。

﹙4﹚姑婆芋中毒

中毒癥狀：來自於姑婆芋中之草酸鈣，表現(xiàn)以喉嚨疼痛與口腔麻木為主，另外可能伴隨著流涎、說話不清、吞嚥困難及腹痛等表現(xiàn)。嚴(yán)重時可能產(chǎn)生低血鈣以及腎功能及肝功能之惡化之併發(fā)癥。

緊急處理：姑婆芋中毒之治療，主要可喝冰水120～240C.C，，因?yàn)榭谇?、喉嚨及食道黏膜之傷害，一般不建議催吐及洗胃，並送醫(yī)院治療。

﹙5﹚油桐子中毒

中毒癥狀：癥狀通常在半小時至二小時左右出現(xiàn)，主要是上吐下瀉、腹痛、喉嚨乾痛、頭暈、頭痛、嗜睡及疲乏無力，二至三天後自然痊癒，急性中毒一般預(yù)後良好。而長期誤服油桐子，主要臨床表現(xiàn)為輕度消化道癥狀、噁心、吐酸、食慾減退、神疲倦怠、上腹不適、或胃部灼熱、腹脹泄瀉，每日糊狀便約三至五次。其腸胃癥狀比急性中毒輕，但約十五天左右出現(xiàn)全身癥狀，較急性中毒明顯，如發(fā)熱、胸悶、手足發(fā)麻、下肢浮腫、感覺減退、潮紅灼熱、更有甚者造成心臟擴(kuò)大、心率加快、心雜音，進(jìn)一步心臟衰竭而致死亡。

緊急處理：儘快予以催吐，以排除胃中殘留油桐子，並儘速送醫(yī)。

﹙參﹚推薦資料與相關(guān)資訊來源

1.      美國心臟協(xié)會及美國全國心肺復(fù)甦術(shù)基金會2000年頒布之心肺復(fù)甦術(shù)與

   緊急心臟照護(hù)新準(zhǔn)則

2.      行政院衛(wèi)生署暨臺北榮民總醫(yī)院臨床毒藥物防治諮詢中心網(wǎng)站

  ﹙http://www.pcc./﹚

3.      行政院農(nóng)業(yè)委員會特有生物研究保育中心網(wǎng)站﹙http://www./﹚

4.      臺灣野生動物多媒體資料庫﹙http://wagner.zo./multi-database/﹚

5.      水產(chǎn)試驗(yàn)所水產(chǎn)生物圖說﹙http://www./service/aquabio/index-c.htm1﹚

6.      臺灣魚類資料庫﹙http://fishdb./2001new/main1.asp﹚

7.      臺灣貝類資料庫﹙http://fishdb./sfishcover.htm﹚

急救篇(二)

心肺復(fù)甦術(shù)、基礎(chǔ)救命術(shù)與特殊狀況急救

﹙一﹚    基礎(chǔ)救命術(shù)(BLS, basic life support)

(1).    目的

1.    立即發(fā)現(xiàn)狀況，防止呼吸或心跳停止。

2.    對於呼吸與心跳停止之人，使用心肺復(fù)甦術(shù)(CPR, cardiopulmonary resuscitation)，冀望回復(fù)並維持病人肺部通氣與血液循環(huán)。

(2).    精髓

1.    發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)呼吸及心跳停止

2.    通知119緊急救護(hù)系統(tǒng)(phone)與求救(call for help)

3.    心肺復(fù)甦術(shù)(CPR)之施行

(3).    實(shí)施流程

1.  檢查病人或路倒者之意識狀況，若確定無意識反應(yīng)﹙問話〔你還好嗎？〕及輕拍病人肩膀或背部均無反應(yīng)﹚，立即求救(call for help)並找人幫忙﹙急電119，通知緊急救護(hù)系統(tǒng)﹚。

2.  打開呼吸道，維持呼吸道暢通，並清除口腔內(nèi)異物。

    

　　　推下頜骨姿勢　　　　　　　　抬下巴﹑縮後腦勺姿勢　　

3.    檢查呼吸狀況，若無呼吸則予以人工呼吸吹氣兩次

4.    檢查頸動脈脈搏與觀察血液循環(huán)生命現(xiàn)象，若無則進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)(CPR)，以維持全身血液循環(huán)。

     5. 給予去顫電擊(defibrillation)。

(4).    重點(diǎn)整理

(5).    急電119，通知緊急救護(hù)系統(tǒng)之時機(jī)選擇：

1.   只要確定病人無意識且沒有反應(yīng)，立刻求救﹙急電119，通知緊急救護(hù)系統(tǒng)﹚。

2.   成年人因?yàn)槟缢?、?chuàng)傷引起的心跳停止與藥物中毒等因素，產(chǎn)生無意識且沒有反應(yīng)之狀況，應(yīng)該先給予心肺復(fù)甦術(shù)一分鐘，再儘速打電話給119通知緊急救護(hù)系統(tǒng)求援。

3.   小於八歲之幼兒發(fā)生無意識且沒有反應(yīng)之狀況，應(yīng)該先給予心肺復(fù)甦術(shù)一分鐘，再儘速打電話給119求援。

4.   因異物阻塞呼吸道引起的意識喪失且沒有反應(yīng)時：有執(zhí)行CPR經(jīng)驗(yàn)者應(yīng)該先給予哈姆立克急救術(shù)；無經(jīng)驗(yàn)者立院打電話給119求援。

(6).    觀察血液循環(huán)生命現(xiàn)象是2000年心肺復(fù)甦術(shù)之一大改變：

由於在緊急狀況下發(fā)生測摸動脈脈搏發(fā)生錯誤的機(jī)會高達(dá)35 %，於是改行觀察血液循環(huán)之生命現(xiàn)象﹙有無咳嗽、身體動作、吞嚥及呼吸﹚，若無血液循環(huán)之生命現(xiàn)象表現(xiàn)，則立刻進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)(CPR)，以回復(fù)全身血液循環(huán)。

(7).    急救的生存連環(huán)

(8).    打開呼吸道之方法：

病患意識喪失時常因舌頭後倒或是頭頸部肌肉支撐不良等因素，致使呼吸道阻塞引起缺氧之危機(jī)；此處置方式有兩種，區(qū)別在於病患頸部是否有傷害或是頸椎骨是否不穩(wěn)定，但其目的都在維持病患呼吸道通暢。病患嘴巴必須打開。

1.    抬下巴﹑縮後腦勺姿勢﹙頭傾顎仰法Head-tilt chin-lift maneuver﹚：頸椎無傷害時施行法；施救者將手置於患者額頭，往下、往後輕微使力，使病患頭往後仰。再使用另一手之手指頭置於病患下巴，施力將下巴往上提仰，使下顎上揚(yáng)，保持額頭下傾。

2.  推拉下頜骨姿勢﹙下顎上推法Jaw thrust maneuver﹚：懷疑患者可能有頸椎受傷時施行法；施救者將兩手分別置於患者兩側(cè)下顎，抓緊下顎關(guān)節(jié)，使下顎往上往前，而另一方面手心用力，使額頭往後傾。

(9).    如何檢查病患之呼吸狀況：

打開呼吸道之後，有個動作要做來察看病患是否有自主性呼吸?！?/SPAN>1〉先將自己臉頰貼近病患嘴唇，感覺是否有呼吸氣體進(jìn)出；〈2〉施救者用眼睛看病患胸部是否有起伏之呼吸動作；〈3〉施救者用耳朵聽是否有呼吸聲音。若確定無呼吸時則開始施行人工呼吸。

(10).   如何施行人工呼吸：

給予正壓呼吸，施救者先用力吹兩口氣至病患口內(nèi)，每次吹氣2秒。吹氣時，仍然維持上述維持病患呼吸道通暢方武。但此時，必需將病患鼻孔捏緊。以免吹入之氣體由患者鼻孔漏出。若使用口對口人工呼吸術(shù)時，施救者應(yīng)用自己的嘴將患者嘴部整個含蓋住，以免有漏氣現(xiàn)象。當(dāng)有衛(wèi)生、傳染病或是道德方面考量，不適宜使用口對口人工呼吸術(shù)時，可以改用袋瓣面罩(Bag mask)通氣呼吸術(shù)，此時應(yīng)扣緊面罩，含蓋住病患鼻及嘴部。使用袋瓣面罩給予人工呼吸時，因?yàn)榇陜?nèi)的氣體容量達(dá)1600mL，在這種大容量的潮氣量擠壓下，容易引起胃膨脹及胃腸內(nèi)容物返流嘔吐，可能造成吸入性肺傷害。因此目前認(rèn)為供給病患之吸入氣體量﹙潮氣量﹚應(yīng)少為700－1000mL。擠壓給病人所需要的潮氣量因下列情況會有差異：

   1. 潮氣量為10 mL/kg，擠壓時間為2秒。

   2. 潮氣量應(yīng)減為6-7mL/kg，擠壓時間為l-2秒。

(11).   如何確認(rèn)患者是否還有血液循環(huán)：

實(shí)施經(jīng)胸部按摩心臟﹙cardiac massage﹚前，應(yīng)先確定患者是否有血液循環(huán)﹙脈搏﹚。其測量脈搏(check pulse)方法以觸摸大型動脈為之，最常以頸動脈為標(biāo)的。

1.           頸動脈之位置：將患者頭頸部擺在正中標(biāo)準(zhǔn)姿勢，施救者立於患者上半身之旁，先以同手兩指﹙一般以食指和中指﹚指頭觸摸患者氣管，此後兩指往氣管外側(cè)下滑，至氣管與氣管旁頸側(cè)肌肉交界凹溝部位，此時即可摸到頸動脈之脈搏。

2.           測摸頸動脈之脈搏，測摸時間最多以5至10秒為宜。

3.           觸壓頸動脈時，手勢儘量輕軟，切勿重壓。更不可側(cè)頸動脈同時觸壓，以免發(fā)生因減少腦部血管流量致使腦梗塞，或是其它血管栓塞之危險。

但是測摸脈搏產(chǎn)生誤判有無血液循環(huán)的錯誤率高達(dá)35%﹙可能是血壓低致使動脈搏動無法表現(xiàn)出，或是沒有正確定位動脈，甚或其它因素所致﹚；因此新的CPR方式，改以觀察病人是否有血液循環(huán)之生命跡象行之。這些跡象包括：

1.  病患血液循環(huán)是否有咳嗽？

2.  病患身體是否有動作？

3.  病患是否有吞嚥動作？

4.  病患是否有呼吸？

(12).  呼吸與血液循環(huán)危急狀況之維持處理︰

1.            若有摸到脈搏卻無呼吸，則吹兩口氣之後，以人工呼吸術(shù)維持，人工呼吸之次數(shù)為每分鐘10-12次，亦即每5-6秒吹一口氣。

2.            若摸不到脈搏或沒有循環(huán)之生命跡象，則給予胸部按摩(chest compression或是cardiac massage)。

(13).  經(jīng)胸部按摩心臟：

1.  人體胸廓與心臟之對應(yīng)關(guān)係:

     2.  正確的胸部按摩(壓胸)方式：

*   指頭洽著肋骨最下緣，往上滑向胸骨劍骨突起部位，按住此處，作為標(biāo)記。

*   另一手掌外緣緊臨劍骨突起之指頭，置於胸骨下方之部位，此即按壓部位。

*   此時兩手掌上下重疊，指頭互相交叉、握緊，以手掌邊緣緊貼胸骨。

*   按壓時，手肘關(guān)節(jié)保持直線，切勿彎曲。

*   身體中心，由肩月甲到手掌成為重心用力所在上下按壓，而勿前後搖晃。

*   非醫(yī)護(hù)人員實(shí)施CPR時，按摩位置可以取兩側(cè)乳頭連線中央與胸骨下半段之位置，作為按壓位置

3.            按壓胸部之深度，成人保持胸部下陷4－5公分。若兒童則為2.5－4公分；若為嬰兒則為1.2－2.5公分。

4.            按壓胸部之頻率：成人每分鐘按摩100下，兒童(1-8歲) 每分鐘按摩100次，嬰兒至少每分鐘按摩100次，而新生兒每分鐘按摩120次。

5.            按摩及吹氣比：無論單人或雙人急救，成人患者均為15：2；已有氣管插管時成人患者則為5：1。兒童患者皆為5：1。嬰兒患者在未插氣管內(nèi)管者為5：1，而當(dāng)已有氣管插管時嬰兒患者則為3：1。

﹙二﹚、哈姆立克急救法(Heimlich maneuver)

1974年美國Heimlich HJ醫(yī)師發(fā)明此急救法

施救者之手勢與按壓位置

　　　　　患者採坐姿時

 患者採臥姿時，施救者跨坐進(jìn)行哈姆立克急救法

 對嬰兒之哈姆立克急救法

﹙三﹚、復(fù)甦姿勢 (適用在沒有外傷的病患)

1. 施救者跪在患者胸部旁邊，約一個拳頭的距離，將患者近側(cè)手平移與肩同高，手呈自然姿勢，手背貼地。2. 將患者對側(cè)腳抬起與近側(cè)腳交叉。3. 對側(cè)手彎向上置於胸部。4. 一手置於頸部下穩(wěn)定頭頸部，另一手抓住對側(cè)褲腰部。5. 以身體為一直線為原則將患者轉(zhuǎn)向施救者，必要時施救者可以腿部輔助，讓患者身體轉(zhuǎn)動時呈一直線。6. 當(dāng)轉(zhuǎn)至側(cè)臥且患者身體穩(wěn)定時，置於患者褲腰部的手，從後頸部小心的置換頭頸部的手，注意不可抬起患者的頭部。7. 將患者對側(cè)的手小心的置換施救者頭頸部下的手，手掌貼地。 8. 將患者對側(cè)的腳彎向腹部。9. 每30分鐘換邊一次。

1.    溺水之重要變化：缺氧﹙最重要﹚、酸中毒與肺水腫

2.    處理：

甲、    溺水可能併發(fā)頸部傷害或是頸椎神經(jīng)受損，須考慮留意頸椎是否受傷，要預(yù)先固定頸椎。

乙、    溺水容易引起失溫狀況，須脫掉溼的衣物，並以乾燥保暖衣物或是毯子包覆身體，以免病患傷害加劇。

丙、    基本CPR開始。

丁、    溺水之死亡是由於呼吸停止，因此維持呼吸道通暢特別重要。

戊、    先作CPR而不是先作哈姆立克法﹙可能會先造成頸椎再度受傷，或使胃內(nèi)含物逆流至呼吸道造成阻塞﹚除非呼吸道有異物阻塞，否則勿給予哈姆立克急救術(shù)。