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作者：楊小紅，張國慶，葉翠英 【關(guān)鍵詞】 冠心??；心絞痛 冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，而該病與情志變化之間的關(guān)系，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述，如《素問?陰陽應(yīng)象大論》中說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”（《靈樞?口問篇》）。近年來，情志因素與冠心病心絞痛的發(fā)病及其治療的關(guān)系已日益受到廣泛的關(guān)注，目前公認(rèn)，不良的情志刺激是冠心病心絞痛發(fā)病的一個(gè)不可忽視的危險(xiǎn)因素，而良好的情志調(diào)護(hù)則對冠心病心絞痛的治療和康復(fù)有著十分重要的作用。在多年的臨床實(shí)際工作中，筆者將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)情志調(diào)護(hù)之理論有機(jī)地應(yīng)用于臨床冠心病心絞痛的治療中，不僅可以明顯地提高了臨床治療效果，而且對該病的遠(yuǎn)期療效和康復(fù)亦有很大的幫助。 1 情志變化是臟腑功能活動的客觀表現(xiàn)，與心之關(guān)系密切 機(jī)體的情志活動與變化與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，而臟腑的功能活動主要靠氣的溫煦、推動和血的濡養(yǎng)，《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒非憂恐”?？梢娗橹镜幕顒优c變化必須以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。然“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍”（《靈樞?邪客篇》），故無論何種情志變化都與心臟關(guān)系最為密切。正常的情志變化是機(jī)體對外界刺激所產(chǎn)生的各種自我調(diào)節(jié)的反映形式，這種調(diào)節(jié)形式在心的主導(dǎo)下，使怒而不過，思而不結(jié)，驚而不恐，憂而不悲，進(jìn)而使情志有節(jié)，意和氣揚(yáng)，營衛(wèi)調(diào)和，心脈通暢，臟腑功能活動趨于正常，誠如《素問?上古天真論》所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。 2 情志的異常變化與冠心病心絞痛之間的關(guān)系 《靈樞?經(jīng)水篇》說：“五臟者，合神氣魂魄而藏之?！奔慈说木袂橹净顒优c五臟功能密切相關(guān)，若長期劇烈的外界精神刺激或憂愁思慮長期不解，則可傷及五臟，輕者致氣機(jī)逆亂，繼者可耗傷五臟氣血。然“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍（《靈樞?邪客篇》）”，“故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”（《靈樞?口問篇》），說明情志的異常變化與心病的發(fā)生關(guān)系極為密切。心主血脈而藏神，若情志暢達(dá)，則氣血調(diào)和，營衛(wèi)通暢，環(huán)周不已，若情志過極，則可致心氣郁結(jié)，氣滯血瘀，耗傷氣血?？梢娗橹镜漠惓Ｗ兓嘁紫葥p傷心臟，致心脈痹阻而引發(fā)冠心病心絞痛。 3 《內(nèi)經(jīng)》之情志調(diào)護(hù)在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用 如前所述，情志的異常變化與冠心病心絞痛的發(fā)病關(guān)系密切，因此，在冠心病心絞痛的治療過程中，配合適宜的情志調(diào)護(hù)，對本病療效的提高和康復(fù)，其臨床意義是顯而易見?！端貑?湯液醪醴論》說：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈?！楸?，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”?！鹅`樞?師傳篇》又說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。因此，臨證之際，宗《內(nèi)經(jīng)》之意，在治療冠心病心絞痛時(shí)，適宜配合情志調(diào)護(hù)，往往可以取得較好的臨床療效。 3.1 告之以其敗 是指對患者既要指出其患疾病的危害，引起患者對疾病的重視，但同時(shí)也不能因患病后不能釋懷，產(chǎn)生錯誤的理解。由于每個(gè)冠心病心絞痛患者的個(gè)人情況，如社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等均不相同，加之對一些宣傳的誤解，因此，患病后可以導(dǎo)致不同的情志變化。有的不以為然，不能對疾病的危害性產(chǎn)生足夠的重視，而有的則過分謹(jǐn)慎和害怕，造成很大的思想負(fù)擔(dān)和壓力，加重情志郁結(jié)，以致影響到治療的效果。
3.2 語之以其善 是指向患者指出如何調(diào)節(jié)自己的情志和密切配合治療，才能使病因向好的、有利的方面發(fā)展，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。冠心病心絞痛雖然危害性較大，但若能早期診斷，及時(shí)治療，同時(shí)配合適宜的情志調(diào)護(hù)，克服不良情志的刺激和損害，阻斷因郁而病的惡性循環(huán)途徑，是完全可以得到控制，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果。
3.3 導(dǎo)之以其便 是指引導(dǎo)患者如何進(jìn)行調(diào)息養(yǎng)性，平衡七情，恬恬自待，保持愉快和諧的情志狀態(tài)。對冠心病心絞痛患者，除要求嚴(yán)格遵醫(yī)用藥外，還要注意調(diào)養(yǎng)的方法和事宜，使之產(chǎn)生自我暗示并能與醫(yī)生密切配合，從而使臟腑安寧，氣血暢通，有利于冠心病心絞痛的治療和康復(fù)。 3.4 開之以其苦 是指醫(yī)護(hù)人員要對患者有同情心和責(zé)任感，要得到患者的信任，針對患者的思想顧慮，動之以情，曉之以理，喻之以例，使患者能很好的配合治療。冠心病患者往往多有心懷不暢，情志抑郁、悲恐怕死的情志變化，因此，觸發(fā)惻隱之心，了解其精神和生活所苦，疏導(dǎo)其郁結(jié)之情志，以防憂恐而傷及心脾，耗損心血，進(jìn)而使心脈通暢，有利于冠心病心絞痛的治療。 3.5 情以相制 情以相制是指以一種情志去抑制另一種情志，從而達(dá)到淡化或消除不良情志變化，以保持良好精神狀態(tài)的一種情志調(diào)護(hù)方法。相當(dāng)多的冠心病患者，由于對本病的誤解，往往夸大本病的危險(xiǎn)性，易產(chǎn)生悲憂恐懼之情志變化，導(dǎo)致情結(jié)氣滯，氣機(jī)不通，十分不利于治療。然心在志為喜，喜能勝悲，“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”（《素問?湯液醪醴論》）。若患者能克服戰(zhàn)勝悲憂恐懼心態(tài)，保持樂觀平靜，心氣平和的愉快心態(tài)，相信并與醫(yī)務(wù)人員配合，是完全可以取得預(yù)期療效的。正所謂五志過極，以其勝治之。 4 病案舉例 患者，女，41歲，2005年3月14號初診?；颊呒韧泄谛牟〔∈?年余，經(jīng)中西藥長期治療后，病情基本穩(wěn)定。此次發(fā)病緣于1周前因家中裝修房屋，操勞過度，加之與裝修隊(duì)發(fā)生爭執(zhí)而開始出現(xiàn)發(fā)作性的胸骨后憋悶疼痛，伴氣短，心慌，煩躁失眠，善嘆息，舌淡紅，苔白，弦細(xì)，做心電圖報(bào)告為Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST-T異常改變，偶發(fā)室早。診斷為冠心病心絞痛。經(jīng)西藥抗凝、擴(kuò)冠及中藥理氣活瘀治療3天后，癥狀無明顯改善，且抑郁悲觀之情日漸加重。二診時(shí)，除加重疏肝解郁之中藥外，同時(shí)遵循《內(nèi)經(jīng)》“告之以其敗，語之以其善，開之以其苦”之宗旨，配合情以制勝法，對其進(jìn)行耐心細(xì)致的引導(dǎo)和幫助，使其情志得到適宜的調(diào)護(hù)，連續(xù)治療1周后，患者不僅心情轉(zhuǎn)佳，且胸憋悶疼痛等癥亦隨之明顯改善，后又持續(xù)調(diào)治調(diào)護(hù)1個(gè)月，諸癥盡消，復(fù)查心電圖大致正常，囑其仍要保持良好的心情，定期復(fù)查，隨訪至今，心絞痛未見復(fù)發(fā)?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)情志調(diào)護(hù)之理論應(yīng)用于臨床冠心病心絞痛的治療，可以明顯的提高了臨床治療效果，且對該病的遠(yuǎn)期療效和康復(fù)亦有很大的幫助。 |
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