劉××，男，六十歲。患右側手足顫抖不止，歷時二年多，曾經中西醫(yī)治療無效。癥見：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。舌苔滑膩，脈象三、五不整。索閱所服中藥處方，多系養(yǎng)血祛風，清熱滌痰之類。此癥時日已久，若再遲延，則有“偏枯”之虞。查其病根在于脾腎陽虛，風痰郁阻。因腎陽即命火，命火不足，火不生土，則脾陽不振，水濕難運，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機之宣達。因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。因其標乃風痰，其本在脾腎，故滋陰養(yǎng)血，平肝熄風，非其所宜。根據(jù)以上分析，先以壯火扶陽、健脾燥濕、祛風豁痰之劑。用術附湯和鄭欽安姜附茯半湯加味。處方：

黑附片60克 漂白術30克 生姜30克(取汁分次兌入)

茯苓15克 法半夏9克 炙南星15克 明天麻9克

白芥子6克 甘草6克

上方附子配白術，名術附湯，專治腎陽虛衰、脾陽不運、濕濁停聚之證。生姜、附子、茯苓、半夏即姜附茯半湯，鄭欽安謂為“回陽降逆、行水化痰之方”。生姜宣散壅滯之寒；茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰；加南星祛風濕，化頑痰，天麻鎮(zhèn)靜息風，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調和諸藥。囑服二劑。

二診：藥后精神較好。為求根治，宜予溫腎扶陽、調和營衛(wèi)、祛風散寒燥濕之劑。因此癥不僅腎陽大虛，脾濕不運，而且肺胃氣機郁滯，易致營衛(wèi)失調，風寒濕邪阻遏經絡不通。若舍疏通經絡、調暢氣機之劑，則治病之藥不易到達病所。乃用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加南星。處方：

黑附片60克 桂枝9克 炒杭芍9克 法半夏9克 茯苓15克

川芎6克 防風9克 獨活6克 桑寄生15克 臺烏9克

炙南星9克 甘草6克 燒生姜3片 大棗3枚

方解見本書“風寒濕痹”案。

三診：服二劑，自覺顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續(xù)為根治。膩苔已退，此乃寒濕雖化而未凈。由于經絡疏通，脈由三五不整轉為弦大，是脾腎之陽未復也。乃用附子理中湯加味。處方：

黑附片60克 潞黨參15克 漂白術15克 干姜15克

法半夏9克 茯苓15克 炙南星9克 明天麻15克

代赭石15克 紫石英15克 赤石脂15克 甘草6克

上方附子溫壯脾腎之陽，理中湯大振中州，執(zhí)中央以運四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風痰；天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮(zhèn)肝息風，降逆除濕。

四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變柔和，舌苔薄膩。此陽氣尚虛，寒濕未盡。用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方：

黑附片60克 潞黨參15克 漂白術15克 茯苓15克

炒杭芍9克 桂枝9克 甘草6克 生姜9克 大棗3枚

此方主旨，在于溫扶元陽，補脾化濕，調和營衛(wèi)，通暢經絡。連服三劑，癥狀消失而收全功。

[按]：顫抖即顫振，此病方書記載甚少，王肯堂《證治準繩·雜病》謂：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也?！蓖跏戏中?，有陰血不足，有氣虛，有心虛，有挾痰者。臨床所見，尚有濕熱所致者，此多見于嗜酒之人，亦有陽虛所致者，本例即是。根據(jù)病史及以往所服方藥，結合現(xiàn)時表現(xiàn)，斷為脾腎陽虛，風痰郁阻。采用壯火扶陽、健脾燥濕、祛風化痰之法，競獲全愈。其關鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養(yǎng)肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標，故見效迅速。但初診、次診方，是為第三診創(chuàng)造條件，奠定治療基礎的。若不經過這兩個步驟，開始即用第三診處方，則不易有此功效。故臨床治病，應當注意分清標本緩急，做到胸中有數(shù)。否則，欲連而不達，事倍而功半，良好的動機，未必會有良好的效果。