胸椎腰椎結核病灶清除及椎管減壓術
【適應證】
  胸、腰椎結核及合并截癱者。
【禁忌證】
1．活動性肺結核、結核性腦膜炎未治愈者。
2．高齡體弱，合并有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。
【操作方法及程序】
1．體位與麻醉
（1）體位；側臥位，患側朝上，病灶對準手術床的橋，將橋搖起。
（2）麻醉：氣管內插管全麻。
2．操作步驟
（l）切口：于第10～11胸椎橫突旁縱行向下達第12肋，沿肋骨向外下達髂前
上棘內側3～4cm處。
（2）顯露病灶：切開皮膚、淺筋膜，顯露斜方肌、背闊肌和腹外斜肌。縱行切開
斜方肌下部及背闊肌，于第12肋下緣切開背闊肌及后下距肌。將第12肋骨膜切
開，并做骨膜下剝離，于肋橫關節(jié)處截除第12肋。保護第12肋間血管神經。沿第
12肋下緣至髂前上棘內側3～4cm切開腹部諸肌，用紗布及紗布球將腹膜及腹膜
外脂肪推向內側，顯露腰大肌膿腫。并向上剝純性剝離達第1、2腰椎測方。切開
部分第12肋肋骨床，將肋骨床、胸壁和隔肌與壁層胸膜分開。注意勿破損胸膜，撕
破者應立即經合。按經胸膜外病灶清除術的方法切除第11肋，并拔除第11、12肋
骨頭頸。顯露第11、12胸推。
胸腰椎骨病杜顯露還可采用經胸腔方式，即截除第10肋進胸腔顯露第10～
12胸椎病灶，即經胸腔腹膜外途徑。
（3）清除病灶：切開膿腫壁一小口，吸盡膿液。擴大切口，顯露骨病灶，清除干
酪、肉芽、死骨、壞死椎間盤，搔刮病灶。
（4）減壓：對合并有脊髓壓迫或截癱患者，應同時行椎管側減壓，摘除第12肋
骨頭，找到椎間孔，切除部分椎體、椎弓根即可顯露脊髓，并上下擴張根管側壁，行
側前方減壓，清除椎管內肉芽、干酪、死骨等結核性病變，徹底減壓。
（5）縫合；沖洗、逐層縫合，放置硅膠做術后病灶引流。經胸腔者術畢還應留置
硅膠管做胸腔閉式引流。
對側骨質破壞及膿腫亦應清除者，如患者一般狀況較好，可手術側覆蓋敷料
后，改變體位，同期處理另一側骨病灶或膿腫；如患者一般狀況較差，則對側病灶及
膿腫可于術后4～6周行二期處理。
3．術后處理
（1）觀察病灶引流，術后2～3d無引洗液即可拔除引流管。
（2）經胸腔入路手術者，術后注意患者呼吸情況，予霧化吸入，協(xié)助患者翻身排
痰，攝胸部X線片觀察肺部膨脹情況，如無異常，術后2～3d可拔除胸腔閉式引流
管。
【注意事項】
1．胸腹膜外途徑在肋骨床下剝離時應防止剝破胸膜。
2．術中切開腰椎側方膿腫壁之前，應先行處理第1、2腰椎椎體側方橫行的腰
動、靜脈，以防出血。