| 腸 結 核 |
| 來源： 作者： 編輯： 2008-4-16 9:46:40 瀏覽：2312 |
| 一、定義； 腸結核是由結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。本病好發(fā)于回盲部。主要表現(xiàn)為結核中毒癥狀與消化道癥狀，病理變化分為增殖型潰瘍型兩種。感染途徑主要為咽下含有可經(jīng)血播行播散引起，或由盆腔結核、結核性腹膜炎、腎結核直接延而來。 二、病因： 結核桿菌感染所引起。感染途徑：1、消化道；2、血行播散；3、附近組織或器官結核直接蔓延。 三、癥狀與體征： (一)全身癥狀： 因起病緩慢，早期癥狀不典型。增殖型往往無癥狀。潰瘍型多有結核中毒表現(xiàn)，發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、貧血、閉經(jīng)等。發(fā)熱一般在38℃左右，在病變活動期或并發(fā)腸外結核時則可高熱。 (二)消化系統(tǒng)癥狀： 1、腹脹：多是早期癥狀,以午后為重。常伴有消化不良、食欲減退、惡心、嘔吐、胃酸過多或減少。增殖型腸結核以腹脹為主。 2、腹瀉：潰瘍型腸結核多有持續(xù)性腹瀉。每日數(shù)次，或間歇腹瀉，每2-3周一次。大便多呈糊狀，少數(shù)為水樣?；蛘弑忝嘏c腹瀉交替。重癥潰瘍型腸結核腹痛重，大便每天十多次，糞便可伴有粘液、膿或血。增殖型腸結核以便秘為主。 3、腹痛：腹痛因病變部位不同,病理改變不同及有無外科合并癥而有所不同。腹痛多位于右下腹部或臍周圍，常呈陣發(fā)性腹痛，并伴有腸鳴，亦可呈右下腹持續(xù)性隱痛，腹痛可無規(guī)律性，也可因進食而誘發(fā)。 4、部分病人可表現(xiàn)為“急腹癥”癥狀。 （三）體檢：腸鳴音亢進，右下腹壓痛，,部分病人在右下腹部可觸及腫塊。 四、檢查： １、結核菌素試驗：強陽性者有助于診斷。 ２、糞便檢查:糞便常規(guī)可見少量膿細胞和紅細胞、潛血(+)。糞便濃縮找結核桿菌有時可以獲得陽性結果，利用PCR技術在糞便中查找結核桿菌DNA，可以提高陽性率。此外應作結核菌培養(yǎng)。 3、血象與紅細胞沉降率：白細胞計數(shù)一般正常，潰瘍型腸結核可出現(xiàn)貧血。紅細胞沉降率多明顯加快。 4、Ｘ線鋇劑造影:氣鋇雙重造影或鋇劑灌腸檢查時對腸結核有重要診斷價值，可疑腸梗阻者鋇餐檢查應慎重，最好在解除腸梗阻后進行。 5、結腸鏡檢查:腸結核累及直腸或乙狀結腸，可借乙狀結腸鏡檢查，如病變在回盲部時可用纖維結腸鏡檢查，進行窺視照相或活檢。 五、診斷： 1、有結核中毒癥狀及上述任何消化道癥狀。 2、腹腔可捫及腫塊、索狀物并有壓痛者。 3、Ｘ線檢查多處腸段有鋇劑充盈缺損、狹窄或激惹現(xiàn)象。 4、腸鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍(潰瘍間粘膜正常)，息肉樣隆起以及瘢痕狹窄。 5、糞便中找到結核菌或PCR陽性。 6、結素試驗強陽性或其他免疫學檢查陽性。 六、鑒別診斷： 1、潰瘍性結腸炎(又名慢性非特異性潰瘍性結腸炎)。 2、結腸癌。 3、克隆病(又名局限性腸炎、節(jié)段性腸炎)。 4、阿米巴性或血吸蟲性肉芽腫。 七、治療： 腸結核的治療主要是消除癥狀，改善全身情況，促使病灶愈合，防止并發(fā)癥。 1、休息與營養(yǎng)：活動性腸結核患者應臥床休息，積極加強營養(yǎng)，必要時可時可給以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，輸血或蛋白。 2、抗結核治療：抗結核藥物的選擇，用法詳見肺結核，但療程要適當處長，可達9個月到1年。 3、對癥治療：腹痛可用癲茄、阿托品等藥物，腹痛嚴重者可給以被液及鉀鹽。對于不完全梗阻患者，除上述對癥治療外，應行胃腸減壓。 4、手術治療：手術適應癥有： (1)完全性腸梗阻。 (2)急性腸穿孔或慢性腸穿空引起腸瘺經(jīng)保守治療不見好轉者。 (3)腸道大出血經(jīng)內(nèi)科治療仍不以止血者。 |
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