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清柔和中眩暈病因病機均系情志內(nèi)傷，郁怒傷肝，肝失條達，怒則氣上，發(fā)為眩暈。肝氣郁結，橫克脾胃，胃氣上逆則惡心嘔吐，胸脘滿悶，食欲不振，脅肋竄痛，大便秘結；肝氣不舒，氣滯則血瘀，故時見經(jīng)行不暢，色紫瘀塊，少腹脹痛等?？讕煾鶕?jù)“百病皆生于氣”的理論，認為肝為剛臟，用柔以濟之，采取疏導柔肝為主的治則，選用郁金、烏藥、枳實、枳殼、厚樸、陳皮、木香、川楝子等疏肝理氣之品，先使氣機調(diào)達疏暢；配以生赭石、旋覆花、清半夏、瓜蔞、藿香、佩蘭、沉香曲、竹茹、荷葉等降逆和中以止嘔，芳香化濁，清除滿悶；佐以龍膽草、知母、黃柏、蓮子心、元明粉、紫雪丹、生石決明、生石膏、生龍骨、生牡蠣、杭菊花、白蒺藜等苦寒清熱，平肝鎮(zhèn)逆以防郁久化熱并走于上；又用茯苓皮、炒秫米、炒薏米、通草、滑石塊、雞內(nèi)金、炒萊菔子、鮮菖蒲、天竺黃等健脾滲濕，醒脾化痰；再根據(jù)氣滯血瘀的程度，加入適量活血化瘀之品。孔師常用鮮藕以通氣活血，健脾養(yǎng)胃而收全功。典型病例患者，男。肝家熱盛，氣逆于上，以致頭暈，嘔吐，大便秘，舌苔白膩，脈弦滑而數(shù)，治宜清柔和中。藥用：生石決明18g(先煎)，旋覆花9g(布包)，代赭石9g，清半夏6g，知母9g，川黃柏9g，白蒺藤9g(去刺)，蓮子仁6g，陳皮9g，瓜蔞18g，杭菊花9g，青竹茹18g，龍膽草6g，川牛膝9g，廣藿梗9g，鮮藕30g，鮮荷葉1個，紫雪丹1.5g(分沖)。數(shù)劑而愈。此類病例多由胎產(chǎn)崩漏，或吐、衄、便血，或素體虛弱，加之飲食失調(diào)、缺乏營養(yǎng)等，致成血虛肝旺，腦失濡養(yǎng)而發(fā)眩暈。孔師根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“心生血”、“肝藏血”、“脾胃為后天之本、生化之源”的理論，采取養(yǎng)心安神，滋陰柔肝，健脾養(yǎng)胃等法則。選用朱茯神、炒棗仁、遠志肉、柏子仁、全當歸、血琥珀、阿膠珠等以養(yǎng)心血，安心神；繼以生鱉甲、生珍珠母、生石決明、生牡蠣、生海蛤、生龍齒、真玳瑁、首烏藤、鮮石斛、地骨皮、生知母、生黃柏、白蒺藜等育陰潛陽，滋腎柔肝；佐以生谷稻芽、焦六曲、鮮荷葉、荷葉露等消導和中，健脾養(yǎng)胃；遇有出血未止者，則加用血余炭、蒲黃炭、梔子炭、生側(cè)柏葉、鮮茅根、丹皮、赤小豆、血竭花、藕節(jié)、鮮藕等涼血止血，活血化瘀。標本兼顧，取效甚捷。
典型病例患者，女。小產(chǎn)后傷及陰分，肝陽失潛，遂發(fā)頭暈、心悸，身作顫抖，多失眠，疲倦無力，脈弦滑，亟宜以斂陽育陰。藥用：生鱉甲4.5g(先煎)，真玳瑁9g(包先煎)，珍珠母24g(生先煎)，合歡皮12g，鹽川柏9g，川芎3g，炒遠志3g，血竭花1.5g，旋覆花6g(布包)，夜交藤4.5g，朱蓮心9g，青竹茹12g，藕30g，桑寄生24g，生赭石6g，朱茯神6g，全當歸6g，焦棗仁6g。二診：連進前方藥，諸癥見輕。再按前方去血竭花、川芎、全當歸，加生龍齒12g，生牡蠣18g，焦稻芽12g，石決明30g，瓜蔞24g，首烏藤60g及蘇合香丸1粒。數(shù)劑而愈。健脾燥濕，芳香化濁此類病例多系由于恣食肥甘厚味，或郁怒過勞，飲食不節(jié)，致傷脾胃，中氣久虛，脾為濕困，運化無權，聚濕為痰，蒙蔽清竅，則頭重眩暈，臨床表現(xiàn)虛實夾雜證候?？讕熢谥委熤凶プ〗∑⒃餄?，芳香化濁這一環(huán)節(jié)，選用溫脾湯加減化裁，重用鮮九節(jié)菖蒲、竹瀝水、膽星、法夏、白礬水浸郁金、蘇合香丸等芳香開竅，燥濕豁痰；配以杏仁泥、蘇子霜、嫩麻黃、炒萊菔子、甜葶藶、生姜汁等宣肺化痰，祛邪以扶正，邪去則正安。典型病例例1患者，男。肝家熱郁，氣機失調(diào)，兼有濕痰為之上犯，遂發(fā)眩暈舊疾，脈象滑大而弦數(shù)，亟宜涼鎮(zhèn)豁痰。藥用：生石決明30g，旋覆花4.5g(布包)，代赭石4.5g，法半夏9g，陳皮6g，鮮竹二青12g，梧桑寄生15g，龍膽草6g，知母9g，靈磁石12g，川黃柏6g，竹瀝水9g，紫雪丹1.2g(分沖)。服數(shù)劑后病情大減。例2患者，男。風熱化痰，襲入心包，上系舌本作強，發(fā)音不爽，膈上痞悶，氣機失暢，頭部眩暈，脈取浮弦，宜清心涼化。藥用：生石膏24g(麻黃5厘同先煎)，川樸花9g，生梔子12g，滑石塊l2g，鮮菖蒲12g，旋覆花9g，蓮子心6g，云苓皮12g，枯黃芩9g，生枳實9g，黛蛤粉15g(布包)，萊菔子15g，代赭石9g，淡竹瀝12g，生知母9g，藕30g，荷葉1個，石決明30g，生黃柏9g，蘇合香丸1粒(和入)。連服數(shù)月而愈。例3患者，男。肝熱濕痰，內(nèi)蘊日久，又因不慎跌仆，是以頭暈眩轉(zhuǎn)，時或卒厥，流涎神迷，脈取弦大而數(shù)，宜以清抑涼化。藥用：生石決明24g(先煎)，鮮菖蒲12g，龍膽草9g，生知母9g，生黃柏9g，磁石粉6g，辰砂3g(先煎)，旋覆花12g(布包)，辛夷9g，杭菊花12g，桑寄生24g，蓮子心6g，牛膝12g，青竹茹12g，荷葉1個，藕30g，紫雪丹1.5g(沖入)，蘇合香丸1粒(分化)。服數(shù)劑。二診：癥狀均減，再按前方加杏仁6g，滑石12g。
1個月后痊愈。清熱平肝，健脾滲濕此類病例，多因肝郁氣滯，克脾犯胃，日久肝愈熱致脾愈虛。脾不運化，水飲停聚，濕邪上犯則頭暈如裹；濕邪下注，帶下白濁；濁邪停蓄中焦，則中脘滿悶，四肢倦怠?？讕煾鶕?jù)肝熱脾濕的病機，在清熱平肝的基礎上，運用健脾滲濕之法。選用茯苓皮、炒秫米、炒薏米、建澤瀉、川革薜、漢防己、冬瓜皮、車前子、廣藿香、鮮荷梗、鮮荷葉、滑石塊等健脾滲濕，芳香化濁之品，俾停滯之濕邪從小便排出。同時恢復脾的運化功能，尤其妙在佐以少量吳萸、炮姜炭、肉桂、鹽橘核、炒茴香以溫暖下元，增補命門之火，以助脾氣散精之功。典型病例患者，女。肝郁脾濕，榮衛(wèi)皆不足，是以頭暈，失眠身倦，時覺不安，納食中滿短氣，經(jīng)下量多。昔施治者投藥不當，不僅不效，癥延更劇，取脈弦數(shù)，宜以清平滲濕。藥用：真玳瑁9g(布包先煎)，朱茯神9g，桑寄生18g，川牛膝9g，炒枳殼9g，生石決明24g(先煎)，旋覆花9g(布包)，代赭石9g，川厚樸4.5g，焦稻芽12g，首烏藤60g，云苓9g，辛夷花6g，生牡蠣9g(布包先煎)，清半夏9g，血余炭9g，炒薏米9g，藕30g，鮮石斛24g(先煎)。1劑/日，連服3天。二診：時作嘔而不吐；腹脹不喜飲水，加竹茹15g，大腹絨6g。1劑/日，續(xù)服4天。三診：失眠頓減，胸悶短氣作嘔未止，加杏仁泥9g，石決明改30g，川厚樸改6g，首烏藤加15g，牡蠣改12g。1劑/日，再服4天。
四診：記憶力差，加合歡花12g，煨雞內(nèi)金9g。五診：月經(jīng)數(shù)量減少，加阿膠珠9g。六診：月經(jīng)已凈，腰仍酸，心悸，加桑寄生24g，柏子霜9g，去炒薏米。數(shù)月后而愈。潛鎮(zhèn)滋陰，平秘陰陽此類病例多系素體陰虛，勞腦傷腎，情志不舒，肝失調(diào)達，木郁化火，耗傷陰液，以致水不涵木，肝陽失潛，肝風內(nèi)動，上竄清竅，擾及清明而作眩暈。孔師宗《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本”之旨，采用潛鎮(zhèn)滋陰法則為主，選用靈磁石粉、上辰砂、生赭石、生石膏、生石決明、生龍齒、生牡蠣、生珍珠母、真玳瑁、珍珠粉等金石介貝，咸寒沉降之品，潛鎮(zhèn)浮陽，收斂陰氣；繼以首烏藤、干百合、鮮石斛、杭菊花、白蒺藜、雙鉤藤等滋腎育陰，平肝熄風，使陰陽平秘。典型病例患者，男。陽失陰斂，孤陽上犯而頭作眩暈、大汗，汗后嘔吐，項筋強直，西醫(yī)謂高血壓病，脈弦大兩關尤盛，宜柔肝潛陽以達絡。藥用：生石決明30g，靈磁石9g，辰砂3g，川牛膝12g，旋覆花12g(布包)，代赭石9g，生石膏30g(先煎)，杜仲炭9g，生牡蠣9g，鮮葦根30g，桑寄生30g，威靈仙9g，生知母12g，生黃柏12g，麻黃根30g，蓮子心9g，龍膽草9g，梔子9g，鮮荷葉2個，藕30g，紫雪丹1.5g(分沖)。數(shù)劑而愈。清平鎮(zhèn)抑此類病例多見于性情急躁之人，尤其在春陽秋燥之際，熱生于內(nèi)或急熱傷肝，郁久化熱，臨證特點為起病急，病程短，表現(xiàn)為實證。常見頭暈目眩，顱頂脹痛，面紅目赤多眵，胸脅脹滿，大便秘結，小溲黃短等癥，脈弦數(shù)長?？讕熤赜谬埬懖?、蓮子心、黃柏、川黃連、梔子等苦寒直折其熱；配以生石膏、辛夷、藁本、白芷、薄荷等芳香辛散，寓“火郁發(fā)之”之意；用生石決明、杭菊、雛菊、白蒺藜、珍珠母、靈磁石、辰砂以達平肝鎮(zhèn)抑之目的；佐以生赭石、旋覆花、郁金、青皮、烏藥、川楝子等舒肝降逆之品?？讕熒朴米涎┑づ浜先鲜V以芳香開竅，清熱通幽，防其郁熱日久傷陰耗液而生變證。典型病例患者，女。肝熱上犯，氣機郁阻，以致頭暈胸悶，兩脅亦覺脹滿，腰部浮腫，脈沉弦滑，法宜清柔和化。藥用：生石決明24g(先煎)，旋覆花12g(布包)，代赭石9g，枳實9g，生知母9g，生黃柏9g，桑寄生18g，小青皮9g，烏藥9g，滑石塊12g，川楝子9g(打)，辛夷9g，牛膝9g，冬瓜皮30g，炒龍膽草9g，鮮荷葉1個，藕30g，瓜蔞30g，元明粉3g，蘇合香丸1粒(分化)。二診：連進前方藥，頭暈減，脹滿未消，脈沉弦。再依前方加減，石決明改30g，牛膝改12g，加焦稻芽12g，大腹絨4.5g。三診：藥后諸癥均見輕，腰部浮腫亦消，再變通前方。大腹絨改9g，加厚樸花、杜仲各6g，橘核12g，荷葉改2個。再進數(shù)劑而愈。
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