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腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛最常見病因之一。它是在腰椎間盤退變的基礎上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。有馬尾神經(jīng)損害者，可引起馬鞍區(qū)感覺障礙和大小便功能異常，嚴重者可致截癱。目前本病已被國內外學者所公認，并認為本病與95%的坐骨神經(jīng)痛、50%的腰腿痛有著密切的關系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。腰椎間盤突出癥中，L4～L5和L5～S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～95%，多個椎間隙同時發(fā)病者為5%～22%。發(fā)病率男性占1.9%～7.6%，女性占2.5%～5.0%。 腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學沒有相應的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)學“腰腿痛、痹證”范疇。 【臨床表現(xiàn)與診斷】 一、臨床表現(xiàn) （1）癥狀 ① 腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，也是最早期的癥狀之一。腰痛可出現(xiàn)在腿痛前（多數(shù)），亦可在腿痛出現(xiàn)同時或之后。持續(xù)性腰背鈍痛為多見，或長期取固定姿勢時加重，經(jīng)休息或臥床后可減輕，此類病例一般發(fā)病緩慢；另一類病例為腰痛的急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以忍受，各種活動均受影響。腰痛的出現(xiàn)，一部分病人的腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當時，亦可出現(xiàn)在外傷后一定的間隔時間，短者數(shù)日，長者可達數(shù)周、數(shù)月乃至年余。 ② 坐骨神經(jīng)痛：由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4～5及腰5骶1椎間隙，故腰椎間盤突出癥多有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多發(fā)生在腰痛之后或當時，只有20%左右發(fā)生在腰痛之前。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，開始的疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，疼痛呈發(fā)射痛，多起自臀部，逐漸下行放射，至大腿后外側、小腿外側至足根部或足背。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上的放射痛，至臀部。坐骨神經(jīng)痛可因咳嗽、打噴嚏、大小便等引起腹壓增高時而加劇，亦可因患者取腰部屈曲位而減輕。因此，患者多在行走時腰部前傾，臥床時取側臥位屈髖屈膝的三屈位，騎自行車（在平地）比行走時疼痛減輕，這是因為腰部的屈曲位可使神經(jīng)根松弛所致。 ③ 腹股溝及大腿前內側痛：高位腰椎間盤突出癥時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導致其支配區(qū)域的腹股溝及大腿前內側疼痛。此外，部分低位腰椎間盤突出，亦可引起腹股溝及大腿前內側疼痛，此種疼痛多為牽涉痛。 ④ 間歇性跛行：間歇性跛行的出現(xiàn)是因腰及下肢疼痛或麻木突然加重所致。此癥狀的出現(xiàn)多由腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄，行走時椎管內受阻的叢靜脈逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，導致缺氧而引起。 ⑤ 馬尾綜合征：主要出現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)。出現(xiàn)嚴重的雙側或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會陰區(qū)麻木、排便排尿不利、雙下肢的不全癱瘓，女性可有假性尿失禁，男性可出現(xiàn)功能性陽痿。 ⑥ 其他：亦有報道腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)患肢發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。 （2）體征 ① 腰部畸形：腰椎間盤突出先有脊柱腰段生理性前曲減少或消失，甚至變?yōu)榉辞?。由于髓核向后突出，腰部被動前屈可緩解神?jīng)根所受的壓迫。腰椎側屈發(fā)生較晚，多數(shù)出現(xiàn)在腰腿痛持續(xù)時間較久的病例。脊柱側屈可以屈向患側，亦可屈向健側，均為保護性體位。當椎間盤突出壓迫神經(jīng)根內下方時（腋下型），脊柱向患側彎曲；當椎間盤突出壓迫神經(jīng)根外上方時（肩上型），則脊柱彎向健側，均可不同程度減少神經(jīng)根的受壓，臨床上以后者多見，檢查可見腰肌緊張明顯，以患側為甚。② 腰活動受限：急性期因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動均受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側側屈受限較明顯，強制彎曲時放射痛加重。 ③ 椎旁壓叩痛并向同側下肢放射：腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。急性期可出現(xiàn)廣泛性壓痛，但總有一個壓痛點最為明顯。按及壓痛點或叩擊腰椎可產生腰部劇痛，并向患側下肢放射，直到足跟。沿坐骨神經(jīng)體表投影通路有壓痛，如環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴。若俯臥位檢查局部壓痛不明顯時，患者可取站立后伸位，并向一側彎屈，使腰肌松弛，再壓棘突旁。若為椎間盤突出，可產生明顯壓痛及放射痛。 ④ 直腿抬高試驗及加強試驗陽性：直腿抬高30°以下為強陽性，40°～50°為中等陽性，60°以上為弱陽性。 ⑤ 健側直腿抬高試驗陽性：若健側直腿抬高活動誘發(fā)患側坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。  |
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