我很清楚，閱讀此書的某人會(huì)列舉出許多應(yīng)該涉及的領(lǐng)域。本著此書目的，我決定主要探索矯形療法的臨床應(yīng)用，討論結(jié)合使用ICB矯形鞋墊和支持治療手段的處方、評(píng)估和治療。就我而言，很關(guān)注從最基本的知識(shí)開始，讓下肢生物力學(xué)和矯形療法盡可能簡單易懂。因此，我們需要從頭開始，未了解支撐上部結(jié)構(gòu)的基本平臺(tái)。

我們都知道，足部由2 6塊骨頭和2塊籽骨（位于第一個(gè)跖趾關(guān)節(jié)下方）組成，所有骨頭協(xié)調(diào)一致的合作，以維持上部結(jié)構(gòu)的支撐和穩(wěn)定性。如果基礎(chǔ)不穩(wěn)定，那么整個(gè)結(jié)構(gòu)將會(huì)受到影響，通常軟組織會(huì)嘗試“代償”基礎(chǔ)異常。您將意到足部形狀為三角形，分為3個(gè)不同部分：后足、中足和前足。后足由跟骨和距骨組成，它們共同形成距下關(guān)節(jié)。

中足包括楔骨、骨和舟骨一它們鎖定在一起，在站立中期和重心落到這個(gè)區(qū)域時(shí)支撐整個(gè)身體的重量。

最后是前足，由趾骨和跖骨（跖骨體）組成。從圖中您可以看到，重量分散在跟骨到跖骨體和關(guān)節(jié)間。

人體將所有重量施加在舟、楔骨和骰骨(NCC)上的一個(gè)承重位置 ，這三者成為支撐結(jié)構(gòu)的基石。

正如內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)被設(shè)計(jì)為室內(nèi)或室外支撐足弓的“基石”，NCC還了足部，創(chuàng)造出一個(gè)動(dòng)態(tài)強(qiáng)壯基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)一這就是重心位置（COG）

足部最為重要的關(guān)節(jié)是距下關(guān)節(jié)，這是一個(gè)三平面關(guān)節(jié)，包括：

·跖屈和背屈是矢狀面的運(yùn)動(dòng)

·內(nèi)收和外展是橫切面的運(yùn)動(dòng)

·內(nèi)翻和外翻是額平面的運(yùn)動(dòng)

三平面運(yùn)動(dòng)這個(gè)因素是使用矯形療法的基礎(chǔ)，因?yàn)樾昂托笠蛩囟紘@這個(gè)概念產(chǎn)生的。

前包括三個(gè)運(yùn)動(dòng)：

1．外展

2．背屈

3．外翻

旋后包括三個(gè)運(yùn)動(dòng)：

1．內(nèi)收

2．跖屈

3．內(nèi)翻

我們似乎討論了很多關(guān)于旋前的內(nèi)容，這是因?yàn)閹缀醮蟛糠值男八坪醵际沁^量旋前，即即超過了步態(tài)周期所需提供振動(dòng)吸收的、可接的4度代償旋前角度。據(jù)估計(jì)西方社會(huì)有超過的80%著過量旋前問題。

然而Michaud 1997中陳述說旋前或旋后的結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致脛骨體向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)旋前或旋后因素相同的量，進(jìn)而對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生直接影響。

根據(jù)我在診所的觀察，髖部出現(xiàn)的問題通常會(huì)影響膝蓋，同樣足部（基礎(chǔ)）會(huì)影響到膝蓋。

通常我們會(huì)關(guān)注疼痛中心，但不會(huì)聯(lián)系到其它致病因素。讓我們不但，只是治療疼痛，還要關(guān)注導(dǎo)致疼痛的基本因素。當(dāng)我們查看非創(chuàng)傷相關(guān)疼痛時(shí)，這尤其有關(guān)。

據(jù)我所知，旋前和旋后將直接影響足部、腿部和膝蓋的疼痛，而且如果足部過量旋前，這將導(dǎo)致骨盆往前傾斜，造成對(duì)下腰區(qū)域的壓力。

在評(píng)估患者時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注“疼痛位置”，因?yàn)閮?nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶膝蓋疼痛可能直接關(guān)系到過量旋前或旋后產(chǎn)生太大壓力而拉長這些韌帶。

如前所述，雙側(cè)旋前將導(dǎo)致骨盆往前傾斜，使下腰區(qū)域處于脊柱前凸位，對(duì)Ll- L5造成壓力。

在骨盆向前旋轉(zhuǎn)時(shí)，可能成為導(dǎo)致L5—S1區(qū)域椎體滑脫的因素。在身體啟動(dòng)代償機(jī)制時(shí)，胸部區(qū)域可能會(huì)感覺到緊張，產(chǎn)生一個(gè)脊柱后凸曲線，菱形肌開始收緊腎身體拉回重心位置，嘗試減少上身的“彎腰效應(yīng)”。您能否了解深入“挖掘”是診斷過程中所必需的，應(yīng)在治療方案中全面使用輔助手段，來解決這些“多米諾”效應(yīng)。

ICB概念是我們需要減少距下關(guān)節(jié)周圍的過量移動(dòng)，因此降低旋前或旋后對(duì)結(jié)構(gòu)造成的負(fù)面影響。我們做到這一點(diǎn)的方法是嘗試控制足部在腳踉角蟲地時(shí)處于中立位，然后使用ICB產(chǎn)品（能夠限制但無法消除4度的代償旋前），這將允許足部結(jié)構(gòu)在站立中期到腳趾離地階段起到身體減振器的作用。

我相信Root博士和其他人提出的足部三個(gè)主要位置確實(shí)存在。那就是旋后、旋前和中立位（足部既不旋前，也不旋后）。

足部旋前時(shí)，距骨頭內(nèi)收，足底彎曲（降低縱弓），舟骨下降到骰骨旁，加寬和拉長足音BoTD二橫向距離

VD -垂直距離

前視圖：旋前時(shí)距骨頭和舟骨距  關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)，前跟骨關(guān)節(jié)到骰骨（跟骨骰骨間關(guān)節(jié)。注意旋前時(shí)跟骨的低角度即<42度，旋后時(shí)，距骨頭外展、背屈，距骨頭超過跟骨，壓縮和收短足部結(jié)構(gòu)。前視圖：旋后時(shí)距骨頭和舟骨（足巨舟關(guān)節(jié)）  關(guān)節(jié)，前跟骨關(guān)節(jié)到骰骨（跟骨骰骨間關(guān)節(jié)）。

注意旋后時(shí)跟骨的高角度即>42度

注：旋前時(shí)橫向距離增加，垂直距離縮短。而在旋后時(shí)，橫向距離（或足寬）縮短，垂直距離增加。

所以當(dāng)足部處于中立位時(shí)，橫向距離和垂直距離是相同的，這可在腳著地之前實(shí)現(xiàn)。我們認(rèn)識(shí)到我們無法讓足部僵硬地保持這個(gè)位置們所做的是消除額外運(yùn)動(dòng)，限制旋前和旋后的負(fù)面影響。

注意在立姿跟骨中立位(N CSP)時(shí)，跟骨角度=420

在1971年第1期的“足部生物力學(xué)檢查”中，Merton Root博士表達(dá)了一個(gè)觀點(diǎn)，即距下關(guān)節(jié)的“理想”位置是與橫切面約呈42 0角。如果跟骨角度低于42 0，則為扁平足，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如下狀況會(huì)很明顯：囊腫、足底筋膜炎、腳跟骨刺、跗關(guān)節(jié)骨膜炎、跖骨痛莫頓氏神經(jīng)瘤、內(nèi)脛夾、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛。

Root博士也闡述了高足弓會(huì)顯示出跟骨的高傾角(超過420)。我認(rèn)為會(huì)發(fā)生如下狀況：高前足外翻、內(nèi)翻扭傷綜合癥、外脛夾、膝關(guān)節(jié)外側(cè)著、腓骨頭外側(cè)移位、外側(cè)髖痛，而且由于足部的剛性性質(zhì)，患者將會(huì)出現(xiàn)很多的上部結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)情況。

根據(jù)18年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，我知道將足部置于距下關(guān)節(jié)中立位）將會(huì)有所效果。因此我設(shè)計(jì)了一個(gè)簡單而有效的方式，來建立這個(gè)中立位，在許多情況下都非常有用，包括：1．在患者的鞋內(nèi)放置成形矯形鞋墊2．進(jìn)行石膏或泡沫箱制模3．為了建立中立位，在患者仰臥位置測量前足異常。

我在1996年研發(fā)出了這個(gè)方法，稱為“前線方法”（或“改良距舟骨方法”）經(jīng)過擴(kuò)展以抵消我所稱之為的“偽距骨頭綜合癥”（在足部外側(cè)產(chǎn)生骨性腫塊，使得難以確定距舟關(guān)節(jié)和立姿跟骨中立位的一致性）。

我發(fā)現(xiàn)前線方法在找到中立位時(shí)非常有效，可用于處于承重站立位置、半承重或仰臥位的患者。

前線方法

要找到距下關(guān)節(jié)中立位，請(qǐng)繼續(xù)如下步驟：

1．當(dāng)患者處于站立承重位置時(shí)，讓患者旋前足部，然后將您的手指放在位于距骨頭外側(cè)和踝關(guān)節(jié)外側(cè)前方的塌陷處。

2．現(xiàn)在讓患者旋后足部（向外轉(zhuǎn)動(dòng)足部），然后標(biāo)記位于距骨頭內(nèi)側(cè)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前方的位置。將拇指和食指放在距骨頭兩側(cè)的兩個(gè)標(biāo)記位置，這就是找到距下關(guān)節(jié)中立位的距舟骨方法。

要完成前線方法，需要將如下步驟添加到過程中：

3.接下來將兩個(gè)標(biāo)記點(diǎn)二等分，為距舟骨方法的開始。

4.然后標(biāo)記第二跖骨頭位置，連接等分線和第二跖骨頭

5.定位脛骨嵴，方法是按住脛骨體外側(cè)的凹槽  從脛骨嵴向下畫一條線。

6.連接第二跖骨頭和距舟骨等分點(diǎn)，然后  將此連接到脛骨體下方1／3處橫線。

RCSP二立姿跟骨休息位

NCSP二盟姿跟骨中立位

三個(gè)關(guān)鍵的局部標(biāo)記現(xiàn)在將排列好一即第二跖骨頭、距舟骨等分點(diǎn)和蘭骨下方1／3處脛骨嵴外側(cè)的點(diǎn)。

注：RCSP上的前線擴(kuò)展將與第一跖骨頭連成一線，而是不是校正為與；二跖骨頭連成一線。（作者ABBIE NAJJARINE《矯形鞋墊的革命》