中醫(yī)問(wèn)診單【一共十項(xiàng)】

嘴唇顏色：（蒼白、淡白、淡紅、深紅、紫紅、青紫） 
身體冷熱：（怕冷，怕熱，發(fā)冷，發(fā)熱，怕風(fēng)） 
飲水情況：（渴喜熱飲，渴喜冷飲，渴不欲飲，不渴。量多，少。） 
大便情況：（秘結(jié)、軟、稀爛，次數(shù)） 
小便情況：（紅，黃，清，白，量，次數(shù)） 

出生日期（必填）： 陽(yáng)歷： 年 月 日 時(shí) ；  陰歷：年 月 日 時(shí)（陰歷陽(yáng)歷填一個(gè)即可，時(shí)分不清者可填大致凌晨、上午、下午、晚上） 
生病時(shí)間（必填）： 
以前患過(guò)哪些大病及患病年月： 
目前正在服用的中藥、西藥：
哪里不舒服,性格情緒,睡眠,對(duì)風(fēng),水,光,熱,寒的敏感性。