精、氣、血、津液失常，是指在疾病過程中，精、氣、血、津液的生成、代謝和功能異常，以及它們之間互根互用關系失調的病理變化。人體精、氣、血、津液的充足和運行協(xié)調，是臟腑、經(jīng)絡、官竅等組織器官進行生理活動的物質基礎。如果因某些致病因素的影響，導致精、氣、血、津液的失常或關系失調，必然會影響到機體的各種生理功能，導致疾病發(fā)生。但是精、氣、血、津液又必須依賴臟腑功能活動而不斷化生和維持其正常運行，因此臟腑生理功能異常也會影響到精、氣、血、津液代謝失調而導致一系列病理變化。所以精、氣、血、津液失常的病機，不僅是臟腑、經(jīng)絡等組織器官各種病理變化的基礎，也是分析各種臨床疾病病機的基礎，是疾病過程中最普遍的病機。由于精、氣、血、津液之間在生理上具有相互促進、相互轉化的密切關系，故精、氣、血、津液失調也常相互影響，相兼為病。

    （一）精的失常

    精的失常主要包括精虛和精瘀兩個方面：

    1．精虛

    精虛，主要是指精的不足和功能低下而產(chǎn)生的病理變化。精，主要指腎精。腎精稟受于父母，來源于先天，依賴后天水谷之精的充養(yǎng)，而維持其充盛狀態(tài)，為生殖之精和五臟六腑之精的根本，宜藏而不宜耗。因此，若先天稟賦不足，或后天脾胃虛弱，水谷不充，或房勞過度，耗損腎精，或久病虛弱，臟腑精虧不足，日久累及于腎等，均可導致腎精不足，而出現(xiàn)精虛的病理變化。腎精虧虛主要表現(xiàn)為生長發(fā)育不良，生殖功能減退，智力和體能下降等，臨床可見兒童囟門遲閉、骨軟無力、生長發(fā)育遲緩，女子不孕，男子精少不育或遺精陽痿，早衰，老年腦髓空虛、智力減退、骨質疏松，而見精神委頓、健忘、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、體弱多病等。

    2．精瘀

    精瘀，是指男子精滯精道，排精障礙而言?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸罢煞颉?，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄。”“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄?！敝赋瞿I中精氣充盛，青春期后即有精液外泄。但若房室不節(jié)，或忍精不泄，或年少手淫，或曠久不交，或驚恐傷腎，或憂郁氣滯，或瘀血、敗精、濕熱阻滯，或外傷等，有可能導致腎氣虧損，鼓動無力；或肝氣不暢，疏泄不利；或邪阻精道，排泄不暢等，最終導致精瘀而排泄不暢。精瘀的臨床表現(xiàn)，主要是排精不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸脹痛、小腹墜脹等。若精瘀日久，可因敗精瘀積而變生他病。

    （二）氣的失常

    氣的失常主要包括兩個方面：一是氣的生成不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態(tài)；二是氣的運動失常，表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等氣機失調的病理變化。

    1．氣虛

    氣虛，是指一身之氣不足，功能低下的病理狀態(tài)。氣虛形成的原因主要有兩方面：一是氣的生化不足，如先天稟賦不足，元氣衰少；或脾胃虛弱，水谷精氣不足；或肺的宣降失常，清氣吸入不足?？傊?，肺、脾、腎三臟功能失調，均可導致氣的生成減少。二是氣的消耗太多，如過于勞倦，或外感熱病，或患慢性消耗性疾病，使氣耗散過多而致虛虧。氣虛的臨床表現(xiàn)，以精神委頓、倦怠乏力、少氣懶言、眩暈、自汗、面色白光白、舌淡、脈虛弱等癥為特點。但由于氣有溫煦、推動、固攝、氣化、防御等不同的功能，又有元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、各臟腑經(jīng)絡之氣等分類，因而氣虛的臨床表現(xiàn)十分復雜，各有所區(qū)別。如脾氣虛則運化無力，見食少便溏、形體消瘦、四肢無力等癥；肺氣虛則呼吸功能減退，見聲低懶言，動則氣喘等癥；心氣虛則主血脈功能減退，見心悸、脈弱等癥；腎氣虛則氣化、固攝、推動功能減退，見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下、小便頻數(shù)、遺尿等癥。元氣是生命活動的原動力，以先天之精氣為基礎，賴后天水谷之精氣的培育，為人體最根本、最重要的氣。故無論何種氣虛最終都將導致元氣虧虛，而表現(xiàn)為全身性氣虛。氣虛進一步發(fā)展，可以導致精虛，或血液、津液的生成不足、運行遲緩，或精、血、津液失于固攝而流失等。

    2．氣機失調

    氣機失調，是指氣的運行不暢或升降出入運動失去平衡協(xié)調的病理變化。包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。

    （1）氣滯：是指氣的運行不暢，郁阻停滯的病理變化，又稱為氣機郁滯、氣郁。多是由于情志郁結不舒，或痰濕、食積、瘀血等有形實邪阻滯，或因外邪困阻氣機，或因臟腑功能障礙，影響氣的正常流通，引起局部或全身的氣機不暢或阻滯所致。多屬于實性病變，但也可因氣虛運行無力導致。氣滯的病理表現(xiàn)所涉及的范圍較廣，但總以脹悶、疼痛為共性特征。由于肝升肺降、脾升胃降在調整全身氣機中起著極其重要的作用，因此氣滯多與肺、肝、脾胃關系密切，臨床常見肺氣壅滯，以胸悶、咳喘為主癥；肝郁氣滯，以情志不暢、脅肋、乳房或少腹脹痛為主癥；脾胃氣滯，以脘腹脹痛、大便秘結為特征。因氣虛而滯者，一般在脹悶、疼痛方面不如實證明顯，并兼見相應的氣虛之象。由于氣能推動血液和津液運行，所以氣滯進一步發(fā)展，可導致血行不暢、津液輸布障礙等，形成瘀血、水濕痰飲等病理產(chǎn)物；氣滯日久，亦可郁而化火。

    （2）氣逆：是指氣的升發(fā)太過或下降不及，主要以臟腑之氣上逆為特征的病理變化。多由情志所傷，或飲食寒溫不適，或外邪侵犯，或痰濁壅滯所致。氣逆病變以肺、胃、肝等臟腑最為多見。肺以清肅下降為順，肺氣上逆，則見咳嗽、氣喘等癥；胃氣以降為和，若胃失和降而上逆，則見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥；肝主升發(fā)，若肝氣升發(fā)太過而上逆，則常見面紅目赤、頭脹頭痛、急躁易怒，甚則血隨氣逆，而導致吐血、昏厥等病癥。氣逆于上多以邪實為主，也有因虛而致氣逆者，如肺虛無力以降，或腎虛不能納氣，都可導致肺氣上逆；胃氣虛弱，無力通降，亦可導致胃氣上逆。

    （3）氣陷：是指氣的上升不足或下降太過，主要以氣虛升舉無力而下陷為特征的病理變化。往往由氣虛病變進一步發(fā)展而來，尤與脾氣的關系最為密切，故又稱為中氣下陷或脾氣下陷。主要是由于久病體虛，或年老體衰，或泄瀉日久，或婦女產(chǎn)育過多等，致使氣虛較甚，升舉無力所致。氣陷的病理變化主要有上氣不足和中氣下陷兩個方面。因脾氣虧虛，升清不足，氣不上行，無力將水谷之精氣上輸至頭目等，則上氣不足，頭目失養(yǎng)，常見頭暈眼花、耳鳴、耳聾等癥。脾氣虛損，升舉無力，不能維系臟腑器官的位置正常，則可導致內臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等，還可伴見腰腹部脹滿重墜、便意頻頻，以及氣短乏力、語聲低微、脈弱無力等氣虛癥狀。

    （4）氣閉：是指氣機郁閉，外出受阻，以致清竅閉塞，突然昏厥的病理變化。多因情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機，使氣的外出突然嚴重受阻，而閉塞清竅，神失其主所致。氣閉的臨床表現(xiàn)以突然昏厥、不省人事為特點，隨其發(fā)病原因不同而伴有其他相應癥狀。氣閉發(fā)病急驟，多屬于實性病變，大多可自行緩解，亦有因閉不復而亡者。

    （5）氣脫：是指氣不內守，大量外逸，以致全身機能突然衰竭的病理變化。多因邪氣過盛，正不敵邪；或慢性疾病，長期消耗，氣虛至極；或大汗、大出血、頻繁吐瀉，氣隨津血脫失所致。氣脫是臟腑機能嚴重衰竭的狀態(tài)，臨床可見面色蒼白、大汗不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等。氣脫與亡陰、亡陽之間有著密切的聯(lián)系，亡陰、亡陽都與氣的耗損密切相關，氣脫可以說是亡陰、亡陽的病理基礎，臨床上皆有機能嚴重衰竭的表現(xiàn)。但氣脫又不同于亡陰、亡陽，亡陽是陽氣突然大量脫失，可見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；亡陰是陰氣突然大量脫失，可見大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱象；氣脫則主要表現(xiàn)為氣虛不固及機能嚴重衰竭，而無明顯的寒象或熱象。

    （三）血的失常

    血的失常，主要表現(xiàn)為血液不足及濡養(yǎng)作用減退的血虛，或血液運行失常，包括血瘀、出血等。

    1．血虛

    血虛，是指血液不足，營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理變化。血虛形成的主要原因不外兩個方面：一是血液的生化不足，如脾胃虛弱，化源不足；或腎精虧損，血液生成的物質減少；或心、肺、肝等臟氣化功能減退，化生血液的功能失常；或因瘀血阻滯，新血不生而導致血虛。二是血液的丟失、消耗過多，如失血過多，新血未及補充；或勞傷思慮太過，暗耗血液；或久病不愈，慢性消耗等因素而致營血不足，均可導致血虛。另外，年老體弱，血液營養(yǎng)濡潤功能減退，也可發(fā)為血虛。全身各臟腑組織器官，都依賴于血液的濡養(yǎng)，神志活動也以血液為物質基礎。因此，血液虧虛，就會出現(xiàn)全身或局部失養(yǎng)，臟腑功能逐漸減退，神志活動衰憊等一派虛弱表現(xiàn)，如頭暈眼花、面色不華、神疲乏力、唇舌爪甲色淡、脈虛而細等。由于心主血脈、肝主藏血，故血虛病變以心、肝兩臟最為多見。心血不足可見驚悸怔忡、失眠多夢、健忘等癥狀；肝血虧虛可見兩目干澀、視物昏花或手足麻木、關節(jié)屈伸不利等癥，若肝血不足，導致沖任失調，又可出現(xiàn)婦女經(jīng)少、月經(jīng)愆期、閉經(jīng)諸癥。

    2．血液運行失常

    血液運行失常，是指在疾病過程中，由于致病因素的影響，臟腑功能失調，所導致的血行遲緩不暢，或血行加速、逆亂，甚或血液妄行等病理變化，可總括為血瘀與出血兩類。

    （1）血瘀：是指血液運行遲緩，流行不暢，甚則瘀結停滯的病理變化。血瘀形成的原因很多，如氣滯而致血行受阻，或氣虛無力行血；或痰濁阻于脈絡；或寒邪入血，血寒而凝；或邪熱入血，即可煎灼血液，使血液黏稠不暢，也可灼傷脈絡，使血溢脈外，積存體內；或跌閃外傷等，均可形成血瘀，甚則血液凝結而成為瘀血。所以說，瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，而在瘀血形成之后，又可阻遏氣機，滯塞脈絡，作為繼發(fā)性致病因素，成為血瘀的致病原因之一。血瘀可以為全身性病變，也可瘀阻于臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅等某一局部，從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。其基本特點為疼痛、痛有定處，腫塊，出血，紫紺，唇舌紫暗以及舌有瘀點、瘀斑，肌膚甲錯，面色黧黑等。雖然導致血瘀的原因有氣滯、氣虛、痰濁、血寒、血熱、外傷等不同，但從血瘀的寒熱性質而言，則僅限于因熱致瘀和因寒致瘀兩個方面。其中血熱導致的血瘀，由于血分有熱又可加速血行，灼傷脈絡，迫血妄行，加之易擾心神和煎熬陰血、津液，故其臨床表現(xiàn)以熱象、傷陰耗血、擾神、出血為特征，可見身熱以夜間為甚，面紅，舌質紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂，譫語，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多等癥。血寒導致的血瘀，則見肢體手足麻木冷痛，心腹冷痛，得溫則減，以及婦女痛經(jīng)、月經(jīng)量少延后，甚或閉經(jīng)等。由于氣、血、津液的運行密切相關，血瘀病理形成之后，又可反過來加重氣機阻滯，甚至影響津液的輸布，導致水液停蓄，形成氣滯、血瘀、水停的病理狀態(tài)，并以氣滯為中介形成惡性循環(huán)。