本為減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的社?？ㄔ谀承┤耸掷飬s成了“搖錢樹”。針對(duì)騙保行為，市人力社保局昨天發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》，參保個(gè)人將被處以騙保金額1至3倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重者依法追究刑事責(zé)任。其社保卡也將被凍結(jié)三年停止使用，就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人以現(xiàn)金支付，只能一年一次限時(shí)報(bào)銷。 騙保：兩窩點(diǎn)“收藥”達(dá)175萬元 一張社保卡以每月四五百元的價(jià)格出租給藥販子；或者開出腫瘤藥等價(jià)格高昂的醫(yī)保藥，以藥價(jià)的五五折賣給藥販子；甚至干脆以30元/個(gè)的價(jià)格出賣空藥盒針劑這是日前本市藥監(jiān)、社保、公安等部門聯(lián)合執(zhí)法，在位于西直門附近的某三甲醫(yī)院查獲的騙保手段。兩個(gè)非法藏窩點(diǎn)共起獲217種藥品1.3萬余盒，價(jià)值175萬余元，另有300多支空針劑、200多個(gè)空藥盒，以及15張社?？?。 “這是有分工、有組織的騙保行為，瞄準(zhǔn)固定的目標(biāo)人群持卡參保者，以現(xiàn)金直接交易，收來的藥銷往周邊省市的小診所、小藥店。”市藥監(jiān)局副局長袁林提醒市民，遇到此類收藥團(tuán)伙，可撥打市藥監(jiān)局舉報(bào)電話83979566。 整治：騙保者社?？ㄍＳ貌⑻幜P 針對(duì)上述騙保行為，本市出臺(tái)“重拳”予以打擊?！秴⒈Ｈ藛T違法基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》明確規(guī)定，本月起，個(gè)人發(fā)生騙保行為的，將被處以個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金額度1倍以上、3倍以下的罰款，繳納罰款費(fèi)用后恢復(fù)醫(yī)保報(bào)銷待遇，但還將對(duì)該參保人員實(shí)施為期三年的“重點(diǎn)監(jiān)督檢查”。在此期間，參保人員的社?？▽⒈弧皟鼋Y(jié)”，所發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人全額現(xiàn)金支付，在經(jīng)過指定的區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，醫(yī)療費(fèi)用才能夠一年一次到指定的區(qū)縣按規(guī)定給予報(bào)銷。 審核1：開藥“合法性”即時(shí)審 市人力社保局巡視員張大發(fā)表示，社?？ㄊ褂们氨臼械尿_保行為主要是偽造發(fā)票單據(jù)騙取報(bào)銷，現(xiàn)在則轉(zhuǎn)移到利用社?？ā疤赚F(xiàn)”、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品上來。據(jù)悉，本市已有石景山區(qū)某王姓參保者用多張社?？▊卧焯幏津_保，被以詐騙罪判處三年有期徒刑。 目前，市人力社保局已經(jīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，掌握個(gè)人的就醫(yī)情況，包括在哪家醫(yī)院看病，就診次數(shù)，看的什么病，做了哪些檢查，用藥數(shù)量和金額等。張大發(fā)透露，鑒于騙保行為猖狂，本市已提前啟動(dòng)了社?？ǘ诠δ芙ㄔO(shè)，即刷卡結(jié)算的同時(shí)便可審核開藥的“合法性”：是否屬于短時(shí)間內(nèi)跨院開藥，是否是同看一種病、同開一種藥，是否有診斷記錄作支持等。 審核2：報(bào)銷異常者重點(diǎn)審 據(jù)悉，就醫(yī)次數(shù)和門診醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)異常的參保人員將被列入重點(diǎn)審核范圍，須配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核工作；不配合審核的，將會(huì)被暫停社?？ㄊ褂茫沙挚ň歪t(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算改為個(gè)人全額墊付后再報(bào)銷。 市人力社保局提醒廣大參保人員，在任何情況下，不要將自己的社?？ㄞD(zhuǎn)借其他人使用，社?？▉G失后要第一時(shí)間掛失，堅(jiān)決抵制倒賣藥品的行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為應(yīng)該及時(shí)舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)的實(shí)名舉報(bào)者，市人力社保局將按照《北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)試行辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。 審核3：醫(yī)生將建信用記錄 醫(yī)院醫(yī)生不按規(guī)定核查看病者的社?？ㄕ掌`規(guī)開出“大處方”，也將被記入即將建立的醫(yī)生信用記錄。據(jù)悉，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任要求將另行發(fā)文做出規(guī)定。 晨報(bào)記者 姜葳 首席記者 崔紅 作者：郝濤 |
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