李振漢730719甘肅省會寧縣漢家岔鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　1999年1月～2008年1月筆者根據(jù)實(shí)際臨床療效，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石38例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　一般資料：本組患者38例，男27例，女11例，發(fā)病年齡35～65歲，平均56歲。病程2～50天。B超確診腎輸尿管結(jié)石<1.5cm者，腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石31例。

　　治療方法：活血化瘀，清熱利濕，通淋排石。方藥組成：半枝蓮30g，金錢草30g，雞內(nèi)金12g，石葦30g，郁金20g，三棱18g，滑石30g，瞿麥15g，懷牛膝15g，海金砂30g，木通10g，白茅根30g，甘草10g。若腰腹絞痛者，可加芍藥20g，甘草6g;若見尿中帶血者，加小薊15g，生地15g，藕節(jié)15g;兼發(fā)燒者加蒲公英15g，黃柏12g，大黃10g。每日1劑，分2次服，15天為1個(gè)療程。泌尿系結(jié)石在疼痛發(fā)作時(shí)，西醫(yī)給予解痙止痛，654-2，20mg加入5%葡萄糖250ml靜滴或者給予平痛新等暫時(shí)止痛。有發(fā)熱、血象明顯升高，有感染跡象時(shí)加頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星等靜滴。

　　結(jié) 果

　　本組38例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，均在2天內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，23例在1個(gè)療程內(nèi)排出結(jié)石，15例在2個(gè)療程內(nèi)將結(jié)石排出體外，經(jīng)隨訪無1例復(fù)發(fā)。

　　例1：患者，男，35歲，2001年6月15日就診。主訴右側(cè)腰部發(fā)作性陣發(fā)性絞痛1天，并放射至右下腹部，晨來就診。體檢：體溫37.8℃，痛苦面容，強(qiáng)迫體位，心肺均正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，右側(cè)中腹部輕度壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)壓痛叩擊痛明顯，腸鳴音正常。B超提示右腎積水，右輸尿管上段結(jié)石約1.1cm。血常規(guī)正常，尿常規(guī)大量紅細(xì)胞。診斷右輸尿管結(jié)石伴右腎積水，收住觀察。給予10%葡萄糖250ml+654-2 20mg靜脈緩慢滴注，30分鐘后疼痛緩解，繼以中藥15劑，每日1劑，水煎服，6月22日B超復(fù)查，右腎積水消失。據(jù)患者自訴在6月22日下午排小便時(shí)，排出黃豆大結(jié)石1粒。經(jīng)隨訪1年多無復(fù)發(fā)。

　　例2：患者，男，31歲，2004年6月8日初診?；颊呒韧蟹谓Y(jié)核、結(jié)核性腦炎病史。1周前，突感腰部脹滿不適，小腹隱痛，小便不暢就診。查體：神情，精神差，活動尚自如，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛。B超報(bào)告右側(cè)輸尿管膀胱開口處見0.7cm×0.3cm的強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，且局部輸尿管擴(kuò)張約0.6cm，左腎集合系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.4cm，于其上端腎盞明顯擴(kuò)張。右輸尿管膀胱開口處結(jié)石，左腎積水、腎結(jié)石。查尿常規(guī)：BLD(+++),鏡檢RBC 15～20個(gè)/Hp。應(yīng)用中藥治療，方藥組成：車前子(另包)30g，萹蓄9g，瞿麥9g，石韋9g，滑石15g，連翹12g，生地炭12g，炒白芍12g，金錢草12g，海金沙12g，赤小豆12g，蒲公英9g，甘草9g，大棗6枚。10劑后，癥狀完全消失。30劑后，后結(jié)石全部排出。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

　　例3：患者，男，42歲，2007年2月18初診。3天前無明顯誘因，出現(xiàn)腰痛，痛引小腹，小便澀痛，當(dāng)時(shí)在某院以性病、前列腺疾病診治，癥狀未見緩解，且病情逐漸加重，伴有惡心、嘔吐、呻吟不休，坐立不安，身體蜷曲，面色灰黃，腹痛劇烈，遂前來診治。B超檢查示左腎結(jié)石、積水，左輸尿管擴(kuò)張。在給予抗炎解痙止痛的同時(shí)，給予中藥治療，藥物組成：車前子(另包)30g，萹蓄9g，瞿麥9g，石韋9g，滑石15g，連翹12g，生地炭12g，炒白芍12g，金錢草12g，海金沙12g，赤小豆12g，蒲公英9g，甘草9g，大棗6枚，生地黃12g，澤瀉15g。水煎服，日1劑，3劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，按原方繼續(xù)服用12劑而愈。

　　例4：患者，女，30歲，2008年10月25日初診。25天前，感覺腰部不適，脹滿疼痛，即去醫(yī)院診治。B超顯示腎臟位置、形態(tài)大小及左腎回聲未見異常，右腎集合系統(tǒng)分離，其內(nèi)液區(qū)最大前后徑為1.2cm，右腎輸尿管壁內(nèi)段可見一約0.8cm×0.6cm強(qiáng)回聲團(tuán)。右腎積水，右腎盞均有結(jié)石，右輸尿管擴(kuò)張明顯。給予中藥治療，藥物組成：石韋9g，萹蓄9g，瞿麥9g，滑石9g，當(dāng)歸9g，茯苓12g，白術(shù)12g，金錢草12g，海金沙12g，車前子(另包)24g，桂枝9g，澤瀉9g，生地9g，甘草6g，大棗6枚。服8劑后癥狀消失，經(jīng)B超復(fù)查腎積水及輸尿管擴(kuò)張均消失，而結(jié)石依然存在，又在某醫(yī)院再次碎石后，服用上方20余劑，結(jié)石全部排出，共治療1月余。在服用中藥的過程中，用玉米須和蒲公英各半代茶頻飲，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

　　討 論

　　泌尿系結(jié)石是泌尿系外科的常見病，以腎與輸尿管結(jié)石為常見。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者無任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持性。或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等?；加斜静〉幕颊唢嬍持袘?yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等;少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等;最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

　　近年來臨床治療上有了突破性的進(jìn)展，體外震波碎石、內(nèi)窺鏡、超聲、液電、激光碎石等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用已使更多的尿結(jié)石患者不必用手術(shù)取石。但在遠(yuǎn)離城市的邊遠(yuǎn)山區(qū)，特別是貧困地區(qū)而受限制。筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)泌尿系結(jié)石患者，尿路結(jié)石并腎積水可分別歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”“石淋”“腰痛”“腹痛”“水腫”“血尿”的范疇，其中雖然以淋證之石淋為主，但其他病癥不可忽視。所以采用祖國醫(yī)學(xué)“活血化瘀，清熱利濕、通淋排石”的方藥治療尿結(jié)石。本文在治療上無不良反應(yīng)，且取材方便，價(jià)廉，用法簡單，患者易于接受，效果滿意，社會效益好，很適合農(nóng)村基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。