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2雜病伏邪
2.1血管性癡呆 血管性癡呆中醫(yī)命曰“癡呆”。本病是中風后常見病、多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為慢性進行性智能缺陷。中風系氣血逆亂所致的危急重證，若及時采取急救措施，病情多能由重轉輕，由危轉安。若治療中用藥不當損傷腦氣，亦可發(fā)生血管性癡呆?；蛩貋砟I氣不足，腎精虧虛致精不生髓，髓不能生腦，腦髓元神受抑，不能驅邪外出，致使腦之血脈循環(huán)不暢，津液循行受阻，為瘀為痰，痰瘀互結，毒自內(nèi)生，伏留腦髓，損害元神，神機受損，神經(jīng)失御，機竅不展，腦髓經(jīng)絡、橫絡、孫絡、毛脈機能減退，精血不達，腦髓失榮，神經(jīng)肌核發(fā)生病變，而生血管性癡呆。所以然者，脈舍神也。 2.2冠心病 冠心病屬于中醫(yī)“厥心痛”、“真心痛”之疾，多由動脈硬化所致，多見于中年以上患者。輕者反復出現(xiàn)心絞痛，休息后癥緩，勞累或情緒波動則加重或病發(fā)，嚴重者可導致心肌梗塞。其原因在于邪毒伏于心脈，復受外邪、煩勞等因素誘發(fā)。伏邪產(chǎn)生主要有以下幾種：一是飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升降功能失常，尤其是久食膏脂肥膩之品，腐化為脂液，久則蓄毒自生。原因在于“濁氣歸心，淫精于脈”(《素問·經(jīng)脈別論》)。二是情志失調，喜怒不節(jié)，引發(fā)氣機阻滯，五臟之道不暢，以致五臟失和，氣化功能不全，氣血循環(huán)不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，邪伏心脈。三是先天稟賦不足，遺有父母先天之病毒，此病毒植于臟腑經(jīng)絡，邪伏經(jīng)脈。因風寒外犯、暑濕入侵、情志過激、勞作太甚、飲酒過度，造成心內(nèi)外之經(jīng)絡、孫絡、纏絡、橫絡、血脈、毛脈發(fā)生阻滯，津血、清氣循行出現(xiàn)障礙，或呈現(xiàn)拘急狀態(tài)，進而造成心缺精血之滋潤，乏清氣之溫養(yǎng)，神氣郁滯不展，清氣不得入，濁氣不得出，即發(fā)生心絞痛(即中醫(yī)所謂的“厥心痛”)。重則在上述病理作用下，迫使營氣不能順行脈中，反而逆行于脈外，陷于心肌之腠理，故血滯痰結，陽郁毒生，而使心肌受害，即出現(xiàn)心肌梗塞，即中醫(yī)的“真心痛”。 2.3肝硬化 肝硬化屬于中醫(yī)“肝葉硬”的范疇。引發(fā)肝硬化的原因很多，部分由于肝炎發(fā)展而來。正氣虛弱則病毒乘虛而入。因正不勝邪，或誤治、失治，以致邪毒內(nèi)潛，損傷氣的三維御邪抗毒系統(tǒng)，使邪毒得以深伏，肝體受損。肝是諸臟器氣化之樞紐，升降機能之軸心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的氣化之道。其主要是通過氣街——經(jīng)絡將肝之氣血疏注于各臟，以保證各臟功能正常的。若肝受毒害，則肝氣必變，內(nèi)變則生逆，逆則肝體受傷，造成疏泄之機受阻，藏血、調血功能和水津代謝失常，因而引發(fā)肝之纏絡、孫絡、毛絡內(nèi)外血行不暢，造成水津內(nèi)結，久而不除，為瘀為毒；若肝絡被害，肝體失養(yǎng)，肝血耗傷，先腫脹而后萎縮，則發(fā)生肝硬化，即中醫(yī)所云“肝葉硬”。亦如《醫(yī)宗己任編》所曰：“肝藏血，血少則肝葉硬?！?/FONT> 2.4慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“虛損性腎衰”的范疇。該病可由許多原因引發(fā)。其發(fā)病是一個由傷至虛、由虛至損、由損至衰的發(fā)展過程。臨床常見為泌尿系感染所致。由于患者素來正氣不足，感受濕熱或寒濕之邪后，邪蘊下焦，下焦氣化受阻，則無力束邪，致邪擾膀胱。膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿赤等癥狀。雖經(jīng)治療，臨床癥狀消失，且實驗室尿常規(guī)檢查正常，但因正氣虛弱，未能徹底祛邪外出，致邪氣潛伏，遇勞即發(fā)。病邪損害腎水、精、氣，發(fā)生水精代謝失常，進而造成腎臟毛脈、孫絡、纏絡瘀滯，使腎之肌核受傷，腎體受損。體乃用之基(“體”者腎之實質，“用”者腎之生理功能也)，腎之體傷，則腎之用亦必損。腎命水火不化、不分、不解，則腎間動氣不足，引發(fā)三焦水道開合功能障礙，當開不開，致體內(nèi)之濕濁邪不得下泄，蘊積于體內(nèi)，郁而成毒，病久成尿毒癥。腎氣不能束水，水濕外溢于肌膚則為腫、為脹。腎的封藏功能失職，當合不合，無力固精、攝血，則出現(xiàn)蛋白尿、血尿。腎之精氣不足，真陰真陽虧虛，水虧不能涵木，木失滋榮，則肝氣內(nèi)變，陽氣上亢，郁而生風。腎精不足，命火虛衰，精氣不化則不能生髓，加之濁毒傷髓，髓虛血少故而出現(xiàn)貧血?！秲?nèi)傷集要》曰：“胃為腎關門，腎衰胃不能司開闔，胃無約束，任其越出”，即是說脾胃與腎命在生理上是一升一降樞紐，相互為用，腎衰則命火也衰，相火不足不能溫發(fā)脾升胃降樞機之軸，從而導致清氣在下，濁氣在上而生腹?jié)M、腹脹、腹瀉或便秘；水毒擾胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐、納呆。命火式微，則君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，則見喘促、心悸(腎生髓，髓以腦為主”(《葉選醫(yī)衡》)。經(jīng)絡、氣血、水精之道為腎腦氣化升降之用，因腎衰產(chǎn)生的瘀穢、水毒和濕濁等邪毒由經(jīng)絡氣血之道上犯于腦，神明受阻而生昏憒、譫妄等癥。 2.5短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 短暫性腦缺血發(fā)作屬于中醫(yī)“小中風”的范疇，是急性腦血管病的一種常見類型。臨床病象多為短暫手足不遂，或語言謇澀，短為幾小時復為常人，長則１～３天可愈。“小中風”病名始于宋《泊宅編》：“風淫末疾謂四肢，凡人中風，悉歸手足也。而疾勢有輕重，故病輕者俗名小中”。中風發(fā)病是由于氣血逆亂所致。小中風氣血雖然逆亂于上，但真氣未動，營經(jīng)之血未凝，守臟之汗血尚能暢達，營氣亦能內(nèi)守，衛(wèi)氣仍能衛(wèi)外，氣能生精，精化氣，氣化神，形與神俱，故腦髓病微，血脈損而小，經(jīng)絡傷而輕，腦髓絡脈能通。然風病雖愈，而病發(fā)腦髓，傷而未真愈，臟腑氣化功能雖通，但有微阻之氣；氣血逆亂雖平，仍有復起之勢。原因在于“根株未能悉拔”(《雜病源流犀燭》)。 2.6中風與復中 中風可分為缺血性中風和出血性中風?；颊甙l(fā)病后數(shù)月或數(shù)年再次發(fā)生中風的稱為“復中”。復中在臨床屢見不鮮。此乃第一次發(fā)病后余邪未凈，留伏腦髓，遇誘因而誘發(fā)。中風發(fā)生是由于腦與臟腑氣血逆亂所致。治療中由于殘瘀、痰濁、毒邪未凈，致邪毒伏留于腦髓，使得腦氣欲復未復，臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，上下氣化及水精代謝受阻，腦之血液循環(huán)不暢，隨時有復起之勢。如遇情志過激、勞倦過甚、飲食不節(jié)、努力跌仆、酗酒、病后濫用耗氣動血藥物，或外受風寒刺激、暑濕困擾等，皆可引發(fā)復中。 從臨床發(fā)病來講，不管是短暫性腦缺血發(fā)作，還是中風后復中均因有伏邪未能徹底根除，侍時而發(fā)，侍機而作。正如沈金鰲《雜病源流犀燭》所云：“風病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年，必再發(fā)。發(fā)則必加重，或致喪命，故平時宜預防之。第一防房勞、暴怒、郁結，調氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之”。 2.7原發(fā)性癲癇 原發(fā)性癲癇屬于中醫(yī)“癇證”的范疇。原發(fā)性癲癇的起病原委主要有二，一為先天所生，二為后天所發(fā)。所謂先天者，或因父母受驚恐之擾；或父母將癲癇之邪毒遺于胞胎，傳至嬰兒，潛伏，侍機而發(fā)。如《素問·齊病論》所云：“……此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣居，故令子發(fā)為顛疾也?！彼^后天所成者，或因于郁怒憂思（由于怒傷肝，思傷脾，恚怒不止，憂思不除，故肝氣郁滯，疏泄不達，脾土壅塞，運化失調，聚濕生痰，痰濁內(nèi)伏）；或因情志誘發(fā)，痰氣交爭，引邪內(nèi)動，上犯于腦（腦為邪氣所擾則神明無權），進而造成臟氣不平，陰維陽維失衡，陰蹺陽蹺失衡而發(fā)；或因突受驚恐（驚則氣亂，故而引起肝失疏泄，膽失通降，脾胃升降阻滯，肺乏宣發(fā)，腎乏統(tǒng)氣之功），心氣動搖，氣機逆變，經(jīng)絡障礙致使五臟精華之血、六腑之氣不能上注于腦，引發(fā)腦髓失平而發(fā)，出現(xiàn)不省人事，口吐痰涎，兩目上視，肢體抽搐，并見有精神不振，倦怠乏力，神智遲鈍之象。 總之，伏邪是許多疾病的內(nèi)在原因，其發(fā)病形式多種多樣，醫(yī)家應尤為重視“伏邪”致病的作用。 (廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師黃燕整理) |
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