作者：林明琴，劉軍，趙煜，姚雪青

【摘要】  穴位注射是治療三叉神經(jīng)痛的常用療法，穴位注射所用藥物及選穴均不同。實(shí)驗(yàn)機(jī)理表明，穴位注射選取的藥物及穴位具有特異性，穴位注射時選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，小劑量的藥物可發(fā)揮常規(guī)劑量的作用。

【關(guān)鍵詞】  穴位注射；三叉神經(jīng)痛/治療；針灸穴位

    三叉神經(jīng)痛多見于中老年人，疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯，輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，目前病因尚不明了［1］。在祖國醫(yī)學(xué)中三又神經(jīng)痛屬于“偏頭痛”“面痛”“眉棱骨痛”“齒痛”等范疇，臨床以反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止的一側(cè)(極少數(shù)為雙側(cè))頭面部短暫暴痛，常伴有同側(cè)面肌抽搐，痛止則如常人為主癥。中醫(yī)目前多以針灸及中藥等治療，對緩解疼痛有一定療效。其中穴位注射也是治療三叉神經(jīng)痛的常見療法?，F(xiàn)對近年穴位注射治療三叉神經(jīng)痛的研究介紹如下。

    1  臨床研究方面

    　　單純的穴位注射治療三叉神經(jīng)痛，也有穴位注射配合針刺、中藥等其他療法治療，且穴位注射所用藥物及選穴均不同。

    1.1  單純穴位注射治療三叉神經(jīng)痛      魏從建［2］選取下關(guān)、合谷(對側(cè))、太沖(同側(cè))等穴，予利多卡因2 mL,維生素B6 1 mL，維生素B121 mL，混合后加入地塞米松0.5 mL注射，治療42例，治愈率66.7%。張偉范［3］治療35例，取牽正、顴、和，予取氫溴酸高烏甲素注射液2 mL穴位注射，治愈率85.7％。倫旭［4］穴位注射治療三叉神經(jīng)痛29例，取攢竹或迎香或承漿，以彌可保注射液，曲安奈德注射液，利多卡因注射液穴位注射，總有效率86.2％。尚亞婷［5］取耳穴：耳神門、皮質(zhì)下、頜或胃、頰、牙等，予維生素B1 2 mL，維生素B12 1 mL穴位注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛15例,治愈率53.33%。趙立富［6］取耳門、風(fēng)府、安眠、足三里、合谷、行間等穴，予6542 10 mg和愛茂爾2 mL；維生素B12 0.5 mg和丹參2 mL，兩組藥液各加2％普魯卡因1 mL交替使用，治愈率92％。

    1.2  穴位注射配合針刺治療三叉神經(jīng)痛      劉俐等［7］治療36例三叉神經(jīng)痛，采用針刺聽宮、合谷及配穴，并根據(jù)證型選取魚腥草注射液，或維生素B12注射液及普魯卡因，或復(fù)方丹參注射液穴位注射治療，痊愈率44.4％，總有效率100％。李莉［8］治療三叉神經(jīng)痛40例，根據(jù)三叉神經(jīng)痛的疼痛支選穴予電針及維生素B1、維生素B12、利多卡因穴位注射治療，痊愈率為35％，總有效率為95％。李素梅［9］以眼支取太陽、四白、承泣，上頜取下關(guān)、顴、巨，下頜支取頰車、迎香、地倉穴，予電針、維生素B1、維生素B12、利多卡因穴位注射及患側(cè)面部TDP照射，治愈率達(dá)72.2％。謝建謀等［10］觀察35例，?。翰嫒槥樘?、下關(guān)、阿是穴，遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷、內(nèi)庭、陽陵泉等，予針刺及復(fù)方丹參注射液4 mL穴位注射，痊愈率為80％。

    1.3  穴位注射配合中藥治療三叉神經(jīng)痛      許建成［11］治療152例三叉神經(jīng)痛，取下關(guān)、頰車、太陽、風(fēng)池、地倉、迎香等穴，予維生素B1、維生素B12、利多卡因、6542穴位注射，配合天麻鉤藤飲合救腦湯加減治療，治愈率為69.08％，總有效率為100％。張洪建［12］觀察穴位注射配合中藥治療三叉神經(jīng)痛23例，選四白、下關(guān)、太陽、阿是穴予無水酒精穴位注射，配合中藥湯劑口服，治愈率為56.52％，總有效率為87％。陳禮坤［13］主要取痛點(diǎn)、翳風(fēng)、顴、地倉、合谷、背部厥陰穴、心俞等，用夏天無注射液穴位注射，配合中藥湯劑口服，治療42例，治愈率為54.76％，總有效率為90.4％。

    1.4  穴位注射配合其他治療三叉神經(jīng)痛      賀芳玲［14］根據(jù)疼痛支不同取穴，痛屬眼支分布區(qū)者取合谷、豐隆、攢竹、陽白、魚腰、阿是穴；痛屬上頜支分布區(qū)者取合谷、豐隆、四白、巨、迎香、阿是穴；痛屬下頜支分布區(qū)者取合谷、內(nèi)庭、承漿、頰車、下關(guān)、阿是穴，予野木瓜注射液穴位注射，配合痛點(diǎn)隔姜灸，治療15例，治愈率73.33％。蘇崇澤［15］治療三叉神經(jīng)痛32例，疼痛發(fā)生在第一支取攢竹穴，第二支取四白穴，第三支取夾承漿穴。再加疼痛誘發(fā)部位(扳機(jī)點(diǎn))即阿是穴為注射部位，予維生素B12、利多卡因及磷酸腺苷穴位注射，配合自擬芷梅散鼻腔吸入，治愈率為78.88％。

    2  機(jī)理研究方面

    　　因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛機(jī)理尚不明確，故針對三叉神經(jīng)痛的穴位注射治療的機(jī)理研究也未能明確。筆者僅單純從穴位注射的機(jī)制來作闡述。

    2.1  穴位注射選取藥物具有特異性       即在其他條件相同時，選取不同的藥物進(jìn)行穴位注射，其作用有差異。蔡雪芬等［16］觀察黃芪注射液穴位注射對慢性盆腔炎大鼠模型的治療作用，選用關(guān)元、足三里，予黃芪注射液及生理鹽水對不同組進(jìn)行穴位注射，得出結(jié)論：黃芪針穴位注射組療效優(yōu)于生理鹽水組。汪幗斌［17］觀察穴位注射不同藥物對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的鎮(zhèn)痛作用，取大鼠右后肢足三里、昆侖、雙側(cè)腎俞，分別對4個組，予復(fù)方當(dāng)歸注射液，丹參注射液，正清風(fēng)痛寧注射液，蜂毒注射液進(jìn)行穴位注射，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，4種中藥制劑對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠均有療效，其中蜂毒注射液和復(fù)方當(dāng)歸注射液的療效為佳。
 2.2  穴位注射選取穴位具有特異性      即在其他條件相同時，選取不同的穴位進(jìn)行穴位注射，其作用有差異。寧秋香［18］選取不同穴位注射胃復(fù)安預(yù)防乳腺癌化療后嘔吐，分為足三里組和合谷、內(nèi)關(guān)組，結(jié)果，足三里組總有效率為95.3％，合谷、內(nèi)關(guān)總有效率為79.1％，差異有顯著性意義，說明足三里組療效優(yōu)于合谷、內(nèi)關(guān)組，提示穴位注射的穴位具有特異性。

    2.3  穴位與藥物配合的整合作用      即穴位注射時選取適當(dāng)?shù)难ㄎ唬┝康乃幬锟砂l(fā)揮常規(guī)劑量的作用，并且其作用的途徑有異于“常理”。翁泰來等［19］在觀察穴位注射對兔胃動力紊亂調(diào)節(jié)及作用途徑的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)穴位注射的用藥劑量明顯小于常規(guī)劑量，其調(diào)節(jié)作用途徑與神經(jīng)——經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。得出結(jié)論：穴注具有生物放電功能，作用途徑與經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。史明儀等［20］在大鼠“內(nèi)關(guān)”穴注射硝酸甘油緩解心肌缺血作用的研究中得出，“內(nèi)關(guān)”－脊神經(jīng)節(jié)［DRG］－心臟間存在不依賴于中樞的神經(jīng)短反射通路，其研究提示可能存在穴位－DRG－內(nèi)臟的神經(jīng)短反射通路，使穴位注射的效用更大。

    穴位注射治療三叉神經(jīng)痛療效確切，施治方便，筆者認(rèn)為可在臨床中推廣。但我們也可以看到各家取穴及注射用藥多不同，其療效未能得到統(tǒng)一比較，未形成一個規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)。因此如何規(guī)范臨床選穴，選取最佳的注射藥物，及如何有效配合注射藥物與所選穴位，都是我們下一步研究的重點(diǎn)。同時，穴位注射治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制研究還屬空白,筆者認(rèn)為，這不僅需要進(jìn)一步加大對三叉神經(jīng)痛疾病本身的機(jī)理研究力度，也需要加強(qiáng)對穴位注射的機(jī)制深入了解。