在門診，常常有患者詢問：“我腰痛、腿痛，是腰椎間盤突出癥嗎？”“腰椎間盤突出癥必須要手術治療嗎？”“不手術，會不會癱瘓？”根據(jù)患者的這些問題，我們從病理學的角度說一說，椎間盤的病變在什么情況下可以采取理療等保守治療，病變發(fā)展到什么程度就一定要手術了。

　　病因： 髓核被擠出

　　腰椎間盤，通俗地說就是腰椎體之間類似墊子一樣的結構。 

　　“墊子”的外層醫(yī)學上稱為纖維環(huán)，它是由十余層纖維軟骨板排列而成的。相鄰纖維軟骨板的纖維排列方向是相反的，這樣能夠增強人體旋轉(zhuǎn)時椎間盤結構的抗剪切應力，從而避免椎間盤外層的撕裂?！皦|子”的核心是髓核，由多種膠原、蛋白多糖、彈性蛋白和水組成。髓核的含水量較高，有較大的彈性。椎間盤的作用類似于一個彈簧，能夠有效地緩沖人體運動時產(chǎn)生的各種彈性震蕩。

　　隨著人年齡的增長，椎間盤逐漸老化，發(fā)生退變。髓核的含水量也逐漸減少，彈性逐步減小，對椎間應力和震蕩的緩沖能力漸差。而纖維環(huán)經(jīng)受的應力慢慢變大，纖維環(huán)會出現(xiàn)隱性裂隙甚至破裂。髓核組織順著破裂的纖維環(huán)突出甚至游離于纖維環(huán)外，髓核內(nèi)的化學成分刺激周圍的竇椎神經(jīng)，由此引發(fā)患者劇烈的腰腿部疼痛癥狀。髓核組織還會對毗鄰的神經(jīng)根形成物理壓迫效應，可引起患者出現(xiàn)下肢功能障礙甚至大小便功能障礙。這就是常見的腰椎間盤突出癥的形成原因。

　　治療： 看髓核脫出情況選方法

　　不同類型、不同程度的椎間盤突出癥治療方法是不一樣的；甚至相同類型、相同程度的椎間盤突出癥因患者年齡、身體狀況的不同，采取的治療方式也不盡相同。這需要有經(jīng)驗的專業(yè)臨床醫(yī)師對患者以及病癥的具體情況進行綜合分析，權衡利弊，采取最可靠、有效的治療方法。一般來說，要根據(jù)椎間盤突出的病理類型來選擇是保守治療還是手術治療?！　?/p>

　　以上四圖可以比較形象地說明椎間盤突出的不同病理類型。圖1可以看到內(nèi)層的纖維環(huán)破裂，部分髓核組織突向外層纖維環(huán)。這時髓核組織可以刺激外層纖維環(huán)的竇椎神經(jīng)，患者出現(xiàn)反復腰痛不適的癥狀。圖2在圖1的基礎上，纖維環(huán)跟隨髓核組織向外突出，突出的部分可以壓迫毗鄰的神經(jīng)根，出現(xiàn)腿痛以及下肢功能障礙甚至大小便功能障礙的可能。圖3和圖4分別為纖維環(huán)完全破裂，髓核組織脫出。圖3的情況是脫出部分仍與髓核相連，圖4的情況是脫出部分完全游離。這時脫出的髓核組織可以產(chǎn)生化學介質(zhì)，刺激神經(jīng)根而導致劇烈的腰腿痛癥狀；脫出組織若壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)會出現(xiàn)下肢功能障礙和大小便障礙。

　　圖1、圖2類型的椎間盤，纖維環(huán)的外層相對完整，如果僅出現(xiàn)可以耐受的腰背部不適而無明顯的下肢壓迫癥狀，可以考慮保守治療。保守治療的方式主要是休息，減少腰部的劇烈活動和負重，減輕椎間的局部應力，給內(nèi)層纖維環(huán)創(chuàng)造一個自我修復的機會。患者也可以進行一些由專業(yè)臨床醫(yī)師指導的腰背肌功能鍛煉，增加脊椎后部結構的力量，從而主動地使突出的椎間盤還納。其中游泳是一項增加腰背肌力量而又不加重椎間應力的良好運動。被動的治療包括局部熱敷、針灸、牽引、腰圍的固定、正規(guī)專業(yè)的按摩以及藥物治療，這些方法均可以在一定程度上緩解椎間盤突出引起的病痛，但是很難徹底治愈。值得注意的是，近年來由于按摩業(yè)的不規(guī)范，有些所謂的按摩復位治療有可能會加重椎間盤的突出。

　　圖3、圖4中的髓核組織完全脫出，脫出的髓核組織很難再被還納，也不會被機體主動吸收，而在局部產(chǎn)生一系列的化學、物理反應。在這些情況下，應該考慮進行相應的手術治療。

　　手術： 微創(chuàng)也能解決問題

　　近年來，腰椎間盤突出癥的手術治療已取得了巨大的進步。手術方式逐漸由原來的開放手術向微創(chuàng)方向發(fā)展?，F(xiàn)行的椎間盤鏡、椎間孔鏡等微創(chuàng)鏡下技術，手術切口不超過2cm，人體內(nèi)部組織破壞很小，患者術后僅需經(jīng)短暫的修養(yǎng)即可再次投入正常的生活、工作中。微創(chuàng)手術的臨床治愈率可達90%以上，臨床并發(fā)癥少，比較安全、可靠。

　　特別提示： 久坐會引發(fā)腰椎間盤突出

　　腰椎間盤突出癥好發(fā)人群多集中于長期久坐的職業(yè)之中，如司機、縫紉工人、須長期久坐辦公的公務員等。另外電腦的普及可能也是近年來該病好發(fā)于青少年的一個誘因。人體在坐位時腰椎的應力最大。久坐使椎間盤長期處于疲勞狀態(tài)，得不到良好的休息，容易誘發(fā)退變，從而導致椎間盤突出。（岳  斌）