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新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織﹑引導(dǎo)和支持﹐農(nóng)村居民以家庭為單位自願(yuàn)參加﹐個(gè)人﹑集體和政府多方籌資﹐以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2004年實(shí)施以來(lái)﹐在各級(jí)政府的大力扶持下﹐目前已經(jīng)基本覆蓋我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)。截止2010年底﹐全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)8.35億﹐參合率達(dá)到95％﹐醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的六倍。2 作為一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度﹐新型農(nóng)村合作醫(yī)療為建立和諧社會(huì)﹐緩解農(nóng)村居民因病致貧﹑因病返貧的現(xiàn)象起到的重要作用。然而﹐新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行中遇到了以下三個(gè)難以解決的問(wèn)題。 1 蔣中一﹕〈農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和取得的成效〉﹐《經(jīng)濟(jì)研究參考》2008年第32期﹐第7~12頁(yè)。 2 資料來(lái)源﹕晉江市新農(nóng)合管理辦公室的彙報(bào)材料。 （一）難以有效核查異地就診病例 我國(guó)農(nóng)村外出務(wù)工勞動(dòng)力數(shù)量眾多﹐2010年全國(guó)農(nóng)民工總數(shù)達(dá)2.42億人﹐其中外出就業(yè)1.53億人。3 外出務(wù)工的農(nóng)民工為我國(guó)改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)做出重大貢獻(xiàn)的同時(shí)﹐也產(chǎn)生了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療需求。與此同時(shí)﹐隨著參合農(nóng)民健康意識(shí)的增強(qiáng)和疑難病癥的增加﹐越來(lái)越多的農(nóng)村患者流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如安徽省肥東縣﹐2010年度有39％的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合病人在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療﹐用去約61％的醫(yī)療基金。4 如何有效且低成本的核查異地就診病例的真實(shí)性﹐避免醫(yī)療基金被套取和欺騙現(xiàn)象的發(fā)生﹐是新型農(nóng)村合作醫(yī)療亟待解決的重要問(wèn)題。 （二）無(wú)法有效監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)供需雙方 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門是衛(wèi)生部﹐全國(guó)多數(shù)地區(qū)採(cǎi)取衛(wèi)生部門經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式。5 衛(wèi)生部門既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政主管部門﹐又是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門。在這種管辦不分的模式下﹐衛(wèi)生部門很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方進(jìn)行有效的監(jiān)管。一方面﹐對(duì)於“大處方﹑亂開(kāi)藥”等現(xiàn)象﹐衛(wèi)生部門只是例行公事的通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改﹐並不能從根本上規(guī)範(fàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。另一方面﹐無(wú)法有效識(shí)別不應(yīng)該納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償範(fàn)圍的病例。這將增加合作醫(yī)療基金的支出﹐降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際補(bǔ)償率。 3 徐博﹕〈為了2.42億農(nóng)民工的福祉 — 我國(guó)農(nóng)民工工作取得新進(jìn)展〉﹐新華網(wǎng)2011年2月12日（http://news.hexun.com/2011-02-12/127273385.html）。 4 秦立建﹑蔣中一﹕〈安徽省肥東縣農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告〉﹐《衛(wèi)生部調(diào)研報(bào)告》2011年。 5 葉方同﹕〈我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療體系研究綜述與展望〉﹐《經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)》2010年第1期﹐第84~86頁(yè)。 2 （三）難以解決經(jīng)辦人員的編制 新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要穩(wěn)定的經(jīng)辦人員隊(duì)伍﹐在我國(guó)目前行政事業(yè)單位人員嚴(yán)重超編的情況下﹐很難切實(shí)解決經(jīng)辦合作醫(yī)療事業(yè)所需要的人員編制問(wèn)題。大多數(shù)地區(qū)採(cǎi)取以下兩種方式解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦人員不足的問(wèn)題。一是招聘臨時(shí)人員﹐沒(méi)有事業(yè)編制﹔二是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償?shù)仁乱拴o增加任務(wù)但是不增加工作人員。這兩種用人方式﹐無(wú)法打造專業(yè)的合作醫(yī)療經(jīng)辦隊(duì)伍﹐不利於新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展。 （一）晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況 晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療2010年度的參合率是98.18％﹐人均籌資180元（其中個(gè)人籌資30元）﹐是全國(guó)人均籌資113元的1.59倍。該市採(cǎi)取補(bǔ)償大病和特病門診的方式﹐將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大為全國(guó)所有的公立醫(yī)院。2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金使用率是92.85％﹐受益面達(dá)26％﹐實(shí)際住院補(bǔ)償率是33.87％。該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)富有改革意識(shí)﹐勇於探索﹐取得了積極成效。 1. 將城鎮(zhèn)戶籍人口納入保障範(fàn)圍。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極拓展參合對(duì)象﹐納入了數(shù)量龐大的城鎮(zhèn)戶籍人口。2010年﹐全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合人數(shù)是956426人﹐其中﹐城鎮(zhèn)戶籍人口200019人﹐佔(zhàn)參合人數(shù)的21％。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療將數(shù)量龐大的城鎮(zhèn)戶籍人口納入保障範(fàn)圍﹐一方面使得這些城鎮(zhèn)居民病有所醫(yī)﹐為社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造了條件﹔另一方面﹐則 3 擴(kuò)大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人口基數(shù)﹐增強(qiáng)了醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。晉江市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)開(kāi)始向城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保障﹐為該市城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 2. 採(cǎi)取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。晉江市於2010年1月實(shí)施單病種住院費(fèi)用的改革﹐將15個(gè)單病種納入首批實(shí)施範(fàn)圍﹐控制住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。該市不僅規(guī)定了每個(gè)單病種的最高醫(yī)療費(fèi)用限額﹐而且規(guī)定了患者的最高自負(fù)金額﹐保障了參合城鄉(xiāng)居民的權(quán)益。單病種付費(fèi)改革實(shí)施一年來(lái)﹐效果比較明顯。如表~1所示﹐2010年﹐晉江市人均住院費(fèi)用為5831.27元﹐比2009年增長(zhǎng)14.96％﹔而15個(gè)限額管理的單病種人均住院費(fèi)用為2170.31元﹐其中市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的增幅為2.02％﹐市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的增幅為7.78％﹐單病種的人均住院費(fèi)用增幅遠(yuǎn)低於全市平均醫(yī)療費(fèi)用增幅。 表~1﹕晉江市單病種付費(fèi)改革前後醫(yī)療費(fèi)用的變化情況（單位﹕元） 2010年度 2009年度 增長(zhǎng)金額 增幅 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（單病種） 960.40 891.10 69.30 7.78％ 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（單病種） 3150.72 3088.32 62.40 2.02％ 晉江市人均住院醫(yī)療費(fèi)用 5831.27 5072.42 758.85 14.96％ 3. 加強(qiáng)特定人群的補(bǔ)償。晉江市充分考慮特定參合人的權(quán)益﹐務(wù)實(shí)解決其實(shí)際困難。低保對(duì)象﹑醫(yī)療救助對(duì)象和農(nóng)村計(jì)生純女戶（統(tǒng)稱為低保對(duì)象﹐下同）﹐其參合費(fèi)用由市財(cái)政支付﹐補(bǔ)償比例在全市統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再提高20％。該市加強(qiáng)對(duì)女性生育的住院補(bǔ)償﹐2006~2010年度﹐晉江市每年用於女性生育補(bǔ)助的基金支出均佔(zhàn)總補(bǔ)償基金支出的6％左右。該市低保對(duì)象和女性生育的住院補(bǔ)償率都高於一般住院的補(bǔ)償率﹐2010年度﹐低保對(duì)象的住院補(bǔ)償率高達(dá)53.25％﹐女性生育的住院補(bǔ)償率為37.15％﹐ 4 均高於一般住院的補(bǔ)償率30.21％。 （二）“服務(wù)外包”的創(chuàng)新模式和嚴(yán)格的稽查制度 1. 實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)。晉江市沒(méi)有採(cǎi)取政府部門直接經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療﹐而是實(shí)行由政府部門購(gòu)買服務(wù)的方式將新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行外包。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌備階段﹐晉江市衛(wèi)生局向全市的金融和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)外包的兩個(gè)條件﹕第一﹐無(wú)償提供開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦公場(chǎng)所﹔第二﹐無(wú)償提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦服務(wù)工作。經(jīng)過(guò)招標(biāo)和協(xié)商﹐最終﹐由中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行晉江市支行提供一千餘平方米的辦公場(chǎng)所﹔中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司晉江公司提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償?shù)确?wù)工作﹐且不得將新農(nóng)合業(yè)務(wù)與公司業(yè)務(wù)進(jìn)行捆綁。作為回報(bào)﹐新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金將開(kāi)立財(cái)政專戶存放於中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行晉江市支行﹔在每個(gè)結(jié)報(bào)窗口樹(shù)立“中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司”的形象宣傳欄﹐擴(kuò)大該公司在晉江市的影響力。 2. 實(shí)行“籌﹑監(jiān)﹑辦”相分離的運(yùn)行模式。該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作遵循“政府領(lǐng)導(dǎo)﹑統(tǒng)一籌集﹑監(jiān)管分離﹑?？顚Ｓ茅p定額補(bǔ)償﹑收支平衡”的原則﹐實(shí)行“籌﹑監(jiān)﹑辦”相分離的運(yùn)行模式?；I資等統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作由政府部門負(fù)責(zé)（市鎮(zhèn)兩級(jí)分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)）﹔監(jiān)督管理工作主要由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)（設(shè)置於衛(wèi)生局）﹔補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)經(jīng)辦工作委託給太平洋保險(xiǎn)晉江市公司。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由政府掌控﹐?？顚舂p封閉運(yùn)行﹐保證了醫(yī)療基金的安全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)核撥﹐不佔(zhàn)用醫(yī)療基金﹐太平洋保險(xiǎn)晉江市公司不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療謀求利潤(rùn)。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行模式如圖~1所示。 5 圖~1﹕晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行模式 太平洋保險(xiǎn)晉江公司成立專門機(jī)構(gòu)﹐打造專業(yè)隊(duì)伍做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)工作。該公司招聘員工59人﹐其中財(cái)會(huì)專業(yè)五人﹑計(jì)算機(jī)專業(yè)四人﹐其餘50人則為醫(yī)藥衛(wèi)生護(hù)理相關(guān)專業(yè)人員。平均年齡24週歲﹐大專以上學(xué)歷佔(zhàn)71％。公司在晉江市內(nèi)26家定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)有新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的服務(wù)窗口﹐並長(zhǎng)期派駐專管員。派駐到定點(diǎn)醫(yī)院的專管員﹐一方面負(fù)責(zé)醫(yī)療事務(wù)的初級(jí)協(xié)調(diào)和直接面對(duì)所有參合人的結(jié)報(bào)服務(wù)工作﹐另一方面﹐監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)規(guī)範(fàn)情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的不規(guī)範(fàn)醫(yī)療行為時(shí)﹐則專管員向保險(xiǎn)公司提出﹐保險(xiǎn)公司將情況反饋給衛(wèi)生局﹐由衛(wèi)生局責(zé)令醫(yī)院進(jìn)行整改﹐而保險(xiǎn)公司則通過(guò)輪調(diào)的方式另外選派專管員到該醫(yī)院。這種監(jiān)管方式避免了管理者和被監(jiān)督者的正面衝突﹐有效的規(guī)範(fàn)了醫(yī)療服務(wù)的行為。 3. 充分利用全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)。晉江市作為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)﹐外出從事經(jīng)商和務(wù)工活動(dòng)的本地戶籍人員較多。對(duì)於外地發(fā)生的病例進(jìn)行審核﹐這是困擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療的難題。太平洋保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍佈全國(guó)各地﹐太平洋保險(xiǎn)公司晉江市公司充分利用母公司的全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)﹐對(duì)異地就醫(yī)的疑難﹑ 6 大額案件進(jìn)行調(diào)查﹑審核。這一舉措極大的降低了審查異地就診病例的成本﹐解決了由衛(wèi)生部門經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療難以審核異地就診病例的難題﹐保障了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。 表~2﹕異地協(xié)查病例與異地直查病例的費(fèi)用支出對(duì)照表（單位﹕元） 異地協(xié)查病例的實(shí)際支出 異地直查病例的概算支出 協(xié)查病例的支出總金額 337 直查病例的支出總金額 3404 其中﹕ 太平洋保險(xiǎn)公司晉江市公司 太平洋保險(xiǎn)公司晉江市公司 其中﹕ 通過(guò)公司內(nèi)部OA傳送協(xié)查請(qǐng)求 0 晉江市內(nèi)開(kāi)支 聯(lián)繫北京分公司協(xié)查人員電話費(fèi) 5 聯(lián)繫參合人及被走訪人電話費(fèi)用 12 聯(lián)繫參合人及被走訪人電話費(fèi)用 12 調(diào)查員晉江市內(nèi)走訪交通費(fèi) 50 調(diào)查員晉江市內(nèi)走訪交通費(fèi) 50 晉江市外開(kāi)支 快遞費(fèi)用 40 晉江往返北京火車硬臥交通費(fèi) 1992 太平洋保險(xiǎn)公司北京市公司 食宿北京三天兩夜費(fèi)用 1000 病例查閱﹑複印費(fèi) 90 北京市內(nèi)交通費(fèi) 200 快遞費(fèi)用 40 調(diào)查員出差補(bǔ)貼 60 人工費(fèi)用（包含工資﹑補(bǔ)貼） 100 病例查閱﹑複印費(fèi) 90 太平洋保險(xiǎn)公司晉江市公司利用全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行異地就診病例的審核﹐除了泉州市外福建省內(nèi)（晉江市隸屬於泉州市）的329例病例外﹐還有分佈在全國(guó)20個(gè)省市自治區(qū)的123例病例。利用全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行異地病例審查﹐極大的節(jié)省了審查費(fèi)用﹐提高了新農(nóng)合基金的運(yùn)行效率。例如太平洋保險(xiǎn)公司晉江市公司於2009年度委託北京市公司協(xié)查在北京某醫(yī)院發(fā)生的一個(gè)病例﹐經(jīng)過(guò)兩次協(xié)查﹐結(jié)果表明這是一起虛報(bào)就診費(fèi)用近50萬(wàn)元的案例。如表~2所示﹐該案例的異地協(xié)查費(fèi)用的實(shí)際支出為337元﹔而如果沒(méi)有通過(guò)該公司的全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行異地協(xié)查﹐由晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行前往北京進(jìn)行調(diào)查﹐僅按一名工作人員進(jìn)行核算﹐則包括交通和住宿費(fèi)等費(fèi)用的支出為3404元。該案例異地審核的開(kāi)支僅是直接審查費(fèi)用的十分之一。 7 圖~2﹕經(jīng)過(guò)審核不予補(bǔ)償病例的類別及數(shù)量其他﹐112酗酒及自傷﹐288第三者責(zé)任﹐2426交通肇事﹐1120打架鬥毆﹐48工傷﹐998虛假案情﹐276 4. 建立外傷和疑難案件調(diào)查制度。太平洋保險(xiǎn)公司晉江公司為該市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立了外傷﹑疑難案件逐一立案﹑調(diào)查制度。經(jīng)調(diào)查核實(shí)可以結(jié)報(bào)的給予兌現(xiàn)結(jié)報(bào)補(bǔ)償﹐不可結(jié)報(bào)的及時(shí)向參合人說(shuō)明情況。2006~2010年度﹐累計(jì)立案登記案件為18054件﹐調(diào)查稽查16889件﹐核查出了政策規(guī)定的不可結(jié)報(bào)案件為5268件﹐折算對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償基金共計(jì)1125萬(wàn)元。晉江市從2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)﹐查勘不可補(bǔ)償案件的金額佔(zhàn)總補(bǔ)償基金的比例為3.15％﹐查勘不可補(bǔ)償案件數(shù)量佔(zhàn)總補(bǔ)償人次的比例為2.24％。如圖~2所示﹐經(jīng)過(guò)立案核查出的不予補(bǔ)償?shù)陌讣些o除屬於第三者責(zé)任而不應(yīng)該由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行補(bǔ)償之外﹐還有交通肇事﹑酗酒及自傷﹑打架鬥毆和虛假案情等病例?；楣ぷ鞯挠行ч_(kāi)展﹐不僅有效的遏制了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金被騙取﹑套取行為的發(fā)生﹐而且在一定程度上增強(qiáng)了城鄉(xiāng)居民的遵紀(jì)守法意識(shí)。 8 晉江市政府通過(guò)服務(wù)外包的方式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療﹐在保障醫(yī)療基金安全的前提下﹐減少了政府支出﹐提高了監(jiān)管效率﹐有利於新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。首先﹐政府實(shí)現(xiàn)了職能轉(zhuǎn)變﹐從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)中解脫出來(lái)﹐將更多精力專注於宏觀層面的規(guī)劃指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作。其次﹐提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的監(jiān)管效能﹐保險(xiǎn)公司利用自身的全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)對(duì)異地就醫(yī)的疑難和大額病例進(jìn)行核查﹐建立外傷及疑難案件逐一立案和調(diào)查制度﹐並且派駐專管員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹐將醫(yī)療保險(xiǎn)管理的事前﹑事中和事後的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和過(guò)程監(jiān)管引入到新農(nóng)合工作中﹐提高了管理效率和質(zhì)量。再次﹐新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)外包節(jié)省了社會(huì)成本。2010年度﹐晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均託管運(yùn)行費(fèi)用為2.5元﹐佔(zhàn)人均籌資180元的1.39％﹐如果將託管的相關(guān)工作交由衛(wèi)生部門承擔(dān)﹐人力資源及管理運(yùn)行費(fèi)用將增加50％以上。而且﹐太平洋保險(xiǎn)公司晉江公司組建了一支精幹高效的合作醫(yī)療經(jīng)辦隊(duì)伍﹐避免了由政府部門經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)難以解決的人員編制問(wèn)題。 晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)外包實(shí)施五年來(lái)﹐雖然取得了一定的成效﹐實(shí)現(xiàn)了參合城鄉(xiāng)居民﹑政府和保險(xiǎn)公司三方滿意﹐但是﹐為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展﹐仍然有如下問(wèn)題需要進(jìn)一步完善。第一﹐應(yīng)該儘快建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制﹐促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保持經(jīng)辦隊(duì)伍穩(wěn)定。激勵(lì)保險(xiǎn)公司不斷提昇服務(wù)能力﹐加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)行為和參合城鄉(xiāng)居民診療病例的監(jiān)管﹐維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全﹐提高基金的使用效率。第二﹐應(yīng)該儘快建立嚴(yán)格規(guī)範(fàn)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制﹐促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn) 9 公司競(jìng)爭(zhēng)。使得商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)的機(jī)會(huì)均等﹐優(yōu)勝劣汰﹐提昇整體服務(wù)水平。第三﹐要積極探索開(kāi)發(fā)新業(yè)務(wù)﹐進(jìn)一步提高保障水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的市場(chǎng)定位是為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療保障項(xiàng)目﹐保險(xiǎn)公司應(yīng)該充分利用經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)資源﹐積極開(kāi)發(fā)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本保障項(xiàng)目相銜接的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)﹐提高參合群眾的醫(yī)療保障水平。 10 —???????????????????????????????? 城鄉(xiāng)一體化發(fā)展中的兩個(gè)深層次的改革難題都是屬於公民基本權(quán)益均等化的範(fàn)疇﹕（1）城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障權(quán)益的均等化﹔（2）城鄉(xiāng)義務(wù)教育的均等化。造成城鄉(xiāng)義務(wù)教育非均等化的主要原因有三個(gè)方面﹕（1）城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的差距﹔（2）公共財(cái)政投入的制度設(shè)計(jì)﹔（3）教育體制的城市偏向。由於歷史糾結(jié)的沉積﹐化解這個(gè)難題不僅需要制度改革來(lái)推動(dòng)﹐而且需要加強(qiáng)社會(huì)管理來(lái)保障教育體制改革的可持續(xù)性。成都市自2003年以來(lái)就致力於破解城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化的難題﹐已歷九年﹐每一步都走得很平實(shí)。我們通過(guò)對(duì)青羊區(qū)教育局和綠舟小學(xué)的調(diào)查﹐從一個(gè)側(cè)面來(lái)展示成都市在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化發(fā)展上取得的成效。 提昇農(nóng)村學(xué)校的統(tǒng)籌層級(jí)﹐創(chuàng)造教育投資均等化的條件。6 蘇泊鄉(xiāng)原來(lái)是青羊區(qū)管轄下的郊區(qū)鄉(xiāng)﹐鄉(xiāng)鎮(zhèn)整合時(shí)合併了另一個(gè)文家鄉(xiāng)﹐戶籍人口近五萬(wàn)﹐外來(lái)人口二萬(wàn)多。全鄉(xiāng)有11所小學(xué)﹐按照原來(lái)的教育管理體制﹐兩所中心小學(xué)是“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管”﹐其餘九所農(nóng) 6《國(guó)家教育督導(dǎo)報(bào)告2005》指出﹕“公共教育資源的合理配置﹐是義務(wù)教育均衡發(fā)展的首要條件﹐是各級(jí)政府的基本職責(zé)。要解決義務(wù)教育均衡發(fā)展問(wèn)題﹐首先要從政府合理配置公共教育資源做起”。 11 村小學(xué)鄉(xiāng)﹑村合辦﹔2003年成都市開(kāi)始城鄉(xiāng)一體化的改革和建設(shè)﹐蘇泊鄉(xiāng)改變建制為街道辦事處﹐全鄉(xiāng)學(xué)校的管理層級(jí)隨著行政體制轉(zhuǎn)換從“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管”上昇到了區(qū)教育局﹐這是一個(gè)十分重要的學(xué)校管理體制的改革﹐是實(shí)行城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化的基礎(chǔ)﹐要比全國(guó)義務(wù)教育體制開(kāi)展從“鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理”提昇到“縣辦縣管”提前了兩年。 我們?cè)L問(wèn)了青羊區(qū)的綠舟小學(xué)﹐現(xiàn)有學(xué)生一千多人﹐教師40多位。該校原名為文家鄉(xiāng)七里溝小學(xué)﹐是一所村辦學(xué)校﹐校址最初設(shè)在一座古廟裡﹐已歷50多年﹐雖然歷經(jīng)修繕和擴(kuò)建﹐但和市區(qū)學(xué)校相比﹐最大的差別就是在素質(zhì)教育方面﹐農(nóng)村學(xué)校一般都確乏功能教育設(shè)施﹐沒(méi)有音樂(lè)﹑美術(shù)﹑網(wǎng)絡(luò)和技能教室﹐缺乏配備專職的師資﹐而彌平素質(zhì)教育上的差距﹐是破解城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化的難點(diǎn)。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)中﹐綠舟小學(xué)移址重建。成都市政府規(guī)定﹐承擔(dān)城鄉(xiāng)一體化規(guī)劃建設(shè)的開(kāi)發(fā)商﹐必須承建區(qū)域內(nèi)的學(xué)校﹑醫(yī)療等公共設(shè)施﹐建設(shè)資金主要來(lái)自於土地出讓金﹐區(qū)財(cái)政給予一定的補(bǔ)貼。7 綠舟小學(xué)的基建投資為2100萬(wàn)元﹐全部來(lái)自於土地出讓金﹐設(shè)備投資為二百萬(wàn)元﹐由區(qū)教育局撥款﹐現(xiàn)在綠舟小學(xué)的功能教室齊全﹐因?yàn)閷W(xué)校地處農(nóng)村﹐素質(zhì)教育確定為園藝﹑觀賞魚和禽畜飼養(yǎng)﹐校舍和庭院環(huán)境是綠樹(shù)成蔭﹑鳥(niǎo)語(yǔ)花香﹐優(yōu)於市區(qū)的學(xué)校。青羊區(qū)教育局還實(shí)行了一項(xiàng)配套的制度改革﹕8 市區(qū)學(xué)校和農(nóng)村學(xué)校的生均公用經(jīng)費(fèi)按同一標(biāo)準(zhǔn)撥付﹐2011年的標(biāo)準(zhǔn)是生均905元﹔區(qū)教育局的姚副局長(zhǎng)解釋說(shuō)﹐教育資源的分配在傳統(tǒng)上就有“迭加效應(yīng)”﹐這幾乎是一個(gè)毋庸置疑的規(guī)則﹐在新增教育資源分配過(guò)程中﹐他們?cè)凇跋鞣逄罟取边€是“填谷追峰”的取向 7《2011年6月8日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議公報(bào)》指出﹕國(guó)務(wù)院要求拓寬財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道﹐從土地出讓收益中按比例計(jì)提教育資金。 8 成都市教育局﹕〈統(tǒng)籌城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展促進(jìn)教育公平〉。 12 中反復(fù)權(quán)衡﹐最後採(cǎi)取了“填谷追峰”的做法﹐以此來(lái)構(gòu)造新增資源偏向農(nóng)村學(xué)校的長(zhǎng)效機(jī)制。 綠舟小學(xué)的楊校長(zhǎng)告訴我們﹐她原來(lái)是紅碾小學(xué)的教務(wù)主任﹐參加競(jìng)聘到綠舟小學(xué)上崗的﹐副校長(zhǎng)是她從市區(qū)學(xué)校請(qǐng)來(lái)的。青羊區(qū)率先實(shí)行了校長(zhǎng)職級(jí)制﹐9 促進(jìn)“校長(zhǎng)”資源的流動(dòng)來(lái)提高管理效率﹐期滿卸任後﹐必須以教師身份進(jìn)入下一輪的競(jìng)聘。到2007年底﹐青羊區(qū)11所農(nóng)村小學(xué)﹐已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了校長(zhǎng)交流的全覆蓋。 青羊區(qū)實(shí)行教育管理制度改革後﹐學(xué)校的組織性質(zhì)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變﹐基本擺脫了行政等級(jí)和經(jīng)營(yíng)管理的束縛﹐學(xué)校班子的職能趨向單一化﹕更有效地組織教育和提高質(zhì)量。青羊區(qū)教育制度改革取得的深層次成果是﹐把政府提供的義務(wù)教育打造為名副其實(shí)的公共服務(wù)產(chǎn)品。 均衡配置城鄉(xiāng)的教師資源﹐提高農(nóng)村學(xué)校的教育質(zhì)量。青羊區(qū)從改革教職工的人事制度入手﹐成立了“青羊區(qū)教育人才管理服務(wù)中心”﹐教師從“校管校用”改為“區(qū)管校用”﹐實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的職薪﹑獎(jiǎng)酬標(biāo)準(zhǔn)和教師調(diào)配規(guī)則﹐建立了教師資源區(qū)域內(nèi)共享的流動(dòng)平臺(tái)﹐從管理制度上構(gòu)造了教師資源的重組機(jī)制。參加我們綠舟小學(xué)教師座談會(huì)的就有三位交流來(lái)的骨幹老師﹐其中一位是園藝教師。 在新的教師管理體制下﹐青羊區(qū)教育局開(kāi)放了學(xué)校的教育管理職能﹐以市區(qū)名校泡桐樹(shù)小學(xué)為龍頭﹐把綠洲小學(xué)﹑紅碾小學(xué)和康河小學(xué)組織為城鄉(xiāng)學(xué)校發(fā)展共同體﹐稱為“泡桐樹(shù)學(xué)校集團(tuán)”﹐以 9 校長(zhǎng)職位與行政級(jí)別脫鉤﹐重新規(guī)定一套校長(zhǎng)職級(jí)系列和聘任辦法。 13 此推動(dòng)“城鄉(xiāng)共享優(yōu)質(zhì)教師資源”的制度化建設(shè)。10 學(xué)校集團(tuán)在校長(zhǎng)層面建立“治校經(jīng)驗(yàn)”和“學(xué)校資源互補(bǔ)”商討制度﹐在教師層面定期開(kāi)展教育經(jīng)驗(yàn)的校際交流活動(dòng)﹐並在學(xué)校集團(tuán)內(nèi)成立“特級(jí)教師工作室”﹐對(duì)優(yōu)秀教師的成長(zhǎng)給與定點(diǎn)幫扶和指導(dǎo)。青羊區(qū)在全區(qū)的中﹑小學(xué)中﹐已經(jīng)組織了九個(gè)這樣的“學(xué)校集團(tuán)”。綠洲小學(xué)的教師還可以分期參加成都市教育局設(shè)立的“城鄉(xiāng)教師師徒結(jié)對(duì)制度”的培訓(xùn)計(jì)劃﹐到市區(qū)窗口小學(xué)“跟崗培訓(xùn)”﹐接受30個(gè)學(xué)時(shí)的觀摩教學(xué)﹐並以“跟崗培訓(xùn)”的骨幹教師作為專業(yè)引領(lǐng)者﹐參加城鄉(xiāng)教師共同成長(zhǎng)的研修團(tuán)隊(duì)。 這些制度設(shè)計(jì)﹐對(duì)青羊區(qū)的教師資源實(shí)行了開(kāi)放式的社會(huì)管理﹐在“學(xué)校集團(tuán)”﹑青羊區(qū)和市級(jí)三級(jí)層面﹐組成了優(yōu)質(zhì)教育資源網(wǎng)絡(luò)式的共享機(jī)制﹐通過(guò)提高整體教育質(zhì)量的制度運(yùn)作方式﹐推進(jìn)城鄉(xiāng)教育服務(wù)水平的均等化。 青羊區(qū)教育局在規(guī)劃城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化的七個(gè)方面中﹐其中有一項(xiàng)是“高度關(guān)注弱勢(shì)群體子女接受義務(wù)教育的問(wèn)題”﹐11 為此我們調(diào)查了當(dāng)?shù)赝鈦?lái)農(nóng)民工子女的入學(xué)問(wèn)題﹐在蘇泊街道管區(qū)內(nèi)居住的外來(lái)的農(nóng)民群體有二萬(wàn)多人﹐是弱勢(shì)人群中最大的群體。青羊區(qū)政府規(guī)定﹕外來(lái)農(nóng)民工居住一年以上﹐並且已經(jīng)辦理了臨時(shí)居住證的家庭﹐其子女可以在本區(qū)入學(xué)。以下是在綠舟小學(xué)入學(xué)的農(nóng)民工子女家長(zhǎng)的隨訪情況﹕ 10 成都市教育局﹕〈統(tǒng)籌城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展促進(jìn)教育公平〉。 11 青羊區(qū)教育局副局長(zhǎng)徐江湧﹕〈青羊區(qū)在教育均衡問(wèn)題上的探索與思考〉﹐2008年12月。 14 表~1﹕農(nóng)民工子女家長(zhǎng)的隨訪情況 家長(zhǎng)的姓名﹑ 年齡和學(xué)歷 夏春梅 31歲﹐初中 羅水蓉 30歲﹐小學(xué) 張翠珍 37歲﹐初中 夫婦的就業(yè)情況 夫﹕燈箱廠工人 妻﹕家政 夫﹕塗料廠工人 妻﹕賣早點(diǎn) 夫﹕家電修理工 妻﹕超市打工 子女的年齡和學(xué)歷 子八歲﹐二年級(jí) 子七歲﹐一年級(jí) 女13歲﹐初一 原籍和 在本區(qū)居住的年限 綿陽(yáng) 居住五年 南充 居住七年 雲(yún)南大理 前後八年 如何知曉可以就地入學(xué)﹖是否繳了學(xué)費(fèi)﹖ 找到區(qū)裡的告示看的﹐沒(méi)繳學(xué)費(fèi) 到街道辦事處詢問(wèn)的﹐沒(méi)繳學(xué)費(fèi) 丈夫告訴的﹐ 沒(méi)繳學(xué)費(fèi) 原來(lái)的打算 獨(dú)自帶兒子 回鄉(xiāng)上學(xué) 獨(dú)自帶兒子 回鄉(xiāng)上學(xué) 曾為女兒上學(xué) 回鄉(xiāng)四年 我們隨訪了六戶農(nóng)民工家庭的女性家長(zhǎng)﹐因情況類似在此只列出了三戶的概況﹐就地入學(xué)政策對(duì)她們家庭的影響大體相同﹕（1）家庭團(tuán)聚了﹔（2）滿意學(xué)校的教育質(zhì)量﹔（3）上學(xué)負(fù)擔(dān)較輕。她們的憂慮也是相同的﹕上高中的費(fèi)用很高﹐但都打算繳費(fèi)上學(xué)。家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校教育質(zhì)量的滿意﹐加強(qiáng)了對(duì)子女昇學(xué)的信心﹐給他們確立了家庭發(fā)展的目標(biāo)﹐這就增強(qiáng)了穩(wěn)定社會(huì)的基礎(chǔ)因素。從隨訪的案例中可以清楚看到﹐城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化是加強(qiáng)社會(huì)管理的一個(gè)重要方面﹐外來(lái)農(nóng)民工家庭的團(tuán)聚和和睦﹐是實(shí)現(xiàn)包容性增長(zhǎng)和增進(jìn)弱勢(shì)人群幸福感的社會(huì)基礎(chǔ)。 我們?cè)谇嘌騾^(qū)和綠舟小學(xué)的調(diào)查﹐屬於同行政區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)義務(wù)教育均等化的制度改革。在城區(qū)和市轄縣之間﹐成都市建立了城鄉(xiāng)教育幹部和教師“雙向?qū)α髦Ы獭敝贫?。青羊區(qū)與蒲江縣建立了“對(duì)口支教”對(duì)子﹐青羊區(qū)的名師和教育幹部到蒲江縣定期開(kāi)設(shè)專題講座﹐蒲江縣組織教育幹部到青羊區(qū)參加“先進(jìn)教育理念培訓(xùn)班”﹐2010年蒲江縣已組織教育幹部60餘人到青羊區(qū)接受培訓(xùn)﹐委派教 15 育幹部11人到青羊區(qū)掛職鍛煉﹐組織教師370多人到青羊區(qū)學(xué)習(xí)交流﹔青羊區(qū)派出四名教育幹部和17名優(yōu)秀教師到蒲江縣任職或支教﹔通過(guò)雙向互動(dòng)﹐市區(qū)先進(jìn)的教育理念﹑管理模式和優(yōu)質(zhì)的教育資源輻射到了蒲江縣。但在現(xiàn)有的區(qū)﹑縣財(cái)政管理體制下﹐要更高層次地提昇區(qū)﹑縣之間義務(wù)教育均等化水平是很困難的﹐因此成都市政府正在規(guī)劃財(cái)政體制的進(jìn)一步改革﹐“建立市級(jí)統(tǒng)籌的義務(wù)教育財(cái)政投入機(jī)制﹐加大市級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的力度﹐縮小區(qū)﹑縣財(cái)政投入差距。”12 由此可見(jiàn)﹐成都市提出了教育發(fā)展水平要達(dá)到“中西部第一﹑全國(guó)一流”﹐此言非虛。 12《成都市中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要2010~2020》。 16 —???????????????????????????????????????????? 金融服務(wù)下鄉(xiāng)歷來(lái)就是農(nóng)村發(fā)展中的一個(gè)短板﹐而保險(xiǎn)服務(wù)下鄉(xiāng)更是其中的弱項(xiàng)﹐宜興市政府和中國(guó)人壽合作﹐以“新農(nóng)?！惫芾順I(yè)務(wù)外包的方式﹐創(chuàng)建了一套保險(xiǎn)業(yè)務(wù)下鄉(xiāng)的組織和制度﹐值得關(guān)注。宜興是無(wú)錫市管轄的一個(gè)縣級(jí)市﹐2010年的GDP 805億元﹐戶籍總?cè)丝?07萬(wàn)人﹐農(nóng)民人均純收入1.26萬(wàn)元﹐城鎮(zhèn)居民可支配收入2.59萬(wàn)元﹐二者之比為1比2.05﹐在長(zhǎng)三角地區(qū)屬於中等發(fā)展水平。 宜興市在1995年就開(kāi)始建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度﹐覆蓋面為35％﹐稱之為“老農(nóng)保”﹐在2005年完善了制度建設(shè)﹐改名為“農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”﹐參保對(duì)象為擁有宜興戶籍的農(nóng)村居民﹐以上一年度農(nóng)民純收入的50％為繳費(fèi)基數(shù)﹐繳費(fèi)比例為20％﹐其中個(gè)人繳費(fèi)為8％﹐財(cái)政和村集體繳費(fèi)為12％﹐基礎(chǔ)養(yǎng)老金確定為31元﹐簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)?！薄?007年7月“擴(kuò)?！暴o把未享受社會(huì)保障的城鎮(zhèn)老年居民也納入到農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度內(nèi)﹐實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)融合。2009年末全國(guó)開(kāi)始了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作﹐宜興的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已經(jīng)運(yùn)行了14年﹐當(dāng)年就把基礎(chǔ)養(yǎng)老金提昇到68元。 如表~1所示﹐宜興市參保人數(shù)呈平緩下降趨勢(shì)﹐農(nóng)村領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)在2009年就超過(guò)了繳費(fèi)人數(shù)﹐老齡化趨勢(shì)明顯﹐所以養(yǎng)老金中的財(cái)政補(bǔ)貼必須較快增長(zhǎng)。 17 表~1﹕宜興市農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保情況 交費(fèi)年度 參保農(nóng)民人數(shù) （萬(wàn)人） 領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù) （萬(wàn)人） 基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人繳費(fèi)總額 （萬(wàn)元） 財(cái)政補(bǔ)貼總額 （萬(wàn)元） 養(yǎng)老金發(fā)放總額（萬(wàn)元） 2005 16.6 31 2006 21.7 17.4 31 6540.3 8751 6409.9 2007 22.3 18.0 35 7118.5 9446 7618.8 2008 20.9 18.9 45 8064.5 11804 10296.5 2009 19.4 19.9 55 9395.7 12774.4 13356.1 2010 19.2 20.4 68 10291 18246 17231.6 資料來(lái)源﹕宜興市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。 宜興市的“新農(nóng)?！睂?shí)行“徵﹑管﹑辦”分離的模式運(yùn)作﹐財(cái)政局負(fù)責(zé)基金徵繳和撥付﹑單獨(dú)建賬和封閉運(yùn)行﹔社會(huì)保障局負(fù)責(zé)政策制定﹑統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)監(jiān)督﹔中國(guó)人壽宜興分公司負(fù)責(zé)農(nóng)民參保信息管理﹑個(gè)人賬戶管理和養(yǎng)老金結(jié)算和發(fā)放。宜興市政府在2005年就選擇了把公共服務(wù)外包給商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的模式﹐當(dāng)時(shí)要把“老農(nóng)保”轉(zhuǎn)換為“新農(nóng)?！暴o全市的參保對(duì)象接近40萬(wàn)﹐工作量繁重﹐日常管理還需要培養(yǎng)一支專業(yè)性的團(tuán)隊(duì)﹐即期由政府解決管理經(jīng)費(fèi)和人員編制是很難辦到﹐即使到了2009年在全國(guó)推行“新農(nóng)?！钡脑圏c(diǎn)工作﹐試點(diǎn)縣的管理經(jīng)費(fèi)和編制問(wèn)題仍然未解﹐而中國(guó)人壽宜興分公司當(dāng)即招收了32位合同制專管員組成了管理團(tuán)隊(duì)。宜興市在2004年建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”時(shí)﹐就試行了“服務(wù)外包”的制度改革﹐把“新農(nóng)合”的管理外包給了中國(guó)人壽宜興分公司﹐運(yùn)行業(yè)績(jī)良好﹐因此決定繼續(xù)選擇和宜興分公司合作。 宜興分公司“新農(nóng)?！钡膶９軉T在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)保障所內(nèi)辦公﹐他們的主要業(yè)務(wù)之一就是協(xié)調(diào)駐村代表的工作﹐和農(nóng)民直接交往的業(yè)務(wù)是由駐村代表承擔(dān)的﹐為此我們?cè)L問(wèn)了周鐵鎮(zhèn)曹家村駐村代表 18 丁亞蘭女士﹐瞭解她如何把農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)工作13 結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)推廣到村戶的。 丁亞蘭今年36歲﹐初中畢業(yè)程度﹐從外村嫁到曹家村已經(jīng)八年﹐丈夫是個(gè)小包工頭?；榍八阪?zhèn)紫砂廠做陶工一年﹐轉(zhuǎn)到礦區(qū)陶瓷廠做檢驗(yàn)員七年﹐嫁到曹家村後沒(méi)有出去工作﹐在家養(yǎng)育女兒和做家務(wù)﹐家裡還有七分田﹐公公搭把手就種完了﹐女兒上了村裡的幼兒園後﹐她想出去工作了。2007年正好宜興分公司在村裡招考駐村代表﹐村委會(huì)推薦了幾個(gè)人去應(yīng)考﹐她考上了。駐村代表的工作是落實(shí)分公司承辦的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)﹑推銷意外險(xiǎn)﹑財(cái)險(xiǎn)﹑健康險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)?，F(xiàn)在農(nóng)民已經(jīng)有了一些保險(xiǎn)意識(shí)﹐但對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)政策和商業(yè)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)瞭解很少﹐這份工作很不好做。丁亞蘭性格開(kāi)朗﹐我們請(qǐng)她來(lái)訪談﹐倒是她先開(kāi)口問(wèn)我們﹕“你們是北京來(lái)的﹖為什麼對(duì)我的工作有興趣﹖”以前她在村裡經(jīng)常義務(wù)幫助婦女主任做工作﹐所以她故作誇張地說(shuō)﹕“村裡每家我都上過(guò)門﹐誰(shuí)家的事都知道一點(diǎn)﹐人家都笑話我事兒多。”主動(dòng)拉近了我們之間的距離﹐表現(xiàn)出很強(qiáng)的溝通能力?？磥?lái)“人來(lái)熟”和人緣好是她的個(gè)人特長(zhǎng)﹐宜興分公司也許看上了她的這個(gè)長(zhǎng)處。 宜興分公司規(guī)定﹐駐村代表在每週的規(guī)定日都要到本部參加晨會(huì)﹐晨會(huì)內(nèi)容有三個(gè)方面﹕第一﹐業(yè)務(wù)培訓(xùn)﹐結(jié)合品牌意識(shí)教育﹐強(qiáng)調(diào)每個(gè)人的良好服務(wù)都是和優(yōu)質(zhì)品牌聯(lián)繫在一起的﹔第二﹐各村的業(yè)務(wù)情況和工作經(jīng)驗(yàn)交流﹔第三﹐舉行化解壓力的活動(dòng)﹐進(jìn)行心理訓(xùn)練。他們的重要工作時(shí)間是在週六﹑週日和節(jié)假日﹐這些日子當(dāng)家人在家﹐便於交流。把工作和培訓(xùn)結(jié)合在一起﹐這是宜興分公司開(kāi)展農(nóng)村業(yè)務(wù)的規(guī)程﹐把分散的駐村代表組織成為一個(gè)井然有序 13 農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 19 的工作團(tuán)隊(duì)。宜興分公司開(kāi)展農(nóng)村業(yè)務(wù)的成效﹐可以從丁亞蘭的講述中看出來(lái)。 曹家村有1200個(gè)農(nóng)戶﹐五千多口人﹐居在四個(gè)自然村﹐分公司要求駐村代表做到上門服務(wù)。丁亞蘭的市場(chǎng)分析是﹐本村有1300人現(xiàn)在不是她的目標(biāo)客戶﹐她的目標(biāo)客戶群有3800人﹐可能會(huì)購(gòu)買保險(xiǎn)的佔(zhàn)三分之一﹐把這三分之一的人群按年齡﹑性別和從事的職業(yè)等因素進(jìn)一步分類後﹐她估算了工作量﹐以帶徒弟的方式從每個(gè)自然村招收一名家庭主婦一起工作。她招人的標(biāo)準(zhǔn)是﹐年齡30~40歲﹐家裡有小孩﹐高中或中專程度﹐待人熱心﹐最好有些唱歌﹑跳舞等特長(zhǎng)。丁女士培訓(xùn)了四位徒弟﹐組成了她的工作團(tuán)隊(duì)。她認(rèn)為﹐徒弟學(xué)歷高便於學(xué)習(xí)使用計(jì)算機(jī)﹐公司已經(jīng)計(jì)劃把網(wǎng)絡(luò)終端延伸到村裡了。由此可見(jiàn)﹐宜興分公司在開(kāi)展農(nóng)村業(yè)務(wù)中﹐組織了一個(gè)雙層次的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)﹐創(chuàng)造了數(shù)百個(gè)適合農(nóng)村婦女的工作機(jī)會(huì)。 丁亞蘭和村裡協(xié)商﹐把村委會(huì)大院門口的空房借來(lái)做了辦公室﹐把中國(guó)人壽的標(biāo)牌醒目地掛在牆上。她告訴我們﹐村裡還有三家保險(xiǎn)公司的駐村代表在工作﹐只有她做到了把品牌打了出來(lái)﹐而且她的團(tuán)隊(duì)在工作時(shí)間都統(tǒng)一著裝。她要把保險(xiǎn)業(yè)務(wù)做得有模有樣﹐首先要做好兩件事﹕第一﹐打出品牌﹐要讓村裡人都知道中國(guó)人壽到村裡來(lái)了﹔第二﹐經(jīng)常配合村委會(huì)做工作﹐還介入一些村民糾紛的調(diào)解工作。 可以把丁亞蘭團(tuán)隊(duì)的工作方式分為兩種﹕（1）個(gè)人行為﹐她們每人和自己的目標(biāo)客戶保持聯(lián)繫﹐增進(jìn)彼此的瞭解﹐在閒談中講解保險(xiǎn)的理念?；蛘呓o他們搭把手幫忙﹐增進(jìn)感情﹐以此瞭解客戶的經(jīng)濟(jì)狀況和需求意向。和她在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的工作相比較﹐不僅現(xiàn)在的工作量大﹐而且難度也高。丁亞蘭說(shuō)﹐她們一般不給親戚近鄰做直接推銷﹐因?yàn)橹苯油其N反而把距離拉開(kāi)﹐效果並不好。親朋好友 20 和鄰居們相信你了﹐有了想法就會(huì)來(lái)找你的。她的業(yè)績(jī)大部分是這樣做成的。 （2）團(tuán)隊(duì)行為﹐第一﹐村裡的公事需要人手﹐她們就一起協(xié)助村幹部做管理工作。宜興分公司承擔(dān)了農(nóng)民參加合作醫(yī)療和就醫(yī)補(bǔ)償?shù)墓ぷ鳗o她們就要上門宣傳新農(nóng)合的政策﹐給住院的村民解釋醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的比例﹔村裡辦了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)﹐她們和村幹部一起宣傳政策﹐把全村的人頭與戶籍核對(duì)﹑還要將個(gè)人信息登記造冊(cè)﹐並作養(yǎng)老金的結(jié)算。第二﹐她們定期舉辦各種村民聯(lián)誼活動(dòng)﹐比如﹐生活知識(shí)和技藝的交流﹐組織小型的娛樂(lè)和體育活動(dòng)﹐辦公室和村委會(huì)的小廣場(chǎng)就是活動(dòng)場(chǎng)所﹐在這些活動(dòng)裡融入了解釋保險(xiǎn)知識(shí)的內(nèi)容﹐組織公益性活動(dòng)是他們團(tuán)隊(duì)的主要工作方式。 無(wú)論是個(gè)人行為還是團(tuán)隊(duì)行為﹐這些工作方式和活動(dòng)的設(shè)計(jì)大多數(shù)是由公司培訓(xùn)的。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)﹐宜興分公司告誡她們﹐因?yàn)槊總€(gè)客戶的情況都有所不同﹐某個(gè)產(chǎn)品和個(gè)人之間是個(gè)合適或者不太合適的問(wèn)題﹐你代表的公司是否更負(fù)責(zé)任的問(wèn)題﹐不要去評(píng)論其他公司的產(chǎn)品和駐村代表的行為﹐只要求她們按照公司的規(guī)章去執(zhí)行。 和丁亞蘭的訪談中﹐我們感到她的工作行為受到一種使命感的激勵(lì)﹐村民因?yàn)橘?gòu)買保險(xiǎn)減低了災(zāi)難的損失﹐她會(huì)由衷地高興﹐如果某個(gè)村民因?yàn)闆](méi)有購(gòu)買保險(xiǎn)﹐遭遇了天災(zāi)人禍的打擊﹐她會(huì)自責(zé)和不安﹕她的一位鄰居﹐有打小麻將的習(xí)氣﹐丁女士曾多次提醒她把錢花得合理些﹐參加健康保險(xiǎn)﹐但沒(méi)有著力去勸告她﹐去年這位鄰居做心血管瘤手術(shù)花了20多萬(wàn)﹐陷入了困境。在訪談中丁亞蘭一連說(shuō)了兩個(gè)同類案例﹐為此表達(dá)她的遺憾心情。丁亞蘭在村裡追求的職業(yè)形象﹐是一個(gè)熱心公益的保險(xiǎn)推銷員。幾年來(lái)﹐她訪談的客戶累計(jì)有2100個(gè)﹐成功率為七分之一﹐每月最少能接到一個(gè)訂單。村民還給她介紹了30多位城市居民的客戶。去年﹐丁女士做 21 了22萬(wàn)多元的保險(xiǎn)訂單﹐她的團(tuán)隊(duì)中業(yè)務(wù)量最少的一位成員做了二萬(wàn)多元的訂單。 丁亞蘭對(duì)這份工作很有信心﹐能夠發(fā)揮親和力和管理上的長(zhǎng)處來(lái)凝聚團(tuán)隊(duì)。她認(rèn)為﹐這份工作需要愛(ài)心和耐心﹐非常適合她這個(gè)年齡段的農(nóng)村婦女來(lái)做﹐甚至考慮將來(lái)培養(yǎng)女兒來(lái)接班。丁亞蘭出色的工作業(yè)績(jī)﹐來(lái)自於她的敬業(yè)和勤奮﹐更重要的是﹐取決於中國(guó)人壽宜興分公司保險(xiǎn)服務(wù)下鄉(xiāng)制度的支持。 宜興市政府公共服務(wù)外包的改革帶來(lái)了“雙贏”的局面。第一﹐從市區(qū)到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)﹐宜興分公司提供辦公場(chǎng)所﹐招收和培訓(xùn)合同制的專管員﹐自己開(kāi)發(fā)新農(nóng)保的管理軟件﹐使用中國(guó)人壽配備的網(wǎng)絡(luò)﹔財(cái)政每年僅提供一百萬(wàn)元運(yùn)行經(jīng)費(fèi)﹐節(jié)約了政府的財(cái)力﹐做到了政府財(cái)力和公司資源的互補(bǔ)和共享﹐建立了一個(gè)完善的“新農(nóng)保”管理系統(tǒng)。 第二﹐“管辦分開(kāi)”之後﹐政府負(fù)責(zé)制定政策﹐監(jiān)管政策的執(zhí)行情況和保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)運(yùn)作﹐角色分明。 第三﹐運(yùn)用宜興分公司開(kāi)展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)等智力資源﹐提高了“新農(nóng)?！惫芾硐到y(tǒng)的效率﹐加強(qiáng)了制度化建設(shè)。公司建立的駐村代表團(tuán)隊(duì)﹐不僅創(chuàng)造了數(shù)百個(gè)適合農(nóng)村婦女的就業(yè)崗位﹐而且為村委會(huì)的社會(huì)管理工作增添了力量。 第四﹐宜興分公司提昇了品牌效應(yīng)﹐加強(qiáng)了農(nóng)村業(yè)務(wù)平臺(tái)建設(shè)﹐促進(jìn)了中國(guó)人壽宜興分公司的專業(yè)化服務(wù)下鄉(xiāng)﹐通過(guò)駐村代表的宣傳和上門服務(wù)﹐擴(kuò)展了農(nóng)村保險(xiǎn)服務(wù)的需求﹐增強(qiáng)了農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)防範(fàn)意識(shí)﹐使得中國(guó)人壽成為農(nóng)民購(gòu)買保險(xiǎn)服務(wù)的第一聯(lián)想。 |
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來(lái)自： 道不遠(yuǎn)人 > 《調(diào)查》
