掌握各家學(xué)說(shuō)的要領(lǐng)裘沛然

昆山同德堂鄒羿 2012-05-03

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一、倡導(dǎo)“傷寒溫病一體論”

    漢代醫(yī)學(xué)大家張仲景著《傷寒雜病論》，開(kāi)辨證論治之先河，為治療外感熱病樹立圭臬。清代名醫(yī)葉香巖創(chuàng)溫病論，他以傷寒主六經(jīng)，溫病主衛(wèi)氣營(yíng)血，是兩門學(xué)問(wèn)。自葉氏之說(shuō)興，中醫(yī)界由此引起傷寒和溫病二個(gè)學(xué)派長(zhǎng)期的論爭(zhēng)。裘氏于仲景、香巖之學(xué)，寢饋50年。他認(rèn)為，傷寒和溫寒、六經(jīng)和衛(wèi)氣營(yíng)血是否是一回事，不要只聽(tīng)名詞之不同，而要仔細(xì)分析兩者所表現(xiàn)的具體證候的異同，必須從其臨床具體表現(xiàn)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行分析。

    (一)傷寒為一切外感疾病的總稱，賅括溫病

    裘氏采用“循名責(zé)實(shí)”的治學(xué)方法對(duì)傷寒和溫病的概念作了縝密的考證。

    首先從《傷寒論》自序中可知，仲景曾慨嘆自己宗族在建安十年中“死亡者三分有二，傷寒十居七”，說(shuō)明他所指的傷寒，絕非僅指一般受風(fēng)寒的病癥，其中包括了很多急性或烈性傳染病，不然其死亡率何以竟有如此之高？

    再?gòu)挠嘘P(guān)文獻(xiàn)記載來(lái)分析，《素問(wèn)·熱論》有“今夫熱病者，皆傷寒之類也”之說(shuō)，《難經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！睍x代葛洪《肘后方》載：“傷寒，時(shí)行，溫疫，三名同一種耳?！碧茖O思邈《千金方》引《小品》說(shuō)：“傷寒雅士之辭，天行溫疫是田舍間號(hào)。”宋代龐安常將天行、溫病，時(shí)行寒疫、溫疫、陰陽(yáng)毒等多種外感疾病，歸納于“傷寒總病”范疇。張子和《儒門事親》對(duì)傷寒概念說(shuō)得最明確：“春之溫病，夏之暑病，秋之瘧及痢，冬之寒氣及咳嗽，皆四時(shí)不正之氣也，總名傷寒。”即使是溫病學(xué)家王士雄也承認(rèn)：“五氣感人，古人皆謂之傷寒，故仲景著論皆以傷寒名之。”

    綜上可見(jiàn)，傷寒為一切外感疾病的總稱，近世所稱之溫病，包括風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?，溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧等，都早已賅括于傷寒范疇，其中各病的名稱、病因病機(jī)及證治大法，亦早備于《傷寒論》中。裘氏認(rèn)為，“傷寒與溫病，后世醫(yī)家在這方面積累了更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療方藥日趨豐富，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然?！?BR>
    (二)六經(jīng)與三焦不可分割

    葉香巖倡“仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫病，須究三焦”之說(shuō)，繼而吳鞠通亦說(shuō)：“傷寒論六經(jīng)，由表入里，由淺入深，須橫看；本論論三焦，由上及下，亦由淺入深，須豎看?！币源俗鳛閯澐謧c溫病的理論依據(jù)。裘氏認(rèn)為，且不說(shuō)“河間溫病，須究三焦”之論在劉氏著作中并無(wú)此說(shuō)，且把完整的人體竟然分割成縱橫兩截，這是非常錯(cuò)誤的。人體是一個(gè)完整的有生命的有機(jī)體，臟腑經(jīng)絡(luò)之間不可分割。六經(jīng)是有經(jīng)絡(luò)臟腑實(shí)質(zhì)的，如果不承認(rèn)這一點(diǎn)，這無(wú)法解釋《傷寒論》的諸多原文。六經(jīng)和三焦也是不可分割的，它們?cè)谏聿±砬闆r下是互相聯(lián)系的。如以太陽(yáng)病一經(jīng)證候?yàn)槔?，太?yáng)主一身之表而皮毛為肺之合，故太陽(yáng)病可顯現(xiàn)上焦癥狀；太陽(yáng)病不解傳陽(yáng)明，則出現(xiàn)中焦癥狀；太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱水邪結(jié)于膀胱，可出現(xiàn)下焦癥狀?？梢?jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)已具三焦證候，其它諸經(jīng)豈可脫離臟腑而為??？《醫(yī)徹》也有“傷寒發(fā)熱，歸于三焦”之說(shuō)，故六經(jīng)病證足以賅括三焦。

    (三)衛(wèi)氣營(yíng)血不能逾越經(jīng)絡(luò)臟腑

    葉香巖創(chuàng)溫病之論，以“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”為辨證次序，其實(shí)他們倡導(dǎo)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證提綱，都沒(méi)有脫離經(jīng)絡(luò)的范圍?！盃I(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，“取血于營(yíng)，取氣于衛(wèi)”，衛(wèi)氣營(yíng)血循行于經(jīng)脈內(nèi)外，經(jīng)脈又絡(luò)屬于臟腑，它們是一個(gè)有機(jī)整體，不能須臾分離。營(yíng)衛(wèi)氣血之為病，也離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)臟腑的病理表現(xiàn)。

    裘氏曾以太陽(yáng)一經(jīng)為例，則營(yíng)衛(wèi)氣血之證均已畢具。如《傷寒論》有風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)之證，桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)證，其方可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱；麻黃湯治寒傷營(yíng)證，其方可發(fā)汗解表。《醫(yī)宗金鑒》論太陽(yáng)表解有“不解于衛(wèi)則解于營(yíng)，汗出而解者，從衛(wèi)解也，衄血而解者，從營(yíng)解也”之說(shuō)。太陽(yáng)病兼煩躁或心煩、口渴，而用桂枝加黃芩的陽(yáng)旦證、麻杏石甘證以及大青龍湯證等，實(shí)際上已漸兼陽(yáng)明，即溫病所謂在衛(wèi)不解已見(jiàn)氣分之證，至于太陽(yáng)病在經(jīng)不解，邪熱在里，血結(jié)膀胱而見(jiàn)少腹硬滿，意識(shí)異常等表現(xiàn)，此即太陽(yáng)病的血分證候。可見(jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)中營(yíng)衛(wèi)氣血各證即已具備。溫病學(xué)中所揭示的衛(wèi)氣營(yíng)血的癥狀，雖然較漢代醫(yī)書載述的有所充實(shí)發(fā)展，也僅僅是六經(jīng)病中的某些癥狀的另一種表達(dá)名詞而已。就連葉香巖本人也在溫?zé)嵴撝忻鞔_說(shuō)過(guò)，“辨衛(wèi)氣營(yíng)血與傷寒同”，這恰恰是衛(wèi)氣營(yíng)血不離六經(jīng)的有力佐證。

    至于天士創(chuàng)溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，以此有別于傷寒之邪從皮毛侵襲者，其實(shí)無(wú)論傷寒和一切外感病證，其感邪和傳變都是多途徑的，常隨病因、體質(zhì)、環(huán)境、平素宿疾及正氣盛衰而可呈現(xiàn)多種多樣的傳情況。如果偏執(zhí)一端，作為溫病傳變的特殊規(guī)律，這會(huì)使中醫(yī)外感病的治療受到很大局限。

    據(jù)上分析，裘氏認(rèn)為，溫病只是傷寒的分支，溫病學(xué)說(shuō)在某些方面豐富和發(fā)展了外感熱病的認(rèn)識(shí)和證治，但不宜將兩者機(jī)械地“分家”，而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，使傷寒與溫病的機(jī)理治法成為一個(gè)整體，才有利于外感熱病的診治。

二、關(guān)于經(jīng)絡(luò)針灸的研究

    裘氏早年曾從事針灸、經(jīng)絡(luò)學(xué)的教學(xué)研究工作，于針灸經(jīng)絡(luò)深有研究，曾發(fā)表了不少有價(jià)值的學(xué)術(shù)論文和著作。

    (一)經(jīng)絡(luò)是“點(diǎn)”、“線”、“面”的綜合

    “經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的機(jī)體聯(lián)系學(xué)說(shuō)，是闡述人體內(nèi)各部分之間的相互關(guān)系及其密切影響，說(shuō)明這些聯(lián)系是人體生命活動(dòng)、疾病機(jī)轉(zhuǎn)和診斷治療的重要依據(jù)，它體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中的整體觀點(diǎn)”，這是他對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論和實(shí)踐價(jià)值的高度概括。

    裘氏認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)應(yīng)包括“線、點(diǎn)、面”三個(gè)部分。

    經(jīng)絡(luò)是人體中具有特殊聯(lián)系的路線，這種特殊的聯(lián)系表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是周身體表，從左右、上下以及前后、正中、偏側(cè)各部之間的聯(lián)系；二是某些臟器和另一些臟器之間的聯(lián)系；三是周身體表和體內(nèi)臟腑的聯(lián)系。把經(jīng)絡(luò)稱為“線”，包括正脈、支脈、經(jīng)別、絡(luò)脈、孫脈、奇脈及經(jīng)隧等各種縱橫交叉和深淺密布的循行徑路。

    所謂“點(diǎn)”，是指腧穴?！半颉痹瓕懽鳌拜敗?，有“內(nèi)外相輸應(yīng)”的意思。說(shuō)明它通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他部位相輸通。腧穴與經(jīng)絡(luò)是“點(diǎn)”和“線”的關(guān)系。這些“點(diǎn)”的有直接與經(jīng)脈相通，有的與其“支而橫者”的絡(luò)脈相聯(lián)，位置有深有淺，區(qū)域有大有小。人身除了三百六十幾個(gè)經(jīng)穴之外，還有很多奇穴，另有天應(yīng)穴、不定穴等，所謂“人身寸寸皆是穴”，其多不可勝數(shù)。腧穴為“脈氣所發(fā)”和“神氣之游行出入”處。

    至于“面”，除了經(jīng)絡(luò)分布于體表的“皮部”學(xué)說(shuō)之外，還包括肢體的骨肉筋骨和臟腑組織，都有一般的分布和特殊的聯(lián)系。近代醫(yī)學(xué)家所發(fā)現(xiàn)的壓痛點(diǎn)及皮膚活動(dòng)點(diǎn)，過(guò)敏帶等，也是經(jīng)絡(luò)反映的印證和充實(shí)。有人認(rèn)為某些壓痛點(diǎn)與皮膚活動(dòng)點(diǎn)同經(jīng)絡(luò)腧穴不盡符合，這是因?yàn)榻?jīng)穴僅僅是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的一部分，它還包括經(jīng)別、奇經(jīng)、經(jīng)筋、皮部以及標(biāo)本、根結(jié)之類。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體的分布，不僅僅是“線”和“點(diǎn)”的聯(lián)系，還應(yīng)當(dāng)從它分部隸屬范圍較大的“面”來(lái)理解，這樣才比較全面。

    (二)十二經(jīng)病“是動(dòng)”與“所生病”的涵義

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是以十二經(jīng)脈為主體，十二經(jīng)病候是十二經(jīng)脈的重要內(nèi)容，具有“癥候分類學(xué)”的意義。十二經(jīng)病候的內(nèi)容是在臨床所見(jiàn)的一系列病癥中根據(jù)其各種癥狀特征，以分辨不同經(jīng)絡(luò)臟腑的疾患，在臨床上有很大指導(dǎo)意義和價(jià)值。

    但是，自《靈樞·經(jīng)脈》提出十二經(jīng)病候中的“是動(dòng)則病”(以下簡(jiǎn)稱“是動(dòng)”)和“是主某所生病者”(以下簡(jiǎn)稱“所生病”)的概念后，歷代醫(yī)家對(duì)其涵義頗有分歧，以致影響了在實(shí)踐中的正確運(yùn)用。

    后世醫(yī)家的解釋，概括起來(lái)主要有以下幾種：是動(dòng)為氣病，所生病為血病(《難經(jīng)》)；是動(dòng)在氣、在陽(yáng)、在衛(wèi)，病在于外，所生病在血、在陰、在營(yíng)，病在于內(nèi)(楊康候注)；是動(dòng)是經(jīng)絡(luò)的病，所生病的臟腑的病(《靈樞集注》)；是動(dòng)是本經(jīng)病，所生病是他經(jīng)病(《難經(jīng)經(jīng)釋》)；是動(dòng)為絡(luò)病，所生病為經(jīng)病(《診絡(luò)篇補(bǔ)證》)；是動(dòng)是氣化的病，所生病是臟腑經(jīng)絡(luò)的病(滑伯仁注)……

    裘氏認(rèn)為，歷代諸說(shuō)雖似言之近理，但仔細(xì)分析，仍與經(jīng)義有悖。他說(shuō)，是動(dòng)的“動(dòng)”字，示經(jīng)氣之動(dòng)亂；是主某所生病的“主”字，含有主管、主治的意義?！笆莿?dòng)”的原意是從經(jīng)氣發(fā)生病理變化方面而言，“所生病”是從經(jīng)絡(luò)和俞穴所主治的病證方面來(lái)說(shuō)，兩者相互補(bǔ)充和印證。由病理變化而產(chǎn)生的癥狀，即是動(dòng)病，也就是該經(jīng)俞穴的主治范圍；而十二經(jīng)脈所主治的病癥(即主某所生病)也正由于該經(jīng)經(jīng)氣的異常所導(dǎo)致。文獻(xiàn)所述本是前后貫串的，它之所以分成二個(gè)部分?jǐn)⑹?，僅僅是古代醫(yī)家從臨床癥狀觀察和治療體驗(yàn)兩個(gè)方面所獲得的材料之匯合，所以我們應(yīng)當(dāng)聯(lián)系起來(lái)，綜合兩方面的癥狀以掌握病候的全貌，不可分割。

    (三)奇經(jīng)八脈的意義

    關(guān)于奇經(jīng)八脈問(wèn)題，歷來(lái)未能引起學(xué)術(shù)界的足夠重視，明代李時(shí)珍獨(dú)對(duì)此作過(guò)整理闡發(fā)。50年代裘氏曾發(fā)表《奇經(jīng)八脈循行經(jīng)路考正》一文，在李氏基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)奇經(jīng)的循行路線詳加厘訂，勘謬正誤，為后來(lái)的教科書所征引。1960年又發(fā)表了《奇經(jīng)八脈研究》，展示了他對(duì)該領(lǐng)域的研究成果。裘氏肯定奇經(jīng)八脈具有“經(jīng)脈”的性質(zhì)，起著主導(dǎo)作用；同時(shí)兼有“絡(luò)脈”的特點(diǎn)，發(fā)揮著聯(lián)絡(luò)、灌溉的效能；加之其走向經(jīng)路與臟腑聯(lián)系等方面有別于一般經(jīng)脈，故以“奇”命名。奇經(jīng)八脈不是一種作用很簡(jiǎn)單的脈，而是十二經(jīng)脈中的某些性質(zhì)相近的幾條經(jīng)脈的聯(lián)合組織系統(tǒng)。在這些組織系統(tǒng)中的經(jīng)脈，通過(guò)奇經(jīng)的聯(lián)絡(luò)，統(tǒng)而組成了一個(gè)具有共同作用而又密切關(guān)聯(lián)的別道奇行組織，奇經(jīng)八脈就是這個(gè)聯(lián)合組織系統(tǒng)中核心，它擔(dān)負(fù)著聯(lián)系、調(diào)整和主宰這個(gè)集體的經(jīng)脈的功能。

    裘氏還對(duì)奇經(jīng)八脈的病候及治療作了研究。他說(shuō)，奇經(jīng)的疾病應(yīng)包括它所屬的若干經(jīng)脈病候的綜合，范圍甚廣。例如：陰維脈聯(lián)系肝脾腎三經(jīng)，且與任脈、足陽(yáng)明經(jīng)脈相合，故陰維脈的病候賅括了以上諸經(jīng)的疾病，可見(jiàn)“胸滿、心胸痞脹，腸鳴泄瀉，脫肛，食難下膈，積塊堅(jiān)橫搶脅，婦女脅疼心痛，結(jié)胸里急，傷寒，瘧疾”等癥候。治療奇經(jīng)疾病的方法，不離于該奇經(jīng)所統(tǒng)屬的經(jīng)脈或臟腑的范圍，故采用能主治原來(lái)經(jīng)脈的方藥或俞穴，一般即可取效。例如內(nèi)科常用方劑中的龜鹿二仙膠能補(bǔ)任督二脈的虧損，主治淋瀝漏下，陽(yáng)痿遺精早泄，帶多小產(chǎn)等癥。以上各證多由肝脾腎及胞宮虧損所致。這些經(jīng)脈為任督所統(tǒng)率，故本方就有滋任補(bǔ)督之功。后世醫(yī)家常感臨床治療奇經(jīng)病的方藥過(guò)少，實(shí)乃因?yàn)閷?duì)于奇經(jīng)的性質(zhì)缺少深入認(rèn)識(shí)的緣故。

    (四)用針莫忘灸

    針灸包括針刺和艾灸兩種方法，針刺是機(jī)械性刺激，艾灸雖是溫?zé)岬拇碳ぃ哂袏W妙，兩者都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位傳遞治療的效應(yīng)?！鹅`樞·官針》說(shuō)：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。說(shuō)明針刺和艾灸在治療上是相輔相成，相互補(bǔ)充的。因此，裘氏特別強(qiáng)調(diào)“用針莫忘灸”。

    灸法有溫經(jīng)散寒之功?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！薄鹅`樞·禁服》也說(shuō)：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，宜灸之?！本姆ㄊ墙杈幕鸬臒崃ν溉爰∧w，以溫經(jīng)散寒，通行血脈。故一般用治于外感表證、咳喘痰嗽、風(fēng)寒濕痹以及婦人氣虛血崩、男子虛羸少氣、老年腎虧多尿、小兒疳積等，有較好的療效。

    灸法能起沉疴危證?！秱摗分性缬猩訇幉⊥吕?，手中逆冷，無(wú)脈，用灸法治療的記載，其有扶陽(yáng)固脫的功效。裘氏早年曾治一重癥痢疾患者，歷經(jīng)數(shù)醫(yī)治療，湯藥并進(jìn)，癥情加劇，已經(jīng)出現(xiàn)神識(shí)昏糊，脈象微細(xì)等危象，邀裘氏往診，初投湯藥無(wú)效。后轉(zhuǎn)用太乙神針灸法，持續(xù)熨灸天樞、關(guān)元數(shù)小時(shí)，次日病人神志頓見(jiàn)清爽，痢止而脈轉(zhuǎn)和，不三日而痊愈。象這樣用藥物、針刺等治療無(wú)效而最后以灸奏功的例子，在裘氏的追憶中并不是少見(jiàn)的。臨床中對(duì)于中風(fēng)脫證、大汗亡陽(yáng)、氣虛暴脫等危癥，均可應(yīng)用灸法救治。

    灸法還有防病保健作用?！肚Ы鹨健吩d：“凡入?yún)鞘竦赜位拢砩铣ｍ毴齼商幘闹?，勿令瘡暫瘥，則瘴癘毒氣不能入也?！闭f(shuō)明艾灸對(duì)于預(yù)防感染性疾患有一定的作用。近時(shí)對(duì)腦溢血、高血壓一類疾病，幾乎畏灸如虎，而在《神灸經(jīng)綸》中則載列了預(yù)防中風(fēng)的九個(gè)施灸穴位?？梢?jiàn)這一寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們尚未很好繼承。此外，文獻(xiàn)中還有常灸足三里、氣海等穴位有健康長(zhǎng)壽的記載。過(guò)去有莊周曾譏笑孔丘“無(wú)病而自灸”之說(shuō)，實(shí)踐證明灸之得當(dāng)，可達(dá)“自灸而無(wú)病”的目的。

    一般認(rèn)為，灸法只適用于沉寒痼冷，無(wú)脈亡陽(yáng)之證。裘氏認(rèn)為灸法適用的范圍很廣，不僅可用于陰證、寒證，也可應(yīng)用于陽(yáng)證、熱證。過(guò)去丹溪治熱證用灸，乃取“從治”之意，陰虛證用灸取法“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的道理。近代也有很多用灸法治療熱證的臨床報(bào)導(dǎo)，如用艾卷灸法治療急性乳腺炎、急性結(jié)膜炎、急性化膿性中耳炎，用燈火灸治療急性扁桃腺炎和流行性腮腺炎等，均取得了較好的療效。問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何正確運(yùn)用“辨證施灸”。

    裘氏認(rèn)為，灸法的臨床應(yīng)用固然十分重要，而灸法的作用機(jī)制，也亟需研究，灸法是否僅僅是一個(gè)溫?zé)岽碳?wèn)題，恐怕其中還有許多科學(xué)的奧秘，尚待我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)和探索。

三、各家學(xué)說(shuō)發(fā)微

    裘氏對(duì)中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)的研究頗多心得，曾積其多年研究成果，主持編撰了《中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)》，受到學(xué)術(shù)界的重視。他研究各家學(xué)說(shuō)主張“不要先存成見(jiàn)，既不輕易否定，也不盲目接受，特別是某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，尤當(dāng)獨(dú)立思考，并經(jīng)過(guò)臨床的反復(fù)驗(yàn)證，然后提出己見(jiàn)”。裘氏對(duì)各家學(xué)說(shuō)的研究涉獵甚廣，不能一一枚舉，只能擇要舉例，以示一斑。

    (一)各家學(xué)說(shuō)的淵源

    一般談各家學(xué)說(shuō)，大都認(rèn)為肇自金元時(shí)代。如《四庫(kù)全書總目提要》曾載，儒之門戶分于漢，醫(yī)之門戶分于金元。裘氏對(duì)此并不茍同，他說(shuō)：“儒學(xué)在漢代早已分化成許多學(xué)術(shù)流派，而醫(yī)學(xué)流派之分可追朔至《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！?BR>
    據(jù)《漢書·藝文志》記載，兩漢時(shí)代已形成四大醫(yī)學(xué)流派--醫(yī)經(jīng)家、經(jīng)方家、房中家、神仙家?！秲?nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)派的代表作之一，古今學(xué)者公認(rèn)，《內(nèi)經(jīng)》“殆非一時(shí)之言，其所撰述，亦非一人之手”(《九靈山房集》)。從《內(nèi)經(jīng)》原著所引文獻(xiàn)稽考，其中有《太始天元冊(cè)》等二十余部，匯集了諸多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

    從有關(guān)內(nèi)容剖析，可以發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》確實(shí)存在著各家學(xué)說(shuō)。例如，關(guān)于臟腑：《素問(wèn)·金匱真言論》有五臟六腑說(shuō)，《靈樞·經(jīng)脈》有六臟六腑說(shuō)(將心包絡(luò)作臟)，《素問(wèn)·三部九候論》有九臟說(shuō)，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》有十一臟說(shuō)，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有十二臟說(shuō)等。關(guān)于臟腑與苗竅的關(guān)系：《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“心開(kāi)竅于耳”，“腎開(kāi)竅于二陰”；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“心主舌”，“腎主耳”。關(guān)于經(jīng)脈氣血多少問(wèn)題：《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒罚荷訇幧傺鄽?，太陰常多氣少血，《靈樞·五音五味》：少陰常多血少氣，太陰常多血少氣；《靈樞·九針論》：少陰多氣少血，太陰多血少氣。諸如此類對(duì)同一問(wèn)題的不同見(jiàn)解，還可以舉出許多。裘氏說(shuō)：“我們并不否認(rèn)《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值及其權(quán)威性，但從中已可窺視《內(nèi)經(jīng)》在某些理論問(wèn)題上，確有一定分歧。從這一意義上說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》乃是各家學(xué)說(shuō)的論文匯編?！边@一觀點(diǎn)，具有獨(dú)到見(jiàn)解。

    (二)關(guān)于孫思邈的研究

    裘氏對(duì)唐代醫(yī)家孫思邈的學(xué)術(shù)思想和診治經(jīng)驗(yàn)盡發(fā)掘能事。其主要發(fā)明有：

    裘氏崇孫氏《千金要方》、《千金翼方》的學(xué)術(shù)價(jià)值，倡言“《千金方》中藏萬(wàn)金”。他系統(tǒng)研討了兩書的近六千個(gè)處方有關(guān)方論后深有體會(huì)地說(shuō)：“孫氏醫(yī)論，重在‘誠(chéng)’字；孫氏選方，克臻‘精’字”。他歸納其遣方用藥的特點(diǎn)為：簡(jiǎn)易見(jiàn)長(zhǎng)，平正取勝，奇崛跳脫，雜亂有章等。書中不僅收載了大量有效的民間單方、驗(yàn)方，而且還有不少似乎“龐雜繁亂”而不易被常人所理解的“大方”。對(duì)前者尚待我們深入挖掘，對(duì)后者有些醫(yī)家曾有微詞而不被重視。裘氏通過(guò)艱難摸索和臨床體察，乃悟其方之雜，正是奧妙所在。姜桂與大黃并用，人參與硝黃相伍，體現(xiàn)了“制方之反激逆從”的妙用。故他在近幾年治疑難雜癥，亦常效法思邈，以龐雜組方或奇特配伍，也往往能起沉疴而愈危疾。

    歷代醫(yī)家都認(rèn)為溫病學(xué)說(shuō)開(kāi)創(chuàng)于明清時(shí)代，裘氏則指出孫思邈是“溫病治法的創(chuàng)導(dǎo)者”。例如：清代余師愚應(yīng)用大劑石膏治溫疫的方法實(shí)胎息于孫氏?！肚Ы鸱健分兄瓮飧袩岵〕Ｓ檬嘀涟藘桑⒂卸喾N配伍方法，以適用于不同的證情。一般醫(yī)家嘗謂表里雙解法創(chuàng)自河間，而在《千金方》中早有以麻黃、葛根與石膏、寒水石同用，麻黃合大黃同用之方，開(kāi)解表與清里合用或發(fā)表與通下并用的治則。后世治溫病名方?jīng)鲭跎ⅰ⑸瞪⒑头里L(fēng)通圣散等，實(shí)皆由此悟出。還有治療溫病氣血兩燔的氣營(yíng)兩清法、治療溫病邪火熱毒熾盛的清熱解毒法、治療溫病邪初入營(yíng)血的涼血清熱法以及辛涼解表法、甘寒生津法、芳香開(kāi)竅法等，均可在《千金方》找到相應(yīng)的方藥，這些方藥及其配伍與后世治溫病者，或如出一輒，或初見(jiàn)端倪，或方雖不同，其法則一。孫思邈已開(kāi)溫病治法之先河，其功不可沒(méi)。

    孫思邈對(duì)養(yǎng)生學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)不可抵估。裘氏從三個(gè)方面概括孫氏的養(yǎng)生觀：一是養(yǎng)生首重養(yǎng)心，而養(yǎng)心莫善于寡欲。思邈本人之所以能g享遐齡，與其能“安神定志，無(wú)欲無(wú)求”，淡泊名利，不利低頭拾卿相，誓愿普救含靈苦的品行，有很大關(guān)系。二是強(qiáng)調(diào)“嗇神”、“愛(ài)氣”、“養(yǎng)形”。他倡導(dǎo)十二個(gè)“少”(少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡)，反對(duì)十二個(gè)“多”(即與十二少相反之事)，防止六個(gè)“久”(久立、久行、久坐、久臥、久視、久聽(tīng))，提出十個(gè)“莫”(莫強(qiáng)食、莫強(qiáng)酒、莫強(qiáng)舉重、莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼、莫跳踉、莫多言、莫大笑)。三是認(rèn)為“安身之本必資于食”，“不知食宜者不足以存生”，孫氏對(duì)食養(yǎng)提出了許多主張，諸如“食不欲雜”、“學(xué)淡食”、“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”，做到“飽中饑，饑中飽”。孫氏還十分重視“食治”，認(rèn)為“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)狻薄?qiáng)調(diào)食物對(duì)養(yǎng)身和治病的重要作用。這些堪稱奪食療之先聲，對(duì)今天仍有很大指導(dǎo)價(jià)值。

    (三)關(guān)于朱丹溪的研究

    金元醫(yī)家朱丹溪在中醫(yī)學(xué)上作出了可貴的貢獻(xiàn)，裘氏對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)的研究頗多心驗(yàn)。他從六個(gè)方面歸納其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

    人體生命的延續(xù)皆乎由于動(dòng)。凡“動(dòng)”皆屬于火，而主要是相火的作用，如相火妄動(dòng)則可致病，故相火既為生命的本源，又是致病的因素。人欲保持健康，要在動(dòng)的基礎(chǔ)上“主之以靜”，即所謂“動(dòng)而中節(jié)”。

    人的精血易耗難生，形質(zhì)易衰難長(zhǎng)，陽(yáng)氣則始終鼓蕩于人的生命全部過(guò)程中而無(wú)時(shí)不在，故認(rèn)為陽(yáng)常有余，陰常不足。其意即以“陰”為生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，“陽(yáng)”是生命的活動(dòng)現(xiàn)象，有了物質(zhì)基礎(chǔ)自然會(huì)產(chǎn)生功能作用，故以補(bǔ)陰為治病的第一要義。

    對(duì)于邪正之間的關(guān)系，認(rèn)為如人體正氣充實(shí)，病邪很難侵襲；反之，如發(fā)生疾病，則正氣多虛，故其施治不主張峻攻，但也反對(duì)呆補(bǔ)，而常用“治病不傷正，扶正不礙邪”的方法，同時(shí)提出“攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”，進(jìn)一步發(fā)展了張子和的攻邪理論。

    認(rèn)為氣有余能使火炎，火有余亦能使氣滯，而氣火的郁遏，又常與有形之邪如濕、痰、瘀、積等相附著，故在治療氣火的同時(shí)，常結(jié)合利濕、祛痰、化瘀、消積等方法。

    劉河間雖亦主火，但未能深探所以燔灼之源，因此不能善用補(bǔ)陰清火之法；李東垣主補(bǔ)氣，而以為“火與元?dú)獠粌闪ⅰ保粗O相火有生長(zhǎng)和溫養(yǎng)作用；張子和主攻，但只知攻邪，而未能正確對(duì)待邪正之間的關(guān)系。丹溪能善用三家之長(zhǎng)而去其短、補(bǔ)其偏，故其成就頗大。

    丹溪的處方用藥，不僅一掃宋代《局方》多用剛燥的積習(xí)，其用藥法度、立方取義與治療原則，均予后世醫(yī)家以深遠(yuǎn)的影響。他擬方選藥，著重于清、泄、利、散、疏調(diào)與滋陰；其論病析因，著重于濕熱內(nèi)蘊(yùn)和相火上炎，而且特別注意“新寒兼伏熱”類疾患，故其治療特點(diǎn)，常采用綜合施治，不用純?yōu)a呆補(bǔ)。丹溪的這些醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，具有寶貴的臨床價(jià)值。

    裘氏的歸納，要言不煩，切中肯綮，對(duì)我們發(fā)揚(yáng)丹溪的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并為現(xiàn)代臨床服務(wù)，極有啟迪作用。

    (四)關(guān)于張介賓的研究

    一般談到張介賓的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，“著重陽(yáng)氣”，“喜用溫補(bǔ)”，已成醫(yī)界的共識(shí)。但對(duì)其扶陽(yáng)的具體方法和用藥特點(diǎn)則較少探討。裘氏認(rèn)為，介賓學(xué)術(shù)，陰陽(yáng)并重，著名的“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”的觀點(diǎn)即是生動(dòng)的例證。在遣方用藥中，“扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰是其基本特點(diǎn)”。

    例如：景岳創(chuàng)六味回陽(yáng)飲治“元?dú)鈱⒚摗敝C，方以熟地、當(dāng)歸配合參、附、姜、草，認(rèn)為熟地“兼溫劑始得回陽(yáng)”；治“元?dú)獯筇摗钡拇笱a(bǔ)元煎，方以人參為君，佐以熟地、當(dāng)歸、枸杞、山茱萸填精養(yǎng)血，雖曰培補(bǔ)元?dú)猓瑓s以填補(bǔ)真陰為主；治療火不生土，胃寒嘔吐者，用理陰煎，以參、附、姜合熟地、當(dāng)歸益陰填下，乃取義“陰為陽(yáng)之基”的道理；治療勞倦體虛感受寒邪，用大溫中飲溫補(bǔ)中氣，仍以熟地、當(dāng)歸為佐，認(rèn)為“陽(yáng)根于陰，汗化于液”，故溫中解表兼補(bǔ)營(yíng)血，以滋汗源；治“非風(fēng)卒例”，“陽(yáng)氣暴脫”之證，在急用參附救陽(yáng)的同時(shí)，“隨用地黃、當(dāng)歸、甘杞之類填補(bǔ)真陰以培其本”；治脾腎大虛之水腫，專用參附理陰煎加白術(shù)大劑與之，二十余劑而腹脹盡退，方取參附溫助命門陽(yáng)氣，伍熟地、當(dāng)歸，旨在補(bǔ)精生氣以行水消痞……。介賓于陰陽(yáng)生化義理，可謂曲盡隱奧。

    但是，長(zhǎng)樂(lè)陳修園在《景岳新方砭》中對(duì)景岳用金水六君煎治療咳痰喘嗽曾大肆抨擊。裘氏則經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的思索和躬親實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)此方不僅可治療陰虛外咳嗽，又能對(duì)脾肺虛寒，腎水不足上泛為痰之嗽，有較好的療效。并領(lǐng)悟到“水生萬(wàn)物”、“陽(yáng)根于陰”的深刻道理。

    裘氏說(shuō)，張介賓“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”的觀點(diǎn)，取義于“陰陽(yáng)互根”、“精氣互生”的原理，值得我們玩味再三。裘氏晚年用方遣藥，每于此中得到借鑒。

    (五)掌握各家學(xué)說(shuō)的要領(lǐng)

    裘氏說(shuō)：“中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)是歷代醫(yī)家各種學(xué)術(shù)思想和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的總匯，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要寶藏。各家學(xué)說(shuō)蘊(yùn)藏著許多醫(yī)家各自的方證藥法和醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)學(xué)習(xí)，可以開(kāi)拓思想，擴(kuò)大視野，并豐富我們治病的方法”。但要學(xué)好各家學(xué)說(shuō)必須掌握四個(gè)要領(lǐng)。

    關(guān)鍵在于“各”字。各家學(xué)說(shuō)之所以可貴，就在于不同的醫(yī)家對(duì)同一疾病，各有不同的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和治療特點(diǎn)。設(shè)若同一發(fā)熱病者，河間可能投之以苦寒瀉火，子和即以攻邪泄熱，丹溪擬滋陰為法，東垣則可能施以甘溫，景岳甚至?xí)匮a(bǔ)，病雖一而法各異，效必有別，但其中必有一法更契合病機(jī)。我們學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)的目的在于掌握更多認(rèn)為疾病的觀點(diǎn)和防治疾病的方法，才能為臨床服務(wù)。

    區(qū)別在于“家”字。裘氏將歷代醫(yī)家根據(jù)其成就和特長(zhǎng)，分為“大家”、“名家”、“專家”、“雜家”四大類。在中醫(yī)理論和臨床諸方面均有建樹，學(xué)說(shuō)廣博深邃，對(duì)后世影響甚大的醫(yī)家，稱“大家”，如孫思邈、李時(shí)珍等；在學(xué)術(shù)方面雖有不少真知灼見(jiàn)，但其成就及廣博稍次于大家，稱“名家”，如巢元方、金元四大家等；在某一方面頗有擅長(zhǎng)的醫(yī)家，稱“專家”，如方劑家王燾，傷科家危亦林等；其學(xué)問(wèn)涉及醫(yī)學(xué)以外的多種知識(shí)的醫(yī)家，稱“雜家”，如沈括、趙學(xué)敏等。我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)放在“大家”和“名家”方面，根據(jù)需要選擇有關(guān)“專家”。

    鉆研在于“學(xué)”字。要掌握醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，既要追溯真學(xué)術(shù)之所本，調(diào)整其卓有建樹之處，又要了解其學(xué)術(shù)對(duì)后世發(fā)展的影響情況，這樣就比較全面、深刻。掌握在于“說(shuō)”字，每一醫(yī)家的具體論說(shuō)甚多，同一疾病各有不同的說(shuō)法，我們要從總體上掌握各醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，更應(yīng)對(duì)其臨證經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)自己躬身實(shí)踐，加以體驗(yàn)，才能得其要領(lǐng)，以提高自己的醫(yī)學(xué)水平；同時(shí)促進(jìn)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

四、“澄心、息慮、全神”的養(yǎng)生觀

    養(yǎng)生學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)中具有特色和優(yōu)勢(shì)的一門重要學(xué)問(wèn)，裘氏對(duì)此深有研究。他曾精辟地分析了中醫(yī)“不治已病治未病”的含義，發(fā)表了“高明的醫(yī)生是防病于未然，而醫(yī)學(xué)的最高境界是消滅醫(yī)生”的見(jiàn)解。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)養(yǎng)生的記載極為豐富，應(yīng)該很好繼承和發(fā)揚(yáng)。他曾在報(bào)章呼吁中醫(yī)學(xué)院應(yīng)建立養(yǎng)生康復(fù)專業(yè)，為保障人類健康長(zhǎng)壽作出貢獻(xiàn)。

    (一)養(yǎng)生的關(guān)鍵在于“全神”

    裘氏已近逾八旬之年，工作十分忙碌，但依然神采奕奕，耳聰目明。他根據(jù)自己切身體會(huì)，總結(jié)養(yǎng)生的經(jīng)驗(yàn)是：人的健康與否，因素是多方面的，但保持健康的關(guān)鍵在于“全神”。那末，何謂“全神”？

    中醫(yī)學(xué)中的“神”，是人生命的內(nèi)核。裘氏所說(shuō)的“全神”不僅是通常所說(shuō)的感覺(jué)思維、神色、神氣，而是指“神明”的妙用。《荀子·天倫》說(shuō)：“萬(wàn)物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見(jiàn)其事而見(jiàn)其功，夫是之謂神”?！痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》又說(shuō)：“其生物也，莫見(jiàn)其所養(yǎng)而物長(zhǎng)；其殺物也，莫見(jiàn)其所裘而物亡，此之謂神明”。裘氏指出，“神”實(shí)際上就是目前科學(xué)家遠(yuǎn)未了解的宇宙界的自然運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，它是“妙萬(wàn)物而為言”的。人為萬(wàn)物之靈，得神最全，故凡人體的生長(zhǎng)衰老壽夭以及氣血精髓的充養(yǎng)，喜怒哀樂(lè)的調(diào)控，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)等諸多生理活動(dòng)，無(wú)不賴“神”所主宰。他比喻說(shuō)：人有似一部最精密的“自動(dòng)機(jī)器”，具有自我調(diào)節(jié)、自我修補(bǔ)、自我適應(yīng)、自我控制四大功能，但這四大功能只有在精神完美不受損害的情況下才能充分發(fā)揮其作用。因此，養(yǎng)生首先要全神。

    所謂“全神”，就是努力使自己的精神完美無(wú)缺，要運(yùn)用各種修心養(yǎng)性、澄心息慮的方法，使自己的心態(tài)保持至善至美，恬淡寧?kù)o的境地。這里所說(shuō)的“澄心息慮”，并不是說(shuō)人不要思維。作為社會(huì)的人，不可能沒(méi)有思維，問(wèn)題在于“思”一定要“純”，能純則“全”。精神純真專一，潛心學(xué)術(shù)研究，為人民為社會(huì)作有益工作，心安神怡，樂(lè)而不疲，雖殫精竭慮，對(duì)身體沒(méi)有什么大礙。相反，心術(shù)不正，勾心斗角，嗜欲無(wú)窮，聲色勞神，往往導(dǎo)致食不甘味，夜無(wú)酣寐，神氣受傷，影響了自我調(diào)節(jié)功能，所以難以達(dá)到人應(yīng)享的年壽。中國(guó)歷代有修養(yǎng)的名家，大都長(zhǎng)壽，就是明證。因此，要做到“全神”，就必須具有一種高尚的思想境界，摒除邪惡和貪欲之心，不慕求浮榮，不損人利己，破除私心雜念，要有忠恕仁厚，純一無(wú)偽的精神。只有在心神極其安寧，碧海無(wú)波的情況下，“神”的功能才能得到高度發(fā)揮，從而使人體氣血和暢，五臟安寧，精神內(nèi)守，真氣從之，這是得享遐齡的關(guān)鍵。

    (二)七情之發(fā)貴乎“中節(jié)”

    喜怒哀樂(lè)為人之常情，也是人對(duì)客觀世界的內(nèi)心體驗(yàn)和反映。裘氏認(rèn)為，七情之發(fā)貴乎“中節(jié)”，就是注意不要超過(guò)精神活動(dòng)的“臨界度”。古人所說(shuō)的樂(lè)而不淫，哀而不傷，即寓有“中節(jié)”的意思。

    現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)外各種因素所誘發(fā)的適度中節(jié)而又較為短暫的情志波動(dòng)并不害生致病，即使劣性刺激所激起的一時(shí)性的較為劇烈的情感波動(dòng)，經(jīng)過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制作用后也不一定傷及人體。故有“隨怒隨消未必致病”之說(shuō)。能導(dǎo)致軀體病變或損傷的是那些超過(guò)個(gè)體生理適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力的情感波動(dòng)。中醫(yī)理論中致病情志表現(xiàn)出兩類基本形式：一是波動(dòng)過(guò)于劇烈，如狂喜、暴怒、大悲、卒驚等勃發(fā)的激情沖動(dòng)；二是持續(xù)過(guò)久，如抑郁、久悲、失志、過(guò)憂、郁怒以及長(zhǎng)期的緊張焦慮等不良心境狀態(tài)。因此，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)或控制，是防范心身疾病的關(guān)鍵。

    唐孫思邈在《千金要方》的“道林養(yǎng)性”篇中就曾指出十二種過(guò)度情志變化的危害性：“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多語(yǔ)則氣乏，多笑則臟傷，多愁則心懾，多樂(lè)則意溢，多喜則妄錯(cuò)昏亂，多怒則百脈不足，多好則專迷不理，多惡則憔悴無(wú)歡?！笨梢?jiàn)造成人體傷害的關(guān)鍵在于“多”，“多”則超過(guò)了常度，破壞了人體的自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，從而導(dǎo)致氣血逆亂，臟氣戕害，形成種種病變。這時(shí)告誡人們對(duì)于七情之用要保持“中節(jié)”，使之沖和為度。誠(chéng)如嵇康在“養(yǎng)生論”中所說(shuō)的：“愛(ài)憎不棲于情，憂喜不留于意，泊然無(wú)感，而體氣平和。”

    人為萬(wàn)物之靈，人生在世總有喜怒哀樂(lè)之情志變化，豈能“如槁木，如死灰”？七情活動(dòng)不可不發(fā)，不可過(guò)用，不發(fā)則隱曲不伸，郁而成病，過(guò)用則神散氣耗，同樣足以致病。因此，人若能把握“中節(jié)”之道，識(shí)得個(gè)中真諦，則身心健康有了基本保證。

    (三)堅(jiān)持一個(gè)“嗇”字

    裘氏對(duì)孫思邈的養(yǎng)生要訣頗為心折，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生要堅(jiān)持一個(gè)“嗇”字。他完全贊同孫氏以焚“膏用小炷與大炷”的比喻，認(rèn)為人的精神氣血是有限的，不可浪用，必須處處注意攝養(yǎng)受護(hù)，要盡量減少它的消耗。老子說(shuō)：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁田獵令人心發(fā)狂”。五色、五音、五味等皆是人之本能所必需，但如縱情于犬馬聲色，必然耗傷精氣神而損及年壽。所以，“治人事天莫若嗇”。所謂“嗇”，就是要攝神、葆精、受氣、養(yǎng)形?！俄n非子·解老篇》也說(shuō)：“書之所謂治人者，適動(dòng)靜之節(jié)，省思慮之費(fèi)也。所謂事天者，不極聰明之力，不盡智識(shí)之任。茍極盡則費(fèi)神多，費(fèi)神多，則盲聾悖狂之禍至，是以嗇之。”

    《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所提出的“生病起于過(guò)用”的觀點(diǎn)，實(shí)際上與裘氏所強(qiáng)調(diào)“嗇”的論述是一致的。如七情過(guò)用就成為致病之因，“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”等均是。飲食的大饑大飽，或過(guò)寒過(guò)熱，或偏嗜，皆是“過(guò)用”現(xiàn)象，足以成病。所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。《素問(wèn)·宣明五氣篇》所說(shuō)的：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，也是“過(guò)用”所造成的損害，他如房室過(guò)度則傷精，均與“嗇”的要義相悖逆。

    “嗇”與“中節(jié)”既有聯(lián)系又有區(qū)別，中節(jié)是指不要超過(guò)身心活動(dòng)的范圍，而嗇的含義則是指人們對(duì)自己精氣神的消耗希望能減少到最低限度。

    裘氏所倡言的“全神”、“中節(jié)”、堅(jiān)持“嗇”字的養(yǎng)生要義，是在繼承歷代養(yǎng)生家的經(jīng)驗(yàn)和理論，以及總結(jié)自己的實(shí)踐體驗(yàn)后提出來(lái)的。他以其敏銳的洞察力，預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)的未來(lái)。曾上著文說(shuō)：“養(yǎng)生康復(fù)必將成為人類醫(yī)學(xué)的主流和熱點(diǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的最終目標(biāo)必將發(fā)展到人們?cè)谏硇膬煞矫婵梢宰晕铱祻?fù)和長(zhǎng)壽的水平，我們的養(yǎng)生康復(fù)事業(yè)前途不可限量！”

五、對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的分析思考

    裘氏博學(xué)廣聞，勤于思考，不僅潛心寢饋于中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究，而且時(shí)刻關(guān)注中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。他經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)生涯，深感中醫(yī)學(xué)之所以能夠歷久長(zhǎng)存，并在現(xiàn)代科學(xué)迅猛發(fā)展的今天，卻能引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的日益重視，決不是偶然的?！八e也不厚，則其浮大舟也無(wú)力?！彼J(rèn)真總結(jié)了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)未來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了自己的見(jiàn)解，受到學(xué)術(shù)界的重視。

    (一)中醫(yī)學(xué)是燦爛古代科學(xué)文化和豐富的醫(yī)療實(shí)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物

    裘氏認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)學(xué)的悠久歷史肇始于戰(zhàn)國(guó)以前的遠(yuǎn)古時(shí)期，而到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已經(jīng)積累了大量的與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)接受了當(dāng)時(shí)先進(jìn)的農(nóng)業(yè)、天文、歷法、氣象等學(xué)科多方面的滲透和影響而逐步發(fā)展起來(lái)的。例如，天文學(xué)中的天地、日月分陰陽(yáng)，五星的運(yùn)行，就為陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的形成奠定了初步基礎(chǔ)；對(duì)氣象異常變化的觀察研究，產(chǎn)生了中醫(yī)學(xué)外感六淫的萌芽；“農(nóng)藥同源”促進(jìn)了中藥的發(fā)展；冶金術(shù)的發(fā)展對(duì)針灸的進(jìn)步創(chuàng)造了可能……

    古代自然科學(xué)的高度發(fā)展，為古代唯物主義哲學(xué)的產(chǎn)生提供了良好的土壤。而古代唯物主義哲學(xué)的形成和發(fā)展又滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，與人體的生理解剖、病理變化和治療經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)學(xué)知識(shí)相緊密結(jié)合，使中醫(yī)學(xué)的豐富經(jīng)驗(yàn)知識(shí)上升為理論，形成了完整的、獨(dú)特的理論體系。因此，中醫(yī)學(xué)是燦爛的古代科學(xué)文化和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)結(jié)合的產(chǎn)物。

    我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以認(rèn)為是一部多學(xué)科研究醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。它的內(nèi)容遠(yuǎn)不止涉及醫(yī)學(xué)一門學(xué)科，還吸收了當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)及哲學(xué)等多學(xué)科的研究成果?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，不僅在于它匯集了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，而且也為我們樹立了多學(xué)科研究醫(yī)學(xué)的典范。

    中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，學(xué)科之間的聯(lián)系、滲透、融合，是產(chǎn)生新學(xué)說(shuō)、新觀點(diǎn)、新學(xué)科的重要途徑。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，但人不僅作為一個(gè)生物的人，更是一個(gè)自然界的人、社會(huì)的人，人的生理病理變化與自然界、社會(huì)環(huán)境的方方面面密切相關(guān)，因此，對(duì)人體的研究應(yīng)該將與醫(yī)學(xué)有關(guān)的自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)作整體綜合研究，才能找到醫(yī)學(xué)發(fā)展的突破口。

    (二)中醫(yī)學(xué)是令人囑目的世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)

    在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展的20世紀(jì)90年代，是否還有必要下功夫研究和發(fā)展中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)？面對(duì)世界上不少地方逐漸掀起的“中醫(yī)熱”我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)？使他陷入了深深的思考。

    裘氏認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)由于歷史條件的限制，在吸收、利用現(xiàn)代科技手段方面，還是很不夠的，但是它有更高層次的實(shí)驗(yàn)方法，則多為人們所忽視。中醫(yī)學(xué)知識(shí)是在數(shù)以億計(jì)的人體上直接進(jìn)行實(shí)驗(yàn)所獲得的，并且經(jīng)歷了幾千年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)而存在和發(fā)展的。在人體上直接觀察和體驗(yàn)所得到的資料，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、解剖刀下和試管中見(jiàn)到的東西，顯然有所不同。人體中有許多奧秘就在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天，還無(wú)法了解和解釋。而中醫(yī)學(xué)則發(fā)現(xiàn)了人體在現(xiàn)代解剖學(xué)所知的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能之外，還存在著多種聯(lián)系徑路以及各種特殊的物質(zhì)作用。中醫(yī)學(xué)的思維方法與概念、理論的形成，是依據(jù)于自然過(guò)程和生命過(guò)程及其相互作用的規(guī)律性現(xiàn)象，并綜合成為一個(gè)整體聯(lián)系的科學(xué)。     中醫(yī)學(xué)不僅具有陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)、精氣神學(xué)說(shuō)等獨(dú)特而又高深的理論體系，而且具有極為豐富、精湛的醫(yī)療方法。中醫(yī)傳統(tǒng)的“臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”曾被認(rèn)為是“過(guò)時(shí)”和錯(cuò)誤的，然而“心與小腸相表里”的理論已被最新科研證實(shí)，小腸內(nèi)確有腦的多種物質(zhì)和功能，幾乎腦內(nèi)所有的神經(jīng)遞質(zhì)在腸內(nèi)都能找到(中醫(yī)學(xué)中的“心”包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的心和腦的功能)?！疤烊讼鄳?yīng)學(xué)說(shuō)”曾被作為主觀維心主義，然而當(dāng)代時(shí)間生物學(xué)所作的大量研究證明，月亮的圓缺、晝夜的更替、四季的變化對(duì)人體的體驗(yàn)、血壓、內(nèi)分泌、細(xì)胞分裂、疾病和死亡等都有明顯的影響?！疤烊讼鄳?yīng)學(xué)說(shuō)”已成為西方新學(xué)科的熱點(diǎn)之一。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在為化學(xué)合成藥物的毒副作用和抗藥性等而發(fā)愁的時(shí)候，中醫(yī)學(xué)中的針灸、推拿、氣功等療法以具有無(wú)損傷的治療特點(diǎn)而日益受到世界人民的青睞，中藥以其來(lái)源于“天然”和具有調(diào)動(dòng)機(jī)體自身抗御疾病能力來(lái)對(duì)抗致病因素的作用特點(diǎn)，也正在走向世界。

    無(wú)數(shù)事實(shí)證明，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為舉世矚目的世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，作為一個(gè)中國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者，我們不僅要看到中醫(yī)學(xué)中存在的某些局限和不足，更要珍視中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)中的地位和發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，并認(rèn)真加以發(fā)掘。

    (三)倡言“中醫(yī)特色，時(shí)代氣息”

    中醫(yī)學(xué)綿亙2000余年，在當(dāng)今信息爆炸的時(shí)代，各門新學(xué)科正以令人目眩的速度發(fā)展、嫁接、組合、更新，中醫(yī)學(xué)正面臨著新技術(shù)革命的挑戰(zhàn)。裘氏經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和思索，旗幟鮮明的提出了“中醫(yī)特色、時(shí)代氣息”的八字方向。也就是以中醫(yī)學(xué)為根底，汲取現(xiàn)代天文、氣象、物理、化學(xué)、哲學(xué)以及西醫(yī)學(xué)等科學(xué)技術(shù)新成就，走出中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新路。他認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)是兩個(gè)親緣學(xué)科合抱長(zhǎng)成的大樹，它們應(yīng)融匯一體，綜合為一門新的學(xué)科，而不是相互利用的茍合寄生。中西醫(yī)學(xué)互有短長(zhǎng)，彼此都應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)學(xué)必須在保持自身特色和優(yōu)勢(shì)的前提下，努力擷取與之相關(guān)的自然科學(xué)新成果，為我所用，才能在技術(shù)革命的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。

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