中醫(yī)舌診——診察疾病的“窗口”

——訪廈門大學醫(yī)學院副院長王彥暉教授

福建衛(wèi)生報　　2007-08-30三版

    本報今年3月29日二版刊出了專訪廈門大學醫(yī)學院副院長王彥暉教授的文章《從中醫(yī)舌診談養(yǎng)生》，文章刊出后不少讀者致信王教授提出了一些問題。在此，記者與王教授聯(lián)系，請他談一談中醫(yī)舌診的基本常識，并就讀者所提出的問題，選出有代表性者，作出答復。王教授在百忙之中抽出時間與記者進行了交流，他希望中醫(yī)舌診常識能為一般大眾所了解，成為民眾的居家保健常識，能使祖國醫(yī)學得以發(fā)揚光大。
中醫(yī)舌診的基本常識

     “舌診”是中醫(yī)診斷學中“望、聞、問、切”四診中望診的重要內(nèi)容。主要是通過望舌質(zhì)和舌苔來診察內(nèi)臟的病理變化。

    舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。正常舌象是舌體柔軟，活動自如，淡紅潤澤，不胖不瘦；舌面上鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，一般稱為淡紅舌、薄白苔。

     中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊（舌的兩邊）四個部分。并認為舌尖反映心肺的病變，舌邊反映肝膽的病變，舌中反映脾胃的病變，舌根反映腎的病變。

     望舌質(zhì)對于診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預后轉(zhuǎn)歸，有十分重要的意義。從舌的顏色來看，病態(tài)舌有淡白舌、紅舌、絳舌、青紫舌。淡白舌主虛證、寒證，為陽氣虛弱、氣血不足之象。紅舌主熱盛，可見于外感熱病、陰虛火旺、肝經(jīng)郁火。青紫舌主瘀血各病，但有寒熱之分：青紫色深，干枯少津，多屬于熱；淡紫濕潤，多屬于寒。舌色有青紫色斑塊、瘀點的，亦屬血瘀。

    從舌的形態(tài)來看，胖大舌，舌體胖嫩多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致。舌體腫脹多是心脾熱盛。瘦薄舌，瘦薄而色淡，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳而干，多是陰虛火旺，津液耗傷所致。歪斜舌和強硬舌，多是中風和中風的先兆。

    望舌苔，舌苔包括苔質(zhì)和苔色兩部分。苔質(zhì)分厚薄、滑燥和膩腐。厚苔多為有形實邪壅盛于里，薄苔多為外感?；Χ嘤兴疂瘢锾Χ酁榻騻?。膩苔多為痰濕內(nèi)盛，腐苔多為宿食積滯。

    從苔色來看，白苔主表證、寒證，黃苔主里證、熱證，灰苔主里熱證或里濕證，黑苔常見于重病。

答讀者問:

    問：我平時有抽煙的習慣，所以舌苔總是黃色的，是不是一定就內(nèi)有實熱呢？

    答：這種黃是一種染苔的假象，所以，去看中醫(yī)時要告訴醫(yī)師，自己是否有抽煙的習慣，或者剛才吃了一些有可能染苔的食物，才有利于醫(yī)師正確地觀察舌苔，不被染苔的假象所迷惑。還有些人有刮舌苔的習慣，也要告訴醫(yī)師，以免誤認為是“光剝苔”。

    問：除了自己刮舌苔以外，如果出現(xiàn)舌面光滑無苔的“光剝苔”是什么原因引起的？

    答：有些慢性消耗性的疾病，如老年慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肝硬化等病人有時可能出現(xiàn)舌苔光剝的現(xiàn)象，一般中醫(yī)辨證多屬氣陰兩虛。這些病人舌表面的各層細胞脫落加快，再加上蛋白質(zhì)代謝障礙，影響了新的舌上皮生長，出現(xiàn)舌表面舌乳頭低矮或缺如，故而舌苔光剝。中醫(yī)師通常采用滋補氣陰的方藥治療。在治療原發(fā)疾病的同時，往往會加用維生素B6進行輔助治療。當然，根據(jù)病情，補充適量的蛋白質(zhì)或氨基酸也是十分必要的。

    問：一般情況下，舌苔為什么會變黃呢？

    答：中醫(yī)認為黃苔主里證、熱證。黃苔顏色越深，說明熱邪越重。淡黃為微熱，深黃為熱重，焦黃是熱結(jié)。一般情況下，舌苔由淡白變成淡黃，說明體內(nèi)有熱。如果再出現(xiàn)口苦、口臭，則熱證就更明顯了，這時可配合吃一些清熱的中藥。但也要注意，清熱藥也不能長期吃，以免苦寒傷胃。

    問：如果舌苔不僅黃，而且又厚又膩，又是什么原因？

    答：舌苔黃厚膩，一般情況下是濕熱內(nèi)蘊所致。此時體內(nèi)痰濕內(nèi)盛，蘊而化熱，濕濁上升舌面而成此舌象。多用清熱化濕的方藥治療。有些重病患者出現(xiàn)黃厚膩苔時，卻反映了熱結(jié)成毒、濕郁成痰，甚至出現(xiàn)痰迷心竅的嚴重癥狀。這時就需要根據(jù)病情使用清熱解毒、祛濕化痰和抗菌消炎等中西結(jié)合療法進行治療。

    問：如果出現(xiàn)黑色的舌苔，這意味著體內(nèi)有什么變化？

    答：黑色的舌苔并不常見，對于正常人如果出現(xiàn)黑色舌苔，首先要詢問其是否進食過可能染苔的食物。對于重病患者來說，黑苔常與體內(nèi)出現(xiàn)高熱、脫水、慢性炎癥、細菌或真菌感染、毒素刺激、精神緊張、中樞神經(jīng)功能失調(diào)等情況有關(guān)。從中醫(yī)臨床分析來看，有兩類病人可能出現(xiàn)黑苔：一類是熱極耗陰的急癥危重病人，一旦出現(xiàn)黑苔，死亡率極高；另一類是腎陽虧損而致陰寒的慢性病例，用濕陽補腎治療?？扇〉妹黠@療效。

    問：如果舌質(zhì)反映寒象，而舌苔卻反映熱象，這樣豈不自相矛盾？

    答：一般情況下，舌苔與舌苔所反映的病情是統(tǒng)一的。例如內(nèi)有實熱則多見舌紅苔黃；內(nèi)有虛寒則多見舌淡苔白。如果舌質(zhì)和舌苔不相一致，說明病情復雜，要進行全面細致的分析。例如舌淡嫩而苔浮黃，則常見于正氣衰虛而導致的虛熱證的患者。

（黃民杰）