10分鐘挽救一條生命
這是教授的講演標(biāo)題，我平時給同事培訓(xùn)時往往強(qiáng)調(diào)30分鐘內(nèi)，挽救病人的生命，是因為在國內(nèi)一般120救護(hù)車需要30分鐘左右才能趕到現(xiàn)場，只要牙科醫(yī)生保證這個30分鐘內(nèi)病人活著，就是最主要的目標(biāo)。
講演開始，先放了一段視頻，一位老美牙醫(yī)拿著牙鉆正在鉆牙，大胖子病人突然失去意識，醫(yī)生驚慌失措，呆呆地看著，病人over了。
1 在牙科操作中可以而且確實會發(fā)生醫(yī)療急救情況。
2 醫(yī)療急救的主要問題是要弄明白：
發(fā)生了什么事？
什么時候發(fā)生？
是什么導(dǎo)致它發(fā)生？
3 作者在1993年通過信件詢問了北美4307名醫(yī)生，
94.9%至少在診所中經(jīng)歷過一次醫(yī)療急救
總計30608次急救。
由此推測，每個牙科醫(yī)生的從業(yè)生涯中平均要經(jīng)歷7次急救場面。
4 急救的病因
暈厥 15.407%
輕度過敏 2.583%
心絞痛 2.552
體位性高血壓 2.475
驚厥 1.595%
哮喘發(fā)作 1.392%
過度通氣 1.326%
腎上腺素反應(yīng) 0.913%
低血糖 0.890%
心臟驟停 0.331%
過敏反應(yīng) 0.304%
心肌梗死 0.289%
局麻藥過量 0.204%
（其中有10%發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員自身）。
他的統(tǒng)計比較詳盡，在我的醫(yī)生生涯中除了心臟驟停沒有經(jīng)歷過，其余的都見識了，不知道是福還是禍？
5 醫(yī)療急救發(fā)生階段 發(fā)生率
治療前即刻 1.5%
局麻時或局麻后 54，9%
治療過程中 22.0%
治療后 15.2%
離開診所后 5.5%
說明還是在麻醉劑治療時發(fā)生的最多。
6 醫(yī)療急救發(fā)生于正在進(jìn)行的治療項目
項目 發(fā)生率
拔牙 38.9%
拔髓 26.9%
未知 12.3%
其他治療 9.0%
牙體預(yù)備 7.3%
充填 2.3%
切割 1.7%
7 鎮(zhèn)痛不足。
局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齒麻了，并不代表鎮(zhèn)痛完全，可能在切割牙釉質(zhì)時還行，而在進(jìn)入牙本質(zhì)時仍舊會出現(xiàn)真正的疼痛。這也是急救發(fā)生于拔髓時如此之多的原因。
8 急救失敗的原因：
①沒有識別。就是根本就未能診斷出急病?；蛘邲]有意識到。甚至在患者死亡時才得以發(fā)現(xiàn)。
②沒有治療。面對緊急情況，沒有采取有效的治療。沒有做或者做了無效的治療。
③害怕。醫(yī)生手足無措，過度恐懼而導(dǎo)致做出錯誤的決策。
9 診所和工作人員的急救醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備。包括急救的目標(biāo)，人員，培訓(xùn)，設(shè)備，藥物等。
10 門診急救的目的：維持傷員的生命，直到患者恢復(fù)或救援到達(dá)并接手處理。這是醫(yī)務(wù)工作者在急救處理中法律或道德上的責(zé)任。
11 10分鐘挽救一條生命的內(nèi)容：
*基礎(chǔ)生命支持
*診所急救反應(yīng)隊伍
*急救援助
*急救藥物和設(shè)備
12 基礎(chǔ)生命支持（CPR-復(fù)蘇）和維持一個人的生命有關(guān)，基礎(chǔ)生命支持（CPR-復(fù)蘇）是所有醫(yī)療急救處理中唯一最重要的一步。所有的診所工作人員都應(yīng)該接受復(fù)蘇的培訓(xùn)（CPR）。
記得前文中說到有10%的急救發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員自身，看來診所里所有的人員都培訓(xùn)到位，說不定哪一天就能挽救我的生命，誰能保證我就不會出現(xiàn)急救情況呢？
13 診所急救反應(yīng)隊伍：
成員1：第一個到急救現(xiàn)場的人，待在傷員身邊；呼叫“幫助”；如需要，實施基礎(chǔ)生命支持。
成員2：一聽到求救的呼叫。。。去拿：急救藥箱、便攜式氧氣罐、除顫器。。。把它們拿到急救地點。
成員3、4.。。。：被安排的協(xié)助工作，例如：監(jiān)測生命體征（血壓、心率和節(jié)律）；協(xié)助基礎(chǔ)生命支持；
啟動EMS；在等待EMS時在大堂讓電梯等候；準(zhǔn)備要給的急救藥物；急救中按時間進(jìn)行記錄。
14 急救援助：如果你覺得需要幫助，絕不要猶豫。應(yīng)該明白，我們只是牙科醫(yī)生，不是急救醫(yī)生，有些人比我們強(qiáng)。
15 急救服務(wù)，即需要撥打120電話，讓專業(yè)的急救人員來處理。他們的任務(wù)是穩(wěn)定病情，并決定是否轉(zhuǎn)院。我們的任務(wù)是維持患者的生命，直到專業(yè)人員的到來。因此，應(yīng)該知道一般情況下120急救車多長時間到達(dá)？在美國小城市約為10分鐘，大城市20~30分鐘。
16 急救藥物和設(shè)備。
基本的急救藥物是：
注射用藥：腎上腺素（1：1000）（注：在美國是預(yù)成好的注射器包裝。）
抗組織胺藥（撲爾敏、賽庚啶等）
非注射藥：血管擴(kuò)張劑（注：硝酸甘油片或噴劑，切記，心絞痛但血壓低，心痛但24小時內(nèi)服用過血管擴(kuò)張劑如偉哥等禁用。）
氧氣
支氣管擴(kuò)張劑（注：沙丁胺醇吸入劑，有的患者自己隨身攜帶。）
抗低血糖藥
阿司匹林（注：第一次胸痛，服用一片。）
設(shè)備： 除顫器（自動體外除顫器）
他的這個裝備，比我們國內(nèi)介紹的簡單、實用，我們的教科書往往要求配備呼三聯(lián)，毒K，等等二十多種各類藥品，一般的牙醫(yī)又不熟悉，結(jié)果不是過期了，就是需要用時不知道劑量、用法，純粹是形式主義害死人啊。
17 所有牙科診所內(nèi)都應(yīng)該有自動體外除顫器。心臟驟停后每過一分鐘（做了心肺復(fù)蘇），傷者生存的幾率下降7%~10%。
根據(jù)統(tǒng)計，美國全國的院外急救生存率：7.4%。在紐約，平均急救反應(yīng)的時間是12分鐘，標(biāo)準(zhǔn)臨床評價的生存率低到2%，因為交通堵塞的厲害。在美國的機(jī)場標(biāo)準(zhǔn)臨床評價的生存率約為60%，因為機(jī)場往往建在郊外，交通便利。在拉斯維加斯的賭場，標(biāo)準(zhǔn)臨床評價的生存率是74%，因為賭場內(nèi)遍布攝像頭，有人出現(xiàn)緊急情況，會迅速被發(fā)現(xiàn)，而且賭場內(nèi)安放有自動體外除顫器，工作人員都培訓(xùn)過急救處理，會使用自動體外除顫器。根據(jù)網(wǎng)上報價，自動體外除顫器大概每臺12000~18000元。
除顫器這個東西，我記得大概在2000年左右，《健康報》上登載了好幾期文章建議我們醫(yī)院設(shè)立這個設(shè)備，后來又在國內(nèi)幾家大醫(yī)院進(jìn)行試點，培訓(xùn)，嗨，人家已經(jīng)在全國飛機(jī)場、賭場、超市都配備了，普通人見了都可以立馬拿了就會用時，我們才開始在幾家大醫(yī)院裝備，這就是差距。
18 醫(yī)療急救的處理，首先是急救的識別，直到在什么情況下需要急救，這種識別基于指征、癥狀。比如出汗，行為異常，口唇紫紺，頭暈，惡心，胸痛等。
我的體會是很多牙醫(yī)不知道什么時候需要急救，什么情況時需要急救，不會識別就會導(dǎo)致什么也不做，等著病人自個兒蘇醒，結(jié)果喪失了最佳急救機(jī)會，over了。
19 識別包括意識改變，驚厥，呼吸困難，藥物過量、過敏，胸“痛”等。
20 急救處理程序：P-A-B-C-D。
21 P-體位。首先判斷意識狀態(tài)。
意識消失的表現(xiàn)為：對感官刺激無反應(yīng)（例如搖動和呼喊）。意識消失最常見的原因時是供給大腦的血流下降。立即采用仰臥位并下肢輕度抬高，增加供給大腦的血流，而且不影響呼吸。如果判斷有意識，即對感官刺激有反應(yīng)，說明供給大腦的血流（至少）足夠，那么患者想要的任何體位都是合適的。
我的體會是呼喊病人的姓名效果最佳。
22 A-氣道。
意識消失時，隨著意識消失，骨骼肌松弛，舌頭（一個大的骨骼肌）后墜進(jìn)入氣道，舌頭是氣道梗阻的主要原因。立即抬頭-提頦，即左手放在病人的額頭，右手食指和中指抬起頦部，醫(yī)生視線在頦部上方2.5cm處，正好可以看到患者的胸部，觀察胸部起伏。有意識：如果患者能說話，說明氣道是開放的，呼吸至少是足夠的，就沒必要進(jìn)行氣道管理。
23 B-呼吸
意識消失是通過“看，聽，感覺”，即從傷者的口和鼻，感覺和聽是否有空氣從傷者呼出。但是，意識消失時，看見胸廓起伏并不意味著患者在呼吸。呼吸是氣體的交換，胸廓起伏意味著傷者在試圖呼吸，氣道可能有梗阻（舌頭、異物），胸廓仍會起伏。
意識消失，在沒有呼吸動作（例如胸廓無起伏）時，需要立即進(jìn)行通氣。每通氣2次，看看胸廓隨每次通氣起伏情況。并且保持抬頭-提頦位置，封閉鼻腔。當(dāng)然，患者有意識，即如果患者能說話，說明氣道是開放的，呼吸至少是足夠的，沒必要進(jìn)行通氣。
他所說的通氣可不是咱們所學(xué)的口對口人工呼吸，是用簡易呼吸器進(jìn)行的，這個呼吸器多是一次性的，在急診科、小兒科多用，幾塊錢一個吧。
24 C-循環(huán)
識別意識消失，判斷循環(huán)狀態(tài)，主要是摸外周搏動：推薦頸內(nèi)動脈（成人），腋動脈（兒童）。切記用食指/中指摸：不要用拇指， 不要超過10秒鐘。 如果沒有脈搏或脈搏有疑問，立即開始心外按壓。
如果有意識，即對感官刺激有反應(yīng)（例如搖動和呼喊），說明供給大腦的血流（至少）足夠，可以摸到外周脈搏（例如橈動脈，腋動脈，頸內(nèi)動脈），就沒必要輔助循環(huán)（例如胸外按壓）。
摸動脈搏動也是需要訓(xùn)練的，口外的醫(yī)生還行，其他專業(yè)的就要學(xué)學(xué)了，。
25 急救處理P-A-B-C，就是維持傷員的生命，保證傷員的大腦能接受足夠的含氧的血供。是最緊急的處理。
26 D-進(jìn)一步治療
醫(yī)生（和工作人員）采取措施幫助改善傷員的情況，幫助他們恢復(fù)到急救前的狀態(tài)，這時才輪到進(jìn)一步治療，包括升壓，控制哮喘等。
26 總結(jié)：
處理醫(yī)療急救
基礎(chǔ)生命支持：
體位氣道呼吸循環(huán)
進(jìn)一步治療
診斷藥物除顫
處理醫(yī)療急救
診所急救反應(yīng)隊伍
啟動EMS（120）
急救藥物和設(shè)備
