內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)

蔚藍(lán)色淼 2012-04-13

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　　內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（Endoscopic sphincterotomy，EST^[1]）是在ERCP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它是經(jīng)口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，達(dá)到取出膽石或蛔蟲、引流膽道等目的一種微創(chuàng)手術(shù)。EST是電子十二指腸鏡的一項(xiàng)嶄新的治療功能，其應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥目前正在不斷擴(kuò)大。

　　1、膽總管結(jié)石：

　　①直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

　?、谥睆?—2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。

　?、鄞笥?cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。

　　2、急性梗阻化膿性膽管炎：

　　急性梗阻化膿性膽管炎的并發(fā)癥和病死率均很高，經(jīng)EST和經(jīng)鼻膽管引流（ERBD）能有效地引流出感染性膽汁，迅速降低膽管壓力，控制病情進(jìn)展，從而達(dá)到降低并發(fā)癥和病死率的目的。

　　3、急性膽源性胰腺炎：

　　特別對重癥類型的急性膽源性胰腺炎，及時(shí)行EST減壓和ERBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。

　　4、奧迪氏括約肌痙攣或良性狹窄：行EST后療效可靠。

　　5、手術(shù)后膽汁外瘺：膽囊切除術(shù)或膽管切開術(shù)后早期發(fā)生膽瘺，如再手術(shù)探查的并發(fā)癥和死亡率均較高，行EST后置入支撐管到達(dá)瘺口近端，膽汁外漏一般能在幾天內(nèi)停止，膽管瘺口封閉，可以替代危險(xiǎn)性及高的膽管再探查手術(shù)。

　　6、晚期壺腹周圍癌的減黃：行EST后引流膽汁，緩解黃疸，提高生存質(zhì)量。

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