中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精講：支氣管哮喘

一、西醫(yī)病因病理

1.病因及發(fā)病機(jī)制

（1）病因與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素的影響。環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：

①吸入物；

②感染；

③食物；

④藥物；

⑤其他因素，如劇列運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。

（2）發(fā)病機(jī)制

①免疫學(xué)機(jī)制；

②氣道炎癥；

③氣道高反應(yīng)性；

④神經(jīng)機(jī)制。

2.病理哮喘早期，很少有器質(zhì)性改變。隨著疾病的發(fā)展，肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)有粘稠痰液栓及粘液栓。支氣管壁增厚，粘膜充血腫脹，形成皺襞，粘液－栓塞致局部肺不張。支氣管哮喘長期反復(fù)發(fā)作，致支氣管平滑肌細(xì)胞增生肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化，基底膜增厚，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。

二、中醫(yī)病因病機(jī)

哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺，由于復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，誘動(dòng)內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道，肺氣上逆而發(fā)哮喘。

哮病的病位在肺，而與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。哮病的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生主要由于肺不布津，脾運(yùn)失健，腎不主水，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在

“宿根”，遇各種誘因而引發(fā)。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶或咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

2.體征哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，肺部可無哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽到濕啰音。非發(fā)作期可無陽性體征。