甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為3％一7％；而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患病率達20％一70％。甲狀腺結節(jié)多為良性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的5％左右。甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良、惡性。在全身各種惡性腫瘤中，甲狀腺惡性腫瘤占1%~2%，在女性和男性癌癥死亡病例中各占0.5%和0.2%。依據結節(jié)的病因可分為：結節(jié)性甲狀腺腫、炎性結節(jié)、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。

絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)。當結節(jié)壓迫周圍組織時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。

由于良性與惡性甲狀腺結節(jié)并沒有特征性的臨床表現(xiàn)，所以，在鑒別診斷上需要綜合考慮多種指標。

提示甲狀腺惡性結節(jié)的臨床證據包括：

(1)有頸部放射線檢查治療史；(2)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)家族史；(3)年齡小于20歲或大于70歲；(4)男性；(5)結節(jié)增長迅速，且直徑超過2 cm；(6)伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；(7)結節(jié)質地硬、形狀不規(guī)則、固定；(8)伴頸部淋巴結腫大。

輔助檢查在鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性方面具有重要的參考價值。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它不僅可用于結節(jié)性質的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查。提示結節(jié)惡性病變的特征有：(1)微小鈣化；(2)結節(jié)邊緣不規(guī)則；(3)結節(jié)內血流紊亂。 三者提示惡性病變的特異性高，均達80％以上，但敏感性較低，29％～77．5％不等。因此，單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但是，如果同時存在兩種以 上特征時，或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征者，診斷惡性病變的敏感性就提高到87％一93％。低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋 巴結腫大，伴淋巴結內結構消失、囊性變，或淋巴結內出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示結節(jié)為惡性。

甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法，其敏感性達83％，特異性達92％，準確性達95％。所以，凡是懷疑結節(jié)惡性變者均應進行FNAC。

甲狀腺核素顯像的特點是能夠評價結節(jié)的功能。依據結節(jié)對放射性核素攝取能力將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結 節(jié)”。一般而言，“熱結節(jié)”中99％為良性，惡性者極為罕見。“冷結節(jié)”中惡性率也只有5％一8％。核素腫瘤顯像對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷和對甲狀腺癌 術后可能復發(fā)轉移的患者進行全身顯像檢查都有重要價值。

所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常;血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定對鑒別結節(jié)的性質沒有幫助。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節(jié)為髓樣癌。

值得注意的是，結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關；與結節(jié)是否可觸及無關；與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關；與結節(jié)是否合并囊性變無關。

對于甲狀腺惡性結節(jié)的處理，以手術為首選。對于良性病變，絕大多數(shù)患者不需要治療，以隨訪為主要手段，需每6～12個月復查一次，必要時可作甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺FNAC檢查。

少數(shù)良性病變需要治療。目前的治療方法有以下幾種。

左甲狀腺素(L-T4)抑制治療：治療的目的是使已有的結節(jié)縮小；但研究發(fā)現(xiàn)L-T4治療患者中，只有20％的甲狀腺結節(jié)較前縮小，同時發(fā)現(xiàn)縮小的甲狀腺結節(jié)停藥后可以重新變大。同時，由于長期使用可導致骨密度顯著降低、心房顫動等不良反應，故不推薦廣泛使用L—T4治療，特別不適于血清TSH<1 IU／L的年齡大于60歲的男性患者或絕經后婦女或合并心血管疾病者。

超聲引導下經皮酒精注射治療是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結節(jié)的方法，主要用于治療甲狀腺囊腫或結節(jié)合并囊性變。由于本法復發(fā)率較高，遠期效果如何尚缺乏循證醫(yī)學的依據，故對單發(fā)、實性結節(jié)不推薦使用。

放射性I－131治療用于自主性高功能腺瘤、毒性結節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100 ml者或不適宜手術治療或手術治療復發(fā)者。：放射性I－131治療的目的是除去功能自主性結節(jié)，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài)，有效性高達80％一90％。

可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結節(jié)的處理：甲狀腺囊性或實性結節(jié)，經FNAC檢查不能明確診斷者，應重復FNAC檢查，這樣可使其中的30％一50％患者明確診斷。如果重復FNAC檢查仍不能確診，尤其是結節(jié)較大、出現(xiàn)局部壓迫癥狀者，需要手術治療。

妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理采取相同的策略。但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性碘治療。兒童甲狀腺結節(jié)相對少見，但惡性率顯著高于成年人。因此，對兒童甲狀腺結節(jié)患者同樣應行FNAC檢查，其他處理方案與成人相似。

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