概述

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。 在我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為０．２４－０．５％，女性多于男性，約２－３:１，任何年齡均可發(fā)病，以２０－５０歲最多。本病多為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，致殘率較高，預(yù)后不良，目前還沒(méi)有很好的根治方法。

臨床表現(xiàn)

1.受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累。且呈對(duì)稱(chēng)性。手足小關(guān)節(jié)先受累，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)。最多見(jiàn)的畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。
2.關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。
3.皮下結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。
4.血管炎。
5.慢性纖維性肺炎。
6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。
7.結(jié)節(jié)性肺病。
8.類(lèi)風(fēng)濕性塵肺。
9.胸膜炎。
10.心臟類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫。
11.局源性心肌炎。
12.冠狀動(dòng)脈炎。
13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。
14.類(lèi)風(fēng)濕性心包炎。
15.其他：肌炎、周?chē)窠?jīng)炎、鞏膜炎等。

診斷依據(jù)

1.晨僵至少一小時(shí)（≥６周）。
2.３個(gè)或３個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥６周）。
3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥６周）。
4.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹（≥６周）。
5.手部有典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。
6.皮下有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。
7.類(lèi)風(fēng)濕因數(shù)陽(yáng)性（滴定度＞１:３２）。
具備４項(xiàng)以上者，可診斷為典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療原則

1.控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。
2.保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。
3.修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
4.晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。

用藥原則

1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。
2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。
3.重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“Ｃ”項(xiàng)藥物，但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短。

輔助檢查

1.對(duì)臨床表現(xiàn)較典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主。
2.對(duì)需與痛風(fēng)、關(guān)節(jié)退行性病變等疾病鑒別時(shí)，檢查專(zhuān)案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能基本恢復(fù)，血沉正常或略偏高，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。
3.不愈：臨床癥狀體征無(wú)改善，化驗(yàn)結(jié)果不正常。

專(zhuān)家提示

本病多數(shù)呈緩解與復(fù)發(fā)交替經(jīng)過(guò)，遷延多年，致殘率較高，目前對(duì)其治療仍無(wú)特效根治方法，故應(yīng)積極防治，適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力，防止潮濕。及時(shí)治療上呼吸道感染，消除口腔、咽喉、鼻旁竇、扁桃體等感染病源，將有利于防止本病的發(fā)生發(fā)展。對(duì)廣告宣傳的諸多有效方法不要輕信。