作者：李宗林，張茂平,王俊峰

【摘要】  咳嗽為臨床上的常見病癥，通常分為外感和內(nèi)傷兩類。內(nèi)傷咳嗽病機(jī)復(fù)雜，治療較為困難。故分析內(nèi)傷咳嗽的病因病機(jī)，闡述內(nèi)傷咳嗽辨證治療的主要方法，以為內(nèi)傷咳嗽的臨床診療提供更多的思考途徑。

【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)；內(nèi)傷咳嗽；病機(jī)；辨證治療

內(nèi)傷咳嗽是指咳嗽時日已久，或反復(fù)發(fā)作，以長期咳嗽、咯痰為主癥的病癥。《素問·咳論》曰“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痛……胃咳之狀，咳而嘔……”，說明咳嗽雖然為肺臟之本病，但五臟六腑功能失調(diào)皆可使其誘發(fā)。臨床上，內(nèi)傷咳嗽頗為多見，然其診療效果并不令人十分滿意，故筆者從“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”理論出發(fā)，分析內(nèi)傷咳嗽的病因病機(jī)，并闡述內(nèi)傷咳嗽辨證治療的七種主要方法。

    1  內(nèi)傷咳嗽病因病機(jī)闡釋

    1.1  外感咳嗽遷延失治  肺外合皮毛，開竅于鼻，最易感受六淫之邪而引發(fā)外感咳嗽。若外感咳嗽遷延失治，久病邪傷肺氣，正虛而邪不退，或正虛而復(fù)感外邪，邪氣留戀壅滯于肺，則肺失宣肅而致咳嗽反復(fù)發(fā)作，如痰熱壅肺型咳嗽等。

    1.2  肺臟虛損自病  肺臟虛損自病發(fā)展而成咳嗽者，多因肺臟疾病遷延日久，損耗肺氣，肺陰虧虛，虛火旺盛，灼傷肺絡(luò)，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為內(nèi)傷咳嗽，如因肺癌而引發(fā)的肺陰虧虛型咳嗽等。

    1.3  他臟之病傳之于肺  肺為華蓋，受五臟六腑之百脈朝會，故五臟六腑發(fā)生病變皆可波及于肺，導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。正如張志聰云：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸于肺而為咳?！彼K之病傳之于肺而發(fā)為咳嗽者，多因飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘而釀成痰熱，過食寒涼苦泄而損傷脾胃；或七情內(nèi)傷，肝郁化火而木火刑金，心火亢盛而上炎肺金，氣機(jī)不暢而瘀濁阻滯，營陰暗耗而陰血虧虛；或體虛勞倦，房勞過度，損傷腎陰而虛火上炎，損傷腎陽而寒飲積滯，以上病變皆可累及于肺而使肺之宣降失常，氣機(jī)不暢，呼吸不利，肺系功能失調(diào)而發(fā)為內(nèi)傷咳嗽，如肝火犯肺型咳嗽等。

    2  內(nèi)傷咳嗽辨證治療方法

    2.1  清熱豁痰法  此法適用于痰熱壅肺型咳嗽。肺為嬌臟，不耐寒熱，又為貯痰之器，若外感邪熱不散，邪熱與痰飲互結(jié)，或嗜食辛辣肥甘而釀生痰熱，痰熱阻滯停留于肺臟，肺絡(luò)受損，則可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，呼吸不利，發(fā)為咳嗽。臨床以咳嗽，痰多黃稠，甚則痰中帶血，氣息粗促，口燥咽干，口鼻氣熱，渴欲飲水，胸脅脹滿或痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)。其基本病機(jī)為痰熱壅肺，肺絡(luò)受損；當(dāng)以清熱豁痰，涼肺止咳為治則；代表方藥為清金化痰湯加減。

    2.2  滋陰養(yǎng)肺法  此法適用于肺陰虧虛型咳嗽。肺臟自病遷延不愈或他臟疾病累及于肺，營陰暗耗，日久損耗肺氣，肺陰虧虛，虛火旺盛，灼傷肺絡(luò)，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。臨床以久咳不止，痰少而黏，或痰中帶血絲，口燥咽干，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，形體消瘦，脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。其基本證機(jī)為陰津虧虛，虛火灼肺；當(dāng)以滋陰養(yǎng)肺，潤肺止咳為治則；代表方藥為沙參麥冬湯加減。

    2.3  清瀉心火法  此法適用于心火犯肺型咳嗽。心主火，為陽中之陽，外感火熱之邪，或五志化火，皆可引動心火，導(dǎo)致心火亢盛，上炎肺金，煎蒸津血，肺失清肅之令，肺氣上逆而咳。臨床以咳嗽，口舌生瘡，心煩失眠，痰色黃膩，小便短赤，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。其基本證機(jī)為心火亢盛，上炎肺金；當(dāng)以清心瀉火、潤肺止咳為治則；代表方藥為導(dǎo)赤散合瀉白散加減。