淺談血型、ABO血型、ABO血型決定及輸血

血型作為中學(xué)生物的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)習(xí)它有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。為幫助學(xué)生全面了解并掌握相關(guān)知識(shí)，探討如下：

1．血型的分類(lèi)及依據(jù)

血型通常指紅細(xì)胞的血型，依據(jù)紅細(xì)胞表面存在的凝集原不同而不同。常見(jiàn)血型主要屬于ABO血型系統(tǒng)，除此之外，有的血型屬于Rh、MNSs、P、Lutheran、Kell、Lewis、Duffy及Kidd等血型系統(tǒng)。

2．ABO血型系統(tǒng)及主要血型

ABO血型系統(tǒng)是最常見(jiàn)的血型系統(tǒng)之一，包括A型、B型、AB型和O型四種主要血型，是奧地利醫(yī)生卡爾.蘭德斯坦納(K.Landsteiner)于1900年發(fā)現(xiàn)的，也是人類(lèi)認(rèn)識(shí)最早的一種血型系統(tǒng)，它的發(fā)現(xiàn)使輸血成為安全度較高的臨床治療手段。

ABO血型的分型依據(jù)各種血型所含抗原的特異性不同而劃分，抗原的特異性決定于紅細(xì)胞膜上糖蛋白所含的糖鏈。根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原（特異抗原）A、B的種類(lèi)及有無(wú)而有4種血型：凡紅細(xì)胞只含凝集原A的為A型，只含凝集原B的為B型，兩種凝集原都有的為AB型，兩種凝集原都沒(méi)有的為O型。

因血型不同血清中含有不同的凝集素（特異抗體），即不含有對(duì)抗其自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。如A型血清中，只含有抗B凝集素；B型血清中，只含抗A凝集素；AB型血清中沒(méi)有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素（見(jiàn)表1）。

表1：ABO血型系統(tǒng)中四種主要血型的基因型及所含凝集原、凝集素

3．ABO血型的遺傳決定

ABO血型由復(fù)等位基因I^A、I^B和i所決定，I^A和I^B基因?yàn)楣诧@性，相對(duì)于i基因?yàn)轱@性，i基因?yàn)殡[性。ABO血型系統(tǒng)中4種主要血型及其基因型（見(jiàn)表1）。

4．ABO血型的輸血

4．1  輸血的應(yīng)用及輸血反應(yīng)

輸血是將供血者的血液通過(guò)靜脈注射注入到受血者體內(nèi)的一種方法，是受血者在嚴(yán)重貧血、大失血或出血后的一種重要治療手段。輸血不當(dāng)時(shí)可能引起輸血反應(yīng)，甚至?xí)斐伤劳龅葒?yán)重后果。

輸血反應(yīng)是指輸血中因血型不配而引起的受血者的不正常反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、血紅蛋白尿、貧血、皮膚發(fā)青、四肢麻木、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。

4．2  輸血反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理及預(yù)防

在紅細(xì)胞膜上鑲嵌有一些特異糖蛋白，在凝集反應(yīng)中起著抗原的作用，稱(chēng)凝集原；在血清中含有與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體稱(chēng)凝集素，凝集素由γ-球蛋白構(gòu)成的，溶解于血漿中。不同血型血液的紅細(xì)胞膜上有不同的凝集原（A、B）、在血清中含有不同的凝集素（抗A、抗B）。各種抗原與其對(duì)應(yīng)的抗體可以發(fā)生特異性結(jié)合，形成抗原一抗體復(fù)合物，如A抗原與抗A抗體、B抗原與抗B抗體相遇時(shí)就會(huì)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，由于每個(gè)抗體上有10個(gè)左右與抗原結(jié)合的部位，可在若干個(gè)帶有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞之間充當(dāng)橋梁，使它們聚集成簇造成紅細(xì)胞凝集、血管堵塞等；這種復(fù)合物還可在血漿中特定球蛋白的作用下，使抗原所在紅細(xì)胞發(fā)生溶解而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；還可改變腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，從而使受血者產(chǎn)生一系列的輸血反應(yīng)。

異型輸血（即血型不相同間輸血）時(shí)，體內(nèi)存在兩對(duì)抗原一抗體復(fù)合物。如將A型血液輸?shù)?SPAN lang=EN-US>B型受血者體內(nèi)時(shí)，一對(duì)為受血者本身的B型紅細(xì)胞與供血者A型血漿中的抗B抗體，另一對(duì)為供血者的A型紅細(xì)胞與受血者血漿中的抗A抗體。因此，即使在ABO血型系統(tǒng)相同的人之間進(jìn)行輸血，輸血前也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，即不僅把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗(yàn)（稱(chēng)試驗(yàn)主側(cè)）；而且要把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)（稱(chēng)試驗(yàn)次側(cè)）。這樣，既可檢驗(yàn)血型測(cè)定是否有誤，還可發(fā)現(xiàn)他們的紅細(xì)胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在37℃下進(jìn)行，以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。如果交叉配血試驗(yàn)的兩側(cè)都沒(méi)有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，為配血不合，不能輸血；如果主側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次側(cè)有凝集反應(yīng)的血液，只能在應(yīng)急情況下輸血，輸血時(shí)不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血（見(jiàn)表2）。

4.3  兩種不夠科學(xué)的說(shuō)法

一是把O型的人稱(chēng)為“萬(wàn)能供血者”——認(rèn)為他們的血液可以輸給所有其他血液的人。盡管O型血的紅細(xì)胞無(wú)凝集原A和凝集原B，輸給A型、B型和AB型的受血者時(shí)不會(huì)發(fā)生主側(cè)反應(yīng)；但O型血的血漿含有抗A和抗B凝集素，輸給A型、B型或AB型的受血者時(shí)次側(cè)均可發(fā)生凝集反應(yīng)，故除應(yīng)急外，原則上不宜首選O型血，O型血的人不是“萬(wàn)能輸血者”。

二是把AB型的人稱(chēng)為“萬(wàn)能受血者”——認(rèn)為對(duì)他們輸血時(shí)可以輸入任意血型的血液。異型輸血時(shí)，由于AB型血的血漿中既無(wú)抗A也無(wú)抗B，無(wú)論輸入A型、B型，還是O型血，主側(cè)都不發(fā)生凝集反應(yīng)，因而稱(chēng)AB型的人為“萬(wàn)能受血者”；然而，無(wú)論輸入A型、B型，還是O型血，次側(cè)均可發(fā)生凝集反應(yīng)（見(jiàn)表2），當(dāng)輸入血量較大時(shí)，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時(shí)，受血者的紅細(xì)胞會(huì)被廣泛凝集。

因此，任何人輸血前都必需驗(yàn)血型，盡量使用血型相同并相互配合的血液，若一時(shí)找不到相同血型的血液，也只能選擇主側(cè)未有凝集反應(yīng)的血液進(jìn)行輸血。

4．4  輸血時(shí)應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)因素

一是輸血速度的快慢。輸血時(shí)，因輸血的速度較慢，供血者提供的血清數(shù)量相對(duì)于受血者的血清及血流速度較快而言，易被受血者血清沖淡，使受血者紅細(xì)胞與供血者的血清所發(fā)生的復(fù)合反應(yīng)不明顯。二是實(shí)際輸血時(shí)，尋找同型血液的難度較大，因而主要考慮主側(cè)情況，即受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞之間是否有凝集反應(yīng)。三是輸全血，還是成份輸血。如果是成份輸血?jiǎng)t只需考慮所輸成份是否與受血者存在凝集反應(yīng)。

表2：ABO血型系統(tǒng)中不同血型的抗原、抗體、交叉配型及輸血時(shí)血型選擇