整理：明峻 云開日出 蒲公英 重慶圓煙  校對(duì)：玄風(fēng)

    咱們是前面已經(jīng)把這個(gè)前四卷講完了，應(yīng)該再講第五卷，第五卷《雜病解》，開始講具體的病。那么前四卷，《四圣心源》的前四卷我們可以認(rèn)為都是基礎(chǔ)部分，前三卷相當(dāng)于是純粹的理論方面的基礎(chǔ)，第四卷是臨床的基礎(chǔ)。那么從第五卷開始，是講一些具體的病，一個(gè)病一個(gè)病來講?！端氖バ脑础返谖寰?、第六卷、第七卷主要是講內(nèi)科雜病，第八卷是講五官科的一些病，第九卷是瘡瘍外科，那么最后一卷第十卷是婦科，都是臨床具體的疾病，那么其中這個(gè)雜病比較多，他分成三卷五六七，分成上中下三卷來講。那么這三卷因?yàn)閮?nèi)科雜病臨床上來講非常的多，不管分多少病種都很難完全概括，所以黃元御老先生也是根據(jù)他當(dāng)時(shí)在臨床上所見，我那么估計(jì)黃元御老先生根據(jù)自己臨床所見，將常見的內(nèi)科病，當(dāng)時(shí)社會(huì)上是那些常見的內(nèi)科病，然后寫了這些相應(yīng)的疾病的辯證治療，是根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)來寫的，那么跟我們現(xiàn)在目前臨床上所見到的疾病，已經(jīng)有所不同，你比方說“蛔蟲”，小孩肚子里長蛔蟲，你要是上去10年、20年可能這個(gè)病還比較常見，現(xiàn)在就已經(jīng)比較少見了。包括這個(gè)霍亂、瘧疾，你看他也都寫到了，那么現(xiàn)在這些病相對(duì)來講比較少，所以按他的順序也稍微有點(diǎn)兒亂。我是這么想，咱們把這幾卷雜病，一方面結(jié)合黃元御他書上講的具體理論治療辦法來講他這個(gè)書；另一方面也結(jié)合我們臨床，咱們臨床上常見的疾病，臨床上咱們多見的講的細(xì)一些，比較少見的咱們一帶而過，提一下。講課的順序也跟他原文的順序不太一樣，咱們是根據(jù)咱們臨床上常見的疾病多發(fā)性，根據(jù)這個(gè)順序來講，講的時(shí)候參考黃元御在《四圣心源》里面的這個(gè)講述，結(jié)合著一塊來講。
        這樣講我想大家學(xué)習(xí)起來，一方面是更有系統(tǒng)，另一方面就是結(jié)合臨床上一些東西，學(xué)起來就更實(shí)用一些，更直觀一些。
因?yàn)槲医裉煲矝]來得及準(zhǔn)備，所以我今天先給大家開一個(gè)頭，今天就不講《四圣心源》，后面咱們接著是一個(gè)具體的疾病，主要講什么呢，講一下古代和現(xiàn)代體質(zhì)差異與疾病差異。講這么一個(gè)我的體會(huì)，這樣的話，我們以后在學(xué)《四圣心源》的時(shí)候，用起來就更靈活一些，就不會(huì)生搬硬套的那種往上套，不會(huì)變通，就不會(huì)出現(xiàn)這種情況。其實(shí)不僅是《四圣心源》，即便是《傷寒論》這種經(jīng)方，我們?cè)谂R床上使用的時(shí)候，已經(jīng)有很多疾病用上之后效果不明顯，或者說很難遇到方證對(duì)應(yīng)的情況，這個(gè)方子對(duì)應(yīng)這個(gè)癥，在臨床上我見不到，那有經(jīng)方也沒什么用啊。同樣的道理，所以黃元御在《四圣心源》里很多方子，也有朋友反映用了效果不是很理想，也有的人說用了效果很好，這是什么原因？那么今天晚上主要是講一下這個(gè)問題，這個(gè)問題實(shí)際上背后的原因，就是古今體質(zhì)的差異與古今疾病之間的這個(gè)演變。它是有一些變化的，那我們知道古人這個(gè)社會(huì)環(huán)境，在中國那個(gè)時(shí)候封建社會(huì)，主要是一個(gè)農(nóng)業(yè)社會(huì)，農(nóng)業(yè)社會(huì)那就是什么呢，種地為主，沒有什么工業(yè)，種地就是要種莊稼啊，要生長啊是不。他都是以這種完全順應(yīng)天道的一種事情，如果種了莊稼，要澆水、要拔草，長熟的時(shí)候我就收獲，那么這個(gè)東西不是人為可以控制的。風(fēng)調(diào)雨順就我長的就好，趕上這個(gè)年頭不太好的時(shí)候，可能莊稼長的不太好，所以你看他整個(gè)社會(huì)的運(yùn)行基礎(chǔ)，以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)，農(nóng)業(yè)又是完全符合大自然本身的規(guī)律，也就是說符合天道。不管這個(gè)社會(huì)、朝代本身好還是不好，但是社會(huì)的基礎(chǔ)是符合天道的，它不是對(duì)大自然的陰升陽降，對(duì)自然界天道的運(yùn)行規(guī)律，它沒有一個(gè)本質(zhì)的影響，那么這一點(diǎn)就是古代社會(huì)最大的特點(diǎn)。
       那么在這個(gè)背景下，老百姓在社會(huì)上不管是過的好也罷，過的不好也罷，那么至少他是在一個(gè)比較天然環(huán)境，從天人合一的角度，那么他跟天地之間的這股氣是相互溝通的，天地之間這股氣還是一個(gè)比較自然的環(huán)境。所以人體他這個(gè)氣也沒有受到很大的影響，也是比較自然的一股氣，相對(duì)來講，就跟一個(gè)地方環(huán)境非常好，沒有污染，空氣清新，所以古人這個(gè)體質(zhì)一般來講也都是體質(zhì)比較清透。你看這個(gè)道家修煉的，古人得道的高人比較多，而且得道的高人都在山里修煉啊，山里環(huán)境好，這也是其中一個(gè)原因。你想要身體好，至少環(huán)境要好，這是一個(gè)很簡單的道理，所以古代雖然沒有什么發(fā)達(dá)的工業(yè)，只是一些比較落后的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，這么樣一個(gè)社會(huì)環(huán)境，但是在整個(gè)大的環(huán)境，還是很純凈的，還是沒有污染的，整個(gè)天地之氣還是比較清透的，所以人體在這樣一個(gè)大的環(huán)境下，整個(gè)老百姓他的體質(zhì)都是比較干凈，沒有很多濁氣。那么對(duì)于每個(gè)人來講，他這個(gè)一氣也就是比較清透，即便有疾病，相對(duì)來講它可能也只是升降出入上的問題，因勢(shì)利導(dǎo)幫助他升降就可以。所以經(jīng)方，你看傷寒論的經(jīng)方，他就是幫助一氣升降出入的方子，麻黃湯是幫助升的，承氣湯是幫助下的，大部分都是從氣分，直接調(diào)氣，一調(diào)就好，所以古人這病大部分都是在氣分，氣分病居多。即便有其他的病，也都是在氣分病的基礎(chǔ)上演化出來的，這個(gè)病相對(duì)比較簡單，不像現(xiàn)在的病比較雜。
      那么隨著社會(huì)的發(fā)展，慢慢的有農(nóng)業(yè)社會(huì)進(jìn)入工業(yè)社會(huì)，現(xiàn)在成了信息社會(huì)，實(shí)際上我們每一個(gè)人也都有感覺，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，人對(duì)這個(gè)自然界的干預(yù)，這種影響就越大，說的通俗一點(diǎn)就是環(huán)境污染越嚴(yán)重。所以我們很多生活的環(huán)境，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如以前，你像空氣污染、飲用水，很多地方的飲用水也是污染得影響飲用了，種的莊稼你看用的農(nóng)藥、化肥非常的多。就是我們吃的、喝的、用的，我們的衣食住行，我們?nèi)粘Ｉ畹狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴，都已經(jīng)受到了很多種污染，已經(jīng)不像以前那么純凈、干凈。這樣就說，方方面面的因素概括起來講都是一股濁氣，不是那種天然的純凈之氣，都是一股濁氣。那么這個(gè)濁氣，我們?cè)谌辗e月累，時(shí)間長了，慢慢的身體里面這一氣也都變的有點(diǎn)污濁了，就不像古人那么清透。所以從這個(gè)體質(zhì)的因素來講，今天現(xiàn)在的人們體質(zhì)沒有古人體質(zhì)那么清透，那么現(xiàn)在這個(gè)整個(gè)我們大家的生活環(huán)境，也沒有以前那種純粹的農(nóng)業(yè)社會(huì)的那種非常自然的環(huán)境。在這樣一個(gè)大背景下，對(duì)于每一個(gè)個(gè)體人來講，他的體質(zhì)他整個(gè)人體的一氣是擺脫不了大環(huán)境的，整個(gè)大環(huán)境都是一種偏于污濁的這個(gè)狀態(tài)，就是已經(jīng)偏離了大自然純凈的、自然的狀態(tài)。所以每個(gè)人自然也是，只能是適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，適應(yīng)目前這個(gè)生存環(huán)境，適應(yīng)的結(jié)果就是，每個(gè)人的一氣都變的有些渾濁了，多多少少有一些濁氣。
       那么濁氣在人體，在人體一氣周流上它有什么影響，我們知道《內(nèi)經(jīng)》里面講，清氣上升，濁氣下降。所以我們至少得到這個(gè)濁氣不容易升散，濁氣是一股陰氣，他容易凝結(jié)，那么內(nèi)經(jīng)里面講的濁氣，實(shí)際上是可以排除體外的濁氣。而我們現(xiàn)在講的濁氣，實(shí)際上是一股粘濁之氣，粘附在身體里面很難出來，那么這股濁氣，它在比較輕的時(shí)候，可能導(dǎo)致人體單純的氣有點(diǎn)郁，有點(diǎn)木郁的這種跡象、氣郁。一旦重一點(diǎn)的時(shí)候，就表現(xiàn)為比較重的痰濁，粘濁之氣它容易附著在痰濕，因?yàn)樘禎袼菀准m結(jié)到一起，那就成了痰濁。所以痰和濁是兩個(gè)概念，身體里面的痰一般都是痰濕。中焦?jié)駳庥艚Y(jié)成痰，因?yàn)樘狄彩潜容^粘的，濁氣也是比較粘著，所以這兩個(gè)東西碰到一塊的時(shí)候，它們就如油入面呀，就分不開了。這個(gè)濁氣正好依附在這粘痰上，在身體里就象扎根了一樣，粘在那就不出來了。留而不去，最終成了頑痰，這種情況在臨床上非常多見。也就是說，我們現(xiàn)在在臨床上，見到的患者，十個(gè)人有七八個(gè)都有痰濁，原因就是我剛才講的大環(huán)境變了，人的這小環(huán)境，也必然隨著這大環(huán)境去變化。這股痰濁之氣呢，一個(gè)非常粘滯，不動(dòng)，再一個(gè)呢，又很難去掉。所以人體一氣，它在周流的時(shí)候，痰濁堵在著，就走不動(dòng)了呀，郁在這個(gè)地方，往往會(huì)導(dǎo)致很多很多的疾病。輕一點(diǎn)是表現(xiàn)為簡單的木郁，重一點(diǎn)的呢，就有很多了，各種疾病都有可能。隨著本身正氣虛，臟腑層面不一樣，它會(huì)表現(xiàn)出各種疾病，但是它們共同的原因都是有痰濁在體內(nèi)堵著。這一點(diǎn)是共同的，所以我在臨床上用藥的時(shí)候，幾乎每個(gè)方子都有化痰的藥。
      所以，你看我的方子，這不是《四圣心源》這一派的，好象化痰這一派的，實(shí)際上不是。因?yàn)榕R床上，病癥需要化痰，你只能去化痰。我們?cè)诨档耐瑫r(shí)，還是按黃元御的一氣周流去調(diào)氣。所以有些朋友反映，《四圣心源》的方子不好，說的也是有道理的。人家既然說這話，也不是說憑空來說的，肯定是在臨床上用過了呀。確實(shí)不好呀，人家才說的。所以我們講《四圣心源》的方子，它是從調(diào)正氣的角度，大部分是調(diào)正氣，當(dāng)然，具體疾病也以是祛邪氣為主的。但是這祛邪氣，古今環(huán)境變了，人體的氣也變了，邪氣也變了呀。比方說血瘀，在古代可能就是一個(gè)簡單的血瘀，那么到了今天，它可能不僅有血瘀，里面還有痰濁。那你怎么辦？你只能是既化痰濁又活血祛瘀呀，這樣才能治好呀。你單純用黃元御活血化瘀的方子效果不好。然后，就把黃元御的方子給否決了，這個(gè)有點(diǎn)不公平。
      黃元御告訴我們的是治療疾病的一條路，這條路是可以走得通的。瘀血和痰濁，好比路上的石頭，瘀血是一塊石頭，痰濁也是一塊石頭。黃元御告訴你，走這條路就行了，把這塊石頭搬走就過去了。有一塊石頭，你會(huì)搬，二塊石頭你就不會(huì)搬了？然后，就說這條路走不通，這么說是不對(duì)的。所以，我們按黃元御講的方向去治病，他的方向就是恢復(fù)一氣周流的方向。任何一個(gè)疾病，它都是一氣周流出現(xiàn)了問題。我們從哪個(gè)方面，去幫它恢復(fù)？黃元御給了我們很清晰的治療方案。在恢復(fù)一氣周流的過程中，有一些障礙，就是有一些邪氣。古代、現(xiàn)代有些不同?，F(xiàn)代多了很多痰濁的因素。所以，我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候，會(huì)加上一些祛痰的藥，這是我們現(xiàn)代與古代最大的不同。除了這一點(diǎn)，其它的，我們完全按照黃元御講的來治療，肯定不會(huì)有錯(cuò)的，效果肯定非常地好。
      最近，玄風(fēng)也在我這邊，跟著我一段時(shí)間了，有些患者的效果也不錯(cuò)。但他看我開方子，用藥都很普通，就是一些比較簡單的化痰的，調(diào)調(diào)氣血的呀，很簡單的方子。有些患者對(duì)治療效果非常滿意。這其中的原因，主要就是我們按照黃元御這套思路，這套方案去治療。路子是對(duì)的，在走這條路的同時(shí)，學(xué)會(huì)把道路疏通開，讓一氣能回到原位上去，效果自然就出來了，所以今天再將一些化痰的辦法給講一下?，F(xiàn)在社會(huì)，凡病十有八、九有痰的因素在里面。要學(xué)會(huì)化痰，化痰的目的是祛邪氣，疏通道路，讓一氣能夠回到原路去，去流通。
      我給大家講一個(gè)例子，講個(gè)案例：這是幾年前的一個(gè)案例，具體是個(gè)什么患者也記不清楚了，光記得脈象，是一個(gè)失敗的案例，不是很好的一個(gè)案例。這個(gè)患者，當(dāng)時(shí)脈象摸著繃得很緊，就跟輪胎打的氣很飽一樣，鼓鼓的，滿滿的，硬硬的，非常緊，非常急，按不動(dòng)呀，力量非常大。脈弦緊有力，繃得很緊，但這脈又不硬。如果是受寒的脈緊，偏硬，但他的脈你使勁按還可以按下去。他本身脈是軟的，只是氣郁太多了，跟打飽了氣一樣，所以才緊，是這樣一個(gè)緊，并不是凍僵了硬硬的緊，還不是。所以，當(dāng)時(shí)，我就按木氣郁滯，用小柴胡湯或四逆散的意思破氣。用藥之后呢，這藥的量比較大，柴胡都用了幾十克，疏通木氣，這是典型的木郁呀。用上之后呢，吃了幾付，這脈緩解了一些，脈摸得沒那么沖了，勁稍微小了一點(diǎn)。但是，那種很緊很急的感覺沒有改變。當(dāng)時(shí)，我就很奇怪，我用的量很大，一般的木郁，一副藥就會(huì)有很好的效果。這種很大的破氣舒肝的藥用上去之后，這種郁結(jié)的氣應(yīng)該就散開了，應(yīng)該恢復(fù)的比較理想才對(duì)，為什這位患者恢復(fù)并不理想？只是稍微有點(diǎn)改善。
         所以我就想，是不是有瘀血的因素在里面？我就原方的基礎(chǔ)上，又加了一些活血化瘀的藥。用了之后，還是不理想。不但不理想，由于用的藥量比較大，患者脾胃呀，或說中土之氣承受不了，有些拉肚子，拉稀。然后，他就回來跟我講，拉得他身上沒勁了。這個(gè)患者當(dāng)時(shí)是什么癥狀呢？他主要是腎病，而且是渾身難受，說不出哪兒不舒服，就是全身都不舒服，以前得過腎炎的一個(gè)患者。后來，我就問，那你拉得是什么樣的大便呀？他說，拉的都是黏黏的拉不出來的大便，我恍然大悟，黏黏的，拉不出來的大便不就是痰濁嗎？實(shí)際上，他的脈這么飽滿有力，就是郁在里面出不來那種感覺，被繩子栓住了，動(dòng)也動(dòng)不了，就是這種感覺。只有痰濁，非常粘滯的痰濁，才能把氣給束縛住了。我的破氣活血的藥用的量太大了，生刨活剝一樣給排出一些痰濁來。但已經(jīng)把脾胃給傷了，所以，我知道自己判斷錯(cuò)了。實(shí)際上，并不是一個(gè)單純的木郁，或者單純的血瘀，這是一個(gè)典型的痰濁郁滯。所以，后面用的藥，純粹用的是化痰的藥，加上養(yǎng)正氣的藥。用的量并不是很大，患者就慢慢的好轉(zhuǎn)了，好轉(zhuǎn)的比較快，也是用了排便的藥，拉了很多粘痰，拉了很多粘粘的大便來?；颊吒杏X人一下子就輕松了，神清氣爽了。渾身不舒服，一下子就沒有了。再去摸他的脈時(shí)，這脈一下子就軟了下來，就沒有那種繃得很緊，在里面出不來的感覺就沒有了。所以，這個(gè)是我一個(gè)誤治的一個(gè)病例。好在我醒悟比較快，給補(bǔ)救回來了，但是，剛開始是一種誤治案例。這是我最開始意識(shí)到，現(xiàn)在人跟古代人體質(zhì)不一樣，從這個(gè)案例開始。我慢慢地有了一些體悟。后來，我在臨床上慢慢去驗(yàn)證，是不是每個(gè)人都是這樣呀？至少在這幾年的時(shí)間里，基本上，我感覺都是這樣?，F(xiàn)代人體質(zhì)，大部分都是有痰濁。所以，我在臨床上，用的化痰的藥也越來越多，體會(huì)也越來越多。
       那么，這個(gè)痰濁，我們臨床上怎么去看，去判斷？最重要的是舌苔和脈象。從脈象來講，我們說滑脈主痰呀。實(shí)際上，有痰時(shí)候的脈不見得就是滑脈。一般現(xiàn)在的痰，都粘濁之痰，有濁氣在里面。濁氣一個(gè)最大的特點(diǎn)：就是不清透。不清透的濁氣，它就不能流通呀，它往往已經(jīng)粘結(jié)在一個(gè)地方，堵在那不動(dòng)。這是痰濁的一個(gè)表現(xiàn)。由于它比較粘濁，又容易粘在那個(gè)地方不動(dòng)，所以就往往把一氣給封住了。一氣它想要流通的話，我們講升降，表里升降，都是要透氣的呀。一感冒，一受寒，就把表氣給封住了，寒氣把表氣給封住之后，就是表氣不開，馬上就發(fā)高燒。沒有痰濁，就會(huì)發(fā)高燒。單純一個(gè)寒氣，封了機(jī)表都不行。何況痰濁，在身體里，到處都給你封住了。你想想，還不到處都有病呀？痰濁在體內(nèi)，把各個(gè)地方都給你粘住了。一氣都走不動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候，一氣在里面，好比一個(gè)人，在一個(gè)密封的房子里，或者在一個(gè)死胡同里，沒地方去了。他著急地到處亂跑。他在脈象上表現(xiàn)，就是脈氣非常地急，急促。所以，現(xiàn)代人，你摸他的脈象，大部分為脈弦，弦為木郁；脈促，就是脈比較急，急促的意思。不是二十八脈中的“促脈”。你摸他的脈，“嗵、嗵、嗵”，很著急地往上跳，就是脈促。還有就是脈很急，脈率很快，不光促呀，這些脈象，絕大部分，其實(shí)都是痰濁的脈象。是因?yàn)樘禎嵩诶锒碌醚?，整個(gè)脈氣都走不動(dòng)了，表現(xiàn)出來的脈象。
      如果這個(gè)痰堵得比較厲害的時(shí)候，脈就會(huì)出現(xiàn)脈氣飽滿、弦緊、有力急促，這種脈我也不知該取什么名字，我在臨床上已經(jīng)碰到過好多次這樣的脈象了，這種脈象非常地有力、非常地飽滿、非常地急、非常地緊，都是非常頑固的粘痰，只要化痰馬上好轉(zhuǎn)，所以有痰不見得就是滑脈。從這個(gè)角度來說，這種粘著的痰它的脈象表現(xiàn)出來的就是急，你摸著這個(gè)脈比較急的時(shí)候，你就要意識(shí)到有可能這里就有痰，脈比較急表現(xiàn)為脈緊、脈促、脈弦。什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)滑脈呢，當(dāng)我們用了化痰的藥，往外排痰的時(shí)候，痰已經(jīng)開始往外排了，已經(jīng)開始往外流動(dòng)了，開始往外出了，但是，還沒有排干凈，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)滑象，所以出現(xiàn)滑象的時(shí)候就是痰在體內(nèi)可以流動(dòng)。有痰，痰又可以流動(dòng)的時(shí)候，可以排出去的時(shí)候，這時(shí)就是滑象。當(dāng)然它還不能動(dòng)，郁結(jié)的比較重的時(shí)候，就沒有滑象，就是一個(gè)非常緊、非常促、非常急的一個(gè)脈象。當(dāng)痰排出的多了，體內(nèi)痰少了，脈就慢慢軟了，就沒有滑象了，所以滑脈主痰，滑象只不過是痰在人體內(nèi)部一個(gè)短暫的時(shí)間內(nèi)的特征，痰濁在體內(nèi)郁滯的比較緊、比較重的時(shí)候呢，它是一種非常急的脈象，不得出啊。當(dāng)經(jīng)過治療它能往外出的時(shí)候，它表現(xiàn)出的就是滑象，就沒那么急了，滑象也是比較飽滿的，不飽滿也不會(huì)出現(xiàn)滑象，滑就是流動(dòng)光滑，只有流通、動(dòng)的時(shí)候，才會(huì)表現(xiàn)出這個(gè)滑象來。在一個(gè)地方不動(dòng)，哪有滑象。所有我們?cè)诮o患者治病的時(shí)候，摸到滑象是個(gè)好事，是好轉(zhuǎn)了，痰濁開始外出了，沒有滑象，說明你用藥還不夠，還得繼續(xù)用藥。
      那么目前來講呢，我們化痰常用的藥，就是這痰濁怎么化解排出去，因?yàn)樘禎岱浅Ｕ逞?，直接用通下、泄下的藥物去排，這是很難的，就是犯了我剛開始的錯(cuò)誤。硬往下排就會(huì)傷正氣，所以一定要先化。為什么要化呀，因?yàn)樘禎嵴逞?，你不化，它自己很難出去，你就想象一下咱們家里的油煙機(jī)，廚房里的很多油污，直接往下?lián)福褨|西摳壞了都很難摳下來，你用一些去油污的洗滌靈這種溶劑，輕輕一擦它就下來了，是吧，然后再用水一沖它就干凈了，多省事呀。化痰濁也是這個(gè)道理，所以化痰濁一定要想辦法先把痰化開。
       那么我們用藥呢，什么東西能夠作為化痰的一種溶劑，就象洗滌靈一樣把身體里的痰化開，你不能給病人喝洗滌靈去吧，我們中藥里這種類似溶劑，能夠化痰的藥有很多。咱們最常見的有復(fù)方竹瀝、鮮竹瀝、竹茹，都是很好，一般的痰用它來化痰，都有很好的效果。所以一般我在臨床上都用一對(duì)藥，就是竹茹、桔梗這一對(duì)藥，基本上所有的方子都會(huì)用到，這就是一般的痰，竹茹是通達(dá)的，桔梗比較清透，都是比較滑利的，這個(gè)藥煎出來都是比較芳香、滑利的，能夠把痰給化開。但有一些比較頑固的痰，象我剛才講的脈氣很重的，郁的很重。你用竹茹、桔梗，這兩味藥藥力比較輕、緩和，它可能化不開，那怎么辦，我們就要用一些再厲害一點(diǎn)的藥。再厲害一點(diǎn)呢，就是用皂角和大棗，這是仲景的經(jīng)方了，皂角丸。皂角，它的氣非常的辛竄，皂角能夠取嚏，把皂角稍微一砸，聞一聞，馬上打噴嚏。它的氣辛散、走竄、非常沖，正因?yàn)樵斫沁@個(gè)偏性比較大，皂角以前就是做肥皂的，所以它化痰的力量非常大，一般來講咱們?cè)谂R床上凡是碰到頑痰，很少有皂角化不開的。這個(gè)藥非常厲害，正因?yàn)樗@個(gè)藥非常厲害，所以呢，也容易傷著正氣，傷著中土之氣，辛行走散，為了緩和它的這個(gè)走散之力，保護(hù)中土之氣，張仲景用大棗和皂角配合著用。皂角丸就是和大棗一塊用的，所以我在臨床上也是用皂角必用大棗，因?yàn)樵斫呛軈柡?，所以用量千萬不能用多，一般人0.5至1克就足夠了，小孩呢0.1到0.3克就夠了，很少有用到2克的時(shí)候，當(dāng)然個(gè)別情況也有用到五六克的時(shí)候，那么大棗用多少呢，一般就是比較好的大棗，大一點(diǎn)的，0.1克皂角配一個(gè)大棗，0.5克就配五個(gè)，1克就配10個(gè)。按這個(gè)比例來就夠了，就是皂角少，大棗多。大棗肉比較多、甜，又比較粘，即能養(yǎng)胃，養(yǎng)中土，也能做為皂角這個(gè)藥的載體，加強(qiáng)皂角的流通之力，當(dāng)然大棗本身是偏收的，它是把皂角這股非常強(qiáng)的辛散之力用大棗比較粘的養(yǎng)潤之力把它包藏起來，避免它傷胃氣呀，專門去化痰濁，這么一個(gè)道理。所以要用皂角一定要配合大棗一塊用，不要單純用皂角，傷胃非常厲害。
     那么這個(gè)痰濁在體內(nèi)我們把它化開之后，還要把它排出去，我們知道濕氣可以通過小便排出，濁氣很難通過小便出去，只能通過大便排出去。所以排痰濁，我們大部分用的是通六腑，通腑瀉下的藥。我最常用的是黑丑，黑白丑就是牽?；ǖ淖?，因?yàn)闋颗Ｗ堰@個(gè)藥呢，相對(duì)藥性比較平和，它也是比較粘滑，把它打碎了煎出來的藥都粘粘的，象粥一樣，它就容易把這個(gè)痰帶出去，都是滑利之品。痰濁本身是比較滑的，粘的，同性相近，所以黑丑呢，它是一個(gè)排痰排的很好的藥。有時(shí)也會(huì)與檳榔、大黃、桃仁、杏仁等配合用，但最主要的是用黑丑來排痰。冬瓜子也可以，冬瓜子也有比較柔和地排痰效果，有些老年人、氣比較虛的，不耐黑丑的就可以用冬瓜子。
     對(duì)于這個(gè)痰濁的治療呢，一個(gè)是化痰一個(gè)是排痰，分這兩個(gè)階段，分這兩步，這兩步其實(shí)開方的時(shí)候一般是同時(shí)用，化痰藥與排痰藥同時(shí)用，這是處方的應(yīng)用。我們有一些簡單的小病，不愿意喝湯藥的，如果想吃點(diǎn)成藥，簡單的化一下痰，那么復(fù)方鮮竹瀝這個(gè)藥不錯(cuò)，這個(gè)藥稍微偏涼一些，一般有點(diǎn)痰濁的時(shí)候熱一下喝，不要涼著喝，效果也是不錯(cuò)的，只要把這個(gè)痰濁的問題處理好了，其它的問題都可以完全按照《四圣心源》的這個(gè)方案來治療，都沒有問題，都會(huì)有很好的效果。
所以今天晚上主要給大家講的就是大家在臨床上治療的時(shí)候，要時(shí)刻考慮到痰濁的問題，這是古代和現(xiàn)代，古人與今人環(huán)境的變化，體質(zhì)的不同。我今天就給大家講這么多，雖然內(nèi)容不多，但也是一個(gè)比較重要問題。后面講具體的一些疾病的時(shí)候，我給把黃師講的疾病歸納一下分類，分類之后再集中起來講，這樣便于大家掌握，講的時(shí)候我會(huì)盡量結(jié)合一些病例，讓大家聽了之后呢，至少能夠?qū)W以致用，不能學(xué)了半天，還停留在書本上，還有一些時(shí)間，大家看有什么問題我們?cè)俳涣饕幌隆?SPAN lang=EN-US>

課后問題
1.虛靈明凈問：血脂高是不是痰濁？
血脂高是痰濁。血壓高、血脂高、血糖高這三高都伴有痰濁。
2.源頭活水問，吳茱萸湯可以化痰嗎？
吳茱萸湯這個(gè)里面有生姜，有姜就有化痰的效果。但是吳茱萸湯這個(gè)本身主要不是化痰的。主要還是破濁氣，破這個(gè)陰寒郁結(jié)的這種方子。痰濁一定要溫化呀，溫的話就是生姜，干姜。化的話，那就是我講的那些化痰的藥。為什么要溫化，因?yàn)樘禎岜旧硎欠N陰邪。陰凝之邪，陰邪需要來溫化，需要用溫?zé)岬乃巵頊厣㈤_。那么黏的這個(gè)方面，黏濁的這個(gè)特性，需要用這個(gè)化痰的藥把它化解開。所以這個(gè)溫化，痰濁溫和化，兩方面不可缺少。所以我用藥的時(shí)候呢，生姜、干姜，也是我非常常用的，方子都有，配合化痰用的。
3.閑著沒事問：講的這個(gè)痰和氣管里產(chǎn)生的痰是一樣的嗎？
這是不一樣的，我們講的這個(gè)痰濁呢，主要是一種彌漫全身、五臟六腑，無處不在的一種黏濁之氣，是這么一種痰。它也包括氣管里產(chǎn)生的這個(gè)痰，氣管里產(chǎn)生的痰只是我們講的這個(gè)痰濁之氣的很少一部分。
4.虛靈明凈又問，高血糖、高血脂引起的腦血管疾病，比如梗塞、血栓等是不是也是痰濁？
疾病本身呢，它不是痰濁，但是呢，導(dǎo)致這個(gè)疾病本身的因素，必然有痰濁，還有這么一個(gè)區(qū)別。那么這種病在治療的時(shí)候呢，從這個(gè)治標(biāo)的角度，可能要用一些養(yǎng)血活血的藥。從治本的角度，一定要用這個(gè)化痰濁的藥，改善體內(nèi)的環(huán)境。
5.謙明生問，說不同的藥針對(duì)不同程度的痰濁，那我們?cè)趺磥砼袛嗵禎岬酿こ淼某潭饶兀?SPAN lang=EN-US>
這個(gè)東西呢，主要是通過舌苔、脈象來綜合判斷，我主要是憑脈象來判斷。從脈象它這種郁滯，越緊，越急的時(shí)候，脈越沉，越有力。這種情況一般來說這個(gè)痰濁郁結(jié)得比較重，需要用皂角。相反這個(gè)痰濁如果比較輕，還有一點(diǎn)滑象的話。脈有一點(diǎn)滑象，還能流動(dòng)，那么這個(gè)時(shí)候你就要用這個(gè)竹茹或桔梗之類的就能夠把它流通出來，就不需要用皂角這樣厲害的藥。從脈象來講，有沒有滑象，可以判斷這個(gè)痰濁的黏稠程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有滑象，痰濁可以流通，用藥可以輕一點(diǎn)。沒有滑象，脈比較緊，郁得比較重，就是痰濁比較重，可能需要用一些皂角這種比較厲害的藥，先把這個(gè)痰化開，主要是這么個(gè)區(qū)別。從舌苔來看，它看這個(gè)黏滯的程度，有的看著比較黏滑，這就好祛，有的看著都結(jié)滯到一塊了，舌苔有種板滯的感覺，這樣比較重一些，可能是用的藥比較厲害一些。
6.杏林小學(xué)徒問：化寒痰一般用什么藥？皂角用的是大皂角還是豬牙皂？是煎服還是沖服？
這個(gè)痰呢，凡是痰，必然屬陰邪，痰濁都是陰邪，所以呢，其實(shí)沒有什么寒痰熱痰區(qū)分。，是痰必然是陰邪。之所以分這個(gè)寒痰和熱痰，它是這樣，如果這個(gè)本身陽氣比較弱，一氣受到了郁滯，痰濁黏滯在這個(gè)地方，在一氣的周流，一氣的本身弱，沒有郁而化火，這個(gè)痰，我們就認(rèn)為是寒痰，陽氣弱呀。如果本身正氣比較足，痰濁也比較重，一氣被痰濁郁滯在這個(gè)地方，它郁得比較重，郁而化火，有這個(gè)上火的感覺，那么這個(gè)時(shí)候就成了所謂的熱痰。不管寒痰與熱痰治療時(shí)都要溫化，熱痰可以用少量的清熱藥，把這股郁熱之氣，把它散一下。但是化痰的時(shí)候，還是要用熱藥，生姜該用的用，像張仲景的梔子干姜湯一樣，干姜是溫的，梔子是寒的，寒熱并用。所以呢，化痰這個(gè)溫化，姜是必須要用的。皂角用的豬牙皂和大皂角都一樣，效果是一樣的。那么都是煎服，不是沖服，打碎，直接煎服就可以了。沖服的話，它藥勁肯定是就有點(diǎn)大了。
7.樂無憂問：一般化痰的藥量如何掌握？
一般化痰的藥，我用竹菇、桔梗都用十幾克。皂角、大棗剛才也給大家講了。一般情況下，常規(guī)用藥就可以不用太大。
8.松竹問：控涎丹化痰怎么樣？治老痰用這個(gè)方是不是可以？
控涎丹呢，大戟、甘遂、白芥子。方子很好，藥就是有點(diǎn)猛，它傷正氣比較厲害一些。一般是急癥的時(shí)候你可以用。臨床上碰到的大部分不是急癥，都是一般的慢性病。慢性病呢，用這個(gè)我覺得太急了。慢性病它本身就是來得比較慢，就用一個(gè)普通的化痰的藥，慢慢化就可以了?？叵训て谟悬c(diǎn)比較強(qiáng)勢(shì)，強(qiáng)勢(shì)排痰的這么一個(gè)藥，類是這么一個(gè)東西。這個(gè)藥呢，個(gè)人是不太贊成在臨床上去用這個(gè)藥，有點(diǎn)太生硬，還是慎用一些比較好。要是急的時(shí)候臨時(shí)用，排排痰是可以的。
9.不想這個(gè)朋友說：誤用蜂巢蜜之后，出現(xiàn)咽部有痰有時(shí)像雞蛋清一樣，有時(shí)像白乳膠一樣，這樣的痰濁如何去化呢？
這個(gè)還是溫化呀。最簡單的辦法是，可以喝點(diǎn)鮮竹瀝，慢慢喝一點(diǎn)。
10.圓運(yùn)動(dòng)的煙說，這個(gè)脈弦細(xì)，咽喉老感覺有痰，大便長期很粘、溏，除了脾胃寒濕，是否因?yàn)樘禎嵋?？如何治療呢?SPAN lang=EN-US>
這個(gè)估計(jì)還是有痰濁。，治療你加上化痰的藥就可以了?；禎岬乃幬乙捕冀o大家講了，你自己加上試一下，應(yīng)該會(huì)有效果的。
11.閑著沒事問：胡萬林用芒硝的下法排痰濁，大量的飲水以治重癥是不是也有點(diǎn)道理啊？
芒硝去痰濁，這個(gè)有點(diǎn)講不通。芒硝就是比較簡單的排下，如果用芒硝來排痰的話，也是比較生硬地排痰，這個(gè)不夠柔和。
12.象象說：老師說的痰濁形成的外部因素是生存的大環(huán)境不好，那么在治療時(shí)是不是也應(yīng)注意人體自身陽氣虛的問題？
這是對(duì)的，雖然我們講這個(gè)痰濁呀，是受到外部的影響，但是呢，也不是每個(gè)人都生病了，也不是每個(gè)人都有痰濁，總有一些人他是沒有痰濁的。說到底大環(huán)境也是由人造成的，所以有沒有痰濁，根源還是在自身。自身如果陽氣很足，正氣很足的時(shí)候，有痰濁它對(duì)你的影響也是比較小的，外部這個(gè)濁氣對(duì)你的影響就比較小。當(dāng)你自身正氣比較不足的時(shí)候，它容易感受這個(gè)濁氣，所以內(nèi)因任何時(shí)候都是最重要的。在臨床上，凡是有痰濁的患者，在去掉痰濁之后，原先脈象很緊很有力，很沖的一個(gè)脈象，馬上就變成一個(gè)很虛很弱的脈，痰濁一去就暴露出正氣虛的真面目來了。所以呢，正氣不虛，痰濁無處可居，正因?yàn)檎龤馓撍蕴禎崴鼇砹搜?。所以雖然說痰濁它是一個(gè)共性，共同的一個(gè)現(xiàn)象，但本質(zhì)還是現(xiàn)代人的身體都虛了，正氣都虛了。
13.安子問：痰濁除了脈象上的表現(xiàn)外，還可以在那些方面觀察到 還有什么特異性表現(xiàn)？
舌苔一般可以看到，舌苔一般都是偏黏的。這是一個(gè)比較明顯的現(xiàn)象。特異性可以理解成，剛才我講的脈比較急。脈比較急表現(xiàn)為癥狀比較急，一個(gè)人脾氣比較急，而心靜不下來，一著急的時(shí)候，可能也有痰濁在里面。
14.好學(xué)不倦問：痰濁主要在人體什么部位呢？
痰濁這個(gè)分布呢，無處不在，人體任何一個(gè)地方它只要有氣血的地方，它都會(huì)有。但是最主要的部位，主要是在中焦。肺，還有腸胃。大腸、小腸，這些部位是比較多的。
15.象象問，洗碗時(shí)，除了用洗滌靈外，還得用熱水沖刷，那化痰時(shí)是否得溫潤流通？
剛才講過了，化痰要溫化呀，既要溫又要化。
16.杏林小學(xué)徒 問：痰濁、水濕、食積在舌像上如何區(qū)分？
現(xiàn)在，在臨床上還真不好區(qū)分，為什么？痰濁它是在水濕的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，沒有水濕之氣，也就沒有痰濁。食積呢，既然有中焦的食積，必然會(huì)導(dǎo)致中焦的水濕停留，痰濁積聚。我們?cè)谂R床上，一般情況下，痰濁比較多見，單純的水濕比較少見，而單純的食積也比較少見，一般食積也是跟痰濁同時(shí)并存的。而且有食積的小孩子，你給他大便通下來后，大便都是非常黏稠的，都是有痰在里面。所以這個(gè)在舌象上還有臨床上很難見到單純的食積和水濕。如果一定要分的話，痰濁這個(gè)苔是非常黏的，水濕的舌苔不是那么黏的，只是比較滑潤，比較水潤一些。食積就是苔比較厚，比較燥一些，舌苔比較厚實(shí)一些就是食積。
17.五行相生問，除了脈象和舌象，癥狀上痰濁有什么表現(xiàn)？
痰濁的表現(xiàn)那就表現(xiàn)多了。因?yàn)樗裁床《加锌赡?，所以癥狀五花八門什么都有。
18.求索 說：弦脈可以主水飲和肝郁，如何從脈象區(qū)別？
這個(gè)弦脈我們知道，從脈象上來講呢，弦為木郁，弦為水，弦為寒，弦為痛，這是講的傳統(tǒng)脈法，講的弦脈所主的一些癥狀。講這個(gè)弦脈的時(shí)候，它也是痰濁的一個(gè)脈象。脈象怎么去區(qū)分，這個(gè)還是有一些細(xì)微的區(qū)別。凡是痰濁的這個(gè)脈象，它這個(gè)黏痰呀，阻滯得比較厲害。一個(gè)人喘不過氣兒來一樣，你肯定著急呀，所以弦脈里面帶著一股這種弦急之象。這個(gè)時(shí)候可以判斷它是由于可能是有痰的。假設(shè)沒有痰，沒有痰這個(gè)單純的木氣郁結(jié)，這個(gè)弦脈它相對(duì)來講是，比較急，那脈象那種著急的那種氣勢(shì)就沒有那么重。而且你久按，按的脈時(shí)間久了，痰濁的這種脈象，病脈，它都會(huì)減輕。會(huì)減弱，而且痰濁這個(gè)脈象你久按它，脈力不減，脈象變化比較小，比較頑固，這一點(diǎn)是我們?nèi)菀讌^(qū)分的地方。如果說單純區(qū)分水飲和肝郁的情況呢，這個(gè)比較簡單。水飲是陰邪，脈一般偏沉偏涼一些。肝郁呢，單純的在這個(gè)氣分的郁結(jié)，脈摸著一般不會(huì)那么沉，那種陰涼的感覺也不那么明顯。往往肝郁化熱，脈偏溫的。脈象里這個(gè)脈氣里的溫?zé)岷秃疀龈杏X還是完全不一樣的，比較好區(qū)分。
19.逍零問：老師，有痰濁的脈一定有對(duì)應(yīng)有痰濁的舌象嗎？
這個(gè)不一定，有時(shí)候，脈象痰濁郁結(jié)得很重，舌苔不一定有痰濁的。舌象上能看到有這個(gè)黏濁的舌苔的時(shí)候，說明這個(gè)痰濁已經(jīng)能夠在中焦表現(xiàn)出來。痰濁在中焦表現(xiàn)出來，那么痰濁，中焦是屬于什么，屬于六腑屬于腸胃，說明這個(gè)痰濁有可下之機(jī)，痰濁有出入，這時(shí)候，所以舌苔上能看到痰濁的這個(gè)濁苔的這個(gè)痰濁呢，比較好治，很容易去。不好治的是什么，就是舌頭看著很干凈沒有痰濁，摸著脈痰濁還很盛，這個(gè)很難了，這個(gè)痰濁不在腸胃，在其它地方，你想要排出去，把它轉(zhuǎn)到腸胃里去，這個(gè)比較麻煩一些。
20.西學(xué)中問，風(fēng)濕和類風(fēng)濕病，能否當(dāng)痰治療？
應(yīng)該是也有痰濁的因素，可以從這方面考慮，加上這方面的藥。
21.中風(fēng)病人，口水特別多，是否是痰，怎樣治療？
口水特別多的時(shí)候，一般它都是中氣虛了，這個(gè)跟痰有關(guān)系，但是這個(gè)可能還是要從溫化中土的這個(gè)角度。
22.安子問，二陳湯可以常用來排痰嗎？
二陳湯這個(gè)化痰的效果也很好，但是它是主要是化中焦的一般的比較輕的痰。重一點(diǎn)的痰，這個(gè)效果也是比較差的。
23.虛靈明凈問，小孩去掉痰濁，正氣虛怎么辦，用什么藥比較好？
這個(gè)痰濁去掉之后，都會(huì)露出正氣虛的這個(gè)本象來，那你就用養(yǎng)正氣的藥啊?！端氖バ脑础返乃幦际丘B(yǎng)正氣的藥。中土的藥就是養(yǎng)中土，像黨參、山藥、白蔻、甘草都可以。養(yǎng)血的有養(yǎng)血的藥，補(bǔ)腎的有補(bǔ)腎的藥，補(bǔ)氣有補(bǔ)氣的藥，這分情況，一般的先運(yùn)中土。
24.蝦米神仙問，早上起床后吐黃痰，然后一天其它時(shí)間吐白痰，治療思路是什么？
有痰化痰就是了。早上起來吐黃痰就是晚上有郁火呀，痰一定要溫化。
25.淡竹問，左尺部脈管隆起是怎么回事？這個(gè)倒底是你天生長的是這樣還是，脈氣，單純的左尺脈單純的大呀,這我還沒碰見過。
26.象象問，排痰，最開始痰濁應(yīng)該是人體正常的津液，如果不排能否再次化成津液，這樣就不傷正氣了？
對(duì)，我們知道痰濁呢，人體正常的津液如果不能運(yùn)化，就變成了濕氣，濕氣不能流通，慢慢的就變成了痰濁。痰濁如果不能去的話，那么，就成了痰結(jié)，積聚等，越來越重，這個(gè)痰濁，能不能再次化成津液的這個(gè)問題我覺得這個(gè)可能性不大。因?yàn)檫@種痰濁呢，它一旦形成痰濁呢，里面必然結(jié)合了一些濁氣了。很難再變成正常的津液了，只能排出去。我們化痰濁同時(shí)，必然會(huì)傷到陰精，所以化痰的同時(shí)一定要輔佐上養(yǎng)陰的藥。用皂角的時(shí)候一定要用上大棗，也是為了養(yǎng)陰，在化痰濁的藥用的時(shí)候呢，經(jīng)常配合山藥，也是為了養(yǎng)陰,這就是驅(qū)邪不傷正。
27.問，生半夏好用嗎？
半夏化痰也是很好的，但是這個(gè)藥，藥力比較猛，用得也比較少。是一個(gè)比較急，藥性比較急，痰濁因?yàn)樗浅５酿?，不好去，所以用藥的時(shí)候要緩，不能急。急則欲速則不達(dá)，所以呢，非常猛的藥，什么生半夏，剛才講的控涎丹，大戟、甘遂這些藥都是很猛很急的藥。那么就盡量不要用，除非治急癥，急需去頑痰的時(shí)候可以用。一般情況下都不需要用。
28.肝膽結(jié)石是痰濁嗎？
肝膽結(jié)石應(yīng)該是肝郁、痰濁的因素都有。
29.四圣心得問，如手足抽搐之病也算是痰濁嗎？
手足抽搐這個(gè)要看什么情況，中醫(yī)來講算抽風(fēng)，一般來講能夠引起抽風(fēng)的這種郁結(jié)，是比較重的郁結(jié)，比較重的郁結(jié)，痰濁引起的可能性比較大。要考慮這方面的因素。好象就這么多問題了吧，好今晚就到這里了。